-
鄭海明副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 消化內(nèi)鏡中心 很多朋友問，我是來做胃鏡檢查的，為什么醫(yī)生還開了抽血、心電圖呢？是不是醫(yī)院、醫(yī)生搞創(chuàng)收，亂收費呢？今天還有個朋友當面質(zhì)問我：“有什么病就查什么，不相關的檢查不是讓我多花錢嗎？我是做胃鏡檢查的，查梅毒、艾滋病干什么？亂收費?。?！”今天，就給大家簡單說說術前檢查這些事兒。 一、為什么要抽血檢查？ 胃腸鏡檢查前一般需要檢驗的血液項目有：血常規(guī)、術前四項（也叫術前感篩）、凝血四項。 1、血常規(guī)： 主要評估患者有無炎癥、重度貧血或血小板明顯降低，這些指標也往往是提示某些胃病，也能指導內(nèi)鏡醫(yī)生在檢查、診斷時候有所注意和側重； 另外，血小板數(shù)目還能判斷凝血機能、出血傾向，在需要活檢或鏡下治療的時候會引起注意。 2、術前感染篩查（術前四項） 目前大多數(shù)醫(yī)院需要檢查的項目是：乙肝、梅毒、丙肝、艾滋。 在國內(nèi)很多醫(yī)院，術前四項檢查現(xiàn)在是常規(guī)項目，所有手術、侵入式檢查、比如胃腸鏡都要作。這是硬性規(guī)定，否則可以不予手術或檢查。 首先，四項檢查不僅是臨床治療的需要，也是為了避免醫(yī)源性感染，保護更多住院病人的安全，切斷醫(yī)源性感染； 其次，對于醫(yī)護人員的職業(yè)防護也具有重要意義。醫(yī)務人員每天接觸各種疾病的患者以及患者的體液、血液、分泌物時，遭受感染的幾率會增大。 據(jù)相關研究，醫(yī)務人員每年受銳器損傷的比例高達11％～24％，其中因銳器損傷而導致的感染中，丙肝占62％，艾滋病占3.2％，乙肝占34％。 因此，術前對患者進行四項檢查，如果發(fā)現(xiàn)陽性患者，可以警示醫(yī)務人員格外注意。 患有傳染病的患者不能同普通病人住同一房間，手術時也要安排到特殊感染手術室； 因為胃鏡和腸鏡是消毒后重復使用的，如有特殊感染，需要專門消毒處理，避免交叉感染； 攜帶這幾類病原體的患者使用的胃鏡、非一次性器械，都要經(jīng)過特殊的消毒程序，如使用單獨的消毒包，除了一般的消毒流程外還要多次消毒，并進行相關指標的檢驗。 3、凝血機能（凝血四項） 凝血系列檢查主要評估凝血功能是否正常，因為做胃腸鏡檢查，有時會取活檢，還可能會蹭傷粘膜、遇到小的胃腸道息肉直接切除處理，如果凝血功能不好，會導致出血量較多、甚至引發(fā)大出血，危及生命。 有些患者長期服用阿司匹林、布洛芬、華法林、氯吡格雷等活血、和消炎止痛類藥物，以及某些激素類藥物，活檢或切除術時易出血，這時便需要完善凝血功能檢查才能明確； 還有極少數(shù)人是隱性出血性疾病，比如血友病，很可能在胃腸鏡檢查后出血不止，出現(xiàn)危險。 因此，事先知道患者的凝血情況，便于提前采取預防措施和準備，防止不良后果的發(fā)生。 另外，順便提醒一下：胃腸鏡檢查前,要停用阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝、抗血小板藥至少3～5天！ 4、一周前化驗過的，可以不用重復做 如果一周內(nèi)曾經(jīng)化驗過，再胃鏡和腸鏡檢查，可以不再重復化驗，但是你需要向醫(yī)生提供真實的化驗單據(jù)； 如果超過1周，就必須重新化驗血常規(guī)和凝血功能。 因為這兩項檢查的時效均為1周，而術前感篩的乙肝、丙肝、梅毒、艾滋檢查的時效則是3個月，也就是3個月內(nèi)做過相關檢查，也可以不再檢查。 二、為什么要做心電圖？ 心電圖檢查是為了評估患者的心臟功能，胃鏡前做心電圖可排查心梗前期的胃痛牽涉痛，也可為胃鏡麻醉排雷。 1、普通胃鏡由于會引起患者的不適，可能會給患者帶來緊張、恐懼感，甚至能誘發(fā)心腦血管意外。例如嚴重心肺疾患，如嚴重心律紊亂、心肌梗塞活動期、重度心力衰竭及哮喘、呼吸衰竭不能平臥者均為胃腸鏡檢查的禁忌癥。 2、心電圖檢查可以很直觀的體現(xiàn)患者的心臟狀況，所以胃腸鏡前做心電圖檢查是對患者的負責。 3、心電圖檢查還可能鑒別是否有心梗的存在。心梗的典型癥狀是心前區(qū)的急性疼痛，少數(shù)時候卻表現(xiàn)為上腹部的疼痛（往往被誤診為胃穿孔、潰瘍病或急性胰腺炎）。 4、由于無痛胃腸鏡檢查需進行靜脈麻醉，所以存在麻醉風險，而心電圖可以及時排查患者是否存在心率失?；蛐募∪毖那闆r，以便麻醉師可以很好得評估患者麻醉風險，從而提供更合適的治療方案。 即便如此，麻醉胃腸鏡還需要全程心電監(jiān)護直到患者離開復蘇室。 總之，在胃腸鏡檢查中，這四項檢查和心電圖檢查的必要性是經(jīng)過檢驗的，也是得到廣泛認可的。大部分醫(yī)院會選擇性的使用其中的幾種篩查甚至全部需要檢查，才能盡可能保證醫(yī)療過程的安全。 請把這篇文章轉(zhuǎn)給所有人看到2019年08月25日
12348
1
1
-
2019年08月21日1570
0
4
-
2019年08月21日4552
0
2
-
孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 做胃鏡，是普通胃鏡好，還是無痛胃鏡好？怎么選才對？ 一、普通胃鏡 1、優(yōu)點： ①相對方便：不用做太多的準備、也不一定要家屬陪同，一般只要沒有吃早飯，就可以做。 ②適用面廣：因為不用做麻醉，所以風險相對小一點，大部分人都能做。 ③比較爽快：雖然做的時候有百般不舒服，但做完后一般除了有喉嚨不舒服，其他都還好。 2、缺點： ①百般難受：從進入嘴巴的那一刻起，你就開始忍不住的惡心，鼻涕眼淚一大把，越是害怕越是惡心，都有一種伸手拔鏡子的沖動。除非你對此毫無反應...... ②容易損傷：正因為你惡心不舒服，所以鏡子很容易就碰到你的”黏膜“，造成損傷、出血。 ③影響觀察：只要你一打惡心，胃就縮成了一團，啥都看不見，只有繼續(xù)”打氣“等待；看著你這么難受，醫(yī)生哪里忍心慢慢做、好好看，趕緊做完結束吧。 二、無痛胃鏡 1、優(yōu)點： ①睡個大覺：整個胃鏡的過程，你都在睡覺，啥都不知道，只是在做美夢； ②損傷較?。赫驗槟悴粫袗盒牟皇娣?，所以鏡子可能造成的損傷機會也小了很多； ③看得仔細：你在做夢，不會妨礙醫(yī)生看你的胃，他們就可以定定心心好好看你的胃，萬一發(fā)現(xiàn)了什么也可以仔細觀察，做個活檢，沒有人催。 ④降低風險：因為普通胃鏡會有刺激，血壓和心率會突然增高，無痛就沒有這個煩惱了。 2、缺點： ①相對麻煩：和普通胃鏡不同，它有一些特別的準備要求（做之前6小時不吃2小時不喝、要有家屬陪同、做完后不能開車。） ②有點風險：畢竟是全麻，要打麻藥，風險比普通是要大點的，血壓下降、呼吸困難。麻醉有風險。 ③做后頭暈：盡管做的時候一點感覺都沒有，但是做完后會有頭暈，就像喝醉酒了一樣，但很快就好了。 ④有點點貴：和普通胃鏡比起來，它有點貴。 三、如何選擇？ 如果要做胃鏡檢查，究竟是選無痛還是普通呢？答案是：因人而異！ 1、你的耐受好不好：如果你動不動就惡心，看到鏡子就害怕，普通還是算了吧；如果你怎么都很難惡心，表演“吞劍”都沒有問題，那可以選擇普通。 2、為什么要做胃鏡：如果只是為了簡單看一看，知道個大概，那么普通可以；如果你是想好好看看胃，最好做個“精查”，那還是選擇無痛吧。 3、有沒有麻醉風險：如果醫(yī)生看下來你不能麻醉，那無痛就不能做了，你只能忍一忍，做個普通了，安全第一；但如果可以麻醉，那無痛就是較好的選擇了。2019年08月20日2125
0
2
-
熊光蘇主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃鏡是臨床上常用的一種醫(yī)學檢查方法。通過胃鏡，醫(yī)生可以直接觀察到胃及十二指腸的病變情況，對可疑病變部位進行病理活檢與細胞學檢查，進一步明確診斷，并可在內(nèi)鏡下進行一些治療。那么，什么情況下需要進行胃鏡檢查呢？當上腹部不適, 疑為上消化道病變, 臨床又不能確診；急性胃出血或原因不明的慢性上消化道出血；X線檢查發(fā)現(xiàn)胃部病變, 但不能明確病變性質(zhì)；需要隨診的病變?nèi)缏晕笣儭⑽s性胃炎、癌前病變、術后胃、胃息肉等; 還有需要通過內(nèi)鏡來進行治療者，均可考慮進行胃鏡檢查。但胃鏡也是有禁忌癥的，當出現(xiàn)禁忌證時必須慎重。胃鏡的禁忌癥有：嚴重的心臟疾病, 如嚴重心律紊亂、心肌梗死活動期、重度心力衰竭; 嚴重肺部疾病, 嚴重哮喘、呼吸衰竭不能平臥; 精神失常不能合作; 急性重癥咽喉部疾患、腐蝕性食管炎、胃炎急性期；食管、胃、十二指腸穿孔的急性期；嚴重凝血功能異常者；生命體征不平穩(wěn)者；明顯的胸腹主動脈瘤、腦卒中患者；烈性傳染病患者。胃鏡雖然在上消化道疾病的診斷與治療中擁有著很大的優(yōu)勢，但在臨床上若操作不當或?qū)m應癥的把握不當則易出現(xiàn)并發(fā)癥，如心肺意外、嚴重出血、穿孔、下頜關節(jié)脫臼、喉臼、喉頭痙攣、癔癥等。在決定做胃鏡之時，又有哪些注意事項需要注意呢？選擇普通胃鏡的患者需要：做胃鏡檢查前8 h 禁食、4h禁水，將佩戴的義齒、飾物等均去掉；即將開始胃鏡檢查時，患者需要了解檢查過程中可能會出現(xiàn)的情況，并緩解不安、緊張的情緒，在心理狀態(tài)穩(wěn)定下接受胃鏡檢查，檢查過程中不可將胃管拔掉；檢查后，患者當日要進流食或半流質(zhì)食物，禁止攝入生冷、辛辣等刺激性食物。若是選擇無痛胃鏡，則需要注意：檢查前，要告知醫(yī)生詳細的疾病史及藥物過敏情況，了解無痛胃鏡的相關信息并保持心情，此外，在即將開始檢查時，醫(yī)護人員還會將患者的衣領、褲帶松開、飾物取下；患者檢查后2 h 才允許飲水、進食，注意檢查當天要食半流質(zhì)食物，禁食刺激性食物。普通胃鏡和無痛胃鏡又是怎么操作的？區(qū)別在哪里呢？普通胃鏡需要在術前口服利多卡因或達克羅寧膠漿，待咽部麻木后，再進行胃鏡操作。醫(yī)生將胃鏡慢慢放入口腔至舌根部，隨患者的吞咽動作將胃鏡插入食管。通?；颊呓邮艹Ｒ?guī)胃鏡檢查時，發(fā)生惡心嘔吐或者嗆咳、躁動、流涎等不良情況的概率很大。此外，普通胃鏡的檢查價格較低。無痛胃鏡則需要術前采取靜脈麻醉，充分觀察患者的生命體征，待麻醉完全后再進行胃鏡操作。無痛胃鏡中，患者的機體耐受性得以明顯提高，并緩解了痛苦。但患者需要接受藥物麻醉，可能會出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓等并發(fā)癥。無痛胃鏡的檢查費用也高一些。因此，普通胃鏡在檢查過程中患者的不適感可能比較強烈，但是價格低廉；而無痛胃鏡則緩解了患者在胃鏡中的不適感，但是存在了一定的麻醉風險且價格較高。此外，由于部分患者配合欠佳，普通胃鏡可能會存在一定的漏診率，而無痛胃鏡給患者更舒適的體驗同時，也可以給醫(yī)生更好的檢查效果?；颊呖筛鶕?jù)自己的需要及具體情況，與醫(yī)生交流，來選擇合適的胃鏡檢查。2019年08月15日5984
3
5
-
匡山 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學中心 放療科 胃鏡是診斷食管、胃以及十二指腸疾病最常用、最可靠的手段。胃鏡是通過嘴巴，放一根帶顯示器的管子進入食管，胃和上段十二指腸，可以在直視下，360度無死角的觀察整個消化道?？梢杂^察，還可以放大，高清胃鏡可以放大100多倍，發(fā)現(xiàn)一些早期微小的病變。而且，胃息肉，早期癌變可以在胃鏡下切除，避免了開刀的大手術。所以，胃鏡是一項非常重要的檢查和治療手段，至少目前在上消化道檢查方面，是無可替代的金標準。因為江湖傳言做胃鏡生不如死的體驗，很多人望而生畏。今天我們就來科普一下，胃鏡到底有多難受，做胃鏡有什么風險，需要做什么準備，多久做一次胃鏡比較合適。01做胃鏡有風險嗎？如果只是做胃鏡檢查，拍幾張照片，那么胃鏡是非常非常安全的，對身體幾乎沒有危害。如果胃鏡下有操作，例如切除病變或者取活檢。那有可能出現(xiàn)出血、感染、甚至是胃穿孔的風險。但是，這些風險發(fā)生的概率是非常低的，絕大部分胃鏡檢查都是非常安全的。胃鏡檢查是一人一鏡，有嚴格的消毒程序，不會發(fā)生交叉感染。02做胃鏡到底有多難受？做胃鏡的時候會有不適感，有惡心，嘔吐的感覺，特別是咽喉部比較敏感的人。胃鏡在通過咽喉進入食道時，人體會本能排斥，從而產(chǎn)生惡心、嘔吐等咽喉癥狀，這也是大家覺得做胃鏡痛苦的原因。這種不舒服的感覺因人而異，有的人能夠適應。有的醫(yī)生，都能夠自己給自己做胃鏡，可見胃鏡并沒有那么難受，沒有那么的可怕。如果實在是難受，無法忍受，可以選擇無痛胃鏡、經(jīng)鼻胃鏡和膠囊胃鏡。無痛胃鏡是真正的無痛，麻醉醫(yī)生給你用用一些麻醉藥，你很快就睡著了。做胃鏡的時候，你沒有任何的感覺，停藥以后，一會兒就醒了。無痛胃鏡很舒適，應該作為首選，但是國內(nèi)的醫(yī)生、護士和麻醉師，人手嚴重不夠，一般要做無痛的胃鏡，都要預約一兩個月。經(jīng)鼻胃鏡也叫舒適內(nèi)鏡，因為鏡身細而柔軟，且經(jīng)鼻進入，被檢查者甚至可以和醫(yī)生交談，幾乎沒什么不適感。膠囊胃鏡只需要吞服一粒膠囊，不需要插管，不過很多醫(yī)院還沒有開展。03做胃鏡要做什么準備？能不能吃東西檢查前4-6小時開始禁食；胃鏡檢查通常在上午進行，那么前1天的晚餐可以正常吃，之后可以喝水，但不要再吃東西了；檢查當日起床時可喝點水，解解渴，注意不要喝多；無痛胃檢查前6小時開始禁食、禁水。能不能吃藥降壓藥或治療心臟病的藥物可服用，其他的如降糖、護胃、護肝等藥物先不吃。告知內(nèi)鏡醫(yī)生：您哪里不舒服如有做過食管-胃-十二指腸的手術，請告知；如有服用抗凝藥物，請告知；如有心臟疾病、肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、骨折等重大疾病，請告知；如是治療后復查，請盡量出示您之前的內(nèi)鏡報告。有可拆卸下來的假牙，應取出摘下耳環(huán)，以免扎傷自己；如果是準備做內(nèi)鏡下治療的，請摘下全身的金屬飾品及電子產(chǎn)品。檢查前記得喝下1支去泡劑管好自己的雙手內(nèi)鏡檢查過程中，不要用手來拔鏡子，這樣做是極其危險的！??！如果是無痛內(nèi)鏡請帶好您的心電圖、血電解質(zhì)、血常規(guī)檢查報告；如有藥物過敏史，記得告知醫(yī)生。心理準備江湖傳聞做胃鏡很痛苦，但這只是個傳說，如何淡定的做完胃鏡檢查呢？您要戰(zhàn)勝內(nèi)心的恐懼，通過深呼吸放松自己；做胃鏡時，內(nèi)鏡先端通過咽喉處可能會有些不舒服，可能會有異物感，內(nèi)鏡向胃腔內(nèi)沖氣時，會有腹脹，不要用力嘔吐，嘔吐只會增加不適感，延長檢查時間；緩慢呼吸，放松自己，有口水讓它順著口角流出來，不要下咽。檢查后注意事項檢查1～2小時后方可進食和飲水，進食溫流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，否則咽部麻醉效果仍然存在，飲食后可能嗆入氣管；1~2日內(nèi)改為柔軟、清淡飲食，同時禁煙、酒、茶、咖啡，以免誘發(fā)創(chuàng)面出血；如果行內(nèi)鏡下治療，視手術情況而定；麻醉內(nèi)鏡需要家屬陪同，且24小時不可開車、登高等。04胃鏡多久做一次合適？這個要因人而異，多久做一次胃鏡，需要咨詢你的主治醫(yī)師。一般來講：1、第一次胃鏡檢查的結果很重要如果第一次檢查胃鏡結果是淺表性胃炎，沒有任何不舒服可無需復查，若出現(xiàn)腹部不適則應進行復查；如果第一次胃鏡有問題，可能就需要定期復查，治療以后再觀察病情的變化。2、慢性萎縮性胃炎應定期復查一般情況下，輕度萎縮性胃炎患者應每五年復查1次胃鏡；中度萎縮性胃炎患者應每3年復查1次胃鏡；重度萎縮性胃炎患者則每1年復查1次胃鏡。3、如果在萎縮性胃炎的基礎上發(fā)現(xiàn)腸化、異型增生，則更應該及時復查胃鏡。輕度的異型增生者需要在1年以內(nèi)復查；中度異型增生應該在3個月內(nèi)復查；重度異型增生者往往不能除外已經(jīng)存在癌變，需要立即復查并進行治療。4、如果有胃潰瘍的患者，即使活檢是良性的，也建議3個月左右復查。5、如果是胃癌術后患者，一般半年復查一次，以后逐漸延長間隔時間。05哪些人需要盡早做胃鏡檢查？有以下其情況之一者，建議盡早行胃鏡檢查：40歲以上的人群，如果在近期內(nèi)出現(xiàn)上腹部不適癥狀，或者原有的上腹部癥狀程度、性質(zhì)和規(guī)律發(fā)生變化，需立即進行胃鏡檢查；食欲不振，體重驟降，飲食習慣突然發(fā)生改變的人；吞咽不暢，或者是吃東西時有阻塞感，出現(xiàn)喉嚨疼痛的人；出現(xiàn)嘔血現(xiàn)象或者大便顏色呈黑色的患者；有腫瘤家族史的人。胃癌是一種遺傳性疾病，常有家族聚集現(xiàn)象，在兩三代的親屬中，有得過胃癌的人，其得胃癌的幾率比正常人高上數(shù)倍；生活在胃癌高發(fā)區(qū)的人，由于環(huán)境及飲食因素會引發(fā)胃癌的發(fā)生，故高發(fā)區(qū)的人應重視對胃癌的排查；有不良生活習慣者，更應該重視胃鏡的檢查：如吸煙、飲酒、暴飲暴食者。轉(zhuǎn)載自：美中嘉和腫瘤防治公眾號2019年08月14日3872
0
1
-
鄧振忠主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 腫瘤科 一、檢查前注意事項：1.檢查前一日忌煙酒、辛辣刺激和不易消化食物（如：蔬菜、肉類等）；2.檢查前一日晚餐進軟食。檢查如為上午進行，前一日晚8點后禁食；檢查如為下午進行，則當日早8點后禁食。3.檢查前一日晚8點后至檢查前，不能飲用有色飲料和藥品；4.檢查前至少3日內(nèi)不能接受需吞服鋇劑進行的檢查。二、檢查前準備：1.檢查前當天注意飲適量清水（參考飲水量：正常成年人500ml左右），進行初步的胃腔沖洗；2.若增加小腸檢查，參照《中國膠囊內(nèi)鏡臨床應用指南(2014)》膠囊內(nèi)鏡的腸道準備方法；3.檢查前詳細了解相關告知、并簽署知情同意書；4.檢查前20 min服用適量祛泡劑(5~10 mL西甲硅油或二甲基硅油)，以減少泡沫對視野的影響；必要時可使用鏈霉蛋白酶，用于溶解黏液；5.服祛泡劑后20分鐘左右，在2-3分鐘內(nèi)，分次飲水至腹部有飽脹感(500~1 000 mL)，以使胃腔充盈；6.除去身上攜帶的手表、鑰匙、飾品等金屬物品，穿戴檢查服。三、檢查后注意事項(適用于單純胃部檢查且不繼續(xù)檢查小腸者)：1.膠囊胃鏡檢查結束后即可正常飲食；2.確認膠囊排出前忌做磁共振檢查；3.注意排便情況并確認膠囊是否排出；4.可使用Ｘ線腹部平片確認膠囊排出。2019年08月06日12680
0
1
-
周斌副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 普外科 胃鏡可以觀察食管、胃、十二指腸球部和降部的黏膜，以確定病變的部位及性質(zhì)，并取活體組織做檢查，協(xié)助診斷上消化道炎癥、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室、狹窄、畸形或異物等疾病。 適應癥： 1、存在上消化道癥狀(如燒心、吞咽困難、上腹痛、嘔吐等)，懷疑有食管、胃、十二指腸病變，臨床需要確診者。 2、已確診的上消化道病變，如消化性潰瘍、食管癌、胃癌等疾病治療后需要隨訪或觀察療效者。 3、消化道出血，病因及部位不明者。 4、影像學檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變，需要明確性質(zhì)者。 5、上消化道異物者。 6、需要進行內(nèi)鏡下治療者，如食管胃底靜脈曲張行套扎或注射硬化劑治療，胃早癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(ESD)等。 7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。 8、存在幽門螺桿菌感染，需要明確是否有胃黏膜病變者，或者需要進行幽門螺桿菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗以指導治療者。 檢查前準備： 1、長期口服阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥物的患者，需與相關科室醫(yī)生充分溝通，在醫(yī)生檢查前需停藥1周，防止發(fā)生消化道大出血。 2、檢查前一天晚上10：00起開始禁食、禁水至次日檢查時。 3、高血壓患者檢查當日早晨可用一小口水送服降壓藥物，防止檢查過程中因血壓過高發(fā)生不良反應。 4、糖尿病患者檢查當日早晨應暫停降糖藥或胰島素。 5、吸煙的患者，檢查前1天起還需戒煙，以免檢查時因咳嗽影響操作，同時，禁煙還可以減少胃酸分泌，便于觀察。 6、檢查前需完善血常規(guī)、肝功能、凝血功能、感篩檢查。 7、年紀較大的患者還需要完善胸片、心電圖、超聲心動圖等檢查，以評估患者能否耐受內(nèi)鏡檢查。 8、檢查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小時，2小時后可先試飲水，若無吞咽困難及嗆咳，再逐漸過渡到溫軟食物。 9、檢查后：1-2日應避免刺激性飲食。 10、若出現(xiàn)嚴重的腹痛或黑便等情況，需及時去醫(yī)院就診。 胃鏡檢查的并發(fā)癥和風險主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉損傷、下頜關節(jié)脫臼等，但常規(guī)檢查發(fā)生幾率都非常低，而且可以通過充分的術前準備和謹慎操作盡量避免。2019年07月17日2303
0
0
-
丁學偉副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 胃部腫瘤科 臨床上常見到這么一些病人，胃鏡檢查往往是淺表性胃炎，肝膽胰腺也未見明顯異常，有的甚至也沒有感染幽門螺桿菌（Hp），但是卻有嚴重的消化道癥狀，如早飽、噯氣、惡心、胃痛、嘔吐等等；按照常規(guī)的治療方法效果也不理想。這使很多患者誤認為得了胃癌，憂心忡忡；我曾遇到過一位40歲的女病人，曾在一年內(nèi)連續(xù)在不同醫(yī)院做了7次胃鏡。其實，這很可能是得了一種叫做功能性消化不良的病。一、什么是功能性消化不良？功能性消化不良（FD）是指具有上腹痛，上腹脹，早飽，噯氣，食欲不振，惡心，嘔吐等不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)疾病的一組臨床綜合征，癥狀可持續(xù)或反復發(fā)作，病程一般規(guī)定為超過1個月或在12個月中累計超過12周，F(xiàn)D是臨床上最常見的一種功能性胃腸病。 二、功能性消化不良的病因功能性消化不良的發(fā)病因素尚未完全闡明，其發(fā)病的相關因素包括酸、幽門螺桿菌（Hp）感染、脂肪飲食和心理因素等。1）酸：酸在本病的病理生理機制中的作用未明。多數(shù)FD患者胃酸分泌正常，胃黏膜對酸或十二指腸內(nèi)容物的敏感性也無異常，但抑酸治療對少數(shù)患者確實可起到緩解消化不良癥狀的作用。2）幽門螺桿菌（Hp）感染：流行病學研究未能證實Hp感染與本病之間密切相關，但也無足夠證據(jù)排除兩者間可能存在一定的因果關系。但根除Hp確實有部分患者消化不良癥狀得到改善，所以一般認為Hp感染仍是本病的原因之一。3）脂肪飲食：消化不良癥狀常在高脂肪餐后加重。4）心理因素：有證據(jù)表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟高敏感性的發(fā)生起重要作用。精神不集中時，機體對胃腸道擴張的敏感性降低，而注意力集中或處于焦慮等精神緊張狀態(tài)時，癥狀往往加重。三、功能性消化不良的癥狀和診斷臨床上常無法找到可解釋癥狀的病理解剖學或生物化學異常，具有腹脹、腹痛、腹瀉及便秘等消化系統(tǒng)癥狀，并表現(xiàn)為慢性持續(xù)性或復發(fā)性，涉及的部位包括咽、食管、胃、膽道、小腸和(或)大腸、肛門等。但缺乏器質(zhì)性疾病(如胃炎、腸炎等)或其他證據(jù)，多伴有精神因素的背景，在普通人群的發(fā)生率達到80%，這些癥狀包括上腹痛、上腹飽脹感、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等，且在過去6個月內(nèi)至少有3個月有餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹部燒灼感等癥狀，但并無器質(zhì)性原因可查(包括內(nèi)鏡診斷)。功能性消化不良診斷標準(羅馬Ⅲ標準) ：①有以下1項或多項癥狀：餐后飽脹、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感。②胃鏡及相關檢查未見器質(zhì)性異常。分為：亞型1：餐后不適綜合征(PDS)分為：亞型2：上腹痛綜合征(EPS)其在臨床上常有重疊，有時難以區(qū)分。診斷前癥狀出現(xiàn)≥6個月，且近3個月符合診斷標準。需要注意的是，臨床上必須經(jīng)過排查報警癥狀后方可診斷本?。河邢铝袌缶Y狀和體征：45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀，有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等，消化不良癥狀進行性加重。必須徹底檢查，直至完全排除器質(zhì)性病變及其他臟器疾病。對年齡在45歲以下且無報警癥狀和體征者，可選擇基本的檢查予以排除。四、功能性消化不良的檢查1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)。2）肝功能、腎功能。3）病毒性肝炎免疫學檢查。4）X線檢查、B超聲檢查。5）電解質(zhì)及無機元素檢測。6）胃液檢測。7）心血管檢查。8）內(nèi)鏡檢查：如電子胃鏡，腸鏡，內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變。9）放射性核素（同位素）檢查。五、FD的鑒別診斷功能性消化不良主要應與下列器質(zhì)性病變相鑒別：1）消化性潰瘍：消化性潰瘍是指發(fā)生在胃或十二指腸球部的潰瘍。在臨床上消化性潰瘍也可以表現(xiàn)為上腹部疼痛、飽脹感、噯氣、反酸水、燒心、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良的癥狀，但上消化道鋇餐透視可發(fā)現(xiàn)有突出到胃壁內(nèi)的叫做“龕影”的不透光影，胃鏡檢查更能直接看到潰瘍病灶的大小及潰瘍周圍炎癥的輕重。2）慢性膽囊炎和膽石癥：慢性膽囊炎或膽石癥者常有右上腹部的疼痛和飽脹感、噯氣等消化不良的癥狀，有些患者可有反復發(fā)作的急性上腹部絞痛史（此即所謂膽絞痛）。通過腹部B型超聲檢查以及膽囊造影，結合曾經(jīng)反復發(fā)作的上腹部絞痛常能作出診斷。3）胃癌：胃癌的早期常無特異的癥狀，只有胃鏡和病理檢查才能發(fā)現(xiàn)。但隨著腫瘤的不斷增長，影響到胃的功能時會出現(xiàn)消化不良的類似癥狀，在臨床上主要表現(xiàn)為上腹部疼痛或不適感，食欲減退，惡心、嘔吐等。但胃癌的發(fā)病年齡多在40歲以上，會同時伴有消瘦、乏力、貧血等提示惡性腫瘤的所謂“報警”癥狀，通過胃鏡檢查及活組織病理檢查不難確診。六、功能性消化不良與慢性胃炎很多功能性消化不良的癥狀與慢性胃炎十分相似，在診斷為功能性消化不良的患者中，30％～50％伴有慢性胃炎。但其炎癥病變程度與功能性消化不良癥狀輕重并不平行，而且不少“慢性胃炎”患者通過改善運動功能，如給予促動力藥，癥狀可明顯改善甚至消失。內(nèi)鏡下將慢性胃炎分為非萎縮性（淺表性）胃炎、萎縮性胃炎兩大基本類型。國內(nèi)學者重視輕度黏膜的改變，常占80～90％。大量健康人群普查，常存在淺表性胃炎，但臨床上可無癥狀，因而常無需治療。而消化不良是臨床常見的癥候群，國內(nèi)有研究報道，消化不良約占消化內(nèi)科患者52.6％，其中一半以上是功能性消化不良。臨床上常見到一部分治療有效的慢性淺表性胃炎或萎縮性胃炎病例，治療后復查胃鏡，其鏡下及病檢結果與治療前相比無明顯變化。這就提示我們有癥狀的輕度慢性胃炎和功能性消化不良可能屬等同概念。七、FD的治療1、一般處理調(diào)整生活方式，消除患者不必要的擔心，癥狀可能有所減輕，并非都需要藥物治療。飲食調(diào)整：避免攝入引起腹部不適的食物，如高脂肪飲食、咖啡、辛辣食物、酒精等。某些潰瘍樣FD停止或減少酸性食物的攝入；對動力障礙型消化不良，進食易消化的飲食，可能會減少癥狀。2、藥物治療FD患者的治療主要是對癥治療，用藥要個體化。1）促動力藥：胃腸運動障礙是FD，尤其是運動障礙型FD發(fā)病的主要原因，所以促進胃腸動力成為治療FD的主要治療方法。2）助消化藥：該類藥幫助消化作用，多包含消化液中成分或促進消化液分泌的藥物。3）抑酸藥：有H2受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑(PPI) 。雖然目前認為FD患者無胃酸分泌增高，但大多數(shù)醫(yī)生仍用抑酸劑治療，主要用于上腹痛綜合征。PPI對潰瘍樣癥狀者療效可能優(yōu)于H2受體拮抗劑。4）抗Hp治療：對FD患者根除Hp治療并無很強的適應證，在其他方法療效不佳時可試用。根據(jù)2015幽門螺桿菌共識意見，推薦四聯(lián)含鉍劑療法。5）黏膜保護劑：通過保護胃黏膜屏障功能而緩解FD癥狀。6）消脹藥：是指能消除胃腸道中的氣體，使腹脹得以緩解的藥物，又稱消泡劑。7）益生菌：其改善宿主微生態(tài)平衡、發(fā)揮有益作用的活性有益微生物的藥物，用于腸道菌群失調(diào)引起的腸功能紊亂。8）抗抑郁藥：上述治療療效欠佳而伴隨明顯焦慮，緊張，抑郁等癥狀者可試用抗抑郁藥，消除病理情緒低落、提高情緒，但起效較慢，臨床上可選擇三環(huán)抗抑郁藥或選擇性5- 羥色胺再攝取抑制劑作用的抗抑郁藥，從小劑量開始，使用時注意藥物的不良反應。9）中醫(yī)中藥：多種中成藥均對FD癥狀有所減輕。針灸中脘、足三里、內(nèi)關、合谷、胃俞、脾俞、關元、天樞等穴位可使胃排空加速。八、功能性消化不良的預防功能性消化不良患者在飲食中應避免油膩及刺激性食物，戒煙，戒酒，養(yǎng)成良好的生活習慣、避免暴飲暴食及睡前進食過量；可采取少食多餐的方法；加強體育鍛煉；要特別注意保持愉快的心情和良好的心境。一、進餐時應保持輕松的心情，不要匆促進食，也不要囫圇吞食，更不要站著或邊走邊食。二、不要泡飯或喝水進食，飯前或飯后不要馬上大量飲用液體。三、進餐時不要討論問題或爭吵，子曰：食不語。四、不要在進餐時飲酒、進餐后不要馬上吸煙。五、不要穿著束緊腰部的衣褲就餐。六、進餐應定時。七、避免大吃大喝，尤其是辛辣和富含脂肪的飲食。八、有條件可在兩餐之間喝一杯牛奶，避免胃酸過多。九、少食過甜過咸食品，過多吃糖果會刺激胃酸分泌。十、進食不要過冷或過燙。2019年06月29日26066
1
8
-
邱立新副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 臨床工作中大家對胃鏡檢查很是排斥，甚至有些患者說出“讓我做胃鏡，我就去死”這樣極端的話語。究其原因并不是他們做過胃鏡，而是“聽別人說做胃鏡很痛苦”，這樣的例子不勝枚舉。有些人因為拒絕早期胃鏡檢查，未能及時發(fā)現(xiàn)疾病而耽誤了治療，后悔不已。為了讓這樣的悲劇不再重演，我要為胃鏡“平反”！中山大學附屬六院內(nèi)鏡中心李初俊主任自己給自己做胃鏡，就可以充分說明做胃鏡其實沒那么痛苦和復雜了。胃鏡（長約1米），通過口腔伸入食道、胃和十二指腸觀察。1、做胃鏡時間很短胃鏡檢查目前已經(jīng)非常成熟，一般醫(yī)院的內(nèi)鏡醫(yī)生每天做四五十個胃鏡，所以不用擔心技術不熟練。一般醫(yī)生可以在3-5分鐘之內(nèi)即可完成包括拍照和活檢在內(nèi)的胃鏡檢查。即使遇到復雜的病例也很少超過10分鐘。2、做胃鏡其實“不痛”胃鏡的前期準備無痛苦，只要不吃早餐，隨去隨做。胃屬于內(nèi)臟神經(jīng)支配，胃鏡檢查過程中是不會產(chǎn)生疼痛感的！取活檢一般也沒有任何感覺。檢查時管子從口腔結合吞咽動作進入食道時，有些人會感覺惡心、反胃伴有唾液分泌增多現(xiàn)象，大概幾秒鐘即可緩解。過了這個階段就不會產(chǎn)生不愉快的感覺了！另外，隨著胃鏡技術的不斷發(fā)展，現(xiàn)代的胃鏡已經(jīng)變得更細、更柔軟，操控性和醫(yī)生的技術也不斷得到提升，絕大部分的病人接受胃鏡檢查時僅有輕度的不適感。3、哪些人覺得做胃鏡痛苦？檢查時的不適程度也是因人而異。一般而言，過分緊張焦慮、平素咽喉敏感、肥胖、吸煙、更年期女性，胃鏡檢查時反應較大，不適程度較高。這類人群可以在檢查之前使用一些巴比妥類鎮(zhèn)靜藥物。 了解了這些之后，你還會排斥胃鏡檢查嗎？其實胃鏡檢查并不痛苦??！到底什么樣的人群需要做胃鏡？總結如下：1、上腹部疼痛，疼痛無規(guī)律，經(jīng)治療后癥狀不緩解或者加重者。2、原因不明的食欲減退和體重減輕者。3、出現(xiàn)消化道出血（嘔血、黑便）者。4、進食梗阻感或吞咽困難伴有肩背部疼痛者。5、胃癌術后的復查。6、有癌癥家族史的患者出現(xiàn)胃部不適感且療效不佳，病程較長者。7、胃及十二指腸潰瘍患者，胃鏡能清楚了解潰瘍的部位、范圍、有無活動性出血等。治療后復查胃鏡，可以了解治療的效果。2019年06月27日3107
3
3
胃鏡相關科普號
閔春明醫(yī)生的科普號
閔春明 副主任醫(yī)師
深圳市龍崗區(qū)第八人民醫(yī)院
外科
100粉絲82萬閱讀
邢象斌醫(yī)生的科普號
邢象斌 主任醫(yī)師
中山大學附屬第一醫(yī)院
消化內(nèi)科
6791粉絲55.2萬閱讀
申占龍醫(yī)生的科普號
申占龍 主任醫(yī)師
北京大學人民醫(yī)院
胃腸外科
2576粉絲41.8萬閱讀