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衡立君副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 就像人與人之間有個體差異一樣，垂體瘤也是如此。正是因為這些差異，才需要個體化治療和多學(xué)科聯(lián)合精準治療。也正是因為這些不同，卓越垂體中心標準才提出對垂體外科醫(yī)生垂體-下丘腦年手術(shù)量的建議至少>50臺次/年。也正是因為這些不同，患者無需在手術(shù)時間、住院時間等方面進行比較，您要做的就是相信醫(yī)生，他們是患者家人以外最希望患者早日康復(fù)的人。不同的垂體瘤，即使是分泌相同激素，也會在以下方面有所不同。比如：形狀：類圓形還是多結(jié)節(jié)狀是否激素分泌，激素分泌能力生長速度快慢血供：豐富與否質(zhì)地：軟硬囊性還是實性與血管關(guān)系：粘連程度、血管包繞程度是否侵犯硬膜和骨質(zhì)是否侵犯海綿竇是否侵犯蛛網(wǎng)膜下腔腫瘤對藥物的反應(yīng)性腫瘤對放射治療反應(yīng)快慢腫瘤對外科切除的反應(yīng)性：是否容易全切腫瘤復(fù)發(fā)可能性腫瘤發(fā)生的分子生物學(xué)基礎(chǔ)... ...2021年08月27日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 大眾都知道糖尿病、甲亢是內(nèi)分泌科最常見的疾病，卻很少知道垂體和內(nèi)分泌有密切相關(guān)。正常垂體分泌很多激素，當(dāng)垂體被瘤壓迫時，垂體的某些激素分泌減少，也可出現(xiàn)相應(yīng)的內(nèi)分泌激素缺乏的癥狀，某些激素過多或者另外的激素缺乏，就導(dǎo)致錯綜復(fù)雜的臨床癥狀，身體多個系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，垂體瘤也壓迫周圍神經(jīng)出現(xiàn)一些壓迫癥狀，例如出現(xiàn)頭痛，或?qū)χ車暽窠?jīng)產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致失明、眼痛、視野缺損，甚至可出現(xiàn)失明、腦積水、下丘腦功能障礙等。 在臨床上大致將垂體瘤分為兩大類，即有分泌功能性腺瘤和無分泌功能性腺瘤，典型的有分泌功能的腺瘤有以下幾種： 1、生長激素型腺瘤。此種類型的腺瘤若在兒童期出現(xiàn)，則表現(xiàn)為巨人癥。在成人，肢端肥大癥是垂體生長激素腺瘤最常見的癥狀，具體表現(xiàn)為面容寬大，下頜突出，手足肥厚粗大，指、趾變粗等。 2、催乳素型腺瘤。這是最常見的有分泌功能的垂體腺瘤。此型臨床上以女性患者為多，發(fā)病時多表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕、溢乳等。因此，已婚婦女長期月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)不育者，除要去婦產(chǎn)科就診外，到內(nèi)分泌科和神經(jīng)外科進行全面的檢查也很有必要。 3、促皮質(zhì)激素型腺瘤。這是分泌促腎上腺皮質(zhì)激素的垂體腺瘤。其臨床特點是脂肪大量堆積在面部和胸腹部及臀部，而四肢相對瘦小。該癥狀是垂體過度分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，導(dǎo)致全身脂肪代謝紊亂和分布異常引起的。 此外，還有促甲狀腺素細胞腺瘤、促性腺激素細胞腺瘤，這兩種腫瘤較少見。另外一大類無分泌功能性腺瘤約占25%。這一大類腫瘤臨床上早期沒有或只有輕度的內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀，男性表現(xiàn)為性欲減退或陽痿早泄，女性表現(xiàn)為不明顯的月經(jīng)紊亂，等等。垂體瘤患者的早期癥狀往往輕微，容易漏診，故當(dāng)出現(xiàn)上述征象時應(yīng)速去醫(yī)院進行詳細檢查。 垂體是位于人體腦組織中的一個小小的腺體，大概也就一顆花生米大。不過，可千萬別小看它，因為人體的各種生命活動大多離不開垂體的正常工作。垂體能分泌生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素、泌乳素等，并且通過分泌這些激素來調(diào)控人體的生長發(fā)育、新陳代謝等各種生理活動。 垂體瘤的治療包括手術(shù)切除、放射治療與藥物治療。治療方案的選擇必須視腫瘤的性質(zhì)、大小、周圍組織受壓及侵蝕情況與垂體功能、全身病情等具體條件而定。目前對垂體瘤的治療還是以手術(shù)為主，以往切除垂體瘤需做開顱手術(shù)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，經(jīng)鼻腔直達病變部位，通過很小的切口即可實現(xiàn)對垂體瘤的切除。減少因手術(shù)為患者帶來的身心創(chuàng)傷，在確保病人在解除痛苦的同時，提升生活質(zhì)量。其特點及優(yōu)點：面部無手術(shù)瘢痕；手術(shù)操作途徑短；腦脊液漏和視神經(jīng)損傷概率較??；有利于腫瘤徹底切除；有利于殘余垂體功能的保護；手術(shù)時間短，恢復(fù)快，無切口，無需縫合。 當(dāng)你出現(xiàn)視物模糊，視野變窄，重影時請在排除眼科問題抑或短時間內(nèi)經(jīng)眼科診治無效時，不要猶豫找神經(jīng)外科醫(yī)生看看，因為影響眼睛視力視野，眼球運動的神經(jīng)都是從顱內(nèi)起源的。一個頭部CT或MRI可能會讓你更早的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)問題，盡早的治療。2021年08月26日584
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王躍華主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 神經(jīng)外科 來到醫(yī)大一院內(nèi)分泌科就診，經(jīng)過化驗發(fā)現(xiàn)她生長激素特別高，然后內(nèi)分泌老師比較有經(jīng)驗了，然后說你需要到神經(jīng)外科就診到咱們這來就診，經(jīng)過核磁檢查一看是水土流，然后具體細分呢，屬于重要肌肉型垂體腺瘤，垂體是身體內(nèi)最復(fù)雜的內(nèi)分泌腺，可以說是內(nèi)分泌的總司令部無暇的垂體瘤，導(dǎo)致他異常分泌生長激素，所以才會出現(xiàn)二次發(fā)育的情況，如果生長激素特別多，小孩就軍人證，如果生長激素特別小小孩兒就表示身材矮小侏儒癥，如果成年之后，20多歲之后讓他等到50多歲突然生長激素分泌高了，這時候人的骨骼已經(jīng)停止生長了，那他激素還刺激的一些短骨，咱們說一些扁鼓就比如說下頜骨啊，比如說鼻梁骨啊，或者說手啊腳啊，這些東西都增大了他還有危害就是內(nèi)臟器官增大，這樣患者往往有心肌肥厚，如果心肌肥厚特別厲害的患者出現(xiàn)心梗或者一些器官的一些組織肥厚，所以需要。2021年08月05日1274
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 看過《馬達加斯加的企鵝》的小伙伴應(yīng)該都知道，該電影講述的是四只可愛又有點叛逆的企鵝與邪惡的“章魚怪”吹氣孔博士展開斗爭的英雄故事。那么今天賈叔要來和大家談一談關(guān)于叛逆的細胞——垂體瘤前世今生的故事。故事開始前，先來回望一個載入醫(yī)學(xué)史冊的真實悲劇故事——芳華歲月 勇敢的媽媽皎皎兮似輕云之蔽月，飄飄兮若回風(fēng)之流雪。MaryAnnWebster，1874年出生于英國倫敦，年輕的時候也曾是一名漂亮的女護士，她微笑的臉龐彰顯出天使的模樣，用輕盈的腳步把病人的健康守望。29歲的時候她嫁給了一個水果商人，擁有一個美好的家庭，有丈夫的呵護和關(guān)愛，有4個孩子的歡聲笑語。然而月有陰晴圓缺，人有禍福旦夕。結(jié)婚沒有多久，一種奇怪的疾病將這位美麗的護士變成了一個“丑陋”的女人，禍不單行，深愛她的丈夫在婚后10年也離開人間，留給她的只有無盡的悲傷和4個可憐的孩子。她一無所有，有的只是莫名的頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛，慢慢地她的臉部開始變大，關(guān)節(jié)、手指也開始增粗。罕見的怪病讓她失去了工作，走在大街上被人嘲諷，連最差的工作都不好找，可憐的是還有四個嗷嗷待哺的孩子??！為了孩子，她從事一切可以接受的工作，甚至參加英國電視臺舉辦的“世界最丑女人”比賽。為了生存，她將自己的“丑陋”各地巡演。與她一起表演的還有：留胡子的女人、矮人、巨人和雙胞胎......總之，都有著不尋常的外表，觀眾卻喜歡這殘酷的表演。直到1925年，當(dāng)她去巴黎參加一個展覽時，她才有一次機會回到歐洲。她巡回各地，成了一個畸形的表演藝術(shù)家。雖然天天被嘲笑，但孩子在她的翅膀下，健康成長。因為這罕見的怪病，讓她的壽命也縮短了。在那個醫(yī)學(xué)知識匱乏的時代，這種怪病無可治愈，在1933年病魔奪走了Mary的生命，她永遠定格在59歲。在她死前，她讓孩子們把她葬回英國，總算是魂歸故鄉(xiāng)了！在那個年代，由于醫(yī)學(xué)知識的匱乏，醫(yī)療技術(shù)的不發(fā)達，導(dǎo)致千千萬萬像“Mary這樣的悲劇發(fā)生，同時也讓醫(yī)學(xué)界的有心人開始潛心研究這種奇怪的病魔——垂體瘤。隨著科技的進步，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尤其是神經(jīng)外科的發(fā)展，醫(yī)學(xué)專家們逐漸認識到，主宰我們生長發(fā)育和正常新陳代謝的是一個重要內(nèi)分泌器官：腦垂體。垂體——大腦的“司令部”垂體位于大腦底部的中央位置，重量不到1克，雖然只有豌豆一般大小，但其擁有強大的內(nèi)分泌功能，可分泌生長激素等在內(nèi)的多種激素，人體的各種生命活動大多離不開它。垂體是由多個不同的細胞組成的集合體，就像我們個體組成的這個社會，每個個體安守本份、踏實工作，才能使這個社會得以正常運行。對于腦垂體而言也是如此，每個細胞各司其職，才能維持機體正常的運作。但是其中的任何個體，出現(xiàn)了“叛逆”，均可能導(dǎo)致垂體這個“司令部”出現(xiàn)問題。不管是“機構(gòu)臃腫”（體積增大）還是“胡亂發(fā)號司令”（激素分泌紊亂），均可能給機體帶來嚴重的后果。這就是接下來我們要說的“垂體瘤”。垂體瘤——腦中的“不速之客”垂體瘤是腦垂體發(fā)生的一種良性腫瘤，垂體瘤常具有分泌激素的功能，像一名勤勞的工人一樣，仍然在為人體“勤勞工作”，源源不斷地產(chǎn)生各類人體所必需的激素。只不過它過分勤勞了，生產(chǎn)激素過多超出正常的生理需要量，從而對機體造成了不良影響，常表現(xiàn)為頭痛、視野缺損、視力減退、尿崩、閉經(jīng)、泌乳等癥狀。這些“叛逆的細胞”吶，可是讓人整日操碎了心，不過別擔(dān)心，賈叔有妙招進行臨床干預(yù)，藥物干預(yù)和手術(shù)干預(yù)。對于藥物不能控制的腫瘤類型呢，可以通過手術(shù)切除腫瘤，解除腫瘤對周圍組織的侵害，緩解癥狀。那手術(shù)究竟怎么做、藥物和手術(shù)有什么風(fēng)險、術(shù)后有哪些注意事項捏？關(guān)注賈叔，簡單易懂的科普知識只說給你聽哦~2021年08月05日1043
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馬增翼副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 必不可少的垂體和多出來的垂體腺瘤垂體： 垂體位置深在，位于大腦底部，丘腦下部腹側(cè)。成人垂體大小約為1×1.5×0.5厘米，重約0.5~0.6克，為一卵圓形小體。 別看垂體很小，卻負責(zé)掌管神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)兩大中樞，也是人體內(nèi)最為復(fù)雜的內(nèi)分泌腺。垂體負責(zé)分泌泌乳素(PRL)、生長激素(GH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、促甲狀腺激素(TSH)、黃體生成激素(LH)和卵泡刺激素(FSH)等人體日常必須的各類激素，還能夠貯藏并釋放下丘腦分泌的抗利尿激素。這些激素通過血液系統(tǒng)對下游靶器官進行調(diào)節(jié)，從而對人體的日常代謝、生長、發(fā)育和生殖等起到不可或缺的重要作用。 垂體腺瘤： 垂體雖小，發(fā)生的疾病卻不少，最多見的是垂體腺瘤。垂體瘤患病率約為20%，即每100個人中有20個人可能患有垂體瘤。不過，大部分垂體瘤都是體積微小的無功能性垂體瘤，不會引起身體的不適，所以很多人可能終身都不會發(fā)現(xiàn)自己有垂體瘤。需要治療的垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%，根據(jù)腫瘤細胞能否產(chǎn)生激素分為功能性垂體瘤和無功能性垂體瘤兩大類。功能性垂體瘤又以腫瘤細胞生產(chǎn)的激素種類不同分為生長激素瘤（表現(xiàn)為巨人癥或肢端肥大癥）；泌乳素瘤（女性患者表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、溢乳、不孕，男性患者表現(xiàn)為陽痿、不育）；促腎上腺皮質(zhì)激素瘤（表現(xiàn)為滿月臉、水牛背的庫欣綜合征）等等。據(jù)不完全統(tǒng)計，泌乳素瘤（PRL瘤）最為常見，約占50-55%，其次為無功能性垂體瘤，占20-25%，生長激素瘤（GH瘤）占20-23%，促腎上腺皮質(zhì)激素瘤（ACTH瘤）約5-8%，其他亞型垂體瘤則較為少見。垂體瘤大部分為良性腺瘤，極少數(shù)為癌。 作為最常見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，垂體腺瘤具有很多特殊性： 1.臨床表現(xiàn)的多樣性：垂體腺瘤患者既可以有垂體內(nèi)分泌功能方面的改變，又可以有腫瘤壓迫所引起的臨床癥狀和體征。而垂體內(nèi)分泌激素種類繁多，激素分泌過多或不足，不同激素表現(xiàn)不一。 2．臨床診斷的復(fù)雜性和不確定性：如垂體占位伴泌乳素升高可能是泌乳素瘤，但也可能是原發(fā)性甲狀腺功能減退伴垂體瘤樣增生或無功能瘤伴垂體病阻斷效應(yīng)致泌乳素升高；臨床表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多癥MRI未提示垂體瘤但病灶可能就在垂體，而MRI見垂體瘤但可能病因在腎上腺或其他部位；而垂體占位可能并非垂體瘤而是垂體炎、淋巴瘤或是腦膜瘤等其他病變。垂體瘤的功能診斷依賴內(nèi)分泌檢測及功能試驗，而正確診斷是治療的前提。疑難病例診治需要神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、影像醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科的共同參與。 3．臨床治療的多樣性及難治性：不同功能垂體腺瘤其治療不同。藥物治療、手術(shù)治療、放射治療在不同功能的垂體瘤、不同患者其地位不同。疑難病例需要神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)放射、影像醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科的討論制定最佳方案。 4．臨床患者隨訪的重要性和緊迫性：垂體瘤的治療目的在于解除腫瘤的占位效應(yīng)并恢復(fù)垂體功能正常。手術(shù)、放射和藥物治療后均需要神經(jīng)外科、神經(jīng)放射外科和內(nèi)分泌科進行影像學(xué)和內(nèi)分泌的隨訪評估，以達治療目的。因此，多學(xué)科合作可以大大促進垂體瘤的診斷和治療及隨訪，從而真正提高診斷準確性，治療合理有效性和長期隨訪。2021年08月05日1444
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 門診中，賈叔經(jīng)常會碰到一些患者掛錯科的情況：小王因為視力下降去掛了眼科，結(jié)果發(fā)現(xiàn)掛錯科；小張因為四肢肥大去掛了骨科，結(jié)果發(fā)現(xiàn)還是掛錯科；小麗因為連續(xù)月經(jīng)推遲甚至閉經(jīng)去掛了婦科，結(jié)果發(fā)現(xiàn)依然是掛錯科這是怎么回事呢？原來，視力變差、容貌變丑、肢端肥大、不孕不育、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，很有可能只是癥狀表現(xiàn)，而真正的原因卻在腦部，更需要到神經(jīng)外科排查！為什么要掛神經(jīng)外科，難道是神經(jīng)出了問題，才讓自己變得越來越丑嗎？怎么可能呢？來，拿好小板凳洗耳恭聽，賈叔來給你現(xiàn)場科普！事實上，上面所說的一系列癥狀都是垂體瘤帶來的癥狀，除過上面這些癥狀，垂體瘤的癥狀還有很多。那么垂體究竟是哪位“大哥”？垂體瘤又是什么東東？這玩意真有那么可怕嗎？別著急，這就來給小伙伴們揭曉答案→→小小“秤砣”壓千斤在人凹凸不平的顱底部中央，有一個不起眼的馬鞍形骨質(zhì)小窩，叫 “蝶鞍”。這小小的骨凹是一塊“風(fēng)水寶地”， 蟄居著一個人類不可缺少的“大管家”——赫赫有名、在內(nèi)分泌家族中獨領(lǐng)風(fēng)騷的垂體。垂體深藏于三面環(huán)“山”的蝶鞍內(nèi)，它向上接受下丘腦的調(diào)控，向下忠實地行使各種各樣神圣而又微妙的職能。垂體其貌不揚，個子只有黃豆大小，重量不過為5克左右，形狀像秤砣，真可謂“秤砣”雖小壓千斤，在內(nèi)分泌中稱得上是一位“老大哥”。它通過體內(nèi)復(fù)雜的“網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”，遙控著體內(nèi)甲狀腺、乳腺、腎上腺、卵巢等分泌腺體，控制著人類的生長、發(fā)育和生殖。可以說，垂體相當(dāng)于一個內(nèi)分泌司令部，如果這里出了問題，全身內(nèi)分泌都失調(diào)了！垂體上如果長了瘤，可能會影響內(nèi)分泌，從而導(dǎo)致一系列疾病。媽呀，這也太可怕了吧！簡直是朝滅絕師太的方向發(fā)展吶！那么問題來了——出現(xiàn)哪些信號需警惕垂體瘤呢？臨床上通常把垂體瘤分為兩類：不分泌激素稱為“無功能性垂體瘤”，瘤體體積增大會壓迫正常的垂體組織引起功能障礙，若繼續(xù)增大還會壓迫周邊組織（占位效應(yīng)），導(dǎo)致頭痛、視力下降、視野缺損等癥狀。一般在老年人極易被誤診為老花眼、白內(nèi)障等眼病，但經(jīng)眼科治療后癥狀一般無改善。具有分泌激素的功能過多的激素會對機體造成不良影響，如生長激素腺瘤過度分泌生長激素，使患者外貌變形，骨關(guān)節(jié)增大而手足粗壯等；泌乳素腺瘤分泌過量的泌乳素，會造成女性月經(jīng)周期不規(guī)律，甚至閉經(jīng)，以及非哺乳期的異常乳汁分泌等，而男性患者最常出現(xiàn)性欲減退與性功能障礙；促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤分泌過量的促腎上腺皮質(zhì)激素，使患者出現(xiàn)典型的滿月臉、水牛背、痤瘡、脫發(fā)等癥狀。因此垂體瘤雖小卻危害大，需要高度警惕。其實，不是所有垂體瘤都要治療實際上，垂體瘤的發(fā)生率非常高，正常人做垂體MRI掃描，發(fā)現(xiàn)垂體形態(tài)異常的概率高達10%左右，其中絕大部分是靜止的、無內(nèi)分泌功能的微小垂體瘤。這種垂體瘤，多數(shù)不需要治療，定期檢查隨訪即可。當(dāng)垂體瘤產(chǎn)生壓迫癥狀和/或內(nèi)分泌癥狀時，就需要治療了。垂體瘤治療中三點非常重要手術(shù)、藥物、放療、觀察隨訪各自有適應(yīng)范圍，應(yīng)合理選擇或合理聯(lián)合。多數(shù)垂體瘤需要手術(shù)治療，而第一次手術(shù)是最好的機會，如果有條件，應(yīng)爭取一次性全切、治愈。部分垂體瘤需要神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、婦科、眼科、放療科等聯(lián)合診治。手術(shù)治療：多數(shù)情況下，手術(shù)是垂體瘤的主要治療方式。有效的手術(shù)可使多數(shù)患者獲得一次性治愈而損傷又非常輕微。藥物治療：分泌泌乳素的垂體瘤，如果對藥物敏感，可首先選擇藥物治療，但需長期服用（多數(shù)情況下為終身），如藥物不敏感或無法耐受藥物副作用，仍需選擇手術(shù)治療。分泌生長激素的垂體瘤，生長抑素類藥物可抑制腫瘤（無法治愈）作為術(shù)前或術(shù)后的輔助治療。放療：包括普通放療和立體定向放療（伽馬刀、射波刀等），可作為手術(shù)難以全切殘留腫瘤的治療選擇，也適用于身體狀況難以耐受手術(shù)的患者。放療起效時間需6個月~2年，長期隨訪產(chǎn)生垂體功能低下、視力障礙等并發(fā)癥的概率較高，一般不作為垂體瘤的首選治療。觀察隨訪：體積小、無分泌功能、無占位效應(yīng)的垂體瘤可選擇觀察隨訪，病情無進展，可不予治療。無生育要求女性、絕經(jīng)期婦女的泌乳素微腺瘤，也可選擇觀察隨訪，但可能需要雌激素替代治療。其他治療：部分垂體瘤患者出現(xiàn)垂體功能低下，導(dǎo)致體內(nèi)正常激素分泌減少，需要內(nèi)分泌科、婦科進行激素替代治療。賈叔給大家科普了這么多，相信大家對這位“老大哥”已經(jīng)有所了解啦，所以，以后沒事千萬別惹這位“老大哥”，做到注意衛(wèi)生、飲食合理、適量運動、健康生活、定期體檢，才是重中之重吶?。?！2021年08月03日595
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馬增翼副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤切除后有一些病理報告會出現(xiàn)“垂體腺瘤：LH/FSH型”。那么什么是LH，什么是FSH，和其他類型有什么關(guān)系呢？ 什么是LH，F(xiàn)SH？ 促卵泡生成素（FSH）和促黃體生成素（LH）是垂體分泌的兩種激素。上述病理報告中的“垂體腺瘤：LH/FSH型”分泌低水平的B亞單位，但性腺卻不受其興奮，臨床表現(xiàn)為“無功能垂體瘤”。 如何診斷“垂體腺瘤：LH/FSH型”？ 通常意義上我們所說的無功能垂體瘤是臨床診斷，而這種臨床診斷中包含了兩種病理診斷，其一是“垂體無激素腺瘤”，另外一種是“垂體腺瘤：LH/FSH型”。后者臨床表現(xiàn)為“無功能垂體瘤”，診斷主要通過檢測血漿FSH和LH水平。但此兩種激素水平受到多方面因素影響。因此診斷最終還是要依據(jù)病理組織。 如何治療“垂體腺瘤：LH/FSH型”？ 因為此類腫瘤是無功能腺瘤的一類，因此治療方法同無功能垂體腺瘤。2021年07月22日2652
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體是人體最重要的內(nèi)分泌腺，一旦患上垂體瘤，就可能對患者的生長發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)工作等方面帶來嚴重的影響。由于垂體瘤的類型與癥狀多種多樣，以及人們對它的認識不多，很容易被患者忽略。 垂體瘤是由垂體細胞發(fā)生而來的腫瘤，垂體分為前葉（腺垂體）和后葉（神經(jīng)垂體），大部分垂體瘤是由垂體前葉的腺垂體細胞發(fā)生而來，所以又稱為垂體腺瘤。它可以按照腫瘤的大小和激素分泌的功能不同來分類。 根據(jù)腫瘤細胞分泌的激素類型，又可以分為功能性垂體腺瘤和無功能垂體腺瘤。其中，常見的功能性垂體腺瘤主要有：泌乳素腺瘤、生長激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤。垂體瘤的發(fā)病率是比較高的，但由于垂體瘤的類型較多，臨床癥狀多種多樣，沒有特異性，很難第一時間被發(fā)現(xiàn)，是一個非常容易誤診的疾病。例如，如果你突然出現(xiàn)視力下降，你會選擇眼科就診；或是發(fā)現(xiàn)不孕不育，你會選擇婦科或男科就診，而這恰恰也是垂體瘤的一些癥狀，如果患者根據(jù)首發(fā)癥狀去了對應(yīng)的科室就診，治療一段時間后沒有療效的時候就要考慮是否得了垂體瘤。 很多垂體大腺瘤會壓迫到正常的垂體，影響垂體功能，或者壓到附近的視神經(jīng)，導(dǎo)致看東西范圍變小、視力下降甚至失明。 體瘤長到多大需要手術(shù)治療？ 如果是沒有分泌激素功能的垂體瘤，小于1cm，只需要定期觀察，無需吃藥或者手術(shù)，大于1cm就需要做手術(shù)切除；如果是泌乳素型的垂體腺瘤，無論大小首選藥物治療，除非是藥物不敏感或腫瘤內(nèi)部出血，或者是無法耐受服藥的，才需要手術(shù)治療；如果不是泌乳素腺瘤也不是無功能性腺瘤，是其它類型的有分泌功能型的垂體腺瘤，則無論大小都是要首選手術(shù)治療。2021年07月08日651
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馬增翼副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體泌乳素瘤是垂體腺瘤中的常見亞型，據(jù)統(tǒng)計可占到功能性垂體瘤的50%，多見于育齡期女性。該腫瘤雖屬良性，卻能分泌過量泌乳素引起高泌乳素血癥。高泌乳素血癥可抑制下丘腦-垂體-性腺軸的正常功能，造成體內(nèi)促黃體生成素（LH）與卵泡刺激素（FSH）水平降低，女性患者常表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、泌乳、不孕，男性患者則出現(xiàn)性欲減低、陽痿、男性乳房發(fā)育、胡須稀少、精子減少、活力低下、不育。 垂體泌乳素瘤的診斷并不難，當(dāng)患者出現(xiàn)上述典型癥狀后可就診于內(nèi)分泌科或神經(jīng)外科檢查血泌乳素。血泌乳素在20ng/ml以下，可基本排除高泌乳素血癥；20-200ng/ml，可見于泌乳素瘤，但亦可見于其他原因引起的泌乳素升高（如服用胃復(fù)安和精神類藥品引起的高泌乳素血癥）；當(dāng)泌乳素大于200ng/ml時應(yīng)高度懷疑泌乳素瘤。此時，行垂體磁共振檢查不僅可發(fā)現(xiàn)垂體瘤，同時還能明確腫瘤大小、對周圍組織的壓迫以及海綿竇受累的情況。 談到腦腫瘤的治療，很多人的第一反應(yīng)就是手術(shù)切除，其實不然。治療垂體泌乳素瘤有三大“法寶”：藥物治療、手術(shù)治療以及放射外科治療(如伽瑪?shù)?。目前首選藥物治療，多巴胺受體激動劑（溴隱亭和卡麥角林）可有效降低血清泌乳素水平，縮小腫瘤體積，改善月經(jīng)紊亂、泌乳等臨床癥狀。應(yīng)注意，藥物治療期間需每月復(fù)查血清泌乳素、雌二醇、促卵泡雌激素、黃體生長素、睪酮水平以調(diào)整溴隱亭劑量，同時每年復(fù)查垂體增強磁共振監(jiān)測腫瘤大小變化。 采用溴隱亭治療的患者如果出現(xiàn)以下幾種情況可考慮手術(shù)治療：1、垂體微腺瘤經(jīng)藥物治療3-6個月無效或效果欠佳；2、藥物治療不良反應(yīng)較大，不能耐受；3、巨大垂體瘤伴明顯視神經(jīng)壓迫，藥物無法控制血清泌乳素和縮小腫瘤體積；4、侵襲性垂體瘤伴有腦脊液鼻漏或藥物治療后出現(xiàn)腦脊液鼻漏；5、藥物治療或其他原因?qū)е麓贵w瘤卒中，表現(xiàn)劇烈頭痛和急劇視力減退；6、經(jīng)驗豐富的術(shù)者認為有較高手術(shù)全切除概率，且充分考慮患者手術(shù)意愿。 目前，神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻-蝶竇微創(chuàng)手術(shù)是切除垂體瘤的主流術(shù)式，絕大多數(shù)垂體瘤可通過此入路進行切除。內(nèi)鏡手術(shù)完全在直視下操作，不僅能將腫瘤“斬草除根”，更能最大程度保護鼻腔正常結(jié)構(gòu)，加快術(shù)后康復(fù)時間。相比傳統(tǒng)顯微鏡擁有更近的景深、更寬廣的視角，即使對一些偏遠、折角的位置，也能夠清晰顯示。 放射外科治療（如伽馬刀）并不是泌乳素瘤的首選治療手段，目前僅作為藥物治療和手術(shù)治療的補充。由于放療后相當(dāng)一部分病人會出現(xiàn)垂體功能減退，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低。因此，目前放射外科治療主要適用于手術(shù)后腫瘤殘留、不能耐受手術(shù)或?qū)λ幬镏委煵幻舾姓?，對于育齡期患者選擇放療需更加謹慎。2021年07月08日1157
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馬增翼副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 生長激素（GH）型垂體瘤是垂體瘤常見的亞型之一，約占垂體瘤的20～30%。腫瘤可分泌過量的生長激素，引起肝臟合成和分泌過多胰島素樣生長因子（IGF-1），在青春期骨骺閉合前可導(dǎo)致“巨人癥”，在成年后可導(dǎo)致“肢端肥大癥”。該病起病隱匿，從發(fā)病至臨床診斷往往需5-10年的時間。該病臨床癥狀多樣，可累及全身多個器官和系統(tǒng)。該病危害嚴重，患者的平均壽命較正常人群減少10年，死亡率較普通人群升高32%。因此，該病需引起高度重視。 1. 生長激素瘤的臨床表現(xiàn)： ①. 特征性肢端肥大外貌：可表現(xiàn)為鼻大、唇厚、手足增大、皮膚增厚、多汗，隨著病程延長更有頭形變長、眉弓突出、前額斜長、下顎前突、牙齒稀疏等； ②. 腫瘤壓迫癥狀：可引起頭痛、視力下降、垂體功能減退等； ③. 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：可引起高血壓、心肌肥厚、心臟擴大、心功能減退等； ④. 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：包括舌肥大、通氣障礙、打鼾、喘鳴、睡眠呼吸暫停等； ⑤. 內(nèi)分泌系統(tǒng)并發(fā)癥：胰島素抵抗、糖尿病等； ⑥. 生殖系統(tǒng)并發(fā)癥：可表現(xiàn)為女性閉經(jīng)、不育，男性性功能障礙等； ⑦. 運動系統(tǒng)并發(fā)癥：骨質(zhì)疏松，骨關(guān)節(jié)增生、功能受損等； ⑧. 其他：如結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌、甲狀腺癌等發(fā)生率增加。 2. 生長激素瘤的血清學(xué)檢查： ①. 血清GH水平測定： 生長激素瘤患者口服75克葡萄糖（OGTT）后GH水平不能被抑制到1ng/ml以下。 ②. 血清IGF-1水平測定： 生長激素瘤患者血清IGF-1水平高于與性別和年齡相匹配的正常值范圍。 3. 生長激素瘤的影像學(xué)檢查：垂體MRI平掃+增強掃描可了解腫瘤的部位、大小、侵襲性等特征。鞍區(qū)冠狀位薄層CT可顯示患者副鼻竇解剖結(jié)構(gòu)、氣化程度、骨性標記及其與腫瘤及瘤周神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系。 4. 生長激素瘤的治療方法及治療目標：目前，手術(shù)是生長激素瘤的一線療法。藥物和放療多用于術(shù)后未緩解患者的輔助治療，部分情況下也可作為某些患者（如身體條件差、不能耐受全麻手術(shù)等）的首選治療。治療目標主要是：最大程度控制GH和IGF-1水平、降低系統(tǒng)并發(fā)癥和死亡率、控制腫瘤生長、保護垂體功能、延長預(yù)期壽命。 5. 生長激素瘤的隨訪：生長激素瘤患者應(yīng)堅持定期隨訪和終生隨訪。常規(guī)的復(fù)查時間為術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月。對于疾病控制良好的患者，此后每年復(fù)查一次；對于疾病尚未完全控制的患者，每半年復(fù)查一次。復(fù)查項目主要包括GH、IGF-1和垂體增強MRI。2021年07月01日2862
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