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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 或許在常規(guī)的體檢項目中，胃鏡算是讓人又害怕又喜愛的項目了，害怕是害怕做胃鏡的痛苦，而喜愛則是胃鏡可以查出我們胃的很多疾病，并能發(fā)現(xiàn)胃、食管早癌等。 胃鏡檢查的好處 胃鏡診療采用先進的消毒隔離操作系統(tǒng)，電子胃鏡把冷光從口腔經(jīng)食管、胃腔送達十二指腸降部，照亮食管、胃腔和十二指腸。胃鏡前端攜帶的微型攝像機，同步敏銳地攝錄下管腔內(nèi)圖像。 鮮明、清晰的腔內(nèi)圖像動態(tài)地呈現(xiàn)于電視屏幕上，把食管、胃、十二指腸降部的粘膜病變看得清清楚楚。粘膜的充血、水腫、糜爛、潰瘍、出血、息肉、腫瘤、粘膜肥厚、血管走向、靜脈曲張及腔內(nèi)異物都能分辨明確，并重點取像。 胃鏡下能取病變組織做病理細胞檢查，明確病變的性質(zhì)，這是確診各種慢性胃炎、胃潰瘍、食管癌、胃癌的“金標準”。 胃鏡下還能開展多種治療： 高頻電切胃息肉； 胃鏡下噴藥止血、注射止血、鈦夾止血治療； 鏡下微小胃癌切除； 鏡下微波治療； EMR 、ESD 、NOTES、 ERAT等高新尖的無創(chuàng)手術(shù)等等。 胃鏡下治療的開展顯現(xiàn)出優(yōu)越的臨床效果，原來一些需要開腹剖胃的手術(shù)，現(xiàn)在胃鏡下就能完成，免去了病人開腹之苦，療效好，費用少。 胃鏡檢查到底是一個什么樣的過程？ 通俗來講，胃鏡是用來檢查食管、胃、十二指腸等上消化道器官的病變，主要是看胃粘膜的狀態(tài)有沒有炎癥、潰瘍，是否長息肉。胃鏡檢查需病人采取左側(cè)臥位，跟睡覺的姿勢差不多。 目前胃鏡檢查分為普通胃鏡和無痛胃鏡兩種，實施胃鏡的過程，第一步是給藥。做普通胃鏡時，患者需口服麻醉劑麻醉嗓子，使患者不會過于敏感，感到惡心。無痛胃鏡則是通過靜脈給予一定劑量的短效麻醉劑，在毫無知覺中完成胃鏡檢查，并在檢查完畢后迅速蘇醒。第二步，普通胃鏡和無痛胃鏡都需要含住一個口墊，用牙咬住，由醫(yī)助扶著病人保持左側(cè)臥位。病人并不需要做任何動作，只需要全程張著嘴，正常呼吸即可。 胃鏡進入口腔，首先會看一下咽喉部。有的時候咽喉部也會有一些炎癥、息肉的發(fā)生，胃鏡能及時發(fā)現(xiàn)咽喉部的早期病變，從咽喉部過去就是食管，食管的上段、中段、下段，這些都是食管癌的高發(fā)區(qū)，需要仔細清楚檢查。 順著食管下去就到了賁門，然后是胃底、胃體、胃竇，之后是十二指腸，一般看十二指腸的球部、降部，直到十二指腸的大乳頭。然后退鏡，退鏡時會反轉(zhuǎn)胃鏡，充分充氣，把胃的褶皺全部撐開，仔細觀察胃的各個部位，避免出現(xiàn)觀察死角的漏診，胃的各個部位觀察完畢后，會把胃里的空氣抽吸干凈，這樣病人檢查結(jié)束后就不會感到難受。 即是說，一共看兩遍。這個過程中，胃鏡會對患者的胃腸進行適度充氣，讓患者的腸胃撐開一些，方便胃鏡進入觀察，而進鏡的時候為防止擦傷，會非常謹慎，因此需要退鏡時把一些沒有看到的死角再看一遍。有時，胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)一些小的息肉，在情況允許時，會直接進行治療。 對身體會不會有一些損傷呢？ 專業(yè)角度來講，雖然胃鏡表面很光滑、管子也很軟，一般情況下是不會有任何損傷的，但是對于有病變、炎癥的地方，在肌肉的正常收縮中，鏡子通過的時候也會有一定的摩擦，特別是食管下端有糜爛的情況下，鏡子過去，人自然的惡心肌肉收縮，就會有一些摩擦。 如果是無痛胃鏡的話，由于不會有吞咽、惡心時的肌肉收縮，人處于睡眠狀態(tài)，所以基本不會產(chǎn)生摩擦情況。 如果是正常的沒有病變的情況下，由于會給氣把腸道撐開，鏡子通過很順利不會有任何影響，當然如果是非常大的糜爛和病變，就會有一些風險，但是這種十分低微的損耗在重大的疾病面前是可以忽略不計的。 畢竟這個時候，還有什么比檢查病情更重要么？ 無痛胃鏡與普通胃鏡有何區(qū)別？ 對于普通胃鏡檢查的簡單理解就是，將纖細管及內(nèi)窺鏡插入胃里，然后觀察胃里的情況，在整個過程中患者屬于清醒的狀態(tài)。北京德勝門胃腸醫(yī)師吳斌儒表示無痛胃鏡則是在做之前會注射靜脈麻醉劑，所以患者是在麻醉的狀態(tài)下進行檢查，簡單來說只要睡一覺即可完成檢查，不會產(chǎn)生痛苦和不適，也不會帶來心理壓力。 雖然看起來無痛胃鏡與普通胃鏡并無太大區(qū)別，只是為患者注射了靜脈麻醉劑，但無痛胃鏡給患者帶來的好處還是很多的，下面我們就一起來看看無痛胃鏡都有哪些優(yōu)勢吧。 無痛胃鏡的優(yōu)勢有哪些？ .有助于消除患者的緊張、焦慮情緒，提高對檢查的耐受性; 2.可以在無痛胃鏡下進行治療，創(chuàng)傷小;在檢查的過程中，對消化道出血、息肉、潰瘍、狹窄等可以進行多種微創(chuàng)治療。患者對整個檢查無記憶、無痛苦，更能配合醫(yī)生完成檢查; 3.檢查時間短，不計算檢查前的準備時間，從開始到結(jié)束幾分鐘內(nèi)即可完成無痛胃鏡檢查; 4.結(jié)果更精確，由于麻醉狀態(tài)下胃腸蠕動減少，更便于發(fā)現(xiàn)細微病變。無痛胃鏡具有放大的作用，能診斷一些微小病變甚至黏膜病變，提高診斷的敏感性和準確性，避免了常規(guī)胃鏡檢查中患者不自覺躁動引起的機械性損傷。 但是，是不是所有患者都適合做“無痛”胃鏡呢？ 答案顯而易見。采用靜脈麻醉的方法來進行的“無痛”檢查，雖然安全性高，但仍然存在一定的副作用，如靜脈注射麻醉劑引起的疼痛，短暫的呼吸抑制甚至暫停，心率、血壓下降等。?？漆t(yī)生雖可進行專業(yè)的判斷，于患者而言，更多的是想在不知不覺中完成檢查，得到更好的就醫(yī)體驗。 電子胃鏡與無痛胃鏡的適應癥與禁忌癥 檢查 類別 適應人群 禁忌人群 電子 胃鏡 1．上腹部各種不適，疑似上消化道病變，臨床又不能確診者； 2.不明原因失血，特別是嘔血、黑便懷疑上消化道出血者； 3.鋇餐造影、CT等檢查疑有病變不能確診者； 4.需要隨訪的病變，如潰瘍、萎縮性胃炎、胃黏膜腸上皮化生及胃黏膜上皮內(nèi)瘤變等； 5.需要胃鏡進行治療者；6.體檢者。 1.嚴重的心肺疾病患者； 2.各種原因所引起的危急狀態(tài)； 3.腐蝕性食管炎的急性期、腸梗阻及急性食管、胃、十二指腸穿孔等； 4.有嚴重咽喉部疾病、腦出血、主動脈瘤及嚴重向下推的頸胸段脊柱畸形等患者； 5.不能配合檢查的患者為相對禁忌證，如智力障礙、精神失常等。 無痛 胃鏡 1.有胃鏡檢查適應證但恐懼常規(guī)胃鏡檢查者； 2.伴有其他疾病而病情有非常必要做胃鏡檢查者，如伴高血壓、輕度冠心病、陳舊性心肌梗死、有癲癇病史者及小兒患者或精神病等不能合作者。 1.電子胃鏡檢查禁忌證者； 2.有藥物過敏史，特別是鎮(zhèn)靜藥物過敏者； 3.孕婦及哺乳期婦女； 4.患有容易引起誤吸的疾病，如胃潴留、急性上消化道大出血致胃內(nèi)容物較多者；5.嚴重打鼾者、肥胖等困難氣道患者慎用； 6.嚴重心動過緩者慎用； 7.由于全麻會抑制患者呼吸和循環(huán)，故對伴有嚴重高血壓、嚴重心臟病和腦血管疾病者。 無痛胃鏡比普通胃鏡貴嗎？ 無痛胃鏡和普通胃鏡一樣的做法，只是做胃鏡前做全身麻醉，對于操作比較復的胃鏡檢查或者不想受普通胃鏡那嘔吐的罪，就選擇無痛胃鏡，病人全程是睡著的，感覺不到痛苦，所以做這個的人越來越多，但是它比普通胃鏡要貴很多，因為多了麻藥，需要麻醉醫(yī)生的參與、以及各種監(jiān)護設備，全身麻醉的麻藥是很貴的，甚至是比檢查費還貴。一般醫(yī)院普通胃鏡300元左右，無痛胃鏡要1000元左右。 做胃鏡之前要注意什么？ 1、做胃鏡之前需要空腹一定的時間，普通胃鏡需至少空腹6-8小時以上，無痛胃鏡因為需要麻醉，空腹時間還應相應延長，8-12小時。 2、檢查前需要禁煙起碼一天，以免檢查時咳嗽或是胃酸分泌過多影響檢查。 3、保持身體健康，如果檢查前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕情況時需要暫緩檢查，而且檢查前還需要明確告知既往病史及藥物過敏史。 4、檢查當天早晨需要口服藥物（如降壓藥）者、患有嚴重心肺疾病、凝血機能障礙、高血壓、近期服用阿司匹林等藥物者，務必事先與醫(yī)生溝通。2020年03月03日
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王帥主治醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)鏡診療中心 何為胃鏡，大部分人的初步印象就是從嘴里伸進一根長長的、像棍子一樣的儀器一直到胃里，在里面不停的扭來扭去，而我又不得不忍受胃里翻江倒海的惡心感。但是你可知，就是這種儀器，挽救了一部分的早期胃癌患者。先科普一下什么是胃鏡。胃鏡一種可插入人體胃腔內(nèi)對胃腸疾病進行直接觀察、診斷、治療的醫(yī)用電子、光學儀器。能夠看清胃粘膜的血流、粘膜局部改變，通過放大染色可以看到病變的性質(zhì)。目前是公認的診斷食管、胃和十二指腸疾病最可靠的方法，世界衛(wèi)生組織已將電子胃鏡作為消化道疾病診斷的金標。通過以上的描述，我們可以簡單的知道，雖然接受內(nèi)鏡檢查比較痛苦，但是它具有看的近、能放大、看的清的特點，還能在鏡下噴點顏色涂料讓粘膜的結(jié)構(gòu)更清晰，除此以外，對于病變的部位進行鏡下活檢，進一步提高了診斷的準確性。因此，對于早期胃癌的診斷，它是十分有效的。全球每年新增的胃癌患者是100萬，2015年中國癌癥統(tǒng)計，它在惡性腫瘤致死率中排名第二，每年新發(fā)67.9萬例，死亡例數(shù)49.8萬例。最可怕的是雖然已經(jīng)確診，大部分病人已經(jīng)是中晚期了，五年的生存率只有10%。那么什么樣的人需要進行胃鏡的篩查，中國早癌手冊提出了一下幾種類型的人需要做胃鏡檢查。1、年齡超過40歲；2.胃癌高發(fā)地區(qū)的人群；3.幽門螺桿菌感染的人群；4.既往發(fā)現(xiàn)癌前病變的人群，例如有萎縮性胃炎、潰瘍、息肉、術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎等等5.一級親屬（爸爸媽媽，兄弟姐妹）中存在胃癌的患者；6.有胃癌其他高危因素的患者，例如高鹽飲食、喜歡腌制食品、吸煙史、大量飲酒史的人。對照一下自己的生活環(huán)境及生活習慣，如果符合第1條和2-6條中任意一條的人都應該被視為胃癌的高危人群，符合早期胃癌篩查的對象。2020年01月06日2041
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2019年11月23日2339
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江潮副主任醫(yī)師 黃岡市中醫(yī)醫(yī)院 脾胃病科 流行病學調(diào)查顯示，胃癌在我國居各類腫瘤發(fā)病率的第二位，我國每年新發(fā)40萬例，發(fā)病高峰為55-70歲。胃癌的檢出時機有時甚至直接決定患者后期的生存率。對于胃癌的治療，早期發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵。早期胃癌的生存率可達90﹪，而且50﹪的早期胃癌可以接受內(nèi)鏡治療，避免外科手術(shù)。但是，多數(shù)早期胃、食管癌沒有獨特的表現(xiàn)，只有通過胃鏡檢查才會得到確切的早期診斷。在日本，超過40歲以上的市民胃鏡普查一次，因此日本早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率達70﹪，韓國早期胃癌發(fā)現(xiàn)率達65﹪，而我國的這一數(shù)字僅為15﹪。這種差距主要是胃鏡設備、檢查模式和方法的不同帶來的，當然這也跟國內(nèi)需要內(nèi)鏡檢查的病患數(shù)量巨大和內(nèi)鏡醫(yī)師的嚴重不足有關(guān)，這種不足帶來的直接后果就是檢查時間縮短，進而導致檢查過程中觀察不夠仔細。目前,胃鏡檢查是診斷食管、胃和十二指腸疾病最直接、最可靠的方法。常規(guī)的胃鏡檢查一般應用的是普通白光胃鏡，檢查時間通常5-10分鐘，這種檢查方法對于發(fā)現(xiàn)普通的胃炎、胃潰瘍、胃息肉及中晚期胃癌等疾病已經(jīng)足夠，但是對于早期癌的診斷就力不從心了。因為早期癌的黏膜變化細微，與正常粘膜的高低差、色差不明顯，與普通的黏膜糜爛、炎癥很難區(qū)別。由于設備和胃鏡檢查技術(shù)的參差不齊，難免造成部分早期癌在普通內(nèi)鏡檢查被遺漏。精查胃鏡的慨念 精查胃鏡是最近幾年消化界提出的概念，目的是為了提高早期胃癌的識別率。精查胃鏡是胃癌早期診斷的重大突破，有益于早期胃癌的發(fā)現(xiàn)評估及指導治療。簡單說就是要求胃鏡檢查同時進行染色、電子放大、活檢病理，在肉眼觀察基礎(chǔ)上盡量避免漏檢。在胃鏡發(fā)現(xiàn)疑似早癌病變不好區(qū)分，或者是事先評估屬于胃、食管癌高危人群時，應該進行精查胃鏡。精查胃鏡與普通胃鏡的區(qū)別 首先，對人員要求較高，必須是經(jīng)過早癌精查培訓且經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)生進行更加細致的檢查，這樣才能更好的發(fā)現(xiàn)病灶并作出合理的檢查和判斷。有時需要在胃鏡下對食管、胃、十二指腸黏膜進行地毯式搜索，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶，再針對性地進行染色、放大、精準活檢等手段，使消化道內(nèi)的各種組織看得清清楚楚（如微血管網(wǎng)結(jié)構(gòu)、微腺管結(jié)構(gòu)等）。因為是“精細”檢查的時間會延長些，一般約15-30分鐘。 其次，在設備方面，胃鏡必須具有高清放大功能，可以進行電子染色，有助于提高胃食管、胃早癌檢出率。如發(fā)現(xiàn)可疑病變可采用化學及電子染色，并使用放大內(nèi)鏡精查，從而確定病變的具體部位、范圍及形態(tài)，并詳細描述，同時拍照記錄。必要時還需要結(jié)合超聲胃鏡檢查。以下為本人精查病例，精查后考慮早期癌，進行了ESD根治性切除。精查胃鏡的適用人群1.患有萎縮性胃炎、腸上皮化生、異型增生（不典型增生及瘤變）、胃息肉、胃食管潰瘍、殘胃炎、Barrett食管等胃食管癌前疾病或癌前病變者；2.來自胃癌、食管癌高發(fā)地區(qū)人群；3.有胃癌、食管癌家族史者；4.具有胃食管癌的其他高危因素（HP感染、吸煙、飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等）。精查前有哪些需要準備？ 患者檢查前一天晚上八點后就要禁食，如果是術(shù)后病人，特別是食管、賁門術(shù)后的病人，前一天最好吃流質(zhì)；檢查前 20 min 口服鏈霉蛋白酶（鏈霉蛋白酶2 萬u+1g 碳酸氫鈉 +80 ml 溫水）；檢查前15 min 口服西甲硅油（15 ml 西甲硅油 +15 ml 生理鹽水）；檢查前 5 min 口服利多卡因膠漿，以清除上消化道內(nèi)黏液與氣泡，改善視野，提高微小病灶的檢出率； 最好采用靜脈麻醉。 總之，本著“發(fā)現(xiàn)一例早癌，挽救一條生命，幸福一個家庭”的宗旨和ESD、EMR等內(nèi)鏡下治療技術(shù)的廣泛開展，免除了傳統(tǒng)手術(shù)的風險及術(shù)后對生活質(zhì)量的嚴重影響，造福百姓！胃鏡精查顯得尤為重要！ 我科室現(xiàn)已承擔國家上消化道癌早診早治機會性篩查項目，凡我市農(nóng)村戶口高風險人群，40-69歲之間，性別不限，均可來我科室預約胃鏡檢查，對符合標準，納入篩查的人群，均減免普通胃鏡檢查費用！咨詢電話：0713--8836977（周一至周五上午8：00--11:30，下午14:00--17:00）也可在我的個人網(wǎng)站咨詢本人！2019年10月12日2017
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韓俊毅主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胃腸外科 我們在做胃腸鏡檢查前，醫(yī)生一般會向受檢者詢問是否同意取活檢，做完檢查后，有些受檢者會被告知取了活檢，需要等幾天才能出結(jié)果。 那么，取活檢到底是怎么回事呢？ 我明明已經(jīng)做了胃腸鏡檢查了為什么還要進行活檢呢？ 首先我們要明白什么是活檢？ 活檢在醫(yī)學中屬于病理學的一種檢查方法。我們在胃腸鏡檢查中，發(fā)現(xiàn)一些可疑的消化道病變，可以通過胃腸鏡的活檢孔道，用一次性活檢鉗快速、準確地取得這些病變的黏膜標本，然后送至病理科，對其進行病理學檢測，以鑒別病變的性質(zhì)，為胃腸鏡的診斷提供病理依據(jù)。 其實并不是所有行胃腸鏡的人都必須做病理檢查，鏡下觀察如未異常黏膜，胃皺襞正常，無合并粘膜充血糜爛也沒有潰瘍的形成，其實可以不用取活檢。 胃體發(fā)現(xiàn)不規(guī)則糜爛、潰瘍時應取活檢證實潰瘍的良惡性。有經(jīng)驗的胃鏡醫(yī)生如發(fā)現(xiàn)可疑粘膜也應及時活檢，若是早期胃腸癌，發(fā)現(xiàn)及時可行手術(shù)治療，提高生存率。早期胃癌很隱匿，胃內(nèi)粘膜與慢性胃炎沒啥明顯差異，遇到此種情況需提高警惕，有必要取活檢以明確診斷。 對于早期胃癌，寧可全部篩查，不可漏診一例。 胃腸道活檢非常簡便，由于取得的組織僅有幾毫米，創(chuàng)傷非常小，患者也不會有額外的痛苦。 那么為什么要進行活檢呢？ 做活檢到底有什么意義呢？ 首先，活檢可以判斷病變是良性或惡性。 比如，大約2%的胃潰瘍可能發(fā)生癌變，潰瘍癌變是一個緩慢的過程，在癌變早期尚未形成明顯腫塊等典型特征時，往往僅有潰瘍邊緣粘膜顏色的輕微改變，如果此時對潰瘍周圍的胃黏膜做病理檢查，就能及早發(fā)現(xiàn)肉眼無法確定的早期胃癌。 還有一種情況是消化道息肉。 消化道息肉一般分為增生性息肉和腺瘤樣息肉兩種類型。增生性息肉是由慢性炎癥刺激形成的，常常多發(fā)，體積較小，表面光滑，癌變概率較低。而腺瘤樣息肉一般體積較大，表面多粗糙，外形不規(guī)則，癌變的概率相對較高。這種息肉直徑越大，癌變的可能性越高。 一般認為小于1厘米的，癌變率約為1.3%；大于2厘米的，癌變率可高達50%。如何鑒別消化道息肉的性質(zhì)，判斷其有無癌變等情況，這也要借助于我們的活檢來進行。 其次，取活檢是診斷萎縮性胃炎的金標準。 我們經(jīng)常見到胃鏡報告單上寫著萎縮性胃炎、非萎縮性胃炎，這有什么區(qū)別呢？萎縮性胃炎除了胃黏膜的炎癥表現(xiàn)外，還可見到胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，或伴腸上皮化生，或有不典型增生等，甚至癌變。 通過胃黏膜活檢，可確定受檢者是否有腸上皮化生和異型增生，這兩種變化是胃癌的主要癌前病變。 萎縮性胃炎是胃癌的前期狀態(tài)，就是說發(fā)展為胃癌的可能性比正常人要高，因此此類患者需要進行定期胃鏡檢查。 活檢可以鑒別疾病性質(zhì)和發(fā)現(xiàn)其他疾病。 比如潰瘍性結(jié)腸炎，內(nèi)鏡下多見黏膜彌漫性糜爛、潰瘍、出血等改變，病理學檢查可見炎性細胞浸潤、隱窩炎及隱窩膿腫等改變，對于潰瘍性結(jié)腸炎的確診有重要意義。 克羅恩病以胃腸道慢性炎性肉芽腫為表現(xiàn)，同樣也強調(diào)活檢的作用，病理學發(fā)現(xiàn)非干酪性肉芽腫和（或）具備較典型的組織學改變才可確診。 另外，胃粘膜活檢也可發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染等其他疾病，不再一一贅述。 取活檢的受檢者，要注意哪些事項？ 首先，取活檢并不疼痛。 活檢鉗鉗取的組織僅有幾毫米，損傷小，出血量少，多數(shù)患者可自行止血，少數(shù)出血量大的，內(nèi)鏡下也可噴灑止血藥物來止血，一般不用擔心術(shù)后出血的問題，兩個小時后即可進食水。 但是對于長期服用阿司匹林、華法林的患者，術(shù)前需要告知醫(yī)生謹慎活檢或者提前停藥。 其次，受檢者要放寬心態(tài)。 活檢只是協(xié)助胃腸鏡診斷，用來明確一些疾病的類型，范圍，嚴重程度等，并非所有取活檢的病變都是惡性病變，因此不必過于擔心，只需耐心等待2-3日，即可得到胃腸鏡的病理檢查結(jié)果。2019年09月15日5645
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