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湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 一提到胃鏡檢查和治療，總有很多人談“鏡”色變，尤其小兒胃鏡。對于很多家長而言，小兒胃鏡可能是一項讓人望而生畏、聞之色變的檢查。孩子天性活潑好動，見到醫(yī)生易緊張、難配合，這么“粗”的管子塞到胃里去，孩子吃的消嗎？但對于兒科醫(yī)生而言，小兒胃鏡是許多消化系統(tǒng)疾病診斷及治療的最佳方案。 那么小兒胃鏡到底做還是不做？ 杭州市兒童醫(yī)院湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師來跟大家一起聊聊關(guān)于小兒胃鏡這些事。 小兒胃鏡可以做什么 小兒胃鏡，作為一門先進的醫(yī)療診斷及治療手段，是20世紀80年代末開始運用于兒科的，除用于診斷兒科常見消化道疾病外，其治療手段也逐步提升，如在胃鏡下進行的異物取出術(shù)、止血術(shù)、食管擴張術(shù)、息肉高頻電凝摘除術(shù)、造瘺術(shù)、黏膜切除術(shù)（EMR）、Heller肌切開術(shù)等等。 普通胃鏡、無痛胃鏡區(qū)別在哪 小兒胃鏡檢查可分為普通胃鏡及無痛胃鏡。 普通胃鏡就是服用口咽麻醉劑后，醫(yī)生將一條前端帶有光源的纖維管，把冷光從口腔經(jīng)食管、胃腔送達十二指腸降部，照亮食管、胃腔和十二指腸。胃鏡前端攜帶的微型攝像機會同步敏銳的攝錄下管腔內(nèi)的圖像。鮮明、清晰的腔內(nèi)圖像動態(tài)地呈現(xiàn)于高清視頻顯示屏幕上。 無痛胃鏡就是在普通胃鏡基礎(chǔ)上，先通過靜脈給予一定劑量的短效麻醉劑（丙泊酚、芬太尼及利多卡因等藥物），幫助患兒迅速進入鎮(zhèn)靜、睡眠狀態(tài)，在毫無知覺中完成胃鏡檢查，并在檢查完畢后迅速蘇醒。 這些情況需要做胃鏡檢查 胃鏡檢查是目前診斷食管、胃和十二指腸疾病最可靠、最直觀的方法，其他檢查方法，包括上消化道鋇餐造影、胃電圖和胃腸道B超等都不能替代它。 如果孩子有下列情況，需要行胃鏡檢查： 1.反復上消化道癥狀（如惡心、厭食、反酸、噯氣、嘔吐、腹痛、腹脹、納差等）； 2.上消化道出血，如嘔血、便血； 3.原因不明的胸痛、吞咽困難； 4.難治性的胃食管返流?。? 5.上消化道異物，息肉摘除，胃扭轉(zhuǎn)復位； 6.原因不明的貧血； 7.已有上消化道疾病者復查。 這些情況不能做胃鏡檢查 小兒胃鏡是一種有創(chuàng)操作，且小兒胃腸道壁較薄，操作也存在的一定的風險。 以下情況是不能行小兒胃鏡檢查的： 1.嚴重的心肺疾病、不能耐受內(nèi)鏡檢查者； 2.上消化道大出血生命體征不穩(wěn)定者； 3.懷疑消化道穿孔、腹膜炎者； 4.有咽部急性炎癥者，如發(fā)熱、急性咽喉炎、扁桃體炎； 5.腐蝕性食管炎急性期； 6.凝血機制障礙及出血傾向； 7.精神病患兒、嚴重智力障礙、脊柱明顯畸形不能配合者。 實際上，是否能行胃鏡檢查，兒科醫(yī)生會做出判斷，作為家長，只需要詳細的向醫(yī)生說明情況就行。 管子太粗、傷害太大，事實不是這樣的 兒童是在不停的生長發(fā)育中，所以每個階段的兒童行小兒胃鏡檢查，有其特殊性。在食管、胃、十二指腸解剖中，食管的口徑是最小的，在吹氣情況下，新生兒直徑5mm，5個月兒童8－10mm，1歲時12mm，3－6歲13－15mm，15歲18－19mm，而標準胃鏡直徑9mm，兒童胃鏡還有更小的，如5mm、5.8mm、6.9mm、8mm等等，除食道狹窄患兒，家長不需要擔心胃鏡會下不去。 很多家長擔心小兒胃鏡的檢查是否會引起穿孔、出血，何況很多情況下要活體組織病理檢查，那就是夾掉了一塊“肉”啊。其實胃沒想象中那么脆弱，胃是由很多層組成的，如下圖，活檢只是把粘膜層夾除了一小塊，而血管多在粘膜下，所以很少會大出血，更不會穿孔。粘膜層很活躍，馬上就會生長出新的粘膜來。 胃鏡檢查前，這些準備要做好 如果已經(jīng)預約了該檢查，家長應(yīng)該做好以下準備： 1.和孩子溝通，告訴孩子做檢查的目的，消除恐懼心理，切勿把焦慮和緊張的情緒傳遞給他。 2.術(shù)前需行相關(guān)檢查，評估孩子身體情況，降低胃鏡檢查及麻醉過程中風險，如血常規(guī)、血生化、急診免疫四項、快速凝血功能，胸片及心電圖等。 3、檢查前一天晚22：00后需禁食、禁水，如有幽門梗阻患者，應(yīng)該禁食2－3天。 4.檢查當天來醫(yī)院需要帶病歷、檢查單、干毛巾1塊。 胃鏡檢查后，這些事項要注意 1.咽部局麻后可能有咽喉部異物感，不要用力咳嗽，以免損傷咽部粘膜。胃鏡操作時可能有咽部擦傷，所以咽部會有疼痛，不要擔心，一般2－3天會恢復正常。 2.取活檢或咽部擦傷疼痛者，2小時后溫涼清淡半流質(zhì)無渣飲食（無痛胃鏡患兒建議4小時后），3天內(nèi)避免刺激性食物。 3.個別胃鏡檢查后有腹脹及腹痛，不要緊張，可能是檢查時注入的氣體所致，待氣體排出后癥狀會消失。 4.個別孩子眼眶周圍會出現(xiàn)細小的出血點，是孩子惡心嘔吐或哭鬧引起的，一般1周內(nèi)會消失，不留疤痕。 胃鏡檢查在診斷食管、胃和十二指腸疾病上有其獨特的優(yōu)勢，且隨著技術(shù)的不斷提升，胃鏡檢查的安全性也大幅提高，若小朋友有胃鏡檢查的適應(yīng)癥，為達到更好地診治效果，建議您進行此項檢查。若擔心孩子不能耐受該項檢查，或擔心孩子不配合時，可以選擇無痛胃鏡檢查。 湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師專家門診星期二全天專家門診星期五上午名醫(yī)門診，也可以通過好大夫在線預約加號。2018年08月27日
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