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張建國(guó)主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 消化科 專家簡(jiǎn)介：張建國(guó)，中國(guó)科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院 消化內(nèi)科兼消化內(nèi)鏡中心主任，主任醫(yī)師。國(guó)內(nèi)知名青年內(nèi)鏡專家，醫(yī)生發(fā)明家，著名的張氏剪刀發(fā)明人。 兼任中國(guó)產(chǎn)學(xué)研協(xié)會(huì)中國(guó)消化內(nèi)鏡協(xié)同創(chuàng)新平臺(tái)主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)設(shè)備研發(fā)學(xué)組全國(guó)委員等多項(xiàng)學(xué)術(shù)兼職。擅長(zhǎng)消化系疾病的內(nèi)鏡下診療，包括ERCP、ESD、Spyglss、STER、POEM、EFTR、NOTES、EUS等。什么是超聲內(nèi)鏡（EUS）？超聲內(nèi)鏡，英文名Endoscopic Ultrasound，簡(jiǎn)稱EUS，是將內(nèi)鏡和超聲相結(jié)合的消化道檢查技術(shù)。該技術(shù)將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，當(dāng)內(nèi)鏡插入消化道后，在內(nèi)鏡直接觀察消化道病變的同時(shí)，利用內(nèi)鏡下的超聲行實(shí)時(shí)掃描消化道及周圍結(jié)構(gòu)。超聲內(nèi)鏡優(yōu)勢(shì)？超聲內(nèi)鏡充分發(fā)揮內(nèi)鏡和超聲雙重優(yōu)勢(shì)，從而獲得更清晰、全面的超聲圖像。超聲內(nèi)鏡可以獲得胃腸道的層次結(jié)構(gòu)的組織學(xué)特征，及周圍鄰近臟器的超聲圖像，對(duì)消化道病變性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷，判斷其侵襲深度和范圍，鑒別病變的良惡性。隨著超聲內(nèi)鏡（EUS）技術(shù)在臨床的普及，其應(yīng)用越來越廣泛，尤其對(duì)于消化道腫瘤的起源、深度，消化道早癌的術(shù)前分期，合理把握內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的適應(yīng)癥起到重要作用。超聲內(nèi)鏡與消化道病變超聲內(nèi)鏡可應(yīng)用于食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌的術(shù)前分期，并可較準(zhǔn)確的診斷消化道早癌，判斷腫瘤浸潤(rùn)深度及壁外淋巴結(jié)的腫大情況，優(yōu)于腹部CT等影像學(xué)。通常消化道可以分為4層，從內(nèi)到外依次為粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層。由于胃鏡和腸鏡是肉眼可見光成像，只能看到消化道最表面的一層（粘膜層）。然而有些病變來源于粘膜下（包括膜下層、肌層、漿膜層），此時(shí)普通胃腸鏡就不能透過粘膜對(duì)粘膜下的病變做出診斷；還有些病變位于胃腔外緊貼胃壁，普通胃鏡更是難以診斷。超聲內(nèi)鏡將內(nèi)鏡和超聲的功能結(jié)合在一起，能更好地對(duì)粘膜下結(jié)構(gòu)或病變進(jìn)行觀察和判斷。超聲內(nèi)鏡與膽胰疾病超聲內(nèi)鏡有較高的敏感性，診斷膽胰疾病的準(zhǔn)確率 ＞95%，相比于CT、MRI、MRCP有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，特別適合小病變的發(fā)現(xiàn)，如胰腺、壺腹部 ＜1cm、膽總管＜0.5mm的病變。超聲內(nèi)鏡由于緊貼病變部位，在對(duì)膽總管、壺腹部小占位病變性質(zhì)的了解、腫瘤浸潤(rùn)深度的判斷、病變與周圍臟器的關(guān)系等方面表現(xiàn)出不可替代的優(yōu)越性。近年來，超聲內(nèi)鏡已成為發(fā)現(xiàn)膽胰疾病患者首選的診斷方法。同時(shí)，超聲內(nèi)鏡還能引導(dǎo)深層次組織臟器的穿刺活檢，甚至通過穿刺、引流、注射及粒子種植等方法對(duì)膽胰疾病進(jìn)行治療。超聲內(nèi)鏡的應(yīng)用？超聲內(nèi)鏡可以觀察到消化道管壁各層組織結(jié)構(gòu)和鄰近器官的超聲圖像，因此，主要應(yīng)用在以下方面：01消化道黏膜下病變的診斷對(duì)于表面黏膜完好的隆起性病變，胃腸鏡往往難以明確其來源和性質(zhì)。超聲內(nèi)鏡既可以區(qū)分其來源是壁內(nèi)病變還是腔外壓迫，還可以根據(jù)起源、內(nèi)部的回聲、與周圍組織的關(guān)系來初步判斷其性質(zhì)。02消化道腫瘤的分期將探頭放置在腫瘤表面進(jìn)行掃描，可以判斷腫瘤浸潤(rùn)的深度、范圍、及與周圍鄰近器官的關(guān)系，并判斷周圍血管和淋巴結(jié)侵犯情況，為治療方案的制定提供依據(jù)。03胃腸道淋巴瘤的診斷胃腸道淋巴瘤侵犯的層次常常較為深在，超聲內(nèi)鏡可以觀察病灶處層次，測(cè)量受累管壁的厚度，指導(dǎo)深挖活檢取材的部位，并觀察周圍淋巴結(jié)的情況。04胰腺疾病的診斷超聲內(nèi)鏡掃查胰腺實(shí)質(zhì)，可以發(fā)現(xiàn)B超和CT無法發(fā)現(xiàn)的微小病變，還可以對(duì)病灶部位進(jìn)行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（EUS-FNA）。除了腫瘤本身，對(duì)周圍淋巴結(jié)、器官的掃描可以輔助疾病分期。05肝臟、膽管及十二指腸壺腹部病變的診斷對(duì)于存在梗阻性黃疸的患者，沿膽管走行掃查可以精確定位梗阻位置，通過觀察梗阻部位病變的形態(tài)及回聲特點(diǎn)，判斷病因是結(jié)石、腫瘤或者其他疾病，并明確周圍組織器官受累情況。06縱隔病變的診斷通過經(jīng)食道的超聲內(nèi)鏡進(jìn)行縱膈掃查，觀察病變回聲情況及與周圍組織器官的關(guān)系，對(duì)病灶部位進(jìn)行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，送病理檢查明確診斷。07微創(chuàng)治療隨著內(nèi)鏡器械的發(fā)展，胰腺假性囊腫及膿腫可以在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下放置引流管、支架進(jìn)行內(nèi)引流，或通過超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)向囊腔內(nèi)注射藥物治療等等。超聲內(nèi)鏡檢查適應(yīng)癥消化道可疑癌變的診斷，判斷浸潤(rùn)深度；粘膜下腫瘤的診斷：如平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、脂肪瘤等；消化道惡性腫瘤侵犯深度，轉(zhuǎn)移情況，進(jìn)行分期對(duì)潰瘍性病變的鑒別診斷；對(duì)胰腺疾病的診斷；如慢性胰腺炎，膽胰腫瘤；膽道系統(tǒng)疾病，如膽總管結(jié)石、膽道腫瘤；食管靜脈曲張程度和栓塞治療效果縱隔病變的診斷絕對(duì)禁忌癥嚴(yán)重心肺疾患，無法耐受內(nèi)鏡檢查精神病患者或嚴(yán)重智力障礙而不能配合內(nèi)鏡檢查者上消化道大出血處于休克等危重狀態(tài)者懷疑消化道穿孔患者腐蝕性食管炎、胃炎的急性期患者明顯的胸腹主動(dòng)脈瘤患者腦卒中急性期患者相對(duì)禁忌癥心肺功能不全高血壓患者，血壓未得到控制凝血機(jī)制障礙及出血傾向患者高度脊柱畸形巨大食管憩室、重度食管靜脈曲張者檢查過程患者需空腹4～6h以上，檢查前一天晚飯攝入少渣易消化的食物。原則上不開展無痛麻醉。以避免發(fā)生誤吸。宣講檢查目的、必要性、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及配合檢查須注意的事項(xiàng)，消除患者的顧慮。上消化道檢查者需要含服利多卡因膠漿局部麻醉及潤(rùn)滑，下消化道檢查者需做腸道準(zhǔn)備。超聲內(nèi)鏡檢查時(shí)通?；颊唧w位同普通內(nèi)鏡檢查體位。超聲內(nèi)鏡插入消化道后，采用無氣水充盈法對(duì)胃腸道黏膜下病變、腫瘤及鄰近臟器進(jìn)行掃描檢查。檢查后注意事項(xiàng)？普通超聲內(nèi)鏡檢查后沒有特殊注意事項(xiàng)，一般僅要求術(shù)后2h內(nèi)禁食、禁飲即可。如果進(jìn)行了超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢或是其他超聲內(nèi)鏡下治療，需要根據(jù)醫(yī)生的術(shù)后醫(yī)囑進(jìn)行觀察和處置。2021年03月17日
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熊露主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 胃腸鏡檢查能發(fā)現(xiàn)早期癌癥嗎？胃腸鏡作為我們胃病是吧，一個(gè)比較重要的一個(gè)檢查手段，實(shí)際上在臨床的應(yīng)用當(dāng)中應(yīng)該有近半個(gè)多世紀(jì)了，那么這個(gè)胃腸鏡的特點(diǎn)，我剛才說到可以通過，呃，這個(gè)顯微鏡直接下到我們的胃腔里面去，然后通過不停的轉(zhuǎn)動(dòng)體位，轉(zhuǎn)換位置，對(duì)我們整個(gè)胃黏膜，它局部的這種供血的情況，有沒有潰瘍，有沒有這個(gè)這個(gè)結(jié)節(jié)腫物是吧，他整個(gè)這個(gè)胃黏膜，他整個(gè)的功能和蠕動(dòng)的狀態(tài)，都能做一個(gè)非常直觀的這種評(píng)價(jià)，那么所以他作為早期胃癌，包括慢性胃炎，各種各樣的，哎，消化道的，尤其胃部的疾病啊，它作為一個(gè)首選的一個(gè)重要的一個(gè)檢查手段，那么我希望大家，呃，盡量的啊，這個(gè)如果說啊，對(duì)這個(gè)疾病呢，對(duì)胃的有擔(dān)心的話呢，啊，盡量可以考慮去。 咨詢，盡快的可以做胃腸鏡檢查，這個(gè)呢對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)一些良性的惡性的病變是吧，都非常有好處。2021年03月16日876
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2021年03月02日2076
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郭明曉副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 普外科 有種檢查，大部分人都會(huì)從內(nèi)心表示拒絕--胃腸鏡，甚至有人說，10分鐘的檢查就像一個(gè)世紀(jì)那么漫長(zhǎng)。 但就是這樣一個(gè)讓無數(shù)人感到恐懼的檢查，卻真的能“救命”。 胃腸鏡檢查是如何拯救你的？ 哪些人要做胃腸鏡檢查？今天為你一一解答。 胃腸鏡檢查有多重要？ 人體的消化道從口腔到肛門可分為上、中、下消化道，一般來說有90%的疾病都集中在上消化道和下消化道。 這些部位的病變，胃鏡和腸鏡是最直接、高效的檢查手段。 直徑小于2mm的極早癌就能發(fā)現(xiàn)，更別說一般的良性疾病，或者癌前疾病了。 但就是這么重要的檢查，卻被很多人拒絕。 臨床上害怕做胃鏡的現(xiàn)象非常普遍，主要是覺得麻煩、痛苦。 拒絕內(nèi)鏡檢查是跟自己的生命過不去，中國(guó)排名前五的腫瘤里有4個(gè)消化系統(tǒng)腫瘤，包括胃癌、食管癌、大腸癌、肝癌但由于恐懼胃鏡、腸鏡， 大部分人基本不會(huì)主動(dòng)到醫(yī)院篩查。 所以，我國(guó)確診的胃腸道腫瘤85%都是中晚期，5年生存率低于30%！ 胃鏡檢查我國(guó)每年尚有2300萬(wàn)例，而腸鏡檢查僅有500萬(wàn)例。 這幾年，胃癌死亡率有所下降，腸癌卻逐年遞增，而且年輕化越來越嚴(yán)重！ 胃鏡 胃鏡檢查借助一根纖細(xì)、柔軟的管子（光導(dǎo)纖維+高清攝像頭），伸入胃腔、十二指腸腔，觀察粘膜，拍攝或治療。 胃腸鏡檢查是食管、胃、腸疾病診斷的首選手段，也是食管、胃、腸道早癌篩查的最佳方法。 當(dāng)前，早期胃癌5年生存率高達(dá)90%以上，如發(fā)展到進(jìn)展期胃癌，5年生存率則低于30%，遺憾的是，我國(guó)每年新發(fā)胃癌病例占全球40%以上，能早期發(fā)現(xiàn)的不足10%，遠(yuǎn)低于日本的70%和韓國(guó)的50%。 腸鏡 腸鏡又叫電子纖維結(jié)腸鏡，是一支細(xì)長(zhǎng)可彎曲的纖維軟管，直徑約1厘米，前端裝有一個(gè)帶冷光源的高清攝像頭，可讓醫(yī)生直觀看到腸道內(nèi)部情況。 腸鏡檢查是目前結(jié)直腸癌篩查的首選方式，也是結(jié)直腸癌的診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，不僅可確診病變，還可切除癌前列腺性息肉等病變。 國(guó)家癌癥中心2019年發(fā)布的《2015年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析》顯示，2018年我國(guó)結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)為38.8萬(wàn)人，在全部惡性腫瘤中居第3位。我們14億人口，按照每年10%的百姓需要做胃腸鏡檢查，也有1億人以上。 高危人群，無癥狀也要及時(shí)檢查 這些人需做胃腸鏡檢查： 1.上腹疼痛伴有惡心、嘔吐等； 2.原因不明的消瘦、貧血、出現(xiàn)黑便或柏油樣便； 3.X線鋇餐造影或CT、B超檢查懷疑胃、食管、十二指腸形態(tài)改變或局部增厚等改變時(shí)； 4.既往患有潰瘍病、胃息肉、萎縮性胃炎等病變的患者； 5.結(jié)直腸癌術(shù)后患者，結(jié)直腸腺瘤、腺瘤樣增生的患者治療后定期復(fù)查1--2年一次； 6.家族有結(jié)直腸癌病史、息肉病史的人2--3年一次； 7.45--50歲以上健康人群定期3--5年篩查一次。 有些人不適合做胃腸鏡檢查： 1.嚴(yán)重肝腎肺功能障礙者； 2.嚴(yán)重冠心病及心肌損傷嚴(yán)重心功能不全者（室顫等）； 3.經(jīng)期女性； 4.嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者（驚厥、癲癇未控制者、精神疾病）； 5.主動(dòng)脈瘤患者； 6.孕婦； 7.肺炎或其他感染伴有高熱的人。 檢查之前你該做的那些事兒 在做胃腸鏡檢查前，做好充分的準(zhǔn)備工作，才能讓檢查結(jié)果準(zhǔn)確無誤。 胃鏡： ①檢查前空腹6小時(shí)以上，如果上午檢查，檢查前一日建議18點(diǎn)前進(jìn)食晚餐，之后禁食，檢查當(dāng)日不能吃早餐、喝水； ②高血壓患者檢查當(dāng)日清晨可少量飲水送服降壓藥物； ③停用抗凝藥物（阿司匹林至少停用7天；華法林、波立維等至少停用3天）； ④自備無色糖塊或葡萄糖水，以備低血糖時(shí)糾正血糖。 腸鏡： ①檢查日前一晚，體檢者晚餐禁食或只吃流質(zhì)食物（無渣飲食，如清湯、白糖水、蜂蜜水等）； ②禁食乳制品，如牛奶、椰奶、奶油濃湯等，不吃高纖維蔬菜、水果，禁吃紅色或多籽的食物，如西瓜、西紅柿等； ③同時(shí)要服用醫(yī)生開的瀉藥清洗腸道，服藥期間要來回走動(dòng)，輕揉腹部，加速排泄速度。 檢查前一般需要做傳染病篩查、心電圖，老年人及需鏡下治療者要檢查凝血功能，無痛胃腸鏡要做麻醉評(píng)估。無痛檢查患者必須有成年家屬陪同。 檢查當(dāng)日攜帶病歷本及相關(guān)檢查化驗(yàn)資料（尤其是既往胃腸鏡報(bào)告及病理報(bào)告）以供醫(yī)生參考。 檢查結(jié)束后建議24小時(shí)內(nèi)不要開車，以避免不必要的意外。 無痛胃腸鏡，做之前要評(píng)估 為了減輕患者的痛苦和恐懼，很多醫(yī)院都推出了“無痛”胃腸鏡。 “無痛”胃腸鏡，是在檢查前，通過靜脈給予一定量的短速效鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑，讓患者在“睡眠”中完成檢查。 優(yōu)點(diǎn) 無痛胃腸鏡可以消除患者緊張、焦慮情緒，提高對(duì)檢查的耐受性，檢查時(shí)由于胃腸蠕動(dòng)減少，便于發(fā)現(xiàn)微細(xì)病變。 無痛的膠囊胃鏡檢查，受檢者只需隨水吞下一粒膠囊胃鏡，經(jīng)過15分鐘左右便可完成胃部檢查，對(duì)于老人、兒童、麻醉不耐受等生理上不支持傳統(tǒng)胃鏡和麻醉胃鏡的患者，是一種最佳的選擇。 缺點(diǎn) 以腸鏡為例，麻醉藥物易使結(jié)腸張力降低，可能增加進(jìn)鏡難度，延長(zhǎng)檢查時(shí)間，心肺功能差、麻醉藥物過敏、哮喘、嚴(yán)重咳嗽咳痰、肥胖、脖子粗短的病人使用麻醉劑可能增加風(fēng)險(xiǎn)。 建議 考慮到麻醉風(fēng)險(xiǎn)，臨床上建議，年輕力壯、心肺功能好的病人可以選擇無痛檢查，身體差、年齡大的病人則不建議做無痛檢查。 如果這類病人自己強(qiáng)烈要求做無痛，則需要麻醉師評(píng)估能否耐受麻醉風(fēng)險(xiǎn)。2021年02月07日1887
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關(guān)泉林主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 腫瘤外科 出現(xiàn)這種情況需要做胃鏡1、有消化道癥狀：包括反酸、燒心、胸骨后疼痛不適、進(jìn)食有滯留感或哽噎感、吞咽困難、上腹部隱痛不適、上腹脹、噯氣、呃逆及不明原因食欲不振、嘔血、黑便等。2、有胃病史：患有需要隨訪觀察的病變，如胃潰瘍、萎縮性胃炎(尤其是伴有腸上皮化生或不典型增生者)、因良性或惡性疾病施行過胃大部切除術(shù)后、息肉等。3、需要進(jìn)行胃癌篩查：胃癌篩查對(duì)象是，40歲以上，且符合下列任意一條者：胃癌高發(fā)地區(qū)人群幽門螺桿菌感染者既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾病胃癌患者一級(jí)親屬存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素(如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等)4、其他：不明原因體重下降、消瘦、貧血，部分腫瘤抗原指標(biāo)出現(xiàn)異常者。需要注意以下人群不宜行胃鏡檢查：嚴(yán)重心肺疾患，無法耐受內(nèi)鏡檢查;懷疑有休克或消化道穿孔等危重患者;患有精神疾病，不能配合內(nèi)鏡檢查者;消化道急性腐蝕性炎癥患者;明顯的胸腹主動(dòng)脈瘤;急性期腦卒中患者;嚴(yán)重凝血功能障礙，有出血傾向者。什么時(shí)候開始做胃鏡呢？1、無癥狀的普通健康人，無論男女要在40歲以前;2、還有一類是無癥狀的高風(fēng)險(xiǎn)人群，這就要提前了，比如30歲左右;這類人包括消化道腫瘤家族史，高發(fā)地區(qū)人群、有不良嗜好(煙酒、腌漬、燒烤食物等)、久治不愈的胃潰瘍、胃癌前疾病(息肉、萎縮性胃炎、腸化、不典型增生、術(shù)后胃等);3、有癥狀呢?當(dāng)然要首選胃鏡;比如長(zhǎng)期消化不良，長(zhǎng)期腹脹、胃痛、燒心、食欲減退等等，需胃鏡查看胃粘膜受損情況;胃鏡早已告別了“生不如死”的時(shí)代，現(xiàn)在有無痛胃鏡、膠囊胃鏡供你選擇。預(yù)防和檢查，兩手都要抓除了及時(shí)做個(gè)胃鏡檢查，檢查和根除幽門螺桿菌也非常重要!研究證實(shí)，幽門螺桿菌感染是胃癌的最重要的因素之一，因此建議成年人一定要檢查并根除它。此外，注意生活習(xí)慣也很重要。比如，長(zhǎng)期吸煙喝酒、喜歡吃油炸、煙熏、腌制食品，高油高鹽、食物過燙、飲食不規(guī)律、暴飲暴食都將對(duì)胃造成傷害，長(zhǎng)此以往容易導(dǎo)致疾病。為了保衛(wèi)你的胃，建議大家：多食富含維生素C的新鮮水果，蔬菜;多食肉類，魚類，豆制品和乳制品;避免高鹽飲食，少吃咸菜、煙薰和腌制食品，不食霉變食物。檢查前一定要注意這4點(diǎn)1、空腹做胃鏡需要空腹，檢查前要禁食。普通胃鏡禁食至少6小時(shí)以上，老年人或胃排空不好的人，禁食更長(zhǎng)一些。無痛胃鏡因?yàn)樾枰樽?，禁食時(shí)間也應(yīng)相應(yīng)延長(zhǎng)，以防誤吸。2、保持身體健康如果檢查前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕情況時(shí)，需要暫緩檢查，而且檢查前還需要明確告知既往病史及藥物過敏史。3、停用藥物為了減少胃鏡檢查要做活檢的出血可能性，在胃鏡檢查前一周應(yīng)該停用抗凝藥物。4、心電圖檢查對(duì)于有心臟疾病的病人或年高的老人，一定要完善心電圖檢查，評(píng)估心臟的情況，必要時(shí)要完善心臟彩超。2020年09月28日2068
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、慢性非萎縮性胃炎 舊稱“慢性淺表性胃炎”，炎癥程度與患者癥狀的輕重不一定相關(guān)，常見的癥狀有，上腹疼痛、燒心、反酸、飽脹、噯氣、惡心等。 部分癥狀時(shí)間長(zhǎng)治療效果差者，還會(huì)伴有精神緊張、情緒低落、眩暈、失眠、心悸等。 【建議】若病理報(bào)告提示中、重度慢性炎癥，應(yīng)積極治療，以保護(hù)胃粘膜；如果只是輕度慢性炎癥，可以不用治療，但要養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，以免病情加重。 二、萎縮性胃炎 在慢性非萎縮性胃炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)胃腺體部分或完全消失，胃黏膜變薄，分泌胃酸、胃蛋白酶原功能減退，消化功能收損。 慢性萎縮性胃炎屬于胃癌的癌前病變，但≠胃癌，只是患癌的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高。 【建議】若不伴腸化生的單純萎縮，且合并幽門螺桿菌（Hp）感染，應(yīng)及時(shí)根除Hp，可降低39%的胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，應(yīng)該每1-2年做1次胃鏡檢查。 若已經(jīng)有腸化生，雖然根除Hp對(duì)預(yù)防胃癌的效果下降，但仍推薦根除治療，且應(yīng)每年做1次胃鏡檢查。 三、腸化生 胃黏膜上皮的形態(tài)和組織化學(xué)成分發(fā)生變化，出現(xiàn)類似小腸或大腸黏膜的長(zhǎng)皮細(xì)胞，常常伴隨于胃黏膜的萎縮。 目前認(rèn)為，不完全性腸化生、大腸型腸化生容易發(fā)生癌變，其中，大腸型化生在腸型胃癌檢出率中可高達(dá)88.2%；小腸型腸化生多見于炎癥反應(yīng)，一般不會(huì)癌變。 【建議】不要一看到“腸化生”就認(rèn)為是癌前病變，但中、重度腸化生務(wù)必重視，應(yīng)每年定期隨訪，并做胃鏡檢查。 四、異型增生、上皮內(nèi)瘤變 胃粘膜的上皮已經(jīng)是腫瘤性的上皮，但是沒有浸潤(rùn)的證據(jù)，所以不直接稱它為癌。 輕度的異型增生或低級(jí)別上皮內(nèi)瘤皮主要指腺瘤，屬于良性的腫瘤；重度異型增生或者是高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，應(yīng)該去找消化科的醫(yī)生，?？漆t(yī)生會(huì)根據(jù)病變的大小、形態(tài)來判斷是否符合內(nèi)鏡治療的適應(yīng)證。 【建議】輕、中度異型增生或上皮內(nèi)瘤變者，應(yīng)每半年復(fù)查1次胃鏡；重度者應(yīng)立即復(fù)查胃鏡，必要時(shí)接受手術(shù)治療或胃鏡下局部治療。 胃癌有個(gè)特點(diǎn)，如果是早癌，特別是黏膜內(nèi)癌，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率非常低，但它有一定的界限，若早癌病變＜3厘米，或者是分化比較好，沒有潰瘍，可以通過內(nèi)鏡來切除。 五、癌 若病例報(bào)告直接報(bào)癌，肯定是確診了。胃癌大都是腺癌，分為高分化、中分化、低分化。分化程度越低，惡性程度越高，也越容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。 印戒細(xì)胞癌是特殊類型的胃癌，惡性程度最高，在原發(fā)病灶很小的時(shí)候就可能發(fā)生轉(zhuǎn)移。 【建議】盡快轉(zhuǎn)至有條件的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)或化療。2020年07月20日3694
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張亞歷主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多人在體檢時(shí)做胃腸鏡檢查，這是發(fā)現(xiàn)胃腸早期癌的重要手段，但也可發(fā)現(xiàn)一些病變?cè)斐煽只?，其?shí)體檢發(fā)現(xiàn)以下這些病變是不需治療的：1． 食管胃粘膜異位：多為先天性的，對(duì)身體并無影響，無癥狀不用治療。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化內(nèi)科張亞歷2． Barrett食管：99%屬于交界型（賁門型）和胃底型（泌酸型），無癥狀不需要治療，部分可出現(xiàn)反流性食管炎癥狀，對(duì)癥處理便可。極少數(shù)為腸化型，如沒有出現(xiàn)明顯異型增生則無癌變潛能，監(jiān)測(cè)隨訪問便可。3． 粘膜白斑，病理證實(shí)為食管糖原棘皮癥，不需要治療。4． 食管憩室：多為先天性的，如果不大，不需要治療。5． 食管裂孔疝：賁門口松弛。胃與食管之間并沒有“門”，只是一個(gè)洞而已，有的小，有的大，有的緊，有的松。賁門口松弛有時(shí)會(huì)出現(xiàn)食管反流，有癥狀吃藥，沒有癥狀不用吃藥。6． 慢性淺表性胃炎：胃是用來研磨食物的，通過胃的蠕動(dòng)和胃酸及消化酶將固體的食物消化成可供小腸吸收的營(yíng)養(yǎng)物。因?yàn)橛形福覀兛梢韵硎苊朗澈退崽鹂嗬?。正因?yàn)槲该咳障澄?，因此多多少少都?huì)有胃粘膜的充血水腫，甚至輕微糜爛，但胃的修復(fù)功能很強(qiáng)，可很快自己愈合。體檢時(shí)做胃鏡，發(fā)現(xiàn)“慢性淺表性胃炎”或“非萎縮性胃炎”，沒有癥狀，可視為正常的胃，不需要治療。如果經(jīng)常有胃痛，則視為“慢性胃炎”用藥治療。但很多情況下，這些病人可能是胃食管反流、功能性消化不良、或者是焦慮癥引起的胃敏感性高，醫(yī)生可以針對(duì)病人的情況對(duì)癥用藥。7． 幽門螺桿菌陽(yáng)性：說胃里面有細(xì)菌，我們鼻腔里面也有很多細(xì)菌，口腔里面有很多細(xì)菌，皮膚也有很多細(xì)菌，大便里面的細(xì)菌更多。在地球上我們和細(xì)菌共生存的，如果沒有病可以不用治療，有病才需要治。健康的小孩也不用去查。如果我們的胃有消化性潰瘍、出血、癌前病變，一般的需要根除細(xì)菌，這樣才能將胃病治好。8． 胃息肉：如果體檢發(fā)現(xiàn)0.5cm以下的胃息肉，病理為胃底腺增生或幽門腺增生，不會(huì)癌變，無需要處理。9． 黃色瘤：不是真正的腫瘤，不用處理。10．慢性結(jié)腸炎：腸鏡診斷慢性結(jié)腸炎，可能是腸道準(zhǔn)備吃瀉藥拜便過猛，或腸道過于敏感出現(xiàn)粘膜充血、水腫所致。如果臨床沒有癥狀，不需要治療。2020年06月06日11644
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是葉醫(yī)生：經(jīng)常有粉絲給我留言什么情況要去做胃鏡，我到底該不該做胃鏡？今天給大家科普一下在臨床上哪些人需要做胃鏡檢查。胃鏡是目前一項(xiàng)檢查胃部情況的常用檢查，相信很多有反復(fù)胃腸道毛病的人可能都做過胃鏡，大多數(shù)人對(duì)于它并不陌生，胃鏡不僅可以檢查胃，還可以檢查食管和一小部分小腸。胃鏡是目前臨床上檢查食管癌和胃癌最好的方法，比彩超、CT、磁共振檢查看的都清楚。那么我們生活中哪些人需要做胃鏡檢查？我個(gè)人結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)7點(diǎn)通俗給大家科普一下。1.首先第一點(diǎn)就是怕自己長(zhǎng)胃癌的人：前面科普過胃鏡是發(fā)現(xiàn)胃癌最好的檢查，大部分胃癌都能被胃鏡發(fā)現(xiàn)，胃鏡就是專門跑到胃里面看的，其他檢查大部分都是隔著肚皮看，肯定都沒有胃鏡直接看的來的更清楚，如果自己有難受非常害怕自己得了胃癌那胃鏡就是最好的選擇，經(jīng)常給大家科普過，有些人本來很害怕自己得了胃癌，每天胃都很緊張、焦慮、每天都很難受，結(jié)果胃鏡做完發(fā)現(xiàn)沒問題、沒有胃癌后第二天胃就不難受了。2.有胃潰瘍、排黑便、血便、消化道出血的人：這個(gè)應(yīng)該很好理解，有胃潰瘍的人特別是胃里面長(zhǎng)了比較大的潰瘍治療后要復(fù)查一下胃鏡看看潰瘍好轉(zhuǎn)了沒有，復(fù)查一下胃鏡也可以制定下一步潰瘍治療方案，如果復(fù)查胃鏡明顯好轉(zhuǎn)了，就可以考慮停藥了。如果有胃出血、黑便、血便的人做一下胃鏡也可以知道到底是什么原因引起的胃出血，不同原因引起的胃出血治療的方案和治療的時(shí)間都不一樣，比如潰瘍、糜爛引起的出現(xiàn)吃藥就好，良性腫瘤引起的出血胃鏡下就可以切除，癌癥引起的出血可能就要看到做手術(shù)切除，這些疾病用胃鏡檢查是看得最清楚明白的。3.有胃腸道息肉的人：會(huì)長(zhǎng)胃腸道息肉的人有部分人即使切除了還會(huì)再長(zhǎng)出來，特別是有些不良生活習(xí)慣，比如經(jīng)常吃刺激性食物、長(zhǎng)期抽煙、喝酒、經(jīng)常高蛋白、高脂肪、油炸、腌制食物吃太多、暴飲暴食、亂吃藥的人有可能再長(zhǎng)息肉，所以有息肉的人最好也要復(fù)查胃鏡，多久復(fù)查胃鏡更息肉大小、息肉有沒有惡變等有很大關(guān)系，具體就聽醫(yī)生的，醫(yī)生讓你多久復(fù)查就多久復(fù)查。4.40歲以后常規(guī)體檢一次胃腸鏡：現(xiàn)在全世界專家普遍都建議正常人過了40歲無論有沒有胃腸不舒服都建議一次系統(tǒng)的胃腸檢查，因?yàn)橛行┫⑷狻⒃缙诘哪[瘤一開始是沒很多老人家有明顯難受比如便血、拉血的時(shí)候再做胃腸鏡發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)是中晚期了。而且隨著年齡的增長(zhǎng)還會(huì)出現(xiàn)一些功能性退化，應(yīng)該早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取措施，延緩胃腸疾病的發(fā)生發(fā)展。5.長(zhǎng)期抽煙、喝酒、熬夜、長(zhǎng)期吃腌制食物、吃油炸食物、暴飲暴食、三餐不規(guī)律的人也應(yīng)該定期復(fù)查一下胃鏡，這個(gè)道理也很好理解，長(zhǎng)期吃這些刺激性食物都容易刺激我們胃腸道，這些壞習(xí)慣長(zhǎng)期維持的人無論是萎縮性胃炎、胃息肉、胃腸道腫瘤、胃潰瘍、胃糜爛等疾病發(fā)生率都比正常人高一些，所以這一類人最好2年左右也要定期復(fù)查一下胃鏡6.家族中有胃癌的家屬，身體其它器官有癌癥的人：胃癌還是有一定遺傳概率的，大家聽完我說的也不要過度緊張，胃癌雖然有遺傳概率，但只是增加遺傳可能，并沒有百分百遺傳，也就是說并不是每一個(gè)胃癌都會(huì)百分百遺傳下來，但家里如果有胃癌的親屬孩子計(jì)算沒有難受最好35歲也要體檢一下胃腸鏡。如果你身體其他地方有長(zhǎng)癌癥，那最好也要查一下胃腸鏡排除一下有沒有轉(zhuǎn)移到胃腸道里面，這個(gè)應(yīng)該也很好理解。7.體檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌陽(yáng)性或者抽血查胃蛋白酶、胃泌素有異常的人，如果這些抽血胃的指標(biāo)檢測(cè)有異常，最好也是查一下胃鏡安全第一，看看胃里面萎縮的程度，有沒有糜爛、潰瘍等，如果有也可以及時(shí)治療和預(yù)防。8.感覺胃各種不舒服，比如反復(fù)胃痛、胃脹、反酸、噯氣、吞咽困難、食管疾病、體重快速下降等難受的人，注意是反復(fù)發(fā)作的難受最好做一個(gè)胃鏡確定一下是什么原因，然后再對(duì)癥治療。如果只是偶爾發(fā)作可以好好回想一下最近有沒有暴飲暴食、有沒有熬夜、心情不好、壓力大，喝酒、抽煙吃刺激性的飲食，如果有先改正過來，改正過來會(huì)好轉(zhuǎn)就繼續(xù)保養(yǎng)，如果反復(fù)發(fā)作胃難受就要考慮做個(gè)胃鏡檢查一下。以上就是我在臨床上碰到大部分需要做胃鏡的一些情況結(jié)合我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)給大家科普一下，大家有興趣可以收藏參考一下。好的，今天科普就到這里為止，我是葉醫(yī)生，一個(gè)教大家如何科學(xué)保養(yǎng)胃腸道的消化科醫(yī)生，一個(gè)希望大家好好保養(yǎng)少吃藥、少跑醫(yī)院的消化科醫(yī)生，有興趣歡迎關(guān)注一下，最后祝大家的胃腸道都能被這世界溫柔以待。2020年06月01日5931
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2020年04月22日1432
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胃鏡相關(guān)科普號(hào)
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中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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