-
左志貴主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 結(jié)直腸肛門外科 胃鏡活檢報(bào)告常常會(huì)有這些令人眼花繚亂的描述：“慢性炎癥（++），腸化（+++），不典型增生（+），活動(dòng)性（++）”；或報(bào)告為“慢性淺表性胃炎，中度活動(dòng)性，伴有灶性腸化，輕度不典型增生”或報(bào)告為“慢性萎縮性胃炎，重度，中度腸化，部分區(qū)域重度不典型增生”等?？吹竭@些，很多朋友如墮五里霧中，不知所云。今天就簡(jiǎn)單介紹一些關(guān)于慢性胃炎的一些病理知識(shí)。一般來(lái)說，胃鏡是肉眼所見的胃黏膜改變，給出的診斷相對(duì)粗獷一些。比如，斷“慢性淺表性胃炎伴有出血”、“慢性萎縮性胃炎伴有膽汁反流”?；顧z病理學(xué)檢查則是從細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)上給出的診斷，是通過光學(xué)顯微鏡下觀察到的胃黏膜改變。1、病理報(bào)告的內(nèi)容包括：患者基本信息、活檢組織的外觀、鏡下所見、病理診斷及備注。2、患者基本信息包括：姓名、病案號(hào)等身份驗(yàn)證信息。3、活檢組織的外觀即肉眼所見包括：送檢組織全貌、活檢部位、大小、形狀、病變距離組織邊緣的距離等。鏡下所見就是病理醫(yī)師在顯微鏡下觀察到的病變表現(xiàn)，在細(xì)胞水平上對(duì)活檢組織進(jìn)行比較專業(yè)的描述，并就疾病的性質(zhì)進(jìn)行病理診斷。病理診斷要回答兩個(gè)基本問題：其一，送檢的是什么病變？其二，這個(gè)病變的性質(zhì)怎么樣，是否為腫瘤，良性還是惡性？若是惡性腫瘤，惡性程度分級(jí)、侵犯深度及范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、切緣是否干凈、相關(guān)放化療敏感指標(biāo)性程度等都要在病理診斷中詳細(xì)說明。4、病理報(bào)告的“備注”或“注意事項(xiàng)”是病理醫(yī)師會(huì)對(duì)送活檢的醫(yī)師或患者建議，包括：應(yīng)再做什么樣的活檢，或需再補(bǔ)做哪些特殊病理檢查，或建議患者借閱既往手術(shù)病理切片對(duì)比觀察。慢性胃炎常見的病理改變有以下幾種：慢性淺表性（非萎縮）胃炎：病理變化主要局限于粘膜層，極少累及粘膜下層。胃粘膜淺層內(nèi)有淋巴細(xì)胞或漿細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，而深層的腺體正常。根據(jù)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度，淺表性胃炎可分為輕度、中度、重度以及急性活動(dòng)性。如伴有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，則為急性炎。這是最常見、最輕的一種報(bào)告，絕大多數(shù)都可經(jīng)過針對(duì)性治療完全康復(fù)。慢性炎癥長(zhǎng)期存在引起胃腺體的破壞和腸腺化生，使淺表性胃炎逐漸發(fā)展成萎縮性胃炎。萎縮性胃炎：它是指不但粘膜有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，還可見胃腺體部分或完全消失。胃粘膜腺體不同程度萎縮減少甚至完全消失，只剩下胃小凹?xì)埓?。依其減少程度分為輕、中、重?？梢杂?表示。胃腺體萎縮的同時(shí)，胃小凹深部的上皮增生形成腺體并可發(fā)生腸化生，或形成息肉，甚至癌變。由于萎縮好發(fā)于胃的幽門部（胃竇），而胃體、胃底粘膜較少累及，保留著分泌功能，所以臨床上有些萎縮性胃炎病人仍會(huì)有反酸和燒心的癥狀可以得到合理解釋。一、炎細(xì)胞浸潤(rùn)胃黏膜固有層中有較多的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)存在，以漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主。炎細(xì)胞浸潤(rùn)多呈彌漫性，常位于粘膜小凹層，逐漸向深部浸潤(rùn)，可達(dá)粘膜肌層。（一） 根據(jù)炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)程度可將慢性胃炎分為輕、中、重度。1. 輕度者，慢性炎性細(xì)胞較少，局限于粘膜淺層，不超過粘膜層的1/3；2. 中度炎細(xì)胞較密集，超過粘膜層的1/3，達(dá)到2/3；3. 重度炎細(xì)胞密集，占據(jù)粘膜全層。（二）活動(dòng)性炎癥是指慢性炎癥背景上有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。根據(jù)中性粒細(xì)胞細(xì)胞浸潤(rùn)程度可分為輕、中、重度。1、輕度者粘膜固有層中見有少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；2、中度者粘膜層中見較多中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；3、重度者粘膜層中性粒細(xì)胞較密集，并可見小凹膿腫\二、固有腺體萎縮表現(xiàn)為固有腺體數(shù)量減少，粘膜層變薄。但固有層中纖維組織、粘膜肌層和淋巴濾泡常增生。萎縮可呈局灶性或彌漫性。根據(jù)固有腺體減少的程度，萎縮可分為輕度、中度、重度。1.輕度固有腺體數(shù)量減少，不超過原有腺體的1/3；2. 中度固有腺體數(shù)量減少，超過1/3，但不超過2/3;3. 重度固有腺體數(shù)量減少超過2/3，僅殘留少數(shù)腺體，甚至完全消失。三、腸上皮化生腸上皮化生（intestinal metaplasia，簡(jiǎn)稱腸化）是指胃黏膜表層上皮和腺上皮被杯狀細(xì)胞和吸收細(xì)胞所取代。萎縮性胃炎伴有腸化，但兩者也可單獨(dú)存在。對(duì)于腸化非常顯著的萎縮性胃炎也稱之為化生性胃炎。（一）腸化按照所占胃黏膜腺管的多少，可以分為輕度、中度、重度。1.輕度腸化上皮或腺體不超過固有腺體的1/3；2. 中度占固有膜腺體的1/3~2/3；3. 重度占固有腺體的2/3以上。（二）根據(jù)腸化的組織學(xué)形態(tài)和粘膜組化染色可將腸化分為三型：1. I型為完全型，由吸收細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、Panth細(xì)胞組成，杯狀細(xì)胞含有唾液酸粘膜，吸收細(xì)胞不含粘液；2. II型和III型為不完全型化生，由杯狀細(xì)胞核柱狀細(xì)胞所組成，無(wú)Panth細(xì)胞。II型和III型不完全型腸化的區(qū)別在于前者的柱狀細(xì)胞分泌中性粒細(xì)胞和唾液酸粘液，而后者的柱狀細(xì)胞則分泌硫酸粘液。多數(shù)認(rèn)為III型腸化與胃癌關(guān)系密切，對(duì)估測(cè)胃癌的發(fā)生危險(xiǎn)性有一定的價(jià)值。四、異型增生又稱不典型增生（dysplasia），也稱上皮內(nèi)瘤變，是胃黏膜結(jié)構(gòu)及上皮細(xì)胞偏離正常的一種過度增生狀態(tài)，其基本特征包括細(xì)胞異型性、分化異常和粘膜結(jié)構(gòu)紊亂。腸化和非腸化粘膜均可發(fā)生異型增生，有固有腸型和胃型異型增生之分。也可以分為以下兩種類型：腺瘤樣不典型增生——被認(rèn)為會(huì)發(fā)展為高分化腸型胃腺癌；增生性不典型增生——與不完全性腸化生關(guān)系密切，被認(rèn)為可發(fā)展為分化差的腸型胃腺癌。異型增生是胃癌的癌前病變，根據(jù)異型程度可分為輕度、中度、重度三級(jí)。新的分類將不典型增生稱為上皮內(nèi)瘤變，輕、中度不典型增生歸入低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，重度不典型增生則歸于高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變?yōu)檎嬲饬x上的癌前病變，有的醫(yī)生稱之為原位癌。輕度異型增生形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為腺管結(jié)構(gòu)輕度不規(guī)則，排列紊亂或疏密不均，主要分布于粘膜淺層，杯狀細(xì)胞減少，核深染，體積稍增大，核排列密集，位于細(xì)胞基底層。中度表現(xiàn)為腺管結(jié)構(gòu)不規(guī)則，呈分支狀，形態(tài)大小不一，呈灶狀緊密排列，但界限清楚。細(xì)胞異型性較明顯，核深染，呈橢圓形或桿狀，排列密集，位于細(xì)胞基底側(cè)，但排列略顯紊亂。重度表現(xiàn)為腺管結(jié)構(gòu)紊亂，形態(tài)大小不一，常見于出芽、分支、乳頭、共壁和背靠背現(xiàn)象。細(xì)胞異型性更明顯，上皮細(xì)胞呈柱狀或立方形，核獎(jiǎng)比例明顯增大，核深染，呈類圓形或桿形，多為復(fù)層及假?gòu)?fù)層排列。重度異型增生有時(shí)與高分化腺癌不易區(qū)別，應(yīng)密切觀察。五、其他病理變化慢性胃炎時(shí)可出現(xiàn)上皮變性、小凹增生、水腫、糜爛、纖維化、假幽門腺化生和胰腺化生等。1、假幽門腺化生：是指胃體腺萎縮后，腺體的粘液頸細(xì)胞增多、擴(kuò)展，取代壁細(xì)胞和主細(xì)胞。假幽門腺化生是胃底腺萎縮的指標(biāo)，與幽門腺很難區(qū)分，根據(jù)取材部位進(jìn)行判斷。2、胰腺化生：為巢狀或小葉狀，分布于胃腺體重胰腺樣細(xì)胞，其胞漿豐富，細(xì)胞頂部和中部有嗜酸性顆粒，基底部為嗜堿性，意義尚不明確。3、淋巴濾泡增生：是指胃粘膜長(zhǎng)期慢性炎癥出現(xiàn)的一種淋巴組織反應(yīng)性增生。正常情況下，胃粘膜內(nèi)沒有淋巴組織。淋巴組織反復(fù)增生，可以發(fā)展為淋巴瘤，所以胃粘膜活檢中遇有淋巴濾泡，尤其是中老年人應(yīng)引起臨床醫(yī)師注意。4、如顯示HP陽(yáng)性：要規(guī)范化根除治療。它是多數(shù)胃炎、潰瘍乃至胃癌的發(fā)生都與之密切相關(guān)。5、息肉：增生性和炎癥性的一般屬于良性，腺瘤性尤其是伴有異型增生者有癌變可能，需要及時(shí)切除并定期復(fù)查。6、癌（Ca）:一般胃鏡活檢只是確定病變性質(zhì)，病變發(fā)展到哪一個(gè)程度要等大體標(biāo)本切除后，通過癌組織浸潤(rùn)的深度、分化的程度、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況來(lái)進(jìn)行綜合評(píng)定，從而確定最適合的治療方案。常常會(huì)有高分化、中分化、低分化的描述；分化越高，其成熟度越好，預(yù)后相對(duì)好；相反，分化越低，其成熟度越差，預(yù)后越差。如報(bào)告惡性性質(zhì)待定，則需進(jìn)一步病理分析。7、建議：要求做免疫組化，則一般可能有以下原因：第一，目前無(wú)法確認(rèn)是否屬于癌癥，需要進(jìn)一步明確；第二，已經(jīng)確定屬于癌癥，為了確定癌細(xì)胞的來(lái)源、類型、分化程度、腫瘤分期等；第三，便于發(fā)現(xiàn)微小轉(zhuǎn)移灶、找出病因、指導(dǎo)用藥等。作者簡(jiǎn)介左志貴（單位：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科）左志貴，主任醫(yī)師，外科學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一結(jié)直腸肛門外科副主任。畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院獲外科學(xué)博士學(xué)位，2013年在全國(guó)消化內(nèi)鏡中心接受電子結(jié)腸鏡檢查及治療培訓(xùn)，2014年接受腹腔鏡高級(jí)技術(shù)培訓(xùn)，2015-2016年受浙江省政府派遣赴美國(guó)Cleveland Clinic研修結(jié)直腸肛門外科，2017年榮獲浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)優(yōu)秀青年肛腸醫(yī)師光榮稱號(hào)，2019年獲浙江省醫(yī)師年會(huì)優(yōu)秀論文獎(jiǎng)（全浙江省2名），2020年積極參加新冠抗疫榮獲抗疫衛(wèi)士光榮稱號(hào)，2021年被評(píng)為建黨百年優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，溫州市“551”工程高層次人才。主持浙江省自然、浙江省衛(wèi)健委及溫州市科技局科研項(xiàng)目5項(xiàng)，第一作者及通訊作者發(fā)表論文30余篇，其中SCI論文10篇，中華論文10篇。World Journal of Surgical Oncology、Scientific reports、《醫(yī)學(xué)研究雜志》及《溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》特約審稿專家，參編醫(yī)學(xué)專著5部。擅長(zhǎng)結(jié)直腸癌的微創(chuàng)及聯(lián)合臟器切除等疑難手術(shù)，對(duì)低位及超低位直腸癌保肛手術(shù)有深入研究，在國(guó)內(nèi)率先開展經(jīng)括約肌間入路taTME手術(shù)對(duì)低位及超低位直腸癌行保肛手術(shù)，提出了TEM-TAMIS-taTME個(gè)性化無(wú)障礙保肛理念，實(shí)現(xiàn)零距離保肛，在臨床上將單孔腔鏡技術(shù)熟練應(yīng)用于結(jié)直腸外科，使結(jié)直腸癌手術(shù)在腫瘤根治基礎(chǔ)上更微創(chuàng)，提高患者生活質(zhì)量。全面熟練應(yīng)用電子結(jié)腸鏡行息肉切除，異物取出，吻合口狹窄治療，對(duì)結(jié)直腸穿孔、腸扭轉(zhuǎn)及腸梗阻等結(jié)直腸外科危急重癥的臨床治療策略有豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)急性壞死性筋膜炎、巨結(jié)腸型便秘、炎癥性腸病、直腸陰道瘺、直腸尿道瘺等等結(jié)直腸肛門外科疑難病例的診治具有的比較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)重度痔瘡、肛瘺、直腸脫垂、藏毛囊腫、坐骨結(jié)節(jié)囊腫、化膿性汗腺炎等肛門直腸良性疾病采用微創(chuàng)治療。主要社會(huì)任職包括：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤與微生態(tài)專業(yè)委員會(huì)委員；中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)會(huì)胃腸腫瘤分會(huì)委員；海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)消化道外科專業(yè)委員會(huì)委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)造口專業(yè)委員會(huì)委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肛腸外科專業(yè)委員會(huì)青年委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合分會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)青年委員；中國(guó)老年醫(yī)學(xué)研究會(huì)腫瘤防治分會(huì)第一屆委員會(huì)第二學(xué)術(shù)部常務(wù)委員；中國(guó)NOSES聯(lián)盟浙江分會(huì)青委會(huì)副理事長(zhǎng)；浙江省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)青年委員；浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)青年醫(yī)師委員會(huì)委員；浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)青年委員；溫州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員；溫州市抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)委員；溫州市醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸外科學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員。2019年11月18日
25734
1
3
-
王鐵漢副主任醫(yī)師 北京燕化醫(yī)院 消化科 無(wú)論門診還是病房經(jīng)常會(huì)遇到這樣的患者,“大夫，我胃痛好幾年啦，一直想做胃鏡，但是想想就害怕，一直沒敢做，聽說現(xiàn)在有無(wú)痛胃鏡啦，我想做一個(gè)無(wú)痛的胃鏡，無(wú)痛胃鏡是不是就不用插管子啦”，今天咱們就聊聊胃腸鏡(無(wú)痛 vs. 普通)的那些事兒。普通胃腸鏡優(yōu)點(diǎn)：相對(duì)方便：不需要太多的準(zhǔn)備，也不一定要有家屬陪同，胃鏡一般早晨沒吃早飯就可以做，腸鏡當(dāng)天早上喝瀉藥，下午即可行腸鏡檢查。適用面廣：不用麻醉，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)小一些，大部分人都能做。比較爽快：做的時(shí)候有些不適，胃鏡做完后除了喉嚨不適，其他都還好；腸鏡做完后會(huì)有腹脹、腹痛不適，上幾次廁所排出點(diǎn)兒氣來(lái)就好啦。缺點(diǎn)：有些難受胃鏡從進(jìn)入嘴巴的那一刻起，就開始忍不住惡心，鼻涕一大把，越嘔越控制不住地嘔，有一種想拔鏡子的沖動(dòng)，有人還可能會(huì)出現(xiàn)食管賁門黏膜撕裂……。腸鏡做的過程中會(huì)有腹痛、腹脹，有的患者比喻比女人生孩子疼，但是也有患者對(duì)此沒有任何反應(yīng)，每個(gè)人的體驗(yàn)是不同的，無(wú)法提前預(yù)估。影響觀察胃鏡：只要你一惡心，胃就縮成一團(tuán)，啥都看不見，只有繼續(xù)“充氣”才能把胃舒展開，檢查時(shí)間相對(duì)會(huì)延長(zhǎng)。腸鏡：因?yàn)楦雇茨銜?huì)不由自主地鼓肚子，抵抗進(jìn)鏡，導(dǎo)致操作時(shí)間延長(zhǎng)，甚至因?yàn)槟汶y以配合被迫中止操作，腸鏡檢查失敗。無(wú)痛胃腸鏡優(yōu)點(diǎn)：睡個(gè)大覺：整個(gè)胃腸鏡檢查的過程你都在睡覺，啥都不知道。損傷較?。阂?yàn)槟銢]有任何不舒服，所以損傷較小。降低風(fēng)險(xiǎn)：普通胃腸鏡會(huì)有刺激，導(dǎo)致血壓和心率升高，無(wú)痛胃腸鏡就沒有這個(gè)麻煩啦。缺點(diǎn)：相對(duì)麻煩：做胃腸鏡前要做心電圖，找麻醉醫(yī)師評(píng)估能否耐受無(wú)痛胃腸鏡檢查；做之前6小時(shí)禁食、2小時(shí)禁水；檢查當(dāng)天要有家屬陪同，不能開車。有風(fēng)險(xiǎn)：畢竟是全麻，風(fēng)險(xiǎn)比普通胃鏡大，麻醉過程中血壓下降、呼吸困難、有嗆咳窒息的風(fēng)險(xiǎn)。麻醉后不適：部分患者做完后會(huì)有頭暈、惡心、嘔吐，就像醉酒一樣，不過很快就能好。費(fèi)用稍貴：和普通胃腸鏡比起來(lái)，無(wú)痛胃腸鏡有點(diǎn)兒貴，因?yàn)闊o(wú)痛胃腸鏡有麻醉的費(fèi)用，不過有些省市也已將其納入醫(yī)保，如北京。如何選擇如果要做胃腸鏡檢查，那么如何選擇？答案是因人而異。耐受性如何？如何你平時(shí)刷牙就惡心，看到胃鏡就害怕，經(jīng)濟(jì)條件也允許，那就選擇無(wú)痛；如果你平時(shí)很難惡心，那你可以選擇普通。腸鏡的選擇有時(shí)候可能會(huì)更加復(fù)雜一些，如果你體型標(biāo)準(zhǔn)、沒有腹部手術(shù)的病史、沒有便秘的病史、對(duì)疼痛的耐受力還可以，足夠勇敢的話那你可以選擇普通；如果你骨瘦如柴、做過若干次腹部手術(shù)、平時(shí)便秘、對(duì)疼痛特別敏感，經(jīng)濟(jì)條件允許的話還是選擇無(wú)痛吧。有沒有麻醉風(fēng)險(xiǎn)？那要麻醉醫(yī)生評(píng)估你能不能麻醉啦，如果不能麻醉，那只能忍著做普通啦，安全第一嘛；如果你可以麻醉，當(dāng)然無(wú)痛就是較好的選擇啦。2019年10月20日1922
0
0
-
熊光蘇主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 消化內(nèi)科 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師熊光蘇專注、專心、專業(yè)。用熱情的服務(wù)和精湛的醫(yī)術(shù)呵護(hù)每一位患者，使一個(gè)個(gè)被病痛折磨的患者恢復(fù)了健康，重新燃起生活的希望。多少個(gè)燦爛晨曦，忙碌在病床前；多少個(gè)春夏秋冬，穿行在病區(qū)里。一個(gè)神圣的使命，肩負(fù)著救死扶傷的工作。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)熊主任一起探討“胃鏡檢查中常遇到的有關(guān)問題”在上消化道即食管、胃、十二指腸的檢查中，胃鏡是檢查和診斷相關(guān)疾病的重要手段，但許多人其實(shí)都十分害怕進(jìn)行胃鏡檢查，害怕的原因一方面是因?yàn)橛X得不舒服，另一方面則是因?yàn)椴涣私馕哥R,從而產(chǎn)生擔(dān)憂。1.什么是胃鏡，做胃鏡會(huì)傷身體嗎？胃鏡既是一種儀器，也是一種檢查手段，胃鏡檢查是利用一條直徑約一公分的黑色塑膠包裹導(dǎo)光纖維的細(xì)長(zhǎng)管子，前端裝有內(nèi)視鏡由嘴中伸入受檢者的食道→胃→十二指腸，藉由光源器所發(fā)出之強(qiáng)光，經(jīng)由導(dǎo)光纖維可使光轉(zhuǎn)彎，讓醫(yī)師從另一端清楚地觀察上消化道內(nèi)各部位的健康狀況。必要時(shí)，可由胃鏡上的小洞伸入夾子做切片檢查。全程檢查時(shí)間約5分鐘，若做切片檢查或者精查，則需10至30分鐘。胃鏡是會(huì)傷身體的，但這里說的傷身體不是大家所理解的那種傷身體，胃鏡作為一個(gè)外來(lái)儀器進(jìn)入人體，或多或少會(huì)產(chǎn)生一定的損傷，但這種損傷完全是在可接受范圍內(nèi)的，只要操作得當(dāng)，就不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的傷害。胃鏡檢查中最主要的傷害表現(xiàn)在咽喉腫痛甚至出血，多是由于胃鏡管子刺激喉嚨引起水腫出血，但只要配合好醫(yī)生，這種損傷其實(shí)是特別小的。2.什么情況下需要胃鏡檢查？一般來(lái)說，有以下幾種情況的患者，醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)行胃鏡檢查：近期出現(xiàn)厭食、消瘦、乏力，貧血，黑便、胃痛腹脹（長(zhǎng)期性或者間接性出現(xiàn)）等癥狀的人，需要做胃鏡檢查查明情況，以便于做針對(duì)性治療癥狀。平時(shí)出現(xiàn)了反酸、燒心等癥狀時(shí)，懷疑有反流性食管炎的患者，可以通過胃鏡檢查確診病灶的位置和范圍。確診有胃病的患者，如：糜爛性胃炎、淺表性胃炎、萎縮性胃炎、潰瘍、黏膜不典型增生、腸化、腫瘤等，這些患者需要定期做胃鏡進(jìn)行檢查，判斷治療效果；沒原因的消瘦、疲乏等癥狀與胃部發(fā)生嚴(yán)重疾病也有很大的關(guān)系，因此在沒有刻意減肥的情況下出現(xiàn)了原因不明的體重下降、貧血、持續(xù)存在的疲憊感時(shí)，同樣需要做胃鏡排查原因。懷疑有胃癌食管癌的患者胃鏡也是必須的。有些胃病以外的患者同樣也需要做胃鏡檢查，比如已經(jīng)明確診斷肝硬化的患者、慢性肝炎病程較長(zhǎng)的患者。病情加重后同樣也會(huì)導(dǎo)致胃部受到影響，定期檢查胃鏡可以診斷病情和輔助治療。此外，有胃癌家族史或者年齡在四十歲以上即使沒有癥狀也應(yīng)該做一次胃鏡檢查。總之，胃鏡檢查一般在診斷疾病、判斷病情、觀察療效時(shí)需要用到。3.胃鏡檢查前后有哪些注意事項(xiàng)？檢查前需要注意：要先進(jìn)行全身性的檢查，如心電圖、血常規(guī)、肝功能以及肝功能等，先要確定身體狀況能夠進(jìn)行胃鏡檢查；對(duì)于特殊病人如高血壓、糖尿病等可與醫(yī)生協(xié)商藥物的使用方法；檢查當(dāng)天禁水禁食，保證胃內(nèi)排空；放松心態(tài)，保證休息。檢查后需要注意：檢查完1-2個(gè)小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)食，如若有持續(xù)性喉嚨痛、腹痛、黑便等情況，應(yīng)及時(shí)反映；之后若沒有不適感，可先飲少量水；之后的飲食應(yīng)注意保持清淡好消化，吃軟食，如米粥、豆?jié){、牛奶等，注意少食多餐，細(xì)嚼慢咽；切忌暴飲暴食及辛辣食物、生冷硬食物。油炸、海鮮這些食物都不可以吃，更不能吸煙喝酒，同時(shí)要保持良好規(guī)律的飲食習(xí)慣。4.做胃鏡檢查安全嗎，需要麻醉嗎？常規(guī)的胃鏡檢查是安全的，極少數(shù)患者可能發(fā)生并發(fā)癥，如息肉摘除術(shù)、活檢術(shù)、微波治療等均存在一定操作難度，有可能發(fā)生穿孔、術(shù)后出血較多、息肉摘除術(shù)局部灼傷等，但發(fā)生的可能性還是很小的。某些老年人可因精神緊張發(fā)生腦血管意外或心臟驟停，但一般情況欠佳患者都會(huì)被禁止做胃鏡檢查，因此還是相當(dāng)安全的。在麻醉方面，一般胃鏡檢查會(huì)讓患者口服咽部局麻藥物，防止患者因管子的刺激出現(xiàn)嗆咳，使得醫(yī)生操作更加順利。近年來(lái)出現(xiàn)的無(wú)痛胃鏡，則需要在全麻情況下進(jìn)行胃鏡檢查。5.檢查過程中怎樣配合才能減少痛苦？當(dāng)醫(yī)生吩咐您吞咽時(shí)，您就像平時(shí)吃東西一樣吞咽，隨著這個(gè)動(dòng)作，胃鏡就進(jìn)入食道、胃及十二指腸。在檢查過程中盡量不要緊張和嘔吐，做到鼻子吸氣、嘴巴哈氣，呼吸平穩(wěn)緩慢，全身放松就基本能做到?jīng)]什么痛苦。最關(guān)鍵的還是在于胃鏡剛進(jìn)入喉嚨的時(shí)候一定要忍住惡心和嘔吐感，否則你嘔吐將會(huì)更加影響醫(yī)生操作，從而形成惡性循環(huán)。只要過了那一會(huì)，后面就基本上不會(huì)有太大的不適感了。6.我要做無(wú)痛胃鏡，還是普通胃鏡？無(wú)痛胃鏡其實(shí)就是在全身麻醉的情況下進(jìn)行胃鏡檢查，從而患者不會(huì)產(chǎn)生疼痛，首先需要說明的是，如果有麻醉禁忌癥，如麻醉過敏、孕婦、老年人等，都不能進(jìn)行無(wú)痛胃鏡。除去這一點(diǎn)，其實(shí)兩種胃鏡的選擇還是看你個(gè)人的意愿，如果你不想承受疼痛，或者喉嚨比較敏感，對(duì)醫(yī)生依從性不好，難以配合醫(yī)生進(jìn)行吞咽動(dòng)作，完成正常的胃鏡操作，那么還是選擇無(wú)痛胃鏡要好一些。但值得一提的是，麻醉胃鏡的價(jià)格比普通胃鏡要高不少，并且還會(huì)有一定的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，不過最終選擇還是看患者意愿。7.如何解讀胃鏡報(bào)告？對(duì)于普通患者來(lái)說，看胃鏡報(bào)告主要有三點(diǎn)原則：1.先看文字，再看圖片；2.先看后面總結(jié)，再看前面描述；3.多問醫(yī)生，多上正規(guī)網(wǎng)站查詢。胃鏡報(bào)告主要圍繞食管、胃、十二指腸三部分來(lái)描述，不同部位通過黏膜顏色，皺襞、血管紋理的改變等就能推出相應(yīng)疾病，如食管下端黏膜粗糙、血管紋理模糊不清、水腫、齒狀線有缺損、潰瘍、糜爛等改變往往是胃反流性食管的特征。對(duì)于我們普通患者來(lái)說，只要注意看醫(yī)生給出的診斷即可。此外，要看懂報(bào)告上的形態(tài)學(xué)變量分級(jí)，一般幽門螺桿菌感染會(huì)有有醒目的Hp(+)標(biāo)志，如果沒有感染幽門螺桿菌就會(huì)顯示Hp(-)，另外報(bào)告中的炎癥、萎縮、腸化、活動(dòng)性等問題，一般會(huì)用0（-）、+、++、+++來(lái)表示嚴(yán)重程度，加號(hào)越多越危險(xiǎn)。如果還有不清楚的地方其實(shí)可以仔細(xì)詢問醫(yī)生來(lái)得到答案。8.胃鏡報(bào)告里胃潰瘍、慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎有什么區(qū)別？胃潰瘍：簡(jiǎn)單來(lái)說就是胃里面缺損了一塊，常見的消化性潰瘍就是由于胃酸和胃蛋白酶對(duì)黏膜自身消化所形成的，因此胃潰瘍?cè)谖哥R下還是比較好看出來(lái)并進(jìn)行診斷的。臨床上主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，可能會(huì)出現(xiàn)胃穿孔、癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥，但經(jīng)過治療后大多能好轉(zhuǎn)。慢性胃炎主要可分為淺表性胃炎和萎縮性胃炎，兩者最主要的區(qū)別在于淺表性胃炎胃黏膜沒有損傷，只是單純的有炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，而萎縮性胃炎除了炎細(xì)胞的浸潤(rùn)外，還會(huì)伴隨著胃黏膜、腺體的損傷萎縮。9.為什么說定期胃鏡檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)早期胃癌意義重大？胃鏡發(fā)現(xiàn)胃癌后該怎么辦？其實(shí)大部分的胃癌都有一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的發(fā)展時(shí)間，一般都會(huì)有萎縮-腸化-異性增生-癌變的過程。因此定期胃鏡檢查能查出容易癌變的胃部疾病，或者很早期的胃癌，可以進(jìn)行監(jiān)控和早期干預(yù)。早期胃癌往往癥狀不明顯，或者表現(xiàn)為普通胃炎的癥狀，因此只有進(jìn)行胃鏡檢查才能發(fā)生早期胃癌，從而及時(shí)治療。如果在胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)了胃癌，可以先進(jìn)行細(xì)胞活檢判斷癌癥的分期，浸潤(rùn)成都，嚴(yán)重程度，之后再進(jìn)行全身性檢查如腹腔、盆腔CT等判斷癌癥是否有轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)浸潤(rùn)等，從而選擇合適的治療方式。對(duì)于局限于黏膜層的早期胃癌患者可以直接在內(nèi)鏡下切除癌變的部位，預(yù)后好，而且不影響患者生活質(zhì)量。對(duì)于癌癥較嚴(yán)重的患者則可采用根治性胃部分切除術(shù)等手術(shù)治療。同時(shí)手術(shù)后也一定要進(jìn)行定期檢查，防止癌癥復(fù)發(fā)。10.如何通過內(nèi)鏡診斷早期胃癌？首先，需要通過胃鏡觀察胃黏膜的情況，早期胃癌在胃鏡下主要表現(xiàn)為黏膜局部發(fā)紅或蒼白，糜爛、出血、顆?；蚪Y(jié)節(jié)，血管走形紊亂或消失，異常腫瘤血管形成，腺管開口紊亂消失等；對(duì)于凹陷型病灶如果凹陷中有大的結(jié)節(jié)，病灶邊緣壁增厚，病灶邊緣壁僵硬，病灶表面黏膜形態(tài)消失及病灶邊緣皺襞腫脹，則需要懷疑胃癌的出現(xiàn)。此外，還可通過胃鏡取下一小塊胃黏膜進(jìn)行細(xì)胞活檢，觀察細(xì)胞形態(tài)是否正常，細(xì)胞是否發(fā)生癌變，從而進(jìn)一步確診早期胃癌。2019年10月15日4801
2
3
-
崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 現(xiàn)在用的胃鏡都是電子胃鏡一呢是比較柔軟二呢，他這個(gè)晉升的也比以前的這個(gè)險(xiǎn)為背景的要細(xì)一些，所以說呢做胃鏡不會(huì)對(duì)消化道也沒造成什么損傷，但是，即便是一個(gè)正常人啊，不管是年齡大小，在做胃鏡之前都要簽署知情同意書要做一些心電圖檢查查一下傳染病四項(xiàng)在這個(gè)基礎(chǔ)之上呢，才可以安排胃鏡檢查。 而且胃鏡檢查是診斷上消化道疾病最準(zhǔn)確最可靠的檢查手段，同時(shí)在胃鏡檢查，同時(shí)還可對(duì)可疑病變部位取活檢做病理組織學(xué)檢查的幫助診斷疾病。2019年09月30日3013
0
29
-
韓俊毅主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胃腸外科 我們?cè)谧鑫改c鏡檢查前，醫(yī)生一般會(huì)向受檢者詢問是否同意取活檢，做完檢查后，有些受檢者會(huì)被告知取了活檢，需要等幾天才能出結(jié)果。 那么，取活檢到底是怎么回事呢？ 我明明已經(jīng)做了胃腸鏡檢查了為什么還要進(jìn)行活檢呢？ 首先我們要明白什么是活檢？ 活檢在醫(yī)學(xué)中屬于病理學(xué)的一種檢查方法。我們?cè)谖改c鏡檢查中，發(fā)現(xiàn)一些可疑的消化道病變，可以通過胃腸鏡的活檢孔道，用一次性活檢鉗快速、準(zhǔn)確地取得這些病變的黏膜標(biāo)本，然后送至病理科，對(duì)其進(jìn)行病理學(xué)檢測(cè)，以鑒別病變的性質(zhì)，為胃腸鏡的診斷提供病理依據(jù)。 其實(shí)并不是所有行胃腸鏡的人都必須做病理檢查，鏡下觀察如未異常黏膜，胃皺襞正常，無(wú)合并粘膜充血糜爛也沒有潰瘍的形成，其實(shí)可以不用取活檢。 胃體發(fā)現(xiàn)不規(guī)則糜爛、潰瘍時(shí)應(yīng)取活檢證實(shí)潰瘍的良惡性。有經(jīng)驗(yàn)的胃鏡醫(yī)生如發(fā)現(xiàn)可疑粘膜也應(yīng)及時(shí)活檢，若是早期胃腸癌，發(fā)現(xiàn)及時(shí)可行手術(shù)治療，提高生存率。早期胃癌很隱匿，胃內(nèi)粘膜與慢性胃炎沒啥明顯差異，遇到此種情況需提高警惕，有必要取活檢以明確診斷。 對(duì)于早期胃癌，寧可全部篩查，不可漏診一例。 胃腸道活檢非常簡(jiǎn)便，由于取得的組織僅有幾毫米，創(chuàng)傷非常小，患者也不會(huì)有額外的痛苦。 那么為什么要進(jìn)行活檢呢？ 做活檢到底有什么意義呢？ 首先，活檢可以判斷病變是良性或惡性。 比如，大約2%的胃潰瘍可能發(fā)生癌變，潰瘍癌變是一個(gè)緩慢的過程，在癌變?cè)缙谏形葱纬擅黠@腫塊等典型特征時(shí)，往往僅有潰瘍邊緣粘膜顏色的輕微改變，如果此時(shí)對(duì)潰瘍周圍的胃黏膜做病理檢查，就能及早發(fā)現(xiàn)肉眼無(wú)法確定的早期胃癌。 還有一種情況是消化道息肉。 消化道息肉一般分為增生性息肉和腺瘤樣息肉兩種類型。增生性息肉是由慢性炎癥刺激形成的，常常多發(fā)，體積較小，表面光滑，癌變概率較低。而腺瘤樣息肉一般體積較大，表面多粗糙，外形不規(guī)則，癌變的概率相對(duì)較高。這種息肉直徑越大，癌變的可能性越高。 一般認(rèn)為小于1厘米的，癌變率約為1.3%；大于2厘米的，癌變率可高達(dá)50%。如何鑒別消化道息肉的性質(zhì)，判斷其有無(wú)癌變等情況，這也要借助于我們的活檢來(lái)進(jìn)行。 其次，取活檢是診斷萎縮性胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)。 我們經(jīng)常見到胃鏡報(bào)告單上寫著萎縮性胃炎、非萎縮性胃炎，這有什么區(qū)別呢？萎縮性胃炎除了胃黏膜的炎癥表現(xiàn)外，還可見到胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，或伴腸上皮化生，或有不典型增生等，甚至癌變。 通過胃黏膜活檢，可確定受檢者是否有腸上皮化生和異型增生，這兩種變化是胃癌的主要癌前病變。 萎縮性胃炎是胃癌的前期狀態(tài)，就是說發(fā)展為胃癌的可能性比正常人要高，因此此類患者需要進(jìn)行定期胃鏡檢查。 活檢可以鑒別疾病性質(zhì)和發(fā)現(xiàn)其他疾病。 比如潰瘍性結(jié)腸炎，內(nèi)鏡下多見黏膜彌漫性糜爛、潰瘍、出血等改變，病理學(xué)檢查可見炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、隱窩炎及隱窩膿腫等改變，對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的確診有重要意義。 克羅恩病以胃腸道慢性炎性肉芽腫為表現(xiàn)，同樣也強(qiáng)調(diào)活檢的作用，病理學(xué)發(fā)現(xiàn)非干酪性肉芽腫和（或）具備較典型的組織學(xué)改變才可確診。 另外，胃粘膜活檢也可發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染等其他疾病，不再一一贅述。 取活檢的受檢者，要注意哪些事項(xiàng)？ 首先，取活檢并不疼痛。 活檢鉗鉗取的組織僅有幾毫米，損傷小，出血量少，多數(shù)患者可自行止血，少數(shù)出血量大的，內(nèi)鏡下也可噴灑止血藥物來(lái)止血，一般不用擔(dān)心術(shù)后出血的問題，兩個(gè)小時(shí)后即可進(jìn)食水。 但是對(duì)于長(zhǎng)期服用阿司匹林、華法林的患者，術(shù)前需要告知醫(yī)生謹(jǐn)慎活檢或者提前停藥。 其次，受檢者要放寬心態(tài)。 活檢只是協(xié)助胃腸鏡診斷，用來(lái)明確一些疾病的類型，范圍，嚴(yán)重程度等，并非所有取活檢的病變都是惡性病變，因此不必過于擔(dān)心，只需耐心等待2-3日，即可得到胃腸鏡的病理檢查結(jié)果。2019年09月15日5648
0
4
-
黃麗娜副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 小Z：醫(yī)生，我的胃經(jīng)常不舒服，又經(jīng)常拉肚子怎么辦？醫(yī)生：可能首先需要查一查？小Z：是胃腸鏡嗎？太痛苦了，我一直想做，但是不敢。醫(yī)生：你可以做無(wú)痛的。小Z：無(wú)痛的不用插管子嗎？醫(yī)生：還是一樣要插管子，但是你是睡著的。小Z：那是全麻吧，做多了人會(huì)傻的，我不要！醫(yī)生：。。。。。。今天我們就來(lái)說說：無(wú)痛胃腸鏡是怎么做的？做多了人會(huì)變傻嗎？1它們是怎么做的？和普通比起來(lái)，無(wú)痛胃腸鏡換了兩個(gè)字：無(wú)痛。但是，它們還是胃腸鏡。所以，還是要插管子做的。做胃鏡，普通還是無(wú)痛好？胃鏡，要從嘴巴插進(jìn)去看胃；腸鏡，要從菊花插進(jìn)去看腸。但是，這個(gè)過程你是不知道的，一直在呼呼大睡。你記得的只是：1）鼻子里面插了個(gè)東西：吸氧氣，可能鼻子有點(diǎn)不舒服；2）手面上面扎了個(gè)針頭：推藥水，可能推藥時(shí)候有點(diǎn)痛；3）耳邊聽到滴滴的聲音：監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)你的心跳和脈氧；4）耳邊聽到有人叫你醒：做完了，可能你以為根本沒做。醫(yī)生在插管子，觀察你的胃和腸；你卻在做美夢(mèng)，想著最開心的事；做完檢查之后，稍微有點(diǎn)暈乎乎；就像喝醉了酒，一會(huì)就會(huì)恢復(fù)了。就是這么做的，你就是睡覺，并沒有那么可怕。是推了什么藥，讓你一直睡，不知道發(fā)生了啥？2是啥讓你沒痛苦？所謂的無(wú)痛，就是靜脈里面推了藥，讓你睡著了，醫(yī)學(xué)上叫做：靜脈麻醉；原來(lái)做胃鏡，喝個(gè)東西麻一麻喉嚨，你還是醒著，醫(yī)學(xué)上叫做：表面麻醉。所以，只有你手上打了針推了藥，睡著了的，才叫無(wú)痛胃腸鏡。那是什么讓你沒有痛苦了呢？最主要的一個(gè)藥叫：丙泊酚。因?yàn)樗侨榘咨?，所以江湖人稱“牛奶”。這個(gè)藥，是麻醉界具有里程碑意義的一個(gè)藥；這個(gè)藥，就是天王邁克爾·杰克遜用來(lái)幫助睡覺的藥（當(dāng)然他不僅用多了，沒人管，還用了其他藥）；這個(gè)藥，40秒鐘，就能讓你進(jìn)入深深的睡眠，而且一般都是做美夢(mèng)。除了這個(gè)藥，醫(yī)生有時(shí)候還會(huì)用點(diǎn)鎮(zhèn)痛藥。選擇什么藥，用多少量，每個(gè)人都有不同，醫(yī)生會(huì)幫你選。這些，就是讓你在做胃腸鏡的時(shí)候，美美地睡上一覺，感覺不到痛苦的藥。那么，這些藥有沒有不良反應(yīng)，做多了人會(huì)不會(huì)變傻呢？3做多了會(huì)變傻嗎？因?yàn)?，無(wú)痛胃腸鏡中最主要推的藥是丙泊酚，就來(lái)說說它吧。既然是藥，它一定是有不良反應(yīng)的，常見的有：1）推藥的地方有點(diǎn)疼：這個(gè)很常見，28%-90%的人會(huì)有，可能和刺激血管有關(guān)，一會(huì)就好了；2）血壓下降抑制呼吸：這個(gè)和藥量、病人的具體情況有關(guān)系，很快就會(huì)恢復(fù)。因?yàn)橛斜O(jiān)護(hù)，醫(yī)生會(huì)很快發(fā)現(xiàn)并且立刻處理。3）極少發(fā)生過敏反應(yīng)：推藥后幾分鐘胸口出現(xiàn)發(fā)紅，但只要是藥都有可能發(fā)生過敏，有辦法處理的；4）極少出現(xiàn)肌肉抽動(dòng)：也叫驚厥樣反應(yīng)，一般一會(huì)就好了，醫(yī)生也有辦法處理；5）潛在的成癮和濫用：因?yàn)樗煤芟?、做了一?chǎng)美夢(mèng)、睡完后很興奮，所以就可能有人把它用來(lái)做壞事。但你又不是天天用這個(gè)，只是做個(gè)胃腸鏡，不用擔(dān)心；6）醒來(lái)后有點(diǎn)不舒服：一般會(huì)有點(diǎn)頭暈，像喝醉了酒，一會(huì)就好點(diǎn)，但不能開車。少部分人會(huì)有頭痛、惡心嘔吐、非常興奮。。。。。。。這些常見的不良反應(yīng)里面，似乎都不影響腦子，更不影響智商，怎么會(huì)變傻呢？相反，麻醉還可能緩解緊張和刺激，保護(hù)腦子不受傷害。也許是因?yàn)槟阃浟嗽趺醋龅奈改c鏡、醒來(lái)后暈乎乎的，所以你以為自己變笨了。小表妹無(wú)痛腸鏡“夢(mèng)”游記無(wú)痛，不就是讓你感覺不到插管子的痛苦嗎？如果你還記得，那就不是無(wú)痛了~~4總 結(jié)1、無(wú)痛胃腸鏡也要插管子，但你在睡覺感覺不到痛；2、推藥讓你睡覺的叫無(wú)痛，主要推的藥叫做丙泊酚；3、它也會(huì)有一些不良反應(yīng)，但不影響腦子不會(huì)變傻。忘記的只是痛苦~~- END -2019年09月12日2313
0
0
-
陸敏主任醫(yī)師 南通市通州區(qū)中醫(yī)院 內(nèi)科 小W：醫(yī)生，我胃不舒服，想查一查。醫(yī)生：要不，做個(gè)胃鏡？小W：胃鏡好可怕啊，難道沒有比胃鏡更好的檢查了？醫(yī)生：查胃，最準(zhǔn)確的還是胃鏡了。小W：那么粗的管子，插進(jìn)去，想想都害怕。有沒有不痛苦的？醫(yī)生：可以做無(wú)痛胃鏡。小W：無(wú)痛胃鏡是全麻啊，好嚇人。我到底怎么選呢？醫(yī)生：......今天我們就來(lái)說說：做胃鏡，是普通胃鏡好，還是無(wú)痛胃鏡好？怎么選才對(duì)？普通胃鏡優(yōu)點(diǎn)：相對(duì)方便：不用做太多的準(zhǔn)備、也不一定要家屬陪同，一般只要沒有吃早飯，就可以做。適用面廣：因?yàn)椴挥米雎樽?，所以風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)小一點(diǎn)，大部分人都能做。比較爽快：雖然做的時(shí)候有百般不舒服，但做完后一般除了有喉嚨不舒服，其他都還好。缺點(diǎn)：百般難受：從進(jìn)入嘴巴的那一刻起，你就開始忍不住的惡心，鼻涕眼淚一大把，越是害怕越是惡心，都有一種伸手拔鏡子的沖動(dòng)。除非你對(duì)此毫無(wú)反應(yīng)...... 容易損傷： 正因?yàn)槟銗盒牟皇娣?，所以鏡子很容易就碰到你的”黏膜“，造成損傷、出血。影響觀察：只要你一打惡心，胃就縮成了一團(tuán)，啥都看不見，只有繼續(xù)”打氣“等待；看著你這么難受，醫(yī)生哪里忍心慢慢做、好好看，趕緊做完結(jié)束吧。無(wú)痛胃鏡優(yōu)點(diǎn)：睡個(gè)大覺：整個(gè)胃鏡的過程，你都在睡覺，啥都不知道，只是在做美夢(mèng)；損傷較?。赫?yàn)槟悴粫?huì)有惡心不舒服，所以鏡子可能造成的損傷機(jī)會(huì)也小了很多；看得仔細(xì)：你在做夢(mèng)，不會(huì)妨礙醫(yī)生看你的胃，他們就可以定定心心好好看你的胃，萬(wàn)一發(fā)現(xiàn)了什么也可以仔細(xì)觀察，做個(gè)活檢，沒有人催。降低風(fēng)險(xiǎn)：因?yàn)槠胀ㄎ哥R會(huì)有刺激，血壓和心率會(huì)突然增高，無(wú)痛就沒有這個(gè)煩惱了。缺點(diǎn)：相對(duì)麻煩：和普通胃鏡不同，它有一些特別的準(zhǔn)備要求（做之前6小時(shí)不吃2小時(shí)不喝、要有家屬陪同、做完后不能開車。）有點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)：畢竟是全麻，要打麻藥，風(fēng)險(xiǎn)比普通是要大點(diǎn)的，血壓下降、呼吸困難。麻醉有風(fēng)險(xiǎn)。做后頭暈：盡管做的時(shí)候一點(diǎn)感覺都沒有，但是做完后會(huì)有頭暈，就像喝醉酒了一樣，但很快就好了。有點(diǎn)點(diǎn)貴：和普通胃鏡比起來(lái)，它有點(diǎn)貴。他倆有啥不一樣？相同點(diǎn)：都要插管即使是無(wú)痛胃鏡，也一定是用一根黑色管子（不到1厘米粗）從喉嚨面插到胃里去看，不插管那就不是胃鏡了。不同點(diǎn)：一個(gè)醒著，一個(gè)睡著普通胃鏡是局部口咽麻醉，一般是“利多卡因”什么的。所以只是咽喉部有點(diǎn)麻麻的，但你還是一直醒著的，聽得到醫(yī)生說了些啥；無(wú)痛胃鏡是全身靜脈麻醉，一般是叫“丙泊酚”什么的。所以你是睡著了的，醫(yī)生做了什么你是不知道的，你一直在和周公約會(huì)。如何選擇？那如果要做胃鏡檢查，究竟是選無(wú)痛還是普通呢？答案是：因人而異！1、你的耐受好不好：如果你動(dòng)不動(dòng)就惡心，看到鏡子就害怕，普通還是算了吧；如果你怎么都很難惡心，表演“吞劍”都沒有問題，那可以選擇普通。2、為什么要做胃鏡：如果只是為了簡(jiǎn)單看一看，知道個(gè)大概，那么普通可以；如果你是想好好看看胃，最好做個(gè)“精查”，那還是選擇無(wú)痛吧。3、有沒有麻醉風(fēng)險(xiǎn)：如果醫(yī)生看下來(lái)你不能麻醉，那無(wú)痛就不能做了，你只能忍一忍，做個(gè)普通了，安全第一；但如果可以麻醉，那無(wú)痛就是較好的選擇了?？偨Y(jié) 1、普通胃鏡相對(duì)簡(jiǎn)單，但百般難受影響觀察；2、無(wú)痛胃鏡相對(duì)復(fù)雜，但沒有痛苦觀察仔細(xì)；3、兩種胃鏡都要插管，一種醒著一種睡大覺；4、如果沒有麻醉禁忌，無(wú)痛胃鏡是較好選擇。沒有胃鏡的體檢，是不完整的。2019年08月31日5383
2
10
-
周益峰主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好。 很多朋友在門診都會(huì)問我做。 內(nèi)鏡的時(shí)候選擇無(wú)痛還是做普通的好。 無(wú)痛內(nèi)鏡當(dāng)然好，它沒有明顯的疼痛也不會(huì)產(chǎn)生恐懼感，尤其對(duì)自己的自尊方面的維護(hù)是最好的。 但是無(wú)痛也有它的致命弱點(diǎn)一個(gè)呢費(fèi)用特別貴，第二呢也有一定的麻醉的風(fēng)險(xiǎn)以及藥物的副反應(yīng)等等，那么哪些患者不需要做無(wú)痛，我覺得還是有些客觀依據(jù)的，比如有些成年女性，她沒有明顯的恐懼，也沒有腹部的明顯的手術(shù)史或者長(zhǎng)期的婦科疾病史，那么完全是可以考慮先嘗試一下普通內(nèi)鏡，那么男性經(jīng)常抽煙喝酒的在做胃鏡的時(shí)候可以考慮做無(wú)痛胃鏡。 那么這一點(diǎn)意志力還是很重要的參考標(biāo)準(zhǔn)，謝謝。2019年08月28日1029
0
5
-
賴雅敏主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 消化內(nèi)科 體檢做胃鏡早已成為潮流，胃鏡在臨床上分為普通胃鏡和無(wú)痛胃鏡。 普通胃鏡價(jià)格從200-500元不等。無(wú)痛胃鏡雖好，但一方面是價(jià)格高，另一方面是排期很久，大多數(shù)人還是會(huì)選擇做普通胃鏡。 然而對(duì)胃鏡過程恐怖的描述充斥著網(wǎng)絡(luò)，在這里我也分享幾個(gè)珍藏多年的讓胃鏡不那么難受的秘訣。 一、會(huì)含藥 ：麻醉藥要仰頭久含，小口咽下胃鏡90%的不適都與咽喉部位有關(guān)。咽喉，生命要道，司呼吸掌吞咽，涉及2大神經(jīng)系統(tǒng)（交感神經(jīng)及副交感），事關(guān)3種生理反射（咽喉反射、咳嗽反射和咽下反射），受控于4個(gè)顱神經(jīng)（咽喉、迷走、副神和舌下），地位可謂舉足輕重，很重要所以也很敏感（傲嬌）。 然而一小瓶液體就能讓它沒感覺（不是蒙汗藥，是口含麻藥，比如利多卡因）。 關(guān)鍵在于怎么含，中心法則是：讓麻藥充分接觸黏膜，尤其是舌根、會(huì)厭和咽后壁這幾個(gè)神經(jīng)最為敏感的部位。我的建議是，把麻藥倒入嘴巴中后，頭部后仰，讓藥液存于咽喉部位，可以輕輕在嗓子眼冒幾個(gè)泡泡（類似于含漱），或是搖頭晃腦一番（讓藥液分布均勻），同時(shí)心里暗暗數(shù)100秒左右（或遵醫(yī)囑）再小口分次將藥液緩緩咽下。多數(shù)人通過這個(gè)辦法能夠感覺到舌根和咽喉部位消失或麻木，然后再接觸胃鏡時(shí)可仍然有觸覺，卻少有痛感。 那為什么還有人說胃鏡疼呢？也許在于含藥方式不對(duì)，或是不懂得配合之道。 二、會(huì)配合作為一個(gè)內(nèi)鏡操作10年以上的專科醫(yī)生，我很關(guān)注那些內(nèi)鏡下配合得特別好的患者，并且親自體驗(yàn)過兩次胃鏡和一次結(jié)腸鏡。我注意到，經(jīng)我誘導(dǎo)的患者，往往以最小的反應(yīng)完成檢查。 胃鏡操作有很多技巧可以減少患者的不適，一個(gè)技術(shù)熟練的內(nèi)鏡醫(yī)師，行云流水般輕柔的胃鏡操作并不難做到。所以患者的配合就顯得尤為重要： 1.是否能保持安靜不動(dòng)，如同瑜伽冥想或是打坐入定的狀態(tài)是最為適宜的，否則就從定向攝影變成了運(yùn)動(dòng)打靶，難度系數(shù)太高，徒增穿孔和出血風(fēng)險(xiǎn)。 2.調(diào)整呼吸。建議用鼻子吸氣，嘴巴哈氣，這樣可以減輕對(duì)咽喉部的壓力和刺激，同時(shí)分散注意力。不要發(fā)出聲音（以免損傷聲帶）。如果能成功抑制咽喉部的嘔吐沖動(dòng)，減少干嘔的發(fā)作就成功了一半。在某些關(guān)鍵部位，醫(yī)生可能讓你做深呼吸以更好地觀察，這是麻醉胃鏡沒有的優(yōu)勢(shì)。 3.哈喇子隨它淌。別含著更別咽口水，讓它沿著嘴角淌出來(lái)。胃鏡的操作很容易誘發(fā)口水大量分泌，并誘發(fā)咽下反射，導(dǎo)致口水充斥胃內(nèi)，影響觀察結(jié)果（你的胃鏡圖片里口水太多了）。不要不好意思，胃鏡中心的工作人員早就鋪好了接口水的袋子，隨便流，不用擔(dān)心弄臟了床單（建議也別穿貴重衣物做胃鏡）。 很多患者在檢查前緊張萬(wàn)分，經(jīng)過上述提醒后就能很快學(xué)習(xí)適應(yīng)，配合良好，而我自己親自上陣體驗(yàn)上述方法時(shí)，被護(hù)士們贊譽(yù)為“如同麻醉胃鏡一般的反應(yīng)”。 當(dāng)然，假如認(rèn)真做了準(zhǔn)備，仍然無(wú)法耐受內(nèi)鏡檢查的痛苦，麻醉下接受無(wú)痛內(nèi)鏡也是個(gè)不錯(cuò)的選擇。 疾病永遠(yuǎn)是高懸于我們頭頂?shù)睦麆?。胃癌、食管癌、結(jié)腸癌在腫瘤致死排名中始終位列前茅，它們起病隱匿，常殺人于無(wú)形。消化內(nèi)鏡目前是早期發(fā)現(xiàn)和治療這些腫瘤的最佳方式，是消化內(nèi)科醫(yī)生的救人利器。我始終認(rèn)為，我們手中的內(nèi)鏡是有溫度的，請(qǐng)大家不要望而卻步。 所謂人生無(wú)常，其實(shí)不少源于對(duì)疾病的無(wú)知無(wú)查。很多人不會(huì)預(yù)防（如戒煙戒酒），更不知如何預(yù)測(cè)和檢查（規(guī)律體檢）。假如大家能積極預(yù)防，勇于檢查，定然有助于擺脫疾病的陰影。2019年08月28日10018
1
10
-
周益峰主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 各位病友，大家好。 完成一次高質(zhì)量的胃鏡檢查，不僅要求我們醫(yī)生的技藝高超，同時(shí)更要在胃鏡之前做好充分的準(zhǔn)備，那么怎么樣，獲得一個(gè)清晰的圖像呢，我們最主要的敵人是胃內(nèi)的黏液和氣泡，這些都會(huì)干擾我們?nèi)ビ^察，那么怎么做好呢，我們的護(hù)士在胃鏡檢查之前會(huì)給大家準(zhǔn)備練蛋白酶，它可以去除胃內(nèi)的粘液會(huì)用小蘇打。 溶解成52層的液體在胃鏡前喝掉，然后運(yùn)動(dòng)了十分鐘可以慢慢走動(dòng)，然后呢，在口服西甲硅油，它可以去除食道和胃內(nèi)的氣泡。 在之后我們會(huì)用利多卡因膠漿口服可以吸到嘴巴里，然后呢頭輕輕微癢。 含一分鐘以后下咽可以明顯的減輕咽部的不適，感謝謝你。2019年08月28日19367
2
36
胃鏡相關(guān)科普號(hào)
付萬(wàn)發(fā)醫(yī)生的科普號(hào)
付萬(wàn)發(fā) 主任醫(yī)師
北京老年醫(yī)院
消化內(nèi)科
17粉絲19.7萬(wàn)閱讀
趙鑫醫(yī)生的科普號(hào)
趙鑫 主治醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
內(nèi)鏡科
603粉絲2.1萬(wàn)閱讀
呂富靖醫(yī)生內(nèi)鏡工作室
呂富靖 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
消化內(nèi)科
1.2萬(wàn)粉絲7.2萬(wàn)閱讀