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曹佳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 消化內(nèi)鏡檢查如何隨訪-胃鏡篇 ////////////////////// 近年來，得益于大家健康意識(shí)的提高和醫(yī)療知識(shí)的普及，越來越多的人重視胃腸鏡檢查。檢查結(jié)束后，當(dāng)患者看到胃腸鏡及病理報(bào)告單上各式各樣的診斷結(jié)果，很多人會(huì)對(duì)下一步的處理策略產(chǎn)生疑問，到底需不需要復(fù)查或者治療呢？今天，我們就先帶大家來看看如何進(jìn)行胃鏡隨訪。 01 為什么需要隨訪？ 隨訪有助于醫(yī)生對(duì)病情進(jìn)展進(jìn)行評(píng)估，判斷治療效果并制定下一步的診治策略?？梢哉f，隨訪是對(duì)疾病的診治中非常重要的一環(huán)，所以一定要重視隨訪的作用。 02 什么樣的病人需要胃鏡隨訪？ 胃鏡隨訪，顧名思義，其實(shí)就是定期作胃鏡復(fù)查。那么什么樣的患者需要定期復(fù)查呢？ 1. 胃鏡病理提示存在病變的患者。 2. 胃鏡治療后需要復(fù)查的患者。 3. 胃鏡病理結(jié)果正常但是存在危險(xiǎn)因素的患者，如存在胃癌家族史，不良生活習(xí)慣如飲酒、吸煙、高鹽飲食等。 03 如何制定隨訪策略？ 確定需要隨訪之后，如何制定隨訪的時(shí)間間隔呢？ 根據(jù)一：活檢病理報(bào)告 活檢病理報(bào)告上的常見的診斷分類為：慢性炎癥、活動(dòng)性、萎縮、腸化、異型增生，程度從輕到重分為：-/+/++/+++。目前已有一些指南對(duì)于隨訪的策略做出了說明。 中國慢性胃炎共識(shí)意見（2017） 活檢有中、重度萎縮并伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎患者需１年左右隨訪１次，不伴有腸化生或上皮內(nèi)瘤變的慢性萎縮性胃炎患者可酌情內(nèi)鏡和病理隨訪。 歐洲胃癌前病變管理指南（2019） 1.重度萎縮患者每3年接受一次胃鏡隨訪，其中伴有胃癌家族史的患者可每1-2年接受一次隨訪。 2.自身免疫性胃炎患者每3-5年接受一次胃鏡隨訪。 對(duì)于有異型增生的患者往往存在腫瘤性病變，需要在短期內(nèi)進(jìn)行內(nèi)鏡精查（包括圖像增強(qiáng)內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡等）進(jìn)一步評(píng)估，從而制定下一步的診療計(jì)劃。 根據(jù)二：內(nèi)鏡醫(yī)生的評(píng)估 那么只要根據(jù)病理報(bào)告就能知道是否需要隨訪嗎，當(dāng)然不是！因?yàn)榛顧z僅僅是局部的，不能代表整個(gè)胃的情況，這需要專業(yè)的內(nèi)鏡醫(yī)生根據(jù)多種因素綜合判斷，制定合理的隨訪時(shí)間間隔。 ①OLGA/OLGIM分期 萎縮程度和范圍國際萎縮小組提出萎縮和腸化生的程度、范圍的分期分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，即OLGA/OLGIM分期系統(tǒng)，該分期有利于胃癌風(fēng)險(xiǎn)分層。 ②胃鏡下表現(xiàn) 雖然指南根據(jù)活檢病理結(jié)果對(duì)隨訪策略進(jìn)行了指導(dǎo)，但是內(nèi)鏡醫(yī)生的內(nèi)鏡下評(píng)估仍是最重要的環(huán)節(jié)沒有之一，在胃鏡下可以對(duì)胃黏膜有最為直觀的評(píng)估，不僅可以判斷萎縮的程度和范圍，還可以判斷幽門螺桿菌的感染狀態(tài)或除菌的治療效果，并且是內(nèi)鏡醫(yī)生決定了活檢部位。這些都能對(duì)制定隨訪策略有較大的幫助。 根據(jù)三：胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng) 中國早期胃癌篩查流程專家共識(shí)意見（草案）（2017） 胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)（表1），該系統(tǒng)包含5個(gè)變量，總分0~23分，根據(jù)分值可將胃癌篩查目標(biāo)人群分為3個(gè)等級(jí)：胃癌高危人群（17~23分），胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高；胃癌中危人群（12~16分），有一定胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；胃癌低危人群（0~11 分），胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)一般。 總之，如果胃鏡檢查提示存在萎縮、腸化、異型增生等，切莫慌張，沒必要短時(shí)間內(nèi)多次反復(fù)胃鏡檢查，謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行胃鏡精查、隨訪或者治療即可；而如果胃鏡檢查病理結(jié)果正常，也不能過于高枕無憂，尤其是年齡較大、存在危險(xiǎn)因素的患者，還是要根據(jù)內(nèi)鏡醫(yī)生綜合判斷進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪。 ////////////////////// 參考文獻(xiàn): [1] SUGANO K, TACK J, KUIPERS E J, et al; faculty members of Kyoto Global Consensus Conference. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis [J]. Gut, 2015, 64 (9): 1353-1367. [2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì). 中國慢性胃炎共識(shí)意見 (2017 年,上海) [ J]. 胃腸病學(xué), 2017, 22 ( 11 ):670-687. [3] PIMENTEL-NUNES P, LIB?NIO D, MARCOS-PINTOR, et al. Management of epithelial precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS Ⅱ): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), European Helicobacter and Microbiota Study Group (EHMSG), European Society of Pathology (ESP), and Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED) guideline update 2019 [J]. Endoscopy, 2019, 51 (4): 365-388. [4]杜奕奇, 蔡全才, 廖專,等. 中國早期胃癌篩查流程專家共識(shí)意見(草案)(2017年,上海)[J]. 胃腸病學(xué), 2018(2):8-14.2021年08月20日
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 原創(chuàng)：胃腸病內(nèi)鏡檢查都適合哪些患者？哪些患者又不適合去做？檢查之前和之后有哪些注意事項(xiàng)?在消化系統(tǒng)疾病的檢查方法中，內(nèi)鏡是最重要的手段之一，胃鏡、大腸鏡、小腸鏡、無痛內(nèi)鏡等。那么，這些檢查都適合哪些患者？哪些患者又不適合去做？檢查之前和之后有什么注意事項(xiàng)嗎?今天和大家一起討論一下這個(gè)話題！胃鏡胃鏡可以觀察食管、胃、十二指腸球部和降部的黏膜，以確定病變的部位及性質(zhì)，并取活體組織做檢查，協(xié)助診斷上消化道炎癥、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室、狹窄、畸形或異物等疾病。適應(yīng)癥：1、存在上消化道癥狀（如燒心、吞咽困難、上腹痛、嘔吐等），懷疑有食管、胃、十二指腸病變，臨床需要確診者。2、已確診的上消化道病變，如消化性潰瘍、食管癌、胃癌等疾病治療后需要隨訪或觀察療效者。3、消化道出血，病因及部位不明者。4、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變，需要明確性質(zhì)者。5、上消化道異物者。6、需要進(jìn)行內(nèi)鏡下治療者，如食管胃底靜脈曲張行套扎或注射硬化劑治療，胃早癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）等。7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。8、存在幽門螺桿菌感染，需要明確是否有胃黏膜病變者，或者需要進(jìn)行幽門螺桿菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)以指導(dǎo)治療者。禁忌癥：絕對(duì)禁忌：嚴(yán)重心肺功能不全、處于休克等危重狀態(tài)者、不能合作者、內(nèi)鏡插入途徑有嚴(yán)重急性炎癥和內(nèi)臟穿孔者。相對(duì)禁忌：心肺功能不全，出血傾向伴血紅蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指腸巨大憩室等。（胃鏡檢查示意圖）檢查前準(zhǔn)備：1、長期口服阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥物的患者，需與相關(guān)科室醫(yī)生充分溝通，在醫(yī)生檢查前需停藥1周，防止發(fā)生消化道大出血。2、檢查前一天晚上10：00起開始禁食、禁水至次日檢查時(shí)。3、高血壓患者檢查當(dāng)日早晨可用一小口水送服降壓藥物，防止檢查過程中因血壓過高發(fā)生不良反應(yīng)。4、糖尿病患者檢查當(dāng)日早晨應(yīng)暫停降糖藥或胰島素。5、吸煙的患者，檢查前1天起還需戒煙，以免檢查時(shí)因咳嗽影響操作，同時(shí)，禁煙還可以減少胃酸分泌，便于觀察。6、檢查前需完善血常規(guī)、肝功能、凝血功能、感篩檢查。7、年紀(jì)較大的患者還需要完善胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，以評(píng)估患者能否耐受內(nèi)鏡檢查。8、檢查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小時(shí)，2小時(shí)后可先試飲水，若無吞咽困難及嗆咳，再逐漸過渡到溫軟食物。9、檢查后：1-2日應(yīng)避免刺激性飲食。10、若出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛或黑便等情況，需及時(shí)去醫(yī)院就診。胃鏡檢查的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉損傷、下頜關(guān)節(jié)脫臼等，但常規(guī)檢查發(fā)生幾率都非常低，而且可以通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備和謹(jǐn)慎操作盡量避免。結(jié)腸（大腸）鏡結(jié)腸鏡可以觀察包括直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸至回腸末端的腸道黏膜，主要用于診斷結(jié)、直腸炎癥，良惡性腫瘤，息肉，憩室等疾病。適應(yīng)癥：1、原因不明的下消化道出血，包括便血和持續(xù)性便潛血陽性。2、存在下消化道癥狀，如腹痛、腹瀉、便秘、腹部包塊、大便習(xí)慣改變等可疑結(jié)直腸疾病。3、鋇劑灌腸或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變不能定性。4、炎癥性腸病做鑒別診斷或需要確定病變范圍、嚴(yán)重程度等以及治療后的復(fù)查。5、結(jié)直腸腫瘤術(shù)后或結(jié)直腸息肉切除術(shù)后的定期隨訪。禁忌癥：除胃鏡檢查的禁忌癥外，還包括腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸、對(duì)腸道清潔劑成分過敏等情況。檢查前準(zhǔn)備：同胃鏡檢查相似，但是高血壓患者檢查當(dāng)日早晨降壓藥物照常服用。糖尿病患者檢查日晨暫停降糖藥或胰島素。檢查前1天應(yīng)低渣飲食（如稀飯、面條、面包、雞蛋羹等），以提高腸道準(zhǔn)備的清潔度，前1天晚餐后禁食（可以飲水）。腸鏡前需完善的檢查同胃鏡。腸道準(zhǔn)備：由于過多的腸道殘留物會(huì)在檢查時(shí)影響醫(yī)生的判斷，因此腸道準(zhǔn)備的目的在于清除腸道內(nèi)容物，充分暴露腸道黏膜以便觀察。腸道清潔劑的種類方面，目前國內(nèi)多用聚乙二醇電解質(zhì)散、50%硫酸鎂等清潔腸道。服藥后需來回走動(dòng)，否則會(huì)影響清腸效果。如有嚴(yán)重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用，可以觀察大便性狀判斷腸道準(zhǔn)備效果，若排出大便為清水樣，說明腸道準(zhǔn)備充分。對(duì)于不能獲得充分腸道清潔的患者，可以行清潔灌腸或再次進(jìn)行加強(qiáng)的腸道準(zhǔn)備。（結(jié)腸鏡檢查示意圖）檢查后：出現(xiàn)輕度腹痛、腹脹為正?，F(xiàn)象，與檢查時(shí)注入空氣等操作有關(guān)，無需緊張。若出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛、腹脹或便血，需及時(shí)就診。腹痛、腹脹等癥狀消失后即可進(jìn)食、水，盡量食用軟食，如稀飯、魚類等，避免高纖維及辛辣食物。結(jié)腸鏡檢查的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)主要包括穿孔、出血、感染、心律失常、心肌缺血、操作不成功及腸道準(zhǔn)備過程中出現(xiàn)的水電解質(zhì)紊亂等，但也都可以通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備和謹(jǐn)慎規(guī)范的操作盡量避免。超聲內(nèi)鏡顧名思義，超聲內(nèi)鏡就是將內(nèi)鏡和超聲結(jié)合起來的消化道檢查技術(shù)。超聲內(nèi)鏡興起于20世紀(jì)90年代，它通過在內(nèi)鏡頭端安裝或經(jīng)操作孔道放入的微型高頻超聲探頭，在做胃鏡或腸鏡檢查的同時(shí)，不僅對(duì)食道、胃腸道病變的層次進(jìn)行觀察，還可以對(duì)臨近的肝臟、膽管、胰腺等器官進(jìn)行超聲掃查。消化道管壁分為許多層次，普通的胃鏡和腸鏡檢查善于觀察表面黏膜層的病變，但對(duì)黏膜層以下的病變以及胃腸道外鄰近臟器的病變就束手無策了。此時(shí)應(yīng)用超聲內(nèi)鏡，便可一覽無余，病變?cè)贌o藏身之地。適應(yīng)證：1、確定消化道粘膜下腫瘤的起源與性質(zhì)2、判斷消化系腫瘤的侵犯深度并判斷有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3、判斷外科手術(shù)切除的可能性4、膽囊及膽總管中下段良惡性病變5、胰腺良惡性病變6、十二指腸壺腹部腫瘤的鑒別診斷7、顯示縱隔病變8、判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的效果禁忌證：1、患者不合作2、懷疑有消化道穿孔3、急性憩室炎4、暴發(fā)性結(jié)腸炎5、心肺功能障礙者無痛內(nèi)鏡無痛內(nèi)鏡就是在常規(guī)檢查前，即患者擺好體位，放置口墊后，給予吸氧，由專職麻醉師靜脈注射異丙酚（短效鎮(zhèn)靜劑）30秒后使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，然后開始進(jìn)鏡檢查；退鏡時(shí)即停止給藥，操作結(jié)束后患者即刻完全清醒，恢復(fù)到檢查或治療前的狀態(tài)。適應(yīng)癥、檢查前準(zhǔn)備等：基本同于普通胃鏡和腸鏡檢查。禁忌癥：1.患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病如急性呼吸道感染、肺炎、慢性阻塞性肺氣腫和哮喘的急性發(fā)作期、阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征者，本身就存在低氧血癥，不宜做無痛內(nèi)鏡；2.張口障礙、頸項(xiàng)或下頜活動(dòng)受限、矮胖體型者會(huì)影響呼吸道的開放，也不宜做無痛內(nèi)鏡；3.非呼吸系統(tǒng)疾病如心力衰竭、心肌梗死、中風(fēng)、昏迷、肝腎衰竭、嚴(yán)重貧血、重癥肌無力以及高齡衰弱等一般情況太差者，不宜做無痛內(nèi)鏡；4.消化系統(tǒng)疾病如食管、賁門、幽門和腸梗阻、嘔吐或嘔血者存在潴留液反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)先進(jìn)行胃腸減壓（就是插胃管）等預(yù)處理，排出潴留液后才能進(jìn)行無痛內(nèi)鏡；5.對(duì)多種藥物過敏的過敏體質(zhì)者不宜無痛內(nèi)鏡。6.孕婦不宜做無痛內(nèi)鏡。檢查前后注意事項(xiàng)：1.檢查前一天避免吸煙，以免檢查時(shí)因咳嗽影響檢查。2.要有成人親友陪伴，術(shù)前取下假牙。3.檢查前一天晚飯后不應(yīng)再吃東西，檢查當(dāng)天早晨不應(yīng)再喝水。4.告知醫(yī)生您的既往病史及藥物過敏史。5.檢查后3小時(shí)內(nèi)需有人陪護(hù)。6.檢查后8小時(shí)內(nèi)禁食辛辣食物，不能飲酒。7.檢查后8小時(shí)內(nèi)不得駕駛機(jī)動(dòng)車輛、進(jìn)行機(jī)械操作和從事高空作業(yè)，以防意外。8.鏡下治療的，要留院觀察或遵醫(yī)囑。舒適（經(jīng)鼻、超細(xì)）胃鏡舒適胃鏡又稱經(jīng)鼻胃鏡、超細(xì)胃鏡；因其對(duì)咽部刺激較小，基本沒有痛苦，故又稱舒適胃鏡。（超細(xì)胃鏡與普通胃鏡比較）傳統(tǒng)胃鏡檢查是經(jīng)口檢查，胃鏡直徑約為10毫米，由于管徑較粗，經(jīng)口進(jìn)入咽喉部刺激較大，所以患者做胃鏡檢查時(shí)常會(huì)有惡心、嘔吐等反應(yīng)。經(jīng)鼻胃鏡檢查技術(shù)是近于無痛胃鏡檢查的舒適胃鏡檢查技術(shù)，鏡身直徑只有0.59cm，患者基本沒有痛苦，醫(yī)生也能夠有充足的時(shí)間更加細(xì)致地對(duì)胃內(nèi)病變進(jìn)行觀察，提高了對(duì)病變的診斷率。（醫(yī)生自己做經(jīng)鼻胃鏡）超細(xì)胃鏡相比普通胃鏡有以下優(yōu)點(diǎn)：1、細(xì)：鏡體細(xì)。普通胃鏡直徑為10毫米。經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡直徑僅有5.9毫米。2、軟：鏡體柔軟。超細(xì)胃鏡遠(yuǎn)比普通胃鏡柔軟，像一根粗面條，患者痛苦不明顯。3、真：圖像清晰逼真。超細(xì)胃鏡選用最新數(shù)碼成像技術(shù)，超級(jí)CCD,圖像更清晰，更逼真。4、少：痛苦少、危險(xiǎn)少、并發(fā)癥少。對(duì)兒童、急危重癥、年老體弱和心肺功能欠佳的患者，超細(xì)胃鏡更具優(yōu)勢。5、高：診斷準(zhǔn)確率更高，鏡下某些治療效果更好，安全系數(shù)更高。6、多：一是插入途徑多。超細(xì)胃鏡可以從鼻腔插入，也可以從口腔插入，而且不需特殊處理。二是作用多。經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡可用于食道病檢查、胃病檢查、幽門螺桿菌檢查、病理活檢及鏡下介入治療，還可以用于胃癌普查。普通胃鏡因鏡體太粗，檢查時(shí)病人很痛苦，不適合胃癌普查。日本學(xué)者將經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡檢查手段用于體檢以發(fā)現(xiàn)早期胃癌。另外經(jīng)鼻胃鏡檢查過程中患者可直接與醫(yī)生對(duì)話，可消除患者緊張，焦慮情況，使檢查過程在輕松、愉快的環(huán)境中完成。經(jīng)鼻胃鏡檢查的適應(yīng)癥與一般禁忌癥與傳統(tǒng)胃鏡檢查基本相同，但更適用于心理承受能力差的患者。禁忌癥：雖然經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡檢查的優(yōu)勢明顯，但是并不適用于有鼻腔狹窄、鼻中隔明顯曲折、急性鼻炎等患者檢查，雖其在某些胃鏡下醫(yī)治中有相當(dāng)大的優(yōu)勢如上消化道支架置入、空腸養(yǎng)分管的置放等，但不適用于胃息肉的醫(yī)治或胃出血的醫(yī)治。精查胃鏡精查胃鏡是最近幾年消化界提出的概念，目的是為了提高早期胃癌的識(shí)別率。精查胃鏡是胃癌早期診斷的重大突破，有益于早期胃癌的發(fā)現(xiàn)評(píng)估及指導(dǎo)治療。簡單說就是要求胃鏡檢查同時(shí)進(jìn)行染色、電子放大、活檢病理，在肉眼觀察基礎(chǔ)上盡量避免漏檢。在胃鏡發(fā)現(xiàn)疑似早癌病變不好區(qū)分，或者是事先評(píng)估屬于胃、食管癌高危人群時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行精查胃鏡。（精查圖片及病理）檢查前后的準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)基本同于普通胃鏡或麻醉胃鏡，不同點(diǎn)在于：首先，對(duì)人員要求較高，必須是經(jīng)過早癌精查培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行更加細(xì)致的檢查，這樣才能更好的發(fā)現(xiàn)病灶并作出合理的檢查和判斷。有時(shí)需要在胃鏡下對(duì)食管、胃、十二指腸黏膜進(jìn)行地毯式搜索，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶，再針對(duì)性地進(jìn)行染色、放大、精準(zhǔn)活檢等手段，使消化道內(nèi)的各種組織看得清清楚楚（如微血管網(wǎng)結(jié)構(gòu)、微腺管結(jié)構(gòu)等）。因?yàn)槭恰熬?xì)”檢查的時(shí)間會(huì)延長些，一般約15-30分鐘。其次，在設(shè)備方面，胃鏡必須具有高清放大功能，可以進(jìn)行電子染色，有助于提高胃食管、胃早癌檢出率。如發(fā)現(xiàn)可疑病變可采用化學(xué)及電子染色，并使用放大內(nèi)鏡精查，從而確定病變的具體部位、范圍及形態(tài)，并詳細(xì)描述，同時(shí)拍照記錄。必要時(shí)還需要結(jié)合超聲胃鏡檢查。小腸鏡腸道準(zhǔn)備和檢查前后注意事項(xiàng)，基本同于結(jié)腸鏡檢查。適應(yīng)證：1、有腹瀉、腹痛、貧血、腹部包塊、惡心、嘔吐等癥狀而原因不明者。2、原因不明的消化道出血及原因不明的貧血。3、影像學(xué)檢查如鋇劑造影或其它檢查不能確定腸道病變性質(zhì)者。4、已確診的腸道病變?nèi)缪装Y性腸病、大腸息肉病、腸結(jié)核等需定期隨訪復(fù)查者。5、有消化道息肉等家族史，需要進(jìn)行小腸鏡檢查者。6、有其它系統(tǒng)疾病或臨床其它發(fā)現(xiàn)，需要小腸鏡檢查進(jìn)行輔助診斷者。禁忌證：1、消化道穿孔、嚴(yán)重腸炎等有出血、穿孔高度危險(xiǎn)性者2、腸梗阻者不得經(jīng)口準(zhǔn)備和檢查者3、嚴(yán)重心、肺、腎、肝及精神病患者，高血壓未得到有效控制者4、其他上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌者膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡檢查是指患者口服智能膠囊，借助消化道蠕動(dòng)使之在消化道內(nèi)運(yùn)動(dòng)、拍攝圖像，從而了解受檢者的消化道情況，對(duì)其病情做出診斷。（目前國產(chǎn)磁控膠囊內(nèi)鏡已經(jīng)可以人為控制其在消化道內(nèi)的運(yùn)動(dòng)）。適應(yīng)癥：包括不明原因消化道出血、不明原因缺鐵性貧血、疑似小腸腫瘤、疑似或難以控制的吸收不良綜合征、檢測非甾體類消炎藥相關(guān)性小腸黏膜損傷，及臨床上需要排除小腸疾病者，還可用于監(jiān)測并指導(dǎo)克羅恩病的治療及小腸息肉病綜合征的發(fā)展。禁忌癥：絕對(duì)禁忌證：無手術(shù)條件或拒絕接受任何腹部手術(shù)者（一旦膠囊滯留將通過手術(shù)取出）。相對(duì)禁忌證：已知或懷疑胃腸道梗阻、狹窄及痿管；心臟起搏器或其他電子儀器植入者；吞咽障礙者；孕婦。術(shù)前準(zhǔn)備：檢查前需禁食10-12小時(shí)，檢查前晚行腸道清潔準(zhǔn)備（同結(jié)腸鏡準(zhǔn)備），以提高圖像的清晰度；術(shù)前半小時(shí)可服用適量祛泡劑，以減少泡沫對(duì)視野的影響。在服用膠囊2小時(shí)后可飲清水，4小時(shí)后可以進(jìn)少許清淡食物。在膠囊電池耗盡時(shí)或膠囊經(jīng)回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸后結(jié)束檢查。膠囊內(nèi)鏡檢查的并發(fā)癥包括膠囊滯留、誤吸入氣道等。膠囊內(nèi)鏡檢查后膠囊停留于胃腸道2周以上則定義為膠囊滯留，應(yīng)及時(shí)就診，通過外科手術(shù)或氣囊輔助式小腸鏡予以取出。至于患者是否該做內(nèi)鏡檢查?是否能做內(nèi)鏡檢查?做何種檢查?需要根據(jù)患者的具體情況，由?？漆t(yī)生判斷，做好充分準(zhǔn)備，才能保障患者的安全和檢查的質(zhì)量，最后祝您胃腸道長治久安！僅供醫(yī)學(xué)人士參考2021年08月15日1541
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 一個(gè)體檢客戶的胃鏡病理報(bào)告是胃粘膜上皮異型增生，這個(gè)結(jié)果讓客戶著實(shí)焦慮不安的。就來咨詢我，這個(gè)報(bào)告的胃粘膜上皮異型增生，是什么意思？是早期胃癌嗎？需要治療嗎？請(qǐng)消化內(nèi)科張主任科普一下吧！ 胃鏡病理報(bào)告是胃粘膜的上皮異型增生，是指胃粘膜上皮在組織學(xué)上的異常病變。這種病變可能存在發(fā)展成胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，但也不一定發(fā)展成為胃癌，被稱為癌前病變，但不屬于早期胃癌。管控風(fēng)險(xiǎn)，能夠降低發(fā)生疾病的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于這種癌前病變一定加以管控。定期進(jìn)行纖維胃鏡檢查，密切觀察。同時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。 （1）養(yǎng)成定時(shí)，定量的飲食習(xí)慣，養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的進(jìn)食習(xí)慣。 （2）避免生冷，辛辣刺激的飲食。 （3）平時(shí)多食富含維生素C，天然B胡蘿卜素的食物。 （4）避免焦慮，憂郁及暴躁的情緒2021年06月16日2578
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 目前胃鏡檢查不僅作為檢查手段，同時(shí)也是治療手段。一般胃鏡檢查包括急診胃鏡與常規(guī)胃鏡，急診胃鏡常用于消化道出血情況，檢查出血部位的同時(shí)，可進(jìn)行內(nèi)鏡下止血操作；部分內(nèi)鏡用于獲取異物，包括骨頭、魚刺、棗核、牙髓針、假牙、硬幣等。此外，還包括擇期胃鏡，常用于腹脹、腹痛、惡心、噯氣等情況的檢查；或曾進(jìn)行胃鏡檢查并確診病變者，若患者存在輕度不典型增生，應(yīng)注意定期復(fù)查；便潛血陽性、影像學(xué)提示腹部包塊、胃腸道腫瘤、潰瘍狹窄等情況，均需進(jìn)行擇期胃腸鏡檢查。2021年06月08日810
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 專家簡介：龔偉，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科主任(2007-2017在南方醫(yī)院消化內(nèi)科工作）。中國ESD領(lǐng)域的知名青年專家，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，深圳市高層次專業(yè)人才，深圳市地方級(jí)領(lǐng)軍人才，第三屆“羊城好醫(yī)生”。擅長多種內(nèi)鏡下診療技術(shù)，特別擅長運(yùn)用染色放大內(nèi)鏡診斷消化道早期腫瘤以及內(nèi)鏡下微創(chuàng)ESD治療技術(shù)。其實(shí)，做胃鏡就跟開車一樣，胃腸道是馬路，胃鏡是汽車，醫(yī)生是司機(jī)，控制著胃鏡的走向，經(jīng)驗(yàn)豐富的司機(jī)，會(huì)把這一路上的風(fēng)景看得清清楚楚，明明白白。遇到這樣的司機(jī)，再小的病變也別想逃得掉。胃腸鏡找出病變點(diǎn)把癌癥扼殺在搖籃前不久，59歲的李大爺體檢在我院胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)梨狀窩病變，在醫(yī)生的建議下，入住消化內(nèi)科。梨狀窩在喉咽部，在喉口的兩側(cè)和甲狀軟骨內(nèi)面之間，是黏膜下陷形成的深窩，容易卡異物。大家都知道，胃鏡要從嘴里進(jìn)入，但常規(guī)來說，咽喉這一段，它只是個(gè)過客，從食管開始才是它的目的地。但是我們的醫(yī)生是常規(guī)要去看咽喉，果然，在胃鏡下看到左側(cè)的梨狀窩有一個(gè)平坦的紅色病變，指甲蓋般大小，通過內(nèi)鏡下染色，考慮是下咽部淺表癌。隨后，醫(yī)生利用ESD，即內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，完整地切除病變，術(shù)后的病理結(jié)果，證實(shí)了醫(yī)生的診斷。下咽部早癌胃腸鏡是怎么發(fā)現(xiàn)的?李大爺是幸運(yùn)的，堅(jiān)持每年常規(guī)體檢的他，在消化內(nèi)科醫(yī)生的幫助下，把一場癌癥扼殺在搖籃中。喉咽也稱為下咽，與喉和食管關(guān)系密切，共同擔(dān)負(fù)著吞咽、呼吸和發(fā)音等功能。喉咽癌是上呼吸消化道惡性腫瘤中預(yù)后最差的腫瘤之一，并且容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大部分患者就診時(shí)已是中晚期，只能靠手術(shù)和放療相結(jié)合，很多人術(shù)后喪失語言功能，再也無法開口說話。影像學(xué)檢查，比如CT和MRI，在判斷病變范圍和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢查上發(fā)揮著主要作用，而對(duì)于發(fā)生在黏膜表層的早期癌變則有些困難，必須依賴內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡能夠直接觀察到黏膜表面的變化，以紙巾為例，在內(nèi)鏡下，紙巾紋理清晰可見。有了胃鏡的圖像增強(qiáng)技術(shù)，就能夠檢測到腫瘤的早期變化，看到黏膜表面的微小病變，從而提高病變檢出率和準(zhǔn)確率，所以，胃鏡已經(jīng)成為內(nèi)鏡常規(guī)檢查中輔助發(fā)現(xiàn)早期癌變的一種有效工具。像李大爺這樣的下咽部淺癌病變，醫(yī)生經(jīng)過評(píng)估后，可以利用內(nèi)鏡下粘膜下層剝離術(shù)，即ESD，微創(chuàng)全瘤切除，這樣侵襲性小、并發(fā)癥少，避免吞咽障礙、吸入性肺炎、言語障礙等，明顯改善患者生活質(zhì)量。內(nèi)鏡醫(yī)生的“意外收獲”：發(fā)現(xiàn)下咽癌可能有人會(huì)問：李大爺?shù)脑庥鏊銈€(gè)案嗎？畢竟他是“有備而來”，醫(yī)生才會(huì)有目的地去看他的下咽部，那么平時(shí)做胃腸鏡，醫(yī)生也會(huì)看得那么仔細(xì)嗎？大家都知道，胃鏡檢查要從口里進(jìn)，有的醫(yī)生為了患者反應(yīng)小，選擇快速通過，因?yàn)槲覀兦懊嬉舱f過，口咽部在上消化道內(nèi)鏡中的地位，就是一條通道，即使發(fā)現(xiàn)口咽部有病變，熱心負(fù)責(zé)的醫(yī)生也只會(huì)交代患者去耳鼻喉科就診。但現(xiàn)在不同了，咽部癌癥的多發(fā)，使內(nèi)鏡醫(yī)生認(rèn)識(shí)到，再也不能簡單地當(dāng)個(gè)過客，他們也有責(zé)任，幫助患者盡早發(fā)現(xiàn)疾病，于是，在通過下咽部時(shí)，醫(yī)生也會(huì)很仔細(xì)地探查，發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡就消滅在萌芽狀態(tài)。在消化道早癌方面，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科走在前面，2018年5月，成功引入“國家消化道腫瘤篩查及早診早治項(xiàng)目”，牽頭發(fā)起成立“深圳市消化道早癌防治聯(lián)盟”，聯(lián)合深圳地區(qū)40家醫(yī)院開展消化道早癌診治工作，首次在廣東地區(qū)開展社區(qū)人群消化道腫瘤人群篩查項(xiàng)目。僅2018年，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)消化道早癌353例，診治消化道早期癌100余例，消化道早癌診斷率維持在45%以上。最后，還是那一句，40歲以上的人群，盡早開始第一次胃腸鏡檢查！2021年05月24日1831
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陳亞光主治醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 脾胃病科 在門診推薦患者行胃鏡檢查時(shí)，經(jīng)常遇到患者問：“胃鏡檢查有什么用？我需要做嗎？”今天我們就來了解下這些問題。電子胃鏡檢查是指通過胃鏡順次地、清晰地觀察食管、胃、十二指腸球部甚至降部的黏膜狀態(tài)，并且可以進(jìn)行活體的病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，是上消化道疾病的診斷和鑒別診斷的重要檢查方法之一。消化科常見疾病的診斷往往需要胃鏡檢查的證實(shí)，如反流性食管炎、食管癌、慢性非萎縮性胃炎、慢性非萎縮性威嚴(yán)、胃潰瘍、胃癌、十二指腸潰瘍等。加之患者的臨床癥狀與胃鏡下表現(xiàn)不一致，盡早、盡快行胃鏡檢查更是至關(guān)重要。胃鏡檢查由于其診斷可靠、安全性高，被世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦作為消化道疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。既然胃鏡檢查這么重要，那我到底需不需要做胃鏡呢？下面就簡要說一下胃鏡檢查的適應(yīng)證。當(dāng)我們有下列情況之一時(shí)應(yīng)盡快做胃鏡檢查明確病情。①長期反復(fù)上腹部疼痛、飽脹不適、惡心、嘔吐、反酸、噯氣患者。②食管、胃、十二指腸惡變需要確診患者，X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)病變而不能確診患者。③ 原因不明的急、慢性上消化道出血患者。④ 不明原因的食欲不振，體重減輕或貧血患者。⑤ 已確診的上消化道病變及食管、胃手術(shù)后需隨訪復(fù)查者，如消化性潰瘍、萎縮性胃炎、癌前病變、胃手術(shù)后等。⑥ 上消化道異物取出及需電子胃鏡進(jìn)行治療者（如狹窄擴(kuò)張、食道支架置入、ESD等）。如果需要做胃鏡檢查，我們?cè)谧鑫哥R檢查前后又應(yīng)該注意些什么呢？① 檢查前禁食6～8小時(shí)，須空腹時(shí)進(jìn)行檢查，如胃內(nèi)存有食物則影響觀察，并有窒息風(fēng)險(xiǎn)。② 檢查前需停用阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷、華法林、利伐沙班等抗板抗凝藥物，以及活血化瘀類中藥7天以上。③ 未行胃黏膜活檢者，檢查后禁水1小時(shí)，2小時(shí)后方可進(jìn)食。以防止因?yàn)檠屎眇つぢ樽碜饔孟斑M(jìn)水進(jìn)食，導(dǎo)致誤入氣管引起嗆咳。④ 胃黏膜活檢者，術(shù)后4小時(shí)方可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，以防止粗糙食物或刺激性食物引起活檢處出血。⑤ 胃潰瘍伴出血的病人，經(jīng)過止血治療及胃黏膜活檢后要求禁食4～6小時(shí)，然后進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)。⑥ 檢查后1～2日內(nèi)可能有短暫的咽喉痛和異物感，一般不需特殊處理，很快就會(huì)緩解，也可口含碘含片或漱口水以減輕癥狀。⑦胃鏡活檢后或行胃息肉切除后，要注意觀察大便的顏色，如為柏油樣便則提示出血，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。如突然劇烈腹痛伴板狀腹、肌緊張，常提示胃穿孔導(dǎo)致腹膜炎，應(yīng)及時(shí)返院。2021年04月21日4794
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 專家簡介：龔偉，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科主任(2007-2017在南方醫(yī)院消化內(nèi)科工作）。中國ESD領(lǐng)域的知名青年專家，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，深圳市高層次專業(yè)人才，深圳市地方級(jí)領(lǐng)軍人才，第三屆“羊城好醫(yī)生”。擅長多種內(nèi)鏡下診療技術(shù)，特別擅長運(yùn)用染色放大內(nèi)鏡診斷消化道早期腫瘤以及內(nèi)鏡下微創(chuàng)ESD治療技術(shù)。都說無心插柳柳成蔭比如說有些明星原本只是陪朋友去面試結(jié)果自己被選上了！梁朝偉、劉亞鵬、周渝民……都是一樣的套路據(jù)說周渝民坐著發(fā)呆都能被選中可是如果陪朋友去檢查自己心血來潮也要做一下結(jié)果卻中招了這算什么事？！陪朋友體檢無聊做了個(gè)胃鏡，結(jié)果……48歲的吳先生，最近就遭遇了這樣“狗血”經(jīng)歷，本來是陪朋友去體檢做胃鏡，心血來潮的他想著反正等著也是等著，就順便做一個(gè)吧，沒想到真的“有料到”。醫(yī)生在他的胃竇位置，發(fā)現(xiàn)一個(gè)早期胃癌。"這是一個(gè)很小的隆起，稍微不細(xì)心或者經(jīng)驗(yàn)欠缺，就會(huì)被當(dāng)成炎癥或者息肉放過，但是我們本能地覺得不是一般的良性病變，果然，通過觀察，是一個(gè)早期胃癌。"——消化內(nèi)科黃思霖醫(yī)生▲（普通胃鏡發(fā)現(xiàn)的小隆起）原來，胃癌在很早期的時(shí)候尺寸很小，表面看起來很有迷惑性，但是通過放大染色內(nèi)鏡放大80-100倍后，便能“無所遁形”，它和炎癥或息肉不一樣，有明顯的凹凸不平和不對(duì)稱，并且是一座“孤島”，在一整片胃黏膜區(qū)域中，那種“與眾不同”的氣質(zhì)，讓醫(yī)生更加篤定它就是癌?！ㄍㄟ^藍(lán)激光放大內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)病變 進(jìn)一步識(shí)別確診為腫瘤）值得慶幸的是，胃由黏膜層，黏膜下層，固有層，漿膜層四個(gè)部分組成，早期胃癌大多都是長在最表淺的區(qū)域，根基不深，通過內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)，也就是傳說中的ESD，就能把問題解決?！拔覀兺ㄟ^ESD技術(shù)，把腫瘤所在的區(qū)域，包括局部正常的黏膜、黏膜下層組織一起剝離，保留了肌肉，這樣既能保證早期腫瘤切除得夠徹底，也不損傷胃的功能，切除后，會(huì)在胃的表面留下一個(gè)“人工潰瘍”，后續(xù)就把它當(dāng)成消化性潰瘍服藥治療就好了?！薄瘍?nèi)科黃思霖醫(yī)生就這樣，吳先生逃過一劫，看起來云淡風(fēng)輕，其實(shí)還挺險(xiǎn)的，要不是他心血來潮要做檢查，要不是醫(yī)生火眼金睛，這個(gè)8毫米的小癌，分分鐘可能被當(dāng)成炎癥治療，“久治不愈”，然后旁若無人地茁壯成長，直到變成晚期癌。其實(shí)，像吳先生這樣“意外”患癌的病人，在消化道腫瘤中，并不少見，還有人住院后做全身檢查也意外中招......50歲的王女士，因?yàn)樘悄虿∪朐?，期間消化不良，醫(yī)生建議做全身檢查，在做胃鏡時(shí)，也在胃竇位置發(fā)現(xiàn)一個(gè)早期胃癌，只有6毫米，醫(yī)生同樣也是利用ESD，順利把它剝離。還有36歲的李女士，眼見著同事做腸鏡查出腸癌，不放心也跑到醫(yī)院檢查，結(jié)果，一個(gè)1.2公分的大腸早癌，赫然在目，醫(yī)生說，最多再長半年，就沒有辦法通過ESD術(shù)治愈了，必須開刀?！?乙狀結(jié)腸息肉，內(nèi)鏡下有凹陷征象）▲（通過藍(lán)激光放大內(nèi)鏡技術(shù)精準(zhǔn)識(shí)別病變?yōu)樵缙诎⒛軠?zhǔn)確識(shí)別癌變區(qū)域）內(nèi)鏡檢查中，借助高精尖的設(shè)備，我們發(fā)現(xiàn)的早期消化道腫瘤病例越來越多，也越來越小，臨床上，我曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)過不到兩毫米的早期癌，這也是目前全國發(fā)現(xiàn)的最小的早期胃癌?！瘍?nèi)科黃思霖醫(yī)生對(duì)醫(yī)生來說，消化道早癌最大的問題是難以發(fā)現(xiàn)，需要有豐富的經(jīng)驗(yàn)和借助先進(jìn)設(shè)備。前段時(shí)間，我院消化內(nèi)科和病理科聯(lián)手，剛剛診斷出一例罕見胃底腺型胃癌，為深圳第一例，廣東省第二例。據(jù)說胃底腺型胃癌十分罕見，2015年才由日本專家報(bào)道，很多醫(yī)生沒見過，都不認(rèn)識(shí)，要是被內(nèi)鏡檢查忽略，可就誤大事了。▲（胃底平坦的息肉樣病變 精細(xì)評(píng)估后證實(shí)為胃底腺型胃癌）早期檢出率不足15%！大多被確診的病人毫無癥狀我國是消化道疾病和腫瘤高發(fā)國家，發(fā)病率和死亡率居高不下，其中食管癌、胃癌、大腸癌是三大高發(fā)腫瘤。哀傷的是，消化道是一個(gè)沉默的系統(tǒng)，不到萬不得已不會(huì)發(fā)聲，消化道早癌往往沒有癥狀，很難被發(fā)現(xiàn)，等到有癥狀了，比如說吃不下東西、嚴(yán)重腹脹、拉黑便、腹部有包塊等等的時(shí)候，再來找醫(yī)生，往往是晚期，治療效果不好。有數(shù)據(jù)顯示，目前我們國家早期消化道腫瘤檢出率不足15%，也就是說，有85%的病人被發(fā)現(xiàn)時(shí)，已是晚期。而在15%的早癌檢出人群中，大多都是在沒有任何癥狀的情況下，前來檢查發(fā)現(xiàn)的。按目前的醫(yī)療水平，早期消化道腫瘤通過正規(guī)治療可以治愈，5年生存率達(dá)95%以上，但是，晚期的消化道癌癥病人，治療后，5年以上存活率直線下降到30%以下，不僅低，還會(huì)消耗大量的社會(huì)資源。一旦發(fā)現(xiàn)早癌，運(yùn)用內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）和內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR），可以完整切除病變，達(dá)到根治效果。消化道早癌高危因素在此40歲以上一定要重視檢查食管癌1.40歲以上人群，來自食管癌高發(fā)區(qū)如川北、太行山區(qū)、江蘇北部等地；2.有消化道癌家族史者；3.有上消化道病史或癥狀者。胃癌1.40歲以上人群，有胃癌或者其他腫瘤家族史者2.有消化道息肉病史者3.有慢性萎縮性胃炎尤其伴有腸化生或異型增生者4.有反復(fù)幽門螺桿菌感染病史者5.胃大部切除術(shù)后者6.腫瘤標(biāo)志物出現(xiàn)異常者大腸癌1.大腸癌高發(fā)區(qū)以及40歲以上有癥狀者2.大腸癌手術(shù)后的3.患過大腸息肉者4.有大腸癌或者大腸息肉家族史者5.炎癥性腸病患者醫(yī)生建議，有以上高危因素者，一定要進(jìn)行第一次消化道內(nèi)鏡檢查，之后根據(jù)結(jié)果確定隨訪周期。最新消化病?？坡曌u(yù)排行榜中我院是深圳地區(qū)惟一提名單位最近，2018年最新復(fù)旦版中國醫(yī)院消化病?？坡曌u(yù)排行榜發(fā)布，令人振奮的是，年輕的南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科成為深圳地區(qū) 惟一獲提名的醫(yī)院，這意味著，我院的消化內(nèi)科非常666。華南地區(qū)（華南地區(qū)（廣東、廣西、海南）不僅如此，科室主任龔偉教授還憑借精湛內(nèi)鏡技術(shù)榮獲世界胃腸病大會(huì)第二名，廣東省消化大會(huì)操作視頻比賽第一名。目前，我院消化內(nèi)科已全面開展ESD（內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)）、ESTD（經(jīng)內(nèi)鏡粘膜下隧道剝離術(shù)）、POEM（經(jīng)口內(nèi)鏡肌切開術(shù)）、G-POEM（經(jīng)口內(nèi)鏡下胃幽門肌切開術(shù)）、STER（隧道經(jīng)內(nèi)鏡下上皮下腫瘤切除術(shù)）、NOTES（經(jīng)臍軟式內(nèi)鏡腹腔探查術(shù)）、ERCP（內(nèi)鏡下胰膽造影術(shù)）、EUS（超聲內(nèi)鏡）引導(dǎo)下穿刺術(shù)、EUS引導(dǎo)下胰腺假性囊腫/膿腫穿刺引流術(shù)、EUS引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢阻斷術(shù)、EUS引導(dǎo)下無水酒精注射術(shù)、小腸鏡下腫瘤切除/取異物等高難度內(nèi)鏡下治療技術(shù)。▲（精細(xì)的ESD手術(shù)治愈消化道腫瘤）ESD手術(shù)數(shù)量居深圳市第一位，牽頭啟動(dòng)國家消化道腫瘤篩查及早診早治計(jì)劃（深圳地區(qū)），掛牌消化道腫瘤篩查及早診早治項(xiàng)目協(xié)作中心，成為中國醫(yī)師協(xié)會(huì)基本內(nèi)鏡培訓(xùn)中心。2021年04月10日1032
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 專家簡介：龔偉，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科主任(2007-2017在南方醫(yī)院消化內(nèi)科工作）。中國ESD領(lǐng)域的知名青年專家，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，深圳市高層次專業(yè)人才，深圳市地方級(jí)領(lǐng)軍人才，第三屆“羊城好醫(yī)生”。平時(shí)我們總說小病要早發(fā)現(xiàn)早治療不然容易成大病，那可就麻煩了深圳一女士一直沒注意身體上這個(gè)小變化、小細(xì)節(jié)連續(xù)好幾年，沒去做檢查等到最近去醫(yī)院，一檢查發(fā)現(xiàn)已是腫瘤！大便帶血有黏液查出罕見腫瘤84歲的劉女士，這幾年一直便血，最近越來越嚴(yán)重，幾乎每次都便血，并且大便里還有鼻涕一樣的黏液。家人覺得不對(duì)勁，帶她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)是罕見的消化道腫瘤，醫(yī)生建議她轉(zhuǎn)到南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院。在南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，劉女士做了一次腸鏡，結(jié)果觸目驚心。劉女士的直腸九成長滿腫瘤，已經(jīng)處于癌變前期。要不是老年人代謝慢，情況還會(huì)更壞。醫(yī)生決定必須馬上手術(shù)但這可不是一般的小手術(shù)！三名醫(yī)生接力花7小時(shí)才完成手術(shù)一般的治療方法是外科手術(shù)。手術(shù)難度高，風(fēng)險(xiǎn)大，三名醫(yī)生接力輪流上臺(tái)，足足花了7個(gè)半小時(shí)才把腫瘤完整剝離。腫瘤直徑達(dá)20公分，面積之大臨床罕見。好在手術(shù)比較順利但這種風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)可以避免只是這個(gè)腫瘤比較”狡猾“醫(yī)生表示，劉女士的腫瘤起源于大腸黏膜的隆起型病變。值得留意的是，它跟大腸癌關(guān)系密切，比息肉腺瘤具有更高的惡變潛能，多發(fā)生在直腸、乙狀結(jié)腸。但它常常容易被漏診，并且在癌變前很少會(huì)引起臨床癥狀，患者很難覺察。臨床上不易察覺那怎么辦呢？這項(xiàng)檢查就很重要了！醫(yī)生提醒：一定要重視胃腸鏡檢查醫(yī)學(xué)界描述腫瘤的治療效果，有一個(gè)名詞叫“五年生存率”，指的是某種腫瘤經(jīng)過各種綜合治療后，病人生存5年以上的比例。目前我國胃癌患者的五年生存率，平均僅為37%。如果早發(fā)現(xiàn)早治療，生存率可以大大提升。但在胃癌初期，胃并不會(huì)“喊痛”。大部分患者是沒有癥狀的，僅有一小部分的人會(huì)出現(xiàn)輕度消化不良癥狀，如輕微飽脹、惡心、上腹隱痛等，這些癥狀并不典型，很容易和胃病混淆，所以更多的是被忽視。一旦病人感覺到疼痛，常排黑便，基本上已經(jīng)到了進(jìn)展期，這時(shí)候做治療，預(yù)后差，也容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。特別是老人家，一定要盡早開始第一次檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。臨床上，很多老人家就是因?yàn)殚_始第一次胃腸鏡檢查的時(shí)間太晚，才會(huì)越拖越嚴(yán)重。因此，醫(yī)生提醒，市民一定要提高胃腸鏡檢查意識(shí)。消化道還有很多其他腫瘤，大多可防可治。胃腸鏡檢查就是發(fā)現(xiàn)早期胃腸癌的主要手段。對(duì)于高度懷疑是胃癌的患者，應(yīng)首選胃鏡，把內(nèi)窺鏡伸進(jìn)胃里，可以清楚看到里面的情況，還可以直接取病變組織進(jìn)行活檢。所以胃鏡又被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”。定期腸胃鏡檢查能救命尤其是這些人，要高度注意！這4類人屬于高危一定要定期去醫(yī)院檢查醫(yī)生提醒，有4類人屬于高危，一定要定期去醫(yī)院檢查。① 有家族史的人有食管癌、胃癌、腸癌等消化道癌家族史的人，建議1年檢查1次；② 過了40歲的人40歲以上人群一定要照一次胃鏡，檢查沒問題隔個(gè)3、5年再做一次。③ 長期有不良生活習(xí)慣的人比如進(jìn)食過快、飲食過燙，愛吃燒烤、高鹽、油炸、腌制食物，經(jīng)常抽煙喝酒。④ 經(jīng)常出現(xiàn)胃部不適的人持續(xù)、反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀，服藥后無緩解的，應(yīng)及時(shí)照胃鏡。如果已經(jīng)出現(xiàn)慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等疾病，更要注意。總之，越早發(fā)現(xiàn)，治療效果越好！很多人一聽到要照胃鏡都很抗拒怕過程太痛苦但其實(shí)還有另一種辦法在熟練的消化內(nèi)鏡醫(yī)師操作下，大多數(shù)人都可以順利接受胃鏡檢查。病人也可以在麻醉或適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛下進(jìn)行檢查，難受的感覺可大大減輕甚至毫無知覺。再不行的話，近幾年還出現(xiàn)了膠囊胃鏡。受檢者只要隨水吞下一顆膠囊大小的胃窺鏡，醫(yī)生就能通過軟件實(shí)時(shí)精確操控體外磁場，來控制膠囊機(jī)器人在胃內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，全面觀察胃黏膜是否有病變，無痛無創(chuàng)做完檢查。膠囊胃鏡之后可隨大便排出體外。早發(fā)現(xiàn)早治療快轉(zhuǎn)發(fā)告訴家人，尤其是長輩以及四類高危人群請(qǐng)一定要知道篩查的重要性主動(dòng)體檢，主動(dòng)預(yù)防2021年04月06日1100
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 空腸營養(yǎng)管放置后如果營養(yǎng)管不堵塞、不滑脫，一般可放置1年。該營養(yǎng)管管徑較細(xì)，由于家屬護(hù)理不當(dāng)，注食過程中經(jīng)常堵塞，建議4-6周更換1次或拔除?？漳c營養(yǎng)管治療置入前應(yīng)與患者及家屬及時(shí)溝通，由于該管于鼻腔內(nèi)置，且放置時(shí)間超過1個(gè)月，如果出現(xiàn)鼻腔不適感，需患者配合，進(jìn)行心理輔導(dǎo)?；颊邞?yīng)于術(shù)前禁食6-8小時(shí)，患者家屬需及時(shí)向醫(yī)生和護(hù)士請(qǐng)教規(guī)范護(hù)理方法，避免因操作不當(dāng)，縮短胃管置入和放置時(shí)間。2021年03月31日1044
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朱穎副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 空腸營養(yǎng)管放置后如果營養(yǎng)管不堵塞、不滑脫，一般可放置1年。該營養(yǎng)管管徑較細(xì)，由于家屬護(hù)理不當(dāng)，注食過程中經(jīng)常堵塞，建議4-6周更換1次或拔除?？漳c營養(yǎng)管治療置入前應(yīng)與患者及家屬及時(shí)溝通，由于該管于鼻腔內(nèi)置，且放置時(shí)間超過1個(gè)月，如果出現(xiàn)鼻腔不適感，需患者配合，進(jìn)行心理輔導(dǎo)。患者應(yīng)于術(shù)前禁食6-8小時(shí)，患者家屬需及時(shí)向醫(yī)生和護(hù)士請(qǐng)教規(guī)范護(hù)理方法，避免因操作不當(dāng)，縮短胃管置入和放置時(shí)間。2021年03月31日793
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胃鏡相關(guān)科普號(hào)
賴雅敏醫(yī)生的科普號(hào)
賴雅敏 主治醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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邢象斌醫(yī)生的科普號(hào)
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付萬發(fā) 主任醫(yī)師
北京老年醫(yī)院
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