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湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 一提到胃鏡檢查和治療，總有很多人談“鏡”色變，尤其小兒胃鏡。對于很多家長而言，小兒胃鏡可能是一項讓人望而生畏、聞之色變的檢查。孩子天性活潑好動，見到醫(yī)生易緊張、難配合，這么“粗”的管子塞到胃里去，孩子吃的消嗎？但對于兒科醫(yī)生而言，小兒胃鏡是許多消化系統(tǒng)疾病診斷及治療的最佳方案。 那么小兒胃鏡到底做還是不做？ 杭州市兒童醫(yī)院湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師來跟大家一起聊聊關(guān)于小兒胃鏡這些事。 小兒胃鏡可以做什么 小兒胃鏡，作為一門先進(jìn)的醫(yī)療診斷及治療手段，是20世紀(jì)80年代末開始運(yùn)用于兒科的，除用于診斷兒科常見消化道疾病外，其治療手段也逐步提升，如在胃鏡下進(jìn)行的異物取出術(shù)、止血術(shù)、食管擴(kuò)張術(shù)、息肉高頻電凝摘除術(shù)、造瘺術(shù)、黏膜切除術(shù)（EMR）、Heller肌切開術(shù)等等。 普通胃鏡、無痛胃鏡區(qū)別在哪 小兒胃鏡檢查可分為普通胃鏡及無痛胃鏡。 普通胃鏡就是服用口咽麻醉劑后，醫(yī)生將一條前端帶有光源的纖維管，把冷光從口腔經(jīng)食管、胃腔送達(dá)十二指腸降部，照亮食管、胃腔和十二指腸。胃鏡前端攜帶的微型攝像機(jī)會同步敏銳的攝錄下管腔內(nèi)的圖像。鮮明、清晰的腔內(nèi)圖像動態(tài)地呈現(xiàn)于高清視頻顯示屏幕上。 無痛胃鏡就是在普通胃鏡基礎(chǔ)上，先通過靜脈給予一定劑量的短效麻醉劑（丙泊酚、芬太尼及利多卡因等藥物），幫助患兒迅速進(jìn)入鎮(zhèn)靜、睡眠狀態(tài)，在毫無知覺中完成胃鏡檢查，并在檢查完畢后迅速蘇醒。 這些情況需要做胃鏡檢查 胃鏡檢查是目前診斷食管、胃和十二指腸疾病最可靠、最直觀的方法，其他檢查方法，包括上消化道鋇餐造影、胃電圖和胃腸道B超等都不能替代它。 如果孩子有下列情況，需要行胃鏡檢查： 1.反復(fù)上消化道癥狀（如惡心、厭食、反酸、噯氣、嘔吐、腹痛、腹脹、納差等）； 2.上消化道出血，如嘔血、便血； 3.原因不明的胸痛、吞咽困難； 4.難治性的胃食管返流病； 5.上消化道異物，息肉摘除，胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位； 6.原因不明的貧血； 7.已有上消化道疾病者復(fù)查。 這些情況不能做胃鏡檢查 小兒胃鏡是一種有創(chuàng)操作，且小兒胃腸道壁較薄，操作也存在的一定的風(fēng)險。 以下情況是不能行小兒胃鏡檢查的： 1.嚴(yán)重的心肺疾病、不能耐受內(nèi)鏡檢查者； 2.上消化道大出血生命體征不穩(wěn)定者； 3.懷疑消化道穿孔、腹膜炎者； 4.有咽部急性炎癥者，如發(fā)熱、急性咽喉炎、扁桃體炎； 5.腐蝕性食管炎急性期； 6.凝血機(jī)制障礙及出血傾向； 7.精神病患兒、嚴(yán)重智力障礙、脊柱明顯畸形不能配合者。 實際上，是否能行胃鏡檢查，兒科醫(yī)生會做出判斷，作為家長，只需要詳細(xì)的向醫(yī)生說明情況就行。 管子太粗、傷害太大，事實不是這樣的 兒童是在不停的生長發(fā)育中，所以每個階段的兒童行小兒胃鏡檢查，有其特殊性。在食管、胃、十二指腸解剖中，食管的口徑是最小的，在吹氣情況下，新生兒直徑5mm，5個月兒童8－10mm，1歲時12mm，3－6歲13－15mm，15歲18－19mm，而標(biāo)準(zhǔn)胃鏡直徑9mm，兒童胃鏡還有更小的，如5mm、5.8mm、6.9mm、8mm等等，除食道狹窄患兒，家長不需要擔(dān)心胃鏡會下不去。 很多家長擔(dān)心小兒胃鏡的檢查是否會引起穿孔、出血，何況很多情況下要活體組織病理檢查，那就是夾掉了一塊“肉”啊。其實胃沒想象中那么脆弱，胃是由很多層組成的，如下圖，活檢只是把粘膜層夾除了一小塊，而血管多在粘膜下，所以很少會大出血，更不會穿孔。粘膜層很活躍，馬上就會生長出新的粘膜來。 胃鏡檢查前，這些準(zhǔn)備要做好 如果已經(jīng)預(yù)約了該檢查，家長應(yīng)該做好以下準(zhǔn)備： 1.和孩子溝通，告訴孩子做檢查的目的，消除恐懼心理，切勿把焦慮和緊張的情緒傳遞給他。 2.術(shù)前需行相關(guān)檢查，評估孩子身體情況，降低胃鏡檢查及麻醉過程中風(fēng)險，如血常規(guī)、血生化、急診免疫四項、快速凝血功能，胸片及心電圖等。 3、檢查前一天晚22：00后需禁食、禁水，如有幽門梗阻患者，應(yīng)該禁食2－3天。 4.檢查當(dāng)天來醫(yī)院需要帶病歷、檢查單、干毛巾1塊。 胃鏡檢查后，這些事項要注意 1.咽部局麻后可能有咽喉部異物感，不要用力咳嗽，以免損傷咽部粘膜。胃鏡操作時可能有咽部擦傷，所以咽部會有疼痛，不要擔(dān)心，一般2－3天會恢復(fù)正常。 2.取活檢或咽部擦傷疼痛者，2小時后溫涼清淡半流質(zhì)無渣飲食（無痛胃鏡患兒建議4小時后），3天內(nèi)避免刺激性食物。 3.個別胃鏡檢查后有腹脹及腹痛，不要緊張，可能是檢查時注入的氣體所致，待氣體排出后癥狀會消失。 4.個別孩子眼眶周圍會出現(xiàn)細(xì)小的出血點，是孩子惡心嘔吐或哭鬧引起的，一般1周內(nèi)會消失，不留疤痕。 胃鏡檢查在診斷食管、胃和十二指腸疾病上有其獨(dú)特的優(yōu)勢，且隨著技術(shù)的不斷提升，胃鏡檢查的安全性也大幅提高，若小朋友有胃鏡檢查的適應(yīng)癥，為達(dá)到更好地診治效果，建議您進(jìn)行此項檢查。若擔(dān)心孩子不能耐受該項檢查，或擔(dān)心孩子不配合時，可以選擇無痛胃鏡檢查。 湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師專家門診星期二全天專家門診星期五上午名醫(yī)門診，也可以通過好大夫在線預(yù)約加號。2018年08月27日
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趙毅副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃鏡檢查操作相對簡單，沒有那么多彎曲。進(jìn)喉是難題，由于神經(jīng)豐富，惡心反射厲害，這也是病人怕做胃鏡的原因。好在現(xiàn)在有麻醉。鎮(zhèn)靜狀態(tài)下檢查好處在于病人安靜，操作醫(yī)生有時間仔細(xì)觀察，對可疑病灶可進(jìn)一步?jīng)_洗，染色，放大，如患者清醒狀態(tài)下難以忍受如此長時間的操作。劇烈嘔吐不僅無法仔細(xì)觀察，還可引起賁門撕裂，前天一位老年患者就出現(xiàn)了這種情況。 第二，麻醉內(nèi)鏡可提高病人的依從性，特別是可疑病灶需要復(fù)查時。 第三，麻醉藥對人體有傷害嗎。臨床上多使用丙泊芬，相對還是安全，偶爾用應(yīng)該無太大傷害。當(dāng)然，麻醉有風(fēng)險，如高齡，心肺功能不全的人還是慎用，具體麻師會詳細(xì)溝通，告知風(fēng)險。 綜上，如無禁忌癥，我個人建議麻醉胃鏡 本文系趙毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月10日4552
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申占龍主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外科 在胃腸外科門診，經(jīng)常需要給病人做胃腸鏡，來做出一些確定性診斷或排除性診斷。最近在門診，很多病人要求做無痛胃鏡腸鏡，但是我推薦了他們做傳統(tǒng)胃鏡腸鏡。那到底做哪個好呢？我給大家說說我的觀點。與傳統(tǒng)胃鏡腸鏡相比，無痛胃鏡腸鏡的優(yōu)點在哪里？ 無痛胃鏡腸鏡和傳統(tǒng)胃鏡腸鏡的主要區(qū)別是，前者通常給予病人一定的靜脈麻醉，使病人可在無痛狀態(tài)下完成整個檢查和治療過程。因此，無痛胃鏡腸鏡最大的優(yōu)點就是消除了患者的恐慌和檢查中的痛苦，病人的依從性會比較好，醫(yī)生檢查過程中也更加自如和全面。這也是為何相當(dāng)一部分的病人想做無痛胃腸鏡。 2. 無痛胃鏡腸鏡有無缺點? 無痛胃腸鏡檢查也存在著一定的學(xué)術(shù)爭議。有學(xué)者認(rèn)為，無痛胃腸鏡消除了病人的痛苦，同時也消除了病人的疼痛反饋，而傳統(tǒng)的普通胃腸鏡也會在鏡身涂抹局麻藥和潤滑劑，病人大部分是可以耐受的，所以傳統(tǒng)或普通胃腸鏡不能理解為“有痛”；在傳統(tǒng)胃鏡腸鏡中，如果檢查中發(fā)生疼痛不適，可能提示醫(yī)生此處有拐角，提醒醫(yī)生不能“盲插”，需要改變體位，所以麻醉下的無痛腸鏡可能會給病人增加穿孔等風(fēng)險，對醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗要求更高。同時，由于需要麻醉，如果病人有心血管疾病等，可能存在一定的麻醉風(fēng)險。 3. 我們?nèi)绾芜x擇？ 從胃腸外科醫(yī)生角度而言，大多數(shù)情況下，我更推薦做傳統(tǒng)普通胃鏡腸鏡。因為，在門診如果發(fā)現(xiàn)病人有便暗紅色血、黑血、大便次數(shù)多、大便習(xí)慣改變、腹部包塊，腫瘤標(biāo)記物升高這些表現(xiàn)，可能提示病人有患有胃癌、腸癌，需要盡早做出確定性診斷、排除性診斷和給予相應(yīng)的治療。但是與普通胃鏡腸鏡相比，由于無痛胃鏡腸鏡需要麻醉和蘇醒過程，對醫(yī)生技術(shù)和經(jīng)驗要求高，每天能做的病人數(shù)會少，所以在大部分醫(yī)院，無痛胃腸鏡的預(yù)約時間會相對較長，而普通胃腸鏡預(yù)約會快很多。當(dāng)然，如果您是為了年度查體，兩種檢查方法都可以選擇。作者：申占龍北京大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師專家門診時間：周二下午、周三上午2018年02月03日17702
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郭旭主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 消化內(nèi)科 說起胃鏡，許多人都明白，就是用來檢查胃（包括食管）的，但是什么是超聲胃鏡呢？為什么有的人做完了胃鏡，還建議再做一次超聲胃鏡呢？ 1、什么是超聲胃鏡？ 超聲胃鏡是在普通胃鏡檢查時，從內(nèi)鏡的活檢孔道中放入一個超聲小探頭對于病變進(jìn)行檢測，或者直接在內(nèi)鏡的前端裝有超聲探頭裝置，無論是什么樣的形式，都被稱作超聲胃鏡。 2、什么情況下應(yīng)該接受超聲胃鏡的檢查？ 一般來說，不會直接就進(jìn)行超聲胃鏡的檢查，都是在經(jīng)過普通胃鏡檢查后，如果發(fā)現(xiàn)在消化道內(nèi)有隆起性的病變，不知道這個病變到底是管壁內(nèi)來源，還是管壁外壓迫，這種情況下可以進(jìn)行超聲胃鏡檢查。超聲胃鏡可以鑒別病變的深度和回聲性質(zhì)，對病變進(jìn)行更精確的診斷。 3、超聲胃鏡是如何做的，和超聲有什么區(qū)別？ 超聲胃鏡也是胃鏡，也需要從口腔進(jìn)行插管操作，而且為了進(jìn)行超聲掃描，經(jīng)常還要給食管（胃）內(nèi)注射一定量的水，所以操作時間會常一些。超聲，一般是無創(chuàng)的，經(jīng)過體表使用超聲探頭進(jìn)行掃描的檢查。 4、兩種超聲內(nèi)鏡如何選擇？ 小探頭超聲內(nèi)鏡，因為頻率高，分辨率高，可以穿透組織的深度就有限，一般2cm以下的病變，可以選擇小探頭超聲內(nèi)鏡，而大于2cm的病變，就應(yīng)該選擇大超聲進(jìn)行檢查。 5、除了診斷消化道隆起性病變，還有什么情況可以進(jìn)行超聲胃鏡的檢查？ 超聲胃鏡胃鏡檢查的適應(yīng)癥，除了提到的對于隆起性病變，還有很多，比如消化道腫瘤浸潤深度的判別，消化道壁外病變，如胰腺，縱隔內(nèi)疾病的診斷。2017年11月26日26602
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張成海主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) 在我院做胃鏡或腸鏡需要的步驟：掛號后，在門診醫(yī)生，開出胃鏡或腸鏡檢查單，同時化驗單：血常規(guī)、血生化、凝血功能和感染篩查。血常規(guī)主要看白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板情況，有無異常；（時效1周）血生化主要看肝腎功能有無異常，包括電解質(zhì)；（時效1周）凝血功能：看患者的凝血功能是否正常，因為做胃鏡或腸鏡檢查，是有創(chuàng)檢查，有時會取活檢，如果凝血功能不好，會出血量較多。（時效1周）感染篩查：主要看有無乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等傳染性疾病。因為胃鏡和腸鏡是消毒后重復(fù)使用的，如有特殊感染，需要專門消毒處理，避免交叉感染。（時效3月）因為每周化驗的時效不一樣，如果一周內(nèi)的胃鏡和腸鏡檢查，不用重復(fù)化驗，如果超過1周，一般會要求化驗血常規(guī)、血生化和凝血功能，感染篩查3月以內(nèi)可以不用化驗。有些人不理解，說我就是做個胃鏡腸鏡看看，怎么還有化驗這么多血。說到底，是為了自己安全，也是為他人安全。比如，有極少人是隱性血友病，不化驗?zāi)δ芎茈y知道凝血有問題，可能腸鏡后出血不止；再比如，萬一有感染乙肝、艾滋病等傳染病，不化驗的話，會感染很多人。所以，胃腸鏡前的化驗是必不可少的。2017年11月05日15727
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紀(jì)菲菲主治醫(yī)師 溫州市人民醫(yī)院 兒科 胃鏡檢查適應(yīng)癥： 1、反復(fù)腹痛，尤其是上腹部及臍周疼痛； 2、上消化道出血； 3、經(jīng)常性嘔吐； 4、有明顯的消化不良癥，如厭食、反酸、噯氣、上腹飽脹、燒心感等； 5、治療內(nèi)鏡：異物、[]息肉摘除，胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位，止血，食道狹窄擴(kuò)張術(shù)等； 6、原因不明的貧血； 7、不能用心肺疼痛解釋的胸骨后疼痛； 8、已有上消化道疾病者。 胃鏡檢查禁忌癥： 1、有嚴(yán)重的心肺疾病或處于休克昏迷等不能耐受檢查者； 2、疑有上消化道穿孔、腹膜炎、腹水、嚴(yán)重腹脹者； 3、頸椎外傷，脊柱畸形者； 4、極不能密切配合者（精神異常，嚴(yán)重智力障礙）； 5、吞食腐蝕物的急性期； 6、有出血性疾病者（必需檢查時，不進(jìn)行活檢和息肉摘除）。 新生兒、3個月以下嬰兒應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。2017年05月23日5056
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殷鵬飛副主任醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 2017-05-20 消化界 消化道內(nèi)鏡檢查是目前發(fā)現(xiàn)消化道病變最簡單、安全和有效的方法，但經(jīng)常有患者行胃腸鏡前卻不知道檢查的注意事項，現(xiàn)提供一份較全面的檢查攻略給大家。 胃鏡檢查的注意事項： 胃鏡檢查一般安排在上午8：00至11：00；胃鏡檢查前一天晚上9點鐘后至檢查前禁食、禁飲及禁服藥物，記住早上不要吃早餐，但有高血壓病患者，降血壓藥需要照常服用。糖尿病患者因為沒有進(jìn)食，所以降糖藥不用服用。 1、凡明確有胃潴留者受檢前兩天改吃流質(zhì)飲食或遵醫(yī)囑完善胃鏡檢查前準(zhǔn)備。 2、告知醫(yī)生您的既往病史及藥物過敏史。 3、檢查前請帶心電圖、既往胃鏡檢查結(jié)果和病理診斷及影像學(xué)檢查等相關(guān)資料，以備參考。 4、胃鏡檢查前一天避免吸煙，以免檢查時因咳嗽影響插管。 5、檢查前需取下眼鏡和假牙，避免假牙脫落誤入呼吸道或消化道，檢查時請不要攜帶貴重物品。 6、行活檢的患者(特別是老年人)，檢查后2小時可進(jìn)水，4小時后可進(jìn)冷流質(zhì)飲食，忌食生、硬和有刺激性的食物，禁止吸煙、飲酒、喝濃茶和濃咖啡，并注意是否大便發(fā)黑，如有，要及時去醫(yī)院，請醫(yī)生針對具體情況，進(jìn)行處理。 7、行胃腸息肉切除術(shù)或食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)等內(nèi)鏡治療者，治療后需禁食，禁食時間遵醫(yī)囑執(zhí)行。 8、行無痛胃鏡檢查的患者，2小時后才能喝水、如活檢者需4小時后進(jìn)食，24小時內(nèi)需有人全程陪同，自己不能飲酒，不能開車，也不能做高空作業(yè)及機(jī)械操作。 胃鏡的絕對禁忌有： 嚴(yán)重心肺疾患，無法耐受內(nèi)鏡檢查； 懷疑有休克或消化道急性穿孔等危重患者； 患有精神疾病等不能配合內(nèi)鏡檢查者； 消化道較重的急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者； 明顯的胸腹主動脈瘤； 急性腦出血患者； 咽喉部疾病所致胃鏡無法插入者。 胃鏡的相對禁忌： 心肺功能不全； 消化道出血，出血量大、血壓沒有穩(wěn)定??； 嚴(yán)重高血壓患者； 嚴(yán)重出血傾向，血紅蛋白低于50g/L或PT延長超過1.5秒以上； 高度脊柱畸形； 某些消化道巨大憩室。 腸鏡檢查注意事項: 1、腸鏡檢查前須提前預(yù)約，并做好腸道清潔等準(zhǔn)備。腸道準(zhǔn)備方法如下： ①腸鏡檢查前1-3天，開始進(jìn)食半流質(zhì)或低渣飲食，如魚、蛋、牛奶、粥、面條、面包、稀飯等，避免進(jìn)食蔬菜、水果等含纖維素渣較多的食物；腸鏡檢查當(dāng)日禁食。 ②上午檢查者：檢查當(dāng)日清晨5：00一次性口服33%硫酸鎂溶液150毫升或20%甘露醇500毫升，10分鐘后飲水500毫升，半小時內(nèi)飲完，一般排便4-6次以上，直到排出物為淡黃色無渣清水便為止。 ③下午檢查者，檢查當(dāng)日清晨9：00一次性口服33%硫酸鎂溶液150毫升或20%甘露醇500毫升，10分鐘后飲水500毫升，半小時內(nèi)飲完，一般排便4-6次以上，直到排出物為淡黃色無渣清水便為止； ④如果腸道準(zhǔn)備不滿意者，必要時清潔洗腸；或使用其它瀉藥時請遵醫(yī)囑； ⑤檢查當(dāng)日可進(jìn)少量白糖水，以免發(fā)生低血糖，如糖尿病者請?zhí)崆罢f明。降壓藥物及冠心病用藥可照常服用。請準(zhǔn)備四包衛(wèi)生紙以備用。 2、預(yù)約時如您有特殊疾病和服藥史，或有特殊要求，如行電切息肉、無痛腸鏡檢查、病理活檢等，請預(yù)約時與醫(yī)護(hù)人員提前說明； 3、請您按照約定時間來消化內(nèi)鏡室接受內(nèi)鏡檢查；在候診室順序排隊。 4、檢查前請帶心電圖、既往的腸鏡檢查結(jié)果和病理診斷及影像學(xué)檢查等相關(guān)資料，以備參考。 5、行內(nèi)鏡治療如切息肉、EMR等，禁用甘露醇做腸道準(zhǔn)備；阿司匹林、氯吡格雷、華法令等藥物術(shù)前須停用1周；內(nèi)鏡治療后須征得醫(yī)師同意方可繼續(xù)服用阿司匹林、氯吡格雷、華法令，并禁食24小時，避免勞累及過度活動半月或遵醫(yī)囑執(zhí)行。活檢術(shù)后2小時后可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食或遵醫(yī)囑。 6、如果您在月經(jīng)期，請向醫(yī)師說明，錯開月經(jīng)再做腸鏡檢查 7、無痛腸鏡患者需要把握好時間，一般在檢查前3-4小時要絕對禁飲、禁食。無痛腸鏡檢查后，24小時內(nèi)需有人全程陪同，自己不能飲酒，不能開車，也不能做高空作業(yè)及機(jī)械操作。 8、為確保檢查及內(nèi)鏡下各種治療安全、順利進(jìn)行，未經(jīng)允許請勿擅自進(jìn)入檢查室，以免影響醫(yī)生操作。 9、高齡患者無補(bǔ)液禁忌情況下，可考慮予以適當(dāng)補(bǔ)液，至少可以降低患者因禁食所導(dǎo)致不適感。 腸道準(zhǔn)備的禁忌癥 消化道梗阻或穿孔，嚴(yán)重的急性腸道感染，中毒性巨結(jié)腸，意識障礙，對其中的藥物成分過敏，無法自主吞咽的患者（這種情況下鼻飼胃管可能有用），回腸造口術(shù)。 嚴(yán)重心、肺、腎、肝及精神疾病不能耐受檢查； 多次開腹手術(shù)后或有腸粘連者，應(yīng)慎行結(jié)腸鏡檢查； 妊娠期檢查可能會導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)； 大腸炎癥性疾病急性活動期為相對禁忌證； 高熱、衰弱、嚴(yán)重腹痛、低血壓者，最好待病情穩(wěn)定后再行結(jié)腸鏡檢查； 說明 1、因內(nèi)窺鏡屬侵入性檢查，檢查前需簽署知情告知書。 2、凡服用抗凝藥的患者均不得活檢。 2、特殊病變需要活檢并增加病理、免疫組化等檢查，需要增加檢查費(fèi)用。 3、無痛胃腸鏡檢查需要家屬陪伴，檢查結(jié)束復(fù)蘇后，2小時方可離開。 轉(zhuǎn)自：脾胃那點事兒2017年05月20日3386
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羅玲主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 消化內(nèi)科 很多人認(rèn)為胃鏡檢查并不是一個愉快的體驗，但下面的情況下卻必須復(fù)查胃鏡：1.有腫瘤報警癥狀的患者：①年齡超過45歲；②近期出現(xiàn)顯著的乏力、納差及消瘦；③解黑便，但患者貧血與出血不成比例；即使做過胃鏡檢查，建議積極復(fù)查胃鏡；2.胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)以下異常者：①胃巨大或形態(tài)不規(guī)則的潰瘍，初次胃鏡不能除外癌性潰瘍者，如果組織活檢陰性，建議復(fù)查胃鏡。我院可做NBI+放大胃鏡檢查觀察胃粘膜腺管開口及粘膜下血管形態(tài)，在發(fā)現(xiàn)異常的部位靶向活檢，可及時發(fā)現(xiàn)早癌。早癌可在內(nèi)鏡下治療，也可選擇早期手術(shù)根治。之后患者還可長期生存。而胃癌晚期手術(shù)及放化療的效果并不好。所謂發(fā)現(xiàn)一例早癌，挽救一個家庭。②胃潰瘍較大（超過2cm），完成治療療程（一月半或2月）后必須復(fù)查胃鏡；③有癌前病變者，如萎縮性胃炎或腸化者，建議治療3-6個月復(fù)查胃鏡；④超過1cm的胃息肉有癌變可能，建議胃鏡下摘除，1年后復(fù)查胃鏡。3.手術(shù)后患者：①胃癌切除術(shù)后局部排除復(fù)發(fā)，術(shù)后半年或一年要求復(fù)查胃鏡；②胃大部切除后10年到15年可能繼發(fā)殘胃癌或吻合口腫瘤，需復(fù)查胃鏡；2017年05月06日7375
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 萎縮性胃炎患者定期復(fù)查胃鏡非常重要，那這些病人復(fù)查胃鏡有什么注意事項？ 1、什么時候復(fù)查？萎縮性胃炎患者不論有無癥狀，一般建議1年到一年半左右復(fù)查一次，最好不要超過二年。一些特殊人群，要根據(jù)情況，適當(dāng)縮短復(fù)查的時間。比如有胃癌家族史的、病理有異形增生或上皮內(nèi)瘤變的、有報警癥狀如明顯消瘦、黑便等。 2、檢查前需要做什么準(zhǔn)備？如上圖所示的常規(guī)檢查當(dāng)然要注意，一些特殊患者還要注意一下問題。 那萎縮性胃炎患者復(fù)查前特別要注意的就是最好把以往胃鏡報告和病理報告隨身帶來，以便醫(yī)生檢查前參考，特殊病人尤為重要，比如某個部位有上皮內(nèi)瘤變等情況的。 3、在哪兒查、找誰查？萎縮性胃炎患者復(fù)查，應(yīng)該注意胃鏡精查，最好到醫(yī)療條件較好的醫(yī)院檢查，不要隨便在一些衛(wèi)生院之類的地方做胃鏡。選擇做胃鏡的醫(yī)生也有一定講究，最好讓給你看病的醫(yī)生或了解你病情，比如以前給你做胃鏡的醫(yī)生幫你復(fù)查。而且建議最好固定一家信得過的醫(yī)院定期復(fù)查，這樣跟有利于前后對照。 4、需要查哪些項目？萎縮性胃炎患者復(fù)查，不要僅僅單純做一下胃鏡，應(yīng)該包括病理和幽門螺桿菌，根據(jù)需要，必要時還要做內(nèi)鏡下染色、超聲內(nèi)鏡等特殊檢查。如果不做病理，就不能很好的判斷萎縮的程度和是否有癌變的風(fēng)險。幽門螺桿菌也應(yīng)該作為常規(guī)檢測項目，因為有無幽門螺桿菌感染，直接關(guān)系到治療方法的選擇和長期的療效。 5、胃鏡做完了要關(guān)注什么？胃鏡做完了，重要的當(dāng)然是不要忘了取病理報告，并咨詢你的醫(yī)生，判斷胃病的情況是否好轉(zhuǎn)，需要不需要治療，還有下一次什么時候復(fù)查合適。另外就是要注意的事，如果仍然有萎縮性胃炎，也不要過于緊張，因為萎縮性胃炎中，有很大比例的患者是很難完全逆轉(zhuǎn)的，只要注意治療和復(fù)查，癌變的可能性還是很小的。 總之，還是那句話，萎縮性胃炎只要注意治療和定期復(fù)查，完全可以做到“生活質(zhì)量不下降，生命歷程不縮短”。2017年02月10日9073
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羅玲主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 消化內(nèi)科 一、胃鏡檢查的適應(yīng)癥1.年齡超過45歲；2.有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、嘔血、黑便、反酸、噯氣等消化道癥狀的患者；3.有乏力、納差、消瘦的患者懷疑消化道腫瘤者；4.有胃粘膜萎縮、腸化等癌前病變需要隨訪者；二、禁忌癥1.嚴(yán)重的心臟病：（24小時內(nèi)有心肌梗死者、三度房室傳導(dǎo)阻滯、重度心力衰竭）；2.嚴(yán)重的肺部疾?。ㄖ夤芟⒑粑ソ卟荒芷脚P者） 3.消化道穿孔；4.消化道的急性腐蝕性疾?。ㄈ缯`服硫酸、潔廁劑）5.精神障礙不能合作者；6.急性重癥咽喉疾患內(nèi)鏡不能插入者。三、胃鏡檢查的注意事項1.檢查頭晚10點以后不再進(jìn)食；2.檢查當(dāng)天禁飲禁食；3.有高血壓的患者用少量水服用降壓藥；4.超過60歲患者檢查前一定要完成血壓檢測及心電圖檢查；5.如果您選擇行無痛胃鏡檢查，還需要掛麻醉科的號讓麻醉師評估無明顯麻醉風(fēng)險后才可以作檢查；6.需要家屬陪同；7.新冠肺炎疫情期間，檢查胃鏡前一天需行咽拭子監(jiān)測新冠病毒核酸，第二天才更拿到核酸的結(jié)果，無異常才可考慮胃鏡檢查；為保護(hù)大家的安全，請?zhí)崆白龊脺?zhǔn)備；8.羅玲醫(yī)生現(xiàn)在每周三上午做胃鏡，有內(nèi)鏡檢查需要的，請?zhí)崆耙惶靵碜鲂鹿诓《竞怂釞z測，周三上午胃鏡檢查；2017年01月17日10824
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