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江潮副主任醫(yī)師 黃岡市中醫(yī)醫(yī)院 脾胃病科 流行病學調查顯示，胃癌在我國居各類腫瘤發(fā)病率的第二位，我國每年新發(fā)40萬例，發(fā)病高峰為55-70歲。胃癌的檢出時機有時甚至直接決定患者后期的生存率。對于胃癌的治療，早期發(fā)現(xiàn)是關鍵。早期胃癌的生存率可達90﹪，而且50﹪的早期胃癌可以接受內鏡治療，避免外科手術。但是，多數(shù)早期胃、食管癌沒有獨特的表現(xiàn)，只有通過胃鏡檢查才會得到確切的早期診斷。在日本，超過40歲以上的市民胃鏡普查一次，因此日本早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率達70﹪，韓國早期胃癌發(fā)現(xiàn)率達65﹪，而我國的這一數(shù)字僅為15﹪。這種差距主要是胃鏡設備、檢查模式和方法的不同帶來的，當然這也跟國內需要內鏡檢查的病患數(shù)量巨大和內鏡醫(yī)師的嚴重不足有關，這種不足帶來的直接后果就是檢查時間縮短，進而導致檢查過程中觀察不夠仔細。目前,胃鏡檢查是診斷食管、胃和十二指腸疾病最直接、最可靠的方法。常規(guī)的胃鏡檢查一般應用的是普通白光胃鏡，檢查時間通常5-10分鐘，這種檢查方法對于發(fā)現(xiàn)普通的胃炎、胃潰瘍、胃息肉及中晚期胃癌等疾病已經足夠，但是對于早期癌的診斷就力不從心了。因為早期癌的黏膜變化細微，與正常粘膜的高低差、色差不明顯，與普通的黏膜糜爛、炎癥很難區(qū)別。由于設備和胃鏡檢查技術的參差不齊，難免造成部分早期癌在普通內鏡檢查被遺漏。精查胃鏡的慨念 精查胃鏡是最近幾年消化界提出的概念，目的是為了提高早期胃癌的識別率。精查胃鏡是胃癌早期診斷的重大突破，有益于早期胃癌的發(fā)現(xiàn)評估及指導治療。簡單說就是要求胃鏡檢查同時進行染色、電子放大、活檢病理，在肉眼觀察基礎上盡量避免漏檢。在胃鏡發(fā)現(xiàn)疑似早癌病變不好區(qū)分，或者是事先評估屬于胃、食管癌高危人群時，應該進行精查胃鏡。精查胃鏡與普通胃鏡的區(qū)別 首先，對人員要求較高，必須是經過早癌精查培訓且經驗豐富的內鏡醫(yī)生進行更加細致的檢查，這樣才能更好的發(fā)現(xiàn)病灶并作出合理的檢查和判斷。有時需要在胃鏡下對食管、胃、十二指腸黏膜進行地毯式搜索，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶，再針對性地進行染色、放大、精準活檢等手段，使消化道內的各種組織看得清清楚楚（如微血管網結構、微腺管結構等）。因為是“精細”檢查的時間會延長些，一般約15-30分鐘。 其次，在設備方面，胃鏡必須具有高清放大功能，可以進行電子染色，有助于提高胃食管、胃早癌檢出率。如發(fā)現(xiàn)可疑病變可采用化學及電子染色，并使用放大內鏡精查，從而確定病變的具體部位、范圍及形態(tài)，并詳細描述，同時拍照記錄。必要時還需要結合超聲胃鏡檢查。以下為本人精查病例，精查后考慮早期癌，進行了ESD根治性切除。精查胃鏡的適用人群1.患有萎縮性胃炎、腸上皮化生、異型增生（不典型增生及瘤變）、胃息肉、胃食管潰瘍、殘胃炎、Barrett食管等胃食管癌前疾病或癌前病變者；2.來自胃癌、食管癌高發(fā)地區(qū)人群；3.有胃癌、食管癌家族史者；4.具有胃食管癌的其他高危因素（HP感染、吸煙、飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等）。精查前有哪些需要準備？ 患者檢查前一天晚上八點后就要禁食，如果是術后病人，特別是食管、賁門術后的病人，前一天最好吃流質；檢查前 20 min 口服鏈霉蛋白酶（鏈霉蛋白酶2 萬u+1g 碳酸氫鈉 +80 ml 溫水）；檢查前15 min 口服西甲硅油（15 ml 西甲硅油 +15 ml 生理鹽水）；檢查前 5 min 口服利多卡因膠漿，以清除上消化道內黏液與氣泡，改善視野，提高微小病灶的檢出率； 最好采用靜脈麻醉。 總之，本著“發(fā)現(xiàn)一例早癌，挽救一條生命，幸福一個家庭”的宗旨和ESD、EMR等內鏡下治療技術的廣泛開展，免除了傳統(tǒng)手術的風險及術后對生活質量的嚴重影響，造福百姓！胃鏡精查顯得尤為重要！ 我科室現(xiàn)已承擔國家上消化道癌早診早治機會性篩查項目，凡我市農村戶口高風險人群，40-69歲之間，性別不限，均可來我科室預約胃鏡檢查，對符合標準，納入篩查的人群，均減免普通胃鏡檢查費用！咨詢電話：0713--8836977（周一至周五上午8：00--11:30，下午14:00--17:00）也可在我的個人網站咨詢本人！2019年10月12日2017
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韓俊毅主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胃腸外科 我們在做胃腸鏡檢查前，醫(yī)生一般會向受檢者詢問是否同意取活檢，做完檢查后，有些受檢者會被告知取了活檢，需要等幾天才能出結果。 那么，取活檢到底是怎么回事呢？ 我明明已經做了胃腸鏡檢查了為什么還要進行活檢呢？ 首先我們要明白什么是活檢？ 活檢在醫(yī)學中屬于病理學的一種檢查方法。我們在胃腸鏡檢查中，發(fā)現(xiàn)一些可疑的消化道病變，可以通過胃腸鏡的活檢孔道，用一次性活檢鉗快速、準確地取得這些病變的黏膜標本，然后送至病理科，對其進行病理學檢測，以鑒別病變的性質，為胃腸鏡的診斷提供病理依據(jù)。 其實并不是所有行胃腸鏡的人都必須做病理檢查，鏡下觀察如未異常黏膜，胃皺襞正常，無合并粘膜充血糜爛也沒有潰瘍的形成，其實可以不用取活檢。 胃體發(fā)現(xiàn)不規(guī)則糜爛、潰瘍時應取活檢證實潰瘍的良惡性。有經驗的胃鏡醫(yī)生如發(fā)現(xiàn)可疑粘膜也應及時活檢，若是早期胃腸癌，發(fā)現(xiàn)及時可行手術治療，提高生存率。早期胃癌很隱匿，胃內粘膜與慢性胃炎沒啥明顯差異，遇到此種情況需提高警惕，有必要取活檢以明確診斷。 對于早期胃癌，寧可全部篩查，不可漏診一例。 胃腸道活檢非常簡便，由于取得的組織僅有幾毫米，創(chuàng)傷非常小，患者也不會有額外的痛苦。 那么為什么要進行活檢呢？ 做活檢到底有什么意義呢？ 首先，活檢可以判斷病變是良性或惡性。 比如，大約2%的胃潰瘍可能發(fā)生癌變，潰瘍癌變是一個緩慢的過程，在癌變早期尚未形成明顯腫塊等典型特征時，往往僅有潰瘍邊緣粘膜顏色的輕微改變，如果此時對潰瘍周圍的胃黏膜做病理檢查，就能及早發(fā)現(xiàn)肉眼無法確定的早期胃癌。 還有一種情況是消化道息肉。 消化道息肉一般分為增生性息肉和腺瘤樣息肉兩種類型。增生性息肉是由慢性炎癥刺激形成的，常常多發(fā)，體積較小，表面光滑，癌變概率較低。而腺瘤樣息肉一般體積較大，表面多粗糙，外形不規(guī)則，癌變的概率相對較高。這種息肉直徑越大，癌變的可能性越高。 一般認為小于1厘米的，癌變率約為1.3%；大于2厘米的，癌變率可高達50%。如何鑒別消化道息肉的性質，判斷其有無癌變等情況，這也要借助于我們的活檢來進行。 其次，取活檢是診斷萎縮性胃炎的金標準。 我們經常見到胃鏡報告單上寫著萎縮性胃炎、非萎縮性胃炎，這有什么區(qū)別呢？萎縮性胃炎除了胃黏膜的炎癥表現(xiàn)外，還可見到胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，或伴腸上皮化生，或有不典型增生等，甚至癌變。 通過胃黏膜活檢，可確定受檢者是否有腸上皮化生和異型增生，這兩種變化是胃癌的主要癌前病變。 萎縮性胃炎是胃癌的前期狀態(tài)，就是說發(fā)展為胃癌的可能性比正常人要高，因此此類患者需要進行定期胃鏡檢查。 活檢可以鑒別疾病性質和發(fā)現(xiàn)其他疾病。 比如潰瘍性結腸炎，內鏡下多見黏膜彌漫性糜爛、潰瘍、出血等改變，病理學檢查可見炎性細胞浸潤、隱窩炎及隱窩膿腫等改變，對于潰瘍性結腸炎的確診有重要意義。 克羅恩病以胃腸道慢性炎性肉芽腫為表現(xiàn)，同樣也強調活檢的作用，病理學發(fā)現(xiàn)非干酪性肉芽腫和（或）具備較典型的組織學改變才可確診。 另外，胃粘膜活檢也可發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染等其他疾病，不再一一贅述。 取活檢的受檢者，要注意哪些事項？ 首先，取活檢并不疼痛。 活檢鉗鉗取的組織僅有幾毫米，損傷小，出血量少，多數(shù)患者可自行止血，少數(shù)出血量大的，內鏡下也可噴灑止血藥物來止血，一般不用擔心術后出血的問題，兩個小時后即可進食水。 但是對于長期服用阿司匹林、華法林的患者，術前需要告知醫(yī)生謹慎活檢或者提前停藥。 其次，受檢者要放寬心態(tài)。 活檢只是協(xié)助胃腸鏡診斷，用來明確一些疾病的類型，范圍，嚴重程度等，并非所有取活檢的病變都是惡性病變，因此不必過于擔心，只需耐心等待2-3日，即可得到胃腸鏡的病理檢查結果。2019年09月15日5645
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周益峰主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 消化內科 醫(yī)生醫(yī)生什么事我好緊張啊，哦，你不要緊張，那么現(xiàn)在我們給患者做胃鏡主要采用的是普通胃鏡和無痛胃鏡，那么無痛胃鏡呢，因為在全麻狀況下患者可以接受更為從容的檢查，那么醫(yī)生可以看得更為仔細，所以我們現(xiàn)在越來越多的患者接受無痛胃鏡檢查，那么怎么樣，做好一次良好的無痛胃鏡檢查呢，首先你要把你自己的過敏史，還有一些心血管藥物服用史跟你的醫(yī)生說清楚第二個呢，麻醉醫(yī)師在術前呢，會給您做仔細的評估，那么在進到手術室或者為近視的時候呢，我們的護士會給你進行一些胃黏膜的清洗的一些藥物準備那么。 經過這些完善呃以后呢，我們就開始進行胃鏡檢查，那么在麻醉過程中，你不要有任何的擔心，那么做完以后呢，我們會和家屬進行仔細的溝通啊，希望你。2019年09月09日1285
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周益峰主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 消化內科 醫(yī)生，我好緊張啊。 的確，我們現(xiàn)在主要給患者選擇做普通胃鏡或者是無痛胃鏡那么普通胃鏡呢，也值得推薦，因為它畢竟不需要全麻，那么怎么樣能夠坐上一次舒適的普通胃鏡檢查，有些地方值得注意對你也非常有幫助，首先呢，我們要做好咽部的麻醉，這個我們護士會給你準備好掉的，那么你可以把這個海運膠漿含在嘴巴當中輕微的含在嘴中頭微微揚起。 充分咽麻醉咽部第二個呢，在做的時候呢，要眼睛睜開，用鼻子輕輕的呼吸，用嘴巴呢，輕輕的咬住咬口，保護好牙齒，讓口腔中的任何分泌物都比較稀，也不要吐，它會自然的排出來，這樣就不會誤吸到肺中不會引起嗆咳，那么做的過程中呢，要充分的信任，醫(yī)生膽量放大我相信你可以接受一次補。 非常完美。2019年09月09日2837
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熊光蘇主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 消化內科 胃鏡是臨床上常用的一種醫(yī)學檢查方法。通過胃鏡，醫(yī)生可以直接觀察到胃及十二指腸的病變情況，對可疑病變部位進行病理活檢與細胞學檢查，進一步明確診斷，并可在內鏡下進行一些治療。那么，什么情況下需要進行胃鏡檢查呢？當上腹部不適, 疑為上消化道病變, 臨床又不能確診；急性胃出血或原因不明的慢性上消化道出血；X線檢查發(fā)現(xiàn)胃部病變, 但不能明確病變性質；需要隨診的病變如慢性胃潰瘍、萎縮性胃炎、癌前病變、術后胃、胃息肉等; 還有需要通過內鏡來進行治療者，均可考慮進行胃鏡檢查。但胃鏡也是有禁忌癥的，當出現(xiàn)禁忌證時必須慎重。胃鏡的禁忌癥有：嚴重的心臟疾病, 如嚴重心律紊亂、心肌梗死活動期、重度心力衰竭; 嚴重肺部疾病, 嚴重哮喘、呼吸衰竭不能平臥; 精神失常不能合作; 急性重癥咽喉部疾患、腐蝕性食管炎、胃炎急性期；食管、胃、十二指腸穿孔的急性期；嚴重凝血功能異常者；生命體征不平穩(wěn)者；明顯的胸腹主動脈瘤、腦卒中患者；烈性傳染病患者。胃鏡雖然在上消化道疾病的診斷與治療中擁有著很大的優(yōu)勢，但在臨床上若操作不當或對適應癥的把握不當則易出現(xiàn)并發(fā)癥，如心肺意外、嚴重出血、穿孔、下頜關節(jié)脫臼、喉臼、喉頭痙攣、癔癥等。在決定做胃鏡之時，又有哪些注意事項需要注意呢？選擇普通胃鏡的患者需要：做胃鏡檢查前8 h 禁食、4h禁水，將佩戴的義齒、飾物等均去掉；即將開始胃鏡檢查時，患者需要了解檢查過程中可能會出現(xiàn)的情況，并緩解不安、緊張的情緒，在心理狀態(tài)穩(wěn)定下接受胃鏡檢查，檢查過程中不可將胃管拔掉；檢查后，患者當日要進流食或半流質食物，禁止攝入生冷、辛辣等刺激性食物。若是選擇無痛胃鏡，則需要注意：檢查前，要告知醫(yī)生詳細的疾病史及藥物過敏情況，了解無痛胃鏡的相關信息并保持心情，此外，在即將開始檢查時，醫(yī)護人員還會將患者的衣領、褲帶松開、飾物取下；患者檢查后2 h 才允許飲水、進食，注意檢查當天要食半流質食物，禁食刺激性食物。普通胃鏡和無痛胃鏡又是怎么操作的？區(qū)別在哪里呢？普通胃鏡需要在術前口服利多卡因或達克羅寧膠漿，待咽部麻木后，再進行胃鏡操作。醫(yī)生將胃鏡慢慢放入口腔至舌根部，隨患者的吞咽動作將胃鏡插入食管。通?；颊呓邮艹Ｒ?guī)胃鏡檢查時，發(fā)生惡心嘔吐或者嗆咳、躁動、流涎等不良情況的概率很大。此外，普通胃鏡的檢查價格較低。無痛胃鏡則需要術前采取靜脈麻醉，充分觀察患者的生命體征，待麻醉完全后再進行胃鏡操作。無痛胃鏡中，患者的機體耐受性得以明顯提高，并緩解了痛苦。但患者需要接受藥物麻醉，可能會出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓等并發(fā)癥。無痛胃鏡的檢查費用也高一些。因此，普通胃鏡在檢查過程中患者的不適感可能比較強烈，但是價格低廉；而無痛胃鏡則緩解了患者在胃鏡中的不適感，但是存在了一定的麻醉風險且價格較高。此外，由于部分患者配合欠佳，普通胃鏡可能會存在一定的漏診率，而無痛胃鏡給患者更舒適的體驗同時，也可以給醫(yī)生更好的檢查效果?；颊呖筛鶕?jù)自己的需要及具體情況，與醫(yī)生交流，來選擇合適的胃鏡檢查。2019年08月15日5980
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林德政主治醫(yī)師 中山六院 結直腸肛門外科 術后注意事項：1.注意休息1-3天，術后3天內進冷流質-少渣半流質（米糊、粥、粉、軟面條等）飲食，以后逐步恢復正常。2.術后注意觀察腹痛、體溫（有無發(fā)熱）、血壓及脈搏，注意有否嘔血或黑便，如有異常及時急診就診處理或通知病房值班醫(yī)師，并聯(lián)系日間手術中心醫(yī)師協(xié)助診治。術后酌情使用止血藥、抑酸劑及胃黏膜保護劑等3.術后遵醫(yī)囑復查胃鏡。4.如有特殊飲食要求或用藥要求，操作醫(yī)師將交代患者或家屬，請遵囑執(zhí)行。5.日間手術中心工作時間：周一~周五上午:8:00-12:00，下午:2:30-5:30。星期六、星期天及公眾假期休息。聯(lián)系電話:020-38476875.2018年09月04日2895
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