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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 臨床工作中大家對(duì)胃鏡檢查很是排斥，甚至有些患者說出“讓我做胃鏡，我就去死”這樣極端的話語。究其原因并不是他們做過胃鏡，而是“聽別人說做胃鏡很痛苦”，這樣的例子不勝枚舉。有些人因?yàn)榫芙^早期胃鏡檢查，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病而耽誤了治療，后悔不已。為了讓這樣的悲劇不再重演，我要為胃鏡“平反”！胃鏡（長(zhǎng)1米）通過口腔伸入食道、胃和十二指腸1、做胃鏡時(shí)間很短胃鏡檢查目前已經(jīng)非常成熟，一般醫(yī)院的內(nèi)鏡醫(yī)生每天做四五十個(gè)胃鏡，所以不用擔(dān)心技術(shù)不熟練。一般醫(yī)生可以在3-5分鐘之內(nèi)即可完成包括拍照和活檢在內(nèi)的胃鏡檢查。即使遇到復(fù)雜的病例也很少超過10分鐘。2、做胃鏡其實(shí)“不痛”胃鏡的前期準(zhǔn)備無痛苦，只要不吃早餐，隨去隨做。胃屬于內(nèi)臟神經(jīng)支配，胃鏡檢查過程中是不會(huì)產(chǎn)生疼痛感的！取活檢一般也沒有任何感覺。檢查時(shí)管子從口腔結(jié)合吞咽動(dòng)作進(jìn)入食道時(shí)，有些人會(huì)感覺惡心、反胃伴有唾液分泌增多現(xiàn)象，大概幾秒鐘即可緩解。過了這個(gè)階段就不會(huì)產(chǎn)生不愉快的感覺了！另外，隨著胃鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代的胃鏡已經(jīng)變得更細(xì)、更柔軟，操控性和醫(yī)生的技術(shù)也不斷得到提升，絕大部分的病人接受胃鏡檢查時(shí)僅有輕度的不適感。3、哪些人覺得做胃鏡痛苦？檢查時(shí)的不適程度也是因人而異。一般而言，過分緊張焦慮、平素咽喉敏感、肥胖、吸煙、更年期女性，胃鏡檢查時(shí)反應(yīng)較大，不適程度較高。這類人群可以在檢查之前使用一些巴比妥類鎮(zhèn)靜藥物。什么樣的人需要做胃鏡？01上腹部疼痛，疼痛無規(guī)律，經(jīng)治療后癥狀不緩解或者加重者。02原因不明的食欲減退和體重減輕者。03出現(xiàn)消化道出血（嘔血、黑便）者。04進(jìn)食梗阻感或吞咽困難伴有肩背部疼痛者。05胃癌術(shù)后的復(fù)查。06有癌癥家族史的患者出現(xiàn)胃部不適感且療效不佳，病程較長(zhǎng)者。07胃及十二指腸潰瘍患者，胃鏡能清楚了解潰瘍的部位、范圍、有無活動(dòng)性出血等。治療后復(fù)查胃鏡，可以了解治療的效果。2019年06月27日
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張自明副主任醫(yī)師 龍井市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道 內(nèi)鏡檢查，一文打盡！ 在消化系統(tǒng)疾病的檢查方法中，內(nèi)鏡是最重要的手段之一，包括胃鏡、腸鏡、無痛內(nèi)鏡等。 那么，這些檢查都適合哪些患者？哪些患者又不適合去做？檢查之前和之后有什么注意事項(xiàng)嗎 今天和大家一起討論一下這個(gè)話題！ 胃鏡 胃鏡可以觀察食管、胃、十二指腸球部和降部的黏膜，以確定病變的部位及性質(zhì)，并取活體組織做檢查，協(xié)助診斷上消化道炎癥、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室、狹窄、畸形或異物等疾病。 適應(yīng)證 1、存在上消化道癥狀（如燒心、吞咽困難、上腹痛、嘔吐等），懷疑有食管、胃、十二指腸病變，臨床需要確診者。 2、已確診的上消化道病變，如消化性潰瘍、食管癌、胃癌等疾病治療后需要隨訪或觀察療效者。 3、消化道出血，病因及部位不明者。 4、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變，需要明確性質(zhì)者。 5、上消化道異物者。 6、需要進(jìn)行內(nèi)鏡下治療者，如食管胃底靜脈曲張行套扎或注射硬化劑治療，胃早癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）等。 7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。 8、存在幽門螺桿菌感染，需要明確是否有胃黏膜病變者，或者需要進(jìn)行幽門螺桿菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)以指導(dǎo)治療者。 禁忌證 絕對(duì)禁忌證：嚴(yán)重心肺功能不全、處于休克等危重狀態(tài)者、不能合作者、內(nèi)鏡插入途徑有嚴(yán)重急性炎癥和內(nèi)臟穿孔者。 相對(duì)禁忌證：心肺功能不全，出血傾向伴血紅蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指腸巨大憩室等。 胃鏡檢查示意圖 檢查前準(zhǔn)備 1、長(zhǎng)期口服阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥物的患者，需與相關(guān)科室醫(yī)生充分溝通，在醫(yī)生檢查前需停藥1周，防止發(fā)生消化道大出血。 2、檢查前一天晚上10:00起開始禁食、禁水至次日檢查時(shí)。 3、高血壓患者檢查當(dāng)日早晨可用一小口水送服降壓藥物，防止檢查過程中因血壓過高發(fā)生不良反應(yīng)。 4、糖尿病患者檢查當(dāng)日早晨應(yīng)暫停降糖藥或胰島素。 5、吸煙的患者，檢查前1天起還需戒煙，以免檢查時(shí)因咳嗽影響操作。同時(shí)，禁煙還可以減少胃酸分泌，便于觀察。 6、檢查前需完善血常規(guī)、肝功能、凝血功能、感篩檢查。 7、年紀(jì)較大的患者還需要完善胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，以評(píng)估患者能否耐受內(nèi)鏡檢查。 8、檢查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小時(shí)，2小時(shí)后可先試飲水，若無吞咽困難及嗆咳，再逐漸過渡到溫軟食物。 9、檢查后1-2日應(yīng)避免刺激性飲食。 10、若出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛或黑便等情況，需及時(shí)去醫(yī)院就診。 胃鏡檢查的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉損傷、下頜關(guān)節(jié)脫臼等，但常規(guī)檢查發(fā)生幾率都非常低，而且可以通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備和謹(jǐn)慎操作盡量避免。 結(jié)腸鏡 結(jié)腸鏡可以觀察包括直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸至回腸末端的腸道黏膜，主要用于診斷結(jié)、直腸炎癥，良惡性腫瘤，息肉，憩室等疾病。 適應(yīng)證 原因不明的下消化道出血，包括便血和持續(xù)性便潛血陽性。 存在下消化道癥狀，如腹痛、腹瀉、便秘、腹部包塊、大便習(xí)慣改變等可疑結(jié)直腸疾病。 鋇劑灌腸或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變不能定性。 炎癥性腸病做鑒別診斷或需要確定病變范圍、嚴(yán)重程度等以及治療后的復(fù)查。 結(jié)直腸腫瘤術(shù)后或結(jié)直腸息肉切除術(shù)后的定期隨訪。 禁忌證 除胃鏡檢查的禁忌證外，還包括腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸、對(duì)腸道清潔劑成分過敏等情況。 檢查前準(zhǔn)備 同胃鏡檢查相似，但是高血壓患者檢查當(dāng)日早晨降壓藥物照常服用。糖尿病患者檢查日晨暫停降糖藥或胰島素。 檢查前1天應(yīng)低渣飲食（如稀飯、面條、面包、雞蛋羹等），以提高腸道準(zhǔn)備的清潔度，前1天晚餐后禁食（可以飲水）。 腸鏡前需完善的檢查同胃鏡。 腸道準(zhǔn)備 由于過多的腸道殘留物會(huì)在檢查時(shí)影響醫(yī)生的判斷，因此腸道準(zhǔn)備的目的在于清除腸道內(nèi)容物，充分暴露腸道黏膜以便觀察。 腸道清潔劑的種類方面，目前國(guó)內(nèi)多用聚乙二醇電解質(zhì)散、50%硫酸鎂等清潔腸道。 服藥后需來回走動(dòng)，否則會(huì)影響清腸效果。 如有嚴(yán)重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用。另外可以根據(jù)大便性狀來判斷腸道準(zhǔn)備效果，若排出大便為清水樣，說明腸道準(zhǔn)備充分。 對(duì)于不能獲得充分腸道清潔的患者，可以行清潔灌腸或再次進(jìn)行加強(qiáng)的腸道準(zhǔn)備。 檢查后 檢查后出現(xiàn)輕度腹痛、腹脹為正?，F(xiàn)象，這與檢查時(shí)注入空氣等操作有關(guān)，無需緊張。 若出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛、腹脹或便血，需及時(shí)就診。 腹痛、腹脹等癥狀消失后即可進(jìn)食、水，盡量食用軟食，如稀飯、魚類等，避免高纖維及辛辣食物。 結(jié)腸鏡檢查的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)主要包括穿孔、出血、感染、心律失常、心肌缺血、操作不成功及腸道準(zhǔn)備過程中出現(xiàn)的水電解質(zhì)紊亂等，但也都可以通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備和謹(jǐn)慎規(guī)范的操作盡量避免。 膠囊內(nèi)鏡 膠囊內(nèi)鏡檢查是指患者口服智能膠囊，借助消化道蠕動(dòng)使之在消化道內(nèi)運(yùn)動(dòng)、拍攝圖像，從而了解受檢者的消化道情況，對(duì)其病情做出診斷。 適應(yīng)證 包括不明原因消化道出血、不明原因缺鐵性貧血、疑似小腸腫瘤、疑似或難以控制的吸收不良綜合征、檢測(cè)非甾體類消炎藥相關(guān)性小腸黏膜損傷，及臨床上需要排除小腸疾病者，還可用于監(jiān)測(cè)并指導(dǎo)克羅恩病的治療及小腸息肉病綜合征的發(fā)展。 禁忌證 絕對(duì)禁忌證：無手術(shù)條件或拒絕接受任何腹部手術(shù)者（一旦膠囊滯留將通過手術(shù)取出）。 相對(duì)禁忌證：已知或懷疑胃腸道梗阻、狹窄及痿管；心臟起搏器或其他電子儀器植入者；吞咽障礙者；孕婦。 術(shù)前準(zhǔn)備 檢查前需禁食10-12小時(shí)，檢查前晚行腸道清潔準(zhǔn)備（同結(jié)腸鏡準(zhǔn)備），以提高圖像的清晰度。 術(shù)前半小時(shí)可服用適量祛泡劑，以減少泡沫對(duì)視野的影響。 在服用膠囊2小時(shí)后可飲清水，4小時(shí)后可以進(jìn)少許清淡食物。在膠囊電池耗盡時(shí)或膠囊經(jīng)回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸后結(jié)束檢查。 膠囊內(nèi)鏡檢查的并發(fā)癥包括膠囊滯留、誤吸入氣道等。 膠囊內(nèi)鏡檢查后膠囊停留于胃腸道2周以上則定義為膠囊滯留，應(yīng)及時(shí)就診，通過外科手術(shù)或氣囊輔助式小腸鏡予以取出。 至于患者是否該做內(nèi)鏡檢查 是否能做內(nèi)鏡檢查 做何種檢查 需要根據(jù)患者的具體情況，由?？漆t(yī)生判斷。做好充分準(zhǔn)備，才能保障患者的安全和檢查的質(zhì)量，您都看明白了吧！ 本文首發(fā)：胃腸病 責(zé)任編輯：靳彥明 版權(quán)申明 本文轉(zhuǎn)載 歡迎轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈2019年06月14日2345
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張俊主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 腫瘤科 做胃鏡的話是膠囊胃鏡好，還是普通胃鏡好？膠囊內(nèi)鏡是通過口服內(nèi)置有攝像與信號(hào)傳輸裝置的智能膠囊，借助消化道自身的蠕動(dòng)，在消化道內(nèi)運(yùn)動(dòng)并拍攝圖像；并通過體外的影像工作站了解整個(gè)消化道情況的一種新技術(shù)。膠囊內(nèi)鏡彌補(bǔ)了傳統(tǒng)內(nèi)鏡需要插入消化道、不適用于年老體弱和病情危重者等不足；從檢查范圍看，進(jìn)一步擴(kuò)展了消化道檢查的視野，具有檢查方便、無創(chuàng)傷、無導(dǎo)線等優(yōu)點(diǎn)，可作為消化道疾病，尤其是小腸疾病診斷的優(yōu)選方法。膠囊內(nèi)鏡尤其適用于某些疑難胃腸道疾病的初步篩查；特別是長(zhǎng)期腹痛、腹瀉、消化道出血，且傳統(tǒng)結(jié)腸鏡、胃鏡等檢查后無法找到病因者，通過膠囊內(nèi)鏡有助于發(fā)現(xiàn)可疑部位，便于進(jìn)一步內(nèi)鏡檢查及活檢。此外，對(duì)完全不能夠耐受傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查者、老年人合并有心血管疾病正在服用抗凝藥物者，也可考慮使用。就診斷效能看，膠囊內(nèi)鏡尚未達(dá)到真正意義上的替代傳統(tǒng)胃鏡的效果。原因包括：1.胃內(nèi)有很多黏液，傳統(tǒng)胃鏡帶有抽吸設(shè)備，可隨時(shí)抽吸干凈這些黏液，有利于視野的觀察，但膠囊內(nèi)鏡則無抽吸功能，攝像頭容易被黏液糊住，可能因影響視野而造成漏檢。2.胃腔較大，膠囊內(nèi)鏡在內(nèi)的運(yùn)動(dòng)尚難完全按照醫(yī)生的檢查要求做全面的多角度的檢查，盡管目前有了磁導(dǎo)航等新技術(shù)，但仍需要進(jìn)一步優(yōu)化和完善；3.對(duì)臨床疑似腸梗阻者不適用；4.耗時(shí)較長(zhǎng)，就算有動(dòng)力輔助也耗時(shí)很久，難以處理緊急的情況，5.膠囊內(nèi)鏡體積較小，對(duì)伴消化道憩室（胃腸道壁層局部向外膨出形成的袋狀突出）者，可能嵌頓在內(nèi)而發(fā)生危險(xiǎn)。6.我們對(duì)胃部疾病的確診，多數(shù)情況下都要求取組織活檢做病理檢查。膠囊胃鏡現(xiàn)在還無法取病理。2019年06月14日3089
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邱志遠(yuǎn)主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 腫瘤化療科 經(jīng)常有朋友做胃鏡，拿著檢查報(bào)告，看著上面的“萎縮性胃炎，異型增生，中度腸化生”，表情緊張，憂慮重重，萎縮性胃炎可能還聽說過，但是異型增生是什么？腸化生要不要緊？胃癌是由慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→不典型增生→胃癌嗎？這些病變是否會(huì)導(dǎo)致胃癌？在此一一解答。一、什么是胃粘膜異型增生指胃粘膜上皮和腺體的偏離正常分化，形態(tài)和機(jī)能上呈異型性表現(xiàn)的增生性病變。一般認(rèn)為，惡性腫瘤發(fā)生前，幾乎均先有異型增生，很少可不經(jīng)過這個(gè)階段而直接從正常轉(zhuǎn)化為惡性的。二、胃粘膜異型增生分度和意義（1）輕度：指炎癥性及再生性的良性異型增生，大多可逆，一般無需定期隨訪。（2）中度：異型化較為明顯，既可出現(xiàn)于萎縮性胃炎、腺瘤性息肉等，也可以出現(xiàn)于癌旁粘膜；雖然有的可逆，或長(zhǎng)期保持原狀，但有的可演變加重升級(jí)，故需作定期的胃鏡隨訪。（3）重度：異型化更為明顯，形態(tài)上難以和分化型癌相區(qū)別的異型增生。見于腺瘤樣息肉，癌周粘膜，偶爾就在瘤灶本身，有明顯的惡變傾向，很少機(jī)會(huì)回復(fù)降級(jí)，故應(yīng)做近期胃鏡活檢復(fù)查和密切隨訪觀察，如疑為癌，應(yīng)做相應(yīng)處理，如內(nèi)鏡下粘膜切除（EMR）、內(nèi)鏡下粘膜剝離（ESD）或外科手術(shù)治療。輕至中度異型增生屬于低級(jí)別瘤變，重度異型增生或原位癌屬于高級(jí)別瘤變，異型增生是一動(dòng)態(tài)過程，可以由輕度向重度發(fā)展，但也可以保持不變或逆轉(zhuǎn)，各型病變之間常相互轉(zhuǎn)化，有時(shí)難以明確劃分。近年來的研究對(duì)異型增生按照組織來源可分為： ①腺瘤型異型增生：來源于腸型上皮，起于粘膜淺層，癌變后為高分化腺癌； ②隱窩型異型增生：起源于隱窩，癌變后為中分化或高分化腺癌； ③再生型異型增生：見于粘膜缺損部的再生上皮，癌變后為低分化或未分化腺癌。 三、什么是腸化生指胃粘膜內(nèi)出現(xiàn)了腸腺或腸型上皮。腸化生是胃炎中比較常見的病變，在萎縮性胃炎中經(jīng)常出現(xiàn)，腸化生的出現(xiàn)與胃粘膜的損傷和不能完全再生修復(fù)有關(guān)。根據(jù)腸上皮化生分泌粘液的情況及其分泌粘液的性質(zhì)，可以將腸上皮化生分為四種類型： ①完全性小腸化生； ②不完全性小腸化生； ③完全性結(jié)腸化生； ④不完全性結(jié)腸化生。但是腸上皮化生并不是都轉(zhuǎn)化為癌，其中，小腸型化生或完全性腸上皮化生，上皮分化較好，見于各種良性胃病，尤其多見于慢性胃炎，隨炎癥發(fā)展而加重，與胃癌關(guān)系不大。 但大腸型化生或不完全性腸上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中檢出率較低，而在腸型胃癌旁黏膜中檢出率較高，說明該型化生與胃癌的發(fā)生有一定關(guān)系。 四、腸化生該如何治療？ 目前對(duì)腸化生并沒有特效藥物治療。 1、 一般治療： 去除誘因，保持樂觀情緒，增強(qiáng)治療信心，養(yǎng)成良好飲食衛(wèi)生習(xí)慣，戒煙忌酒，避免服用對(duì)胃黏膜有損害的藥物，如非甾體類抗炎藥等。 2.飲食調(diào)理：食物以富于營(yíng)養(yǎng)又清淡為主，告別某些加工過程中容易產(chǎn)生致癌物質(zhì)的“方便餐”和“洋快餐”，勿進(jìn)食辛辣刺激食物，如火鍋，多吃蔬菜水果和雜糧。3、藥物治療：a根除幽門螺桿菌治療；b 抗膽汁反流治療；c 抗氧化劑治療：補(bǔ)充葉酸、維生素B12、維生素C、維生素E、胡蘿卜素對(duì)于預(yù)防和阻斷慢性萎縮性胃炎有一定的幫助。 4.內(nèi)鏡治療：5.定期進(jìn)行胃鏡檢查，了解病情發(fā)展，及時(shí)進(jìn)行調(diào)理控制，才能達(dá)到防癌、控癌的目的。關(guān)注健康講堂，分享健康，公益科普。2019年06月07日7161
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張俊主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 腫瘤科 診室問答零距離：本欄目的問題全部來自我的個(gè)人網(wǎng)絡(luò)診室，患者實(shí)例！為保護(hù)患者隱私，圖片以及個(gè)人信息均不展示！患者提問張主任您好，跟您咨詢下，做胃鏡的話是膠囊胃鏡好，還是普通胃鏡好？回復(fù)膠囊內(nèi)鏡是通過口服內(nèi)置有攝像與信號(hào)傳輸裝置的智能膠囊，借助消化道自身的蠕動(dòng)，在消化道內(nèi)運(yùn)動(dòng)并拍攝圖像；并通過體外的影像工作站了解整個(gè)消化道情況的一種新技術(shù)。膠囊內(nèi)鏡彌補(bǔ)了傳統(tǒng)內(nèi)鏡需要插入消化道、不適用于年老體弱和病情危重者等不足；從檢查范圍看，進(jìn)一步擴(kuò)展了消化道檢查的視野，具有檢查方便、無創(chuàng)傷、無導(dǎo)線等優(yōu)點(diǎn)，可作為消化道疾病，尤其是小腸疾病診斷的優(yōu)選方法。膠囊內(nèi)鏡尤其適用于某些疑難胃腸道疾病的初步篩查；特別是長(zhǎng)期腹痛、腹瀉、消化道出血，且傳統(tǒng)結(jié)腸鏡、胃鏡等檢查后無法找到病因者，通過膠囊內(nèi)鏡有助于發(fā)現(xiàn)可疑部位，便于進(jìn)一步內(nèi)鏡檢查及活檢。此外，對(duì)完全不能夠耐受傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查者、老年人合并有心血管疾病正在服用抗凝藥物者，也可考慮使用。就診斷效能看，膠囊內(nèi)鏡尚未達(dá)到真正意義上的替代傳統(tǒng)胃鏡的效果。原因包括：（1）胃內(nèi)有很多黏液，傳統(tǒng)胃鏡帶有抽吸設(shè)備，可隨時(shí)抽吸干凈這些黏液，有利于視野的觀察，但膠囊內(nèi)鏡則無抽吸功能，攝像頭容易被黏液糊住，可能因影響視野而造成漏檢。（2）胃腔較大，膠囊內(nèi)鏡在內(nèi)的運(yùn)動(dòng)尚難完全按照醫(yī)生的檢查要求做全面的多角度的檢查，盡管目前有了磁導(dǎo)航等新技術(shù)，但仍需要進(jìn)一步優(yōu)化和完善；（3）對(duì)臨床疑似腸梗阻者不適用；（4）耗時(shí)較長(zhǎng)，就算有動(dòng)力輔助也耗時(shí)很久，難以處理緊急的情況，（5）膠囊內(nèi)鏡體積較小，對(duì)伴消化道憩室（胃腸道壁層局部向外膨出形成的袋狀突出）者，可能嵌頓在內(nèi)而發(fā)生危險(xiǎn)。（6）我們對(duì)胃部疾病的確診，多數(shù)情況下都要求取組織活檢做病理檢查。膠囊胃鏡現(xiàn)在還無法取病理。如果對(duì)您有幫助的話，請(qǐng)分享給更多的患友。本文為張俊原創(chuàng)文章，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載，如需轉(zhuǎn)載，請(qǐng)聯(lián)系作者。2019年02月15日8010
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黃華主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 很多人對(duì)胃鏡聞之色變！經(jīng)常遇到患者聽到做胃鏡連連搖頭，說死都不做，那么做胃鏡真的有這么痛苦嗎。>>胃鏡其實(shí)不“痛”<<實(shí)際上，胃屬于內(nèi)臟神經(jīng)支配，胃鏡檢查過程中是不會(huì)產(chǎn)生疼痛感的！取活檢一般也沒有任何感覺。就像我們吞咽食物，過了喉嚨幾乎就沒有感覺一樣！另外，隨著胃鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代的胃鏡已經(jīng)變得更細(xì)、更柔軟，操控性和醫(yī)生的技術(shù)也不斷得到提升，絕大部分的病人接受胃鏡檢查時(shí)僅有輕度的不適感。也就是說做胃鏡會(huì)有不舒服，但是不痛。有的胃鏡醫(yī)生自己給自己做胃鏡呢?？纯慈思乙彩侨跖?，不是女漢子。>>胃鏡時(shí)間短<<技術(shù)熟練的內(nèi)鏡醫(yī)生可以在3-5分鐘之內(nèi)即可完成包括拍照和活檢在內(nèi)的胃鏡檢查。遇到復(fù)雜的情況也很少超過10分鐘。所以就算出現(xiàn)不適，放松心情，檢查也是很快結(jié)束的。>>胃鏡檢查有哪些不舒服？<<第一、胃鏡檢查前需要吞服局部麻醉藥，有點(diǎn)苦。第二、胃鏡檢查主要的不適是惡心，主要是由于受檢者的恐懼心理和胃鏡時(shí)通過咽喉進(jìn)入食道時(shí)產(chǎn)生的反射。第三、部分受檢者會(huì)由于恐懼覺得呼吸不順，其實(shí)信任醫(yī)生、檢查時(shí)不憋氣、保持均勻呼吸節(jié)律就可以最大程度減輕檢查過程中的不適。第四、因?yàn)闄z查很快結(jié)束，局麻藥的麻醉效果還沒過，檢查結(jié)束后會(huì)覺得咽喉部不舒服。檢查后切勿立即飲水以免嗆咳（應(yīng)等待30-60分鐘），切勿因咽部不適而用力咳嗽以免損傷咽部粘膜。應(yīng)耐心等待麻藥效果結(jié)束。>>哪些人可能胃鏡更難受？<<檢查時(shí)的不適程度主要由受檢者的因素所決定。一般而言，過分恐懼、中青年、男性、體型較胖、吸煙、平素咽喉敏感的人群，胃鏡檢查時(shí)反應(yīng)較大，不適程度較高。這類受檢者可以借助鎮(zhèn)靜藥物使之感受不到檢查時(shí)的不適，即“清醒鎮(zhèn)靜”胃鏡檢查。了解了這些之后，您還覺得胃鏡痛嗎？其實(shí)胃鏡不痛??！我講了半天你還是不敢做胃鏡怎么辦？這種情況下可以采用使用麻醉藥物，即“無痛”胃鏡，你睡一覺，胃鏡就做好了?？傊荒芤?yàn)椴桓易鑫哥R而耽誤了疾病的診斷和治療。2019年02月14日18668
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邱志遠(yuǎn)主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 腫瘤化療科 世上本無路，走的人多了，也就形成了路；人間本無題，提問的多了，也就形成了問題。胃鏡檢查現(xiàn)在很普及，但什么情況要做胃鏡？檢查前注意什么？檢查后注意什么？請(qǐng)讓我為您一一作答 一、什么情況要做胃鏡1、上腹疼痛，50歲以上的人尤要注意。2、原因不明的食欲減退和體重下降3、嘔血，嘔吐出的是鮮紅或暗紅色的血液，有時(shí)大便黑色，為柏油狀。4、胸骨后疼痛，燒灼感及吞咽困難或進(jìn)食有阻塞感。二、胃鏡檢查前要注意什么？1、盡量放松心情，避免過分緊張。胃鏡檢查可直接看到所檢查器官的情況，能直觀地發(fā)現(xiàn)病變，初步判斷病變的性質(zhì)，必要時(shí)還可以在病變部位取小塊標(biāo)本、在顯微鏡下看病變細(xì)胞的狀況，作病理檢查。2、檢查的前一日晚10點(diǎn)后就應(yīng)禁食水，檢查之日的早晨不要吃早餐。3、檢查前需先做病毒性肝炎指標(biāo)等化驗(yàn)檢查，以避免交叉感染。4、帶心電圖檢查結(jié)果(60歲以上者必須有)。5、前一日禁止吸煙，以免檢查時(shí)因咳嗽影響插管；禁煙還可減少胃酸分泌，便于醫(yī)生觀察。6、病人與醫(yī)生要合作，檢查前病人先小便排空膀胱，進(jìn)入檢查室后，松開領(lǐng)口及褲帶，取下假牙及眼鏡，取左側(cè)臥位，或根據(jù)需要改用其他體位。7、入鏡后，不能用牙齒咬鏡，以防咬破鏡身的塑管。身體及頭部不能轉(zhuǎn)動(dòng)，以防損壞鏡子并傷害內(nèi)臟。8、如有不適情況，病人忍耐一段時(shí)間，實(shí)在不能忍受，可用手勢(shì)向施術(shù)者（醫(yī)生或護(hù)士）示意，以便采取必要措施。三、檢查時(shí)注意事項(xiàng)1、檢查時(shí)用鼻吸氣，口呼氣，口水流出，切勿下咽以免造成嗆咳。2、入鏡后，身體及頭部不能轉(zhuǎn)動(dòng)，以防損壞鏡子并傷害內(nèi)臟。3、不適感覺，如惡心、腹脹、腹部絞痛，應(yīng)適當(dāng)忍耐。確實(shí)不能忍受，可用手勢(shì)向醫(yī)生示意，以便采取必要措施。圖2 胃鏡所見胃部不同位置四、檢查后注意事項(xiàng)1、檢查完畢應(yīng)吐出唾液。由于檢查時(shí)注入一些空氣，雖然在退鏡時(shí)已吸出，但有些人仍有明顯腹脹感，噯氣較多，為正?，F(xiàn)象。2、因咽部麻醉，檢查后咽部會(huì)有異物感，切勿劇烈咳嗽。3、因?yàn)槁樽碜饔梦聪В^早進(jìn)食會(huì)使食物容易進(jìn)入氣管，故檢查后1-2后小時(shí)方可進(jìn)食水。如進(jìn)行病理檢查，應(yīng)在檢查2小時(shí)后進(jìn)溫涼半流質(zhì)或軟爛食物一天，以免粗糙食物對(duì)胃黏膜創(chuàng)面摩擦，造成出血。4、檢查后1～4天內(nèi)，可能感到咽部不適或疼痛，但多無礙于飲食，可照常工作。小貼士：現(xiàn)在無痛胃鏡很方便，也可以無痛腸鏡一起做，畢其功于一役。關(guān)注我們，關(guān)注健康。2019年02月08日3622
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 臨床上、網(wǎng)站中，經(jīng)常有患者拿著胃鏡檢查報(bào)告來咨詢。胃鏡診斷報(bào)告有：“慢性淺表性胃炎”、“慢性萎縮性胃炎”、“糜爛出血性胃炎”、“慢性非萎縮性胃炎”、“膽汁反流性胃炎”等。有的患者，還帶著胃鏡活檢病理報(bào)告，“胃竇慢性活動(dòng)性炎，伴上皮內(nèi)瘤變”、“慢性中度炎癥，非活動(dòng)，伴腸化”…….看著這五花八門的專業(yè)術(shù)語，患者一臉茫然，四處求醫(yī)咨詢。醫(yī)生的回答也不盡一致，或言“問題不大，無大礙”，或言“癌前病變，需要定期復(fù)查或治療”。寬心者，將檢查報(bào)告置之一旁，不再理會(huì)；細(xì)心者，如臨大敵，寢食不安，到處求醫(yī)問藥。那么該如何解讀胃鏡報(bào)告呢？首先我們先初步了解一下什么是胃鏡檢查。胃鏡檢查是用一條直徑約1cm長(zhǎng)的管子從患者口腔進(jìn)入胃腔內(nèi)進(jìn)行檢查的一種技術(shù)，是診斷上消化道疾病最佳的診斷手段，好像手電筒一樣，可以照亮黑暗的胃腔，直觀地看到胃粘膜的上消化道黏膜的情況。目前來說，胃鏡技術(shù)不僅用于診斷疾病，還用于治療相關(guān)疾病，如上消化道息肉的摘除、早期胃癌的切除、消化道出血的治療、晚期食管癌和胃癌的內(nèi)鏡治療等。胃鏡檢查一般要觀察食管、胃、十二指腸三個(gè)部分。胃鏡報(bào)告圍繞著這三部分進(jìn)行描述。 醫(yī)生先觀察，然后進(jìn)行描述，最后做出診斷。食管黏膜正常為淡粉紅色，表面光滑，血管紋理清晰。食管下端齒狀線是胃與食管的交界，也稱為賁門部，呈規(guī)則的園弧狀、或蝶型、鋸齒型、半島型等。如果發(fā)生疾病，可以表現(xiàn)為黏膜充血、水腫、不光滑、血管紋理不清、甚至有糜爛、潰瘍，齒狀線也失去正常形狀等。消化內(nèi)鏡醫(yī)生會(huì)根據(jù)觀察所見，考慮是否進(jìn)行活組織檢查，也就是俗稱的“活檢”，取一小塊組織送病理學(xué)檢查。結(jié)合病理學(xué)檢查給出疾病的診斷。常見的食管疾病有反流性食管炎、食管白斑、Barrett食管、食管靜脈曲張、食管憩室、食管裂孔疝和食管癌等。胃的入口是賁門。從食管過了賁門就進(jìn)入了胃腔內(nèi)了。胃包括胃底、胃體、胃竇三部分。胃液一般集中在胃底，也稱粘液湖，一般來說，是無色透明的少量液體。如果液體量大、渾濁、或變?yōu)辄S色，多考慮為炎癥、或有膽汁反流的情況。胃體介于胃底和胃竇之間，大彎側(cè)有腦回樣皺襞。正常情況下黏膜表面光滑。如果表面有隆起性病變，多考慮為息肉。也有的隆起來自于黏膜下，醫(yī)生會(huì)給出黏膜下隆起的診斷，還需進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，以便明確診斷。如果黏膜表面破損凹陷，多診斷為潰瘍。如果有隆起中央形成凹陷糜爛，多為疣狀胃炎。如果潰瘍不規(guī)則、邊界異常隆起，底部污穢苔，多考慮為胃癌或其他惡性腫瘤。胃粘膜局部隆起性病變，常見的相關(guān)疾病有胃息肉、胃平滑肌瘤、胃癌、胃淋巴瘤等。如果胃粘膜光滑，有充血水腫、糜爛出血，多診斷為淺表性胃炎或非萎縮性胃炎。如果黏膜發(fā)白，粗糙不平，有顆粒樣增生，或結(jié)節(jié)樣不平感，要考慮萎縮性胃炎的可能。胃的出口是幽門，是胃腔通過十二指腸的門戶，正常為圓形，規(guī)律的收縮和開放。如果變形，或狹窄或開放不關(guān)，都看作異常。十二指腸球是十二指腸的起始部位，呈圓形。觀察黏膜是否光滑、如不光滑、彌漫性小顆粒狀，可能胃淋巴濾泡增生，或胃粘膜異位；如果黏膜發(fā)紅、水腫、糜爛等改變多為十二指腸球炎，如有隆起樣改變多為息肉、平滑肌瘤或癌癥；如果有凹陷潰爛，多為十二指腸潰瘍。有些醫(yī)院在胃鏡報(bào)告上，往往對(duì)幽門螺桿菌感染（Hp）有描述，Hp是一種細(xì)菌，生長(zhǎng)在胃竇黏膜內(nèi)，多與消化道潰瘍病、胃淋巴瘤及重度慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生，不典型性增生等疾病有關(guān)，目前認(rèn)為是胃病的主要致病因素，是胃癌發(fā)病的主要病因。因此在胃鏡檢查時(shí)往往同時(shí)取活檢，通過快速尿素酶試驗(yàn)，十分鐘即可知道有否Hp感染。如果有感染，則會(huì)用(+)來表示，如果沒有感染，則用符號(hào)(-)來表示。胃鏡檢查是用肉眼來觀察得出的結(jié)果。如果醫(yī)生懷疑有問題，會(huì)做活檢，進(jìn)行病理學(xué)檢查。病理學(xué)檢查的結(jié)果，就有了“慢性活動(dòng)性炎癥”、“上皮內(nèi)瘤變”、“不典型增生”、“粘膜上皮異型增生”、“腺癌”、“腺瘤”等詞匯來描述。下面就簡(jiǎn)單介紹幾種常見的病理學(xué)改變。胃粘膜上皮異型增生（gastric epithelial dysplasia，GED）或稱不典型增生（dysplasia），又稱上皮內(nèi)瘤變，是較常見的一種胃粘膜的病理改變。由于與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，處于癌變過程中的最重要的階段，認(rèn)為系胃癌主要的癌前病變。長(zhǎng)期以來備受臨床醫(yī)師和病理學(xué)家高度重視。但國(guó)內(nèi)外對(duì)胃黏膜上皮異性增生的定義、分類、分級(jí)、組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)歸及處理方案上缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)命名也比較混亂。醫(yī)學(xué)本來就是一個(gè)不斷發(fā)展的學(xué)科，以后會(huì)逐漸規(guī)范起來的。對(duì)于患者來說，不要過于糾結(jié)一些醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語的概念。胃黏膜上皮異型增生和腺瘤由異型增生上皮構(gòu)成。有學(xué)者提出，當(dāng)異型增生上皮形成扁平病變，應(yīng)用術(shù)語胃上皮異型增生（gastric epithelial dysplasia）；當(dāng)異型增生上皮形成隆起性病變則稱之為“腺瘤”；內(nèi)鏡下病變與周圍正常胃黏膜無明顯區(qū)別，組織學(xué)表現(xiàn)為異型增生上皮，也應(yīng)用術(shù)語胃上皮異型增生。上皮內(nèi)瘤變（intraepithelial neoplasia）是指基底膜以上上皮的一種非浸潤(rùn)性腫瘤性改變，屬于癌前病變，形態(tài)上表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)和細(xì)胞學(xué)的異常。病變具有基因的克隆性轉(zhuǎn)變，容易發(fā)展為浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移。上皮內(nèi)瘤變是異型增生的同義詞，世界衛(wèi)生組織分類中要求上皮內(nèi)瘤變逐漸取代異型增生。上皮內(nèi)瘤變分為兩級(jí)，即低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變；低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變相當(dāng)于輕度、中度異型增生，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變相當(dāng)于重度異型增生或原位癌。胃粘膜的腸上皮化生或簡(jiǎn)稱為腸化生，指胃粘膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所代替，即胃粘膜中出現(xiàn)類似小腸或大腸粘膜的上皮細(xì)胞，見于多種慢性萎縮性胃炎。腸上皮化生細(xì)胞來自胃固有腺體頸部未分化細(xì)胞，這部分細(xì)胞是增殖中心，具有向胃及腸上皮細(xì)胞分化的潛能。正常時(shí)，它不斷分化成胃型上皮細(xì)胞，以補(bǔ)充衰老脫落的胃表面上皮；病理情況下，它可分化為腸型上皮細(xì)胞，形成腸化生。進(jìn)一步的免疫組化檢查，又可以將腸化生分為小腸型化生和結(jié)腸型化生。小腸型化生，其上皮分化好，是一種常見的粘膜病變，廣泛見于各種良性胃病，尤其多見于慢性胃炎，隨著炎癥的發(fā)展化生可能會(huì)加重，目前認(rèn)為小腸型化生可能屬于炎癥反應(yīng)的性質(zhì)；結(jié)腸型化生，其上皮分化差，在良性胃病中檢出率很低，但在腸型胃癌旁粘膜中檢出率很高，說明結(jié)腸型化生與胃癌的發(fā)生有密切關(guān)系。有的患者，可能兩種腸化生同時(shí)存在，或認(rèn)為結(jié)腸型化生是由小腸型化生發(fā)展而來的。慢性萎縮性胃炎常伴有腸化，是胃粘膜損傷的一種指標(biāo)，萎縮性胃炎合并腸化上皮內(nèi)瘤變，與胃癌的發(fā)生關(guān)系密切，發(fā)現(xiàn)隨著胃粘膜萎縮的范圍擴(kuò)大，腸化的發(fā)生比例也在增加，上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生也在增加。所以臨床上對(duì)于此類患者，應(yīng)該引起高度重視，需要長(zhǎng)期隨訪，定期復(fù)查，以防癌變。綜上所述，患者進(jìn)行了胃鏡檢查后，要找專業(yè)醫(yī)生解讀咨詢，勿要驚慌失措，也勿要視而不見。解讀胃鏡檢查報(bào)告，還需要專業(yè)醫(yī)生的幫助。胃鏡檢查已經(jīng)越來越普及，這是患者的福音，早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防勤隨訪，在胃病的治療中有積極的作用。2019年01月25日7146
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劉政主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 消化醫(yī)學(xué)中心 學(xué)會(huì)看胃鏡報(bào)告可以讓患有胃病的人更了解自己的病情，但是報(bào)告上生澀枯燥的術(shù)語很難理解，那么胃鏡報(bào)告上常見的糜爛、腸化、增生、萎縮到底是什么意思呢？本文我們將對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。首先，醫(yī)生會(huì)根據(jù)胃鏡下見到的胃內(nèi)部整體情況進(jìn)行評(píng)估，如果報(bào)告上寫著“未見明顯異?！保敲淳驼f明胃目前比較健康。如果觀察到有異常，如胃鏡下可見胃黏膜有糜爛、充血、水腫、甚至是出血等變化，醫(yī)生常會(huì)給出“糜爛性胃炎”的初步診斷。我們一般將急性胃炎稱為糜爛性胃炎，它是僅限于胃黏膜的炎癥。急性胃炎可以由多種原因引起，比如飲酒；手術(shù)、精神緊張、遭受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)；阿司匹林、某些化療藥物；胃部手術(shù)后造成的反流等。一旦出現(xiàn)胃部不適，一定要盡早行胃鏡檢查，糾正喝酒、吃刺激性食物等不良習(xí)慣，正在服用藥物的患者需立即詢問醫(yī)生并調(diào)整用藥，其他的危險(xiǎn)因素也要盡量規(guī)避，同時(shí)服用抑酸藥及胃黏膜保護(hù)藥。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有胃黏膜糜爛，醫(yī)生會(huì)在病變部位取活檢，即夾取組織，送至病理室，在顯微鏡下對(duì)組織做進(jìn)一步評(píng)估，糜爛性胃炎的部位可見炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，如果是慢性胃炎，則可能會(huì)給出增生、腸化、萎縮的病理診斷結(jié)果。1.萎縮，就是說我們的胃不僅淺表部分發(fā)炎了，顯微鏡下能看見黏膜有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，就連深層負(fù)責(zé)分泌胃液的細(xì)胞，即腺體，在被破壞，減少，甚至是慢慢消失，胃黏膜在變薄，也就是從“淺表性胃炎”發(fā)展成了“萎縮性胃炎”。這兩種胃炎可能從癥狀來說沒有明顯的區(qū)別，但是嚴(yán)重程度卻有了質(zhì)的飛躍，就像是穿過的新球鞋，一開始臟了可以擦干凈，慢慢地有些痕跡卻永遠(yuǎn)的留了下來。這就提醒我們，胃病從這時(shí)候變得不可小覷了，必須得去看醫(yī)生，及時(shí)治療，定期隨訪。2.腸化，也叫做“腸上皮化生”。為什么做的是胃鏡，報(bào)告上寫的是“腸”呢，醫(yī)生是不是搞錯(cuò)部位了？事實(shí)上不是醫(yī)生搞錯(cuò)了，而是胃“搞錯(cuò)了”，胃受到了損傷后修復(fù)過程中出現(xiàn)了類似小腸或者大腸的細(xì)胞，這個(gè)時(shí)候我們就要敲響警鐘，因?yàn)檫@很可能與胃癌有著密切的關(guān)系，而且腸化分布的范圍越廣，發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)越高。此時(shí)應(yīng)“吾日三省吾身”，飲食規(guī)律乎？過度酗酒乎？進(jìn)食刺激性食物乎？3.增生，也稱為“上皮內(nèi)瘤變”，從它的別名也可以看出，它是截止目前最嚴(yán)重的一種。當(dāng)胃中出現(xiàn)異型細(xì)胞，腺體結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂，原本光滑的胃出現(xiàn)了一個(gè)甚至多個(gè)小疙瘩，它可以是圓的、扁的、不規(guī)則的，但是不管什么形狀，危險(xiǎn)都是同樣存在的?！霸錾笔且环N癌前病變，“有多少癌，可以不來”，為了讓它不來，我們要遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素，從“小”做起。本文向大家簡(jiǎn)要介紹了胃鏡報(bào)告中的一些常用術(shù)語，希望能對(duì)大家理解胃鏡報(bào)告有所幫助，日后面對(duì)手上的胃鏡報(bào)告時(shí)不再一頭霧水。2018年12月18日6925
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馬瑞軍主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 消化腫瘤內(nèi)科 Hi，大家好，我的名字叫胃鏡，關(guān)于我，不知大家了解多少呢？但一提及我，人們往往談“胃”色變，退避三舍，這是為何？可能因?yàn)閷?duì)“我”不夠認(rèn)識(shí)，或者因?yàn)閷?duì)“我”存在很多誤解。今天“我”就這里做一個(gè)詳細(xì)的“自我剖白”。 一、“我”能做什么呢？二、檢查前做什么準(zhǔn)備呢？三、檢查時(shí)怎么配合呢？四、 檢查后注意什么？五、哪些情況需要“我”呢？其實(shí)我是鼎鼎大名的“偵探家”。在長(zhǎng)約1m的鏡身前端帶有一個(gè)“超微型攝像機(jī)”，可以在直視下清晰的看到食管、胃、部分十二指腸粘膜，從而發(fā)現(xiàn)各種病變?nèi)缦⑷?、潰瘍、糜爛、癌等等；同時(shí)可以對(duì)可疑病變部位直接取活檢，從而確診病變性質(zhì)；當(dāng)然了，除了簡(jiǎn)單的檢查，我能完成一些復(fù)雜的內(nèi)鏡手術(shù)，比如：切除息肉和黏膜下腫物、切除早期消化道癌、內(nèi)鏡下止血、消化道異物取出、營(yíng)養(yǎng)管的置入、消化道狹窄的擴(kuò)張和支架置入等等，“我的本領(lǐng)之大不容小覷哦”！2018年09月28日1607
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