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丁彬彬副主任醫(yī)師 株洲市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 同樣是22歲，一名女性患者能接受無痛胃鏡檢查，而另一名男性患者卻只能接受普通胃鏡檢查。很多人會問，醫(yī)生，難道胃鏡檢查還男女有別嗎？為什么同樣是22歲，一個能接受無痛胃鏡，另一個卻只能接受普通胃鏡檢查？兩個年輕的患者都是我在看門診的時候接診的，女性患者并沒有什么先天性疾病，心電圖正常，輸血前檢查（乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病篩查）無異常，而且心肺功能正常，麻醉師評估后認為可以進行無痛胃鏡檢查。再說男性患者，同樣沒有什么先天性疾病，心電圖正常，輸血前檢查（乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病篩查）無異常，但是患者前幾天受涼感冒后，病情一直在加重，胸片提示有肺部感染，因為有咳嗽、咳黃膿痰，麻醉師評估后認為不適合進行無痛胃鏡，麻醉之后，很容易導致喉痙攣和支氣管痙攣，再加上無法自主排痰，很容易引起窒息的發(fā)生。所以，同樣年紀的患者，在胃鏡檢查的選擇上也會存在很大的差別。什么是無痛胃鏡聽到無痛胃鏡時，很多人的反應就是，無痛簡直太好了！可很多人不知道無痛究竟是怎么個無痛法，難道不把胃鏡插進胃里了，或者把胃鏡放在肚皮上照一下，就能窺見胃里的蛛絲馬跡？事實上，這些都是腦洞大開的想法，無痛胃鏡檢查，檢查過程和普通胃鏡檢查一模一樣，只是額外加入了全身麻醉而已。所以，歸根結(jié)底，無痛胃鏡就是在胃鏡檢查的時候使用麻醉藥。目前，無痛胃鏡檢查所使用的麻醉藥，主要是丙泊酚，它是一種白色等滲靜脈注射液，在即將進行胃鏡檢查的時候，很多患者看到麻醉劑拿著一個注射器，里面裝著白色的牛奶一樣的液體，其實這就是丙泊酚，由于酷似牛奶，很多人將丙泊酚稱為“麻醉牛奶”。丙泊酚在麻醉領(lǐng)域的應用很廣泛，很受醫(yī)生和患者的喜愛，因為它起效很快，很多患者接受丙泊酚麻醉，可能在藥物沒有完全推完的時候，人就已經(jīng)熟睡了。丙泊酚的另一個優(yōu)點是蘇醒快，在胃鏡檢查結(jié)束后，患者往往能很快蘇醒過來，從而大大降低了麻醉的風險，由于藥物代謝快，對身體的抑制少，患者的感覺也很良好，麻醉后所出現(xiàn)的不適反應往往很輕。并不是所有人都適合無痛胃鏡醫(yī)學是一把雙刃劍，醫(yī)生開的藥物能夠治療疾病，可是也存在藥物不良反應?；颊咭驗榧毙躁@尾炎需要緊急手術(shù)，手術(shù)能解除病痛，可是也徹底切掉了闌尾，并在體表留下了永久性疤痕。無痛胃鏡同樣如此，雖然它能降低患者的痛苦，讓胃鏡檢查變得更為舒適，但是麻醉藥卻可能導致循環(huán)、呼吸抑制，甚至出現(xiàn)嚴重的過敏反應，麻醉后也容易引起反流誤吸。所以，無痛胃鏡檢查前需要麻醉醫(yī)生的充分評估，對于年齡超過80歲，有心腦血管疾病、有嚴重肺部疾病、有麻醉藥過敏史、有精神疾病、有嚴重顱腦外傷史的患者，都可能不適合進行無痛胃鏡檢查。很多患者和家屬不能理解，醫(yī)生，明明有無痛胃鏡，你卻不讓我們做，你這不是故意為難我們嗎？事實上，這不是為難，而是處于醫(yī)生的謹慎。在進行任何醫(yī)療檢查前，醫(yī)生必須首先確保患者的安全，如果明明知道風險特別大，還堅持去做，那么就是視病人生命為兒戲了！普通胃鏡檢查前也會用藥只有無痛胃鏡檢查醫(yī)生才會用麻醉藥，普通胃鏡檢查可沒那么好的待遇！在內(nèi)鏡檢查中心，經(jīng)常聽到患者與患者之間這樣的對話，事實上，這完全是誤解。在無痛胃鏡開展之前，普通胃鏡其實已經(jīng)存在了很多年。為了減輕患者的痛苦，醫(yī)生其實想了不少辦法，比如在胃鏡檢查前，讓患者口服鹽酸達克羅寧膠漿，它是一種乳白色粘稠的藥液，味道有些苦又有些酸，很多患者不知道這是干什么用的，事實上，它就是用來做口咽部表面麻醉的。麻醉之后，患者口咽部的敏感性會下降，在胃鏡通過咽喉插入食管的時候，不適感自然會減輕。另外，達克羅寧膠漿還有一種作用，那就是潤滑消化道，去除消化道里的泡沫，從而給醫(yī)生提供了更清晰的視野。但是很多患者在口服達克羅寧膠漿的時候并沒有采取正確的方式，在口服之前一定要搖一下，將藥液充分搖勻，這樣效果才會更好。不同的醫(yī)院采取的口咽表面麻醉劑可能有所不同，有些醫(yī)院沒有使用達克羅寧膠漿，但使用的是鹽酸利多卡因膠漿，或者是鹽酸利多卡因噴霧劑，其實原理都是相同的，麻醉口咽部，降低不適感。胃鏡檢查前為什么要抽血無論是普通胃鏡還是無痛胃鏡，在檢查前，醫(yī)生都會告知患者要抽血檢查，很多患者都有這樣的疑問，醫(yī)生，我是做胃鏡，關(guān)血液什么事，你不是亂收費亂檢查嗎？因為胃鏡檢查是一種侵入性檢查，從咽喉食管，再到胃和十二指腸，檢查過程中會有大量的消化液粘附在上面，胃鏡不是一次性的，是消毒后重復使用的，對于有傳染病的人群，需要使用專門的胃鏡，目的就是為了避免交叉感染。所以胃鏡檢查前，常常需要抽血檢查是否有傳染病。有時候患者情況不是特別好，病情復雜，胃鏡檢查風險較大，為了評估是不是能做胃鏡檢查，除了傳染病檢查外，醫(yī)生還會進行其他的檢查，比如肝腎功能、心肌酶、血常規(guī)、凝血功能等。除了抽血檢查外，為了更好地掌握患者全身情況，從而為了更安全地進行胃鏡檢查，醫(yī)生往往還需要其他的輔助檢查，比如心電圖、胸片、甚至是心臟彩超。如果通過了評估，醫(yī)生認為患者可以接受胃鏡檢查，在檢查前就要充分做好準備工作了。胃鏡檢查前的準備工作①胃鏡檢查常常涉及到活檢，醫(yī)生在檢查中發(fā)現(xiàn)食管、胃或十二指腸有不明性質(zhì)的病灶，為了明確性質(zhì)，就需要常規(guī)進行活檢，但是因為活檢會導致出血，所以如果長期口服阿司匹林、氯吡格雷等藥物，由于這些藥物具有抗血小板聚集作用，可能會加重出血，甚至造成出血不止，所以就需要提前停用。有些患者雖然不是口服抗血小板聚集藥物，而是口服抗凝藥，像華法令這樣的抗凝藥，會導致凝血功能異常，也可能引起出血不止，所以胃鏡檢查前也要提前停用，一般來說，抗血小板藥物和抗凝藥物最好停用五天的時間，才能進行胃鏡下活檢。②有些藥物需要提前停止，有些藥物則不需要停，比如降壓藥物，在胃鏡檢查時由于存在一定不適，這種不適會進一步升高血壓，如果不服降壓藥物，很可能導致血壓急劇升高，從而發(fā)生危險。所以胃鏡檢查前，不僅不需要停用降壓藥物，反而應該及時服用，一般來說，在胃鏡檢查前提前2-3個小時服用就可以了。很多患者有2型糖尿病，由于胃鏡檢查需要空腹，而且需要一定的時間，所以如果提前服用降糖藥物或皮下注射胰島素，可能會導致低血糖的發(fā)生，建議糖尿病患者在胃鏡檢查結(jié)束能恢復進食的時候再考慮服用降糖藥物或皮下注射胰島素。③胃鏡檢查和腸鏡不同，腸鏡檢查需要口服瀉藥進行腸道準備，胃鏡檢查則不必，一般檢查前禁食禁水6-8個小時就可以了，之所以要禁食禁水，是為了避免食物和水影響醫(yī)生對胃的檢查，大量的水和食物還可能導致檢查過程中出現(xiàn)反流誤吸。2022年11月11日
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 早期癌癥九成可治，晚期癌癥九死一生。消化道腫瘤前期癥狀非常隱蔽，被稱為“啞巴癌”，極易被人們忽略；重視胃腸鏡檢查，是發(fā)現(xiàn)消化道早期癌的最有效手段。人體兩大系統(tǒng)癌癥高發(fā)，消化道是“重災區(qū)”一日三餐，食物攝入，廢物排出，消化系統(tǒng)與外界接觸的頻率最高，使得消化道是癌癥發(fā)生的“重災區(qū)”。另一個與外界接觸頻繁的，就是呼吸系統(tǒng)了。呼吸系統(tǒng)也是腫瘤的“高發(fā)地帶”。“有統(tǒng)計，二者腫瘤的發(fā)病人數(shù)占比70%~80%，而消化道腫瘤人數(shù)幾乎占所有腫瘤的一半?！痹颇洗髮W附屬醫(yī)院（云南省第二人民醫(yī)院）肛腸科龔鴻教授說。消化道癌的恐怖之處在于，早期沒有癥狀，晚期即便接受手術(shù)，愈后也不理想，“晚期腫瘤切除術(shù)后的5年生存率也只有30%左右?！饼忴櫧淌谡f。然而，如果能夠癌前治療，患者就是另一種結(jié)果。“如果早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，消化道腫瘤患者有95%的治愈率。”一生一死，關(guān)鍵在于一個很多人都忽視了的檢查——內(nèi)鏡檢查。腸癌多是從腸道息肉變來的從前，腸癌發(fā)生于45歲上人群，近年來，它的發(fā)病率上升、發(fā)病年齡提前，這和大家大魚大肉吃太多，高脂肪、高蛋白、低纖維飲食習慣有一定關(guān)系。此外，要警惕腸道息肉。息肉分為增生性息肉、炎性息肉和腫瘤性息肉，前兩種相對安全，“腫瘤性息肉一定要切除，否則把它養(yǎng)成癌就晚了?！饼忴櫧淌谡f。專家提醒：40歲以上人群每年應定期做腸鏡篩查。實際上，腸癌如果在早期發(fā)現(xiàn)并及時治療，效果非常好。值得注意的是，其早期癥狀易與痔瘡、結(jié)腸炎、腸息肉等混淆。只有胃腸鏡可揪出癌前病變胃腸鏡有著消化道早癌的“排雷兵”之稱。常規(guī)體檢都查不出的消化道早癌，胃腸鏡檢查可讓早癌無處遁形。龔鴻教授說，一般手段無法檢查出消化道早癌，因消化道是一種空腔臟器，而超聲、CT、磁共振的檢查方式對這種管腔結(jié)構(gòu)臟器敏感性差，不適合。此外，目前消化道腫瘤的標志物均不太敏感，胃腸道腫瘤僅有20%左右的陽性率而且早期不敏感。發(fā)現(xiàn)消化道早癌的最有效手段就是胃腸鏡檢查。臨床發(fā)現(xiàn)，到消化內(nèi)鏡中心做胃腸鏡的人群里，20%~30%發(fā)現(xiàn)了腸息肉，胃息肉也發(fā)現(xiàn)不少，胃腸鏡能揪出很多的癌前病變，經(jīng)活檢病理組織學檢查，需要即時做出處理。胡兵教授介紹，胃腸鏡是一根很細的管子，前端有攝像頭，能夠放大40倍、100倍甚至500倍，通過這個攝像頭可以將消化道看得一清二楚。目前內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)“進化”成內(nèi)科與外科交叉，就像外科的刀一樣，配置有治療設(shè)備，檢查中確認為癌前病變，可以完全切除。很多人懼怕做胃腸鏡檢查。龔鴻教授指出，胃腸鏡檢查過程中都要配合麻醉給藥，檢查過程中是沒感覺的，睡一覺，就好了。4種人群趕快做胃腸鏡?、?40歲以上的人群。一般人群，無論男女，40歲以上都應該每年做好胃腸鏡檢查。②有消化道癌癥家族史人群。有消化道癌癥家族史人群，是消化道癌癥的一類高危人群。③出現(xiàn)消化道不適人群。出現(xiàn)不適癥狀應及早排查，胡兵教授對于消化道腫瘤這樣評價，早期9成可治，記住，別把消化道小問題拖成腫瘤。④幽門螺旋桿菌感染且胃部經(jīng)常不適人群及生活方式不健康人群。幽門螺旋桿菌與胃癌有相關(guān)性，如果幽門螺旋桿菌呈陽性且有相關(guān)消化道不適癥狀的人群，建議也做胃鏡檢查排除腫瘤風險。遠離消化道腫瘤，從飲食角度上說，這些生活習慣要摒棄——經(jīng)常吃腌臘制品、泡菜和過咸的食物，為了節(jié)省，霉變的食物舍不得扔掉，經(jīng)常吃霉變的食物等。腸鏡檢查注意事項1）腸鏡檢查前須提前預約，并做好腸道清潔等準備。腸道準備方法如下：①腸鏡檢查前1~3天，開始進食半流質(zhì)或低渣飲食，如魚、蛋、牛奶、粥、面條、面包、稀飯等，避免進食蔬菜、水果等含纖維素渣較多的食物；腸鏡檢查當日禁食。②上午檢查者：檢查當日清晨5：00一次性口服33%硫酸鎂溶液150毫升或20%甘露醇500毫升，10分鐘后飲水500毫升，半小時內(nèi)飲完，一般排便4~6次以上，直到排出物為淡黃色無渣清水便為止。??③下午檢查者：檢查當日清晨9：00一次性口服33%硫酸鎂溶液150毫升或20%甘露醇500毫升，10分鐘后飲水500毫升，半小時內(nèi)飲完，一般排便4~6次以上，直到排出物為淡黃色無渣清水便為止；④如果腸道準備不滿意者，必要時清潔洗腸；或使用其它瀉藥時請遵醫(yī)囑；⑤檢查當日可進少量白糖水，以免發(fā)生低血糖，如糖尿病者請?zhí)崆罢f明。降壓藥物及冠心病用藥可照常服用。請準備四包衛(wèi)生紙以備用。2）預約時如您有特殊疾病和服藥史，或有特殊要求，如行電切息肉、無痛腸鏡檢查、病理活檢等，請預約時與醫(yī)護人員提前說明；3）請您按照約定時間來消化內(nèi)鏡室接受內(nèi)鏡檢查；在候診室順序排隊。4）檢查前請帶心電圖、既往的腸鏡檢查結(jié)果和病理診斷及影像學檢查等相關(guān)資料，以備參考。5）行內(nèi)鏡治療如切息肉、EMR等，禁用甘露醇做腸道準備；阿司匹林、氯吡格雷、華法令等藥物術(shù)前須停用1周；內(nèi)鏡治療后須征得醫(yī)師同意方可繼續(xù)服用阿司匹林、氯吡格雷、華法令，并禁食24小時，避免勞累及過度活動半月或遵醫(yī)囑執(zhí)行?；顧z術(shù)后2小時后可進食少量流質(zhì)飲食或遵醫(yī)囑。6）如果您在月經(jīng)期，請向醫(yī)師說明，錯開月經(jīng)再做腸鏡檢查。7）無痛腸鏡患者需要把握好時間，一般在檢查前3~4小時要絕對禁飲、禁食。無痛腸鏡檢查后，24小時內(nèi)需有人全程陪同，自己不能飲酒，不能開車，也不能做高空作業(yè)及機械操作。8）為確保檢查及內(nèi)鏡下各種治療安全、順利進行，未經(jīng)允許請勿擅自進入檢查室，以免影響醫(yī)生操作。9）高齡患者無補液禁忌情況下，可考慮予以適當補液，至少可以降低患者因禁食所導致不適感。說明：1）因內(nèi)窺鏡屬侵入性檢查，檢查前需簽署知情告知書。2）凡服用抗凝藥的患者均不得活檢。3）特殊病變需要活檢并增加病理、免疫組化等檢查，需要增加檢查費用。4）無痛胃腸鏡檢查需要家屬陪伴，檢查結(jié)束復蘇后，2小時方可離開。2022年09月17日1203
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馬民凱副主任醫(yī)師 保定市第四中心醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 1、檢查前：檢查前至少8小時不能吃東西，胃里的食物容易導致惡心嘔吐增加損傷的機會，同時影響觀察胃粘膜。為了減少檢查中喉嚨的不舒服，會在檢查前約3分鐘左右口服咽部局麻藥物，這個藥會有點麻麻的感覺，有的人會感到惡心，這是第一個不舒服的時候。2、檢查中：先換上寬松衣服，向左躺著，雙腿稍微彎曲。當醫(yī)師把胃鏡從嘴巴里含著的塑膠器伸入時，應全身放松，做吞咽動作，使胃鏡順利通過喉嚨進入食管。在通過喉嚨時會有數(shù)秒感覺疼痛，想嘔吐。胃鏡進入食管后，請不要做吞咽動作，而應改由鼻子吸氣，口中緩緩吐氣，口水自然流出來。隨著鏡子進入胃、十二指腸，為了觀察清楚需要充氣，會有脹氣、惡心想吐的感覺，放松心情，保持鼻子吸氣嘴巴呼氣的動作。3、檢查后：全部檢查完后，你還會有點脹氣，喉嚨口麻麻的感覺有什么東西，感到惡心或者想咳嗽，稍微休息會就好。4.檢查后2小時禁食水，特殊情況遵醫(yī)囑。2022年07月25日353
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楊建民主任醫(yī)師 杭州市拱墅區(qū)人民中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)科 ????數(shù)據(jù)表明，早期消化道腫瘤的五年生存率超過90%，而一旦到了中晚期，五年生存率則低于30%。近年來，隨著大眾健康意識的提高及醫(yī)學知識的普及，很多人都了解到了胃腸鏡這個檢查項目：胃腸鏡是發(fā)現(xiàn)胃腸道疾病及早癌的無可替代的金標準！道理都懂，可是真想做個胃腸鏡吧，不少人還是顧慮重重：做胃腸鏡會不會很難受？聽說打麻藥會影響智商？胃腸鏡要怎么預約？做胃腸鏡需要住院？什么樣的情況需要做胃腸鏡？今天咱們就專題學習一下，關(guān)于無痛胃腸鏡的這些知識。01啥是無痛胃腸鏡？傳統(tǒng)胃腸鏡就是做胃腸鏡的時候不進行注射麻醉，只在局部進行“表面麻醉”，所以在檢查過程中會有惡心、腹痛等不適。而無痛胃腸鏡，在檢查前會經(jīng)靜脈注射一定量的麻醉藥物，注射后被檢查者數(shù)十秒鐘內(nèi)就會入睡，檢查結(jié)束后又能很快蘇醒，不會感受到檢查中有任何不適。無痛胃腸鏡檢查全程一般15-30分鐘左右，檢查后只需稍作休息，半小時后即可回家。無痛胃腸鏡檢查時間短、檢查結(jié)果精確、舒適度高，而且還能直接在內(nèi)鏡下進行息肉摘除等治療，避免了檢查后二次內(nèi)鏡治療。02做胃腸鏡會不會很難受？無痛胃腸鏡采用的是靜脈麻醉的方式，被檢查者往往還沒有察覺，就已經(jīng)被麻醉師“放倒”，沉沉睡去，再次醒來已經(jīng)在復蘇室了。我們經(jīng)常碰到有患者做完檢查醒來的時候問護士：“什么時候開始檢查呢？”那么做胃腸鏡檢查的時候會有什么感覺呢？為滿足大家好奇心，小編采訪過多位做過無痛胃腸鏡的小伙伴：胃腸鏡檢查過程中有什么感覺？大部分人是感覺睡了很香的一個覺，還有部分人說自己做了一場“美夢”。并不會有其他不適的感覺，聽起來感覺還是相當不錯哦。03打麻藥會影響智商？無痛胃腸鏡檢查的麻藥劑量，是麻醉師根據(jù)被檢查者的身高體重等情況來“量身定量”的。胃腸鏡檢查結(jié)束后一般10分鐘左右就會自動蘇醒，麻藥在6小時以內(nèi)會完全分解、代謝，對人體神經(jīng)系統(tǒng)不會帶來任何后遺癥。所以無痛胃腸鏡的麻醉對人體的影響微乎其微，基本可以忽略不計，更不會讓人“變傻”。04哪些人需要做胃腸鏡？研究發(fā)現(xiàn)，近95%的大腸癌是由息肉演變而來，這個變化過程一般是5-10年。而腸癌的高發(fā)年齡是55歲之后，因此一般建議從40歲開始就要做第一次腸鏡檢查。根據(jù)《中國結(jié)直腸癌早診早治專家共識，2020》，這些人需要做腸鏡篩查：年齡≥40歲，無論男女，長期抽煙、喝酒的群體；有結(jié)直腸息肉或結(jié)腸癌家族史；進行膽囊切除的群體，慢性闌尾炎或闌尾切除史；長期不健康生活方式者：缺少運動，高脂肪飲食，高鹽飲食者。長期便秘，腹瀉，有排便習慣改變、不明原因腹痛、便血、消瘦的群體。炎癥性腸病、家族性息肉病。05檢查出大腸息肉要不要摘除？不是所有的大腸息肉都會發(fā)生癌變。非腺瘤性息肉一般很少癌變。但炎癥性息肉容易引起便血、腹瀉、腸套疊，甚至腸梗阻等，最好摘除。腺瘤性息肉屬癌前病變，惡變的幾率較高，尤其是大于2cm的。這類息肉不會自行消退，也無法用藥物消除，如果不及時摘除，時間長了很可能發(fā)生癌變。研究發(fā)現(xiàn)，近95%的大腸癌是由息肉演變而來，因此早發(fā)現(xiàn)早摘除，能夠有效防止大腸癌的發(fā)生。06專家解答01問：如何預約無痛胃腸鏡？答：可以通過體檢時增加內(nèi)鏡檢查項目進行預約，或消化內(nèi)科、全科門診預約。02問：做無痛胃腸鏡需要提前住院嗎？答：不需要。成功預約胃腸鏡并領(lǐng)取瀉藥后，護士會告知具體服用瀉藥的方法及時間，可以在家做好腸道準備，按預約的檢查時間到醫(yī)院直接進行胃腸鏡檢查即可。但如果檢查時發(fā)現(xiàn)息肉并進行了治療，術(shù)后根據(jù)具體情況有可能需要留院觀察一晚，以免出現(xiàn)異常情況。03問：無痛胃腸鏡檢查需要家屬陪同嗎？答：需要。因為檢查需要進行麻醉，且術(shù)后不建議開車，所以檢查當天務必記得邀請一位家屬陪同。04問：哪些情況不適合做胃腸鏡？答：如有以下情況想做胃腸鏡，需要提前與醫(yī)生進行充分溝通及評估：有鎮(zhèn)靜藥物過敏史，或患有容易引起窒息的疾??；孕婦及哺乳期婦女，女士生理期；嚴重心肺疾病患者、心腦血管疾病者；嚴重打鼾者及過度肥胖者，或嚴重鼻炎期間；長期服用抗凝藥物（如阿司匹林、波立維、華法林、泰嘉、拜瑞妥、泰必全等）、活血類藥物、藥酒期間；其他身體異常及近期服藥史。05問：胃腸鏡準備工作要怎么做？答：胃腸鏡檢查前一天，宜進食低渣、低纖維飲食（可選擇蘿卜、南瓜、藕片、山藥等少渣易消化蔬菜，避免進食芹菜、筍干、韭菜、菜莖及西紅柿皮等多纖維不易消化的蔬菜，同時避免進食帶籽的西瓜、火龍果及獼猴桃等水果）。胃腸鏡檢查前需嚴格按要求服用瀉藥進行清腸，服用期間請您來回走動，輕揉腹部，加快排泄速度。清腸后必須嚴格禁食、禁水。本文作者：浙醫(yī)二院國際醫(yī)學中心（杭州明州醫(yī)院）李丹審核：浙醫(yī)二院國際醫(yī)學中心（杭州明州醫(yī)院）楊建民2022年04月12日1348
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楊建民主任醫(yī)師 杭州市拱墅區(qū)人民中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)科 隨著現(xiàn)代人生活方式的改變，胃病的發(fā)病率逐年增加。在消化科門診，經(jīng)常有患者來咨詢，醫(yī)生，胃病反復發(fā)作，有沒有好的養(yǎng)胃方法？是不是要做胃鏡檢查？聽說做胃鏡很痛苦，能不做嗎？胃鏡檢查，也叫“食管、胃、十二指腸檢查”，是消化科醫(yī)生常用于檢查上消化道病變的首選方法。它能直接觀察到被檢查部位的真實情況，更可通過對可疑病變部位進行病理活檢及細胞學檢查，以進一步明確診斷，是上消化道病變的最重要的檢查方法??！搬t(yī)生，我需不需要做胃鏡？”有的患者胃部不舒服，見到醫(yī)生第一句話就是：“醫(yī)生，我需不需要做胃鏡？”需不需要做胃鏡，先來看看胃鏡是做什么的。1.診斷各類上消化道疾病胃鏡檢查，主要檢查食管、胃和十二指腸等上消化道病變，可以發(fā)現(xiàn)這些器官的相關(guān)炎癥（食管炎、胃炎）、潰瘍、息肉、癌變、腫瘤、功能障礙（反流、失遲緩等）、解剖異常（裂孔疝、狹窄、梗阻、憩室等）、異物等等。2.胃癌診斷的“金標準”胃癌在我國是高發(fā)的惡性腫瘤，根據(jù)2019年國家癌癥中心發(fā)布的最新全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2015年全國胃癌發(fā)病率和死亡率在惡性腫瘤中分別均居第2、3位。胃癌死亡率高，很大一部分原因是它的早期發(fā)現(xiàn)率非常低，只有不到20%的“幸運兒”能在早期發(fā)現(xiàn)，80%的患者發(fā)現(xiàn)時已處于進展期。之所以早期發(fā)現(xiàn)率低，原因之一是胃癌的隱匿性強，早期無明顯癥狀，很難被人察覺。而胃鏡檢查是胃癌診斷的“金標準”，對胃癌高風險人群進行篩查是行之有效的早診早治策略和方法。哪些情況需要做胃鏡？1.長期反復上腹部疼痛、飽脹不適，反復惡心、嘔吐、反酸、嘔血、黑便，吞咽困難，不明原因的食欲減退、體重減輕或貧血等，懷疑有消化性潰瘍、上消化道腫瘤等疾病的患者。2.?需要鑒別胃潰瘍的良、惡性，或鋇餐檢查提示胃息肉、胃癌等病變而不能確定其性質(zhì)者。3.?具有慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變以及疑有胃潰瘍惡變者，應定期復查胃鏡。4.原因不明的上消化道出血者，可在24小時內(nèi)行緊急胃鏡檢查，確定出血原因，并可在胃鏡下止血。5.消化性潰瘍、慢性胃炎治療后應復查胃鏡。6.胃手術(shù)后殘胃有癥狀的患者。7.胃內(nèi)異物檢查與取出者。8.需要在胃鏡下進行一些疾病的治療時。如食管擴張術(shù)或支架放置術(shù)、食管曲張靜脈硬化劑治療或圈套結(jié)扎術(shù)等。此外，胃鏡檢查是胃癌篩查的有效手段，胃癌高危人群最好定期做胃鏡篩查。胃癌高危人群具備下列幾個危險因素：年齡在40歲以上；有胃癌家族史；居住在胃癌高發(fā)地區(qū)；長期吸煙；生活不規(guī)律；愛吃腌制品；有過幽門螺旋桿菌感染史；患胃息肉、萎縮性胃炎等癌前疾??；出現(xiàn)不明原因的消瘦、便血、腹痛、腹脹、貧血等癥狀。做胃鏡難受嗎？盡管胃鏡檢查是上消化道病變的首選檢查方法，但在我國胃鏡的接受度仍然不高。很多人覺得做胃鏡又痛又難受，對它“避而遠之”，還有不少人認為自己的胃很健康，根本不需要做胃鏡。事實上，現(xiàn)在無痛胃鏡已經(jīng)廣泛開展了，睡一覺胃鏡就做好了，患者不會有任何痛感。根據(jù)每個人的病情和耐受情況，醫(yī)生會進行相應的選擇，患者不需要“談胃鏡色變”。小貼士：胃鏡檢查注意事項1.檢查前一天晚飯后8點開始禁食；檢查當天早晨禁食、禁水、禁煙。（預約于下午檢查者當天早上8點前可進食少量糖水或白開水）2.檢查當天請攜帶病歷（住院病人帶住院病歷）、以往輔助檢查報告及干毛巾1條；并需家屬1人陪同來3樓內(nèi)鏡中心等候。3.凡有高血壓、心、肺、腦及精神疾病史者，務必告知開檢查單的醫(yī)生和為您做胃鏡檢查的醫(yī)生。高血壓病人請按時服用降壓藥，檢查前測量血壓。血壓、心律、心率不正常者，不宜行胃鏡檢查。胃鏡檢查后注意事項：1.避免劇烈運動（如騎自行車等）；2.若出現(xiàn)明顯腹痛、嘔血、大便變黑及其他不適，請及時來我院就診；3.若無不適，2小時后可飲溫涼流質(zhì)、晚餐軟食、次日飲食正常。4.內(nèi)鏡檢查結(jié)束后1小時內(nèi)可領(lǐng)取胃鏡檢查報告單。病理報告1周后憑有效證件取。5.如有服用抗凝藥物或降壓藥（如阿司匹林、波立維、華法林、泰嘉、泰畢全、拜瑞妥、倍林達、利血平等或北京0號降壓藥）或曾經(jīng)進行心血管疾病治療時，請告知您的就診醫(yī)生，請?？漆t(yī)生評估后，遵醫(yī)囑停藥5-7天，再行檢查，若不宜停藥，檢查前告知醫(yī)生。6.感冒或鼻炎嚴重期間，不建議行胃鏡檢查。7.請按時來院接受檢查，若有特殊情況不能按時行胃鏡檢查，敬請?zhí)崆巴ㄖ獌?nèi)鏡中心。本文作者：浙醫(yī)二院國際醫(yī)學中心（杭州明州醫(yī)院）孫敏慧審核：浙醫(yī)二院國際醫(yī)學中心（杭州明州醫(yī)院）楊建民2022年04月12日640
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陳廣燦主任醫(yī)師 汕大附一院 普外科 ?您有沒有遇到過這種情況“醫(yī)生，我最近總是拉肚子，吃了好多藥也不見好…”“你這個老毛病了呀，要不做個胃腸鏡看一下腸子里有什么問題”…“胃腸鏡？”1?胃腸鏡檢查介紹什么是胃腸鏡檢查？胃腸鏡，顧名思義，就是由醫(yī)務人員往胃腸道里送入一條長長的“鏡子”，胃鏡從口腔進入，而結(jié)腸鏡由肛門進入，這個“鏡子”充當著醫(yī)務人員的“眼睛”，可以對胃腸道的粘膜表面進行一個充分全面的觀察，從而發(fā)現(xiàn)其他臨床檢查難以發(fā)現(xiàn)的病灶，如息肉、彌漫性黏膜改變、腔內(nèi)梗阻等，是臨床許多消化道疾病診斷的金標準。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，胃腸鏡除了作為醫(yī)務人員的“眼睛”外，還是一雙靈巧的“手”，醫(yī)生在鏡下發(fā)現(xiàn)息肉后可以通過輔助器械如用絲圈將息肉套扎或用鉗子將其鉗除；不斷創(chuàng)新的醫(yī)療器械使得醫(yī)生可以在內(nèi)鏡下完成難度更大的手術(shù)，如針對直徑較大息肉的內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)，治療胃食管返流的內(nèi)鏡下胃底折疊術(shù)等。與外科手術(shù)相比，胃腸內(nèi)鏡下治療性手術(shù)具有操作相對簡便、創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復快、花費小等優(yōu)點。????????????????????????2?胃腸鏡檢查的時機那為什么需要做胃腸鏡呢？當你出現(xiàn)臨床癥狀，醫(yī)生建議你進行胃腸鏡檢查時，多半是以下原因[1]：（1）根據(jù)臨床經(jīng)驗醫(yī)生考慮為良性疾病，但經(jīng)驗性治療無效；（2）胃腸鏡的結(jié)果會影響目前治療方案；（3）對于目前的疾病，患者需要胃腸鏡下的治療。那我沒有臨床癥狀，我就不需要做胃腸鏡了嗎？當然不是。以胃癌、結(jié)直腸癌為例，約半數(shù)患者可無消化道出血、嘔吐、消瘦、腹部不適、腹部腫塊等報警癥狀，早期癌癥一般無特異性癥狀，等到出現(xiàn)癥狀時就診，疾病往往已到中晚期，預后不佳。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到的“上醫(yī)治未病”，對于疾?。ㄌ貏e是惡性腫瘤），早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療至關(guān)重要。胃腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)胃腸道腫瘤或其癌前病變的重要手段。胃癌和結(jié)直腸癌是我國的腫瘤高發(fā)病，據(jù)WHO國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）報道，2020年我國胃癌、結(jié)腸癌發(fā)病率分別位于惡性腫瘤中的第三位和第二位，死亡率分別列惡性腫瘤中的第三位和第五位。???我國胃癌患者病死率隨年齡增長而增加，40歲后胃癌發(fā)病率明顯上升。中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見[2]指出：建議以下類別的人應該定期做胃鏡檢查：年齡40歲以上，且伴有以下一點：（1）胃癌高發(fā)地區(qū)人群；（2）幽門螺旋桿菌感染者；（3）既往有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前病變；（4）胃癌患者一級親屬；（5）存在胃癌其他高危因素（高鹽/腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。既往專家根據(jù)血清胃蛋白酶原（PG）檢測和幽門螺桿菌（H.pylori）檢測是否陽性將人群分為四級，用于評估胃癌發(fā)生風險,篩查出胃癌高危人群并指導內(nèi)鏡診治。?資料顯示：我國結(jié)直腸癌的年齡別發(fā)病率在35歲以后快速增長，死亡率在40歲后快速增長[3]。中國早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南[4]推薦以下類別的人群應該定期行結(jié)腸鏡檢查：年齡50~75歲，且伴有以下一點：（1）糞便潛血試驗陽性；（2）既往患有結(jié)直腸腺瘤性息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等癌前疾病。結(jié)腸腺瘤是幾乎所有結(jié)直腸癌的前體病變，研究發(fā)現(xiàn)腺瘤發(fā)展為癌需5至15年[5]。結(jié)直腸鏡是早期發(fā)現(xiàn)并處理腺瘤的重要手段，建議40歲以上的正常人完善腸鏡檢查，有便血、粘液便、大便次數(shù)增多、腹痛腹瀉腹脹等癥狀的患者需盡快做腸鏡檢查。若檢查結(jié)果無異?；騿渭冊錾韵⑷猓?年后再行第二次檢查；若檢查結(jié)果提示腺瘤樣息肉，則需2-3年后復查，有條件者可行鏡下息肉切除術(shù)。較大較復雜的息肉需要行常規(guī)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)切除，且復發(fā)、癌變風險較高，術(shù)后建議患者第6和12個月各復查1次結(jié)腸鏡，此后每年復查1次胃腸鏡，并行腫瘤標志物和相關(guān)影像學檢查[4]。但是，不是所有患者都適合做胃腸鏡檢查，以下情況屬于檢查禁忌[1]：（1）當醫(yī)生判斷檢查對患者健康或生命的風險超過檢查能帶來的好處（2）當無法獲得患者充分的合作或同意時；（3）當已知或懷疑消化道穿孔時?？偨Y(jié)：胃腸鏡用于輔助臨床醫(yī)生診斷治療疾病，評估預后，也用于腫瘤高危病人的早期篩查，但在患者不耐受或懷疑穿孔時禁用。40歲以上人群建議行胃腸鏡檢查，根據(jù)檢查結(jié)果定期復查。3?其他消化內(nèi)鏡檢查介紹好吧好吧，我確實是上述提到的人員之一，但要將管子從口插到胃或者從肛門插到腸子，想想就害怕，聽說還有一種技術(shù)叫膠囊內(nèi)鏡只需要口服膠囊樣的儀器就可以，我能不能用那種方法呢？我們上述說的胃腸鏡檢查是消化內(nèi)鏡檢查的一部分。消化內(nèi)鏡檢查除了胃腸鏡檢查，還有超聲內(nèi)鏡檢查、小腸鏡檢查、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）以及膠囊內(nèi)鏡檢查。膠囊內(nèi)鏡又稱“無繩內(nèi)鏡”，指將膠囊樣大小的影像學裝置由口送入人體消化道，借助腸道蠕動通過并且獲得整個消化道影像的技術(shù)。檢查過程中痛苦少、無須鎮(zhèn)靜劑，患者更容易接受，是一項非侵入性的檢查。隨著膠囊內(nèi)鏡的發(fā)展，專用于檢查食管、結(jié)腸等專用膠囊內(nèi)鏡接連問世，為臨床消化道檢查提供了更多的選擇。然而，對于胃腸道梗阻、狹窄的患者，膠囊內(nèi)鏡可能滯留于人體消化道，需要借助手術(shù)或小腸鏡取出。且大多數(shù)膠囊內(nèi)鏡非360°角度視野，其拍攝效果受腸道運動、黏液影響，易出現(xiàn)拍攝盲區(qū)而出現(xiàn)假陰性結(jié)果。目前膠囊內(nèi)鏡能開展的鏡下操作項目很少，在發(fā)現(xiàn)病變后，需要加做胃腸鏡明確病變性質(zhì)及治療。在費用上，膠囊內(nèi)鏡檢查費用比普通膠囊內(nèi)鏡高出許多，在很多地方?jīng)]有納入醫(yī)保，且只有部分醫(yī)院能開展。綜上所述，膠囊內(nèi)鏡作為一項便利、無感覺、檢查范圍廣、非侵入性的技術(shù)，其誕生無疑適應醫(yī)學的發(fā)展，大為患者青睞，但目前其局限性仍無法很好解決，目前臨床上并不推薦作為胃腸道內(nèi)鏡檢查或腫瘤篩查的首選[6]，只在患者因故無法接受其他相關(guān)檢查時考慮?？偨Y(jié)：膠囊內(nèi)鏡痛苦少、易接受，但其花費高、開展醫(yī)院少、可操控性較低等，目前仍無法完全代替胃腸鏡。4?無痛胃腸鏡看來膠囊內(nèi)鏡并不適合我現(xiàn)在的情況，那無痛胃腸鏡呢？無痛胃腸鏡指通過鎮(zhèn)靜及麻醉藥物等技術(shù)手段，使患者在無痛覺或無知覺的狀態(tài)下完成內(nèi)鏡操作。無痛胃腸鏡減低了患者在內(nèi)鏡操作中的焦慮和不適，提高患者對胃腸鏡檢查的接受度，延長實際操作的時間，使內(nèi)鏡醫(yī)生能更順利、更仔細地完成胃腸鏡檢查，降低患者在操作過程中因不配合操作發(fā)生損傷的風險。但與此同時，患者需要承擔麻醉的風險如誤吸、麻醉藥物過敏、心律失常、低氧血癥、血壓下降等；因此無痛胃腸鏡的選擇需要消化科、麻醉科甚至其他學科醫(yī)生的參與，對病人進行全面的評估，這也意味著無痛胃腸鏡比普通胃腸鏡有著更長的預約時間和更高的花費。哪些情況下可以考慮使用無痛內(nèi)鏡檢查呢？2013中國無痛苦消化內(nèi)鏡應用指南[7]給出了其適應癥：（1）所有因診療需要、并愿意接受無痛苦消化內(nèi)鏡診療的患者；（2）對消化內(nèi)鏡檢查有顧慮或恐懼感、高度敏感而不能自控的患者；（3）操作時間較長、操作復雜的內(nèi)鏡診療技術(shù)；（4）一般情況穩(wěn)定，經(jīng)評估可以耐受無痛胃腸鏡；（5）嬰幼兒及不能配合操作的兒童。以下情況為無痛胃腸鏡禁忌：（1）有常規(guī)內(nèi)鏡操作的禁忌者；（2）病情危重，經(jīng)評估無法耐受無痛胃腸鏡；（3）無監(jiān)護人陪同者；（4）有藥物濫用、鎮(zhèn)靜藥物過敏史及其他麻醉風險者；部分高齡患者，（>70歲以上）心肺功能不全，也不推薦行無痛胃腸鏡檢查?？偨Y(jié)：無痛胃腸鏡需要患者承擔更高的費用、更長的預約時間以及麻醉風險，若患者愿意并經(jīng)醫(yī)生評估無禁忌，可行無痛胃腸鏡檢查。5?檢查前與檢查后注意事項5.1檢查前看了看，我好像沒有無痛胃腸鏡的禁忌癥，也不嫌花費多和預約時間長，我現(xiàn)在決定行無痛胃腸鏡檢查，檢查前我需要注意點什么？為避免進食食物影響檢查者手術(shù)視野和降低術(shù)中嘔吐誤吸的風險，胃腸鏡檢查前需要被患者檢查前禁食禁水。胃鏡和結(jié)腸鏡檢查前準備有所不同。胃鏡檢查前患者應禁食大于6小時，禁水大于2小時，有梗阻或胃排空障礙的患者還需延長禁食水時間。檢查前5分鐘醫(yī)生會讓患者口服麻醉膠漿，減輕胃鏡入口時引起的嘔吐反射。為清除胃內(nèi)黏液和氣泡，改善檢查視野，一般還會在檢查前10分鐘給患者黏液祛除劑和祛泡劑（柏西）口服[2]。結(jié)直腸鏡檢查由肛門進入，而結(jié)直腸是存儲糞便的場所，如不加以干預，結(jié)直腸中的排泄物經(jīng)過人體正常排便無法徹底清除，殘留的糞便會大大影響結(jié)腸鏡檢查的進行，故除了禁食4~8小時，禁水大于2小時外，還需要被檢查者術(shù)前行腸道準備。腸道準備指通過調(diào)整飲食及術(shù)前服用腸道清潔劑，即瀉藥，使腸道內(nèi)糞便充分排空。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[8]，腸道準備不足會降低結(jié)腸鏡檢查中腺瘤的檢出率，還會明顯延長手術(shù)操作時間、加重病人痛苦。臨床上飲食調(diào)整多采用術(shù)前24小時少渣飲食（低纖維飲食）。研究顯示，與流質(zhì)飲食相比，低渣/低纖維飲食患者依從性更好，且腸道準備質(zhì)量和不良反應率與前者相比均無明顯差異，目前成為結(jié)腸鏡檢查前推薦飲食方案。常用腸道清潔劑有聚乙二醇電解質(zhì)散、鎂鹽、磷酸鈉、匹可硫酸鈉、甘露醇、中草藥（包括番瀉葉原葉、蓖麻油）等。目前臨床上首選聚乙二醇電解質(zhì)散，使用前用清水沖泡，檢查前4~6小時服用2升，每10~15分鐘服用?250ml，直至排出清水樣便。除了糞便，消化道黏膜附著的泡沫也會影響術(shù)者對消化道黏膜及病灶的觀察，據(jù)相關(guān)研究報道，32%~57%的結(jié)腸鏡檢查中會遇到泡沫，影響手術(shù)醫(yī)生的觀察，臨床上醫(yī)生用祛泡劑來祛除黏膜泡沫獲得更好視野。目前常用于腸道準備的祛泡劑主要為西甲硅油，西甲硅油可與最后一份瀉藥同時服用，也可于瀉藥服用完成后30~60分鐘內(nèi)服用[8]。無痛苦消化內(nèi)鏡術(shù)前準備與普通消化內(nèi)鏡術(shù)前準備基本相同[7]。???總結(jié)：胃腸鏡檢查前需禁食禁水，結(jié)腸鏡檢查還需低纖維飲食和喝瀉藥排空腸道。5.2檢查后這個檢查有什么風險嗎？當我做完檢查后，有什么需要注意的嗎？胃腸鏡檢查是一項侵入性的操作，其實施會對被檢查者造成一定程度的損傷，術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥。胃腸鏡檢查最主要并發(fā)癥為出血和穿孔，據(jù)一項研究報道，2012我國共發(fā)生胃腸鏡手術(shù)出血4359例，占全部胃腸鏡手術(shù)的155／萬；手術(shù)穿孔914例，占全部胃腸鏡手術(shù)33／萬[9]。與單純診斷性胃腸鏡檢查相比，治療性結(jié)腸鏡檢查的結(jié)腸穿孔風險高出13.8倍[10]。以治療性內(nèi)鏡手術(shù)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)為例，大多數(shù)術(shù)后出血是自限性的，無需內(nèi)鏡下止血，若予支持治療后患者循環(huán)情況不穩(wěn)，則需急診結(jié)腸鏡下確切止血。早期術(shù)后穿孔不伴胃內(nèi)容物漏入腹腔可行內(nèi)鏡金屬夾夾閉，穿孔超過4小時未行內(nèi)鏡下夾閉的患者建議外科手術(shù)治療[4]。未行治療性操作的胃鏡檢查術(shù)后禁食2小時，結(jié)腸鏡檢查后可恢復飲水；行治療性操作如息肉切除術(shù)的患者為減少手術(shù)創(chuàng)口二次創(chuàng)傷，術(shù)后應絕對臥床、可少量飲水，24小時后可進流食，逐漸過渡到軟食，一周后方可正常飲食[11]。References:[1].Early,D.S.M.,etal.,AppropriateuseofGIendoscopy.Gastrointestinalendoscopy,2012.75(6):p.1127-1131.[2].廖專等,?中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見(2014年,長沙).?中華消化內(nèi)鏡雜志,2014.31(07):?第361-377頁.[3].杜靈彬等,2013年中國結(jié)直腸癌發(fā)病與死亡分析.?中華腫瘤雜志,2017.39(09):?第701-706頁.[4].柏愚等,?中國早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南(2014,北京).?中華醫(yī)學雜志,2015.95(28):?第2235-2252頁.[5].Joel,S.L.andJ.A.Dennis,Clinicalpractice.Adenomatouspolypsofthecolon.TheNewEnglandJournalofMedicine,2006.[6].中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會,?中國膠囊內(nèi)鏡臨床應用指南.?中華消化內(nèi)鏡雜志,2014.31(10):?第549-558頁.[7]中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會,中華醫(yī)學會麻醉學分會，中國無痛苦消化內(nèi)鏡應用指南（2013）.中國實用內(nèi)科雜志,2014.34(01):第32-36頁.[8].中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會與中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡學專業(yè)委員會,中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南(2019,上海).中華消化內(nèi)鏡雜志,2019.36(7):第457-469頁.[9]王洛偉等,中國消化內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀.中華消化內(nèi)鏡雜志,2015.32(08):第501-515頁.[10].JENTSCHURA,D.,etal.,Complicationsinendoscopyofthelowergastrointestinaltract:therapyandprognosis.Surgicalendoscopy,1994.8(6):p.672-676.[11].萬姝,?無痛胃腸鏡檢查術(shù)的護理配合方法.?中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2021.38(4):?第401頁.部分圖片來源網(wǎng)絡(luò)?版權(quán)屬原作者若有文字、圖片、視頻涉及侵權(quán)或違規(guī)，請及時告知刪除，謝謝關(guān)注支持。2022年03月03日1653
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高曉明副主任護師 大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 靜脈治療護理門診 胃腸鏡檢查前準備，請患者根據(jù)自身需要自行跳轉(zhuǎn)視頻。 結(jié)腸鏡檢查前飲食指導。 檢查前一天建議進食少渣飲食，如土豆、饅頭、雞蛋、豆腐等。檢查前一天傍晚建議進食無渣類、半流質(zhì)飲食，如面條、雞蛋、米粥、疙瘩湯等。檢查前一天避免進食多渣類食物，如韭菜、芹菜、海帶、木耳等。檢查前一天傍晚避免進食帶渣帶籽的蔬菜及水果，如紅棗、西瓜、火龍果等。 胃鏡前飲食指導，檢查前一天16點左右可進食粥、面條，不能吃帶葉的菜。檢查前12小時飲食水僅服用藥物，降壓藥可舌下含服。 如何配置和服用瀉藥？ 做胃鏡加腸鏡的患者會拿到以下用藥，請患者將達克羅寧、鏈蛋白酶、西甲硅油保存好，做胃鏡前交與內(nèi)鏡中心前臺按醫(yī)囑服用。 腸道準備用藥，附近清何爽西甲硅油，如果您是做無痛的胃腸鏡，請家屬陪同。 腸道準備檢查前一日瀉藥配置方法，檢查前一日晚18點口服服進清，加1000毫升溫水溶開，每次口服200毫升，每十分鐘一次，建議緩慢服下。睡前口服半瓶西甲硅油。腸道準備檢查當日瀉藥配置方法，一袋和爽，加1500毫升溫水溶開，每次口服250毫升，每十分鐘一次，建議緩慢口服。 服用時間，如果您是上午檢查，清晨四點2022年01月24日923
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 有的患者很納悶，剛歷經(jīng)千辛萬苦做完胃腸鏡，居然被建議再去做超聲內(nèi)鏡，為什么不一次做完呢？ 別納悶，不是醫(yī)生要讓你受兩次苦，聽聽敏姐這次主持的超聲內(nèi)鏡講壇你就明白了。 什么是超聲內(nèi)鏡? 超聲內(nèi)鏡（EUS）屬于介入性超聲診斷技術(shù)，是指將超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，也可以這么說超聲內(nèi)鏡=普通內(nèi)鏡+超聲探頭。這個超聲探頭可神奇了，使得超聲內(nèi)鏡不僅能直接觀察消化道腔內(nèi)形態(tài)，又可進行實時超聲掃描，以獲得管道壁層次的組織學結(jié)構(gòu)特征及周圍臨近臟器的超聲圖像，并且可以通過活檢通道行超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺活檢，獲得組織學標本，從而進一步提高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平。 超聲內(nèi)鏡用于診斷消化道粘膜下腫物 消化道壁組織學結(jié)構(gòu)在超聲內(nèi)鏡下分為5層： 從內(nèi)到外分為：粘膜層、粘膜肌層、粘膜下層、固有肌層、漿膜（外膜）層。 超聲內(nèi)鏡下回聲表現(xiàn)為：高—低—高—低—高。 粘膜層：主要是上皮細胞組成，是大多數(shù)消化道常見疾病的所在部位，通常內(nèi)鏡下可以直接觀察，如炎癥、息肉、潰瘍、腫瘤等； 粘膜肌層：主要是平滑肌組成，負責蠕動； 粘膜下層：主要由結(jié)締組織、淋巴、血管構(gòu)成； 固有肌層：是最厚的一層，主要由內(nèi)環(huán)肌、外縱肌構(gòu)成，主要調(diào)節(jié)移行性復合運動； 漿膜（外膜）層：食管主要是纖維膜，食管以外消化道主要是漿膜，起潤滑和保護的作用。 為什么做完胃腸鏡，還需要加做超聲內(nèi)鏡呢？ 普通胃腸鏡只能觀察到最里面的粘膜層的病變，如炎癥、息肉、潰瘍、腫瘤等，而內(nèi)鏡檢查時經(jīng)常可以發(fā)現(xiàn)粘膜下隆起，它表面的粘膜層是正常的，而我們無法通過普通內(nèi)鏡知道藏在包塊里面的病變是什么。 此時，我們就需要進一步進行EUS檢查，明確這個粘膜下腫物的定位和定性的診斷，同時可以測定病灶范圍及大小，超聲多普勒監(jiān)測血流信號情況。所謂定位，就是了解病灶在消化道管壁的層次結(jié)構(gòu)。定性，就是了解這個病灶的病變類型，是臟器外壓、平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、異位胰腺、顆粒細胞瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤或者癌。如果是癌，還可以進行分期。EUS在食管癌中的分期對手術(shù)方式的決策起到重要作用。如腫瘤累及胸主動脈、氣管這些不可切除的部位，就不能手術(shù)治療，只能先放化療。EUS在胃癌、直腸癌分期中也可清楚顯示腫瘤累及漿膜和是否侵犯臨近臟器的情況，明確腫瘤分期，指導能否手術(shù)治療。 不僅如此，超聲內(nèi)鏡還有其他妙用呢 妙用1： 超聲內(nèi)鏡同時可以掃查消化道管壁周圍的病變，因此可觀察到縱隔、腹膜后、壺腹部、十二指腸、胰腺、膽總管等特殊部位病變。如壺腹癌、膽總管結(jié)石、膽管癌、胰腺癌，胰管結(jié)石、胰腺囊腫、腹膜后淋巴結(jié)、縱隔腫瘤等等。 不僅如此，超聲內(nèi)鏡還有其他妙用呢 妙用2： 超聲內(nèi)鏡不但可以對膽胰系統(tǒng)進行全面掃查，同時還可以進行超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺活檢術(shù)（FNA），獲得病理組織學進行病理診斷。如胰腺惡性腫瘤，胰腺囊性病變，慢性胰腺炎，腹腔腫瘤等。 超聲內(nèi)鏡檢查術(shù)前準備很重要 1、超聲胃鏡檢查前：禁食6小時； 2、超聲腸鏡檢查前：常規(guī)腸道準備清腸； 3、對于需進行介入EUS檢查的病例術(shù)前應備血和履行患者或家屬簽字手續(xù)； 4、EUS檢查前，最好有相關(guān)的內(nèi)鏡資料及錄像帶，以便于檢查中識別及尋找病灶； 5、如無上述資料應先做胃鏡或腸鏡檢查再作EUS。 所以，一般檢查是先做胃腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)異常，如有需要，再進一步進行超聲內(nèi)鏡檢查。 聲明:本文部分圖片源自網(wǎng)絡(luò)，僅用作科普，不用于商業(yè)用途，如有侵權(quán)，請聯(lián)系我們。2022年01月16日2057
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