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李晨主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，起病隱匿，病程較長(zhǎng)，臨床無(wú)特異性癥狀，診斷治療若不及時(shí)，常常貽誤病情，預(yù)后不佳。日本胃癌男性病死率為30％，女性為26％。各期胃癌在英國(guó)和日本的5年生存率分別是：Ⅰ期：70％和98％，B期：30％和85％，Ⅲ期：7％和52％?？梢?jiàn)病期是影響預(yù)后的主要因素。 胃癌病理分類(lèi)的方法較多。按Lauren分型法可分為腸型與彌漫型胃癌；以生長(zhǎng)方式可分為膨脹型、浸潤(rùn)型與中間型。日本癌癥協(xié)會(huì)及中國(guó)惡性腫瘤診治規(guī)范要求，一旦臨床懷疑胃癌，胃鏡應(yīng)為首選檢查項(xiàng)目。胃鏡檢查清晰，可直接觀察到胃粘膜的病變，尤其對(duì)隆起、膨脹、潰瘍型病變，可同時(shí)做活檢，很快明確診斷，使用價(jià)值很高。但對(duì)有些類(lèi)型的胃癌，特別是早期胃癌病灶很小，以粘膜下浸潤(rùn)為主的一部分粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌等，往往病變區(qū)粘膜層較完好，但癌細(xì)胞主要沿粘膜下層浸潤(rùn)，胃鏡檢查不一定能查覺(jué)，有時(shí)會(huì)漏診。還有一些較小的胃癌病灶（小于1厘米），臨床上因口服奧美拉唑（洛賽克）后，癌灶處粘膜會(huì)假性愈合，但癌細(xì)胞仍在迅速倍增并可造成轉(zhuǎn)移。因此，對(duì)那些胃鏡活檢取材表淺或取材不準(zhǔn)（未取到癌實(shí)質(zhì)）而報(bào)告陰性者，千萬(wàn)勿掉以輕心。應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)定期密切隨訪(fǎng)，復(fù)查胃鏡，以明確診斷，以便及時(shí)治療。2009年11月09日
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康維明主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療胃間質(zhì)腫瘤 胃腸道間質(zhì)瘤( gastrointestina1 stromal tumors,GISTs)是消化道最常見(jiàn)的起源于中胚層組織的間葉性腫瘤, 1983年由Mazur等通過(guò)電鏡和免疫組織化學(xué)法研究發(fā)現(xiàn)后首先命名。60% ～70%的GISTs發(fā)生于胃部,手術(shù)切除是首選的治療措施。 胃間質(zhì)瘤,主要分布于胃體( 40% ) 、胃竇( 25% ) 、賁門(mén)(25% )。胃間質(zhì)瘤缺乏特有的臨床表現(xiàn),瘤體小者無(wú)任何癥狀,其診斷主要依靠上消化道鋇餐造影、胃鏡、超聲內(nèi)鏡( endoscop ic ultra sound, EUS) 、CT等檢查,兩種以上影像學(xué)診斷聯(lián)合應(yīng)用,意義較大,特別是EUS對(duì)胃間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值更高, CD117和CD34標(biāo)記陽(yáng)性是確診間質(zhì)瘤最具有診斷價(jià)值的依據(jù)。由于常規(guī)胃鏡對(duì)粘膜下病變難以定性,手術(shù)前難以判斷胃間質(zhì)瘤的良惡性,胃間質(zhì)瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就應(yīng)采取積極治療措施,暫無(wú)條件者,應(yīng)胃鏡下密切隨訪(fǎng)。 治療胃間質(zhì)瘤以局部切除為主,包括胃鏡下治療、開(kāi)腹治療、經(jīng)腹腔鏡治療。胃鏡下治療常難以完整切除腫瘤,臨床上應(yīng)用較少;開(kāi)腹手術(shù)可完整切除腫瘤,但存在腫瘤較小時(shí)定位困難，手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)中出血較多,術(shù)后恢復(fù)慢,住院時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn),腹腔鏡手術(shù)則無(wú)此缺點(diǎn),是目前治療胃間質(zhì)腫瘤的最佳措施。但對(duì)腔內(nèi)型、特別是瘤體較小者,使用該術(shù)式時(shí)對(duì)腫瘤的定位難度較大,需采用雙鏡技術(shù)即胃鏡定位、腹腔鏡胃部分切除術(shù),既可以保證腫瘤完整切除,又最大限度地保了留正常胃組織。特別是對(duì)于靠近幽門(mén)、賁門(mén)等部位的胃間質(zhì)腫瘤,既可以微創(chuàng)完整切除腫瘤，又可以保留幽門(mén)、賁門(mén)的功能。 我院胃腸外科從2003年就開(kāi)始了該項(xiàng)技術(shù)的嘗試，目前已經(jīng)能夠熟練開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)，特別是對(duì)于靠近幽門(mén)、賁門(mén)的胃間質(zhì)腫瘤，采用雙鏡技術(shù)切除，既可以保證腫瘤完整切除,又能最大限度地保留幽門(mén)、賁門(mén)的功能，極大的改善了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。2009年05月19日16489
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、上腹疼痛，或輕或重，特別是病程較長(zhǎng)者和50歲以上的患者。二、原因不明的食欲減退和體重減輕者。三、嘔血或有黑便的病人。四、上腹部包塊。五、吞咽不利或進(jìn)食時(shí)有阻塞感。六、已診斷為萎縮性胃炎者。七、潰瘍病患者，胃鏡能清楚了解潰瘍的部位、大小、有無(wú)活動(dòng)性出血等，還能同時(shí)檢測(cè)胃內(nèi)有無(wú)幽門(mén)螺桿菌，給徹底治療提供重要材料。治療后復(fù)查胃鏡，可以了解治療的效果。八、胃及十二指腸息肉患者做胃鏡加活檢能確定良、惡性病變。通過(guò)胃鏡還可進(jìn)行有效治療，免去開(kāi)刀之苦。九、胃手術(shù)后患者行胃鏡檢查能及早發(fā)現(xiàn)可能存在的癌變。十、反酸、燒心的病人通過(guò)胃鏡能了解有無(wú)食管炎及其范圍、性質(zhì)、嚴(yán)重程度。十一、身體其它部位發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌需尋找原發(fā)病灶者。十二、吞下了異物（如別針、扣子、戒指、鋼針、鑰匙、棗核、魚(yú)刺、項(xiàng)鏈）者通過(guò)胃鏡及配套工具可以取出而不必手術(shù)。十三、有癌癥家族史、胃癌、食管癌高發(fā)地區(qū)的人應(yīng)做胃鏡常規(guī)查體。2009年03月08日17838
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胃鏡相關(guān)科普號(hào)
孟澤武醫(yī)生的科普號(hào)
孟澤武 副主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
肝膽外科
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付萬(wàn)發(fā)醫(yī)生的科普號(hào)
付萬(wàn)發(fā) 主任醫(yī)師
北京老年醫(yī)院
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呂富靖醫(yī)生內(nèi)鏡工作室
呂富靖 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
消化內(nèi)科
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