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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 普通胃鏡檢查前要求患者口服咽麻劑，檢查后至少1小時(shí)咽麻劑作用消失，咽喉部無麻木感覺后，可正常飲水、進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)易消化食物。無痛胃鏡術(shù)后部分老年患者會出現(xiàn)頭暈、惡心等副作用，待麻醉失效后，無惡心、嘔吐等副作用者可正常飲水，食用流質(zhì)或半流質(zhì)易消化食物。若在胃鏡過程中進(jìn)行鏡下治療，應(yīng)具體情況具體分析。如切除較小息肉，麻醉完全清醒后可進(jìn)食流質(zhì)食物，切除息肉較大、較多，且創(chuàng)面較深者，建議禁食24-48小時(shí)，特殊治療者甚至需禁食72小時(shí)。2021年03月31日
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龍靖華副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 普通胃鏡檢查前要求患者口服咽麻劑，檢查后至少1小時(shí)咽麻劑作用消失，咽喉部無麻木感覺后，可正常飲水、進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)易消化食物。無痛胃鏡術(shù)后部分老年患者會出現(xiàn)頭暈、惡心等副作用，待麻醉失效后，無惡心、嘔吐等副作用者可正常飲水，食用流質(zhì)或半流質(zhì)易消化食物。若在胃鏡過程中進(jìn)行鏡下治療，應(yīng)具體情況具體分析。如切除較小息肉，麻醉完全清醒后可進(jìn)食流質(zhì)食物，切除息肉較大、較多，且創(chuàng)面較深者，建議禁食24-48小時(shí)，特殊治療者甚至需禁食72小時(shí)。2021年03月30日1207
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曹佳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 很多患者看著胃鏡病理報(bào)告單上的“腸化”二字百度后都會憂心忡忡：“聽說腸化容易癌變？”，經(jīng)咨詢醫(yī)生后心略微放下，然后又焦慮“腸化可以逆轉(zhuǎn)嗎？”等等問題。 2014年我國慢性胃炎協(xié)作組全國16個(gè)城市33個(gè)內(nèi)鏡中心聯(lián)合開展胃病調(diào)查8892病員中，23.6%查出“腸化”【1】。查出“腸化”到底怎么辦？今天我們就來說說“腸化”。 什么是腸化？ 食管、胃、小腸、大腸各段粘膜上皮細(xì)胞各具特征。杯狀細(xì)胞是小腸和大腸粘膜的特有細(xì)胞。如果在食管（Barrett食管）或者胃粘膜出現(xiàn)了杯狀細(xì)胞便稱之為腸上皮化生（intestinal metaplasia），簡稱腸化。 當(dāng)胃黏膜層的上皮細(xì)胞受到細(xì)菌、食物、胃酸的刺激而被破壞又不能有效地修復(fù)時(shí)，為了增加粘液分泌，人體本能地動(dòng)員胃黏膜固有層腺管內(nèi)的頸粘液細(xì)胞和干細(xì)胞增殖并轉(zhuǎn)化成能分泌粘液的細(xì)胞，這種轉(zhuǎn)化的細(xì)胞像茶杯一樣整齊地排列在腺管表面，故稱為杯狀細(xì)胞。同時(shí)在腺管底部轉(zhuǎn)化成能分泌殺菌作用的防御素的潘氏細(xì)胞，重新?lián)?dāng)起了胃黏膜的自身保護(hù)作用。由于胃黏膜的這種細(xì)胞改變和結(jié)構(gòu)上的變化與腸黏膜的上皮形態(tài)和結(jié)構(gòu)很相似，故稱為“腸化”。 這就好比屋頂破了個(gè)洞，我們卻用稻草代替磚瓦去修補(bǔ)，而胃粘膜受損后，本該長在腸道上長的細(xì)胞化生長在了胃黏膜上。 腸化的類型有多樣，通過一種黏液組化染色，把腸上皮化生分為小腸型化生和結(jié)腸型化生,兩者又分為完全和不完全型腸上皮化生。有些則介于二者之間（Ⅱ型，混合腸化）。一般認(rèn)為Ⅱ、Ⅲ型腸化進(jìn)展為腸型胃癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。 腸化與胃癌什么關(guān)系？ 在慢性胃炎中，胃黏膜腸上皮化生十分常見。根據(jù)胃鏡檢查活檢病理檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)，胃黏膜腸上皮化生的發(fā)生率10%～23.6%，而發(fā)生癌變的概率低于3%～5%【2】。與胃癌有密切關(guān)系的不是萎縮、腸化，而是“異型增生”（既往稱“中重度不典型增生”，目前統(tǒng)稱為“上皮內(nèi)瘤變”），以腸化預(yù)測胃癌風(fēng)險(xiǎn)并不可靠【3 ,4】。 根據(jù)普遍認(rèn)同的Correa教授提出的幽門螺桿菌致癌通路（上圖）【5 ,6】 ，從慢性胃炎到腸化生再過渡到胃癌的經(jīng)歷大體是這樣：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→不完全小腸型腸化→不完全大腸型腸化→異型增生→早期胃癌→進(jìn)展期胃癌。 過程沒有錯(cuò)，但是每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要很多因素的參與，不可能一蹴而就，需要很長的時(shí)間，也不是一定必然按照這個(gè)路徑發(fā)展下去。 從淺表性胃炎到胃癌，不是一個(gè)必然的過程，從腸化到異型增生，也不是一個(gè)必然的過程。 在這個(gè)發(fā)展鏈條中，我們只要早期檢查，針對病因積極治療，就能把它阻斷。 還有一點(diǎn)需要注意，上圖通路中所說的腸化是指腸化生這個(gè)階段，與出現(xiàn)單個(gè)腸化細(xì)胞是不同的，離開面積談腸化概念的做法是不可取的。理論上，腸化面積越大，進(jìn)展為腸型腫瘤的概率越高，界定腸化范圍比反復(fù)糾結(jié)“這次活檢輕度腸化下次活檢中度腸化”有意義的多。 發(fā)現(xiàn)“腸化”怎么處理？ 腸化一旦形成難以復(fù)原到正常的胃黏膜。因年齡增大、胃黏膜萎縮而發(fā)生的腸化是人體的“老化”表現(xiàn)，無需治療。腸化的進(jìn)一步處理主要是減少刺激胃粘膜的因素來防止其進(jìn)一步進(jìn)展，具體有： （1）清除和根除幽門螺桿菌； （2）戒煙，戒酒、濃茶、咖啡； （3）避免空腹太久，規(guī)律飲食； （4）避免刺激性食物； （5）避免長期服用損胃藥物； （6）適量補(bǔ)充復(fù)合維生素、微量元素。 “腸化”后應(yīng)如何復(fù)查胃鏡呢？ 病理報(bào)告“腸化”僅單純性、局限于胃局部、完全型的腸化，無幽門螺桿菌感染、體檢血胃蛋白酶原I和II正常、無明顯胃部不適臨床表現(xiàn)，定期2-3年做一次胃鏡檢查。 但“腸化”伴有下列情況時(shí)，建議每1年復(fù)查一次胃鏡。 （1）病理報(bào)告示有不完全型腸化； （2）胃竇、胃體、賁門多部位“腸化”，即中度以上萎縮性胃炎； （3）“腸化”同時(shí)伴輕中度異型增生病變（如果內(nèi)鏡下有明確的病灶，警惕早期胃癌的可能，可選擇ESD手術(shù)進(jìn)行干預(yù)）； （4）“腸化”伴有幽門螺桿菌陽性； （5）定期測定血胃蛋白酶原I和II有下降趨勢； （6）反復(fù)中上腹不適對癥治療不好轉(zhuǎn)； （7）直系親屬中有胃腫瘤病史。 所以，大家不必談“腸化”而色變，適度關(guān)心，定期復(fù)查，腸化并不可怕。 作者：冷株赟 審核：王玉 張黎 參考文獻(xiàn) 1. Du Y, Bai Y, Xie P, etal. Chronic gastritis in China: a national mutiple-center survey[J/OL]. BMC Gastroenterol. 2014,14:21[2014-02-07]. 2. AGA Clinical Practice Guidelines on Management of Gastric Intestinal Metaplasia. 3.Rugge M, Fassan M, Pizzi M, et al. Operative link for gastritis assessment vs. operative link on intestinal metaplasia assessment. World J Gastroenterol, 2011;17:4596-661. 4.Feldman M, Lee EL. Gastritis. In: Feldman M, Friedman L, Brant L, editors. Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease: pathophysiology/ diagnosis/management. 10th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2016. p 868-872. 5.Correa P. Human gastric carcinogenesis: A multistep and multifactorial process. First American Cancer Society Award Lecture on Cancer Epidemiology and Prevention. Cancer Res,1992；52: 6735-6740 [PMID: 1458460] 6.Correa P. The biological model of gastric carcinogenesis. IARC Sci Publ 2004; :301. (本文轉(zhuǎn)載自東方內(nèi)鏡公眾號)2021年03月28日3021
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張建國主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 消化科 專家簡介：張建國，中國科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院、中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院 消化內(nèi)科兼消化內(nèi)鏡中心主任，主任醫(yī)師。國內(nèi)知名青年內(nèi)鏡專家，醫(yī)生發(fā)明家，著名的張氏剪刀發(fā)明人。 兼任中國產(chǎn)學(xué)研協(xié)會中國消化內(nèi)鏡協(xié)同創(chuàng)新平臺主任委員、中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會設(shè)備研發(fā)學(xué)組全國委員等多項(xiàng)學(xué)術(shù)兼職。擅長消化系疾病的內(nèi)鏡下診療，包括ERCP、ESD、Spyglss、STER、POEM、EFTR、NOTES、EUS等。一．消化疾病現(xiàn)狀我國是胃病大國，發(fā)病率占總?cè)丝诘?0%；而且，我國為胃癌高發(fā)國家！積極推動(dòng)早篩、早診、早治意義非常重大。但是大部分人懼怕插管式胃鏡篩查！“不插管 做胃鏡”，磁控膠囊胃鏡開啟了舒適化胃病篩查的新時(shí)代。二．告別[畏鏡]恐懼，吞粒[膠囊]即可做胃鏡我們用OMOM磁控膠囊內(nèi)鏡做胃鏡，外形如同膠囊藥丸大小，隨水吞下，舒舒服服做胃鏡，15分鐘就可以完成整個(gè)胃鏡檢查。OMOM磁控膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)是一種內(nèi)置了微型照相機(jī)的高科技膠囊.是微型消化道機(jī)器人。是一種無痛、無創(chuàng)、安全的檢查方式；操作簡便、膠囊一次性使用，安全衛(wèi)生、舒適自如，使患者體驗(yàn)從未有過的舒適檢查。三．膠囊胃鏡系統(tǒng)組成OMOM磁控膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)它由4部分組成：1.智能膠囊：采用無菌耐腐蝕醫(yī)用高分子材料真空獨(dú)立包裝，無毒無刺激，一次性使用2.姿態(tài)控制器：采用永磁材料不會產(chǎn)生電磁波，對人體無傷害和輻射，控制膠囊在胃腔體內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，達(dá)到操控膠囊基本無死角拍攝胃腸內(nèi)圖像。3.圖像記錄儀：接收，處理并儲存膠囊傳送圖像信息。4.影像工作站：錄入信息，設(shè)置調(diào)校圖像記錄儀；實(shí)時(shí)監(jiān)控；填寫打印報(bào)告單。四．檢查操作流程患者準(zhǔn)備：1.檢查當(dāng)天早晨禁食2.簽署知情同意書3.檢查過程：01.穿戴背心設(shè)備受檢者在工作人員的幫助下穿戴好背心設(shè)備（就是我們上面介紹的圖像記錄儀）02.吞服智能膠囊當(dāng)確定膠囊已經(jīng)完全正常工作，且受檢者沒有任何緊張、不適感后，用溫水吞服磁控膠囊胃鏡并根據(jù)實(shí)際情況在醫(yī)生指導(dǎo)下喝2-3杯溫水03.實(shí)時(shí)檢查吞服膠囊后，躺在檢查床上，配合檢查，可根據(jù)要求變換體位03.閱片報(bào)告檢查結(jié)束后，受檢者可取下圖像記錄儀交還給醫(yī)生，恢復(fù)正常飲食及活動(dòng)；醫(yī)生將其所存儲的數(shù)據(jù)下載并分析報(bào)告檢查結(jié)束：1. 檢查結(jié)束后即可進(jìn)食（需檢查小腸者延遲進(jìn)食時(shí)間）2. 醫(yī)生會在檢查結(jié)束后1-2個(gè)工作日出具檢查報(bào)告。五．磁控膠囊內(nèi)鏡的適應(yīng)癥l 需行胃鏡檢查，但不愿接受或不能耐受胃鏡（包括無痛胃鏡）檢查者；l 健康管理（體檢）人群的胃部檢查；l 胃癌初篩；l 檢測藥物（如抗血小板藥物、非甾體類消炎藥等）相關(guān)性胃腸道粘膜損傷；l 部分胃部病變的復(fù)查或監(jiān)測隨訪，如胃底靜脈曲張、萎縮性胃炎、胃潰瘍規(guī)范治療后、胃息肉等；l 胃部分切除及內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療后復(fù)查隨訪l （完成胃部檢查后，尚可繼續(xù)檢查小腸）臨床上需要排除小腸疾病者。如，不明消化道出血，不明原因的缺鐵性貧血，疑似克羅恩病、監(jiān)測并指導(dǎo)該病治療，小腸腫瘤篩查等。六．磁控膠囊胃鏡的優(yōu)勢l 它是勞模：在人體工作時(shí)間超過8個(gè)小時(shí)以上，可同時(shí)完成人體胃和小腸的檢查l 它很專一：每一粒膠囊只服務(wù)一位顧客，更安全，避免交叉感染l 它很體貼：用它檢查，無痛/無麻醉，也不會傷害胃腸道粘膜，舒適又安全l 它很智能：它受醫(yī)生控制，醫(yī)生想看哪就看哪，影像高清，發(fā)現(xiàn)可疑病灶，能智能識別總之，磁控膠囊胃鏡檢查，不需要抽血、心電圖等繁瑣檢查，可以直觀了解胃內(nèi)情況，是理想的胃健康篩查手段，一旦發(fā)現(xiàn)胃病，可以早診斷、早治療。同時(shí)，還可進(jìn)行小腸檢查，無需額外增加費(fèi)用！2021年03月20日1757
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周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 臨床上經(jīng)常能碰到病人拿著當(dāng)?shù)氐奈哥R報(bào)告和活檢病理報(bào)告咨詢，第一句往往都是問“大夫，嚴(yán)不嚴(yán)重？”。胃鏡可以觀察到病灶的情況，然后對其取活檢，病理科醫(yī)生于顯微鏡下觀察組織和細(xì)胞是否有病變，病理檢查是腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。所以通過胃鏡檢查，我們能明確病人是不是得了惡性腫瘤（癌），這是診斷的第一步。胃癌的嚴(yán)重程度主要是和腫瘤的分期有關(guān)系。第二步，通過完善相關(guān)的CT檢查，可以看到原發(fā)病灶浸潤的情況，有沒有腫大、懷疑轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，有沒有腹水及遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移，綜合起來會得到一個(gè)分期，這能反應(yīng)出胃癌的嚴(yán)重程度。了解更多腫瘤相關(guān)健康知識→敬請關(guān)注周醫(yī)生2021年03月20日2082
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張建國主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 消化科 專家簡介：張建國，中國科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院、中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院 消化內(nèi)科兼消化內(nèi)鏡中心主任，主任醫(yī)師。國內(nèi)知名青年內(nèi)鏡專家，醫(yī)生發(fā)明家，著名的張氏剪刀發(fā)明人。 兼任中國產(chǎn)學(xué)研協(xié)會中國消化內(nèi)鏡協(xié)同創(chuàng)新平臺主任委員、中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會設(shè)備研發(fā)學(xué)組全國委員等多項(xiàng)學(xué)術(shù)兼職。擅長消化系疾病的內(nèi)鏡下診療，包括ERCP、ESD、Spyglss、STER、POEM、EFTR、NOTES、EUS等。什么是超聲內(nèi)鏡（EUS）？超聲內(nèi)鏡，英文名Endoscopic Ultrasound，簡稱EUS，是將內(nèi)鏡和超聲相結(jié)合的消化道檢查技術(shù)。該技術(shù)將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，當(dāng)內(nèi)鏡插入消化道后，在內(nèi)鏡直接觀察消化道病變的同時(shí)，利用內(nèi)鏡下的超聲行實(shí)時(shí)掃描消化道及周圍結(jié)構(gòu)。超聲內(nèi)鏡優(yōu)勢？超聲內(nèi)鏡充分發(fā)揮內(nèi)鏡和超聲雙重優(yōu)勢，從而獲得更清晰、全面的超聲圖像。超聲內(nèi)鏡可以獲得胃腸道的層次結(jié)構(gòu)的組織學(xué)特征，及周圍鄰近臟器的超聲圖像，對消化道病變性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷，判斷其侵襲深度和范圍，鑒別病變的良惡性。隨著超聲內(nèi)鏡（EUS）技術(shù)在臨床的普及，其應(yīng)用越來越廣泛，尤其對于消化道腫瘤的起源、深度，消化道早癌的術(shù)前分期，合理把握內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的適應(yīng)癥起到重要作用。超聲內(nèi)鏡與消化道病變超聲內(nèi)鏡可應(yīng)用于食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌的術(shù)前分期，并可較準(zhǔn)確的診斷消化道早癌，判斷腫瘤浸潤深度及壁外淋巴結(jié)的腫大情況，優(yōu)于腹部CT等影像學(xué)。通常消化道可以分為4層，從內(nèi)到外依次為粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層。由于胃鏡和腸鏡是肉眼可見光成像，只能看到消化道最表面的一層（粘膜層）。然而有些病變來源于粘膜下（包括膜下層、肌層、漿膜層），此時(shí)普通胃腸鏡就不能透過粘膜對粘膜下的病變做出診斷；還有些病變位于胃腔外緊貼胃壁，普通胃鏡更是難以診斷。超聲內(nèi)鏡將內(nèi)鏡和超聲的功能結(jié)合在一起，能更好地對粘膜下結(jié)構(gòu)或病變進(jìn)行觀察和判斷。超聲內(nèi)鏡與膽胰疾病超聲內(nèi)鏡有較高的敏感性，診斷膽胰疾病的準(zhǔn)確率 ＞95%，相比于CT、MRI、MRCP有獨(dú)特優(yōu)勢，特別適合小病變的發(fā)現(xiàn)，如胰腺、壺腹部 ＜1cm、膽總管＜0.5mm的病變。超聲內(nèi)鏡由于緊貼病變部位，在對膽總管、壺腹部小占位病變性質(zhì)的了解、腫瘤浸潤深度的判斷、病變與周圍臟器的關(guān)系等方面表現(xiàn)出不可替代的優(yōu)越性。近年來，超聲內(nèi)鏡已成為發(fā)現(xiàn)膽胰疾病患者首選的診斷方法。同時(shí)，超聲內(nèi)鏡還能引導(dǎo)深層次組織臟器的穿刺活檢，甚至通過穿刺、引流、注射及粒子種植等方法對膽胰疾病進(jìn)行治療。超聲內(nèi)鏡的應(yīng)用？超聲內(nèi)鏡可以觀察到消化道管壁各層組織結(jié)構(gòu)和鄰近器官的超聲圖像，因此，主要應(yīng)用在以下方面：01消化道黏膜下病變的診斷對于表面黏膜完好的隆起性病變，胃腸鏡往往難以明確其來源和性質(zhì)。超聲內(nèi)鏡既可以區(qū)分其來源是壁內(nèi)病變還是腔外壓迫，還可以根據(jù)起源、內(nèi)部的回聲、與周圍組織的關(guān)系來初步判斷其性質(zhì)。02消化道腫瘤的分期將探頭放置在腫瘤表面進(jìn)行掃描，可以判斷腫瘤浸潤的深度、范圍、及與周圍鄰近器官的關(guān)系，并判斷周圍血管和淋巴結(jié)侵犯情況，為治療方案的制定提供依據(jù)。03胃腸道淋巴瘤的診斷胃腸道淋巴瘤侵犯的層次常常較為深在，超聲內(nèi)鏡可以觀察病灶處層次，測量受累管壁的厚度，指導(dǎo)深挖活檢取材的部位，并觀察周圍淋巴結(jié)的情況。04胰腺疾病的診斷超聲內(nèi)鏡掃查胰腺實(shí)質(zhì)，可以發(fā)現(xiàn)B超和CT無法發(fā)現(xiàn)的微小病變，還可以對病灶部位進(jìn)行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（EUS-FNA）。除了腫瘤本身，對周圍淋巴結(jié)、器官的掃描可以輔助疾病分期。05肝臟、膽管及十二指腸壺腹部病變的診斷對于存在梗阻性黃疸的患者，沿膽管走行掃查可以精確定位梗阻位置，通過觀察梗阻部位病變的形態(tài)及回聲特點(diǎn)，判斷病因是結(jié)石、腫瘤或者其他疾病，并明確周圍組織器官受累情況。06縱隔病變的診斷通過經(jīng)食道的超聲內(nèi)鏡進(jìn)行縱膈掃查，觀察病變回聲情況及與周圍組織器官的關(guān)系，對病灶部位進(jìn)行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，送病理檢查明確診斷。07微創(chuàng)治療隨著內(nèi)鏡器械的發(fā)展，胰腺假性囊腫及膿腫可以在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下放置引流管、支架進(jìn)行內(nèi)引流，或通過超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)向囊腔內(nèi)注射藥物治療等等。超聲內(nèi)鏡檢查適應(yīng)癥消化道可疑癌變的診斷，判斷浸潤深度；粘膜下腫瘤的診斷：如平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、脂肪瘤等；消化道惡性腫瘤侵犯深度，轉(zhuǎn)移情況，進(jìn)行分期對潰瘍性病變的鑒別診斷；對胰腺疾病的診斷；如慢性胰腺炎，膽胰腫瘤；膽道系統(tǒng)疾病，如膽總管結(jié)石、膽道腫瘤；食管靜脈曲張程度和栓塞治療效果縱隔病變的診斷絕對禁忌癥嚴(yán)重心肺疾患，無法耐受內(nèi)鏡檢查精神病患者或嚴(yán)重智力障礙而不能配合內(nèi)鏡檢查者上消化道大出血處于休克等危重狀態(tài)者懷疑消化道穿孔患者腐蝕性食管炎、胃炎的急性期患者明顯的胸腹主動(dòng)脈瘤患者腦卒中急性期患者相對禁忌癥心肺功能不全高血壓患者，血壓未得到控制凝血機(jī)制障礙及出血傾向患者高度脊柱畸形巨大食管憩室、重度食管靜脈曲張者檢查過程患者需空腹4～6h以上，檢查前一天晚飯攝入少渣易消化的食物。原則上不開展無痛麻醉。以避免發(fā)生誤吸。宣講檢查目的、必要性、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及配合檢查須注意的事項(xiàng)，消除患者的顧慮。上消化道檢查者需要含服利多卡因膠漿局部麻醉及潤滑，下消化道檢查者需做腸道準(zhǔn)備。超聲內(nèi)鏡檢查時(shí)通?；颊唧w位同普通內(nèi)鏡檢查體位。超聲內(nèi)鏡插入消化道后，采用無氣水充盈法對胃腸道黏膜下病變、腫瘤及鄰近臟器進(jìn)行掃描檢查。檢查后注意事項(xiàng)？普通超聲內(nèi)鏡檢查后沒有特殊注意事項(xiàng)，一般僅要求術(shù)后2h內(nèi)禁食、禁飲即可。如果進(jìn)行了超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢或是其他超聲內(nèi)鏡下治療，需要根據(jù)醫(yī)生的術(shù)后醫(yī)囑進(jìn)行觀察和處置。2021年03月17日1134
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陳濤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 很多患者看著胃鏡病理報(bào)告單上的“腸化”二字百度后都會憂心忡忡：“聽說腸化容易癌變？”，經(jīng)咨詢醫(yī)生后心略微放下，然后又焦慮“腸化可以逆轉(zhuǎn)嗎？”等等問題。 2014年我國慢性胃炎協(xié)作組全國16個(gè)城市33個(gè)內(nèi)鏡中心聯(lián)合開展胃病調(diào)查8892病員中，23.6%查出“腸化”【1】。查出“腸化”到底怎么辦？今天我們就來說說“腸化”。 01什么是腸化？食管、胃、小腸、大腸各段粘膜上皮細(xì)胞各具特征。杯狀細(xì)胞是小腸和大腸粘膜的特有細(xì)胞。如果在食管（Barrett食管）或者胃粘膜出現(xiàn)了杯狀細(xì)胞便稱之為腸上皮化生（intestinal metaplasia），簡稱腸化。 當(dāng)胃黏膜層的上皮細(xì)胞受到細(xì)菌、食物、胃酸的刺激而被破壞又不能有效地修復(fù)時(shí)，為了增加粘液分泌，人體本能地動(dòng)員胃黏膜固有層腺管內(nèi)的頸粘液細(xì)胞和干細(xì)胞增殖并轉(zhuǎn)化成能分泌粘液的細(xì)胞，這種轉(zhuǎn)化的細(xì)胞像茶杯一樣整齊地排列在腺管表面，故稱為杯狀細(xì)胞。同時(shí)在腺管底部轉(zhuǎn)化成能分泌殺菌作用的防御素的潘氏細(xì)胞，重新?lián)?dāng)起了胃黏膜的自身保護(hù)作用。由于胃黏膜的這種細(xì)胞改變和結(jié)構(gòu)上的變化與腸黏膜的上皮形態(tài)和結(jié)構(gòu)很相似，故稱為“腸化”。 這就好比屋頂破了個(gè)洞，我們卻用稻草代替磚瓦去修補(bǔ)，而胃粘膜受損后，本該長在腸道上長的細(xì)胞化生長在了胃黏膜上。 腸化的類型有多樣，通過一種黏液組化染色，把腸上皮化生分為小腸型化生和結(jié)腸型化生,兩者又分為完全和不完全型腸上皮化生。有些則介于二者之間（Ⅱ型，混合腸化）。一般認(rèn)為Ⅱ、Ⅲ型腸化進(jìn)展為腸型胃癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。 02 腸化與胃癌的關(guān)系？在慢性胃炎中，胃黏膜腸上皮化生十分常見。根據(jù)胃鏡檢查活檢病理檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)，胃黏膜腸上皮化生的發(fā)生率10%～23.6%，而發(fā)生癌變的概率低于3%～5%【2】。與胃癌有密切關(guān)系的不是萎縮、腸化，而是“異型增生”（既往稱“中重度不典型增生”，目前統(tǒng)稱為“上皮內(nèi)瘤變”），以腸化預(yù)測胃癌風(fēng)險(xiǎn)并不可靠【3 ,4】。 根據(jù)普遍認(rèn)同的Correa教授提出的幽門螺桿菌致癌通路（上圖）【5 ,6】 ，從慢性胃炎到腸化生再過渡到胃癌的經(jīng)歷大體是這樣：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→不完全小腸型腸化→不完全大腸型腸化→異型增生→早期胃癌→進(jìn)展期胃癌。 過程沒有錯(cuò)，但是每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要很多因素的參與，不可能一蹴而就，需要很長的時(shí)間，也不是一定必然按照這個(gè)路徑發(fā)展下去。 從淺表性胃炎到胃癌，不是一個(gè)必然的過程，從腸化到異型增生，也不是一個(gè)必然的過程。 在這個(gè)發(fā)展鏈條中，我們只要早期檢查，針對病因積極治療，就能把它阻斷。 還有一點(diǎn)需要注意，上圖通路中所說的腸化是指腸化生這個(gè)階段，與出現(xiàn)單個(gè)腸化細(xì)胞是不同的，離開面積談腸化概念的做法是不可取的。理論上，腸化面積越大，進(jìn)展為腸型腫瘤的概率越高，界定腸化范圍比反復(fù)糾結(jié)“這次活檢輕度腸化下次活檢中度腸化”有意義的多。 03 “腸化”的病因是什么？反復(fù)幽門螺桿菌感染； 長期吸煙等致胃膽汁返流； 長期服用損胃藥物如非甾體類抗炎藥物如阿司匹林等； 長期不良飲食和生活習(xí)慣：長期吃含亞硝酸鹽多的東西（蜜餞、腌臘、煙熏）、吃得很咸、吃得辛辣、缺乏維生素都會讓腸化容易出現(xiàn)； 合并自身免疫性疾??； 年齡性別：大于50歲、男性更容易出現(xiàn)腸化。事實(shí)上，隨著人年齡增長，胃粘膜的萎縮一定如同皮膚出現(xiàn)皺紋一樣出現(xiàn)，腸化也就不難發(fā)生了。 胃癌家族史。 04 “腸化”有什么癥狀？腸化本身不會引起任何癥狀。將腹部不適等變化懷疑是因腸化加重惡化引起的想法錯(cuò)誤的。胃不舒服是其他胃病引起的，可以通過胃鏡等來尋找病因。 05 發(fā)現(xiàn)“腸化”怎么處理？腸化一旦形成難以復(fù)原到正常的胃黏膜。因年齡增大、胃黏膜萎縮而發(fā)生的腸化是人體的“老化”表現(xiàn)，無需治療。腸化的進(jìn)一步處理主要是減少刺激胃粘膜的因素來防止其進(jìn)一步進(jìn)展，具體有： （1）清除和根除幽門螺桿菌； （2）戒煙，戒酒、濃茶、咖啡； （3）避免空腹太久，規(guī)律飲食； （4）避免刺激性食物； （5）避免長期服用損胃藥物； （6）適量補(bǔ)充復(fù)合維生素、微量元素。 06 “腸化”后應(yīng)如何復(fù)查胃鏡呢？病理報(bào)告“腸化”僅單純性、局限于胃局部、完全型的腸化，無幽門螺桿菌感染、體檢血胃蛋白酶原I和II正常、無明顯胃部不適臨床表現(xiàn)，定期2-3年做一次胃鏡檢查。 但“腸化”伴有下列情況時(shí)，建議每1年復(fù)查一次胃鏡。 （1）病理報(bào)告示有不完全型腸化； （2）胃竇、胃體、賁門多部位“腸化”，即中度以上萎縮性胃炎； （3）“腸化”同時(shí)伴輕中度異型增生病變（如果內(nèi)鏡下有明確的病灶，警惕早期胃癌的可能，可選擇ESD手術(shù)進(jìn)行干預(yù)）； （4）“腸化”伴有幽門螺桿菌陽性； （5）定期測定血胃蛋白酶原I和II有下降趨勢； （6）反復(fù)中上腹不適對癥治療不好轉(zhuǎn)； （7）直系親屬中有胃腫瘤病史。 所以，大家不必談“腸化”而色變，適度關(guān)心，定期復(fù)查，腸化并不可怕。 陳濤 醫(yī)學(xué)博士 副主任醫(yī)師 研究員 研究生導(dǎo)師專業(yè)特長： 陳濤醫(yī)生致力于消化道早期腫瘤等消化道疾病的臨床診療和相關(guān)基礎(chǔ)研究。熟練掌握內(nèi)鏡檢查和治療技術(shù)，包括消化道早癌的篩查技術(shù)，以及ESD、EFTR、STER、POEM等內(nèi)鏡治療技術(shù)。 教育背景： 陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)，獲得外科學(xué)博士學(xué)位，并完成了普外科和內(nèi)鏡?？婆嘤?xùn)。2012-2014年國家公派留學(xué)美國M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學(xué)習(xí)癌癥研究，包括病理學(xué)、分子與細(xì)胞腫瘤學(xué)以及臨床轉(zhuǎn)化研究。 工作經(jīng)歷： 陳濤醫(yī)生擁有10年以上的內(nèi)鏡臨床工作經(jīng)驗(yàn)。博士畢業(yè)后就職于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，從事內(nèi)鏡檢查以及消化道疾病的內(nèi)鏡治療，2019年加盟同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，擅長消化道早癌的篩查技術(shù)，以及內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）、隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）、賁門失弛緩癥POEM治療技術(shù)、消化道支架置入術(shù)等消化道疾病的內(nèi)鏡治療技術(shù)。 除了專注于消化疾病的內(nèi)鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、Annals of Surgery、Molecular Cell和Nature Communications等國際權(quán)威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項(xiàng)國家自然科學(xué)基金和2項(xiàng)上海市科委課題。參與并獲得國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)、教育部科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)等獎(jiǎng)項(xiàng)；多次參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議，應(yīng)邀發(fā)言和發(fā)表會議論文，受到同行關(guān)注和好評，獲美中抗癌協(xié)會-亞洲癌癥研究基金會（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學(xué)者獎(jiǎng)、美國癌癥研究協(xié)會（AACR）青年學(xué)者獎(jiǎng)等個(gè)人學(xué)術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)。 門診時(shí)間（上海市東方醫(yī)院陸家嘴院區(qū)）：周一上午 參考文獻(xiàn)1. Du Y, Bai Y, Xie P, etal. Chronic gastritis in China: a national mutiple-center survey[J/OL]. BMC Gastroenterol. 2014,14:21[2014-02-07]. 2. AGA Clinical Practice Guidelines on Management of Gastric Intestinal Metaplasia 3.Rugge M, Fassan M, Pizzi M, et al. Operative link for gastritis assessment vs. operative link on intestinal metaplasia assessment. World J Gastroenterol, 2011;17:4596-661. 4.Feldman M, Lee EL. Gastritis. In: Feldman M, Friedman L, Brant L, editors. Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease: pathophysiology/ diagnosis/management. 10th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2016. p 868-872. 5.Correa P. Human gastric carcinogenesis: A multistep and multifactorial process. First American Cancer Society Award Lecture on Cancer Epidemiology and Prevention. Cancer Res,1992；52: 6735-6740 [PMID: 1458460] 6.Correa P. The biological model of gastric carcinogenesis. IARC Sci Publ 2004; :301. 本文轉(zhuǎn)載于微信公眾號“東方內(nèi)鏡”。2021年03月17日8948
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趙賢姝副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 膠囊內(nèi)鏡是一種全新無創(chuàng)衛(wèi)生舒適的消化道檢查手段，其為一次性耗材。磁控膠囊內(nèi)鏡可用于胃及小腸的檢查。非磁控膠囊內(nèi)鏡主要是用于小腸疾病的檢查，包括不明原因的消化道出血，慢性腹痛、腹瀉等，不是胃和結(jié)腸的首選檢查。由于拍攝角度，拍攝速度以及受檢者腸道清潔度和胃腸蠕動(dòng)的影響等存在著一定的漏診率，部分所發(fā)現(xiàn)的病灶仍需要結(jié)合其他檢查方法或通過活組織檢查予以明確。大量的臨床應(yīng)用表明膠囊內(nèi)鏡檢查是安全的，其常見情況為腸道梗阻，導(dǎo)致膠囊無法正常排出，而外科手術(shù)是取出智能膠囊的主要方式。 以下為膠囊內(nèi)鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)： 1.檢查證實(shí)或懷疑患有消化道畸形，胃腸道梗阻，消化道穿孔，狹窄或瘺管者，容易發(fā)生膠囊滯留。 2.一旦膠囊滯留，外科手術(shù)可能是取出膠囊的主要方式。由此進(jìn)行的治療或手術(shù)的費(fèi)用由患者本人承擔(dān)。 3.無手術(shù)條件或拒絕接受任何腹部手術(shù)者禁用，一旦膠囊滯留，將無法通過手術(shù)取出。 4.患有嚴(yán)重胃腸動(dòng)力障礙者，容易出現(xiàn)膠囊滯留或無法完成全小腸檢查。如膠囊長時(shí)間滯留在胃內(nèi)，要完成全小腸檢查，需經(jīng)電子胃鏡將其送入小腸內(nèi)，由此產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用由患者本人承擔(dān)。 5.吞咽障礙或無法配合吞咽者，不建議選擇膠囊內(nèi)鏡，如必要，需通過電子胃鏡將膠囊送入胃內(nèi)。 6.畢II式胃大部切除術(shù)后者。(膠囊可能滯留在盲襻或影響檢查效果。) 7.植入如：心臟起搏器，磁性金屬藥物灌注泵，神經(jīng)刺激器，植入性電子耳蝸等電子裝置以及磁性金屬異物者。但除外起搏器為新型MRI兼容性產(chǎn)品的情況。 8.精神異常不能配合檢查者，不建議選擇膠囊內(nèi)鏡。 9.對醫(yī)用高分子材料過敏者，不建議選擇膠囊內(nèi)鏡。 10.妊娠期女性，不建議選擇膠囊內(nèi)鏡。 11.檢查前三天內(nèi)，做過消化道鋇劑檢查者，需擇期再行預(yù)約膠囊內(nèi)鏡檢查。 12.檢查前12小時(shí)內(nèi)進(jìn)食或飲用帶顏色水者，或未能進(jìn)行清腸處理者，檢查效果受影響，建議擇期預(yù)約檢查。 13.膠囊內(nèi)鏡一般在兩周內(nèi)隨便排出，未排出前，需遠(yuǎn)離高磁場環(huán)境，如避免磁共振檢查等。 14.其他不適合膠囊內(nèi)鏡檢查的情況。 請受檢者在檢查前，了解以上風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，謹(jǐn)慎做出選擇。2021年03月12日3108
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 今天說一個(gè)問題，就是胃腸鏡可以不可以一起做？嗯，現(xiàn)在門診經(jīng)常有病人關(guān)心這樣的事情，因?yàn)榇蠹叶加X得大家保健意識的加強(qiáng)，就是很多病人盡管沒有一些腸道的不適，他也希望做一個(gè)腸鏡檢查，所以呢，我們門診遇到一些慢性胃病，比如慢性萎縮性胃炎，需要定期復(fù)查的一些病人，常常就會關(guān)心一個(gè)問題，可以不，不可以非常年一起做。 其實(shí)呢，現(xiàn)在隨著無痛和胃腸鏡的開展，我倒是提倡胃腸鏡一起做，為什么這樣說呢？一個(gè)有是做無痛胃腸，胃腸鏡起做有什么好處呢？其實(shí)這樣呢，可以一方面可以一次空腹解決兩個(gè)問題，就是把胃鏡腸鏡一起做了，另外一個(gè)呢，可以一次麻醉。 解決兩個(gè)問題，就是走部探腹給腸鏡，在一次麻尿的情況下，把胃經(jīng)腸鏡一起都檢查做完成，這樣呢，有一個(gè)好處，一個(gè)呢，可以少麻醉一次，減少了麻醉的次數(shù)，也減少了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，所以這樣呢，還是值得提倡。另外一個(gè)呢，就是現(xiàn)在大家老百姓可能不太清楚，所南京市醫(yī)保現(xiàn)在是規(guī)定，如果做無痛胃腸鏡，只允許收一次無痛的費(fèi)用，也就是說只允許收一次麻醉費(fèi)，這樣其實(shí)大家可以算一個(gè)賬，就是說你如果。 做一次無痛胃鏡，再做一次無痛腸鏡，那你就要收兩次麻醉費(fèi)，而無痛胃腸鏡一起做，那你就收了一次麻2021年03月08日1787
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃腸鏡檢查通常較為簡單，胃鏡檢查之前需要禁食八個(gè)小時(shí)，以保證胃里無食物，便于觀察。檢測時(shí)通過一根橡膠軟管，經(jīng)過口腔及喉嚨，然后經(jīng)過食道、胃內(nèi)，置入十二指腸，在軟管前端安裝有電子傳感器及光源，相當(dāng)于一臺攝像機(jī)，放到人體胃和食管里面，把里邊的圖像傳到電子屏幕上，醫(yī)生能夠觀察到胃內(nèi)的情況。腸鏡檢查同樣需使用軟管，經(jīng)過肛門插入腸道內(nèi)，經(jīng)過彎曲的腸道到達(dá)盲腸，并進(jìn)行觀察。腸鏡檢查前八個(gè)小時(shí)要使用瀉藥以清理腸道，保證腸腔的潔凈。2021年02月28日1284
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