-
葛建偉主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 專家簡介：葛建偉，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院神經(jīng)外科，微創(chuàng)內(nèi)鏡組組長。擅長垂體瘤的經(jīng)鼻蝶內(nèi)窺鏡及顯微鏡手術(shù)治療，顱底腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療，腦膠質(zhì)瘤的綜合治療，腦動脈瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，顱神經(jīng)（三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣）的鎖孔手術(shù)治療，復(fù)雜腦積水的手術(shù)，前路頸椎間盤手術(shù)等高難度手術(shù)。“醫(yī)生，最近我經(jīng)常頭痛，看東西越來越模糊，眼睛的余光也消失了，怎么回事呀？”“醫(yī)生，我女兒都成年了，怎么還沒有來月經(jīng)?。俊薄搬t(yī)生，我的模樣越來越丑，像個男人似的，手腳也越來越大，鞋子都買不到了，這是什么病??？”“醫(yī)生，我近2年臉越來越圓，痘痘很多，肚子越來越大，還有一條一條的紫紋，頭發(fā)也快掉光了，我到底怎么啦？”“醫(yī)生，我最近在性生活方面老是覺得力不從心，老婆都開始抱怨了，是不是得了什么病啊？”若您有以上問題，可能得了垂體瘤，建議您到神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科就診，作進一步檢查。什么是垂體??？垂體瘤又是一種什么病??？！垂體為顱腦內(nèi)一橢圓形小體，位于大腦底部的蝶鞍內(nèi)，重約0.5-0.6克，雖小卻功能強大，可以分泌多種內(nèi)分泌激素，參與正常生命活動，被稱為人體“內(nèi)分泌腺”之首。顧名思義，垂體瘤是來源于垂體本身的一種腫瘤，多數(shù)為良性，惡性病變罕見，發(fā)病率占整個顱內(nèi)腫瘤的15%左右，以20-50歲多見，男女發(fā)病率大致相等。那當(dāng)出現(xiàn)哪些信號，需警惕垂體瘤呢？臨床上通常把垂體瘤分為兩類：一類不分泌激素，稱為“無功能性垂體瘤”，瘤體體積增大會壓迫正常的垂體組織引起功能障礙，若繼續(xù)增大還會壓迫周邊組織（占位效應(yīng)），導(dǎo)致頭痛、視力下降、視野缺損等癥狀。一般在老年人極易被誤診為老花眼、白內(nèi)障等眼病，但經(jīng)眼科治療后癥狀一般無改善。另一類具有分泌激素的功能，過多的激素會對機體造成不良影響，例如生長激素腺瘤過度分泌生長激素，使患者外貌變形，骨關(guān)節(jié)增大而手足粗壯等；泌乳素腺瘤分泌過量的泌乳素會造成女性月經(jīng)周期不規(guī)律，甚至閉經(jīng)，以及非哺乳期的異常乳汁分泌等，而男性患者最常出現(xiàn)性欲減退與性功能障礙；促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤分泌過量的促腎上腺皮質(zhì)激素，使患者出現(xiàn)典型的滿月臉、水牛背、痤瘡、脫發(fā)等癥狀。因此垂體瘤雖小卻危害大，需要高度警惕。那如果懷疑得了垂體瘤時，該做哪些檢查呢？建議到內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科全面完善內(nèi)分泌激素、鞍區(qū)增強磁共振或動態(tài)磁共振等檢查，以及相關(guān)并發(fā)癥篩查。得了垂體瘤是不是都要做手術(shù)?。磕壳按贵w瘤的治療方式主要有藥物治療、手術(shù)切除、放射治療三種，應(yīng)根據(jù)患者身體條件、腫瘤類型等情況綜合分析，采取合適的方法。功能性垂體瘤中的泌乳素瘤，通常對多巴胺受體激動劑類藥物治療的反應(yīng)良好，一般首選藥物治療，只有少數(shù)藥物治療無效或?qū)λ幬锊荒苣褪艿幕颊?，才考慮手術(shù)治療；其余類型的功能性垂體瘤一般都需要積極手術(shù)治療。無功能性垂體腺瘤若引起占位效應(yīng)，導(dǎo)致頭痛、視力下降、視野缺損等癥狀，可以通過手術(shù)切除腫瘤，解除對周圍組織的壓迫從而緩解癥狀；直徑小于1cm的無功能性垂體腺瘤，可以通過定期磁共振檢查隨訪瘤體是否呈進行性生長，必要時再行手術(shù)治療，如無變化，繼續(xù)隨訪。做了手術(shù)后就能“一勞永逸”嗎？垂體瘤術(shù)后可能導(dǎo)致一系列并發(fā)癥如垂體功能減退癥、尿崩癥、低鈉血癥、性功能低下等，術(shù)后垂體功能替代治療是垂體瘤治療的重要組成部分，因此術(shù)后定期隨訪是及時監(jiān)測患者術(shù)后并發(fā)癥和腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)鍵部分，非常重要。一般來說，建議術(shù)后1個月、3個月、半年定期復(fù)查，連續(xù)復(fù)查3次后，如果情況穩(wěn)定，以后可以每年復(fù)查一次即可。垂體瘤起病隱匿，病程緩慢，癥狀復(fù)雜，需要多科室共同配合進行診療，為了滿足患者的需求，仁濟醫(yī)院南院開啟了神經(jīng)內(nèi)分泌多學(xué)科協(xié)作（MDT）診療工作室，通過MDT幫助患者獲得了個性化、多學(xué)科、全方位的“一站式”高質(zhì)量、高效率診療。在神經(jīng)內(nèi)分泌MDT工作室中，神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、放射科等專家一起接診患者、討論病情，在與患者及家屬充分溝通的基礎(chǔ)上，為患者制訂最優(yōu)化的治療方案。對于診斷不明的患者，先由內(nèi)分泌科收入院行定性、定位診斷和內(nèi)科綜合治療，明確診斷后需要手術(shù)的患者再轉(zhuǎn)至神經(jīng)外科實施外科治療，術(shù)后患者繼續(xù)在MDT工作室長期隨訪，評估手術(shù)療效，以及進行術(shù)后長期內(nèi)分泌功能評估和補充、替代治療，讓患者終生享受優(yōu)質(zhì)的治療和服務(wù)。2021年03月24日
1150
0
4
-
賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 垂體位于顱底中央的垂體窩內(nèi)，重量雖然不到1克，卻是人體重要的內(nèi)分泌中樞，垂體分泌許多激素調(diào)節(jié)人的生理功能，因此不同類型的垂體瘤所產(chǎn)生的臨床癥狀也不盡相同。激素分泌異常癥群：早期可出現(xiàn)與內(nèi)分泌相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)伴溢乳，不孕、肥胖、毛發(fā)稀疏、性功能減退、面容改變、身高變化等。腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群：常見癥狀有頭痛、視物模糊、視野缺損、無力等。由于目前人們對其認(rèn)識嚴(yán)重不足，甚至存在一些誤區(qū)而被當(dāng)作婦科、眼部及內(nèi)分泌疾病醫(yī)治，延誤了治療。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智副教授提醒，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)以上臨床特征時，可通過內(nèi)分泌監(jiān)測及核磁共振成像檢查確診，如果任其發(fā)展，其并發(fā)癥不可逆。垂體瘤生長特點早期垂體腺瘤常無視力視野障礙，如腫瘤長大,向上伸展,壓迫視交叉,則出現(xiàn)視野缺損,外上象限首先受影響,紅視野最先表現(xiàn)出來。以后病變增大,壓迫較重,則白視野也受影響,漸漸缺損可擴大至雙顳側(cè)偏盲，如果未及時治療,視野缺損可再擴大,并且視力也有減退,以致全盲。因為垂體瘤多為良性,初期病變可持續(xù)相當(dāng)時間,待病情嚴(yán)重時,視力視野障礙可突然加劇,如果腫瘤偏于一側(cè),可致單眼偏盲或失明。垂體瘤在蝶鞍內(nèi)可以突破鞍底向下生長,并向兩側(cè)侵及顱內(nèi)的重要血管和神經(jīng),但最常見的生長方式是向鞍上發(fā)展而壓迫視交叉和視神經(jīng),而引起視力下降和視野缺損,患者往往主訴視力下降,看不到兩邊,總撞門邊。出現(xiàn)了視力視野障礙就需要盡快手術(shù),解除對視神經(jīng)的壓迫,挽救視力。如果伴有向其它方向的生長則稱為侵襲性垂體腺瘤,治療難度明顯增大,手術(shù)很難一次性切除,需要針對具體情況采取個體化的治療。這幾種“看不清”的情況，需要進一步檢查1、原因不明的視力障礙或視野缺損，不管有無明顯的眼底改變，應(yīng)做頭部CT檢查，對可疑病例應(yīng)進一步做MRI檢查。2、對于眼肌麻痹、有重影、復(fù)視、斜視的患者，在排除眼外傷、糖尿病及炎癥等因素后，應(yīng)做頭顱CT或MRI檢查。3、兒童有視力障礙或視野缺損表現(xiàn)，特別是同時伴發(fā)育遲緩、智力低下等，應(yīng)高度懷疑顱內(nèi)腫瘤的可能。4、視力障礙或視野缺損，并伴有其他全身癥狀，比如頭痛、月經(jīng)不調(diào)、陽痿、不孕、多尿及內(nèi)分泌障礙等。2021年03月18日1680
0
1
-
2021年03月14日795
0
2
-
高強醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 全科 泌乳素瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率約40%，生長激素腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率約13%，ACTH腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率約6—25%，TSH瘤綜合治療后復(fù)發(fā)率在30%-70%不等。 垂體瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，有人認(rèn)為術(shù)后已經(jīng)消失的癥狀、體征再次出現(xiàn)即為復(fù)發(fā)；而有人認(rèn)為只要術(shù)后影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤再次增大，即為復(fù)發(fā)；但也有人認(rèn)為術(shù)后殘留腫瘤組織繼續(xù)生長屬于“殘余腫瘤再燃”，不能診斷為復(fù)發(fā)，只有原有腫瘤切除干凈，新發(fā)腫瘤才能診斷為復(fù)發(fā)。手術(shù)后復(fù)發(fā)率與垂體瘤類型相關(guān)：泌乳素瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率約40%，生長激素腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率約13%，ACTH腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率約6—25%，TSH瘤綜合治療后復(fù)發(fā)率在30%-70%不等。與垂體腺瘤的復(fù)發(fā)相關(guān)的因素有：（1）手術(shù)切除不徹底，腫瘤組織殘留，是主要復(fù)發(fā)的因素。所以術(shù)前要嚴(yán)格控制經(jīng)蝶手術(shù)的適應(yīng)癥，術(shù)中關(guān)鍵是注意手術(shù)細(xì)節(jié)。如果腫瘤超過鞍隔比較多，則不應(yīng)對腫瘤塌陷而全切抱太大希望，應(yīng)改為其它入路如翼點入路。經(jīng)蝶入路手術(shù)應(yīng)注意層層切除, 避免因為腫瘤的塌陷而漏切環(huán)形外周腫瘤。（2）多發(fā)性垂體微腺瘤。（3）垂體細(xì)胞增生（結(jié)節(jié)性和彌漫性增生）。（4）腫瘤侵犯周圍組織，累及硬膜、海綿竇或骨組織等。2021年03月11日1629
0
0
-
高強醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 全科 垂體瘤會復(fù)發(fā)。 垂體瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，有人認(rèn)為術(shù)后已經(jīng)消失的癥狀、體征再次出現(xiàn)即為復(fù)發(fā)；而有人認(rèn)為只要術(shù)后影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤再次增大，即為復(fù)發(fā)；但也有人認(rèn)為術(shù)后殘留腫瘤組織繼續(xù)生長屬于“殘余腫瘤再燃”，不能診斷為復(fù)發(fā)，只有原有腫瘤切除干凈，新發(fā)腫瘤才能診斷為復(fù)發(fā)。 與垂體腺瘤的復(fù)發(fā)相關(guān)的因素有：（1）手術(shù)切除不徹底，腫瘤組織殘留，是主要復(fù)發(fā)的因素。所以術(shù)前要嚴(yán)格控制經(jīng)蝶手術(shù)的適應(yīng)癥，術(shù)中關(guān)鍵是注意手術(shù)細(xì)節(jié)。如果腫瘤超過鞍隔比較多，則不應(yīng)對腫瘤塌陷而全切抱太大希望，應(yīng)改為其它入路如翼點入路。經(jīng)蝶入路手術(shù)應(yīng)注意層層切除, 避免因為腫瘤的塌陷而漏切環(huán)形外周腫瘤。（2）多發(fā)性垂體微腺瘤。（3）垂體細(xì)胞增生（結(jié)節(jié)性和彌漫性增生）。（4）腫瘤侵犯周圍組織，累及硬膜、海綿竇或骨組織等。2021年03月11日816
0
0
-
賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 垂體微腺瘤為什么能被發(fā)現(xiàn)，很多病人呢，是因為垂體的微腺瘤來看病，微腺瘤為什么能發(fā)現(xiàn)呢？這個時候呢，就跟我們垂體的功能有很大的關(guān)系，因為我們垂體寡人的生長發(fā)育和生殖，尤其在女性，很多女性的危腺瘤是因為月經(jīng)不調(diào)或者是無法生育來看病，但是垂體瘤的大小。 跟我們的治療方法不相關(guān)，而跟它的性質(zhì)是相關(guān)的。比方說我們在臨床中垂體瘤分泌魯素型、促甲狀腺型、促次上腺皮質(zhì)型、生長激素型、無功能型，其中這么多型當(dāng)中只有一種吃藥效果明顯，就是我們泌乳素型，其他的我們原則上按照國際的治療是要手術(shù)的。2021年03月11日896
0
1
-
蔣磊副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 腫瘤(通常是良性)、炎癥、感染和損傷都可能導(dǎo)致垂體功能異常，以及其他惡性腫瘤擴散并累及到垂體(但這種情況非常罕見)。對大腦的放射治療也會導(dǎo)致正常的腦垂體細(xì)胞功能障礙。腦垂體瘤是腦垂體一些細(xì)胞的一種異常生長，根據(jù)一些流行病學(xué)調(diào)查研究，可能高達10%的人患有垂體瘤。這些腫瘤中的大多數(shù)都不會引起癥狀，在人的一生中從未被診斷出來。 大多數(shù)腦垂體腫瘤不是惡性的。“功能性”腫瘤會產(chǎn)生激素，那些不產(chǎn)生激素的腫瘤被稱為“無功能”垂體腺瘤。但隨著腦垂體腫瘤的生長，腦垂體的其他正常激素釋放細(xì)胞可能會受到損害。這會導(dǎo)致垂體不能產(chǎn)生足夠的激素，這種情況被稱為垂體功能減退癥。如果你得的是腦垂體瘤，它不太可能是癌癥。垂體癌是極為罕見的。2021年03月02日977
0
0
-
張榮副主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 你好，我是主持人大樂，下面有請內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科張龍博士和大家介紹垂體腺瘤的相關(guān)知識。今天我和大家分享的內(nèi)容是關(guān)于垂體腺瘤的診治。 垂體是內(nèi)分泌器官，是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的司令部。 呃，它負(fù)責(zé)人體的這個生長發(fā)育，代謝衰老，生殖的調(diào)節(jié)。 垂體瘤的發(fā)病率在中樞神經(jīng)系統(tǒng)排第三位，大約呢，每十萬人有7.5到15人。 發(fā)病，隨著這個生活水平的提高和影像學(xué)技術(shù)的進步，在成年人中做頭顱核磁掃描，大約每100個成年人有20人能夠通過核磁掃描解除。有垂體腺瘤，垂體瘤分，呃，無功能性垂體腺瘤和功能性垂體腺瘤，它的臨床表現(xiàn)呢，嗯，有壓迫癥狀，如頭痛。 嗯，視力下降，視野變窄，垂體功能減退。 嗯，還有就是這個內(nèi)分泌亢性癥狀，如，嗯，女性的這個閉經(jīng)泌乳，男性的性功能減退，還有這個如這個容貌變丑，肥胖。 呃，甲亢的癥狀，如心慌，發(fā)熱，易出汗。 嗯，這是。如果出現(xiàn)上述癥狀，建議到大醫(yī)院的神經(jīng)外科就診。 垂體瘤的治療呢，分為這個藥物治療，放射治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療呢，又包括呃，經(jīng)，經(jīng)顱手術(shù)和經(jīng)鼻手術(shù)，特別是近些年，隨著手術(shù)技術(shù)和手術(shù)設(shè)備的革新，呃，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸成為2021年02月07日1076
1
6
-
葉新運主任醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 有些人都快失明了，還在眼科反復(fù)治療;有些女性月經(jīng)長期不正常，不孕不育，還在婦產(chǎn)科和中醫(yī)科反復(fù)治療;有些男性性功能喪失，雄風(fēng)不再，還在男性科反復(fù)治療;有些人體型變圓發(fā)胖，面容增寬變丑，四肢端變粗，性格改變，自己卻渾然不知.....其實這些癥狀，都可能是垂體瘤引起的。垂體在哪里?垂體位置位于大腦深部的正中央。成人垂體大小約為1×1.5×0.5厘米，重約0.5~0.6克，為一卵圓形小體，分為垂體前葉（腺垂體）和垂體后葉（神經(jīng)垂體)。別看垂體很小，它分泌的激素可以調(diào)控全身各處的內(nèi)分泌腺體，對人體的代謝、生長、發(fā)育和生殖等起到不可或缺的重要作用，是名副其實的內(nèi)分泌系統(tǒng)"指揮官"。什么是垂體瘤?垂體腺瘤，俗稱"垂體瘤"，是一種起源于垂體前葉的內(nèi)分泌腫瘤。垂體瘤絕大部分為良性腺瘤，只有極少數(shù)（大約1%)才會發(fā)展為癌。垂體瘤在人群中發(fā)病率約為14.7/10萬人(但在尸檢中發(fā)生率居然高達22%)，可見于任何年齡段的人群，是最常見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。近年來，隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的提高，垂體瘤的檢出率呈日漸增高的趨勢。不過，這其中大部分都是體積微小的無功能性垂體瘤，不會引起身體的不適，所以很多人可能終身都不會發(fā)現(xiàn)自己有垂體瘤。垂體瘤大致有以下幾種分類方式:根據(jù)腫瘤是否能夠分泌激素，垂體瘤可分為功能性垂體瘤和無功能性垂體瘤兩大類。根據(jù)腫瘤分泌激素的不同，功能性垂體瘤可分為泌乳素型垂體瘤(PRL瘤)、生長激素型垂體瘤（GH瘤)、促腎上腺皮質(zhì)激素型垂體瘤(ACTH瘤)和促甲狀腺激素型垂體瘤(TSH瘤）等。根據(jù)腫瘤直徑，垂體瘤又可分為微腺瘤（腫瘤直徑<10mm)，大腺瘤(腫瘤直徑≥10mm）和巨腺瘤（腫瘤直徑≥40mm) 。目前垂體瘤的病因尚未完全明確，可能與基因突變和下丘腦調(diào)控失衡等有關(guān)，少數(shù)垂體瘤可呈家族性發(fā)病。得了垂體瘤，會有哪些癥狀?垂體瘤患者的臨床癥狀多種多樣，主要包括腫瘤壓迫導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙，以及內(nèi)分泌激素紊亂兩個方面。神經(jīng)功能障礙早期腫瘤較小時，患者常無視力視野障礙。隨著腫瘤體積的增大，腫瘤向上生長可壓迫視神經(jīng)，引起視力下降，視野缺損;腫瘤向兩側(cè)生長可壓迫海綿竇，引起眼球運動障礙，眼瞼下垂等。其他癥狀還包括頭痛、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍等。內(nèi)分泌功能紊亂根據(jù)腫瘤分泌激素的不同，又可表現(xiàn)為不同的臨床癥狀:1.泌乳素型垂體瘤正常垂體分泌的泌乳素可以維持性腺的功能，哺乳期女性泌乳素水平生理性升高，起到促使乳腺分泌乳汁的作用。泌乳素型垂體瘤多見于育齡期女性，其可成倍地分泌泌乳素，進而抑制性腺的正常功能。在女性患者常表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、泌乳和不孕等;男性患者則出現(xiàn)性欲減低、陽痿、男性乳房發(fā)育、胡須稀少、精子減少、活力低下、不育等。2.生長激素型垂體瘤生長激素最為人熟知的功能是在青春期促進骨骼的生長，事實上，生長激素對幾乎所有組織和器官的生長都有促進作用，同時還可以調(diào)節(jié)新陳代謝，動員脂肪，升高血糖，促進蛋白質(zhì)的合成。兒童期生長激素型垂體瘤患者，因過量的生長激素促進骨骼的縱向生長，多表現(xiàn)為身材的異常高大，即巨人癥。成年期患者由于骨髓已經(jīng)閉合，長骨不再生長，因此過量的生長激素主要促進結(jié)締組織成分的聚集，具體表現(xiàn)為前額隆起、鼻翼寬平、下頜突出、口唇及舌頭肥厚、夜間打鼾、牙縫增寬、手足增大、鞋碼增大等"肢端肥大癥"表現(xiàn)。由于生長激素作用廣泛，患者還常出現(xiàn)高血壓、心肌肥厚等心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，胰島素抵抗、糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)并發(fā)癥，還可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，結(jié)腸癌、甲狀腺癌發(fā)病率增加等并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計，患者的平均壽命較正常人群減少10年，死亡率較普通人群升高32%。3.促腎上腺皮質(zhì)激素型垂體瘤促腎上腺皮質(zhì)激素作用于腎上腺，節(jié)律性地調(diào)控糖皮質(zhì)激素的分泌，有助于人體應(yīng)對應(yīng)激情況，參與維持糖代謝、脂肪代謝和蛋白質(zhì)代謝的平衡。促腎上腺皮質(zhì)激素型垂體瘤多見于青壯年女性，過量的糖皮質(zhì)激素影響糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝和分布，表現(xiàn)為臉部潮紅變圓（滿月臉)、頸背部有肥厚脂肪堆積(水牛背)、頭面頸部肥胖而四肢相對較為瘦小(向心性肥胖)、腹部四肢可出現(xiàn)紫紋、四肢乏力等。4.促甲狀腺激素型垂體瘤促甲狀腺激素作用于甲狀腺，維持甲狀腺組織的生長發(fā)育、促進甲狀腺激素的分泌。促甲狀腺激素型垂體瘤較為罕見，患者可表現(xiàn)為甲狀腺腫大，性情急躁、易激動、雙手震顫、多汗、心慌、消瘦等甲狀腺功能亢進的癥狀。5.無功能型垂體瘤此類型垂體瘤通常不分泌激素，因此早期不易被人發(fā)現(xiàn)，確診時腫瘤往往已經(jīng)較大，對正常垂體造成壓迫，導(dǎo)致垂體功能減退，也就是之前提到的各種垂體激素分泌減少?；颊叨啾憩F(xiàn)為畏寒、乏力、嗜睡、食欲減退、低鈉血癥、低血糖等，男性還可表現(xiàn)為性欲減退、陰毛稀疏等癥狀。診斷垂體瘤需要哪些檢查?垂體瘤臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，患者常因頭痛就診于神經(jīng)內(nèi)科，因視力下降或視野缺損而就診于眼科，因乏力嗜睡而就診于內(nèi)科，女性因月經(jīng)異常、生育困難而就診于婦科，或者男性因性功能異常而就診于男性科等。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀而找不到疾病原因時，不妨考慮進行垂體瘤相關(guān)檢查，進—步排除垂體瘤。垂體瘤的診斷除依據(jù)臨床癥狀和體征外，還需進一步完善內(nèi)分泌化驗和影像學(xué)檢查，綜合分析，才能初步判斷腫瘤類型。影像學(xué)檢查目前診斷垂體腺瘤主要依靠垂體增強磁共振(MRI)，能夠提供腫瘤大小及與周圍其他結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對后續(xù)選擇治療方法，或制定手術(shù)入路有重要的指導(dǎo)意義。內(nèi)分泌檢查需要完善內(nèi)分泌激素化驗，包括泌乳素(PRL) 、生長激素(GH)、皮質(zhì)醇(COR)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4) 、卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)等。有經(jīng)驗的醫(yī)生也會根據(jù)患者臨床表現(xiàn)開具針對性的激素化驗。若臨床上高度懷疑某些功能性腫瘤，如生長激素型垂體瘤或促腎上腺皮質(zhì)激素型垂體瘤，則還需要更多的內(nèi)分泌功能實驗方能確診。垂體瘤如何治療?談到腦腫瘤的治療，很多人的第一反應(yīng)就是手術(shù)切除，其實不然。目前垂體瘤的治療方法主要包括手術(shù)治療、藥物治療、放射治療和觀察隨訪四種。由于垂體瘤大小、類型的不同，患者年齡、性別、一般情況、治療需求也不同，因此目前倡導(dǎo)個體化的治療。手術(shù)治療手術(shù)是目前主要的治療手段，包括經(jīng)鼻蝶手術(shù)和開顱手術(shù)兩種。近年來，由于內(nèi)鏡技術(shù)突飛猛進，絕大多數(shù)垂體瘤都能使用內(nèi)鏡經(jīng)鼻進行手術(shù)切除，其具有療效好、創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)和不留疤痕等優(yōu)點，已成為主要的手術(shù)方式之一。目前除泌乳素瘤首選藥物治療外，其他類型垂體瘤均建議首選手術(shù)治療。術(shù)后主要并發(fā)癥包括尿崩癥、腦脊液鼻漏、垂體功能低下、鼻竇炎等。藥物治療不同類型垂體瘤所選用的治療藥物不盡相同。目前泌乳素型垂體瘤首選溴隱亭藥物治療，耐藥或藥物副作用大的患者可考慮手術(shù)治療。生長激素型垂體瘤患者可選用奧曲肽進行治療，亦可選用培維索孟進行治療，可以有效控制血清激素水平。放射治療包括常規(guī)放射治療，伽瑪?shù)?，質(zhì)子刀等。能夠控制腫瘤生長和分泌激素，但起效慢，有效率不高，且易造成垂體功能減退，目前多用于手術(shù)或藥物治療后的輔助治療。觀察隨訪垂體瘤是―種良性腫瘤，通常生長緩慢。一般無占位效應(yīng)的無功能性的垂體瘤，可以根據(jù)患者情況，選擇定期隨訪觀察。2021年01月25日1388
0
1
-
葉新運主任醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體腺位于大腦深部的正中央，兼具調(diào)控神經(jīng)和內(nèi)分泌兩大功能。垂體瘤的檢出率已躍居腦腫瘤第二位，也是最常見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，可引發(fā)神經(jīng)功能障礙(視力下降至失明、意識障礙）和內(nèi)分泌代謝功能紊亂（不孕不育、肢端肥大、庫欣綜合征、甲亢等)，累及全身臟器，危及生命健康。臨床表現(xiàn)隱蔽且多樣診療困難，診斷復(fù)雜且有不確定性，治療方法多樣，涉及神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、放射科、放療科、婦產(chǎn)科、男性科、眼科、五官科等諸多學(xué)科。垂體瘤治療目前主要包括開顱手術(shù)和經(jīng)鼻手術(shù)兩大類。其中，經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)是最常規(guī)的垂體瘤顯微手術(shù)。95%以上的垂體瘤可以經(jīng)蝶手術(shù)，約97%的垂體微腺瘤可以經(jīng)蝶全切除，約92%的非侵襲大腺瘤可以經(jīng)蝶全切除。少部分侵襲性垂體瘤向鞍上生長，從鼻腔入路無法全部切除，需要開顱手術(shù)或開顱聯(lián)合經(jīng)鼻手術(shù)。經(jīng)鼻手術(shù)又可分為顯微鏡和內(nèi)鏡手術(shù)兩種。相比使用顯微鏡而言，內(nèi)鏡垂體瘤手術(shù)具有視野廣、操作空間小，對鼻腔創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短等諸多優(yōu)勢。贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科團隊目前已使用內(nèi)鏡開展了各類高難度手術(shù)，獲得很好的手術(shù)療效。2021年01月25日862
0
1
垂體瘤相關(guān)科普號
李業(yè)生醫(yī)生的科普號
李業(yè)生 主任醫(yī)師
山東頤養(yǎng)健康集團淄博醫(yī)院
神經(jīng)外科
30粉絲2.3萬閱讀
竇以河醫(yī)生的科普號
竇以河 主任醫(yī)師
青島大學(xué)附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
1090粉絲16.8萬閱讀
吳建珩醫(yī)生的科普號
吳建珩 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院
神經(jīng)外五科
36粉絲4.4萬閱讀