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李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內鏡科 胃鏡檢查已經(jīng)成為體檢篩查、上消化道疾病檢查常用且重要的檢查方式，雖然學習胃鏡檢查的操作不難，但是想要做的準確、全面確實需要相當?shù)膶W習和實踐經(jīng)驗。目前推薦麻醉/無痛胃鏡檢查，被檢查者可以擁有良好的體驗和配合度，檢查者也就是醫(yī)生可以全面、細致的觀察整個上消化道，并對可能的病變做進一步精準的檢查和判斷一、檢查前準備（一）飲食準備一般都是上午檢查，頭一天吃完晚飯后就不能再進食，至少禁食6小時以上，做之前3小時禁水。（二）藥物準備降壓藥：每天需服用降壓藥的患者，檢查當天早上可用少量水送服，按正常劑量服藥。降糖藥及胰島素：需暫停服用一次，待檢查結束后再繼續(xù)用藥?？鼓帲喝绨⑺酒チ值?，至少提前一周停止服藥。黏液祛除劑及祛泡劑：檢查前10-15分鐘口服，以清除胃內黏液與氣泡，改善胃部視野，提高微小病變檢出率。（三）其他準備活動假牙：佩戴活動假牙的患者，檢查前需摘下假牙。告知身體狀況：向醫(yī)生詳細說明自己是否有心臟病、高血壓、糖尿病等其他疾病，以及是否有藥物過敏史。心理準備：避免焦慮、恐懼，可通過深呼吸練習、漸進性肌肉松弛、聽音樂等方式放松心情。二、麻醉（無痛胃鏡）（一）麻醉方式無痛胃鏡是在麻醉師的幫助下，通過靜脈麻醉，讓患者在檢查過程中處于睡眠狀態(tài)，完全沒有痛苦和感覺。（二）麻醉優(yōu)點舒適度高：患者在整個檢查過程中都在睡覺，不會感到惡心、嘔吐等不適。損傷較?。河捎诨颊卟粫驉盒亩a生不適反應，鏡子造成損傷的機會也相應減少。觀察更清晰：患者不會因不適而影響胃部的舒展，醫(yī)生能夠更清晰、仔細地觀察胃部情況。三、檢查過程（一）進鏡觀察順序下咽部：進鏡后首先觀察下咽部，查看有無異常病變。食管：繼續(xù)進鏡觀察食管，注意食管的黏膜情況，有無狹窄、潰瘍、腫瘤等。賁門：觀察賁門的形態(tài)、有無松弛或狹窄等情況。胃體：依次觀察胃體下部、中上部的大彎、前壁及后壁。其中后壁是相對觀察薄弱區(qū)域，可采取正鏡下上推大鈕+下壓小鈕+吸氣靠近觀察。胃竇：觀察胃竇的黏膜情況，有無炎癥、潰瘍、腫瘤等。幽門：查看幽門的形態(tài)、有無狹窄或閉鎖不全等情況。十二指腸球部及降部：觀察十二指腸球部和降部的黏膜情況，有無潰瘍、腫瘤等病變。（二）退鏡觀察順序十二指腸降部、球部：退鏡時再次觀察十二指腸降部和球部，確保無遺漏。胃竇、胃角：仔細觀察胃竇和胃角的黏膜，有無病變。胃體（小彎、后壁）：觀察胃體小彎和后壁，注意有無異常。胃底：觀察胃底的黏膜情況，有無病變。賁門：再次觀察賁門，確保無遺漏。胃體（正鏡前壁、大彎）：最后觀察胃體正鏡前壁和大彎，完成整個胃腔的觀察。（三）觀察要點黏膜顏色：正常胃黏膜呈橘紅色，若出現(xiàn)蒼白、發(fā)紅、花斑等顏色改變，可能提示病變。黏膜形態(tài)：觀察黏膜是否光滑，有無水腫、糜爛、潰瘍、結節(jié)、息肉等。血管紋理：正常胃黏膜下血管紋理清晰可見，若血管紋理模糊、紊亂或消失，可能提示病變。蠕動情況：觀察胃的蠕動是否正常，有無痙攣或蠕動減弱等情況。（四）容易遺漏的部位及原因胃體后壁：由于其位置較隱蔽，且在正鏡觀察時不易直接看到，容易被遺漏。需采取特殊操作手法，如正鏡下上推大鈕+下壓小鈕+吸氣靠近觀察，才能清晰觀察到。胃底穹窿部：胃底穹窿部位置較深，且形狀不規(guī)則，容易被忽視。檢查時需充分充氣，使胃底充分展開，同時變換角度仔細觀察。食管上段：在進鏡過程中，若操作不當，可能會快速通過食管上段，導致漏診。檢查時需緩慢進鏡，仔細觀察食管上段的黏膜情況。十二指腸降部內側：十二指腸降部內側位置較深，且與胰頭相鄰，容易被遮擋。需調整鏡身角度，充分暴露該部位，仔細觀察。四、診斷方法（一）電子染色電子染色是利用內鏡主機的電子染色功能，對胃黏膜進行染色，增強病變與正常黏膜之間的對比度，使病變更容易被發(fā)現(xiàn)。常用的電子染色模式有窄帶成像（NBI）、聯(lián)動成像（LCI）、藍光成像（BLI）等。（二）色素染色色素染色是通過向胃內噴灑色素染料，如靛胭脂、亞甲藍等，使病變黏膜著色，與周圍正常黏膜形成鮮明對比，從而更清晰地顯示病變的范圍和形態(tài)。（三）放大觀察在發(fā)現(xiàn)可疑病變后，可使用放大內鏡對病變進行放大觀察，放大倍數(shù)可達數(shù)十倍乃至100倍，能夠清晰地觀察病變表面的微細結構，如腺管開口、微血管形態(tài)等，有助于判斷病變的性質，如是否為早期胃癌。（四）活檢病理檢查對于發(fā)現(xiàn)的可疑病變，需取組織送顯微鏡下進行病理檢查，以明確病變的性質，如是否為癌、癌的分化程度等，為后續(xù)的治療提供依據(jù)。五、檢查目的（一）發(fā)現(xiàn)早期腫瘤性病變胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期上消化道癌的金標準，通過仔細觀察下咽部、食管、胃、十二指腸等部位的黏膜情況，結合電子染色、色素染色、放大觀察等技術，能夠及時發(fā)現(xiàn)早期腫瘤性病變，如早期胃癌、食管癌等，從而提高患者的治愈率和生存率。（二）診斷其他疾病除了發(fā)現(xiàn)腫瘤性病變，胃鏡檢查還可用于診斷多種上消化道疾病，如胃炎、胃潰瘍、食管炎、食管靜脈曲張、賁門失弛緩癥、幽門梗阻等，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。六、檢查后注意事項（一）休息檢查后需安靜臥床休息1小時左右，當日避免駕車及進行危險作業(yè)，以防因麻醉藥物的殘留作用導致意外。（二）飲食檢查后2小時內禁食，2小時后可先試飲水，若無不適，再逐漸過渡到流質、半流質食物，次日可恢復正常飲食。（三）觀察檢查后需注意觀察有無腹痛、腹脹、嘔血、黑便等不適癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，應及時就醫(yī)。部分圖片來源于網(wǎng)絡01月16日
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齊靜主治醫(yī)師 承德市中心醫(yī)院 消化內科 1、不害怕：我們的消化道管腔空間足夠，胃鏡通過綽綽有余，在自然狀態(tài)下，讓那一根0.9cm粗的細管子通過是毫無問題的。檢查的時間也很短，最多不超過10分鐘，快的3-5分鐘就完事了。2、放松：當胃鏡接觸到咽喉和消化道粘膜時，人們的身體會應激反應，肌肉會緊張，本能地阻止胃鏡通過。所以，放松，讓你的咽喉、食道、胃處于自然的放松狀態(tài)，讓管子無阻礙通過。這就需要通過控制呼吸，調整呼吸的節(jié)奏來轉移注意力，來“欺騙”我們的身體，告訴它“沒事兒的，沒事兒的，放松，放松”，讓我們身體的肌肉放松下來。3、調整呼吸：保持自然深入的節(jié)奏，鼻子吸氣，大口哈氣，把注意力集中在控制呼吸上。4、感冒時候別來做：感冒發(fā)燒，喉嚨發(fā)炎時，咽喉部敏感性增加，建議延期做胃鏡。5、檢查前不要吸煙：吸煙的患者大多有慢性咽炎，做胃鏡前盡量不要吸煙，減輕咽喉部的敏感性，反應能夠稍小一些。6.不要咽口水：做胃鏡的過程中，會有較多的唾液分泌，讓它自然流出來就好。因為張嘴做吞咽動作很難受，咽不下去也難受，萬一嗆到氣管里還會引起劇烈的咳嗽，影響檢查，延長操作時間，加重痛苦?？傊耗阍椒潘?，做的越快，不取活檢不治療的話，熟練的醫(yī)生基本3-5分鐘可以完成。如果受不了普通胃鏡的不適，就選擇無痛的吧！?2024年12月20日122
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孫柯科主任醫(yī)師 寧波大學附屬人民醫(yī)院 消化內科 無痛胃腸鏡（磷酸鈉鹽1盒+乳果糖1盒+西甲硅油1瓶+二甲硅油1瓶方案）對當天服用的磷酸鈉鹽時間根據(jù)不同預約時間，上午和下午略有不同，最根本的要求是大約在檢查前（麻醉前）6-8小時開始服用瀉藥，一般分配2-3小時服完瀉藥，最晚在檢查前3小時絕對停止飲水，只有部分藥物和少量冰糖塊可以服用。舉例：如預約上午8時檢查，建議凌晨2點-5點期間服完瀉藥，后續(xù)絕對禁止飲水（當然絕對禁止進食）；、如預約下午14時檢查，建議晨7點-10點期間服完瀉藥，后續(xù)絕對禁止飲水（當然絕對禁止進食）具體可詳細看下圖無痛胃腸鏡（恒康正清3盒+乳果糖1盒+西甲硅油1瓶+二甲硅油1瓶方案）當日服藥的時間類似磷酸鈉，具體可看下圖2024年10月28日311
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羅忠光副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 消化科 接受胃腸鏡檢查和治療后，什么時候可以開始進食？應該進食哪些食物？什么時候可以恢復正常飲食？相信不少患者在胃腸鏡術后會有這些困惑。本文就將告訴您關于“吃”的那些事兒。一、術后飲食胃鏡上消化道內鏡檢查包括食管、胃、十二指腸的檢查，亦稱胃鏡檢查，用以診斷或排除上消化道炎癥、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室、食管胃底靜脈曲張、消化道狹窄、畸形或異物等，也可進行鏡下止血、鉗取異物、電凝電切息肉等其他治療。???目前胃鏡檢查主要分為普通胃鏡和無痛胃鏡。普通胃鏡進行咽喉部的局部麻醉，在患者清醒的狀態(tài)下進行檢查；而無痛胃鏡一般采取靜脈注射麻醉藥物的方式，為患者進行全身麻醉，在患者睡眠狀態(tài)下完成檢查。兩種麻醉方式的胃鏡檢查術后飲食類似。（1）一般檢查2小時內禁食、禁飲。2小時后，可先喝一小口溫涼的清水，如無嗆咳，則進食溫涼的流質或半流質。第二天可恢復正常進食。24小時內禁煙、酒、辛辣、刺激、油膩、過燙的食物。（2）取活檢或息肉切除2小時內禁食、禁飲。2小時后，可先喝一小口溫涼的清水，如無嗆咳，則24小時內進食溫涼的流質飲食。一周內進食溫涼適宜的軟食，檢查后4~7天可逐漸增加蔬菜、水果的進食。一周后恢復正常飲食。一周內禁煙、酒、辛辣、刺激、油膩、過燙的食物，禁止服用促進胃腸蠕動的藥物。腸鏡????我們所俗稱的腸鏡檢查，一般是指結腸鏡檢查，是最常用的內鏡檢查術。結腸鏡不僅能對各種大腸疾病做出正確診斷，還可進行內鏡下結腸息肉摘除、結腸出血的治療、乙狀結腸扭轉復位等治療。???腸鏡同樣分為普通腸鏡和無痛腸鏡，二者的主要區(qū)別在于麻醉。普通腸鏡在患者清醒狀態(tài)下進行檢查，一般僅在內鏡表面使用局麻藥或潤滑劑。而無痛腸鏡在靜脈麻醉下進行操作，患者通常無不適感。這兩種腸鏡術后飲食不盡相同。普通腸鏡（1）一般檢查???檢查完畢即可正常飲水進食，當日進食易消化食物（如半流質），如無明顯不適，次日可恢復平日飲食。（2）取活檢或息肉切除???飲食需遵醫(yī)囑。建議3天內避免劇烈活動，進食半流質。觀察大便顏色，如有異常需及時就醫(yī)。????檢查治療后如有腹部脹痛，可上盥洗室排除腸內氣體，即可逐漸好轉。如發(fā)現(xiàn)劇烈腹痛或便血，應立即前往醫(yī)院急診。無痛腸鏡（1）一般檢查???檢查后2小時方可飲水進食，24小時內以溫涼的稀飯、面條等易消化食品為宜。（2）取活檢后???檢查后2小時可飲水，4小時后可進食，1~2天內進食溫涼半流質飲食。忌食生、冷、硬和刺激性食物，禁止吸煙、飲酒、喝濃茶和咖啡，以免誘發(fā)創(chuàng)面出血。（3）息肉切除???遵醫(yī)囑住院留觀，需無渣飲食7天，避免劇烈活動，保持大便通暢。二、各類飲食釋義流質飲食???流質食物是指含渣很少，食物呈液體狀態(tài)，在口腔內可化成液體的食物。如米湯、豆?jié){、果汁、菜汁、稀藕粉、蛋羹、蛋花湯、各類清肉湯等。半流質飲食???半流質食物是處于固體食物和流食之間的一種食物狀態(tài)，稀且軟爛、易消化、易咀嚼。如魚米粥、肉末粥、細面條、米粉、餛飩、肉泥丸子、酸奶、雞蛋羹、蔬果泥等。軟食軟食是介于半流質和普通飲食之間的一種食物，應易于消化、便于咀嚼和吞咽。以面食為主，還包括軟爛的米飯面條、細嫩的瘦肉、禽肉和魚蝦、纖維少的蔬菜（如南瓜、冬瓜）等。粗糙飲食粗糙飲食多指粗纖維食物，此類食物含有豐富發(fā)非水溶性纖維。如韭菜、玉米、麥麩、燕麥等。辛辣刺激性食物包括冷飲、冰淇淋、火鍋、辣椒、花椒、濃茶、咖啡、煙酒等?？偨Y胃腸鏡是一種常見的醫(yī)療檢查和治療方法，可用于診斷和治療胃腸道疾病。術后的飲食是術后恢復的重要環(huán)節(jié)，正確的飲食指導可以幫助患者更好地康復并減輕不適感。本文介紹了術后一般的飲食注意事項，具體的飲食指導應根據(jù)個人情況及醫(yī)生的建議而定。內鏡醫(yī)生將根據(jù)麻醉、手術方式和病情的需要，對患者情況進行全面評估，請患者務必嚴格遵循特殊醫(yī)囑，在恰當?shù)臅r機進行飲食恢復。如果有任何疑問或需要更詳細的指導，別忘了咨詢專業(yè)醫(yī)生或營養(yǎng)師的意見哦?！綞ND】[1]朱文青.臨床診斷基本技術操作[M].上海:上?？茖W技術出版社,2017:37-69.[2]張?zhí)m.現(xiàn)代臨床護理學理論與操作方法[M].長春:吉林科學技術出版社,2017:203-207.[3]陳春麗,任俊翠.臨床護理常規(guī)[M].南昌:江西科學技術出版社,2019:87-88.2024年08月20日585
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李鎮(zhèn)偉副主任醫(yī)師 普寧華僑醫(yī)院 肛腸科 做完無痛胃腸鏡之后需要注意什么呢？請有做無痛胃腸鏡洗求的朋友點贊收藏。第一呢，做無痛胃腸鏡之后呢，需要在胃腸鏡視觀察一到兩個小時后才由家屬陪同下離開，因為麻藥的作用容易出現(xiàn)頭暈嘔吐啊，這個有利于觀察后呢，要四個小時后才能喝水，六個小時后才能進食，這樣呢才不容易引起嗆咳，還有吸入性的肺炎。 還有當天不要車，辛辣刺激的食物也是麻有的原因，當天不要騎單車啊，不要騎開車啊，不要操作精密的器械啊，不要高空作業(yè)。第二呢，如果做胃腸鏡之后出現(xiàn)腹脹不適，那是因為我們在做胃腸鏡過程中打氣，胃腸腔擴張所致，我們呢要可以下床活動，摸一摸肚子啊，打嗝啊，去蹲廁所把氣排出來之后呢，就會比較舒服。第三呢，如果在做胃腸鏡過程中，尤其組織做病理活檢的話呢，我們要進食伴流失的食物，忌吃生硬、碳甜和刺激性的食物，不要飲酒，還有劇烈活動才有利于切口的愈合。還有呢，一般三到四個工作之后，到病理科去拿報告。2023年12月26日32
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紀太軍主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科） 做胃腸鏡前的四點準備當準備接受胃腸鏡檢查時，有一些關鍵步驟和注意事項一定要牢記。第一，胃腸鏡檢查通常需要患者保持空腹，這意味著在檢查前六小時不要進食或者飲水。如果你的檢查安排在上午，建議在前一天晚上六點之前吃完晚餐，然后停止飲食或飲水，直到檢查結束。第二，前一天的晚餐可以選擇清湯、白糖水、蜂蜜水、粥等流汁或無渣的食物，但要避免攝入乳制品或高纖維食物，特別是多汁的水果，像獼猴桃或火龍果。第三，醫(yī)生可能會建議你服用瀉藥以清潔腸道。如果你計劃接受無痛胃腸鏡檢查，需要提前進行麻醉評估。麻醉和醫(yī)生會考慮你的體型、心電圖等因素，以確定你是否適合麻醉。如果你正在服用抗凝劑，務必提前告訴醫(yī)生，對于普通胃腸鏡檢查，你可以自行前往醫(yī)。 但是對于無疼的檢查，常常需要成年家屬的陪同，這是因為在檢查后，麻醉劑可能尚未完全代謝，存在摔倒的風險。2023年11月10日134
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馬娟醫(yī)師 邯鄲邯鋼醫(yī)院 消化內科 隨著胃腸鏡檢查的普及，很多人都需要做胃腸鏡檢查或篩查。那么，做胃腸鏡檢查都需要休息什么呢？咱們分幾個類別講一下:1.只做胃鏡:前一天晚上9點后禁食，12點后禁水，第二天空腹到醫(yī)院檢查。有人問了，我早上忘記了，喝了口水怎么辦？還能做嗎？我吃了口面包怎么辦？還能做嗎？我高血壓或者其他疾病，早上必須吃藥，怎么辦？答:喝水的話，需要喝水后兩小時后再做胃鏡檢查。吃食物的話，建議擇日檢查。有慢性病的患者，能不吃藥就不要吃，必須吃藥的話，建議晨起早些時候舌下含服或者口服，至少兩小時后再做檢查，盡量不要吃帶有顏色的藥，特殊情況和檢查醫(yī)生提前溝通。胃排空時間約4-6小時，建議空腹至少8小時以上做檢查更好，因為很多是患有胃病的患者，胃排空較慢，我們在臨床上經(jīng)常遇到前一天晚上九點左右吃飯的患者，第二天胃里仍有食物的情況，這樣的話，需要擇日再做。我院胃鏡檢查全年無休，且無需預約，周一到周五每天都可以做無痛胃鏡，周一到周日每天都可以做普通胃鏡。2.做腸鏡或者胃腸鏡同時做:需要至少提前一天與胃腸鏡室醫(yī)生預約檢查時間，到醫(yī)院開出申請單和腸道準備用藥，由醫(yī)務人員告知具體喝導瀉劑方法，檢查前一天需要流食，便秘患者提前兩到三天口服通便藥，女性患者避開月經(jīng)期。有人問了，一天流食是什么？可以吃饅頭嗎？可以吃菜嗎？可以吃麥片嗎？答:流食就是咱們常說的大米粥小米粥，禁食蔬菜水果，尤其是帶豆、帶籽的食物，早上可以吃個雞蛋，中午下午只喝粥就行了，為了檢查順利完成，堅持一天吧！我院做腸鏡和胃腸鏡同天做的患者，至少提前一天和我們預約，需要提前拿藥，如果有喝不了導瀉劑的，馬醫(yī)生這里有妙方哦。最后叨叨一句，提前需要準備心電圖、血常規(guī)、院感檢查等，建議長期使用抗凝藥的患者，提前和臨床醫(yī)生溝通好，可以的話，盡量把抗凝藥停夠時間再做檢查更好，萬一有需要做鏡下治療的，使用抗凝藥可是不能做的哦！2023年08月22日607
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侯波副主任醫(yī)師 白城市醫(yī)院 肛腸外科 胃鏡檢查全攻略（收藏版）胃腸病作品胃腸病2023-04-0120:03發(fā)表于河南胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期上消化道癌的金標準，且無可替代。胃鏡分類1、超聲胃鏡：超聲胃鏡實際上是胃鏡檢查和超聲波檢查的結合，是普通胃鏡檢查功能的延伸。2、普通胃鏡：對應有痛胃鏡，就是普通胃鏡，做的過程中患者會有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不適。3、無痛胃鏡：無痛胃鏡就是沒有痛苦的胃鏡，主要是在麻醉師的幫助下，通過靜脈麻醉，讓患者睡著了，做胃鏡時完全沒有痛苦，沒有感覺。食管-胃解剖結構1、食管解剖：食管為扁長的肌性管道，上端在第6頸椎下緣與咽相接，沿脊柱前面下行，約平第10胸椎體的左側，穿膈的食管裂孔進入腹腔，與胃的賁門相續(xù)，全長約25cm。食管依其所在部位，分為頸、胸、腹三部：頸部較短，自起始端至胸骨頸靜脈切跡平面，長約5cm。其前壁與氣管相貼，后與脊柱相鄰，兩側有甲狀腺側葉和頸部大血管；胸部較長，位于胸骨頸靜脈切跡平面至膈的食管裂孔，長約18～20cm。食管的全長有3處狹窄：第1處狹窄位于食管的起始處，距中切牙約15cm；第2處狹窄位于食管與左主支氣管交叉處，相當于胸骨角水平，距中切牙約25cm；第3處狹窄位于食管穿經(jīng)膈處，相當于第10胸椎水平，距中切牙約40cm。這些狹窄是異物易停留的地方，也是食管癌的好發(fā)部位。2、胃的解剖胃屬于消化系統(tǒng)的一部分,是人體內的一個器官。胃的作用主要是將大塊食物研磨成小塊，并將食物中的大分子降解成較小的分子，以便于進一步的消化和吸收。胃可以吸收少量水和少量酒精以及很少的無機鹽。胃有胃腺，可以分泌胃液，胃液中含有鹽酸和蛋白酶，可初步消化蛋白質。胃壁自內向外分為黏膜(黏膜有上皮、固有層和黏膜肌層組成)、黏膜下層、肌層與外膜（漿膜）四層。胃有兩壁、兩口和兩緣。兩壁：前壁和后壁；兩口：即入口稱賁門，與食管相續(xù)；出口稱幽門，與十二指腸相接。在幽門的前方可見清晰的幽門前靜脈，是手術時確認幽門的重要標志。兩緣：即上緣凹而短，朝向右上方，稱胃小彎，其最低處彎曲成角狀稱角切跡（angularincisure）；下緣凸而長，朝向左下方，稱胃大彎。胃可分為4部：①賁門部，在賁門附近，與其他部無明顯界限；②胃底，指賁門平面以上，向左上方膨出的部分；③胃體，指胃底與角切跡之間的部分；④幽門部，自角切跡向右至幽門（臨床常稱此部為胃竇）。幽門部的大彎側有一不太明顯的淺溝稱中間溝，此溝把幽門部又分為左側的幽門竇和右側的幽門管。幽門竇近胃小彎處是胃潰瘍和胃癌的易發(fā)部位。胃鏡檢查的適應癥1、存在上消化道癥狀(如燒心、吞咽困難、上腹痛、嘔吐等)，懷疑有食管、胃、十二指腸病變，臨床需要確診者。2、已確診的上消化道病變，如消化性潰瘍、食管癌、胃癌等疾病治療后需要隨訪或觀察療效者。3、消化道出血，病因及部位不明者。4、影像學檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變，需要明確性質者。5、上消化道異物者。6、需要進行內鏡下治療者，如食管胃底靜脈曲張行套扎或注射硬化劑治療，胃早癌行內鏡下黏膜剝離術(ESD)等。7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。8、存在幽門螺桿菌感染，需要明確是否有胃黏膜病變者，或者需要進行幽門螺桿菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗以指導治療者。胃鏡檢查的禁忌癥絕對禁忌：1、各種原因導致的休克；2、嚴重的心肺疾病、昏迷、癲癇發(fā)作、主動脈瘤、腦出血；3、懷疑食管、胃、十二指腸急性穿孔；4、急性重癥咽喉部疾??；相對禁忌：心肺功能不全，出血傾向伴血紅蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指腸巨大憩室等。胃鏡檢查前準備工作1、長期口服阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥物的患者，需與相關科室醫(yī)生充分溝通，在醫(yī)生檢查前需停藥1周，防止發(fā)生消化道大出血。2、檢查前一天晚上10：00起開始禁食、禁水至次日檢查時。前一天少渣飲食(如稀粥、軟飯、爛面條、肉末、菜泥等)，盡量不飲用牛奶或酸奶等影響檢查效果的食物，禁煙酒。3、高血壓患者檢查當日早晨可用一小口水送服降壓藥物，防止檢查過程中因血壓過高發(fā)生不良反應。4、糖尿病患者檢查當日早晨應暫停降糖藥或胰島素。5、吸煙的患者，檢查前1天起還需戒煙，以免檢查時因咳嗽影響操作，同時，禁煙還可以減少胃酸分泌，便于觀察。6、檢查前需完善血常規(guī)、肝功能、凝血功能、感染性疾病篩查。7、就診時攜帶以往的就診病歷和檢查結果以便醫(yī)生參考；8、檢查前應取下義齒（假牙），眼鏡等物品，以免影響檢查。9、年紀較大的患者還需要完善胸片、心電圖、超聲心動圖等檢查，以評估患者能否耐受內鏡檢查。10、注意調整好心情，保持良好情緒，如有不適要立即告知醫(yī)生；11、檢查要求有直系親屬陪同，以便交代病情及簽字。胃鏡檢查的并發(fā)癥和風險主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉損傷、下頜關節(jié)脫臼等，但常規(guī)檢查發(fā)生幾率都非常低，而且可以通過充分的術前準備和謹慎操作盡量避免。胃鏡檢查胃鏡是一根長度1~1.5米，直徑約1厘米的軟管，管子前端是一個燈泡和高清攝像頭。檢查把內鏡從嘴伸入到胃部，醫(yī)生可通過攝像頭觀察食道→胃→十二指腸有沒有異常，尤其是有沒有癌癥的征象。胃鏡檢查后注意事項1、檢查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小時，2小時后可先試飲水，若無吞咽困難及嗆咳，再逐漸過渡到溫軟食物，如米湯、菜湯等；2、檢查后：1-2日應避免刺激性飲食，禁止吸煙飲酒，喝濃茶，以減少對胃黏膜創(chuàng)傷面的刺激；3、檢查后眼部可能會有疼痛及異物感或出現(xiàn)聲音嘶啞，一般3-5天內會好轉；4、結合身體情況適當休息，不宜做劇烈運動；5、檢查后三天內可留意大便顏色是否正常，如果出現(xiàn)柏油樣黑便，要及時就醫(yī)。6、無痛胃鏡的患者術后不能駕車，不能從事高空、精細作業(yè)以防意外無痛胃鏡檢查注意事項1、胃痛胃腸鏡術前要求同普通胃腸鏡檢查；2、預約前需患者本人進行麻醉評估，可去止痛門診評估麻醉禁忌癥，無禁忌癥簽字蓋章后正常預約；3、無痛胃腸鏡禁忌癥包括：（1）患有嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病（2）張口障礙、頸項或下頜活動受限、矮胖體型者會影響呼吸道開放，不宜做無痛內鏡（3）非呼吸系統(tǒng)疾病如心力衰竭、心肌梗死、中風、昏迷、肝腎衰竭、嚴重貧血以及高齡衰弱等一般情況太差者；（4）消化系統(tǒng)疾病如食管、賁門、幽門和腸梗阻、嘔吐嘔血者存在潴留液反流誤吸者，應先進行胃腸減壓（插胃管）等預處理，排出潴留液后進行無痛內鏡；（5）孕婦不宜做無痛內鏡；4、麻醉方式采用的是靜脈麻醉，術后24小時不可開車，不可進行登高等運動，不能簽署重要文件等。如何讀懂胃鏡報告？看報告最下方的『診斷』胃鏡報告的圖片和大段的描述文字，非專業(yè)人士很難看懂。所以對于一般患者來說，要首先看位于報告下方的『診斷』（或診斷意見）。沒啥事兒的診斷有：?未見明顯異常?慢性淺表性（或非萎縮性）胃炎專家解讀：未見明顯異常就是一切正常。有些人的診斷中有“胃炎“兩個字，但如果只是慢性淺表胃炎，且沒有明顯不適癥狀，就基本等同于正常！可能有問題的診斷：只要『診斷』中不止有慢性淺表性（非萎縮性）胃炎一種，還有其他的診斷，如：?膽汁反流?糜爛?潰瘍等...解讀：如果出現(xiàn)這類診斷名詞，要及時去醫(yī)院就診。醫(yī)生會判斷具體出了什么問題以及嚴重程度，再決定是不是需要治療~胃鏡報告和病理報告一起看有些可疑的異常，需要做胃鏡時取一塊組織（或切掉息肉）做病理活檢，判斷有沒有癌變風險。圖片病理報告會晚于胃鏡報告出來，和胃鏡報告相輔相成，要結合『病理診斷』一起看。胃鏡報告存在癌變風險01.慢性萎縮性胃炎：危險程度：★★☆☆☆說明胃不止是淺表發(fā)炎，深層的分泌胃液的腺體也被破壞，甚至慢慢消失。中重度的慢性萎縮性胃炎有一定的癌變風險。02.腸上皮化生：危險程度：★★★☆☆指胃受到損傷后修復過程中，長出了類似『小腸、大腸』的細胞。這種異常細胞范圍越廣，發(fā)展為胃癌的風險會逐步升高。03.上皮內瘤變/異型增生：危險程度：★★★★☆這是一種『癌前病變』，比前兩種情況都要更嚴重。說明一些細胞的結構已經(jīng)發(fā)生了變異。如果發(fā)展到高級別上皮內瘤變，離癌僅一步之遙，也可以稱之為：早癌。04.腺瘤性息肉：危險程度：★★★★☆這是胃息肉中，存在一定癌變風險的類型。具體又分為，管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合腺瘤，其中『絨毛狀腺瘤』癌變風險最高。當然，如果已經(jīng)發(fā)展到胃癌，病理診斷會直接寫明是哪一種『癌』。無論哪種情況，在拿到報告后都需要及時去醫(yī)院就診，醫(yī)生會制定適合你的治療和隨訪方案，防止癌變的發(fā)生，或減緩癌癥的發(fā)展。胃鏡優(yōu)缺點對比普通胃鏡無痛胃鏡圖片關于胃鏡你最想知道的16個疑問Q1：胃鏡是否是一次性的？答：胃鏡一根最便宜的都要十幾萬，貴的染色激光放大胃鏡要上百萬，不可能是一次性使用的。除非超級土豪任性，買一根專門給自己做，那另當別論。Q2：胃腸鏡有消毒嗎？能消毒干凈嗎？答：必須消毒啊，而且必須消毒干凈?，F(xiàn)在的胃鏡都是防水的，直接都是浸泡消毒液中消毒，清洗后再消毒，消毒后再清洗烘干，所有細菌病毒等微生物在消毒液中都活不下來。Q3：為什么看到胃腸鏡一個接一個做，中間都沒停頓沒看到消毒？答：一個內鏡中心都有很多根鏡子輪流用，就像一臺電腦可以接很多個顯示器一樣，一臺內鏡主機也可以接很多種型號的鏡子做。清洗消毒在另外一個房間，一般人是看不到的，清洗好的鏡子會放在專門的無菌車上備用。Q4：胃腸鏡是同一根鏡子嗎？胃腸鏡有沒有分開消毒？答：胃鏡是胃鏡、腸鏡是腸鏡。我們腸道比胃長，所以腸鏡也比胃更長一些，但胃腸鏡的構造是一樣的。胃腸鏡有專門分開消毒的，胃鏡在胃鏡的水槽里面浸泡消毒，腸鏡在專門的腸鏡水槽里面浸泡清洗消毒。Q5：胃鏡這么粗，有沒有細一點的胃鏡？答：有比較細的胃鏡，跟筷子差不多粗，小孩子大部分用這種胃鏡檢查。但超細胃鏡很細很小，做活檢、做胃鏡下息肉切除、做胃鏡下腫瘤切除不是很方便，所以大部分成人還都是用普通胃鏡做檢查，有發(fā)現(xiàn)問題也可以直接處理，只有老人家不能耐受或者小孩才用小的超細胃鏡檢查。Q6：胃鏡只能從嘴巴插進去嗎？答：現(xiàn)在大部分胃鏡是從嘴巴進去，再從喉嚨到食管里面，然后再把胃360度看一遍。當然超細胃鏡可以從鼻腔進去經(jīng)過喉嚨到胃里面去。但從鼻腔進去如果是清醒做的話也是不舒服的。麻醉狀態(tài)下做那是一樣的。Q7：有沒有做起來不難受的胃鏡？答：有的?，F(xiàn)在很多醫(yī)院都開展麻醉無痛胃鏡，就是麻醉醫(yī)生幫忙用一點鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥后去睡覺，睡一覺就做好了，中間不會有任何難受。但麻醉胃鏡要增加500~600塊錢，如果不怕疼的人忍一忍是可以省500~600塊錢。當然如果做胃腸鏡下息肉切除手術等還是要在麻醉下做，單純體檢胃鏡或者腸鏡可以做普通的就可以了。Q8：那胃鏡打麻藥后會不會變傻？答：胃鏡鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥是快代謝型的，也就是說一兩個小時就代謝了，從尿液中排出，很多人做完無痛胃腸鏡5~10分鐘后就醒過來了。目前沒有關于記憶力下降或人變傻的報告，但做的當天可能記憶力會差一點，就跟剛睡醒一樣懵懵懂懂的。跟其他普通開刀手術一做都是3~6小時比起來，胃鏡麻醉明顯時間短很多，普通開刀手術做了好幾個小時都沒聽說有影響記憶力的報道，所以麻醉胃鏡做十幾分鐘到半小時對記憶力影響是不大的。Q9：麻醉有沒有風險？答：臨床上做任何操作都不可能100%順利成功的。正常吃飯都有可能被噎死、正常人喝水也有被嗆死的，所以沒有100%無風險，但至少99%都能成功做下來。Q10：胃腸鏡可不可以一起做？答：麻醉狀態(tài)下可以一起做。做完胃鏡接著做腸鏡，而且麻醉胃腸鏡一起做只要花一次麻醉的錢，換句話說一起比分開做可以省500~600塊錢。Q11：胃腸鏡可以看到我們人體五臟六腑嗎？答：不行，胃腸鏡就是個鏡子，只能看到我們胃腸道里面，看不到胃腸道外面肝膽腎臟等結構，甚至胃腸道黏膜下的腫物你都看不到。就像你走進一個密閉的房間后你只能看到房間里面粉刷的墻壁和表面的裝飾，看不到隔壁房間的東西，也看不到粉刷白灰后面的磚、電線等是一個道理的。Q12：胃鏡可以直接做到腸道嗎？腸鏡從哪里進去？答：我們人體的消化道總共有6~9米這么長，胃鏡就1米，胃鏡是做不到大腸的位置的，胃鏡甚至只能看一小段小腸，小腸大概有4~5米左右，所以胃鏡只能看一小段小腸。腸鏡是從肛門進去把我們人體大腸看一遍，腸鏡可以看完整段大腸，但也只能看一小段小腸。Q13：那小腸用什么檢查？答：胃腸道疾病幾乎90%都集中在食管、胃和大腸，小腸疾病占不到10%。所以一般情況下不考慮小腸疾病，除非胃腸鏡、腹部彩超CT都做了都沒問題才考慮小腸疾病。目前大醫(yī)院有小腸鏡，小腸鏡比較貴，做一次要3000多元，目前檢查小腸的還有膠囊內鏡：就是跟一個膠囊一樣的裝置，在膠囊前面有攝像頭裝在上面，吞進去以后膠囊就在腸道一路拍攝一路把照片傳出來到電腦上，這種膠囊內鏡是一次性的，所以做一次也比較貴，一般大醫(yī)院才有，也要3000多元。Q14：哪些健康人群需要做胃腸鏡？沒有癥狀的，建議45歲以上一定做一次胃腸鏡檢查，如果有家族史，建議提前至40甚至35歲。檢查出來有癌前疾病的，建議治療后定期復查。Q15：做胃腸鏡有哪些好處？好處很多，就不一一列舉。最重要的好處是早期診斷，從而采取不同的治療手段。早期的一些腫瘤，手術治療效果很好，基本可以達到治愈的地步。尤其是內鏡下微創(chuàng)治療的發(fā)展，已經(jīng)改變了傳統(tǒng)的治療方案。比如早期消化道腫瘤，尤其是病變僅僅累及黏膜層的早早癌，以前可能需要開腹，切除大半個胃或者一段腸子，現(xiàn)在可以做內鏡下黏膜剝離術，也就是ESD手術，保留了消化道器官的完整性，術后的生活質量提高了很多。另外，尤其是腸癌，絕大多數(shù)是沿著息肉癌變途徑轉變過來的，如果早期做了腸鏡，在息肉階段就切除了，就不會有腸癌發(fā)生了，所以從這個意義上來說，腸癌是一種可以預防的疾病，預防的辦法就是腸鏡檢查。Q16：腸息肉有哪些類型，會不會癌變？腸息肉一般分為炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉，腺瘤性息肉最常見，也最容易惡變，一般都需要摘除。家族成員中有結腸癌或結腸息肉者；長期吃高脂肪、高動物蛋白、低纖維以及油炸食品者，年齡大于50歲。此外，坐的時間越長，患腸息肉的風險也越高。對于此類人群，建議結腸鏡檢查。2023年04月02日277
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