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李奇副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 生長(zhǎng)激素(Growth Hormone，GH)對(duì)生長(zhǎng)和發(fā)育有重要作用。生長(zhǎng)激素直接或通過誘導(dǎo)肝臟或局部組織胰島素樣生長(zhǎng)因子-1的產(chǎn)生，調(diào)節(jié)生育和性腺內(nèi)分泌功能，以內(nèi)分泌、自分泌和旁分泌的方式發(fā)揮作用。 生長(zhǎng)激素是什么？What is Growth Hormone？生長(zhǎng)激素(growth hormone，GH)是垂體分泌的重要的肽類激素，受下丘腦生長(zhǎng)激素釋放激素和生長(zhǎng)抑素的雙重調(diào)節(jié)。 整體作用生長(zhǎng)激素調(diào)節(jié)性成熟、類固醇激素合成、配子生成和性腺分化以及促性腺激素(gonadotropin,Gn)分泌和反應(yīng)。 調(diào)節(jié)生殖功能生長(zhǎng)激素作用于性腺靶組織上的受體（GHR）或誘導(dǎo) IGF-I的生成，直接或間接調(diào)節(jié)生殖功能。IGF-I生成受GH調(diào)節(jié)，表現(xiàn)為GH依賴性，它是GH發(fā)揮作用的調(diào)節(jié)介質(zhì)。 生長(zhǎng)激素對(duì)于女性Growth Hormone for Woman生長(zhǎng)激素可以直接與卵巢組織上的GH受體結(jié)合，影響卵母細(xì)胞生成和激素合成，改善子宮內(nèi)膜的接受性，提高活產(chǎn)率。 提高高齡女性生育能力生長(zhǎng)激素直接或通過IGF-I間接改善內(nèi)膜對(duì)胚胎接受性。GH改善子宮內(nèi)膜局部血液循環(huán)，增強(qiáng)雌、孕激素受體敏感性，從而增加懷孕機(jī)率。 提升卵巢儲(chǔ)備能力生長(zhǎng)激素能夠增強(qiáng)竇卵泡對(duì)促性腺激素的反應(yīng)，誘導(dǎo)提高卵泡液中IGF-I水平，調(diào)節(jié)顆粒細(xì)胞活性；聯(lián)合促卵泡激素(FSH)，調(diào)節(jié)卵巢功能。 改善卵泡質(zhì)量生長(zhǎng)激素通過刺激竇前卵泡生長(zhǎng)，增加始基卵泡數(shù)目并減少閉鎖卵泡。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)GH可增強(qiáng)竇卵泡對(duì)促性腺激素反應(yīng)，縮短募集優(yōu)勢(shì)卵泡的時(shí)間。 生長(zhǎng)激素對(duì)于男性Growth Hormone for Man研究表明：GH可起到協(xié)同Gn作用，參與睪丸生精功能和調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，幫助男性保持旺盛精力與活力、提高男性性欲。 促進(jìn)睪酮和性激素生成GH可以提高睪丸的反應(yīng)，促進(jìn)睪丸Leydig細(xì)胞合成睪酮。通過IGF-I作用于Leydig細(xì)胞，增加Leydig細(xì)胞基因表達(dá)，促進(jìn)性激素合成。 提高男性精力活力明顯改善易怒、認(rèn)知和睡眠障礙等癥狀，幫助男性保持旺盛精力、增強(qiáng)日?；盍Γ瑢?duì)注意力、言語流暢度和認(rèn)知效率都有積極改善。 提高男性性欲GH可通過IGF-I刺激性腺靶組織合成，影響陰莖海綿體血流改變，對(duì)男性性欲和性功能有增加作用。 生長(zhǎng)激素對(duì)于老人Growth Hormone for Elderly People人體內(nèi)生長(zhǎng)激素水平隨年齡增長(zhǎng)而降低，隨之肌肉含量和強(qiáng)度也開始逐漸下降，臨床實(shí)驗(yàn)證明生長(zhǎng)激素可以幫助治療肌少癥。 減脂增肌適當(dāng)補(bǔ)充生長(zhǎng)激素可以減少腹部和全身脂肪的含量，增加肌肉含量，增強(qiáng)肌肉力量，使身體更加健康健美。 提高食欲生長(zhǎng)激素釋放肽會(huì)增加攝食和生長(zhǎng)激素分泌，可以幫助老年肌少癥患者提高食欲，增加肌肉量。2021年05月21日
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蘇志鵬主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 年輕小伙子長(zhǎng)滿“妊娠紋”，體重不斷增加，臉越來越圓，腰圍越來越大，兩年重了整整10公斤。 這是多么難堪的催淚體驗(yàn)…他究竟是怎么了？?jī)赡昵埃?7歲的高中生小吳在無意中發(fā)現(xiàn)，自己大腿內(nèi)側(cè)皮膚上出現(xiàn)了一些對(duì)稱性紫色條紋，起初他還以為是體育課跑步太多肌肉拉傷了，沒當(dāng)一回事。然而，過了一段時(shí)間之后，他皮膚上的條紋不但沒有消失，還越長(zhǎng)越多，跟平時(shí)網(wǎng)上看到的婦女妊娠紋越來越像。他不敢和其他人說，只能自己悄悄地用熱水敷，但根本沒有用。他也悄悄去了幾次醫(yī)院，但每次臨到看醫(yī)生都不知道該怎么開口，就退縮溜走了。后來，小吳的體重不斷增加，臉越來越圓，腰圍越來越大，兩年的時(shí)間里重了整整10公斤。皮膚紫紋 半年前，他的胸前區(qū)及兩側(cè)上臂皮膚也開始出現(xiàn)類似的紫色條紋，甚至還出現(xiàn)顏面浮腫。這時(shí)，他以為是準(zhǔn)備高考勞累所致，然而直到上大學(xué)了，他的癥狀沒有改善，反而還不斷加重。半個(gè)月前，小吳終于下定決心去醫(yī)院檢查，一查發(fā)現(xiàn)他的血壓明顯增高，上壓158mmHg，下壓97mmHg，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議，來到溫醫(yī)大附一院就診。 經(jīng)溫醫(yī)大附一院內(nèi)分泌科全面檢查后，發(fā)現(xiàn)小吳的很多指標(biāo)都出現(xiàn)明顯異常，血ACTH、皮質(zhì)醇增高，尿液中的皮質(zhì)醇更是增高了幾十倍；隨后的頭顱磁共振檢查發(fā)現(xiàn)垂體有個(gè)綠豆大小的腫瘤，這一下可把罪魁禍?zhǔn)捉o揪出來了，原來就是這么一個(gè)毫不起眼，僅幾毫米大小的腫瘤導(dǎo)致小吳出現(xiàn)了種種不良癥狀。術(shù)前檢查垂體激素異常增高磁共振檢查發(fā)現(xiàn)垂體偏左側(cè)微小病灶溫醫(yī)大附一院垂體疾病多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組織對(duì)小吳的病情進(jìn)行討論并制定了下一步的治療方案：根據(jù)小吳滿月臉、水牛背等體型改變，皮膚紫紋，高血壓等典型癥狀，血液及尿液檢查的異常結(jié)果，結(jié)合磁共振的發(fā)現(xiàn)考慮為庫興病，垂體ACTH腺瘤。目前這個(gè)疾病最好的治療方法就是微創(chuàng)手術(shù)切除腫瘤。在與小吳及其家屬溝通后，小吳愿意接受手術(shù)，轉(zhuǎn)到神經(jīng)外科由蘇志鵬主任主刀采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻腔蝶竇切除腫瘤。術(shù)后，小吳的血壓明顯下降，不用再吃降壓藥了，血結(jié)果復(fù)查發(fā)現(xiàn)原來異常增高的激素已經(jīng)恢復(fù)正常，磁共振復(fù)查提示腫瘤完全切除。術(shù)后第5天，小吳就順利出院了，沒留下任何疤痕。術(shù)前術(shù)后激素結(jié)果對(duì)比手術(shù)前后磁共振檢查對(duì)比專家提醒：出現(xiàn)這類情況，一定要及時(shí)就診垂體它個(gè)頭小小，卻是身體內(nèi)最復(fù)雜的內(nèi)分泌腺體，全身內(nèi)分泌腺體的活動(dòng)，都離不開它的指揮。垂體瘤，便是垂體最常見的病癥。腫瘤會(huì)引發(fā)垂體激素異常分泌，由于異常增高的激素類型不同，所造成的癥狀也會(huì)不同，比如：促腎上腺皮質(zhì)激素異常增高會(huì)導(dǎo)致像上述小吳這樣體型改變、皮膚紫紋、骨質(zhì)疏松、高血壓和糖尿病等；生長(zhǎng)激素異常增高會(huì)出現(xiàn)肢端肥大、容貌變丑、多發(fā)骨關(guān)節(jié)炎和睡覺打鼾等；泌乳素異常增高會(huì)導(dǎo)致女性乳汁分泌、月經(jīng)紊亂、不孕不育或者男性陽痿早泄、性欲降低等；腫瘤個(gè)頭過大，壓迫視神經(jīng)，會(huì)導(dǎo)致視物范圍縮小和視力下降甚至失明。在此溫馨提醒大家，若出現(xiàn)上述癥狀，千萬別掉以輕心，以免延誤病情。垂體瘤是良性腫瘤，早發(fā)現(xiàn)早治療，大多數(shù)患者經(jīng)過治療，效果良好。溫醫(yī)大附一院垂體疾病多學(xué)科團(tuán)隊(duì)介紹2018年3月，神經(jīng)外科聯(lián)合內(nèi)分泌科、耳鼻咽喉科、婦科、產(chǎn)科、男性科、放射科、放化療科、病理科等成立了垂體疾病多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，同年5月與北京協(xié)和醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、上海華山醫(yī)院等國(guó)內(nèi)頂級(jí)神經(jīng)外科中心共同成為中國(guó)垂體瘤協(xié)作組委員單位（浙江省內(nèi)僅三家）。充分發(fā)揮溫醫(yī)大附一院綜合性醫(yī)院的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)，采用多學(xué)科聯(lián)合模式來指導(dǎo)綜合、精準(zhǔn)、規(guī)范化的治療，現(xiàn)每年為100多例垂體疾病患者制定個(gè)體化的診療方案，取得良好的效果。2021年05月15日1304
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李奇副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 兒童身材矮小、成人手指腳趾肥大、面容膨脹，生殖器發(fā)育提前，生育期男性陽痿、不育，女性閉經(jīng)、肥胖等，你想到過可能是腦垂體瘤在作怪嗎? 垂體瘤是常見的顱內(nèi)良性腫瘤，人群發(fā)生率一般為十萬分之一，有的報(bào)告高達(dá)十萬分之七。女性發(fā)病率略高于男性。垂體瘤的發(fā)病率在顱內(nèi)腫瘤中僅次于腦膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%，但在尸檢中發(fā)現(xiàn)率為10%～20%。近年來隨著影像技術(shù)的發(fā)展，垂體瘤的發(fā)病率有增高的趨勢(shì)。 垂體位于何處?垂體就像是一顆豌豆?fàn)钕袤w，但比豌豆稍大些，位于我們?nèi)梭w的大腦底部一個(gè)骨性結(jié)構(gòu)內(nèi)(蝶鞍)。蝶鞍保護(hù)垂體，但僅為垂體留下很小的擴(kuò)展空間。垂體可產(chǎn)生多種激素，每種激素可影響機(jī)體的某個(gè)特殊部位(靶器官)，即垂體調(diào)控著大多數(shù)其他內(nèi)分泌腺的功能。垂體瘤是指起源于垂體前葉細(xì)胞的腫瘤，其起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，早期并無顱內(nèi)壓升高和神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，臨床癥狀不典型，極易漏診、誤診，增加了病殘率和致死率。 垂體瘤是怎么分類的?從臨床上來說，首先可以根據(jù)腫瘤大小來分，如果是垂體瘤的直徑大于一個(gè)公分，我們就叫垂體大腺瘤，小于一公分我們叫微腺瘤，按大小分。如果按功能來分，分成激素分泌性垂體瘤和無功能腺瘤，在激素分泌性垂體瘤當(dāng)中最常見的就是泌乳素瘤，占到垂體瘤的80%~85%。 出現(xiàn)哪些癥狀要重視?在臨床上，育齡期的婦女，如果在月經(jīng)正常的情況下，如果突然月經(jīng)周期變長(zhǎng)了，延長(zhǎng)兩個(gè)月、三個(gè)月或者就沒有了，這就需要謹(jǐn)慎，當(dāng)然有兩方面原因，一方面可能是婦科本身是不是出什么毛病了，同時(shí)也要想到是不是垂體腺瘤的毛病，垂體腺瘤的時(shí)候往往帶有月經(jīng)不調(diào)，而且這種月經(jīng)不調(diào)往往是周期延長(zhǎng)，這個(gè)時(shí)候一定要注意。 還有就是正常的人，在開車或者走路的過程當(dāng)中經(jīng)常發(fā)生碰撞，開車總是和別人刮，這個(gè)時(shí)候要注意，這是為什么呢?就是在垂體瘤，特別是無功能大腺瘤的時(shí)候，會(huì)引起患者視野缺損，正常人的一個(gè)視力范圍是一個(gè)面，但是他只能看到正面的東西，看不到側(cè)面的東西，往往有人從旁邊過，他就會(huì)撞上。這個(gè)時(shí)候要注意。 除此之外，特別提醒：育齡期或者是青壯年，突然覺得性功能不好，或者總是想生孩子生不出來，除了要查生殖系統(tǒng)之外，也要注意垂體有沒有毛病，因?yàn)閷＜覀円步?jīng)常在男科或者是泌尿外科的時(shí)候會(huì)遇到這種患者。 為什么說早診早治很重要?垂體瘤雖是良性腫瘤，但發(fā)現(xiàn)時(shí)間的早晚還是會(huì)對(duì)治療效果有很大影響的。在瘤體比較小的情況下，主要是藥物治療，如果垂體瘤較大，在藥物治療無效的情況下就需要采用手術(shù)治療。這里需要提醒的是，瘤體小，做手術(shù)效果會(huì)更好，風(fēng)險(xiǎn)小，恢復(fù)快;瘤體大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增大，恢復(fù)時(shí)間也就需要更長(zhǎng)。而且有些瘤體壓迫神經(jīng)時(shí)間太長(zhǎng)，可能會(huì)導(dǎo)致那部分神經(jīng)發(fā)生不可逆的萎縮。所以，建議患者，如果出現(xiàn)頭痛、頭暈、內(nèi)分泌紊亂、視物障礙或者其他非典型癥狀，在婦科門診治療效果不是很明顯的話，可以根據(jù)?？漆t(yī)生的建議，到神經(jīng)外科來檢查一下。 西安交大一附院垂體瘤多學(xué)科研究診療中心▌ 中心建立了信息豐富，功能齊備的網(wǎng)站及信息平臺(tái)為患者提供垂體瘤及相關(guān)疾病的專業(yè)及科普知識(shí)實(shí)時(shí)提供在線咨詢及隨訪預(yù)約專家門診免費(fèi)的遠(yuǎn)程會(huì)診建立病友群，加強(qiáng)溝通和資源共享 ▌ 定期舉辦學(xué)術(shù)活動(dòng)，促進(jìn)交流 每季度一次MDT沙龍 每年一次國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目 舉行垂體瘤規(guī)范化診治的巡講活動(dòng) 積極參加國(guó)內(nèi)外相關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng) ▌ 建成垂體瘤規(guī)范化綜合治療臨床醫(yī)學(xué)中心 建成基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式的基礎(chǔ)研究中心 不斷提升學(xué)術(shù)水平，努力成為國(guó)內(nèi)知名的垂體瘤研究中心2021年05月08日719
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 垂體瘤是顱內(nèi)較為常見的良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%-20%[1]，雖然在所有性功能障礙（SD）患者中，垂體瘤只占約1%-5%，但垂體瘤患者中SD發(fā)病率高達(dá)80%[2]。垂體前葉具有十分重要的內(nèi)分泌功能，能夠分泌包括PRL、FSH、LH等在內(nèi)的多種激素，從而對(duì)下游靶腺器官進(jìn)行調(diào)控[3]。下丘腦一垂體一性腺軸為調(diào)節(jié)人類性行為的調(diào)控系統(tǒng)。因此，垂體腺瘤患者除了可表現(xiàn)為頭痛、視力減退、肢端肥大癥及垂體卒中等癥狀外，女性患者還可以表現(xiàn)為泌乳、不育以及月經(jīng)失調(diào)，男性患者則可表現(xiàn)為乳房發(fā)育、SD等[4]。垂體瘤有哪些類型[5]？垂體瘤可分為功能性垂體腺瘤和非功能性垂體腺瘤。（1）功能性垂體腺瘤（泌乳素瘤、生長(zhǎng)激素瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素瘤、促甲狀腺素瘤）以PRL、LH、FSH等激素水平異常升高、手術(shù)切除腺瘤組織行免疫組化結(jié)果為陽性等為特征（2）非功能性垂體腺瘤以血清激素水平正?；虻拖?，缺乏明顯的激素相關(guān)臨床癥候群為特征，約占垂體腺瘤的30%。其中，泌乳素瘤對(duì)性功能障礙影響最大，腫瘤越大，皮質(zhì)醇水平越低，性功能障礙越重。垂體瘤手術(shù)治療后性功能障礙的恢復(fù)如何？臨床手術(shù)是治療垂體瘤的最佳方案，尤其顯微鏡垂體瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、路徑簡(jiǎn)單、出血量少、安全可靠的優(yōu)勢(shì)，被廣大患者所接受[6]。但是，影響手術(shù)效果的因素很多，且加上垂體瘤位置特殊，手術(shù)復(fù)雜，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，為減少并發(fā)癥，需要采取更好的防護(hù)措施。一項(xiàng)針對(duì)158例男性垂體腺瘤患者進(jìn)行垂體腺瘤切除術(shù)的研究顯示，腫瘤大小對(duì)SD有較大影響，功能性垂體腺瘤患者通過手術(shù)治療后性功能改善不明顯，術(shù)后SD殘余率高達(dá)50%-73.3%[7]。垂體瘤術(shù)后如何提高性功能？垂體瘤術(shù)后可出現(xiàn)全垂體功能下降，包括性腺功能減退、甲狀腺功能減退、性功能下降等，患者常常表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)陽痿、不育、性欲下降、發(fā)育延遲等癥狀，可通過適當(dāng)補(bǔ)充激素，恢復(fù)功能，如：雄性激素：甲基睪丸素素、十一酸睪酮（升高血清睪酮水平）腎上腺皮質(zhì)激素：醋酸氫化可的松（補(bǔ)充內(nèi)源性皮質(zhì)醇的不足，有助于改善預(yù)后）甲狀腺激素：甲狀腺素片（改善甲狀腺功能，參與調(diào)節(jié)性激素合成與分泌）生長(zhǎng)激素：生長(zhǎng)激素注射液（促進(jìn)睪丸性激素生成、參與精子生成并提高精子質(zhì)量、改善勃起功能等）垂體瘤術(shù)后生長(zhǎng)激素缺乏怎么辦？生長(zhǎng)激素(HGH/GH) 是腺垂體分泌的重要激素，對(duì)兒童而言，生長(zhǎng)激素不可缺乏，成人同樣需要生長(zhǎng)激素來維持體內(nèi)正常的脂肪、肌肉、骨骼含量及能量平衡。若垂體手術(shù)后患者無法足量分泌GH時(shí)，其體內(nèi)多個(gè)系統(tǒng)、器官就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的變化，影響機(jī)體正常生理功能，這樣的情況稱為生長(zhǎng)激素缺乏癥 (GHD) 。有研究發(fā)現(xiàn)垂體瘤患者經(jīng)常規(guī)放射治療后，最常見的并發(fā)癥就是垂體功能低下，發(fā)生率在30%-80% ，垂體腺瘤患者經(jīng)伽馬刀治療后，垂體功能低下的發(fā)生率為38% ，其中促甲狀腺激素和生長(zhǎng)激素不足或缺乏最常見[8-10]。垂體瘤患者一旦出現(xiàn)垂體功能低下或可疑垂體功能低下的臨床表現(xiàn)時(shí)，可以通過多種檢測(cè)方法判斷有無生長(zhǎng)激素水平低下或缺乏。其中胰島素激發(fā)試驗(yàn)( ITT) 是目前國(guó)際上公認(rèn)的診斷 GHD的金標(biāo)準(zhǔn)。GH替代是治療GHD最理想的方法。目前認(rèn)為，重組生長(zhǎng)激素（rhGH）替代治療的適應(yīng)證包括原發(fā)性和嚴(yán)重的成人 GHD患者。rhGH替代治療的劑量因人而異，推薦生長(zhǎng)激素替代每日0.2-0.3mg /d，替代治療的目標(biāo)為胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF－1）位于年齡、性別相關(guān)的正常范圍內(nèi)，為達(dá)到類似的IGF－1水平[11]。GH對(duì)生長(zhǎng)和發(fā)育有重要作用。生長(zhǎng)激素直接或通過誘導(dǎo)肝臟或局部組織IGF-I的產(chǎn)生，調(diào)節(jié)生育和性腺內(nèi)分泌功能，以內(nèi)分泌、自分泌和旁分泌的方式發(fā)揮作用。l改善生殖功能生長(zhǎng)激素作用于性腺靶組織上的受體（GHR）或誘導(dǎo) IGF-I的生成，直接或間接調(diào)節(jié)生殖功能。IGF-I生成受GH調(diào)節(jié)，表現(xiàn)為GH依賴性，它是GH發(fā)揮作用的調(diào)節(jié)介質(zhì)。l改善性功能生長(zhǎng)激素可影響陰莖海綿體血流，對(duì)維持陰莖勃起狀態(tài)有重要作用，補(bǔ)充生長(zhǎng)激素，可改善男性勃起功能，提高性滿意度，對(duì)老年男性也有作用。l提高精子質(zhì)量和數(shù)量GH能誘導(dǎo)增強(qiáng)全身的代謝活性，可以刺激靶器官細(xì)胞內(nèi)環(huán)單磷酸鳥苷水平增加，蛋白磷酸化過程加速，在生殖細(xì)胞代謝過程中為精子提供能量，從而增加精子活力；GH可促進(jìn)機(jī)體對(duì)微量元素如鋅等的攝入，而鋅能明顯改善精子的動(dòng)力、活動(dòng)率及密度。l促進(jìn)睪酮和性激素生成GH可以提高睪丸的反應(yīng)，促進(jìn)睪丸Leydig細(xì)胞合成睪酮。通過IGF-I作用于Leydig細(xì)胞，增加Leydig細(xì)胞基因表達(dá)，促進(jìn)性激素合成。參考文獻(xiàn)：[1]Scheithauer BW，Gaffey TA，Neurosurgery，2006，59 (2)：34l-353：discussion 341-353．[2]Fernandez A, Karavitaki N, Wass JA. Clin Endocrinol(Oxf) 2010; 72(3): 377-382[3]中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2020年9月第27卷第9期[4]Kopczak A，Rennet U，Karl SLalla G．FlOOO Prime Rep，2014，6:5[5]Jaffe CA． Clinically non-functioning pituitary adenoma.Pituitary,2006,9: 317-321．[6]湯浩，衛(wèi)永旭，等.中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98:3021-3024.[7]陳健龍，于沛濤，中國(guó)男科學(xué)雜志，2017年第31卷第1期[8]Minniti G，Gilbert D.Reviews in endocrine＆metabolic disorders，2009，10(2):135-144 [9]Langsenlehner T，et al.Strahlentherapie and Onkologie，2007，183(5):241-247 [10]Gopalan R，et al. Neurosurgery，2011，69(2):284[11]Colson A，et al.Hormone Research in Paediatrics，2006，66(6):257-2672021年04月20日1874
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，可以分為多種類型。垂體瘤是臨床最常見的良性腫瘤之一，對(duì)患者的影響主要表現(xiàn)在影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)和工作能力等。臨床表現(xiàn)為激素分泌異常癥群、腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群、垂體卒中和其他垂體前葉功能減退表現(xiàn)。臨床上，垂體瘤可以根據(jù)腫瘤的性質(zhì)分為泌乳素腺瘤、生長(zhǎng)激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（庫欣?。┖痛偌谞钕偌に叵倭龅裙δ苄源贵w腺瘤和無功能腺瘤等類型。不同類型的的腦垂體瘤癥狀表現(xiàn)并不一樣，治療也有不同。一、泌乳素型垂體瘤1、定義：泌乳素瘤是由垂體泌乳素細(xì)胞瘤分泌過量泌乳素（PRL）引起。2、癥狀：①男性性功能低下、不育、乳腺增生；②育齡女性泌乳、月經(jīng)周期改變或閉經(jīng)、不孕；③絕經(jīng)女性主要癥狀是頭痛和視力喪失。3、治療：①藥物治療是侵襲性泌乳素腺瘤治療首選；②藥物效果差或有藥物抵抗時(shí)，可考慮手術(shù)。二、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤1、定義：促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤即“庫欣病”，是由于垂體瘤造成垂體激素ACTH過度產(chǎn)生而導(dǎo)致腎上腺的皮質(zhì)醇過度分泌。2、癥狀：①皮質(zhì)醇過度分泌引起體重增加、肌容積減少和肌無力；②抑郁、精力集中和記憶困難、睡眠障礙、易怒；③皮膚變薄易擦傷、高血壓、糖尿??；④免疫系統(tǒng)降弱引起發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)增高。3、治療：手術(shù)治療是首選治療方法。內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)多可取得滿意的手術(shù)效果。三、促甲狀腺激素型垂體瘤1、定義：由垂體TSH細(xì)胞增殖所引起的腫瘤，是垂體瘤分泌激素中最少見的類型，僅占垂體瘤的1.0%~2.8%。2、癥狀：TSH過度分泌刺激甲狀腺導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)出：①體重減輕、易激惹、心率增快、睡眠障礙、腸蠕動(dòng)增加；②女性患者還可有經(jīng)量減少或閉經(jīng)。3、治療：手術(shù)切除垂體腺瘤是首選治療方法，主要目的是盡量切除腫瘤，充分給視神經(jīng)減壓?？蛇x經(jīng)蝶竇入路或開顱手術(shù)。四、垂體生長(zhǎng)激素腺瘤1、定義：垂體生長(zhǎng)激素（GH）腺瘤僅次于垂體無功能性腺瘤及泌乳素腺瘤，占垂體瘤的第三位。是因?yàn)轶w內(nèi)產(chǎn)生過量生長(zhǎng)激素（GH），長(zhǎng)期過度分泌的GH可導(dǎo)致全身軟組織、骨和軟骨過度增生，引起面容改變、手足等末端肥大、皮膚粗厚、內(nèi)臟增大、骨關(guān)節(jié)病變以及睡眠呼吸暫停綜合征等。2、癥狀：生長(zhǎng)激素型垂體瘤主要表現(xiàn)為肢端肥大癥及巨人癥，其中單純的巨人癥較少見，成年后半數(shù)以上繼發(fā)肢端肥大癥。3、治療：大部分垂體GH腺瘤首選手術(shù)切除。基本的手術(shù)入路分為經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)和經(jīng)顱垂體瘤切除術(shù)。對(duì)于不能耐受手術(shù)或術(shù)后因腫瘤殘留，生長(zhǎng)激素仍高者，可選擇藥物（生長(zhǎng)抑素）治療。侵襲性GH腺瘤術(shù)前短期使用生長(zhǎng)抑素可以縮減腫瘤體積，為手術(shù)全切提供條件。術(shù)后腫瘤殘留還可選擇輔助放射治療。五、無功能垂體腺瘤1、定義：絕大多數(shù)垂體腺瘤具有較高的分泌功能，并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀，當(dāng)垂體腺瘤并不使血中激素水平升高，也無激素過多癥狀是就成為無功能垂體腺瘤。2、癥狀：①男性性功能障礙和女性閉經(jīng)及絕經(jīng)前不孕；②視力下降和/或甲狀腺功能減退（甲狀腺激素水平低）或腎上腺機(jī)能不全（皮質(zhì)醇水平低）。3、治療：外科治療為首選，手術(shù)效果不佳或術(shù)后復(fù)發(fā)者可輔助放射治療。大多無功能腺瘤體積小，無壓迫癥狀可以觀察?？偟膩碚f，不同類型的垂體瘤患者癥狀表現(xiàn)也有不同，治療的方式也不同，對(duì)于患者而言最重要的就是在出現(xiàn)癥狀后及時(shí)到醫(yī)院就診，診斷明確后配合醫(yī)生做個(gè)體化治療。2021年04月16日663
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 垂體瘤患者最關(guān)心的問題就是治療，許多患者前來咨詢“垂體瘤有沒有最佳的治療方法？垂體瘤的治療效果如何？”今天，就請(qǐng)西安大興醫(yī)院腦科醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)賈棟院長(zhǎng)為大家詳細(xì)講講。講治療前要清楚，垂體瘤種類繁多，癥狀多樣！ 垂體瘤是一類常見的顱內(nèi)腫瘤，但是它下面分了許多類，不同類型的垂體瘤癥狀也是千差萬別，甚至可以說是千奇百怪。這是由于垂體是人體最復(fù)雜的內(nèi)分泌腺體，一旦出現(xiàn)問題，可能會(huì)引起不同激素的分泌，從而導(dǎo)致各種各樣的癥狀。我們先來一起了解下！垂體瘤可以先分為兩大類：功能性和無功能性！ 1、功能性的垂體瘤具有分泌激素的功能，激素的異常分泌會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。功能性的垂體瘤又以相關(guān)激素分泌過多可分為不同亞型：泌乳素型垂體瘤、生長(zhǎng)激素型垂體瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素型垂體瘤、促甲狀腺素型垂體瘤和促性腺激素型垂體瘤。下面我們來看看常見的幾種： ①泌乳素型垂體瘤會(huì)出現(xiàn)女性月經(jīng)周期不規(guī)律，甚至閉經(jīng)，以及非哺乳期的異常乳汁分泌等，而男性患者最常出現(xiàn)性欲減退與性功能障礙等； ②生長(zhǎng)激素型垂體瘤使患者外貌變形，骨關(guān)節(jié)增大而手足粗壯等； ③促腎上腺皮質(zhì)激素型垂體瘤使患者出現(xiàn)典型的滿月臉、水牛背、痤瘡、脫發(fā)等癥狀。 2、無功能性的垂體瘤不具備分泌激素的能力，因而也不會(huì)出現(xiàn)激素過多的臨床癥狀。但當(dāng)瘤體體積增大到一定程度時(shí)，會(huì)壓迫正常的垂體組織引起功能障礙；若繼續(xù)增大還會(huì)壓迫周邊組織（周邊有許多重要的神經(jīng)血管如視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈等），就會(huì)導(dǎo)致視力下降、視野缺損等癥狀。主要臨床癥狀一般有下面幾點(diǎn)： ①視力減退、視野缺損、復(fù)視（管理眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)受壓時(shí)）。 ②巨大的腺瘤可侵犯下丘腦。腫瘤壓迫下丘腦并侵入其內(nèi)，則可能出現(xiàn)尿崩癥、嗜睡、體溫調(diào)節(jié)紊亂等一系列癥狀。 ③無功能性垂體瘤病人內(nèi)分泌紊亂的表現(xiàn)一般較輕，發(fā)展緩慢，出現(xiàn)較晚。具體表現(xiàn)有性腺功能減退（出現(xiàn)最早，最多見）、甲狀腺功能減退和腎上腺皮質(zhì)功能減退。在兒童可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育障礙。垂體瘤的最佳治療方法是什么？ 既然我們了解了垂體瘤的類型，就要知道不同類型的垂體瘤治療方法不盡相同。其實(shí)，最佳的治療方法其實(shí)就是最適合自己的治療方法。根據(jù)自己不同的類型，不同的病情，進(jìn)行的個(gè)體化的治療方案，才是最佳、最適合自己的治療方法。下面，我們?cè)賮砭唧w看看。垂體瘤的治療主要包括：藥物、手術(shù)和放療治療。 1、一般情況下，泌乳素型垂體瘤的治療首選是藥物治療，但是對(duì)藥物不耐受、藥物治療無效的患者，或者已經(jīng)出現(xiàn)視力問題的患者就要選擇手術(shù)介入了。 2、他類型的垂體瘤治療仍以手術(shù)治療為主。手術(shù)目前為神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下的經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)，不用開顱，手術(shù)從鼻腔進(jìn)去直達(dá)病變部位進(jìn)行腫瘤的切除，術(shù)后創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥較開顱手術(shù)大大減少。 3、放射治療更多作為手術(shù)切除的補(bǔ)充，放射治療可以用于解決手術(shù)殘余腫瘤。垂體瘤的診療需要多學(xué)科參與！ 垂體瘤癥狀的多樣就導(dǎo)致患者常常要去多個(gè)科室，比如在神經(jīng)外科、眼科、婦科、內(nèi)分泌科來回奔波。而對(duì)于像西安大興醫(yī)院這種配備有腦垂體瘤多學(xué)科聯(lián)合診療的醫(yī)院來說，無疑是對(duì)垂體瘤患者最好的選擇，患者可以一站式看完相關(guān)科室專家，免受來回奔波之苦。 在4月17日（本周六），就有一次針對(duì)于垂體瘤患者的多學(xué)科免費(fèi)義診活動(dòng)。屆時(shí)，神經(jīng)外科聯(lián)合內(nèi)分泌科、眼科、婦科、腫瘤科專家在門診大廳一樓進(jìn)行科普宣教及義診活動(dòng)，宣教內(nèi)容涉及到患者用藥、激素調(diào)整、外科手術(shù)、視力視野、術(shù)后管理等問題，同時(shí)將針對(duì)涉及以上問題的患者進(jìn)行詳細(xì)的診療方案制定。2021年04月15日912
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吳哲褒主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 神經(jīng)外科 新型冠狀病毒肺炎 (COVID-19)是由SARS-CoV-2引起的急性呼吸道傳染病。目前COVID-19已經(jīng)導(dǎo)致了超過1.12億人感染， 240萬人死亡（截止至2021年3月）。COVID-19主要累及呼吸系統(tǒng)，出現(xiàn)包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、乏力等典型，也有患者出現(xiàn)了消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)受累等非典型癥狀。那么，一旦感染新冠病毒，會(huì)不會(huì)累及垂體以及它的功能呢？目前，垂體或垂體瘤是否是SARS-CoV-2感染的直接靶器官尚不得而知。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科吳哲褒教授課題組、武漢大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝科高凌教授課題組合作，揭示嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒2 （SARS-CoV-2）感染累及垂體以及垂體腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)很低，但是對(duì)其中垂體促腎上腺皮質(zhì)（ACTH）細(xì)胞存在潛在影響，研究成果在線發(fā)表于2021年4月份Endocrine雜志。我們知道，垂體是內(nèi)分泌系統(tǒng)的中心，垂體瘤是指起源于垂體前葉的良性腫瘤，約占所有顱內(nèi)腫瘤的10-25%。課題組首先對(duì)COVID-19感染患者的垂體功能進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)COVID-19患者的血清促腎上腺皮質(zhì)激素、泌乳素水平顯著升高。有趣的是，重癥COVID-19患者的血清促腎上腺皮質(zhì)激素卻顯著低于非危重COVID-19患者。其次，我們研究血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2 (ACE2)的表達(dá)，也就是SARS-CoV-2的受體。ACE2的表達(dá)和分布決定了感染COVID-19的風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度。ACE2同樣是調(diào)節(jié)腎素-血管緊張時(shí)-醛固酮系統(tǒng)（RAS）的關(guān)鍵因子。我們發(fā)現(xiàn)ACE2在正常垂體和垂體腺瘤中均低表達(dá)，見下圖。因此，垂體或垂體腺瘤受到新冠病毒的直接感染幾率很低。但COVID-19患者仍可因RAS系統(tǒng)失調(diào)出促腎上腺激素分泌不足。這項(xiàng)研究對(duì)臨床有兩點(diǎn)很好的啟示：一是垂體或垂體瘤不是SARS-CoV-2感染的直接靶器官，因此受累的風(fēng)險(xiǎn)很低；二是該研究有望為COVID-19患者的激素支持治療提供臨床依據(jù)。當(dāng)然，我們現(xiàn)在的疫苗主要是滅活的病毒，因此垂體瘤的病人不是新冠疫苗接種的禁忌。2021年04月09日24162
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吳小軍副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 超過一定體積的垂體瘤，會(huì)向壓迫視神經(jīng)視交叉?；颊叱霈F(xiàn)視力下降，視野缺損，也就是看東西，雙眼一側(cè)可能看不見。不做手術(shù)，視力下降更加明顯。手術(shù)本身能顯著改善視力。極個(gè)別患者呢，視神經(jīng)受壓明顯，腫瘤和視神經(jīng)黏連，可能手術(shù)后短期患者視力繼續(xù)下降。將來很多也有機(jī)會(huì)恢復(fù)。少見的情況下，是手術(shù)后短期內(nèi)，比如12-24小時(shí)，術(shù)腔出血，視力在手術(shù)麻醉清醒后又加重，這個(gè)需要急診手術(shù)處置。2021年04月06日710
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李奇副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 這個(gè)動(dòng)畫里面呢，紅色的這個(gè)小器官呢，其實(shí)它就是我們的垂體組織了，那么垂體組織它大概呢，有一個(gè)大號(hào)櫻桃那么大，那么位置呢，是在我們顱底的中央?yún)^(qū)，也就是說垂體的周圍上下左右都是被重要的結(jié)構(gòu)覆蓋的，那么垂體組織呢，它是通過垂體柄連接到下丘腦的，我們現(xiàn)在看一下垂體到底有什么功能呢？垂體其實(shí)是我們身身體呢，內(nèi)分泌整個(gè)環(huán)境系統(tǒng)的調(diào)控的森林部，那么它主要有三個(gè)功能，第一個(gè)功能呢，就是儲(chǔ)存激素，那么它主要儲(chǔ)存的來自于下丘腦分泌的激素，那么第二個(gè)呢，它會(huì)有分泌激素的功能，垂體本身也會(huì)分泌很多的激素，那么來作用于不同的靶器官，產(chǎn)生相應(yīng)的激素來作用全身。第三呢，就是垂體會(huì)釋放激素，那么垂體釋放激素呢，包括了之前我們說的它分泌的激素。 還有它儲(chǔ)存的激素，那么通過不同的釋放方式呢，來釋放入血液，作用于全身。 抖音。2021年03月29日823
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李紅偉主任醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)外科 專家簡(jiǎn)介：李紅偉，博士，美國(guó)哈佛大學(xué)神經(jīng)腫瘤學(xué)博士后，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師。從事神經(jīng)外科20年，擅長(zhǎng)膠質(zhì)瘤，深入了解膠質(zhì)瘤發(fā)病機(jī)制并個(gè)體化治療，明顯延長(zhǎng)患者生存期。對(duì)顱底腫瘤全切率達(dá)95％以上，術(shù)后并發(fā)癥低。在全省率先開展了顱內(nèi)外搭橋手術(shù)治療煙霧病，現(xiàn)已全省第一，國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。對(duì)顱頸交界區(qū)畸形及脊髓空洞擅長(zhǎng)。承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金及其他各類基金多項(xiàng)，多種治療手段與國(guó)際接軌。擅長(zhǎng)：煙霧病顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄及閉塞（搭橋及內(nèi)膜剝脫），膠質(zhì)瘤，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，顱底腫瘤，動(dòng)脈瘤，脊髓脊柱疾病（環(huán)枕畸形，齒狀突脫位，脊髓空洞）。頭痛、視力下降、月經(jīng)不調(diào)、性欲下降、不孕不育、面容變丑、心慌、脾氣急躁、多汗……出現(xiàn)這些癥狀，你以為要去眼科、男科、婦科？這些癥狀很可能來源于同一種疾病。最近，由馬思純和白敬亭主演的電視劇《你是我的城池營(yíng)壘》正在熱播，白敬亭飾演的男主就得了這種疾病，還做了手術(shù)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4、5個(gè)小時(shí)。今年2月，國(guó)內(nèi)知名女歌手李慧珍，也自曝曾患上這種疾病，導(dǎo)致沒有辦法開口唱歌，被迫離開歌壇……什么是垂體瘤？這就是垂體瘤垂體是顱腦內(nèi)的一個(gè)橢圓形小體，位于大腦底部的蝶鞍內(nèi)，重約0.5-0.6克，個(gè)頭雖小，功能強(qiáng)大，可以分泌多種激素，參與正常生命活動(dòng)，被稱為人體“內(nèi)分泌腺”之首。當(dāng)然大家最關(guān)心的還是，到底垂體瘤這種腦腫瘤是不是絕癥？事實(shí)上，并非如此！垂體瘤屬于良性腺瘤，通常發(fā)生于青壯年時(shí)期，人群總體發(fā)病率可高達(dá)10%左右。雖然垂體瘤不是惡性腫瘤，但由于垂體瘤壓迫導(dǎo)致分泌激素過多或過少，或腫瘤體積增大壓迫周圍組織結(jié)構(gòu)，就會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)癥狀。垂體瘤有哪些癥狀？垂體瘤的癥狀主要分為兩類，腫瘤占位壓迫癥狀和內(nèi)分泌紊亂癥狀。腫瘤占位壓迫癥狀：腫瘤生長(zhǎng)到一定大小并壓迫視神經(jīng)時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、視力視野障礙等癥狀，視野就像拉窗簾一樣逐漸縮小。內(nèi)分泌紊亂癥狀：影響激素的分泌而影響人體的內(nèi)分泌功能，女性可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕、乳房溢乳等癥狀，男性可出現(xiàn)性功能減退、不育等癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)面容變丑、心慌、脾氣急躁、多汗、巨人癥、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等癥狀。手術(shù)可以根治大部分的垂體瘤垂體瘤的首選治療方案是手術(shù)，大部分腦垂體瘤都能通過手術(shù)解決，得到較好的根治效果。不過，因?yàn)榇贵w周圍遍布著重要的顱神經(jīng)以及血管，手術(shù)難度還是較大，風(fēng)險(xiǎn)較高的。小于1cm的微腺瘤，手術(shù)1小時(shí)左右就能搞定。如果垂體瘤大于3cm，壓迫到視神經(jīng)等組織，手術(shù)難度會(huì)比較大，手術(shù)的醫(yī)生得非常小心，手術(shù)通常需要兩、三個(gè)小時(shí)。如果腫瘤更大，位置很不好的話，手術(shù)時(shí)間可能還要5個(gè)小時(shí)。垂體瘤術(shù)后可能導(dǎo)致一系列并發(fā)癥如垂體功能減退癥、尿崩癥、低鈉血癥、性功能低下等，并且存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)后定期隨訪是及時(shí)監(jiān)測(cè)患者術(shù)后并發(fā)癥和腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)鍵部分，非常重要。2021年03月26日2171
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垂體瘤相關(guān)科普號(hào)
薛亞軍醫(yī)生的科普號(hào)
薛亞軍 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
神經(jīng)外科
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李業(yè)生醫(yī)生的科普號(hào)
李業(yè)生 主任醫(yī)師
山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院
神經(jīng)外科
30粉絲2.3萬閱讀
吳哲褒醫(yī)生的科普號(hào)
吳哲褒 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
神經(jīng)外科
1931粉絲12.9萬閱讀