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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 在腦腫瘤中，腦垂體瘤壓迫視神經(jīng)是導(dǎo)致視野受限的重要原因。視神經(jīng)在到達(dá)大腦皮層前，有一個(gè)交叉，被稱為“視交叉”，花生米大小的腦垂體就生長(zhǎng)在這個(gè)交叉部位的下方。正常情況下，這顆“花生米”與視神經(jīng)交叉沒有接觸，但是一旦“花生米”發(fā)生病變，例如“脹大”變成“大石頭”或者是“黏連”，就可能壓迫損傷視神經(jīng)，導(dǎo)致視神經(jīng)傳遞信息收到干擾，最終表現(xiàn)出視覺上的各種影響。 如何揪出搗蛋“元兇”？ 垂體瘤發(fā)病約占據(jù)顱腦腫瘤的10%，一般沒有特異癥狀。由于垂體是人體重要的內(nèi)分泌腺體，一旦發(fā)生異常，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌水平變化，因此頭痛、內(nèi)分泌異常、視覺缺損等，都有可能是垂體瘤“來襲”的征兆。在很多時(shí)候，垂體瘤表現(xiàn)出來的癥狀容易與眼科疾病混淆，如視覺出現(xiàn)立體感喪失、視野疲勞等癥狀。所以出現(xiàn)眼部癥狀的病人首先懷疑是不是自己的眼睛出了問題，去眼科去做各種檢查治療，最后才考慮到做腦部的檢查，等發(fā)現(xiàn)是腦部疾病的時(shí)候往往已經(jīng)是晚期了。 由于垂體瘤發(fā)病年齡覆蓋很廣，從青少年到老年都有可能“中招”。因此，我們要提醒大眾群體，頭疼眼花、視野受限，不一定是青光眼；少年兒童看物不清、沒有立體感，不一定是近視……有這些癥狀的人群，如果眼部檢查未能發(fā)現(xiàn)病因，應(yīng)當(dāng)及時(shí)去做一個(gè)腦部檢查，切莫貽誤病情，因?yàn)檫@極有可能是垂體瘤在“作怪”！ 目前的影像學(xué)檢查對(duì)早期確診垂體瘤有重要意義，如懷疑為垂體瘤，通常經(jīng)過正規(guī)醫(yī)院的磁共振檢查和CT掃描，就可以及時(shí)把垂體瘤這個(gè)“元兇”揪出來。 被垂體瘤“偷”走的視野還能找回來嗎？ 垂體瘤是一種良性的腫瘤，搬開了壓在視神經(jīng)上的“大石頭”，因垂體瘤壓迫視神經(jīng)導(dǎo)致的視野缺損、視線模糊等癥狀就會(huì)很快得到緩解。那么，這塊“大石頭”該怎么搬走，被偷走的“視野”該怎樣找回呢？ 腦垂體瘤一般采用以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療手段進(jìn)行治療。但由于腦垂體位于顱內(nèi)深處，周圍有重要的神經(jīng)包繞，致使很多患者對(duì)垂體瘤的治療產(chǎn)生恐懼心理。事實(shí)上，經(jīng)過多年的發(fā)展，垂體瘤的治療已經(jīng)無需開顱。在顯微外科的支持下，醫(yī)生用一根直徑幾毫米的內(nèi)窺鏡，經(jīng)鼻腔，穿過人體內(nèi)腔道，直達(dá)病變部位，通過很小的切口即可實(shí)現(xiàn)對(duì)垂體瘤的切除。減少因手術(shù)為患者帶來的身心創(chuàng)傷，在確保病人在解除痛苦的同時(shí)，提升生活質(zhì)量。2021年06月30日
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江常震主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 小王和愛人結(jié)婚2年了，可是一直沒有孩子。在父母的催促下，夫妻倆開始四處求醫(yī)，在醫(yī)生的詢問下才知道小王最近一年來一直有男言之隱，并且最近情況越來越嚴(yán)重，夫妻倆為此還鬧了不少矛盾。醫(yī)生建議小王做了腦部的磁共振檢查。經(jīng)檢查，醫(yī)生在小王的大腦深部發(fā)現(xiàn)了一個(gè)腫瘤，經(jīng)過進(jìn)一步檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小王得了垂體泌乳素腺瘤。 什么是垂體泌乳素腺瘤？垂體泌乳素腺瘤是起源于垂體前葉的一種大腦良性腫瘤，約占垂體腫瘤的30-40%。垂體泌乳素腺瘤可以分泌大量泌乳素，引起高泌乳素血癥，抑制性腺激素的釋放造成睪酮生成減少，在男性便可表現(xiàn)為陽痿。 垂體泌乳素腺瘤還可以引起哪些癥狀？垂體泌乳素腺瘤男女皆可見，在女性患者的常見的癥狀有泌乳，月經(jīng)紊亂，閉經(jīng)，不孕不育；男性患者可出現(xiàn)陽痿，精子數(shù)目減少，不育，乳房發(fā)育及骨質(zhì)疏松等，因男性患者癥狀隱匿切特異性低，常被忽視導(dǎo)致就診時(shí)間晚。當(dāng)腫瘤長(zhǎng)到一定體積之后壓迫視神經(jīng)時(shí)還可引起視力下降，視野缺損等。 應(yīng)該做什么檢查？1.鞍區(qū)/垂體磁共振是診斷垂體泌乳素腺瘤的首選影像學(xué)方法。2.根據(jù)《2015中國(guó)催乳素型腺瘤診治專家共識(shí)》對(duì)于影像學(xué)發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤的患者，血清泌乳素大于100-200ug/L,并排除其他原因引起的高泌乳素血癥則支持泌乳素腺瘤診斷。 如何治療？1.藥物 目前，除腫瘤急性卒中誘發(fā)視力下降需要急診手術(shù)減壓的情況之外，多數(shù)垂體泌乳素腺瘤的首選療法為藥物治療，國(guó)內(nèi)主要采用溴隱亭，國(guó)外有卡麥角林。2.手術(shù) 對(duì)于無法耐受藥物治療的副反應(yīng)（主要有頭痛、頭暈、惡心嘔吐及體位性低血壓等）或者藥物治療無效的患者可以考慮手術(shù)治療。目前的手術(shù)治療主要為神經(jīng)內(nèi)鏡或顯微鏡下的經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)。在手術(shù)過程中應(yīng)在盡量切除腫瘤的同時(shí)，保護(hù)好正常垂體，防止出現(xiàn)術(shù)后永久性的垂體功能低下。 3.放療 對(duì)于藥物治療無效，不耐受，手術(shù)后殘留復(fù)發(fā)或部分侵襲性惡性泌乳素腺瘤患者，可以考慮采用外放射治療。建議：因此，當(dāng)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)，泌乳，性功能下降視力視野改變等情況時(shí)，不應(yīng)忽視垂體疾病的可能性，應(yīng)該及時(shí)咨詢專業(yè)的醫(yī)生以免延誤病情。由于垂體腺瘤常常累及體內(nèi)多個(gè)系統(tǒng)，福建醫(yī)大附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科于2015年成立了福建省第一個(gè)垂體疾病多學(xué)科診療中心，中心集合了神經(jīng)外科、內(nèi)分泌、婦產(chǎn)科、放療及影像科等專家的力量，力求減少患者來回就醫(yī)的煩惱的同時(shí)為患者提供最有效，安全，合理的垂體腺瘤診療方案。2021年06月16日834
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劉洪波主任醫(yī)師 駐馬店市第一人民醫(yī)院 腫瘤放療科 腦垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。通常發(fā)生于青壯年時(shí)期，出現(xiàn)肢端肥大癥，閉經(jīng)，不育或陽痿，頭痛等癥狀。會(huì)影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育，生育功能，學(xué)習(xí)和工作能力。還會(huì)有尿崩癥，腦脊液漏，視力障礙加重，腦膜炎等并發(fā)癥。腦垂體瘤是一種很常見的顱內(nèi)良性腫瘤，起源于垂體前葉腺垂體，腦垂體瘤的治療方法主要是手術(shù)治療，包括傳統(tǒng)的開顱腫瘤切除術(shù)和經(jīng)鼻蝶入路顯微境下腦垂體瘤切除術(shù)，這兩種手術(shù)方式經(jīng)常會(huì)因?yàn)檎彰鞯膯栴}導(dǎo)致腫瘤殘留，近些年推崇的神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù)。一般來說，可以做到在直視下近乎完美的腦垂體瘤全切全部切除?？偠灾挥心切o法切除的腦垂體瘤或者復(fù)發(fā)的腦垂體瘤，才考慮，用到伽瑪?shù)斗派渲委?。而且伽瑪?shù)兜姆派渲委?，起效比較慢，在半年以后才會(huì)取消，對(duì)腫瘤生長(zhǎng)的抑制作用不明顯，腫瘤壞死凋亡速度慢。如果想要預(yù)防腦部的垂體瘤，首先建議，平時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡量選擇均衡營(yíng)養(yǎng)，多吃新鮮的蔬菜和水果，尤其是一些富含維生素c的水果，有助于起到抗氧化的作用。另外多吃粗糧，飲食上盡量選擇清淡飲食，不要吃一些過于油膩，辛辣刺激性的食物。注意每天保持半個(gè)小時(shí)以上的有氧運(yùn)動(dòng)，有助于改善體質(zhì)，很好的預(yù)防惡性腫瘤的發(fā)生。2021年06月16日579
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多患者檢查發(fā)現(xiàn)泌乳素增高，又因泌乳素增高進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)垂體泌乳素瘤。就有這樣一個(gè)錯(cuò)誤的觀念：泌乳素高就是“垂體泌乳素瘤”。其實(shí)，這是不正確的。先來了解泌乳素泌乳素也叫催乳素（Prolactin，PRL），是垂體前葉分泌的一種激素，其主要生理作用是促進(jìn)乳腺發(fā)育及泌乳。非孕婦女血清中PRL正常范圍是5～25μg/L。如果血中PRL水平高于正常，則稱為“高泌乳素血癥”。泌乳素水平升高，可以抑制垂體的促性腺激素分泌，從而影響卵巢的性激素合成，女性病人可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、溢乳及不孕，因此也稱之為“閉經(jīng)-溢乳綜合征”；男性病人可出現(xiàn)性欲減退、陽痿，也可伴溢乳?！按贵w泌乳素瘤”是常見的泌乳素過高的原因之一泌乳素升高的原因有下丘腦疾患、垂體疾患、甲狀腺功能減退、藥物引起等，還有特發(fā)性的，暫時(shí)未能發(fā)現(xiàn)垂體或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。若長(zhǎng)期服用抗精神病藥或抗抑郁癥藥或抗高血壓藥，泌乳素水平可能會(huì)升高，但一般不會(huì)太高（多不超過正常值的2倍），而且停藥一個(gè)月后，多數(shù)可恢復(fù)正常。若泌乳素＞100ng/ml，約有50%的患者可查出有垂體泌乳素微腺瘤；若泌乳素＞200ng/ml，幾乎100%患者可查出有垂體瘤。若發(fā)現(xiàn)泌乳素＞50ng/ml時(shí)，應(yīng)該做垂體的核磁共振（MRI）檢查排查垂體瘤。一般來講PRL水平越高，垂體泌乳素腺瘤可能越大，但也不一定都呈正相關(guān)。所以說，只能說泌乳素過高的原因之一可能是垂體泌乳素腺瘤。在治療上甲磺酸溴隱亭是毋庸置疑的首選藥物。為什么這么說呢？因?yàn)殇咫[亭不僅可以快速降低患者血液中的泌乳素（PRL）含量，并可有效縮小垂體泌乳素瘤，甚至可根治部分微腺瘤患者。使70%~90%患有垂體泌乳素瘤的患者病情得到控制，恢復(fù)月經(jīng)和生育功能。經(jīng)常還有這樣的情況，遇見泌乳素高的患者，不少醫(yī)生條件反射會(huì)想到垂體泌乳素瘤，進(jìn)而會(huì)建議患者做進(jìn)一步檢查以確診或排除，以保萬全。但大部分人復(fù)查或進(jìn)一步檢查后，結(jié)果又都正常了。這又是怎么回事？泌乳素升高原因不止垂體泌乳素瘤：這些原因也要考慮導(dǎo)致高泌乳素血癥的原因主要分為生理性、藥物性和病理性三大類：泌乳素檢測(cè)不準(zhǔn)確！這些注意事項(xiàng)你要知道1）在抽血前幾天，應(yīng)避免服用鎮(zhèn)靜安眠藥、胃動(dòng)力藥（如嗎丁啉）等影響泌乳素分泌的藥物。2）化驗(yàn)頭天晚上不能同房和刺激乳頭，保證良好睡眠。采血前盡量不要活動(dòng)，安靜休息至少半小時(shí)以上。3）抽血宜選在一天當(dāng)中泌乳素分泌的低谷時(shí)間（即上午9～11點(diǎn)）。4）檢測(cè)泌乳素不需要空腹，但也不宜吃得過飽，進(jìn)食少量碳水化合物即可。5）對(duì)于泌乳素化驗(yàn)結(jié)果輕度升高者，不要輕易下垂體泌乳素瘤或高泌乳素血癥的診斷，一定要嚴(yán)格按照檢測(cè)要求重新復(fù)查。另外，最好同時(shí)化驗(yàn)甲功五項(xiàng)（FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb）以排除原發(fā)性甲減所致的泌乳素升高。必要時(shí)還需要結(jié)合影像學(xué)檢查，排除垂體瘤。垂體催乳素腺瘤垂體催乳素腺瘤，催乳素水平通常會(huì)顯著升高（PRL＞100~200ng/ml），可出現(xiàn)高催乳素血癥相關(guān)的臨床表現(xiàn)、垂體腺瘤的占位效應(yīng)（頭痛、視力、視野改變、海綿竇綜合征）、其他垂體前葉功能低減表現(xiàn)或垂體卒中的表現(xiàn)，診斷需要影像學(xué)證據(jù)。2021年06月09日1155
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們知道，垂體瘤通常會(huì)出現(xiàn)泌乳、閉經(jīng)等相關(guān)癥狀，男性通常會(huì)出現(xiàn)性功能下降等相關(guān)癥狀，但除此之外，你知道眼睛也能反應(yīng)出垂體瘤的相關(guān)癥狀嗎？ 垂體瘤引發(fā)的視力下降易被誤診 門診不時(shí)會(huì)遇到一些病人，共同癥狀是視力下降，戴眼鏡也無法矯正視力，或是視物視野變窄等。有的患者最初以為是近視，到眼鏡店配近視眼鏡，折騰了好幾個(gè)月發(fā)現(xiàn)近視仍不斷加深才開始重視，才到醫(yī)院求治，最后在神經(jīng)外科就診，經(jīng)CT和MRI影像學(xué)檢查確診為垂體瘤，腦垂體瘤長(zhǎng)到一定程度壓迫了視神經(jīng)。 一旦在垂體附近長(zhǎng)了腫瘤，腫瘤就很容易會(huì)壓迫到視神經(jīng)，因此大部分的垂體瘤都是以視力下降、視野缺損為最初癥狀，但卻往往容易被忽視。所以，在這里提醒大家一旦視力下降、視野有問題，眼科反復(fù)治療效果不好，最好到正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)外科檢查一下，是不是顱內(nèi)占位壓迫到視神經(jīng)而引起這一系列癥狀，以避免誤診誤治。 看不清、看不全要排查垂體瘤 視力下降、視野缺損，有不少是腦腫瘤引起的。雖然影響視力、視野的有可能是其他的腦腫瘤，但由于75%的鞍區(qū)腫瘤都是垂體瘤，因此從比例來說，垂體瘤所占比例最大。 垂體瘤主要分為兩類：有功能腺瘤和無功能腺瘤。有功能腺瘤可以導(dǎo)致體內(nèi)的某些激素水平升高，患者還會(huì)伴有其他癥狀，比如頭痛、頭暈或月經(jīng)不調(diào)、泌乳、陽痿、肢端肥大、多飲多尿等。無功能腺瘤主要是壓迫視神經(jīng)引起視覺障礙。因此，當(dāng)視力、視野出現(xiàn)異常，排除是眼球和眼底疾病的問題后，要考慮到也可能是顱內(nèi)視神經(jīng)或視中樞壓迫或病變引起的。 這幾種“看不清”的情況，需要進(jìn)一步檢查 1、原因不明的視力障礙或視野缺損，不管有無明顯的眼底改變，應(yīng)做頭部CT檢查，對(duì)可疑病例應(yīng)進(jìn)一步做MRI檢查。 2、對(duì)于眼肌麻痹、有重影、復(fù)視、斜視的患者，在排除眼外傷、糖尿病及炎癥等因素后，應(yīng)做頭顱CT或MRI檢查。 3、兒童有視力障礙或視野缺損表現(xiàn)，特別是同時(shí)伴發(fā)育遲緩、智力低下等，應(yīng)高度懷疑顱內(nèi)腫瘤的可能。 4、視力障礙或視野缺損，并伴有其他全身癥狀，比如頭痛、月經(jīng)不調(diào)、陽痿、不孕、多尿及內(nèi)分泌障礙等。 目前垂體瘤治療包括手術(shù)切除、放射治療和藥物治療。絕大多數(shù)垂體瘤首選手術(shù)治療，手術(shù)已較成熟，其中以經(jīng)鼻蝶顯微鏡下手術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)最為常見，對(duì)于較為復(fù)雜的垂體瘤可考慮開顱手術(shù)或經(jīng)鼻蝶和開顱聯(lián)合手術(shù)。放射性治療常作為手術(shù)的輔助治療，控制腫瘤生長(zhǎng)和恢復(fù)激素水平。藥物治療主要針對(duì)微腺瘤和術(shù)后的輔助治療，調(diào)整異常激素水平，使腫瘤進(jìn)一步縮小。 經(jīng)鼻蝶手術(shù)主要包括顯微鏡下經(jīng)鼻蝶和內(nèi)鏡下手術(shù)，這兩種手術(shù)方式均已很成熟，是目前治療垂體腺瘤最常用的手術(shù)入路，大約96%的患者可由蝶竇入路手術(shù)切除。在高科技設(shè)備的幫助下，利用多模態(tài)影像重建和術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航，將鞍底骨質(zhì)、腫瘤以及重要血管展現(xiàn)于術(shù)者顯微鏡中，手術(shù)安全性和精準(zhǔn)度得到極大的保證。目前經(jīng)蝶手術(shù)入路的適應(yīng)證有以下兩方面： 1、腫瘤突向蝶竇及局限于鞍內(nèi)； 2、腫瘤向鞍上垂直性生長(zhǎng)； 垂體瘤治療目的：控制激素水平；恢復(fù)正常垂體功能；縮小甚至消除腫瘤；消除顱內(nèi)占位引起的癥狀和體征。如手術(shù)切除大部分腫瘤后通過放療或藥物治療控制腫瘤生長(zhǎng)；放療或藥物治療使腫瘤縮小、變軟后再行手術(shù)治療等可揚(yáng)長(zhǎng)避短，提高療效，降低風(fēng)險(xiǎn)。因此，多學(xué)科治療也是垂體瘤的好幫手，通過手術(shù)、藥物、放療及多種治療方法聯(lián)合應(yīng)用，讓患者獲得最好的療效。2021年06月03日763
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廖創(chuàng)新副主任醫(yī)師 中山一院 神經(jīng)外科 垂體瘤是發(fā)生于人垂體前葉細(xì)胞的腫瘤。垂體雖小，只有1.3x0.9x0.6cm，但是垂體前葉細(xì)胞有多種，能分泌人體必需的多種激素。而起源于不同垂體細(xì)胞的腫瘤，可引起多種激素的過量分泌，導(dǎo)致多種不同的內(nèi)分泌癥狀。如女性閉經(jīng)泌乳，男性性功能障礙、面容和肢體肥大的巨人癥，甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀等癥狀。另外：腫瘤壓迫周圍組織引起視物不清、頭痛等癥狀。 垂體瘤的治療包括藥物治療、放射治療和手術(shù)治療。目前國(guó)內(nèi)外治療垂體瘤的手術(shù)方法主要是經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)，可以在內(nèi)鏡或者顯微鏡下切除。沒有包繞周圍正常組織的垂體瘤通常較容易完全切除。而包繞周圍正常組織的侵襲性垂體瘤通常難以完全切除，而且術(shù)后激素不能降到正常，容易復(fù)發(fā)。2021年06月03日642
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體腺瘤是臨床上較為常見的良性腺瘤，約占全部顱內(nèi)腫瘤的10%。垂體腺瘤的發(fā)生率遠(yuǎn)比發(fā)病率高，隨著影像診斷技術(shù)的提高，在臨床實(shí)踐中病人因其它原因行頭顱影像檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤的病例有增多的趨勢(shì)。近三十年對(duì)垂體腺瘤的診治經(jīng)歷，發(fā)現(xiàn)臨床上經(jīng)常容易將垂體腺瘤誤診，尤其是機(jī)體功能處于衰退階段的老年病人，其代謝水平低、應(yīng)對(duì)內(nèi)環(huán)境變化反應(yīng)較遲鈍、癥狀變化不明顯，同時(shí)常伴有其他基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和明確診斷垂體腺瘤而誤診。分析誤診的原因主要可以歸納以下幾點(diǎn)： 1、臨床表現(xiàn)不典型 我們知道垂體腺瘤分型很多，主要有激素分泌型腺瘤和無功能性腺瘤。激素分泌型腺瘤中如有多個(gè)激素分泌型的臨床表現(xiàn)就復(fù)雜多變，不易區(qū)分，尤其是絕經(jīng)期婦女，特異性的癥狀如停經(jīng)溢乳表現(xiàn)不出。另外，老年病人中無功能腺瘤較常見，約占垂體腺瘤病人的半數(shù)以上。無功能腺瘤也缺乏特異性的癥狀。無功能腺瘤主要通過影響促性腺激素、促甲狀腺激素以及促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，引起疲勞、嗜睡、食欲減退、精神萎靡、低鈉血癥、低血糖和乏力等。老年人機(jī)體功能減退，特異性的癥狀不突出，疾病癥狀常被非專科醫(yī)師誤診為其他疾病。因而尤其對(duì)中老年人群，應(yīng)重視鑒別無功能腺瘤所表現(xiàn)出的類似于冠心病等疾病的癥狀。 2、首診科室主診醫(yī)師缺乏對(duì)垂體腺瘤的認(rèn)識(shí) 我們遇到一病例因視力下降一直在眼科就診，二年里配了三次眼鏡，直到出現(xiàn)一側(cè)顳側(cè)視野缺損時(shí)才想到可能是球后視交叉病變行鞍區(qū)MRI檢查確診為巨大垂體腺瘤。另外，月經(jīng)不調(diào)、不孕不育也是臨床誤診的重點(diǎn)科室，病人往往去中醫(yī)婦科進(jìn)行中藥調(diào)理而延誤診斷。對(duì)于月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、溢乳或不孕不育者首先應(yīng)該進(jìn)行內(nèi)分泌激素的檢查，出現(xiàn)激素水平異常時(shí)首先要想到垂體病變的可能，進(jìn)行鞍區(qū)MRI檢查以確診或排除垂體腺瘤后再作處理。 另外，對(duì)于中老年患有腎病綜合癥、充血性心力衰竭、甲狀腺功能低下、肝硬化、惡性腫瘤和肺結(jié)核等的病人，出現(xiàn)低鈉血癥時(shí)要想到有垂體腺瘤的可能。 3、輔助檢查及影像學(xué)檢查分析不當(dāng) 選擇合適的輔助檢查，對(duì)于正確的臨床診斷很有幫助。針對(duì)垂體腺瘤的診斷，MRI明確優(yōu)于CT檢查，特別是在發(fā)現(xiàn)微小腺瘤方面。另外，輔助檢查的正確使用首先是建立再對(duì)疾病了解的基礎(chǔ)之上的，同時(shí)針對(duì)影像學(xué)檢查片子的分析，明確病因至關(guān)重要。 激素分泌異常癥群：早期可出現(xiàn)與內(nèi)分泌相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)伴溢乳，不孕、肥胖、毛發(fā)稀疏、性功能減退、面容改變、身高變化等。 腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群：常見癥狀有頭痛、視物模糊、視野缺損、無力等。 提醒：當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)以上臨床特征時(shí)，可通過內(nèi)分泌監(jiān)測(cè)及核磁共振成像檢查確診，如果任其發(fā)展，其并發(fā)癥不可逆。2021年05月28日636
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體位于顱底中央的垂體窩內(nèi)，重量雖然不到1克，卻是人體重要的內(nèi)分泌中樞，垂體分泌許多激素調(diào)節(jié)人的生理功能，因此不同類型的垂體瘤所產(chǎn)生的臨床癥狀也不盡相同。 激素分泌異常癥群：早期可出現(xiàn)與內(nèi)分泌相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)伴溢乳，不孕、肥胖、毛發(fā)稀疏、性功能減退、面容改變、身高變化等。 腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群：常見癥狀有頭痛、視物模糊、視野缺損、無力等。 由于目前人們對(duì)其認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，甚至存在一些誤區(qū)而被當(dāng)作婦科、眼部及內(nèi)分泌疾病醫(yī)治，延誤了治療。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)以上臨床特征時(shí)，可通過內(nèi)分泌監(jiān)測(cè)及核磁共振成像檢查確診，如果任其發(fā)展，其并發(fā)癥不可逆。 腦垂體瘤手術(shù)后能恢復(fù)正常嗎，術(shù)后恢復(fù)期是多長(zhǎng)時(shí)間？ 手術(shù)后能否恢復(fù)或恢復(fù)到什么程度取決于腫瘤對(duì)神經(jīng)已經(jīng)造成的損害程度，手術(shù)的目的是阻止病情的繼續(xù)加重、腫瘤繼續(xù)增大、危及生命的發(fā)生。手術(shù)后恢復(fù)期是三個(gè)月到半年，手術(shù)后的三年都是復(fù)發(fā)高峰期。雖然垂體瘤是一種良性的腫瘤，術(shù)后，視野缺損、視線模糊等癥狀就會(huì)很快得到緩解。但是如果長(zhǎng)期壓迫沒能手術(shù)，可能對(duì)視力會(huì)造成永久損傷。 育齡期女性垂體瘤手術(shù)后能否生育？ 絕大多數(shù)垂體瘤患者術(shù)后不影響生育，少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)垂體前葉功能下降的患者，常同時(shí)合并有性軸功能下降。 垂體瘤手術(shù)后最常見的并發(fā)癥有哪些？ 少數(shù)患者術(shù)后水、電解質(zhì)紊亂，有尿崩、胃納差、惡心、胸悶等不適癥狀，一般發(fā)生于術(shù)后一周內(nèi)。經(jīng)鼻蝶術(shù)后常見并發(fā)癥有腦脊液漏、鼻腔出血等，患者術(shù)后一個(gè)月內(nèi)應(yīng)盡量避免用力動(dòng)作。 垂體瘤手術(shù)前后為什么要服用激素？ 垂體瘤手術(shù)會(huì)影響垂體功能，大多會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)的垂體激素水平下降，導(dǎo)致機(jī)體免疫力和應(yīng)激力下降，所以手術(shù)前后要服用激素，逐周減量直至停藥。 那么，垂體瘤怎么治療？ 垂體瘤的治療包括手術(shù)切除、放射治療與藥物治療。治療方案的選擇必須視腫瘤的性質(zhì)、大小、周圍組織受壓及侵蝕情況與垂體功能、全身病情等具體條件而定。目前對(duì)垂體瘤的治療還是以手術(shù)為主，以往切除垂體瘤需做開顱手術(shù)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，經(jīng)鼻腔直達(dá)病變部位，通過很小的切口即可實(shí)現(xiàn)對(duì)垂體瘤的切除。減少因手術(shù)為患者帶來的身心創(chuàng)傷，在確保病人在解除痛苦的同時(shí)，提升生活質(zhì)量。其特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)：面部無手術(shù)瘢痕；手術(shù)操作途徑短；腦脊液漏和視神經(jīng)損傷概率較?。挥欣谀[瘤徹底切除；有利于殘余垂體功能的保護(hù)；手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，無切口，無需縫合。 當(dāng)你出現(xiàn)視物模糊，視野變窄，重影時(shí)請(qǐng)?jiān)谂懦劭茊栴}抑或短時(shí)間內(nèi)經(jīng)眼科診治無效時(shí)，不要猶豫找神經(jīng)外科醫(yī)生看看，因?yàn)橛绊懷劬σ暳σ曇埃矍蜻\(yùn)動(dòng)的神經(jīng)都是從顱內(nèi)起源的。一個(gè)頭部CT或MRI可能會(huì)讓你更早的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)問題，盡早的治療。2021年05月28日699
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