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黃志恒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 消化科 寶寶腹瀉三月初某天，我坐門診，嗓子有點(diǎn)不舒服于是戴個(gè)口罩。這時(shí)推門進(jìn)來(lái)了一個(gè)福建的家長(zhǎng)帶著一歲左右的男嬰。家長(zhǎng)著急地說(shuō)：“孩子這三個(gè)多月不知道什么原因，突然拉肚子，每天好多次，不想吃東西，腿也有點(diǎn)腫，肚子有點(diǎn)漲?！彼麄?cè)诋?dāng)?shù)貎嚎瓶戳撕镁?，沒(méi)有找到原因，聽(tīng)人說(shuō)上海的兒科醫(yī)院水平比較高，于是就坐飛機(jī)來(lái)了。接著，家長(zhǎng)不滿地說(shuō)：“我昨天看過(guò)你們科了，昨天有個(gè)男醫(yī)生讓我寶寶做胃鏡。您說(shuō)我家寶寶腹瀉，又不是胃病，為什么要做胃鏡呢？”周圍的患兒家長(zhǎng)們聽(tīng)到了，都露出吃驚的表情，議論紛紛。甲說(shuō)：“腹瀉做胃鏡，呵呵！”乙說(shuō)：“寶寶那么小做胃鏡，太遭罪了！”丙說(shuō)：“現(xiàn)在的醫(yī)生就喜歡過(guò)度檢查?！?.....讓我看看我讓這個(gè)孩子躺在檢查床上，仔細(xì)地進(jìn)行體格檢查。發(fā)現(xiàn)孩子沒(méi)有特殊的面容，面色有點(diǎn)蒼黃，精神還不錯(cuò)，心肺聽(tīng)診沒(méi)有什么問(wèn)題，肚子比較脹，兩個(gè)腿也很腫。因?yàn)榉磸?fù)拉肚子，屁股的皮膚都爛了。我打開(kāi)孩子的腹部B超，有中等量的腹水。我打開(kāi)孩子的化驗(yàn)單：血常規(guī)：血紅蛋白87g/L(正常值110-160g/L),存在貧血；淋巴細(xì)胞比例比較低（正常值50-70%）。生化白蛋白27.5g/L(正常值40-55g/L)，免疫球蛋白也很低。存在低蛋白血癥。我給孩子家長(zhǎng)說(shuō)到：“低蛋白血癥一般分為肝臟合成白蛋白不足，或者白蛋白吸收障礙，或者排泄白蛋白過(guò)多，或者慢性疾病等消耗掉了?！?.孩子肝功能正常的，所以不存在白蛋白合成問(wèn)題。2.尿液化驗(yàn)和腎功能是正常的，所以不存在白蛋白從小便排出來(lái)的問(wèn)題。3.孩子目前炎癥性腸病、腸結(jié)核等不像、也沒(méi)有反復(fù)感染，可以排除慢性消耗性疾病。4.目前可能存在腸道蛋白丟失。原來(lái)是這個(gè)病我說(shuō)：你們可能存在蛋白從腸道丟失的可能，為了孩子疾病早日診斷清楚，早日對(duì)癥治療，您還是去做胃鏡吧。”家長(zhǎng)聽(tīng)了我的話去做胃鏡了。過(guò)了半小時(shí)，孩子胃鏡做好了，家長(zhǎng)忐忑不安第把胃鏡報(bào)告遞給我。我打開(kāi)胃鏡報(bào)告：“小腸淋巴管擴(kuò)張癥可能。”我說(shuō)：“你看看，孩子的病因找到了，小腸淋巴管擴(kuò)張癥。由于孩子小腸淋巴管擴(kuò)張，白蛋白等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能從小腸吸收，都順著大腸從大便里面排了出來(lái),所以腹瀉、低蛋白、腹水等?！毙∧c淋巴管擴(kuò)張癥是因腸道淋巴回流受阻和淋巴管內(nèi)壓力升高，引起淋巴液從小腸黏膜或淋巴管滲漏，造成低蛋白血癥、乳糜瀉、乳糜性腹水、外周淋巴細(xì)胞減少的臨床綜合征，是一種較少見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，也是引起蛋白質(zhì)丟失性腸病的代表性疾病。這個(gè)病咋引起的？孩子爸爸說(shuō)：“怪不得孩子腿腫、拉肚子。那么這個(gè)病怎么引起的呢？”我說(shuō)：“原因比較復(fù)雜，有原發(fā)性有繼發(fā)性的。原發(fā)性的大多與基因有關(guān)；繼發(fā)性的與免疫炎癥反應(yīng)、腫瘤等壓迫淋巴管，結(jié)核、寄生蟲引起的淋巴管炎癥或者堵塞等?！蔽艺f(shuō)：“胃腸鏡、膠囊內(nèi)鏡可以發(fā)現(xiàn)小腸擴(kuò)張的淋巴管，表現(xiàn)為白色的突起或者斑點(diǎn)，呈“雪花樣”。膠囊內(nèi)鏡小腸雪花樣病變對(duì)于繼發(fā)性小腸淋巴管擴(kuò)張，有的醫(yī)院還可以做小腸淋巴管核素造影，發(fā)現(xiàn)病變的部位。病變部位如果送到病理科檢查，顯微鏡下可以看到擴(kuò)張的淋巴管?！比绾沃委煟亢⒆影职职l(fā)愁地問(wèn)：“小腸淋巴管擴(kuò)張癥如何治療？孩子有救嗎？”我微笑地說(shuō)：“不要擔(dān)心，只要按時(shí)就診，患這個(gè)病的孩子是可以結(jié)婚生子的。白蛋白很低的時(shí)候，我們可以補(bǔ)充白蛋白。營(yíng)養(yǎng)豐富的低脂飲食，用中鏈三酰甘油（MCT）含量比較高的奶粉，比如紐肽特、藹兒舒等代替普通飲食中的長(zhǎng)鏈三酰甘油。中鏈三酰甘油經(jīng)血液吸收，直接進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)，可降低腸道淋巴管壓力，減輕淋巴管擴(kuò)張。如果進(jìn)一步檢查找到淋巴管擴(kuò)張的部位，可以手術(shù)治療?！甭?tīng)著我的話，孩子爸爸這才面色緩和起來(lái)，說(shuō)：“謝謝您！我明白了。我錯(cuò)怪昨天的醫(yī)生了?！蔽覐?qiáng)忍住笑，把口罩取了下來(lái)，說(shuō)：“沒(méi)事，沒(méi)事，昨天醫(yī)生是我，昨天太忙了，沒(méi)有和您講清楚?！焙⒆影职忠幌伦幽康煽诖?，然后我倆都笑了起來(lái)。在互信的基礎(chǔ)上，后面的治療就順利多了。又來(lái)隨訪4月底家長(zhǎng)又帶著孩子掛我號(hào)，看我門診。孩子明顯胖了，腹瀉已經(jīng)沒(méi)有了，腿也不腫了，血液白蛋白也正常了。一家人很開(kāi)心，我心里也有說(shuō)不出的自豪感。提示：小兒慢性腹瀉、低蛋白血癥時(shí)，需要當(dāng)心小腸淋巴管擴(kuò)張癥。參考文獻(xiàn)：1.小腸淋巴管擴(kuò)張癥的診斷與治療.臨床消化病雜志.2007.2.Primary intestinal lymphangiectasia.Orphanet Journal of Rare Diseases 20082019年05月13日
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2019年04月29日4228
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 胃出血就不用多解釋了哈，字面上都能理解，不過(guò)這個(gè)其實(shí)是比較口語(yǔ)化的說(shuō)法，正規(guī)的說(shuō)法應(yīng)該是上消化道出血，其中還包括十二指腸、食道、膽道出血，不過(guò)后面兩種相對(duì)少見(jiàn)，這樣一說(shuō)顯得好專業(yè)的樣子，但是作為非專業(yè)看熱鬧的人士，都可以統(tǒng)一理解為胃出血，因?yàn)檫@幾個(gè)位置發(fā)病的原因、機(jī)理類似，治療處理類似。 胃出血的主要表現(xiàn)就是黑便，大出血會(huì)有嘔血，但是胃出血不是單一的疾病，是多種胃部疾病的共同表現(xiàn)，常見(jiàn)的出血原因有潰瘍、肝硬化導(dǎo)致的胃底靜脈曲張破裂、胃腫瘤、黏膜糜爛、血管畸形破裂等等。一般會(huì)根據(jù)患者的發(fā)病過(guò)程、既往病史、用藥史等來(lái)綜合判斷，但是如果要確診就需要胃鏡了。 因此做胃鏡的主要目的有四個(gè)：一是明確是不是胃出血；二是明確胃出血的原因；三是判斷出血的嚴(yán)重程度；四是發(fā)現(xiàn)不能自發(fā)止血的病灶可以鏡下操作止血。 上面我們說(shuō)了一下胃出血的常見(jiàn)的原因，也了解了一下做胃鏡的目的，那我們就看看什么情況下需要做胃鏡。一是所有嘔血黑便的患者，為了明確病因，只要條件許可都應(yīng)該行胃鏡檢查，以了解是不是胃出血，出血的性質(zhì)、部位、程度；二是雖然胃出血原因明確，但是為了治療，也需要胃鏡檢查和操作，比如肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血；三是雖然胃出血原因基本明確，比如胃出血行CT已經(jīng)懷疑胃部腫瘤，也需要胃鏡檢查明確并取病理，以決定后續(xù)治療。 上面說(shuō)了這么多，其實(shí)簡(jiǎn)而言之，幾乎所有的胃出血都是有必要胃鏡檢查的，為什么不是所有人都需要胃鏡檢查呢，這個(gè)主要是有一部分人或者身體狀態(tài)太差不耐受，或者合并了嚴(yán)重的心肺等疾病不適合，除了這些情況，還是建議所有的可疑胃出血的都去做個(gè)胃鏡吧，我們不嫌麻煩，您也不用害怕。 回答一個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題，做胃鏡對(duì)胃會(huì)有傷害嗎？這是我經(jīng)常會(huì)收到的問(wèn)題，這里可以肯定得、堅(jiān)定的、負(fù)責(zé)任地說(shuō)，放心大膽去做，不會(huì)對(duì)胃粘膜造成損傷的，即使短期內(nèi)連續(xù)做幾次也不會(huì)的。2019年04月17日3730
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃鏡檢查是消化內(nèi)科一個(gè)常規(guī)的檢查手段，有助于對(duì)上消化道系統(tǒng)疾病的診斷，而且還可以通過(guò)胃鏡檢查，對(duì)上消化道系統(tǒng)疾病進(jìn)行內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療。但是很多具有上消化道癥狀，還有上消化道疾病的患者，在做胃鏡的時(shí)候都會(huì)懷有一種恐懼心理，總是在糾結(jié)是做常規(guī)的胃鏡，還是做無(wú)痛胃鏡。那么本篇科普短文向患者朋友們介紹了這方面的科普常識(shí)，希望能夠消除你的恐懼心理，去及時(shí)的接受胃鏡的檢查，以使你的上消化道疾病得到及時(shí)的診斷，得到及時(shí)有效的治療。2019年01月22日9
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朱陵君主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 食管癌是一種惡性腫瘤，癌癥是容易轉(zhuǎn)移的，所以這種病一定要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)期就很難治好。食道癌最重要的是早期的診斷，然而我們應(yīng)該怎么鑒別呢？食道癌的鑒別有什么方法食管癌是指由食管發(fā)生的惡性腫瘤，其發(fā)生往往有一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，也就是說(shuō)不可能象感冒發(fā)熱一樣突然冒出來(lái)。一般認(rèn)為，食管的發(fā)生要經(jīng)過(guò)上皮不典型增生、原位癌、浸潤(rùn)癌、轉(zhuǎn)移癌等階段。不典型增生和原位癌可以完全治愈。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。食管浸潤(rùn)癌又稱進(jìn)展期癌，約近半的患者可以治愈，但到了轉(zhuǎn)移癌治愈的可能性較小，一般只能控制下病情，因此，食管癌重在早期診斷。首選胃鏡檢查，甚至是必不可少的檢查！由于治愈食管癌的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。因此凡年齡在50歲以上，出現(xiàn)進(jìn)食后停滯感或咽下困難者要及時(shí)做胃鏡檢查。一般來(lái)說(shuō)胃鏡檢查食管癌很少漏診，如果胃鏡照片清楚，即使是在小醫(yī)院做的胃鏡，檢查報(bào)告說(shuō)食管沒(méi)病變，一般就不會(huì)有事，并不需要去大醫(yī)院反復(fù)做胃鏡。但如果在小醫(yī)院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管有病變而又不能證明是否是食管癌或癌前病變，則要找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)診。胃鏡檢查可以直接觀察到微小病變，同時(shí)可以方便地鉗取病灶組織進(jìn)行病理檢查，是目前食管癌診斷的主要檢查手段。內(nèi)鏡醫(yī)生發(fā)現(xiàn)食管癌，一般不容易判斷其是早期癌，抑或是晚期癌，因?yàn)榘┠[的早晚期并不是看腫瘤的大小，并不是通常人所理解的那樣腫瘤大就是晚期，而是看腫瘤在食管壁的浸潤(rùn)深度而定。腫瘤浸潤(rùn)超過(guò)了食管壁的一半時(shí)就是進(jìn)展期了，如果做超聲內(nèi)鏡應(yīng)檢查可以觀察到腫瘤的浸潤(rùn)深度，因此，為了確定治療方案，醫(yī)生常常會(huì)建議患者再做次超聲內(nèi)鏡檢查。值得注意的是，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管有腫塊或潰爛，并不能說(shuō)明就是惡性腫瘤，因?yàn)橐恍┝夹圆∽?，如食管結(jié)核、克羅恩病等也可出現(xiàn)類似的表現(xiàn)，因此，胃鏡發(fā)現(xiàn)食管病變后鉗取組織做病理化驗(yàn)是必須的，如果看不到明確的病理檢查報(bào)告結(jié)果，外科醫(yī)生一般出不會(huì)做外科手術(shù)治療，內(nèi)科醫(yī)生也不敢貿(mào)然地化療。由于內(nèi)鏡活檢做病理檢查，鉗取的組織太少，臨床上有時(shí)并不能明確報(bào)告為食管癌，導(dǎo)致反復(fù)胃鏡檢查，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可減少變種情況的發(fā)生。其他一些影像學(xué)檢查的方法如食管鋇餐造影檢查最常用，主要用于那些不適合做胃鏡檢查的患者，但這些方法只能發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期或較大病變的食管癌，對(duì)早期癌或癌前病變檢測(cè)效果有限，因此，并不作為常規(guī)檢查推薦。CT檢查也有類似的局限，并不能代替胃鏡檢查。但確診為食管癌后，醫(yī)生常推薦患者再作CT檢查，目的主要是觀察食管癌是否有食管外的轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散，如果明確其他器官也有腫瘤，說(shuō)明食管癌已屆晚期，治療方案不同，外科手術(shù)不做為主要的方法。如果經(jīng)驗(yàn)條件較好，食管癌的患者可推薦做正電子發(fā)射斷層顯像即PET-CT檢查，這種方法對(duì)發(fā)現(xiàn)食管癌是否有全身轉(zhuǎn)移較為簡(jiǎn)單方便，其原理是利用腫瘤細(xì)胞是高代謝的細(xì)胞，它比正常細(xì)胞吃得多，并且吃不飽的特性，檢查時(shí)給患者注射一種特別標(biāo)記好的糖變種糖是假的，吃后不會(huì)消化，如果身體里面有癌細(xì)胞，見(jiàn)到糖大量的吃，而正常細(xì)胞吃一點(diǎn)就飽了不再吃。結(jié)果CT掃描時(shí)如果身體哪里堆積了大量標(biāo)記的糖，哪里就可能是腫瘤，這些發(fā)現(xiàn)哪里有腫瘤，腫瘤轉(zhuǎn)移到了什么地方就一目了然。食道癌和食道炎該如何區(qū)分與食道有關(guān)的疾病，一般，就是食道炎或者是食道癌。那么，你知道，這兩種疾病到底是什么關(guān)系，或者是從哪些方面來(lái)區(qū)別呢。對(duì)于食道炎來(lái)講，其可能是一些基礎(chǔ)性的疾病，其造成的結(jié)果，就是在發(fā)炎后，其病情會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重的，而且在下咽的時(shí)候，也會(huì)感覺(jué)到固體的食物有一種不能下咽或者是其卡在某個(gè)地方處一般的感覺(jué)，這個(gè)時(shí)候，可能也是炎癥，也可能是癌癥的現(xiàn)象的表現(xiàn)的。其如果你的這種卡住的感覺(jué)特別嚴(yán)重，或者是已經(jīng)發(fā)生了不能吞咽的結(jié)果，食物在吃的時(shí)候，也有反流的現(xiàn)象，以及其咽下后感覺(jué)到了疼痛的話，那么，其這種的，就是一些食道癌癥的現(xiàn)象了。對(duì)于食道炎癥來(lái)講是，其一般是會(huì)有兩種炎癥的方式，一種就是原發(fā)性的，一種就是繼發(fā)性的。而對(duì)于嚴(yán)重的人來(lái)講，在其嘔吐后，就會(huì)感覺(jué)到可以用一些服用的藥來(lái)進(jìn)行消炎的。所以，一般的癥狀，就是其吞咽有疼痛感，困難，心口也有感覺(jué)到熱的現(xiàn)象的。這里，其一般可能也會(huì)有吐血的現(xiàn)象的。而癌癥則沒(méi)有這樣的，卻可能會(huì)有精神病的誘發(fā)的。對(duì)于食道癌癥來(lái)講，其一般的治療的手法，可能就是手術(shù)，放療，或者是化療等。這樣，才可以幫助你的一些食道的癌變治療好的。這里，大家一定要做好化療的準(zhǔn)備的。家里人也要做好照顧的準(zhǔn)備的。兩者的區(qū)別，就是一個(gè)主要體現(xiàn)在其胸骨后的不適，一般如果有燒灼感，或者是針刺感，以及牽引樣痛的話，這種的，進(jìn)食通過(guò)緩慢，并且有一些滯留的感覺(jué)，或者是有輕度的哽食的現(xiàn)象，而且體重下降，以及有慢性的出血癥，這個(gè)，就是食道癌的癥狀了。而對(duì)于食道炎來(lái)講，其剛開(kāi)始的時(shí)候，食道炎是沒(méi)有多大的癥狀的。這里，需要大家注意的。相對(duì)來(lái)講，食道炎癥是好治療的，一般是用一些消炎的藥就可以治療好的。而且也沒(méi)有回流的現(xiàn)象，這里的區(qū)別最大。而食道癌因?yàn)槠洳∽儯瑫?huì)導(dǎo)致在吃的時(shí)候，會(huì)有食物回流的現(xiàn)象發(fā)生的。這里提醒大家，就光這一點(diǎn)，就完全可以區(qū)分開(kāi)食道炎與食道癌癥了。食道癌的四個(gè)相關(guān)癥狀解讀1、咽下食物哽噎感大約有一半以上的患者早期有這種癥狀，出現(xiàn)該癥狀的原因才是食管癌腫的機(jī)械梗阻所致，而是由于癌變部位的炎癥水腫，當(dāng)咽下食物時(shí)刺激病變食管產(chǎn)生痙攣。病人往往在進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)哽噎感覺(jué)，常常被形容為“壓氣”或“噎氣”，食管內(nèi)好像有氣體阻擋一樣，常與患者的情緒波動(dòng)有關(guān)，故有許多患者把這種癥狀的發(fā)生與“生氣”聯(lián)系在一起。這種哽噎的感覺(jué)常在大口吞咽較千的食物如烙餅、干饃及紅薯等食品或大口吃肉時(shí)引起，不經(jīng)治療可自行消失，隔一段時(shí)間又再次出現(xiàn)，發(fā)作的頻率逐漸增加，程度日漸加重。2、胸骨后疼痛超過(guò)半數(shù)的病人可出現(xiàn)胸骨后疼痛或悶脹宋適或劍突下及上腹部疼痛，癥狀與食管黏膜糜爛、潰瘍有關(guān)，疼痛的性質(zhì)和程度與黏膜病變的范圍和程度一致，病變?cè)谥猩隙螘r(shí)，疼痛在胸骨后，病變?cè)谙露螘r(shí)，疼痛可能在劍突下或上腹部。多在下咽食物時(shí)出現(xiàn)燒灼樣、針刺樣和牽拉摩擦樣疼痛，進(jìn)食粗糙食物、熱食或刺激性食物辣椒、醋、大蒜等時(shí)明顯。起初癥狀輕微，發(fā)作時(shí)間短暫，若遇飲食不當(dāng)或情緒激動(dòng)，癥狀可反復(fù)出現(xiàn)。3、食管內(nèi)異物感約1/5的患者在吞咽時(shí)感覺(jué)食管內(nèi)有異物感，病人常自我解釋為因某次進(jìn)粗糙食物擦傷食管，或者懷疑某種異物存留于食管內(nèi)，有一種類似蔬菜葉、米粒或花椒殼樣的東西附著在食管壁上，吐不闥不下的感覺(jué)。食管癌的這種早期表現(xiàn)與食管壁上的癌腫刺激深層神經(jīng)有關(guān)。4、食物通過(guò)緩慢及停滯感部分病人在咽下食物的過(guò)程中感覺(jué)食團(tuán)下行緩慢，有時(shí)好像停頓在食管某個(gè)位置，有的患者形象地比喻為食管好似階梯樣，食物呈“頓挫”下行，下咽食物與水有同樣的感覺(jué)，進(jìn)食出現(xiàn)，食后消失，逐漸加重。出現(xiàn)這種癥狀不是腫瘤本身的阻擋作用，而是食管壁病變引起的舒縮功能障礙。2018年10月31日16859
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過(guò)欣來(lái)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 最近肝膽門診一些病人，到過(guò)醫(yī)生這里看病。拿著外院超聲診斷，慢性膽囊炎膽囊結(jié)石，說(shuō)：當(dāng)?shù)蒯t(yī)生準(zhǔn)備手術(shù)了，可是手術(shù)醫(yī)生還要做一個(gè)胃鏡，這是為什么？首先作為一名肝膽外科醫(yī)生，我們要向當(dāng)?shù)氐倪@位外科大夫點(diǎn)個(gè)贊，是一位經(jīng)驗(yàn)豐富，并且比較負(fù)責(zé)的醫(yī)生。這倒是為什么呢？我們今天就來(lái)談一談，慢性膽囊炎膽囊結(jié)石診治的一些特點(diǎn)。首先慢性膽囊炎膽囊結(jié)石發(fā)病有兩種途徑：一，由一次比較典型的急性發(fā)作膽囊炎，用藥物控制后，以后出現(xiàn)不規(guī)律的腹痛等慢性表現(xiàn)。二，一開(kāi)始就是慢性不典型性的脹痛不適。以上這些表現(xiàn)，可以是在病人的右上腹部，但更多的會(huì)是在中上腹部。那么就有一個(gè)問(wèn)題了，如果胃部的不舒服也會(huì)在上腹部不舒服。如何來(lái)鑒別？一：通過(guò)外科醫(yī)生細(xì)致的問(wèn)詢病史，如胃部的不適，往往是空腹不適，進(jìn)食后緩解。膽囊炎往往進(jìn)食后不適，飽脹感。二：可以給予適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行診斷性治療，如給予口服膽寧片，如果癥狀明顯好轉(zhuǎn)，那么膽囊炎引起的癥狀明確。三：通過(guò)胃鏡檢查，排除胃潰瘍，胃炎等表現(xiàn)。最后要提醒大家，有時(shí)候胃部的不適和膽囊病變同時(shí)存在，如果發(fā)現(xiàn)自己腹部不適經(jīng)過(guò)醫(yī)生檢查，不能用一般的膽囊炎來(lái)解釋的，最好做個(gè)胃鏡。筆者有過(guò)多個(gè)病人，計(jì)劃膽囊切除手術(shù)，經(jīng)過(guò)追問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)，腹痛不能單用膽囊炎解釋，結(jié)果胃鏡檢查，提示胃潰瘍癌變。最后過(guò)醫(yī)生叮囑大家?guī)拙?，詳?xì)的病史資料，和醫(yī)生充分的溝通，可以使得常見(jiàn)病診治更加安全，有效！2018年07月03日6392
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劉鳳林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 胃鏡是胃腸道疾病常見(jiàn)的檢查方法之一，我們或多或少聽(tīng)過(guò)親朋好友講胃鏡檢查的經(jīng)歷，甚至自己也做過(guò)胃鏡。相對(duì)消化系統(tǒng)另外一些常見(jiàn)檢查(比如血化驗(yàn)和CT)來(lái)說(shuō)，胃鏡并不是一項(xiàng)舒服的體驗(yàn)，檢查前后的禁食也令人比較難受。而且常常有這樣的情況出現(xiàn)：同樣是”胃痛”，同樣是惡心嘔吐，有的人需要做胃鏡，有的人也不需要。我們不免有所疑問(wèn)，為什么要做胃鏡？什么情況下要做胃鏡？可以不做嗎？做好胃鏡后能進(jìn)食嗎？還有其他需要注意的嗎？今天我們就相關(guān)的一些問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹。1.為什么做胃鏡？醫(yī)生開(kāi)胃鏡檢查單給，大概有以下3種原因：a)懷疑有食管、胃及十二指腸疾病，需要做胃鏡來(lái)證實(shí)。在特殊的情況下，比如發(fā)現(xiàn)了一個(gè)腫塊，還可以在胃鏡咬取一小塊腫塊拿出來(lái)活檢，判斷腫塊的性質(zhì)；尤其是懷疑有惡性腫瘤的時(shí)候，活檢更是必不可少。b)如果已經(jīng)有胃食管相關(guān)疾病，可以通過(guò)胃鏡評(píng)估疾病的輕重程度；有些疾病已經(jīng)接受治療，胃鏡可以評(píng)估治療效果。c)胃鏡醫(yī)生除了通過(guò)胃鏡觀察，還能夠通過(guò)胃鏡做些手術(shù)。比如內(nèi)鏡下止血，內(nèi)鏡下早期腫瘤的切除。2.什么情況下需要做胃鏡？胃鏡可以協(xié)助診斷、評(píng)估甚至治療很多胃腸道疾病，但不是每個(gè)人都需要做胃鏡。什么情況下需要做胃鏡呢？2.1嘔血嘔血通常提示食管或者胃的急性大出血，這時(shí)候往往需要緊急搶救；同時(shí)盡早做胃鏡檢查，明確出血的地方，還可以在胃鏡下作止血處理。然而有的出血可能并沒(méi)有嘔血這么明顯。部分人表現(xiàn)為便血或者黑便，長(zhǎng)期慢性失血可以表現(xiàn)為貧血便血和黑便首先考慮的是結(jié)直腸和小腸的出血，往往優(yōu)先行腸鏡、CT檢查，排除結(jié)直腸出血后需要行胃鏡檢查。胃鏡對(duì)于發(fā)現(xiàn)上消化道出血的部分或原因有很高的準(zhǔn)確性，為進(jìn)一步的治療提供重要依據(jù)。常見(jiàn)的上消化道出血的疾病有消化性潰瘍、門靜脈高壓、食管炎、胃炎、十二指腸炎、動(dòng)靜脈畸形、腫瘤等。多數(shù)急性消化道出血會(huì)自發(fā)停止。約有15%的情況會(huì)持續(xù)大出血，可以胃鏡下直接治療：比如胃鏡下注射腎上腺素，熱探頭、電凝、氬離子束凝固術(shù)或者用血管夾夾住出血部位。2.2吞咽困難吞咽困難主要表現(xiàn)為吞咽費(fèi)力，吞咽時(shí)梗阻感、吞咽過(guò)程延長(zhǎng)，甚至不能咽下食物。引起吞咽困難的原因很多，比如口腔、咽喉部的疾?。ū热缂毙员馓殷w炎、白喉），食管疾?。ū热缡彻苎住⑹彻苣[瘤），食管外來(lái)壓迫（比如甲狀腺腫大、縱隔腫瘤）、神經(jīng)肌肉疾病（比如重癥肌無(wú)力，有機(jī)磷中毒）。在排除口咽部疾病后，胃鏡檢查可以初步確定該癥狀是否是食管疾病引起；結(jié)合胃鏡下的活檢，還可以判斷疾病的良、惡性。2.3反酸、燒心反酸、燒心通常是由于胃內(nèi)容物反流到食管引起的。食管裂孔疝、胃酸分泌過(guò)多（比如胃泌素瘤）、胃排空延遲（比如幽門梗阻、高位腸梗阻等）等可引起食管反流。長(zhǎng)期的反流刺激可能引起局部食管黏膜改變，形成Barrett食管。胃鏡檢查能直接觀察到反流以及食管黏膜損傷情況，并對(duì)病變部位進(jìn)行活檢，查看是否有癌變。根據(jù)疾病嚴(yán)重程度可能需要進(jìn)行抑酸治療或抗反流手術(shù)治療，甚至食管切除。Barrett食管發(fā)生食管癌的概率比普通人增加40倍。建議每年一次胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期癌變，及早處理。2.4惡心、嘔吐惡心嘔吐是常見(jiàn)的上消化道癥狀，引起惡心嘔吐的疾病非常多。對(duì)于長(zhǎng)期的、反復(fù)的嘔吐，尤其是與進(jìn)餐有明顯關(guān)系的嘔吐；如果嘔吐物中含有沒(méi)有消化的食物或者隔天食物，但不含膽汁（含膽汁時(shí)多有苦味），多提示幽門梗阻或食管性嘔吐，可以行胃鏡檢查進(jìn)一步確認(rèn)原因。2.5腹脹腹腔內(nèi)各臟器，胃腸、胰腺、肝臟、膽囊等病變都可以引起腹脹。腹脹時(shí)通常優(yōu)先行X線或CT，當(dāng)懷疑胃、十二指腸疾病時(shí)，需要做胃鏡檢查。2.6腹痛懷疑腹痛是由胃惡性腫瘤，胃十二指腸潰瘍所引起時(shí)，可以行胃鏡檢查來(lái)確診。胃惡性腫瘤的腹痛表現(xiàn)為中上腹隱痛，可有中上腹飽滿感，CT可發(fā)現(xiàn)胃壁腫塊，胃鏡檢查可以明確診斷。胃潰瘍的疼痛多發(fā)生在進(jìn)食后半小時(shí)左右，十二指腸腹痛呈周期性發(fā)作，多表現(xiàn)為饑餓痛和夜間痛，進(jìn)食后可緩解。胃鏡鏡檢查是診斷胃十二指腸潰瘍最可靠的檢查，除了提供視覺(jué)診斷，還能取材行Hp檢測(cè)，還能對(duì)潰瘍部位的出血和梗阻進(jìn)行治療；需定期復(fù)查胃鏡評(píng)估愈合情況。2.7腹部腫塊腹部腫塊可能來(lái)源于腹壁或腹腔內(nèi)各個(gè)臟器，建議優(yōu)先行CT或者M(jìn)RI、B超等檢查，若腫塊位于胃壁，需要行胃鏡檢查，并于胃鏡下活檢，明確診斷；但是懷疑胃腸間質(zhì)瘤時(shí)不活檢。2.8吞食異物常發(fā)生于兒童、老年人、精神異常者以及自殺者。常見(jiàn)異物包含是假牙，魚骨、玻璃、鐵釘、縫針、刀片、硬幣等，需要配合X線檢查，評(píng)估異物位置，在食管、胃內(nèi)時(shí)，可行胃鏡下異物取出。若有穿孔，須行急診開(kāi)腹手術(shù)。如果食入的是腐蝕性物質(zhì)（比如強(qiáng)酸或強(qiáng)堿），需要12-24小時(shí)內(nèi)行胃鏡檢查是否有燒傷，明確燒傷程度；建議早期內(nèi)鏡下放置支架，預(yù)防狹窄；之后需定期胃鏡檢查評(píng)估再上皮化的情況；當(dāng)再上皮化完成后，食管狹窄患者可行胃鏡下探條擴(kuò)張。2.9篩查食管癌和胃癌如果在早期發(fā)現(xiàn)，可以獲得非常好的治療效果。然而食管癌和胃癌癥早期往往沒(méi)有任何癥狀，癥狀出現(xiàn)時(shí)大多數(shù)已處于中晚期，甚至已無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)。胃鏡是發(fā)現(xiàn)早期食管癌和胃癌的重要檢查方法。年齡大于40歲，具有以下任何一個(gè)因素時(shí)，都是食管癌或者胃癌的高危因素，建議行胃鏡檢查：d)來(lái)自食管癌或者胃癌高發(fā)區(qū);e)幽門螺桿菌感染者;f)有食管癌或胃癌家族史;g)患有慢性食管炎、賁門失弛緩癥、Barrett食管、食管上皮增生、食管黏膜損傷、Plummer-Vinson綜合征、食管憩室、食管息肉、食管潰瘍、食管白斑、食管瘢痕狹窄、食管裂孔疝者h(yuǎn))患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘留胃、肥厚性胃炎、惡性貧血者；i)吸煙、重度飲酒、高鹽飲食、腌制品飲食等3.做好胃鏡后需要注意什么呢？剛做好胃鏡時(shí)不要進(jìn)食、喝水。1-2小時(shí)后可以先飲水，如果沒(méi)有不適，可以進(jìn)食清淡流質(zhì)或半流質(zhì)，比如稀粥、牛奶等；第二天可以恢復(fù)正常飲食。如果有做活檢，檢查后2-3天內(nèi)仍以清淡軟食為主，不要吸煙、飲酒、引用濃茶和濃咖啡。檢查后3天內(nèi)留意觀察大便情況，如果發(fā)現(xiàn)持續(xù)黑便應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院就診。如果有做活檢，需要返回醫(yī)院取活檢病理報(bào)告；病理報(bào)告等待時(shí)間每個(gè)醫(yī)院不一樣，一般2-14天左右。2018年02月24日8633
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陳延主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 脾胃病科 大家都知道，胃鏡是診斷上消化道疾病的常用、有效的檢查方法，當(dāng)我們胃不舒服時(shí)，一般都會(huì)想到是否應(yīng)該做個(gè)胃鏡看看。除了胃以外，凡胃鏡通過(guò)的地方，如食道，賁門，幽門，十二指腸等地方都可以通過(guò)胃鏡進(jìn)行檢查，所以對(duì)于上消化道疾病就連醫(yī)生也會(huì)很習(xí)慣的推薦胃鏡檢查。但最近經(jīng)常有病人問(wèn)這樣的問(wèn)題：“醫(yī)生說(shuō)我是反流，為什么胃鏡看不到？”其實(shí)這是兩個(gè)不同的概念，醫(yī)生說(shuō)你是反流，是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，從你的表現(xiàn)來(lái)判斷的，比如有泛酸，胸骨后燒灼感，胸悶，背痛，不明原因的咳嗽等，都有可能跟反流有關(guān)，但這種判斷不等于一定確診，因?yàn)樯鲜鲞@些癥狀，除了胃食管反流病外，還可能跟頸椎病，胸椎病變，焦慮證，糖尿病等相關(guān)，因此，檢查就很重要了。說(shuō)到檢查，其實(shí)胃食管反流病是有不同類別的，一般根據(jù)反流對(duì)食道的影響分為有食道炎表現(xiàn)的反流性食道炎和無(wú)食道炎表現(xiàn)的非糜爛性胃食管反流病兩種，對(duì)于前者來(lái)說(shuō)，胃鏡檢查是可以發(fā)現(xiàn)的，但對(duì)于后者來(lái)說(shuō)，胃鏡是看不見(jiàn)的。那什么方法能夠發(fā)現(xiàn)后者呢？食道24小時(shí)酸測(cè)定和食道測(cè)壓檢查才是真正能夠了解胃食管反流病情況的檢查，但由于這類檢查設(shè)備比較貴，不是很普及，所以大家不熟悉罷了。那如果不想做很貴的檢查，有沒(méi)有辦法呢？還有一種比較簡(jiǎn)單的方法，叫做診斷性治療。使用PPI（制酸藥），常用的有埃索奧美拉唑，每天2次，每次1片，一般一周左右癥狀能夠改善的，也可以考慮是胃食管反流病；唯一不同的是這種方法沒(méi)有客觀的數(shù)據(jù)，而且如果是有心理問(wèn)題的病人，有可能存在暗示效應(yīng)（就是吃了藥就會(huì)舒服，不管吃什么藥）。本文系陳延醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年02月19日3996
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葉慶華副主任醫(yī)師 汕頭市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 當(dāng)前惡性腫瘤已成為嚴(yán)重威脅人民生存質(zhì)量的重要問(wèn)題，根據(jù)《2012年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》顯示，我國(guó)每年新發(fā)腫瘤病例約為312萬(wàn)例，每年因癌癥死亡病例達(dá)270萬(wàn)例。 2015年全球范圍內(nèi)新增癌癥病例1410萬(wàn)，820萬(wàn)死于癌癥。中國(guó)癌癥新增429.16萬(wàn)例，死亡281.42萬(wàn)例，其中肺癌和胃癌高居發(fā)病和死亡前兩位。 由于國(guó)內(nèi)腫瘤篩查受諸多因素影響，普查率普遍較低，腫瘤診斷主要靠醫(yī)院門診，但確診時(shí)大多數(shù)是中晚期，所以治愈率很低，死亡率較高。少數(shù)早期診斷靠體檢。每年單位體檢、處級(jí)干部體檢能發(fā)現(xiàn)少數(shù)肺癌、乳腺癌、婦科腫瘤、肝癌等，但因胃鏡、腸鏡沒(méi)有納入體檢項(xiàng)目，加之大部分人員不愿意接受胃鏡、腸鏡檢查，故消化道腫瘤如食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等很少能被早期發(fā)現(xiàn)。出現(xiàn)癥狀來(lái)醫(yī)院檢查確診往往為時(shí)已晚。由于診斷不及時(shí)和缺乏個(gè)體化的治療方案，癌癥治療的無(wú)效率達(dá)75％。 美國(guó)“2017癌癥報(bào)告”，其中有一條，是令我們臨床醫(yī)生感到十分振奮的，那就是由于腸鏡篩查的普及，使得美國(guó)的結(jié)直腸癌的發(fā)病率在過(guò)去十年，以每年3％的速度下降，換句話說(shuō)：在美國(guó)，每年有數(shù)以十萬(wàn)計(jì)的老百姓，由于檢查了腸鏡，切除了結(jié)腸息肉，從而避免了轉(zhuǎn)變成結(jié)腸癌的厄運(yùn)，對(duì)于他們的家庭、親人是多么值得慶幸的一件事。 結(jié)腸息肉是一種良性腫瘤，通常不會(huì)引起癥狀，所以有結(jié)腸息肉的人毫無(wú)知覺(jué)，只能通過(guò)結(jié)腸鏡檢查或其他檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。結(jié)直腸腫瘤從良性到惡性，通常需要5-15年不等，（當(dāng)然存在少數(shù)進(jìn)展較快的病例），如能在早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除后，治愈率非常高（90％以上）。腸鏡等篩查手段能有效發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，正是它的普及，讓美國(guó)顯著降低了結(jié)直腸癌的發(fā)病率。胃鏡篩查情況也大同小異。 美國(guó)推薦50歲以上人群進(jìn)行腸鏡篩查，2000年比例只有21％，2017年已經(jīng)上升到60％以上。 綜上所述，建議在我國(guó)，針對(duì)50歲以上人群，政府部門應(yīng)該把胃鏡、腸鏡納入常規(guī)體檢項(xiàng)目，讓體檢人員自愿選擇，讓消化道腫瘤篩查逐漸普及，挽救更多的病人。同時(shí)醫(yī)院、抗癌協(xié)會(huì)、媒體、各級(jí)各部門應(yīng)多宣傳，提高人們防癌抗癌意識(shí)，做到早預(yù)防、早診斷、早治療，提高篩查率、早期診斷率、治愈率，降低死亡率。2018年02月01日8025
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 經(jīng)常有病人拿著胃鏡報(bào)告過(guò)來(lái)，就是一般的淺表性胃炎或者有一些胃粘膜糜爛，但胃鏡報(bào)告下面?zhèn)渥⒗飳懼航ㄗh定期復(fù)查（或治療后復(fù)查）。不知道檢查的醫(yī)院或醫(yī)生是不是出于自我保護(hù)意識(shí)還是其他原因，要求病人定期復(fù)查胃鏡。那到底什么情況需要治療后復(fù)查胃鏡或定期做胃鏡檢查？ 首先，哪些人需要治療后復(fù)查胃鏡？ 治療后復(fù)查胃鏡，是指需要在治療結(jié)束后，短期復(fù)查胃鏡的，一般根據(jù)情況在二周到三個(gè)月左右不等時(shí)進(jìn)行。一般的胃炎，包括萎縮性胃炎，如果沒(méi)有特殊情況，都不需要治療后復(fù)查。通常需要治療后復(fù)查的打起包括一下情況： 一是病情較重，比如潰瘍很大或因?yàn)楫?dāng)時(shí)特殊情況（比如服用阿司匹林）沒(méi)有活檢的，需要治療后復(fù)查。 二是病情比較復(fù)雜的，比如良惡性難以一次明確的，有些需要治療后再?gòu)?fù)查或重新取活檢的。 三是病情可能進(jìn)展甚至有潛在癌變風(fēng)險(xiǎn)的，比如上皮內(nèi)瘤變的，必要時(shí)根據(jù)復(fù)查情況，需要重新決定治療方案的，比如胃鏡下治療或手術(shù)。 四是一些特殊病人胃鏡下治療后需要評(píng)估治療效果的，比如食管胃底靜脈曲張硬化劑治療的、胃粘膜病灶切除的（如ESD）等等。 那哪些病人需要定期檢查胃鏡呢？ 所說(shuō)的定期復(fù)查，就是每間隔一段時(shí)間，需要做一下胃鏡檢查，通常在一到二年。這其中多是一些不易完全治愈的或反復(fù)發(fā)作的或可能發(fā)生變化或一些術(shù)后的病人。通常有一下一些情況： 一是不易完全治愈的病人。比如慢性萎縮性胃炎，應(yīng)該說(shuō)有不少病人不容易完全治愈，而這其中有少數(shù)病人還有可能進(jìn)展甚至癌變，所以定期復(fù)查顯得很重要。還有比如Barrett食管，也就是反流性食管炎引起的食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮覆蓋，這樣的病人發(fā)生食管腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較大，也需要定期復(fù)查。 二是容易復(fù)發(fā)的病人。應(yīng)該包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病人，以及一些胃息肉的患者。必要時(shí)定期復(fù)查胃鏡，了解是否有復(fù)發(fā)以及是否需要進(jìn)一步治療。 三是一些術(shù)后的病人，比如胃癌、食管癌、賁門癌術(shù)后的病人，定期復(fù)查胃鏡，評(píng)估手術(shù)后的情況和了解有沒(méi)有復(fù)發(fā)的問(wèn)題。 四是有胃癌家族史的，包括食管癌和賁門癌，消化道腫瘤的遺傳相關(guān)性還是很明確的，有家族史的病人定期胃鏡檢查還是很有意義的，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)預(yù)防和治療。 總之，根據(jù)具體情況，合理安排胃鏡復(fù)查和定期檢查還是很有意義的。2017年06月29日10363
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胃鏡相關(guān)科普號(hào)
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