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2022年08月04日
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汪長健副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 肛腸科 撰稿：杭州三院內(nèi)鏡中心任海燕審校：汪長健近些年，經(jīng)過不懈的宣傳和科普，胃腸鏡檢查的理念已逐漸深入人心，越來越多的人在日常體檢或者因病就診時(shí)同意接受胃腸鏡檢查。但胃腸鏡不同于B超和CT等影像學(xué)檢查，它需要進(jìn)入人的身體內(nèi)部，醫(yī)學(xué)上稱之為侵入性操作。只要是個(gè)正常人，都或多或少會(huì)帶有本能的恐懼，雖然這項(xiàng)檢查已經(jīng)十分成熟和安全。為了解決這個(gè)問題，無痛胃腸鏡技術(shù)便應(yīng)運(yùn)而生。無痛胃腸鏡，可以在麻醉狀態(tài)下，對(duì)胃和腸道一次性檢查完畢，為常年兢兢業(yè)業(yè)工作的消化道提供可靠的保障，免于因突如其來診斷的胃腸道疾病而處于被動(dòng)的尷尬境地。對(duì)被檢查者來說可謂量身定制，具有一箭雙雕，事半功倍之效。因此，也是目前大型內(nèi)鏡中心的主流搭配和套餐。那么，無痛胃腸鏡的無痛是如何實(shí)現(xiàn)的呢？也是像做手術(shù)一樣要插管子嗎？麻醉方式有很多種，老百姓了解最多的就是外科手術(shù)的全身麻醉，靜脈里打點(diǎn)藥，喉嚨里插根管子，便沉沉睡去，直到手術(shù)結(jié)束，撤去管子，重新回到現(xiàn)實(shí)世界。而有過人流體驗(yàn)（希望沒有冒犯到女同志）的女性朋友都知道，她們的麻醉方式和全身麻醉略有不同，她們也是靜脈里打點(diǎn)藥，但不插管子。麻藥撤去，很快醒來——它的學(xué)名叫靜脈麻醉。你聽，無痛人流，無痛胃腸鏡，是不是有點(diǎn)相同的配方，熟悉的味道？是的，無痛胃腸鏡，就是和無痛人流相同的麻醉方式。那為什么靜脈麻醉不用插管，而全身麻醉要插管呢？因?yàn)殪o脈麻醉使用的藥物單一，適合時(shí)間比較短的（十來分鐘半小時(shí)之類）手術(shù)或者操作。它最大的特點(diǎn)就是對(duì)人的呼吸影響比較小，“催眠”效果立竿見影，比安眠藥還管用，前一秒你還在為有可能是人生中的第一次麻醉感到不安和恐懼，后一秒，你就眼神迷離，甜甜睡去。而全身麻醉的用藥品種比較多，最重要的是會(huì)影響到呼吸。因此，全麻的病人是不能自主呼吸的，必須借住呼吸機(jī)。以上就是無痛胃腸鏡的麻醉的簡介，以及和全身麻醉的區(qū)別，您明白了嗎？2022年08月01日982
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汪長健副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 肛腸科 首先說答案：不可以。經(jīng)常有病人問：醫(yī)生，能不能一次麻醉就把胃腸鏡和肛腸手術(shù)給做了嗎？面對(duì)這樣的疑問，我們需要弄清楚無痛胃腸鏡和肛腸手術(shù)是如何操作的。無痛胃腸鏡，有點(diǎn)類似于普通的打點(diǎn)滴，麻醉大夫給你的點(diǎn)滴里注入藥物，使你進(jìn)入睡眠狀態(tài)，然后由胃腸鏡醫(yī)師完成操作。麻藥退去，你會(huì)很快醒來，方便快捷。肛腸手術(shù)，最常見的麻醉方式是半身麻醉，專業(yè)上叫椎管內(nèi)麻醉。很多生過孩子的女性可能都有這樣的經(jīng)歷。麻醉大夫從你的腰椎里注入藥物，使下半身處于“半身不遂”的狀態(tài)，而腦子是清醒的，上半身感覺也是正常的。你可以和醫(yī)生自由交流。綜上所述，兩種麻醉方式有著本質(zhì)的不同。因此，不可能在一次麻醉下解決兩個(gè)不同的問題。2022年07月29日1082
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張毅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 消化內(nèi)科 做胃鏡可以自己一個(gè)人去嗎？一般做普通胃鏡是沒有要求一定要有家屬陪同的，完全可以一個(gè)人搞定嘛。當(dāng)然對(duì)于一些年紀(jì)比較大，行動(dòng)不方便，反應(yīng)比較遲鈍的老年人，為了安全起見，我們是建議有個(gè)家屬陪同的。如果是做無痛胃鏡的話，我們是要給病人靜脈麻醉的，在剛蘇醒的過程中，他會(huì)有點(diǎn)類似于病的狀態(tài)，看上去不太聰明的樣子，這時(shí)候特別容易出現(xiàn)跌倒、摔跤、墜床的危險(xiǎn)，所以要求必須要有家屬全程陪同，這一點(diǎn)在胃腸鏡操作的預(yù)約單上，醫(yī)院一般會(huì)有詳細(xì)寫明。當(dāng)然在陪同人員方面，一兩個(gè)人陪同最多了，像皇帝御駕親征那樣做個(gè)胃鏡，前呼后擁倒也不至于點(diǎn)贊。2022年07月28日749
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左強(qiáng)主治醫(yī)師 宜賓市第二人民醫(yī)院 胃腸疝與減重代謝外科 一提到胃鏡許多人都覺得害怕，在門診常常遇到人們對(duì)胃鏡有一種恐懼的心理，但是為什么醫(yī)生還是不放心地勸你要做一次胃鏡呢？本期內(nèi)容談一談為什么要做胃鏡，哪些人有必要做胃鏡？因懼怕或不知用途而拒絕檢查老王因反酸、噯氣多年，又出現(xiàn)反復(fù)上腹痛半年，自己去藥店買藥、小診所看都沒看好。今年來到市里三甲醫(yī)院就診，在看完醫(yī)生后，醫(yī)生建議老王做一次胃鏡。老王聽要做胃鏡就不情愿，覺得胃鏡很可怕，聽別人說很痛苦，不愿意做。老王問醫(yī)生，一定要做胃鏡嗎，能不能換一種檢查或者開點(diǎn)藥就好了?在消化科門診，常常能遇到老王這樣的病人，因?yàn)槲窇謾z查或者不知道為什么要做胃鏡而放棄或拒絕胃鏡檢查。如果是受到胃痛、胃出血折磨，那大部分人會(huì)愿意治好病接受胃鏡檢查，但對(duì)于癥狀不明顯或較輕的人們接受起來就不是那么爽快了。但我國是胃癌的高發(fā)國家，胃癌好發(fā)于中老年人群，早期胃癌沒有特異癥狀，醫(yī)生勸老王做胃鏡的目的之一就是需要排除老王這癥狀是不是由胃癌引起的。胃鏡是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的最好辦法我國是胃癌高發(fā)國，全世界有一半以上的新發(fā)胃癌在中國，相比韓國和日本我們的早期胃癌的比率非常低，大部分病人發(fā)現(xiàn)時(shí)已中晚期，治療效果大打折扣；而韓國日本也屬于胃癌高發(fā)國，但是他們的早期發(fā)現(xiàn)率非常高，使得治愈率也大大提高，這主要因?yàn)轫n國日本胃鏡檢查的普及。胃癌的早期表現(xiàn)非常隱秘，最先可能僅有胃黏膜的顏色發(fā)生了一點(diǎn)變化，目前的CT、彩超等技術(shù)無法法捕捉到如此細(xì)小的變化，而胃鏡結(jié)合肉眼觀察與病理學(xué)分析可以對(duì)早期胃癌、癌前病變做出準(zhǔn)確判斷。這就是為什么在消化科，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病史建議上了年齡又沒做過胃鏡進(jìn)行胃鏡檢查，胃鏡能排除或早期發(fā)現(xiàn)胃癌。胃鏡的優(yōu)勢胃鏡的優(yōu)勢之處在于胃鏡能直接反應(yīng)胃粘膜最微小的變化。而相比于CT、彩超這些我們熟知的檢查，對(duì)胃粘膜的診斷能力有限：比如CT對(duì)早期胃癌的診斷就很乏力，因?yàn)樵缙谖赴﹥H有胃鏡下胃粘膜的改變，在CT或者彩超上幾乎難以分辨，只有在腫瘤發(fā)展到中晚期，形成較大腫塊或者形成淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后在CT上才能見到腫塊。胃內(nèi)的病變一般最多、最先發(fā)生于胃粘膜，因此胃鏡是檢查胃部疾病的首選。胃鏡借助一條纖細(xì)、柔軟的管子伸入胃中，通過底部鏡子一樣的探頭，直視胃內(nèi)部。胃鏡直接觀察到被檢查部位的真實(shí)情況，更可通過對(duì)可疑病變部位進(jìn)行病理活檢及細(xì)胞學(xué)檢查，活檢組織在顯微鏡下進(jìn)行進(jìn)行病理診斷，對(duì)大多數(shù)“胃病”能一次就診斷清楚。胃癌的高危人群，比一般人更需要胃鏡檢查有腫瘤家族史的人。在兩三代的親屬中，有得過消化系統(tǒng)腫瘤或者其他腫瘤，其得胃癌的幾率就會(huì)更高。2.有胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、慢性胃炎、幽門螺桿菌感染等慢性胃病的人們，患有這些疾病的人應(yīng)積極治療，防止疾病進(jìn)展，并定期去醫(yī)院復(fù)查。3.長期吸煙、飲酒，特別愛吃燙食、腌制和燒烤食物、高鹽食物等不良生活習(xí)慣的人，這些習(xí)慣會(huì)對(duì)胃造成較嚴(yán)重的損傷，應(yīng)及時(shí)調(diào)整生活習(xí)慣，并且不應(yīng)該拒絕醫(yī)生胃鏡檢查的建議。建議45-50歲以上應(yīng)做一次胃鏡，沒陽性發(fā)現(xiàn)或者沒有高危因素3-5年一般可以不用再復(fù)查；做了胃鏡發(fā)現(xiàn)有慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生或異型增生等胃癌的危險(xiǎn)因素的人應(yīng)結(jié)合醫(yī)生建議進(jìn)行復(fù)查?？倳?huì)有人覺得胃鏡很難受，但是相比于因回避而帶來的后悔，因此該做胃鏡時(shí)，千萬別猶豫。2022年06月30日395
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2022年06月26日516
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家一說起做胃鏡啊，都很恐懼，覺得特別的痛苦和恐怖，今天我給大家描述一下啊，大家對(duì)這個(gè)了解了，就不會(huì)那么排斥了。做胃鏡呢，首先是要躺在一張枕床上，側(cè)臥位，然后我們張開嘴，一般會(huì)有一個(gè)這個(gè)支架，幫助我們撐開口腔，避免我們在緊張的時(shí)候咬我們這個(gè)內(nèi)鏡，但是它并不大啊，讓我們有一個(gè)舒適的角度，就是張開嘴，鏡子呢，剛剛能通過我們的牙齒插到我們的口腔里，然后在這個(gè)護(hù)士啊，醫(yī)生的這種安慰和誘導(dǎo)情況下，往下送鏡子，這個(gè)時(shí)候我們要做一些吞咽的動(dòng)作，更利于胃鏡通過我們的口腔食道，然后進(jìn)入到胃，這個(gè)胃鏡呢，其實(shí)從食道就開始觀察我們的食道黏膜下段，食道賁門，然后就進(jìn)入胃腔。食道呢，就像一個(gè)走廊，一個(gè)過道，比較狹窄，到了胃腔呢，就相當(dāng)進(jìn)了一個(gè)。 大廣場和大禮堂一樣，它正常情況下胃里都是空虛的，是塌陷的，胃鏡呢，進(jìn)到胃里之后呢，要大量的打氣，把我們的胃像氣球一樣撐起來，撐起來之后呢，胃黏膜也就相應(yīng)的展開了。我們胃鏡通過控制尖端啊，它可以拐彎調(diào)整角度，來觀察各個(gè)角度的胃粘膜，來判斷有沒有息肉啊，有沒有出血啊，有沒有腫瘤，這個(gè)觀察的界限遠(yuǎn)端一直是到我們的幽門，也就12尺長的起始段，一般我們是要過右門看到12長球步2022年06月25日220
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張毅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 消化內(nèi)科 經(jīng)常有人問我，阿姨啊，我爸90多歲了，胃有點(diǎn)不舒服，要不要做胃接呢？這個(gè)視頻有點(diǎn)長，但希望為人子女的你們耐心看完。首先說，藥一定要，只要你有不舒服來醫(yī)院，無論年紀(jì)有多大，我們醫(yī)護(hù)人員就必須檢查到死，治療到死，不拋棄，不放棄，這不就是救死扶傷，醫(yī)者仁心的醫(yī)德嗎？我們曾經(jīng)努力搶救過一位近百歲的老人，很遺憾搶救無效，老人過世，未曾想我們竟然被投訴了，因?yàn)榧依锶苏f過，給他算過命，他能活到120，我們足足減少了他20年的壽命，這是謀殺啊，哎，我真的是回到前面的問題，只要條件允許，沒有理由不做違紀(jì)。但是你們這些孝子賢孫有沒有想過，萬一老人查出來不好，你們愿不愿意手術(shù)呢？如果這事兒都沒有人。 愿意負(fù)責(zé)任的話，你去給老人做胃鏡干什么呢？是想讓他走的明明白白嗎？你要知道，年紀(jì)大了，最怕就是一個(gè)死字，如果查出來不好，無論什么原因不手術(shù)，除非老人老年癡呆不知道，否則他又不傻，你知道這是什么概念嗎？他每天看到你的臉，就算你不說，就相當(dāng)于你無時(shí)無刻的提醒他，爸爸，你快死了，時(shí)間不多了，但是我們一點(diǎn)辦法都沒有，老人家會(huì)被你嚇?biāo)赖?。所以?0多歲的老年人該不該做胃鏡，還用問我嗎？問問你自己，你愿意為你年邁的父母2022年06月20日208
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 好，我們有一位，有一位患者問。 沒有做過胃腸鏡，沒有癥狀，嗯。 啊，沒有做胃腸鏡，沒有癥狀，需要做胃腸鏡檢查嘛，一般是不需要，但是如果你有胃癌，結(jié)腸癌的家族史，食管癌的家族史，那你就應(yīng)該在40歲做第一次胃腸鏡的體檢啊，如果你沒有這些家族史，就應(yīng)該在45歲做第一次胃腸鏡的體檢哈，我們中心啊，那個(gè)，嗯，做胃腸鏡體檢的時(shí)候，如果發(fā)現(xiàn)有息肉，也可以一一并做相應(yīng)的切除啊，所以啊，大家也可以在好大夫上跟我預(yù)約啊。 是點(diǎn)錯(cuò)了啊，有一個(gè)患者問的是好，我們有一位患者在問。2022年05月27日229
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吳世洪副主任醫(yī)師 達(dá)川區(qū)疾病預(yù)防控制中心附屬醫(yī)院 全科 胃鏡復(fù)查的間隔多久比較合適？胃鏡復(fù)查的間隔時(shí)間不是一成不變的，通常應(yīng)根據(jù)胃組織的病理報(bào)告呈現(xiàn)的病情來決定間隔時(shí)間。通常情況是這樣的：如有異型增生，建議3至6個(gè)月治療后復(fù)查一次胃鏡；患者確定是慢性淺表性胃炎，通?？梢?年左右復(fù)查一次；胃部息肉切除，病理報(bào)復(fù)呈現(xiàn)的是腸化、萎縮甚至異型增生，此時(shí)半年至1年復(fù)查一次就可以了，如果復(fù)查后顯示結(jié)果良好后期2年復(fù)查一次即可；胃癌術(shù)后，通?？梢?至2年復(fù)查。具體情況也可以據(jù)當(dāng)時(shí)患者的具體情況，再醫(yī)生指導(dǎo)下決定復(fù)查間隙的時(shí)間。2022年05月25日744
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胃鏡相關(guān)科普號(hào)
杜培準(zhǔn)醫(yī)生的科普號(hào)
杜培準(zhǔn) 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
普外科
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陸敏醫(yī)生的科普號(hào)
陸敏 主任醫(yī)師
南通市通州區(qū)中醫(yī)院
內(nèi)科
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孟澤武醫(yī)生的科普號(hào)
孟澤武 副主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
肝膽外科
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