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高廣甫主任醫(yī)師 鄭大五附院 消化內(nèi)科 肝硬化病人為什么做胃鏡？ ①食管靜脈縱肝硬化一旦確診，或者懷疑肝硬化時(shí)，醫(yī)生常常要求病人做胃鏡檢查，大家多會(huì)疑問(wèn)：我胃部沒有不舒服??？難道肝病與胃還有關(guān)系？不論何種原因?qū)е碌母斡不洳±砀淖兌际且粯拥模焊斡不Y(jié)節(jié)形成和門靜脈高壓。由門脈高壓發(fā)展來(lái)的胃底食管靜脈曲張是最常見的并發(fā)癥之一（40%-90%）。而曲張的食管胃底靜脈極易因暴飲暴食、過(guò)勞、用力負(fù)重甚至用力排便而破裂，導(dǎo)致上消化道大出血，危及生命。這就是肝硬化病人嘔血的主要原因。另外，只要胃底食管靜脈曲張，肯定有門脈高壓和肝硬化，醫(yī)生也會(huì)通過(guò)胃鏡確診可疑的肝硬化病人。所以，做胃鏡對(duì)肝硬化和慢性肝病病人的診斷治療意義重大。同時(shí)胃鏡也是部分肝硬化上消化道出血治療的最簡(jiǎn)便、有效、安全和經(jīng)濟(jì)手段，如 胃鏡食管曲張靜脈套扎、硬化、組織粘合劑止血等。2012年04月10日
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：09年心口窩疼大便發(fā)黑綠，左肋骨下疼，做胃鏡是局限性賁門炎，輕度淺表性胃竇炎，今年8月我生完孩子后十來(lái)天就疼的厲害，打飽咯，有幾天感覺有噎的感覺，做完胃鏡后感覺有所減輕，又做胃鏡后是非萎縮性胃炎伴糜爛，膽汁返流，我有膽囊息肉，活檢是胃竇膜中度慢性炎，輕度腸化，請(qǐng)問(wèn)您1，輕度腸化是不是就會(huì)癌變？2.膽汁返流是不是和膽囊息肉有關(guān)？中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院消化科李博：輕度腸化癌變的可能性較低，但是需要定期檢測(cè)胃鏡及病理?；颊撸耗懼盗魇遣皇呛湍懩蚁⑷庥嘘P(guān)？還是和胃竇膜中度慢性炎有關(guān)？中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院消化科李博：胃的出口有一個(gè)“開關(guān)”，即幽門括約肌，放松時(shí)允許胃內(nèi)食糜通過(guò)進(jìn)入十二指腸。如幽門括約肌“關(guān)不緊”，則十二指腸內(nèi)的膽汁可以反流入胃。這是其中的一個(gè)原因，主要是氣機(jī)不暢而上行。患者：謝謝您，我還想咨詢您1.糜爛痊愈后炎炎癥消除后輕度腸化能消失吧?2.氣機(jī)不暢而上行怎么調(diào)理？中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院消化科李博：輕度腸化是可能消失的，需要定期監(jiān)測(cè)。氣機(jī)不暢可以使用湯藥治療?；颊撸?.是萎縮性胃炎伴腸化會(huì)癌變還是非萎縮性胃炎伴腸化會(huì)癌變？22。我用了六個(gè)星期硫酸鋁凝膠，西米替丁，心口窩早上還疼，現(xiàn)在心口窩上部的胸骨中間里面感覺悶疼也是胃的原因嗎？中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院消化科李博：非萎縮性胃炎很輕。萎縮性胃炎才有很小的可能癌變。非萎縮性胃炎沒有腸化，只要出現(xiàn)腸化，一定是萎縮性胃炎。您不是我的面診患者，關(guān)于用藥情況請(qǐng)咨詢您的面診醫(yī)師?；颊撸含F(xiàn)在胃鏡報(bào)告單上是非萎縮性胃炎伴腸化，是不是我這個(gè)胃鏡做的不準(zhǔn)確？中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院消化科李博：肉眼下和病理診斷經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不一致，由于肉眼看到的和病理的視野不同，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，但是病理診斷是很小的一個(gè)地方，其他地方要靠胃鏡診斷。一個(gè)胃里，不會(huì)所有的地方病變都一樣，有的地方萎縮，有的地方不萎縮，很常見。但是腸化的地方一定是已經(jīng)開始萎縮了。2012年02月03日15242
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王東明主任醫(yī)師 吉林市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、上腹疼痛，或輕或重，特別是病程較長(zhǎng)者和50歲以上的患者。二、原因不明的食欲減退和體重減輕者。三、嘔血或有黑便的病人。四、上腹部包塊。五、吞咽不利或進(jìn)食時(shí)有阻塞感。六、已診斷為萎縮性胃炎者。七、潰瘍病患者，胃鏡能清楚了解潰瘍的部位、大小、有無(wú)活動(dòng)性出血等，還能同時(shí)檢測(cè)胃內(nèi)有無(wú)幽門螺桿菌，給徹底治療提供重要材料。治療后復(fù)查胃鏡，可以了解治療的效果。八、胃及十二指腸息肉患者做胃鏡加活檢能確定良、惡性病變。通過(guò)胃鏡還可進(jìn)行有效治療，免去開刀之苦。九、胃手術(shù)后患者行胃鏡檢查能及早發(fā)現(xiàn)可能存在的癌變。十、反酸、燒心的病人通過(guò)胃鏡能了解有無(wú)食管炎及其范圍、性質(zhì)、嚴(yán)重程度。十一、身體其它部位發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌需尋找原發(fā)病灶者。十二、吞下了異物（如別針、扣子、戒指、鋼針、鑰匙、棗核、魚刺、項(xiàng)鏈）者通過(guò)胃鏡及配套工具可以取出而不必手術(shù)。十三、有癌癥家族史、胃癌、食管癌高發(fā)地區(qū)的人應(yīng)做胃鏡常規(guī)查體。2011年12月04日13258
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李學(xué)武主任醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 脾胃病科 胃鏡已被列為慢性胃炎的常規(guī)檢查手段，那么，慢性胃炎的病人需間隔多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查胃鏡好呢？1：慢性淺表性胃炎一般病程短，臨床癥狀輕，經(jīng)過(guò)正規(guī)治療，臨床癥狀、體征消失?？梢圆挥米鑫哥R復(fù)查。但當(dāng)復(fù)發(fā)時(shí)，需查胃鏡，以判斷是慢性淺表性胃炎復(fù)發(fā)還是發(fā)展成為萎縮性胃炎了或是胃潰瘍。2：慢性萎縮性胃炎，一旦經(jīng)胃鏡病理確診，需每年復(fù)查一次胃鏡，如果伴有非典型性增生，特別是中、重度非典型性增生，需半年復(fù)查一次胃鏡。特別需要提醒的是，要在同一病變部位取活檢，以確定病變程度，為下一步治療提供治療依據(jù)。2011年11月05日52941
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連彥軍主任醫(yī)師 邢臺(tái)市中心醫(yī)院 普外科 最近以來(lái)，常常有人問(wèn)我，周圍朋友得胃癌是在太多了，胃癌是全世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，我國(guó)屬高發(fā)區(qū)，在我國(guó)，位居所有癌癥的的居第三位。資料顯示：我國(guó)每年新發(fā)胃癌患者40萬(wàn)人，死亡30萬(wàn)人，90%左右患者在被確診時(shí)已屬中晚期。近年來(lái)，呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，我國(guó)年輕人患胃癌的人數(shù)已經(jīng)較30年前增加了一倍。平均每分鐘就有753個(gè)中國(guó)人患上消化道腫瘤。目前，胃癌的病因至今仍不完全清楚，許多因素如胃癌有關(guān)，如生活習(xí)慣、飲食種類、環(huán)境因素、遺傳素質(zhì)、精神因素等，一些疾病如慢性胃炎、胃息肉、以及胃內(nèi)幽門螺桿菌感染等都與胃癌發(fā)生有一定的關(guān)系，因而早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是遠(yuǎn)離胃癌的關(guān)鍵。遺憾的是，胃癌的早期，沒有或僅表現(xiàn)有輕微的癥狀，這些癥狀往往不會(huì)引起人們的重視，被當(dāng)成“消化不良”，如輕微腹部不適、噯氣、燒心、反酸、腹脹，這些癥狀很難與慢性胃炎、胃潰瘍相區(qū)別。當(dāng)腫瘤發(fā)展到晚期時(shí)，可能出現(xiàn)慢性腹痛、嘔吐、吞咽困難、嘔血、便血、體重下降、食欲減退、貧血等，有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部有硬的小腫塊，這些是胃癌晚期的表現(xiàn)。首先要高度重視，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。當(dāng)出現(xiàn)上腹部不適時(shí)，及早檢查。生活中，經(jīng)常有些人隨便到藥店買些藥，服用后癥狀緩解，因此就不再進(jìn)一步檢查，實(shí)際上這是相當(dāng)危險(xiǎn)的，因?yàn)槲覆考膊。缥秆?、胃潰瘍，在服用一些藥物尤其是減少胃酸分泌的藥物時(shí)，會(huì)使腹部不適的癥狀得到緩解，但是胃部的腫瘤，尤其潰瘍型腫瘤，在服用這些藥物時(shí)也會(huì)出現(xiàn)癥狀緩解，這會(huì)給人產(chǎn)生“疾病治愈”的假象，導(dǎo)致病情延誤。臨床上經(jīng)常碰到晚期胃癌的患者，因?yàn)榉盟幬锖蟀Y狀有所緩解，就長(zhǎng)期服用藥物，甚至長(zhǎng)達(dá)一年或數(shù)年，導(dǎo)致腫瘤錯(cuò)過(guò)了最佳治療期，無(wú)法切除，令人惋惜。因此，當(dāng)有胃部不適時(shí)，應(yīng)該做什么檢查呢？臨床上最常用的檢查方法就是上消化道鋇餐檢查和胃鏡檢查，二者相輔相成，由于在做胃鏡的同時(shí)可對(duì)病變組織行活檢，因而后者檢查的準(zhǔn)確性高，可達(dá)98%以上。提到胃鏡，讓很多害怕，甚至產(chǎn)生恐懼感，因?yàn)槲哥R檢查過(guò)程鏡身對(duì)喉嚨部的刺激讓人難以忍受，非常痛苦，其實(shí)，隨著科技的進(jìn)步，現(xiàn)在的新型電子胃鏡已經(jīng)不比從前，其鏡身細(xì)、柔軟，順應(yīng)性好，再加上醫(yī)生操作手法得當(dāng)，幾分鐘就能完成檢查，患者僅僅感覺有些惡心，并不會(huì)有太大的痛苦。近年來(lái)，無(wú)痛胃鏡的開展，完全可以使就診者在毫無(wú)痛苦的“睡眠”中完成檢查，已完全不必?fù)?dān)心。胃癌診斷并不困難，關(guān)鍵在于重視。因此，當(dāng)出現(xiàn)上腹部不適、隱痛、食后飽脹感，食欲不振、消瘦、乏力，以及不明原因便血、黑色柏油樣便等癥狀者，應(yīng)該引起高度重視，應(yīng)該首先到正規(guī)的醫(yī)院正規(guī)的檢查，在明確病因后再行正規(guī)治療，絕不可延誤。對(duì)那些患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉及惡性貧血、胃切除術(shù)后和有胃癌家族史的高危人群，更要定期做胃鏡檢查，建議半年或一年做一次胃鏡檢查。胃癌的治療效果與發(fā)現(xiàn)早晚密切相關(guān)，胃癌治療，應(yīng)首選手術(shù)治療。研究表明，早期胃癌，通過(guò)手術(shù)切除可以完全治愈，甚至不需要術(shù)后的化療與放療，而越到晚期，治療效果越差，如臨床上的四期癌，手術(shù)后五年生存率不到10%，可見早期發(fā)現(xiàn)是多么重要。2011年10月09日12180
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吳依娜主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 綜合科 在臨床上，經(jīng)常見到許多人畏懼胃鏡檢查，認(rèn)為胃鏡檢查十分痛苦，而不敢進(jìn)行檢查，一些患者在上消化道腫瘤初期未作檢查，到了晚期，再查確診為癌，此時(shí)已經(jīng)失去最佳治療時(shí)機(jī)，實(shí)在是令人痛心。我有一位中學(xué)同學(xué)，患有胃潰瘍十幾年，沒有規(guī)范服藥治療，胃痛就自己買點(diǎn)藥服一下，不痛就不服了，也一直沒做胃鏡檢查，等到發(fā)現(xiàn)胃痛加重，人消瘦的時(shí)候再到醫(yī)院胃鏡檢查，已經(jīng)是胃癌晚期了。還有一位男性患者，53歲，沒有胃痛，但經(jīng)常感覺背部疼痛不適4年，服了4年治療背痛的藥物也不見效，做了很多其他檢查沒有異常，就是不敢做胃鏡，我建議他還是做胃鏡檢查，最后他同意了，結(jié)果是十二指腸潰瘍活動(dòng)期，對(duì)癥服藥很快就減輕疼痛。 其實(shí)，現(xiàn)在的新型電子胃鏡鏡身細(xì)，柔軟，順應(yīng)性好，再加上醫(yī)生操作手法得當(dāng)，3—10分鐘就能完成檢查，僅僅有些惡心，并無(wú)太大的痛苦。 得了胃部疾病去醫(yī)院檢查通常都要做胃鏡檢查，然而胃病分為很多種，臨床癥狀也不同，有的是不用做胃鏡檢查的，那么出現(xiàn)什么癥狀，在什么情況下需要做胃鏡檢查呢？ 1. 上腹疼痛：多種疾病可以引起上腹部疼痛，其中有輕有重，病情重者可能會(huì)威脅到病人的生命，而各種疼痛的處置方法也不一樣，所以首先要檢查清楚是什么病，50歲以上的人尤要注意。 2. 原因不明的食欲減退和體重下降：嚴(yán)重的胃病通常是食欲減退和體重下降的原因。 3. 嘔血：嘔血的病人嘔吐出的是鮮紅或暗紅色的血液，有時(shí)病人表現(xiàn)出大便黑色，為柏油狀。 4.胸骨后疼痛.燒灼感及吞咽困難或進(jìn)食有阻塞感,疑有食管疾病者。 5.反酸和燒心的病人：這種癥狀提示胃液反流進(jìn)入了食管，并且刺激和損傷了食管，這種情況做胃鏡檢查可辨清病變程度和范圍，以便及時(shí)治療。 6.凡懷疑有食管.胃及十二指腸疾病,經(jīng)全面檢查(包括X線檢查)未能確診者。 7.食管.胃及十二指腸潰瘍可由胃鏡發(fā)現(xiàn),隨訪其愈合情況,鑒別其良惡性。 8.疑有食管癌和胃癌患者,胃鏡可提高診斷準(zhǔn)確率,發(fā)現(xiàn)早期病變,并可進(jìn)行治療。 9. 上腹部包塊：通過(guò)胃鏡檢查，能明確包塊位置，能清楚是良性還是惡性的。 10.胃鏡可診斷上消化道息肉及隆起性病變,并進(jìn)行治療。 11.上消化道大出血病例,胃鏡急診檢查可確定病因,并進(jìn)行治療。 12.上消化道慢性炎癥,需借助胃鏡檢查診斷;對(duì)慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生或不典型增生,可經(jīng)胃鏡診斷及隨訪。 13. 胃手術(shù)后無(wú)論何種原因：病例發(fā)現(xiàn)癥狀,可經(jīng)胃鏡發(fā)現(xiàn)病變并隨訪，以往做過(guò)胃部手術(shù)的人，需定時(shí)檢查胃鏡。 14.異物吞進(jìn)食管和胃內(nèi)者：如果有扣子、別針、硬幣等異物吞進(jìn)胃部，可通過(guò)胃鏡檢查及時(shí)處理。 15.常規(guī)體檢時(shí)，如果有胃腫瘤家族史，或在胃癌、食管癌的高發(fā)地區(qū)，都應(yīng)該考慮做胃鏡檢查。 如果有上述癥狀或情況之一或幾項(xiàng)，最好到正規(guī)醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生診治并做胃鏡檢查。2011年07月15日150338
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胡建昆主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 胃腸外科 胃鏡檢查并取組織活檢是早期發(fā)現(xiàn)胃癌的重要手段，出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查，部分病人甚至需長(zhǎng)期、定期復(fù)查胃鏡：1. 較長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)上腹飽脹、反酸、打嗝、噯氣等癥狀；2. 納差、食欲減退、乏力、消瘦；3. 惡心、甚至嘔吐；4. 吞咽困難；5. 黑便或柏油樣便、嘔血；6. 不明原因的貧血；7. 既往有胃炎或胃潰瘍史，近期上腹部疼痛或不適癥狀加重；8. 40歲以上有潰瘍病史；9. 40歲以上有家族史；10. 胃手術(shù)后的定期復(fù)查；11.其他需除外胃部疾病的情況。近年來(lái)，胃癌有年輕化的趨勢(shì)，應(yīng)重視學(xué)會(huì)緩解工作和學(xué)習(xí)壓力，飲食、睡眠規(guī)律，出現(xiàn)不適情況應(yīng)及時(shí)就診。同時(shí)，應(yīng)重視胃鏡檢查時(shí)對(duì)可疑部位進(jìn)行多點(diǎn)取組織活檢，切不可盲目判斷為胃炎或胃潰瘍而不進(jìn)行組織活檢，以免延誤診斷。2011年02月19日2954
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 Barrett食管的診斷主要依靠胃鏡檢查和病理檢查來(lái)診斷。 Barrett食管的內(nèi)鏡下形態(tài)有三型： 全周型: 病變粘膜向食管延伸，累及全周，與胃黏膜無(wú)明顯界限，其游離緣距食管下括約肌3cm以上。 島型：齒狀線處1cm以上出現(xiàn)斑片狀紅色粘膜或紅色粘膜內(nèi)殘留島狀灰白色粘膜。 舌型：與齒狀線相連，伸向食管呈舌形或半島狀，在我國(guó)，全周型發(fā)病率為22.58%，島狀56.81%，舌型21.08%。 Barrett食管根據(jù)內(nèi)鏡下長(zhǎng)度分類分為長(zhǎng)段BE(long segment Barrett esophagus, LSBE)和短BE(short segment Barrett esophagus， SSBE)兩種類型。長(zhǎng)段BE指粉紅色粘膜病變累及全周，并且長(zhǎng)度>3cm，未累及全周或雖累及全周但長(zhǎng)度<3cm的為短段BE。LSBE發(fā)病率為21.81%，SSBE為78.19%。LSBE比SSBE食管下括約肌壓力低，食管下端蠕動(dòng)功能低，食管下端Ph更低、反酸強(qiáng)度更強(qiáng)，合并癥要多，腸化生以及異型增生的檢出率也多。據(jù)研究上皮演變?yōu)楫愋驮錾陌l(fā)病率在長(zhǎng)段BE為19%~24%，而在短段BE為8~12%，但是短段BE與長(zhǎng)段BE之間以及長(zhǎng)短段BE與食管腺癌之間有何演變關(guān)系尚無(wú)法確定。 病理組織學(xué)分型： Barrett食管組織學(xué)分型： 胃底型：可以見到主細(xì)胞和壁細(xì)胞； 賁門型：有胃小凹和粘液腺，但無(wú)主細(xì)胞和壁細(xì)胞。特殊型腸化生型：不完全小腸或結(jié)腸表型，表面有絨毛和隱窩，杯狀細(xì)胞是其特征性細(xì)胞。2010年11月07日9178
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