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谷坤東醫(yī)師 山陽縣人民醫(yī)院 麻醉科 胃鏡檢查時(shí)鏡子經(jīng)口腔到咽喉再進(jìn)入食管，對食管、胃、十二指腸上段進(jìn)行檢查，這是目前檢查上消化道最有效、最直接、最可靠的檢查方法。由于鏡子對咽喉部位的摩擦，會引起患者惡心、嘔吐，造成患者的痛苦；由于患者術(shù)中的惡心嘔吐，會明顯影響醫(yī)生對病變的觀察，甚至?xí)z漏疾病。 為了減輕胃鏡檢查時(shí)患者的痛苦，由此興起了無痛胃鏡檢查，這在日本、歐美等發(fā)達(dá)國家早已廣泛開展、常規(guī)使用，由于國內(nèi)經(jīng)濟(jì)相對落后，開展的比較遲，更由于國民對無痛胃鏡技術(shù)的誤解，如會影響記憶、會得老年癡呆等等，阻止了無痛技術(shù)的廣泛應(yīng)用。 無痛胃鏡相比傳統(tǒng)胃鏡，它最大的優(yōu)點(diǎn)就是患者檢查時(shí)不會感到痛苦，患者在睡眠中完成胃鏡檢查，因此，無痛胃鏡就是無痛苦胃鏡，更確切的稱呼應(yīng)叫：舒適胃鏡。 大部分醫(yī)院是采用麻醉的方法來進(jìn)行“無痛”檢查，其實(shí)質(zhì)就是在靜脈全身鎮(zhèn)靜的情況下進(jìn)行胃鏡檢查。目前用于無痛胃鏡的藥物主要是丙泊酚，是目前用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持的一種新型快速、短效的麻醉藥。只需靜脈注射一針，麻醉方便，快速起效，檢查結(jié)束后幾分鐘丙泊酚的作用就會在患者體內(nèi)消失，患者即刻蘇醒、恢復(fù)正常，不會影響患者記憶力，更不會影響大腦功能，也不會留下后遺癥。因此，無痛胃鏡并非是真正的麻醉胃鏡，而只是麻醉誘導(dǎo)劑維持鎮(zhèn)靜下進(jìn)行胃鏡檢查。 特別對于有基礎(chǔ)疾病，如高血壓，冠心病的患者，做普通胃鏡可能誘發(fā)或者加重原發(fā)疾病。所以，能舒服的做胃鏡，你們還會選擇普通胃鏡嗎？2020年11月27日
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 （轉(zhuǎn)載自：光明網(wǎng)）專家簡介：王志剛，男，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，外科學(xué)博士（畢業(yè)于上海中山醫(yī)院），胃腸外科主任，上海交通大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會外科分會青委，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專委會—臟器聯(lián)合臟器切除和質(zhì)量控制學(xué)組副主任委員。擅長腸癌腔鏡和雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療；各類復(fù)雜腸癌如局部晚期、超低位、復(fù)發(fā)腸癌的手術(shù)治療。開設(shè)并領(lǐng)銜國內(nèi)首個(gè)復(fù)雜腸癌多學(xué)科診治整合門診。這是個(gè)真實(shí)的故事。66歲的吳女士患痔瘡多年，常見便紙上有血，一直不當(dāng)回事，去年因出血加重而就診中醫(yī)肛腸科。醫(yī)生建議她做腸鏡檢查，以排除其他疾病，但吳女士覺得做腸鏡太麻煩根本沒有必要大驚小怪，就沒有去做檢查。拖了一年，吳女士“痔瘡”出血的毛病還是沒有好，人也瘦了，她怕醫(yī)生還讓她做腸鏡就換了一家醫(yī)院看病。但是這家醫(yī)院的醫(yī)生也要她做腸鏡，而且對她說不僅是患有痔瘡而且高度懷疑患有腸癌。這下子吳女士緊張了，趕緊預(yù)約了腸鏡檢查。果然，吳女士患了腸癌。接下來，手術(shù)、化療、放療，滬上頂級?？漆t(yī)院的治療也只是讓吳女士的生命延續(xù)了半年。吳女士自己和家人都后悔不已，為什么早不聽醫(yī)生的話？為什么怕做腸鏡檢查？眾所周知，胃鏡和腸鏡是胃腸道疾病最重要的檢查和診斷手段。此話聽起來是老生常談，上海市第六人民醫(yī)院胃腸外科主任王志剛教授作為一名工作多年的胃腸外科醫(yī)生，對此感觸頗多。王志剛教授說，胃腸腫瘤是全身最常見的惡性腫瘤之一，亞洲國家更是高發(fā)地區(qū)。該疾病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)即胃腸鏡及其活組織檢查，治療首選外科手術(shù)，其次還有放化療等。影響手術(shù)治療效果的因素很多，但首要的是病期的早晚。早期發(fā)現(xiàn)，根治性手術(shù)后效果很好，晚期腫瘤則失去了根治手術(shù)的時(shí)機(jī)，預(yù)后不良，所以筆者如此強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)的重要性。王志剛教授說，最典型的例子就是中國和日本都是胃癌高發(fā)國家，但治療效果則不可同日而語。日本胃癌患者手術(shù)后的生存期遠(yuǎn)遠(yuǎn)領(lǐng)先中國。其原因何在？并非日本醫(yī)生手術(shù)技術(shù)比中國醫(yī)生高明，最大的區(qū)別是疾病發(fā)現(xiàn)的早晚。日本發(fā)現(xiàn)的胃腸腫瘤患者中80%為早期患者，而我國80%為中晚期患者。所以無論我國胃腸外科醫(yī)生手術(shù)多么高明，也不可能達(dá)到同日本一樣的治療效果。早期發(fā)現(xiàn)早期診斷的方法就是胃腸鏡檢查，日本病人普遍接受胃腸鏡的檢查，特別是中年以上慢性胃炎、胃潰瘍、出現(xiàn)大便習(xí)慣和大便性狀改變的患者，每年檢查一次，有疾病早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。我國情況呢？對有上述主訴的患者，醫(yī)生也多會建議胃腸鏡檢查，但是病人的依從性如何呢？事實(shí)上多數(shù)患者沒有接受這一檢查，原因主要是對該檢查有恐懼心理，認(rèn)為檢查時(shí)“極其難過或痛苦”。所以一拖再拖，直到癥狀嚴(yán)重了才去檢查，時(shí)間往往已經(jīng)過去了一兩年，上述吳女士就是個(gè)典型。這顯然與我們的科普教育不足有關(guān)，讓患者充分認(rèn)識到這種檢查的重要性和延誤檢查可能帶來的嚴(yán)重后果，是每一位臨床醫(yī)生的責(zé)任。更何況現(xiàn)在已經(jīng)普遍開展的無痛胃腸鏡檢查技術(shù)，病人睡一小覺的時(shí)間檢查就結(jié)束了。此外對于部分年老體弱不能接受腸鏡檢查但又必須進(jìn)行檢查的患者，如今可以采用CT三維重建虛擬腸鏡的方式，腸鏡不進(jìn)入腸腔亦可觀察到患者腸腔狀況，以進(jìn)一步明確診斷。所以，當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為就診者需要進(jìn)行胃腸鏡檢查時(shí)，建議遵從醫(yī)囑接受必要的檢查，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，早獲益。2020年11月05日1176
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許丹主治醫(yī)師 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院撫順醫(yī)院 麻醉科 大家晚上好，今天和大家談一談胃腸鏡檢查啊，胃腸鏡呢，大家應(yīng)該說是耳熟能詳了，不論是便血還是肚子疼啊，任何的腹部不適，您都可以檢查一下胃腸鏡來排除一下疾病啊，胃鏡呢，就是一個(gè)檢查儀器，從啊嘴進(jìn)入完經(jīng)過氣管，經(jīng)過食管到達(dá)胃，三是腸檢查胃部啊，腸鏡呢就是一個(gè)管檢查，這管道從肛門進(jìn)入結(jié)腸，直到會忙碌，嗯，當(dāng)然在一些上級醫(yī)院還可以做一些小腸鏡的檢查，但是比較耗時(shí)，而且胃腸鏡檢查如果發(fā)現(xiàn)小的息藥息肉和呃一些腫瘤的話，可以做一些病理檢查。無痛呢，基本就四個(gè)步驟，第一呢，就是漂亮的護(hù)士姐姐給您扎一個(gè)針，建立一個(gè)靜脈通路，第二步呢，就是麻醉，醫(yī)生給您麻醉，讓您入睡，第三就是在入睡之后，胃腸鏡的內(nèi)鏡醫(yī)生給您檢查胃腸鏡，第四步就是您醒了之后準(zhǔn)備檢查結(jié)束回家，有人會問那有沒有副作用??？啊，所謂的副作用的更多關(guān)切的就是藥物引起的副作用啊，我們常用的是丙伯酚，丙伯酚會對血管造成。 平迷的刺激性，前些日子有一個(gè)患者就咨詢我醫(yī)生，我做補(bǔ)充檢查的時(shí)候，這個(gè)藥物進(jìn)入血管特別特別疼我的胳膊啊，這個(gè)確實(shí)是有很多人對丙分過于敏感，所以說疼痛會比較劇烈，但是有也有一定患者因人而異，他們就感覺疼痛很一般，或者是能忍受啊，不過無2020年10月12日1197
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王毓麟主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 消化二科(內(nèi)鏡中心) 呃，誤區(qū)吧，可能是有的人說啊，這個(gè)胃鏡就是忍一忍就完了，或者就是一會兒就過去了，就是沒必要做無痛的，其實(shí)這個(gè)觀點(diǎn)的話，應(yīng)該是可以說大錯(cuò)特錯(cuò)吧，如果做普通胃鏡的話，可能會產(chǎn)生不自主的嘔餓感，甚至?xí)×业膰I吐，會出現(xiàn)一個(gè)食管兒或者是胃黏膜的撕裂啊，甚至造成消化道出血，哎，再者的話就是我們可能在檢查過程中，大夫容易受干擾，如果他不自主的嘔餓，我們可能，嗯，不太容易觀察他細(xì)微黏膜的一個(gè)變化，有可能會漏掉一些癥狀。2020年10月08日1160
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王毓麟主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 消化二科(內(nèi)鏡中心) 呃，胃腸道，呃黏膜的一個(gè)直觀的情況，更能看到呃黏膜的微血管結(jié)構(gòu)啊，譬如一些，呃，我們用一些放大呀，染色的內(nèi)鏡，可以進(jìn)行一個(gè)，呃大概的判斷，腫瘤標(biāo)志物，其實(shí)來說是這樣，就是呃，在臨床上有的它的指標(biāo)升高，但是并不代表它有問題，有的腫瘤的話，它可以不升高，可以這么認(rèn)為就是升高了不一定是腫瘤，不升高也不能排除，所以說，呃，這些不含胃腸鏡的體檢，嗯，至少來說是一個(gè)不全面不科學(xué)的體檢，或者可以說是不含胃腸鏡的體檢，都是在耍流氓。2020年10月08日1391
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王東升主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 胃腸外科 我國是胃癌的高發(fā)國家，全世界有一半以上的新發(fā)胃癌在中國，每年我國都會有很多人死于胃癌，大約占全部腫瘤死亡率的1/5。據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，在我國，早期胃癌患者檢出率只有5%-10%左右，大部分病人發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬中晚期。及時(shí)的胃鏡檢查變得尤為重要，胃鏡可直觀地看到粘膜的改變，發(fā)現(xiàn)諸如胃潰瘍、炎癥、腫瘤、息肉等不同疾病。作為消化道外科醫(yī)生，我們有義務(wù)呼吁公眾要有體檢意識，提高警惕，及時(shí)預(yù)防胃癌。為什么要做胃鏡疾病與天氣十分相似，晴空萬里的時(shí)候一般不會突然下起雨來，而是先由晴天逐漸轉(zhuǎn)為陰天，之后才會下雨。大多數(shù)患者認(rèn)為胃痛或胃部不適是小事情，吃點(diǎn)藥癥狀減輕了就是好了，對癥狀不重視，對胃鏡檢查一拖再拖，往往因病情反復(fù)發(fā)作直到出現(xiàn)并發(fā)癥狀時(shí)才不得不行胃鏡檢查，往往為時(shí)晚矣，追悔莫及。一個(gè)更令人震驚的事實(shí)是：早期胃癌的術(shù)后生存率達(dá)95%以上，而中期胃癌僅20%。早診斷，早治療的作用不言而喻。胃鏡能明確有沒有潰瘍、活動(dòng)性炎癥、癌前病變、腫瘤以及息肉等病變，同時(shí)也可以直接取病變組織做細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)檢查，獲取病理學(xué)診斷證據(jù)。再次呼吁各位一定要及時(shí)根據(jù)具體病情和醫(yī)生建議行胃鏡檢查，千萬不要等到病情惡化時(shí)才考慮做胃鏡。哪些人應(yīng)該做胃鏡一般我們建議40歲以上的人群每一到兩年進(jìn)行一次胃鏡普查，伴有上腹部不適、黑便、食欲下降、體重下降等癥狀的人，或有胃癌家族史或在胃癌高發(fā)區(qū)居住的群眾則更應(yīng)該需要重視。對于既往有慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃黏膜腸化病史的病人在病情沒有變化的情況下，最好也能定期進(jìn)行胃鏡檢查，以便早期對病情進(jìn)行跟蹤判斷。做胃鏡到底痛不痛苦很多人對胃鏡檢查有心理上的負(fù)擔(dān)或顧慮，這很大程度上是因?yàn)閾?dān)心檢查過程太痛苦。但其實(shí)檢查并沒有想象中那么痛苦。簡單來說，胃鏡只是借助一條管子伸入胃中，通過底部鏡子一樣的探頭，將胃內(nèi)的變化看得一清二楚。但過程并不粗暴，可能會有少許不適，但往往病人還沒反應(yīng)過來，檢查已經(jīng)做完了，對于咽反射特別敏感或者有恐懼的人可選擇麻醉下胃鏡，這樣一覺醒來胃鏡檢查就結(jié)束了。胃鏡報(bào)告怎么看在醫(yī)院門診，有許多患者或家屬對拿到的胃鏡檢查報(bào)告單后一臉茫然，為使患者對胃鏡有個(gè)大體的了解，今天特就一些常見檢查結(jié)果作一簡單敘述，以供參考。淺表性胃炎：它反映了胃粘膜淺層有淋巴細(xì)胞或漿細(xì)胞浸潤，而深層的胃腺體正常。根據(jù)炎癥細(xì)胞浸潤程度，淺表性胃炎可分為輕型、中型、或伴急性活動(dòng)等類型。根據(jù)情況不同，使用不同藥物后患者可治愈。萎縮性胃炎：它是指除了粘膜有炎性細(xì)胞浸潤，還可見胃腺體部分或完全消失。萎縮性胃炎必須積極治療，因?yàn)槲s性胃炎發(fā)生腸化生的機(jī)會較多。腸化：即腸上皮化生，意思是在胃粘膜上皮中出現(xiàn)腸上皮，可見于淺表性胃炎或萎縮性胃炎中，也可見于部分正常人。目前醫(yī)學(xué)上采用粘液組化、酶組化及電鏡技術(shù)等，將腸化生分為完全型、不完全型及小腸型或結(jié)腸型?，F(xiàn)大多數(shù)醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，不完全型、結(jié)腸型腸化（也稱為Ⅲ型腸化）與胃癌的發(fā)生有密切關(guān)系。因此，見到腸化報(bào)告后應(yīng)進(jìn)一步檢查。個(gè)別腺體囊狀擴(kuò)張：根據(jù)病理形態(tài)，胃粘膜腺體擴(kuò)張分為單純擴(kuò)張和異型擴(kuò)張。單純擴(kuò)張指腺體擴(kuò)張程度較輕，為局灶性或孤立性，腺腔內(nèi)黏液分泌多，腺體無萎縮，腺上皮異型增生，可伴有腸化。目前認(rèn)為它可能是重要的癌前病變。因此對活檢胃粘膜有腺體擴(kuò)張情況的，尤其是異型擴(kuò)張的患者要進(jìn)行定期復(fù)查。胃粘膜上皮異型增生：也稱為不典型增生。對這一檢查結(jié)果要給予高度重視，因?yàn)檫@可以說是一種癌前病變。據(jù)有資料報(bào)道，輕度異型增生者癌變率為 2.35% ，中度者為 4-5% ，重度者為 10-84% 。輕度患者就每 3-4 個(gè)月復(fù)查一次胃鏡，中度者 2-3 個(gè)月復(fù)查一次。重度者則應(yīng)盡早手術(shù)治療。怎么應(yīng)對異常如果對上述的檢查結(jié)果的敘述還不清楚，或者存在疑問的時(shí)候，要保持頭腦清醒，不要病急亂投醫(yī)，也不要百度一下就算了，為了你的安心，為了你的身心，請及時(shí)到醫(yī)院咨詢醫(yī)生，讓我們根據(jù)你的情況“量身訂做”具體的治療方案。2020年09月13日2015
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王東升主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 胃腸外科 很多人對胃鏡聞之色變！本人在門診還碰到過聽到建議胃鏡，就立刻掉淚的極端例子。這類就診者最常說的一句話就是“他們說做胃鏡很痛”。很多人就因?yàn)椤八麄儭钡囊痪湓?，害怕胃鏡，拒絕檢查，從而延誤了最佳的診治時(shí)機(jī)。青島大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科王東升青島大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科王東升>>胃鏡其實(shí)不“痛”疼痛感的！取活檢一般也沒有任何感覺。就像我們吞咽食物，過了喉嚨幾乎就沒有感覺一樣！另外，隨著胃鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代的胃鏡已經(jīng)變得更細(xì)、更柔軟，操控性和醫(yī)生的技術(shù)也不斷得到提升，絕大部分的病人接受胃鏡檢查時(shí)僅有輕度的不適感。網(wǎng)上流傳的中山六院內(nèi)鏡中心李初俊主任、上海長海醫(yī)院于恩達(dá)主任兩位內(nèi)鏡大咖自己給自己做胃鏡，就可以充分說明問題了。>>胃鏡時(shí)間短胃鏡檢查有什么不適？麻醉藥，有點(diǎn)苦。第二、胃鏡檢查主要的不適是惡心，主要是由于受檢者的恐懼心理和胃鏡時(shí)通過咽喉進(jìn)入食道時(shí)產(chǎn)生的反射。第三、部分受檢者會由于恐懼覺得呼吸不順，其實(shí)信任醫(yī)生、檢查時(shí)不憋氣、保持均勻呼吸節(jié)律就可以最大程度減輕檢查過程中的不適。第四、因?yàn)闄z查很快結(jié)束，局麻藥的麻醉效果還沒過，檢查結(jié)束后會覺得咽喉部不舒服。檢查后切勿立即飲水以免嗆咳（應(yīng)等待30-60分鐘），切勿因咽部不適而用力咳嗽以免損傷咽部粘膜。應(yīng)耐心等待麻藥效果結(jié)束。>>哪些人可能胃鏡稍微辛苦？麻醉藥物，即“無痛”胃鏡。了解了這些之后，您還覺得胃鏡痛嗎？其實(shí)胃鏡不痛??！請不要成為影響必要胃鏡檢查的“他們”！！2020年09月13日2276
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 隨著生活水平的提高，人們患病的幾率卻越來越大，尤其是食管和胃部問題，身邊的很多朋友動(dòng)不動(dòng)就燒心、胃痛、胃炎、胃酸。 胃鏡的檢查主要是從口腔或者鼻腔進(jìn)入體內(nèi)，通過食道進(jìn)入到胃里面，最深能夠到達(dá)十二指腸。整個(gè)過程中，如果食道、胃、十二指腸出現(xiàn)了問題的話，都會從胃鏡上得到相應(yīng)的回饋，所以胃鏡主要是檢查這幾個(gè)方面，當(dāng)然常見的疾病一般是胃炎和食道炎，有胃潰瘍、十二指指腸潰瘍，包括食道出現(xiàn)潰瘍，這種情況都是可以通過胃鏡檢查明確的，但是胃鏡最主要的排查還是看是否存在惡性的疾病，例如食管癌，胃癌。 但很多人又非?？咕茏鑫哥R檢查，一聽到胃鏡，就已經(jīng)快要胃痙攣了，可有些人卻拖不得，盡管害怕難受，還是得定期檢查。 一、為什么要做胃鏡檢查？ 胃鏡是食管癌和胃癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。我國作為食管癌和胃癌大國，全球有一半以上的新發(fā)食管癌和胃癌患者在中國，但很多食管癌和胃癌病人是在中晚期才被發(fā)現(xiàn)的，主要是因?yàn)樵缙诘氖彻馨┖臀赴┎]有特異癥狀。 大多數(shù)早期食管癌和胃癌患者，最早僅有食管粘膜和胃粘膜的顏色發(fā)生一些變化，不但肉眼無法看到，就連CT、彩超等檢查都無法捕捉到這些細(xì)微變化，但胃鏡卻可以早期發(fā)現(xiàn)。 胃鏡能夠清楚地觀察到被檢查者的食管和胃部狀態(tài)，醫(yī)生結(jié)合肉眼所觀察到的變化以及病理學(xué)分析，可以對早期的食管癌和胃癌和癌前病變做出精準(zhǔn)判斷，也就是說，胃鏡是目前發(fā)現(xiàn)早期食管癌和胃癌最好的方法。 臨床上胃鏡檢查分為無痛胃鏡和普通胃鏡，那么，這兩種胃鏡檢查有什么區(qū)別？ 二、無痛胃鏡和普通胃鏡，如何選擇？ 無痛胃鏡和普通胃鏡都是對食管和胃部狀態(tài)的檢查，但兩者之間存在明顯的區(qū)別。 無痛胃鏡：簡單來說，無痛胃鏡就是在全麻的狀態(tài)下進(jìn)行胃鏡檢查，在檢查過程中，被檢查者是在麻醉（ 熟睡）狀態(tài)，身體不會有任何不適感，醫(yī)生可以進(jìn)行更仔細(xì)的檢查。 但如果要做無痛胃鏡，被檢查者需要在檢查前，進(jìn)行一定時(shí)間的斷食斷水，檢查結(jié)束也不可以開車，并且檢查需要有家屬陪同，因?yàn)闊o痛胃鏡是需要身體全麻的。 與此同時(shí)，無痛胃鏡的風(fēng)險(xiǎn)和價(jià)格都略高于普通胃鏡，所以只需要簡單查看胃部狀態(tài)的人，大可不必選擇無痛胃鏡，但耐受性較差的人盡量選擇無痛胃鏡，減少檢查過程的痛苦感。 普通胃鏡：與無痛胃鏡不同的是，普通胃鏡只需要在檢查當(dāng)天不吃早餐即可，價(jià)格也比無痛胃鏡更便宜，但因?yàn)槠胀ㄎ哥R過程是沒有麻醉的，所以在檢查過程中，被檢查者會產(chǎn)生惡心等不適反應(yīng)，嚴(yán)重者會有消化道黏膜被胃鏡探頭損傷的風(fēng)險(xiǎn)，也會影響醫(yī)生的觀察。 也就是說，普通胃鏡和無痛胃鏡最大的區(qū)別在于檢查過程所承受的不適感所不同，無痛胃鏡簡單來說就是睡一覺即可完成檢查。 但選擇哪種類型的胃鏡檢查取決于被檢查者的需要，當(dāng)然，需要精密檢查胃部狀態(tài)時(shí)則需選擇無痛胃鏡。 在常規(guī)的體檢項(xiàng)目中是沒有胃鏡檢查的，而生活中這幾類人需要定期做胃鏡檢查。 三、5類人要定期做胃鏡檢查 事實(shí)上，很少人會主動(dòng)去做胃鏡檢查的，一方面是因?yàn)闊o痛胃鏡較貴，而普通胃鏡的檢查過程會給人帶來不適感。但這幾類人是需要定期去醫(yī)院做胃鏡檢查的。 有腫瘤家族史：癌癥具有遺傳特性，家族有癌癥史，患癌的幾率會更高。因此，只要家族中三代親屬內(nèi)有癌癥者一定要定期做胃鏡檢查，做好防癌篩查。 有慢性胃病史：胃潰瘍、慢性胃炎、萎縮性胃炎、幽門螺桿菌感染等慢性胃病，如果病情進(jìn)一步發(fā)展，就會引發(fā)胃癌的發(fā)生，而胃鏡可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，是降低病情惡化的關(guān)鍵措施。 不良飲食習(xí)慣：長期吸煙、酗酒、喜愛腌制食品、高鹽飲食、過燙、過辣以及吃飯超快等不良生活習(xí)慣都會對食管和胃部造成一定的損傷。 長期如此，胃部很大程度會遭到不可逆轉(zhuǎn)的傷害，所以，保持良好的生活習(xí)慣，定期檢查胃部，是保證身體健康以及延長壽命不可或缺的事情。 食管癌、胃癌高發(fā)地區(qū)：食管癌、胃癌的發(fā)生與環(huán)境和飲食因素息息相關(guān)，我國胃癌高發(fā)區(qū)的飲食特色主要在于長期高鹽飲食、喜愛腌制食品以及海產(chǎn)品較多。 其中，河南、安徽、山東、遼寧、福建、甘肅、青海、寧夏、吉林和江蘇等部分地區(qū)都屬于食管癌、胃癌高發(fā)區(qū)，生活在這些地區(qū)的居民最好能每年進(jìn)行一次胃鏡檢查，可以的話，在飲食上也要配合，調(diào)整飲食習(xí)慣。 45歲以上：雖然癌癥越來越年輕化，但45歲以上的人群還是食管癌、胃癌的高發(fā)人群，尤其是身體有其他慢性疾病或是胃部有疾病的，一定要定期做胃鏡檢查，有條件的可以定期進(jìn)行全身體檢。 胃鏡是篩查食管癌和胃癌的首選項(xiàng)目，對于想要定期檢查胃部健康的人群，在平常的體檢中一定要加入胃鏡檢查，如果沒有定期體檢，那么也要定期做胃鏡檢查。 當(dāng)然，胃鏡檢查并不會對身體有影響，在無痛胃鏡和普通胃鏡的選擇上，可以咨詢專業(yè)醫(yī)生，也可以根據(jù)自身?xiàng)l件進(jìn)行選擇，一旦發(fā)現(xiàn)胃部有情況，及時(shí)治療才能達(dá)到最好的治療效果。2020年09月11日2777
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朱思瑩主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 什么是無痛內(nèi)鏡檢查？無痛內(nèi)鏡檢查是在普通內(nèi)鏡檢查的基礎(chǔ)上，先通過靜脈給予一定劑量的短效麻醉劑，幫助患者迅速進(jìn)入鎮(zhèn)靜、睡眠狀態(tài)，在毫無知覺中完成胃腸鏡檢查。無痛內(nèi)鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)： 1.有助于消除患者的緊張、焦慮情緒，提高對檢查的耐受性； 2.患者對整個(gè)檢查無記憶、無痛苦，不會有惡心、疼痛等不適，醫(yī)生完成度更高； 3.麻醉狀態(tài)下胃腸蠕動(dòng)減少，更便于發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變，結(jié)果相對更精確。 無痛內(nèi)鏡檢查應(yīng)用什么麻醉藥物？針對不同的患者，麻醉醫(yī)師可能會調(diào)整麻醉藥物，一般使用丙泊酚進(jìn)行麻醉。丙泊酚是一種短效麻醉劑，對人有鎮(zhèn)靜作用，通過肝臟代謝，有時(shí)根據(jù)患者及術(shù)中情況也會使用舒芬太尼等鎮(zhèn)痛藥物。麻醉醫(yī)師會通過患者的體重、基本情況、術(shù)中情況來及時(shí)調(diào)整麻醉藥物種類劑量，以達(dá)到最合適每位患者的麻醉藥物和劑量。 無痛內(nèi)鏡檢查會影響記憶力和智力嗎？答案是：不會。 目前沒有研究表明目前無痛內(nèi)鏡檢查應(yīng)用的麻醉藥物會影響智力與記憶力，另外，無痛內(nèi)鏡應(yīng)用麻醉藥物的劑量比于外科手術(shù)應(yīng)用的藥物劑量顯著減少。 無痛內(nèi)鏡檢查結(jié)束后，一般會在1小時(shí)內(nèi)完全清醒，并且沒有術(shù)中的記憶，部分患者可能有頭暈，惡心等不適。部分患者因個(gè)人體質(zhì)或合并某些基礎(chǔ)病以致麻醉藥物代謝較慢，清醒時(shí)間相對延長?；颊叨紩诼樽砘謴?fù)間由麻醉醫(yī)生進(jìn)行評估，評估患者意識清楚，無不良反應(yīng)后，才能離開內(nèi)鏡中心。 無痛內(nèi)鏡檢查后的注意事項(xiàng)有哪些？1.檢查結(jié)束后3-4小時(shí)內(nèi)需要有家屬陪同，且1天內(nèi)禁止從事高空作業(yè)、駕駛等危險(xiǎn)性工作和需要精細(xì)動(dòng)作的工作。 2.檢查結(jié)束后因咽喉部位的功能尚未完恢復(fù)，為避免食物、水等誤入氣管而引發(fā)嗆咳或造成吸入性肺炎，2小時(shí)內(nèi)需禁食、禁水，2小時(shí)后嘗試飲水，若無吞咽困難和嗆咳，可進(jìn)食。2020年09月08日4689
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郭仁宏主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 大家好，我是江蘇省腫瘤醫(yī)院的郭仁宏醫(yī)生。胃鏡檢查現(xiàn)在已經(jīng)作為上消化道幾乎所有疾病的發(fā)現(xiàn)和診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，特別是能提高早期胃癌、食管癌的發(fā)現(xiàn)率。同時(shí)在胃鏡下也可做治療，這樣對病人的幫助就非常大。但是對于胃鏡的認(rèn)識，不少人還存在一些誤區(qū)，因此對胃鏡檢查感到懼怕。今天我們就來一起看看，胃鏡檢查的五個(gè)誤區(qū)！江蘇省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科郭仁宏誤區(qū)一：呼氣試驗(yàn)?zāi)芴娲哥R隨著幽門螺桿菌感染在胃十二指腸疾病發(fā)病中作用認(rèn)識的統(tǒng)一，不少醫(yī)療單位開展了檢測幽門螺桿菌感染的呼氣試驗(yàn)。但一些不恰當(dāng)?shù)男麄鳎纭拜p輕吹口氣，就能查胃病”誤導(dǎo)了不少病人。呼氣試驗(yàn)的作用僅僅是檢測幽門螺桿菌感染。呼氣試驗(yàn)陰性不等于沒有胃病，事實(shí)上部分慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍或胃癌可以沒有幽門螺桿菌感染，或由于服用了某些藥物影響幽門螺桿菌的檢測，出現(xiàn)假陰性。呼氣試驗(yàn)陽性也不能夠判斷是何種胃病。因此呼氣試驗(yàn)不能替代胃鏡檢查，要知道患何種胃病，需要胃鏡檢查。誤區(qū)二：胃鏡檢查很痛苦有消化不良癥狀的病人到醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生往往會要求病人進(jìn)行胃鏡檢查。一些病人因害怕胃鏡檢查會有痛苦，而猶豫不決。事實(shí)上，隨著胃鏡鏡子質(zhì)量的不斷提高（更細(xì)、更軟，操控性更好）和操作醫(yī)生技術(shù)的不斷熟練，半數(shù)以上病人接受胃鏡檢查時(shí)僅有輕度不適感。一般熟練醫(yī)生在3-5分鐘內(nèi)即可完成胃鏡檢查（包括拍照、取活檢等操作），遇到復(fù)雜病人也很少超過10分鐘。因此多數(shù)病人是能夠承受的。胃鏡檢查一般不會產(chǎn)生疼痛，主要不適是惡心和感覺到呼不出氣。由于病人的恐懼心理和胃鏡通過咽部插入食管時(shí)的反射，多數(shù)病人會有暫時(shí)憋氣，這就像一個(gè)不會游泳的人掉在水里一樣，會不自主憋氣。當(dāng)病人實(shí)在憋不住后才呼氣，就會出現(xiàn)惡心。因此胃鏡檢查時(shí)病人不憋氣和調(diào)勻呼吸是關(guān)鍵。由熟練的醫(yī)生進(jìn)行胃鏡操作，檢查時(shí)病人的不適程度主要由病人因素所決定，一般高度恐懼、中青年、男性、體型較胖、吸煙、刷牙容易惡心的病人，胃鏡檢查時(shí)反應(yīng)較大，不適程度高。這些病人可通過使用鎮(zhèn)靜藥物使他們處于無意識狀態(tài)而消除檢查時(shí)的不適，即可采用“無痛”胃鏡檢查。誤區(qū)三：胃鏡檢查會加重出血上消化道出血是胃鏡檢查的指征之一，但當(dāng)醫(yī)生動(dòng)員病人做胃鏡檢查時(shí)，部分病人和家屬會有顧慮，擔(dān)心胃鏡檢查會加重出血。事實(shí)上這種顧慮是不必要的。胃鏡檢查在直視下進(jìn)行，也就是說在直接看到食管、胃、十二指腸粘膜的情況下進(jìn)行檢查，因此一般不會碰到病灶加重?fù)p害，除非是食管靜脈曲張破裂出血，病人配合不佳，劇烈惡心，間接造成出血。胃鏡檢查，特別是出血48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查（稱為“急診胃鏡檢查”），在上消化道出血處理中有重要作用。第一，可明確上消化道出血病因，以便針對病因進(jìn)行治療。由于糜爛等表淺病變在治療48小時(shí)后可能愈合，因此要強(qiáng)調(diào)及早做胃鏡。第二，可對活動(dòng)性出血和可造成活動(dòng)性出血的病灶進(jìn)行胃鏡下止血。誤區(qū)四：X光-鋇餐檢查可替代胃鏡一些病人因害怕胃鏡檢查，要求用X光-鋇餐檢查替代胃鏡檢查。其實(shí)胃鏡檢查與X光-鋇餐檢查相比存在不少優(yōu)點(diǎn)。首先胃鏡檢查在直視下進(jìn)行，可直接看到食管、胃、十二指腸粘膜，可觀察到表淺的病變?nèi)缥刚衬け頊\潰瘍、萎縮、糜爛、血管病變以及膽汁反流等。其次，胃鏡下可取胃粘膜活檢，這對胃粘膜萎縮、腸化、不典型增生和胃癌的確診是必須的，同時(shí)活檢標(biāo)本還可作幽門螺桿菌檢測。胃鏡檢查中的這些發(fā)現(xiàn)對胃病的治療有很大幫助，因此多數(shù)情況下X光-鋇餐檢查不能替代胃鏡檢查。誤區(qū)五：年輕人不需要做胃鏡年輕人胃病是否需要胃鏡檢查取決于病人癥狀、當(dāng)?shù)匚赴┌l(fā)病率和治療后的療效。當(dāng)病人有報(bào)警癥狀包括消化道出血或貧血、吞咽困難、消瘦或反復(fù)嘔吐等，不論年齡大小，都需要做胃鏡檢查。有其他消化不良癥狀者是否立即行胃鏡檢查，取決于當(dāng)?shù)匚赴┌l(fā)病率。胃癌發(fā)病率很低的國家或地區(qū)，如美國將立即進(jìn)行胃鏡檢查的年齡界限定為55歲，多數(shù)國家定為45歲。當(dāng)然，一些治療效果不佳的年輕病人也需要做胃鏡檢查，以明確病情，針對疾病治療。由于胃癌病人不一定有報(bào)警癥狀，胃癌發(fā)病率相對較高，而胃鏡檢查費(fèi)用相對較低，因此為了避免漏診胃癌，胃鏡檢查的指征應(yīng)放寬，包括多數(shù)消化不良的年輕人也應(yīng)該行胃鏡檢查。胃鏡檢查前的準(zhǔn)備1.為避免交叉感染，制定合理的消毒措施，患者檢查前需做HbsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒抗體等檢查。根據(jù)病人情況，還需要心電、血壓、血常規(guī)、凝血時(shí)間檢查。2.檢查前禁食6～8小時(shí)，在空腹時(shí)進(jìn)行檢查，如胃內(nèi)存有食物則影響觀察。已做鋇餐檢查者須待鋇劑排空后再做胃鏡檢查；幽門梗阻患者應(yīng)禁食2～3天，必要時(shí)術(shù)前洗胃，將胃內(nèi)積存的食物清除。3.口服去泡劑，如西甲硅油，有去表面張力的作用，使附于黏膜上的泡沫破裂消失，視野更加清晰。4.咽部麻醉，目的是減少咽部反應(yīng)，使進(jìn)鏡順利，減少患者痛苦。有麻醉藥物過敏史可不予麻醉。有兩種方法：①噴霧法術(shù)前15分鐘用1%地卡因或2%利多卡因等咽部噴霧麻醉，每1～2分鐘一次，共進(jìn)行2～3次；②麻醉制劑術(shù)前吞服即可檢查，此法簡單省時(shí)。2020年09月01日1948
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