-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 絕大多數(shù)垂體瘤患者術(shù)后不影響生育，少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)垂體前葉功能下降的患者，常同時(shí)合并有性軸功能下降。腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群：常見(jiàn)癥狀有頭痛、視物模糊、視野缺損、無(wú)力等。由于目前人們對(duì)其認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，甚至存在一些誤區(qū)而被當(dāng)作婦科、眼部及內(nèi)分泌疾病醫(yī)治，延誤了治療。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智副教授提醒，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)以上臨床特征時(shí)，可通過(guò)內(nèi)分泌監(jiān)測(cè)及核磁共振成像檢查確診，如果任其發(fā)展，其并發(fā)癥不可逆。腦垂體瘤手術(shù)后能恢復(fù)正常嗎，術(shù)后恢復(fù)期是多長(zhǎng)時(shí)間？手術(shù)后能否恢復(fù)或恢復(fù)到什么程度取決于腫瘤對(duì)神經(jīng)已經(jīng)造成的損害程度，手術(shù)的目的是阻止病情的繼續(xù)加重、腫瘤繼續(xù)增大、危及生命的發(fā)生。手術(shù)后恢復(fù)期是三個(gè)月到半年，手術(shù)后的三年都是復(fù)發(fā)高峰期。雖然垂體瘤是一種良性的腫瘤，術(shù)后，視野缺損、視線模糊等癥狀就會(huì)很快得到緩解。但是如果長(zhǎng)期壓迫沒(méi)能手術(shù)，可能對(duì)視力會(huì)造成永久損傷。垂體瘤手術(shù)前后為什么要服用激素？垂體瘤手術(shù)會(huì)影響垂體功能，大多會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)的垂體激素水平下降，導(dǎo)致機(jī)體免疫力和應(yīng)激力下降，所以手術(shù)前后要服用激素，逐周減量直至停藥。那么，垂體瘤怎么治療？垂體瘤的治療包括手術(shù)切除、放射治療與藥物治療。治療方案的選擇必須視腫瘤的性質(zhì)、大小、周圍組織受壓及侵蝕情況與垂體功能、全身病情等具體條件而定。目前對(duì)垂體瘤的治療還是以手術(shù)為主，以往切除垂體瘤需做開(kāi)顱手術(shù)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，經(jīng)鼻腔直達(dá)病變部位，通過(guò)很小的切口即可實(shí)現(xiàn)對(duì)垂體瘤的切除。減少因手術(shù)為患者帶來(lái)的身心創(chuàng)傷，在確保病人在解除痛苦的同時(shí)，提升生活質(zhì)量。其特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)：面部無(wú)手術(shù)瘢痕；手術(shù)操作途徑短；腦脊液漏和視神經(jīng)損傷概率較??；有利于腫瘤徹底切除；有利于殘余垂體功能的保護(hù)；手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，無(wú)切口，無(wú)需縫合。當(dāng)你出現(xiàn)視物模糊，視野變窄，重影時(shí)請(qǐng)?jiān)谂懦劭茊?wèn)題抑或短時(shí)間內(nèi)經(jīng)眼科診治無(wú)效時(shí)，不要猶豫找神經(jīng)外科醫(yī)生看看，因?yàn)橛绊懷劬σ暳σ曇?，眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)都是從顱內(nèi)起源的。一個(gè)頭部CT或MRI可能會(huì)讓你更早的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)問(wèn)題，盡早的治療。2021年01月15日
1037
0
0
-
賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 垂體瘤是神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見(jiàn)腫瘤之一。垂體是丘腦下部的一個(gè)卵圓形小體，是身體內(nèi)最復(fù)雜的內(nèi)分泌腺，所產(chǎn)生的激素影響身體的多方面，這些激素對(duì)代謝、生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖等有重要作用，這也就導(dǎo)致垂體瘤患者的表現(xiàn)是多方面的，有的病人出現(xiàn)長(zhǎng)期不孕、月經(jīng)紊亂，有些患者出現(xiàn)陽(yáng)痿、不育等，還有些患者會(huì)出現(xiàn)視力障礙，而這些很可能都與這個(gè)小小的垂體有關(guān)。垂體瘤一般有三種類型，一種是分泌泌乳素，導(dǎo)致泌乳素增高，引起男性出現(xiàn)性功能障礙，女性出現(xiàn)閉經(jīng)、不育；第二種是生長(zhǎng)激素分泌增高，青少年會(huì)表現(xiàn)出巨人癥，成年人則會(huì)出現(xiàn)肢端肥大；第三種是腎上腺皮脂分泌異常，會(huì)表現(xiàn)出水牛背、面部痤瘡、尿頻等。當(dāng)垂體腫瘤壓迫視神經(jīng)視交叉的時(shí)候，則會(huì)導(dǎo)致視覺(jué)通路受阻，看東西模糊不清。其實(shí)確診垂體瘤也不需要過(guò)度的緊張，因?yàn)榇贵w瘤的發(fā)病率很高，屬于常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤之一，但如果沒(méi)有分泌激素功能的垂體瘤，小于1厘米的，只需要定期觀察，不需要吃藥或手術(shù)，患者也不需要過(guò)于擔(dān)心，如果說(shuō)檢查出垂體瘤就要求手術(shù)，往往還有很大的危害，可能導(dǎo)致本來(lái)正常的狀態(tài)變成垂體功能低下，對(duì)生活造成很大的影響。垂體瘤的治療是多科室協(xié)作的治療過(guò)程，治療方式包括手術(shù)、藥物及放射治療三種治療方法，往往需要患者根據(jù)自己的情況，如腫瘤的大小、激素分泌的情況、年齡、是否有生育要求等等多方面確定具體治療方法。手術(shù)治療還是治療垂體瘤的主要方式，就診后醫(yī)生明確符合手術(shù)指征的患者一般還是建議手術(shù)治療，再輔以藥物和放射治療，患者往往能取得較好的療效，但是術(shù)后仍然有復(fù)發(fā)的可能，所以患者還是需要定期復(fù)查。2021年01月05日1051
0
0
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤根據(jù)大小分為以下幾類：最大直徑小于1cm的叫做微腺瘤；1～3cm的叫做大腺瘤；大于3cm的叫做巨大腺瘤。而根據(jù)垂體瘤有沒(méi)有分泌激素的功能又可以分為：無(wú)功能型垂體瘤、泌乳素型垂體瘤、生長(zhǎng)激素型垂體瘤等等。垂體瘤太大有什么危害？很多垂體大腺瘤會(huì)壓迫到正常的垂體，影響垂體功能，或者壓到附近的視神經(jīng)，導(dǎo)致看東西范圍變小、視力下降甚至失明。那么，垂體瘤長(zhǎng)到多大需要?jiǎng)邮中g(shù)？如果是沒(méi)有分泌激素功能的垂體瘤，小于1cm，只需要定期觀察，無(wú)需吃藥或者手術(shù)，大于1cm就需要做手術(shù)切除；如果是泌乳素型的垂體腺瘤，無(wú)論大小首選藥物治療，除非是藥物不敏感或腫瘤內(nèi)部出血，或者是無(wú)法耐受服藥的，才需要手術(shù)治療；如果不是泌乳素腺瘤也不是無(wú)功能性腺瘤，是其他類型的有分泌功能型的垂體腺瘤，則無(wú)論大小都是要首選手術(shù)治療。如果出現(xiàn)視力異常，就需要盡早到醫(yī)院進(jìn)行視力視野檢查、垂體內(nèi)分泌檢查、影像學(xué)檢查（如CT、MRI）。目前，垂體瘤的主要治療方法是藥物治療、手術(shù)治療及放射治療。藥物治療主要適用于泌乳素腺瘤，藥物控制最主要目的就是控制泌乳素水平，泌乳素水平回到正常以后，相應(yīng)的生育能力、性功能、月經(jīng)紊亂等問(wèn)題也會(huì)隨之恢復(fù)。手術(shù)的目的不僅在于有效切除腫瘤，而且還要盡力保留正常的腺垂體組織，減少壓迫，力爭(zhēng)激素水平回到正常，恢復(fù)正常內(nèi)分泌生理。最常采用“經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路”垂體瘤切除術(shù)，近年來(lái)經(jīng)蝶竇術(shù)式不斷改進(jìn)，同時(shí)應(yīng)用最新的神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)，在術(shù)中更清晰看到腫瘤及其周圍的結(jié)構(gòu)，使得手術(shù)更微創(chuàng)、更精細(xì)，腫瘤切除更徹底，相應(yīng)的術(shù)后并發(fā)癥也減少。2021年01月04日824
0
0
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腫瘤是嚴(yán)重?fù)p害人類健康、治療難度較大的一類疾病，如果不幸患上了生長(zhǎng)位置特殊的垂體瘤，往往讓患者感到擔(dān)心：是不是要做開(kāi)顱手術(shù)了？其實(shí)，垂體瘤并沒(méi)有人們想象的那樣可怕，垂體瘤發(fā)病率較高，在顱內(nèi)腫瘤中約占10－15%，但早期治療效果理想，預(yù)后效果良好。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，治療手段也更加完善，患者不必過(guò)于憂慮。垂體是生長(zhǎng)在大腦底部，是人體的主管腺體，調(diào)節(jié)和控制其他分泌腺的活動(dòng)和多數(shù)肌體活動(dòng)，因此也被稱為“內(nèi)分泌之王”。垂體瘤起源于垂體前葉細(xì)胞，可細(xì)分為PRL瘤（泌乳素瘤）、GH瘤（肢端肥大癥）、ACTH瘤（庫(kù)欣?。?、TSH瘤（促甲狀腺激素瘤）等等，起初病癥隱匿，癥狀不明顯典型，容易使人誤診、漏診，延誤治療。當(dāng)確診了垂體瘤，患者們最關(guān)心的莫過(guò)于該如何治療了。腫瘤是很復(fù)雜的疾病，通常醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的各項(xiàng)檢查指標(biāo)、嚴(yán)格監(jiān)測(cè)等對(duì)病情了解再給予最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。目前，只有垂體泌乳素瘤的部分患者可以通過(guò)口服溴隱亭達(dá)到縮小瘤體的目的，但對(duì)于藥物治療無(wú)效或者不適合藥物治療的患者，及時(shí)手術(shù)治療是最好的。神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)是治療垂體瘤的首選方案，可以有效的抑制腫瘤的自主激素分泌，最大程度去除腫瘤，維持正常垂體功能，減輕腫瘤對(duì)視力的影響，防止腫瘤復(fù)發(fā)，處理并發(fā)癥。術(shù)后垂體功能恢復(fù)更快，療效更好，患者也無(wú)需擔(dān)心術(shù)后會(huì)損傷面部美觀。據(jù)調(diào)查顯示，垂體瘤的發(fā)病率逐年增高，很多患者往往因?yàn)闆](méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)做出相應(yīng)治療，導(dǎo)致病情加重。當(dāng)有人出現(xiàn)視野莫名變窄、鼻翼增寬、牙縫增大、手腳趾變粗、頭痛、內(nèi)分泌紊亂、視力障礙等癥狀時(shí)，一定要重視，及時(shí)去三甲醫(yī)院神經(jīng)外科就診，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。2020年12月23日769
0
0
-
2020年12月17日1352
0
0
-
孫家行主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 大家好！今天我給大家聊一聊垂體瘤的那些事，希望今天的科普對(duì)大家有所幫助。一、 什么是垂體？在我們的大腦中有一個(gè)黃豆大小的結(jié)構(gòu)叫做垂體。雖然垂體很小，但是對(duì)于身體的生理活動(dòng)調(diào)控起著至關(guān)重要的作用，因?yàn)樗軌蚍置诟鞣N各樣的激素，通過(guò)這些激素來(lái)影響著我們的生理活動(dòng)。（圖中紅圈部分為垂體）二、 垂體有什么功能呢？垂體通過(guò)漏斗柄和大腦相連，垂體本身根據(jù)功能和結(jié)構(gòu)分為兩部分——神經(jīng)垂體和腺垂體。在垂體的前上方為視交叉，是我們視神經(jīng)在腦內(nèi)的交匯點(diǎn)。垂體含有很多腺細(xì)胞，能夠分泌多種激素，包括：生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素、催產(chǎn)素、催乳素、黑色素細(xì)胞刺激素等激素。1、生長(zhǎng)激素——和我們的蛋白質(zhì)合成、肌肉和骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)。如果在幼年時(shí)這種激素分泌不足或缺乏，就會(huì)導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)遲緩，引起侏儒癥。如果分泌過(guò)多，則會(huì)導(dǎo)致巨人癥。2、促甲狀腺激素——可以作用于我們的甲狀腺，促進(jìn)甲狀腺分泌甲狀腺激素。甲狀腺激素對(duì)于維持我們神經(jīng)、肌肉興奮性有重要作用。如果促甲狀腺激素分泌異常，可以導(dǎo)致甲亢或者甲減。3、促性腺激素——能夠促進(jìn)我們生殖器的發(fā)育和成熟，也是維持我們性欲和生育能力的重要激素。4、催乳素——可以促進(jìn)女性乳房發(fā)育和分泌乳汁，當(dāng)女性懷孕之后，催乳素也會(huì)分泌增加……可見(jiàn)，垂體和我們的生長(zhǎng)、發(fā)育、繁衍息息相關(guān)，因此它也被稱為內(nèi)分泌之王。三、 什么是垂體瘤，垂體瘤又有什么癥狀呢？當(dāng)垂體內(nèi)的某些細(xì)胞發(fā)生瘤變后，垂體內(nèi)的某一種細(xì)胞就會(huì)無(wú)限的增殖，不會(huì)受到身體調(diào)控的抑制，最終形成了垂體瘤。當(dāng)瘤子長(zhǎng)到一定程度之后就會(huì)出現(xiàn)下列的一些癥狀：1、垂體瘤壓迫前方的視交叉，引起視力改變。我們前面提到，垂體的前上方是視交叉，當(dāng)腫瘤長(zhǎng)到一定程度壓迫了視交叉，就會(huì)出現(xiàn)看東西所能看見(jiàn)的范圍變窄了、視力下降等癥狀。視野變窄2、乳房發(fā)育，分泌乳汁我們?cè)谇懊娼榻B過(guò)，垂體可以分泌一種叫做泌乳素的激素，這種激素能夠促進(jìn)女性乳房發(fā)育，生育之后能夠促進(jìn)乳房分泌乳汁。但是當(dāng)垂體中分泌泌乳素的腺體細(xì)胞瘤變之后，它們會(huì)瘋狂生長(zhǎng)，就會(huì)形成泌乳素型垂體瘤，同時(shí)還會(huì)向身體中分泌大量的泌乳素。這個(gè)時(shí)候，患者的乳房就會(huì)發(fā)育，分泌出乳汁。不管患者是男性還是女性，都會(huì)出現(xiàn)這樣的情況，對(duì)于患者的生活產(chǎn)生極大的困擾。3、身體突然長(zhǎng)高或者是四肢變大，五官變形前面我們提到垂體還可以分泌生長(zhǎng)激素，當(dāng)分泌生長(zhǎng)激素的細(xì)胞發(fā)生變時(shí)，就會(huì)形成生長(zhǎng)激素型垂體瘤。如果是小孩子患上這種垂體瘤，由于小孩子的軟骨還沒(méi)有閉合，生長(zhǎng)激素就會(huì)導(dǎo)致小孩子不停的生長(zhǎng)，成為巨人癥。如果是成年人，軟骨已經(jīng)閉合，一旦患上這種類型的垂體瘤。那么過(guò)多的生長(zhǎng)激素不會(huì)讓他們變高，但是會(huì)讓患者的關(guān)節(jié)變大、五官變形，引起肢端肥大癥。垂體瘤引起五官改變肢端肥大癥4、甲亢垂體還能分泌促甲狀腺激素，引起甲狀腺功能的紊亂，表現(xiàn)為甲亢?；颊咝奶铀?，喜涼怕熱，情緒容易激動(dòng)。5、月經(jīng)不調(diào)、不孕泌乳素可以引起女性的月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)和不孕。6、皮質(zhì)醇增多癥由于垂體瘤持續(xù)分泌過(guò)多的促腎上腺皮質(zhì)激素，引起腎上腺皮質(zhì)增生促使皮質(zhì)醇分泌過(guò)多，即皮質(zhì)醇增多癥。臨床表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖、紫紋、多血質(zhì)外貌、高血壓、骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性糖尿病。典型的向心性肥胖指臉部及軀干部胖，但四肢包括臀部不胖。滿月臉、水牛背、懸垂腹和鎖骨上窩脂肪墊是庫(kù)欣綜合征的特征性臨床表現(xiàn)。7、性欲下降、性功能減退由于體內(nèi)激素的紊亂，開(kāi)始出現(xiàn)性功能下降，男性出現(xiàn)陽(yáng)痿。8、患者會(huì)出現(xiàn)頭痛，當(dāng)垂體瘤破裂時(shí)可以引起劇烈頭痛。向心性肥胖、滿月臉、水牛背紫紋四、 垂體瘤該如何治療呢？1、吃藥對(duì)于泌乳素增多的垂體瘤可以通過(guò)藥物就能得到很好的治療，需要注意的時(shí)一定是泌乳素增多的那一型垂體瘤建議吃藥治療。優(yōu)點(diǎn)是避免了手術(shù)開(kāi)刀的風(fēng)險(xiǎn)也能取得良好的效果，不足的地方就是要經(jīng)常服用藥物。2、手術(shù)手術(shù)目前最常采用的手術(shù)方式經(jīng)鼻微創(chuàng)切除垂體腫瘤。醫(yī)生可以通過(guò)鼻腔，打一個(gè)小孔，進(jìn)入到顱內(nèi)，切除垂體。優(yōu)點(diǎn)就是手術(shù)徹底切除腫瘤之后就不需要再長(zhǎng)期吃藥，效果立竿見(jiàn)影，缺點(diǎn)有創(chuàng)，需要進(jìn)一趟手術(shù)室，同時(shí)，還要冒一定風(fēng)險(xiǎn)。3、放射治療應(yīng)用伽馬刀，利用射線摧毀垂體瘤。但是利用伽馬刀治療垂體瘤還是有可能會(huì)引起一些風(fēng)險(xiǎn)，比如導(dǎo)致正常垂體被破壞、視神經(jīng)受損、增加顱內(nèi)惡性腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此在選擇伽馬刀治療垂體瘤時(shí)需要慎重對(duì)待。五、 結(jié)語(yǔ)以上是對(duì)垂體瘤的介紹，希望對(duì)大家有所幫助！2020年12月15日3375
0
1
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著外界環(huán)境的變化、飲食結(jié)構(gòu)的改變及人們精神壓力的增大等因素，神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤也和其他部位腫瘤一樣發(fā)病率有明顯的上升，高發(fā)腫瘤發(fā)生了新的變化。其中，垂體瘤發(fā)病率上升尤其明顯，其發(fā)病率達(dá)10—19%，而實(shí)際發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)數(shù)字，尸檢垂體瘤發(fā)現(xiàn)率甚至達(dá)到20-40%，已經(jīng)超過(guò)了位于神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的第二位的腦膜瘤，垂體瘤高發(fā)年齡為30—60歲。垂體位于顱底中央的垂體窩內(nèi)，重量雖然不到1克，卻是人體重要的內(nèi)分泌中樞，垂體分泌許多激素調(diào)節(jié)人的生理功能，因此不同類型的垂體瘤所產(chǎn)生的臨床癥狀也不盡相同。功能性垂體腺瘤腫瘤早期可出現(xiàn)與內(nèi)分泌相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)伴溢乳，不孕、肥胖、毛發(fā)稀疏、性功能減退、面容改變、身高變化等。另一種垂體瘤叫無(wú)功能性垂體腺瘤，常見(jiàn)癥狀有頭痛、視物模糊、視野缺損、無(wú)力等。另外，還有一種生長(zhǎng)激素垂體腺瘤具有獨(dú)特的臨床特征，在兒童可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快，俗稱巨人癥；在成年人，可出現(xiàn)肢端肥大（下頜突出、舌頭、口唇肥厚，手指腳趾粗大）等。由于目前人們對(duì)其認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，甚至存在一些誤區(qū)而被當(dāng)作婦科、眼部及內(nèi)分泌疾病醫(yī)治，延誤了治療。專家提醒，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)以上臨床特征時(shí)，可通過(guò)垂體激素及核磁共振成像檢查確診，如果任其發(fā)展，其并發(fā)癥不可逆。那么垂體瘤怎么治療？垂體瘤的治療包括手術(shù)切除、放射治療與藥物治療。治療方案的選擇必須視腫瘤的性質(zhì)、大小、周圍組織受壓及侵蝕情況與垂體功能、全身病情等具體條件而定。目前對(duì)垂體瘤的治療還是以手術(shù)為主，以往切除垂體瘤需做開(kāi)顱手術(shù)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，經(jīng)鼻腔直達(dá)病變部位，通過(guò)很小的切口即可實(shí)現(xiàn)對(duì)垂體瘤的切除。減少因手術(shù)為患者帶來(lái)的身心創(chuàng)傷，在確保病人在解除痛苦的同時(shí)，提升生活質(zhì)量。其特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)：面部無(wú)手術(shù)瘢痕；手術(shù)操作途徑短；腦脊液漏和視神經(jīng)損傷概率較??；有利于腫瘤徹底切除；有利于殘余垂體功能的保護(hù)；手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，無(wú)切口，無(wú)需縫合。當(dāng)你出現(xiàn)視物模糊，視野變窄，重影時(shí)請(qǐng)?jiān)谂懦劭茊?wèn)題抑或短時(shí)間內(nèi)經(jīng)眼科診治無(wú)效時(shí)，不要猶豫找神經(jīng)外科醫(yī)生看看，因?yàn)橛绊懷劬σ暳σ曇埃矍蜻\(yùn)動(dòng)的神經(jīng)都是從顱內(nèi)起源的。一個(gè)頭部CT或MRI可能會(huì)讓你更早的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)問(wèn)題，盡早的治療。2020年12月15日745
0
0
-
程彥昊副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前認(rèn)為，垂體腺瘤的治療目的是切除腫瘤、緩解臨床癥狀、保護(hù)或恢復(fù)垂體功能并防止復(fù)發(fā)。是經(jīng)蝶顯微手術(shù)絕大部分（90%以上）垂體腺瘤安全有效的治療方法,并被視為除對(duì)多巴胺激動(dòng)劑敏感的泌乳素腺瘤之外所有垂體腺瘤的首選治療方法；放療、立體定向放射外科、藥物治療等方案對(duì)于手術(shù)未能治愈的垂體腺瘤發(fā)揮著重要作用。在治療方案的選擇上，優(yōu)先考慮的手術(shù)入路是經(jīng)鼻-蝶入路，對(duì)于完全切除、臨床治愈的垂體腺瘤，無(wú)須常規(guī)行放射治療。適應(yīng)癥一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)適用于各種類型較大垂體瘤，微腺瘤中的ACTH型、GH型以及藥物治療不能耐受或治療不敏感的PRL瘤；藥物治療適用于PRL微腺瘤、TSH微腺瘤以及部分分泌性大腺瘤術(shù)后的病人；放射治療適用于術(shù)后腫瘤殘留的病人，或不愿意手術(shù)的ACTH或GH微腺瘤病人。高齡患者，身體情況差者可選擇藥物治療或放射治療。1. 絕大多數(shù)垂體腺瘤均適合經(jīng)蝶竇手術(shù)切除。垂體微腺瘤和侵蝕蝶鞍主要向蝶竇內(nèi)生長(zhǎng)的腫瘤更應(yīng)該采用經(jīng)蝶竇手術(shù)切除；2.顯著向兩側(cè)海綿竇和鄰近結(jié)構(gòu)侵襲生長(zhǎng)的垂體腺瘤；腫瘤向鞍上發(fā)展部分與鞍內(nèi)部分連接處顯著狹窄的垂體腺瘤;前次手術(shù)使腫瘤形成多房間隔的垂體腺瘤，經(jīng)蝶竇手術(shù)也難以全切；但這三種情況采用經(jīng)顱手術(shù)時(shí)在絕大多數(shù)情況下并不能比經(jīng)蝶竇手術(shù)切除更多的腫瘤。鑒于兩者在手術(shù)創(chuàng)傷、并發(fā)癥等方面的懸殊差異，仍以采用經(jīng)蝶竇手術(shù)為好。垂體微腺瘤由于蝶鞍擴(kuò)大不明顯，術(shù)中蝶鞍定位要求較高，鞍底硬膜出血常常較劇，腦脊液漏和尿崩等并發(fā)癥相對(duì)較多，比切除一般垂體腺瘤需要更嫻熟的技巧。經(jīng)蝶竇切除垂體腺瘤的術(shù)前準(zhǔn)備1. CT 掃描或 MR 檢查（常規(guī)為垂體平掃+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描）蝶鞍大小、形態(tài)、鞍底是否完整，蝶竇氣化的類型、有無(wú)炎癥息肉，蝶鞍與蝶竇的相互位置關(guān)系，蝶竇隔與鞍底的位置關(guān)系，腫瘤突入蝶竇的位置、大小，鼻腔內(nèi)有無(wú)炎癥息肉、鼻中隔有無(wú)偏曲、鼻甲是否肥大、兩側(cè)鼻腔的大小。2.垂體功能檢查了解腫瘤激素分泌水平,為療效判斷提供依據(jù)；了解正常垂體功能情況, 明確是否需要替代治療, 為手術(shù)創(chuàng)造安全條件。3.神經(jīng)眼科學(xué)檢查檢查視力、視野和眼底情況，了解患者術(shù)前視功能的損害程度，作為推斷和觀察手術(shù)療效的依據(jù)。術(shù)前視力損害越重（如小于4.0）術(shù)后恢復(fù)越慢且很難恢復(fù)至理想水平；如視力僅為光感或手動(dòng)，少數(shù)患者術(shù)后視力有可能沒(méi)有恢復(fù)甚至完全喪失。4.鼻腔準(zhǔn)備 如鼻腔、鼻竇內(nèi)有炎癥術(shù)前要予以控制; 術(shù)前要剪鼻毛。5.控制并發(fā)癥高血壓、糖尿病是垂體腺瘤常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)前要仔細(xì)觀察，系統(tǒng)治療，待病情控制以后再考慮手術(shù)。手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有哪些？最主要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是損傷正常的垂體組織。即便是經(jīng)驗(yàn)豐富的垂體瘤手術(shù)專家，在切除垂體巨大腺瘤后，仍有約5-10%的患者出現(xiàn)術(shù)后垂體功能減低。而損傷一旦發(fā)生便無(wú)法修復(fù)，可能需要長(zhǎng)期采用激素替代療法，包括甲狀腺激素、皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、雌激素或者睪酮等。我們盡力做到“完美”，但是有些情況是很難完全避免的，尤其是手術(shù)難度大、包繞海綿竇和主要血管的腫瘤。類比于美國(guó)反恐戰(zhàn)爭(zhēng)中“外科手術(shù)”式的精確打擊，即便軍事實(shí)力強(qiáng)勁，仍不可避免的會(huì)有士兵傷亡。我們手術(shù)也一樣，切除腫瘤的操作，難免會(huì)在損失一些人體正常的垂體組織，那么術(shù)后患者就會(huì)有垂體“受傷”的反應(yīng)——例如，損傷垂體后葉會(huì)造成尿崩癥（發(fā)生率在1-2%之間），這是由于腎臟濾過(guò)的體液不能被重吸收，而大量排出體外的緣故，所產(chǎn)生的尿液如清水一般無(wú)色透明，患者出現(xiàn)尿頻和煩渴，這些癥狀可以通過(guò)人工合成的抗利尿激素（即彌凝）進(jìn)行替代治療，效果較好。多數(shù)患者在手術(shù)創(chuàng)傷和炎癥消退后，垂體功能可以部分恢復(fù)，不需長(zhǎng)期藥物補(bǔ)充，另外多數(shù)患者在垂體前葉組織大部分被切除后，剩余的垂體前葉組織仍然能夠分泌足夠的激素供人體正?；顒?dòng)，因此手術(shù)損傷并不代表需要終生替代治療。總之，我們會(huì)在手術(shù)中盡量精細(xì)操作，避免損傷正常垂體組織。但對(duì)于手術(shù)難度較大的垂體腺瘤，發(fā)生術(shù)后垂體功能減低的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)是客觀存在的，術(shù)后需要激素補(bǔ)充治療，希望您能理解。還有其他嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥嗎？1. 若損傷到在垂體兩側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈可以造成失血性休克和死亡，或者栓塞血管后出現(xiàn)腦梗死。但對(duì)于一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者來(lái)說(shuō)，這種情況的發(fā)生率很低（約1/1000）。2. 術(shù)后出血進(jìn)入殘余瘤腔或者蝶鞍可以加重對(duì)視神經(jīng)、視交叉的壓迫，嚴(yán)重的可能造成視野缺損和視力喪失。這是很罕見(jiàn)的并發(fā)癥，需要再次手術(shù)清除血塊，緩解壓迫癥狀。3.由于垂體腫瘤與腦脊液僅有一層薄膜之隔，術(shù)后有發(fā)生腦脊液漏的可能。為了修復(fù)破損的腦膜，防止腦脊液漏繼發(fā)顱內(nèi)感染，手術(shù)過(guò)程中一般會(huì)在瘤床上填塞一小塊取自患者自身的脂肪組織和筋膜，起到物理加強(qiáng)的作用，國(guó)外也有取腹部脂肪或者輔以人工材料修補(bǔ)腦脊液漏。盡管如此，術(shù)后腦脊液漏的發(fā)生率仍在1%左右，而對(duì)于突破鞍區(qū)、鞍隔生長(zhǎng)的巨大腺瘤、顱咽管瘤等，腦脊液漏的發(fā)生率更高，而一旦發(fā)生，就會(huì)有感染繼發(fā)腦膜炎的風(fēng)險(xiǎn)，可能需要二次，甚至三次手術(shù)去修補(bǔ)腦脊液漏。我們上面說(shuō)到的各種發(fā)生率都是針對(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生而言，對(duì)于缺乏經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者，上述所有并發(fā)癥的發(fā)生率還會(huì)更高。那么垂體瘤患者術(shù)后在飲食、行為上有哪些需要注意的呢？1.術(shù)后次日可進(jìn)食，以營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的食物為主，多食綠色蔬菜和水果。飲食要規(guī)律，保持定時(shí)定量、少食多餐、忌油膩、油炸、辛辣刺激食物。2.如果出現(xiàn)了尿崩癥，應(yīng)該量出為入，以防出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。3.避免用力，包括咳嗽、用力排便、擤鼻、搬重物和劇烈運(yùn)動(dòng)等。4.合并高血壓的患者，術(shù)后要低鹽、低脂飲食，減少脂肪、膽固醇類食物的攝入（不吃腌漬食物、肥肉、雞蛋黃、方便面等），同時(shí)避免吸煙飲酒。手術(shù)后可以吃一些橙子、南瓜之類富含鉀的水果蔬菜，幫助補(bǔ)充電解質(zhì)，富含維生素的食物也有助于傷口愈合和神經(jīng)功能的恢復(fù)。5.合并糖尿病的患者，應(yīng)該嚴(yán)格遵守糖尿病患者食譜，按照醫(yī)生的建議進(jìn)行手術(shù)前后這段時(shí)間的血糖控制，并在醫(yī)生的許可下盡早下地活動(dòng)——也許您會(huì)認(rèn)為，術(shù)后的患者應(yīng)該“臥床靜養(yǎng)”，但其實(shí)這樣并不好，應(yīng)該鼓勵(lì)患者在傷口及身體狀況允許的前提下（這一點(diǎn)請(qǐng)務(wù)必征詢醫(yī)生的意見(jiàn)?。┍M早下地活動(dòng)，因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致糖尿患者或高齡患者發(fā)生下肢靜脈血栓。總而言之，垂體瘤患者術(shù)后一定要保持健康的生活方式和積極樂(lè)觀的心態(tài)，以促進(jìn)身體的盡早康復(fù)。這個(gè)手術(shù)會(huì)持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間，術(shù)后大約多久可以出院？整個(gè)手術(shù)過(guò)程包括麻醉和蘇醒一般會(huì)持續(xù)3-4小時(shí)。患者通常在次日晨也可下地活動(dòng)。通常術(shù)后多觀察幾日，最快術(shù)后7天可以出院。術(shù)后我會(huì)有什么樣的感覺(jué)？您會(huì)感覺(jué)到常見(jiàn)的“鼻竇性頭痛”和鼻塞，還有可能發(fā)現(xiàn)自己“鼻子失靈”，聞不到氣味——但這些癥狀隨著術(shù)后恢復(fù)，通常在幾周后能夠自動(dòng)緩解，您不必過(guò)于擔(dān)心。如果實(shí)在不放心，您可以服用一些緩解充血癥狀的藥物來(lái)減輕這些癥狀，國(guó)內(nèi)使用的復(fù)方薄荷滴鼻劑和伏麻滴鼻劑通常效果不錯(cuò)。此外，患者術(shù)后普遍會(huì)感到疲勞，通常2-3周后會(huì)逐漸緩解。我術(shù)后恢復(fù)很好，出院回家都好幾天了，今天忽然覺(jué)得心慌、沒(méi)勁、到處都不舒服。去社區(qū)衛(wèi)生室看了，大夫也說(shuō)不清楚到底是什么問(wèn)題，可是我身體好難受。醫(yī)生，這是怎么回事，我該怎么辦？對(duì)于患者而言，垂體腺瘤切除術(shù)是一臺(tái)僅涉及部分身體結(jié)構(gòu)（頭部）的手術(shù)；然而對(duì)于小小垂體而言，這可是一臺(tái)“全身大動(dòng)干戈”的大手術(shù)！術(shù)后的垂體仿佛大病初愈的“林妹妹”，各項(xiàng)生理功能受到干擾，多種激素水平發(fā)生波動(dòng)，其中垂體后葉（神經(jīng)垂體）激素——抗利尿激素ADH的分泌顯著減少。這意味著什么呢？您不妨顧名思義地想想“抗利尿激素”是干什么的，無(wú)非是抵抗利尿因素、促進(jìn)排尿，過(guò)量分泌甚至導(dǎo)致尿崩。垂體腺瘤切除術(shù)后，患者抗利尿激素分泌下降，發(fā)生術(shù)后尿崩，體內(nèi)“鈉鹽”跟隨尿液大量流失，于是術(shù)后短期內(nèi)可發(fā)生低鈉血癥的相應(yīng)癥狀，如胸悶、心悸、惡心、頭暈、四肢無(wú)力、虛弱等表現(xiàn)，對(duì)全身循環(huán)、骨骼與神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能均造成嚴(yán)重干擾，患者因此出現(xiàn)“到處都不舒服”的表現(xiàn)。此時(shí)最重要的就是就近前往大醫(yī)院急診復(fù)查血電解質(zhì)水平，同時(shí)務(wù)必告知接診醫(yī)師自己垂體手術(shù)的病史。患者不適期間可適當(dāng)限制飲水量，自己吃一些偏咸的食物補(bǔ)充鈉鹽損失。如果的確證實(shí)有低鈉血癥，醫(yī)生會(huì)根據(jù)一些常見(jiàn)的病因，例如腎上腺皮質(zhì)功能減低或抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征等，給予患者相應(yīng)的口服激素替代治療和對(duì)癥支持治療。在這里需要提醒患者，雖然術(shù)后低鈉血癥可以通過(guò)對(duì)癥支持得到緩解，復(fù)發(fā)率較低，但是還是要到正規(guī)醫(yī)院就診！主要顧慮有兩點(diǎn)：1嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂會(huì)引發(fā)心率失常，帶來(lái)臨床危象；2靜脈補(bǔ)充鹽水的輸注速度過(guò)快可能引起髓鞘溶解等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，導(dǎo)致不可逆損傷。因此患者的第一要?jiǎng)?wù)就是警惕上述癥狀的發(fā)生，及時(shí)就診，避免拖延病情。需要請(qǐng)假休息多長(zhǎng)時(shí)間？這取決于您的工作。平均2周即可恢復(fù)正常工作，多數(shù)患者能夠在術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始正常工作。如果選擇手術(shù)治療垂體瘤，那么我手術(shù)后痊愈的幾率有多大呢？這取決于腫瘤的類型、大小、位置以及主刀醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于一位有經(jīng)驗(yàn)的外科大夫，庫(kù)欣病患者（一般是微腺瘤）的手術(shù)治愈率一般在90%左右；肢端肥大癥患者（一般是巨大、侵襲性更強(qiáng)的腫瘤）通過(guò)手術(shù)往往難以治愈，即便是最高水平的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，分泌生長(zhǎng)激素的垂體巨大腺瘤術(shù)后復(fù)查葡萄糖生長(zhǎng)激素抑制實(shí)驗(yàn)，能夠達(dá)到正常抑制的也只有60%左右。無(wú)功能性垂體巨大腺瘤與此類似。垂體巨大腺瘤是否可以被完全切除，主要取決于它是否侵入海綿竇、顱底骨質(zhì)等部位。如果尚未侵及這些“雷區(qū)”，那么通過(guò)手術(shù)治愈的概率較大；如果已經(jīng)侵及手術(shù)無(wú)法到達(dá)的“盲區(qū)”或者相對(duì)危險(xiǎn)的“雷區(qū)”，則無(wú)法通過(guò)手術(shù)完全治愈。也許您會(huì)問(wèn)：既然這些情況下手術(shù)無(wú)法完全治愈，那為什么神經(jīng)外科醫(yī)師還是建議您做垂體巨大腺瘤切除術(shù)呢？這是因?yàn)榇贵w巨大腺瘤繼續(xù)生長(zhǎng)會(huì)對(duì)周邊重要結(jié)構(gòu)造成壓迫（占位效應(yīng)），甚至產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能障礙，手術(shù)可以解除膨脹性生長(zhǎng)的腫瘤對(duì)周邊視神經(jīng)和視交叉的壓迫，保護(hù)患者視力視野。同時(shí)，手術(shù)切除腫瘤大部后，術(shù)后再進(jìn)行放療亦可減小目標(biāo)范圍和輻射劑量，帶來(lái)更小的副損傷。手術(shù)做完了，可是怎么才能知道腫瘤切得是否干凈？會(huì)不會(huì)有殘留呢？對(duì)于功能性垂體腺瘤（表現(xiàn)為庫(kù)欣病、肢端肥大癥以及泌乳素瘤），術(shù)后幾天和幾周后的血、尿激素化驗(yàn)結(jié)果可以給我們答案，醫(yī)師會(huì)密切跟蹤監(jiān)測(cè)您術(shù)后的激素水平變化，從而判斷您是否痊愈。對(duì)于無(wú)功能型腫瘤，鞍區(qū)CT及MRI可以幫助我們核實(shí)腫瘤切除情況。如果在切除手術(shù)后發(fā)現(xiàn)有腫瘤殘余該怎么辦呢？一定需要進(jìn)行放療嗎？如果經(jīng)蝶入路手術(shù)后仍有相當(dāng)體積的無(wú)功能性垂體腺瘤殘留，可以行放療來(lái)阻止殘余腫瘤的進(jìn)一步生長(zhǎng)。如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)只有極小部分殘余腫瘤，通常病灶在幾年內(nèi)不會(huì)發(fā)生明顯變化，您可以通過(guò)定期做鞍區(qū)MRI規(guī)律復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)腫瘤有進(jìn)一步生長(zhǎng)的跡象，則須采取治療措施。如果殘余病灶保持不變，可以不必?fù)?dān)心，繼續(xù)規(guī)律復(fù)查即可。對(duì)于肢端肥大癥、庫(kù)欣病或者泌乳素瘤等功能性垂體腺瘤切除術(shù)后的殘余腫瘤，可通過(guò)藥物治療控制患者體內(nèi)激素的過(guò)量分泌。醫(yī)生，我被診斷出得了垂體瘤，那我的孩子會(huì)得垂體瘤嗎？腫瘤的發(fā)生和發(fā)展既與遺傳因素有關(guān)，也與外界環(huán)境因素（如化學(xué)品、放射線）等有關(guān)，但是絕大多數(shù)患者為散發(fā)，沒(méi)有特殊的因素，目前只有極少數(shù)易患垂體腺瘤的家系。如果您沒(méi)有這方面家族史，那么它會(huì)遺傳的概率極低。在研究中的確觀察到垂體瘤患者存在一些特殊遺傳基因，但帶有這些基因不一定會(huì)患垂體腺瘤。這方面可以寬心！大夫跟我說(shuō)要吃激素，激素是干嘛用的？有什么副作用嗎？我又要注意些什么呢？很多患者一提到激素，就以為是電視節(jié)目上那些讓家禽迅速長(zhǎng)胖、催熟的添加劑，因而有些害怕。其實(shí)咱們?nèi)梭w自身每天都在產(chǎn)生激素：比如讓兒童長(zhǎng)高長(zhǎng)壯的生長(zhǎng)激素，讓女性維持第二性征的雌激素，還有咱們前面提到過(guò)的控制您每天合適尿量的抗利尿激素等。激素，不僅可以來(lái)自人體、為我們的健康生活提供幫助；一旦缺少，還會(huì)帶來(lái)相關(guān)的健康問(wèn)題——比如您可能聽(tīng)說(shuō)過(guò)“大脖子病”（學(xué)名：甲狀腺腫），這個(gè)病就是因?yàn)榛颊呷粘ｏ嬍持腥鄙倭撕铣伞凹谞钕偌に亍边^(guò)程中的必備元素“碘”，從而導(dǎo)致患者頸部甲狀腺組織內(nèi)貯積了大量人體合成到一半的“甲狀腺激素半成品”，腫成了“大脖子”。簡(jiǎn)而言之，激素就是一類調(diào)節(jié)我們機(jī)體正常代謝和活動(dòng)的具有活性的化學(xué)物質(zhì)，它就像是咱們?nèi)梭w不同器官間的“郵遞員”，在各個(gè)器官間傳送關(guān)鍵信息，調(diào)節(jié)人體生理功能，保證人體正常完成每天的生活和工作。激素的功能非常豐富，可以調(diào)節(jié)代謝，提供能量，促進(jìn)生長(zhǎng)和發(fā)育，影響衰老，調(diào)節(jié)生殖過(guò)程，影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和活動(dòng)，使機(jī)體更好地適應(yīng)環(huán)境變化。激素有很多種，包括甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素、性腺激素、生長(zhǎng)激素等。每種激素都須維持在各自正常的范圍，太高或太低都會(huì)引起相應(yīng)的癥狀。當(dāng)垂體腺瘤過(guò)度生長(zhǎng)對(duì)正常垂體造成壓迫時(shí)、當(dāng)手術(shù)及放療對(duì)垂體造成損傷時(shí)，都會(huì)導(dǎo)致垂體功能減低，引起機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)失衡紊亂，怎么辦？其實(shí)治療的思路很直接，四個(gè)字：“缺啥補(bǔ)啥”。大夫這時(shí)候可能會(huì)給您采取“激素替代治療”方案，就是通過(guò)補(bǔ)充您體內(nèi)缺乏的相應(yīng)激素，讓這種激素保持在正常生理水平，確保能夠維持機(jī)體正常生理活動(dòng)，對(duì)您的生命健康與生活質(zhì)量都是十分必要的！我們術(shù)后最常補(bǔ)充的激素是腎上腺糖皮質(zhì)激素，即大家常聽(tīng)說(shuō)的“可的松、潑尼松”等等，手術(shù)剛結(jié)束處于應(yīng)激期，補(bǔ)充的劑量比較大，用輸液來(lái)補(bǔ)，術(shù)后就可以過(guò)渡到口服潑尼松，然后隨著垂體功能的恢復(fù)，口服激素也逐漸減量，絕大多數(shù)患者都不用長(zhǎng)期服用激素。但是不得不說(shuō)，任何事物都有它的兩面性，就好比“人無(wú)完人”。長(zhǎng)期使用大劑量激素確實(shí)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)副作用，引起高血糖、高血壓、骨質(zhì)疏松、無(wú)菌性骨壞死、誘發(fā)潰瘍、合并感染、抑制生長(zhǎng)、致神經(jīng)精神異常等。但是，只要您嚴(yán)格遵從醫(yī)生的醫(yī)囑來(lái)認(rèn)真服藥、規(guī)律減量，我們就能幫您有效減少這些副作用帶來(lái)的的影響。我們見(jiàn)過(guò)一些患者因懼怕激素副作用而擅自停藥，隨后出現(xiàn)了各種各樣的不良癥狀，追悔莫及，比如浮腫、厭食、乏力、怕冷、便秘、反應(yīng)遲鈍等等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致“腎上腺危象”，危及生命。因此停激素這件事您可一定得聽(tīng)醫(yī)生的話，堅(jiān)決不能自作主張，那可是“自作聰明”?。≌f(shuō)到這里，相信您已經(jīng)明白了：停激素事關(guān)重大，激素的規(guī)律減量尤為重要！那么，患者該如何減量呢？其實(shí)您只需要遵從大夫給您的出院醫(yī)囑就可以了，結(jié)局與預(yù)后視交叉受壓時(shí)，術(shù)后即刻便可獲得視力的明顯改善。經(jīng)蝶竇入路手術(shù)中90%的病例獲得視覺(jué)癥狀的改善。支配眼外肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)受壓時(shí)，術(shù)后眼球運(yùn)動(dòng)功能的改善是漸進(jìn)性的。盡管因微腺瘤或大腺瘤接受手術(shù)的病人中，90%以上其術(shù)后垂體功能正常，仍有報(bào)道稱在鞍區(qū)和鞍旁病變的人群中，有高達(dá)40%的病例出現(xiàn)了新發(fā)的內(nèi)分泌功能障礙。據(jù)報(bào)道30%的病例中出現(xiàn)一過(guò)性尿崩，但大多會(huì)在術(shù)后第1周內(nèi)緩解。催乳素腺瘤的內(nèi)分泌治愈率可達(dá)到25%，生長(zhǎng)激素腺瘤的內(nèi)分泌治愈率為20%。術(shù)后輔助放射治療已被證實(shí)可改善腫瘤長(zhǎng)期的治療效果。垂體腺瘤10年影像學(xué)復(fù)發(fā)率約為15%，其中僅有6%的病例需要進(jìn)一步干預(yù)治療。影像學(xué)證實(shí)全切的病例復(fù)發(fā)率僅為3%，而MRI證實(shí)腫瘤殘余的病例有1/3將會(huì)復(fù)發(fā)。對(duì)于多巴胺激動(dòng)劑治療無(wú)效的催乳素腺瘤，有85%的微腺瘤和50%的大腺瘤術(shù)后會(huì)得到緩解。對(duì)庫(kù)欣病的手術(shù)干預(yù)在70-98%的病例中是有效的。5年隨訪顯示了有效率下降，——在某些病例序列中甚至僅為50%。對(duì)此類病人進(jìn)行密切隨訪是十分必要的。生長(zhǎng)激素分泌型腺瘤的生化緩解在微腺瘤中可達(dá)到85%，大腺瘤中可達(dá)50%。據(jù)報(bào)道8%的病人復(fù)發(fā)，其中48%經(jīng)再次干預(yù)后獲得成功治療。2020年12月09日2082
0
2
-
賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 臨床上，我們通常把垂體瘤分為兩類：一種是有功能性的垂體瘤，另一種是無(wú)功能性的垂體瘤。許多患者喜歡望文生義，以為“無(wú)功能”就是不嚴(yán)重，或者對(duì)身體沒(méi)有傷害，而認(rèn)為“有功能”的比較嚴(yán)重，這個(gè)時(shí)候才需要治療。那真實(shí)情況是不是這樣呢？有功能？無(wú)功能？以什么為劃分？ 其實(shí)這里的“功能”指的是具備分泌激素的能力?！盁o(wú)功能”并不是一些患者認(rèn)為沒(méi)有危害，而是不具備分泌激素的能力，“有功能”就是反過(guò)來(lái)。兩種垂體瘤癥狀一樣嗎？ 當(dāng)然不同。雖然都是垂體瘤，但這兩種垂體瘤的癥狀是千差萬(wàn)別，大家一定要注意下面這些癥狀，看似不相干，但卻都是垂體瘤的常見(jiàn)癥狀。 有功能性垂體瘤里面又分為以下幾種常見(jiàn)的類型，而且癥狀也不相似： ●1、泌乳素型：女性月經(jīng)周期不規(guī)律，甚至閉經(jīng)，以及非哺乳期的異常乳汁分泌等，而男性患者最常出現(xiàn)性欲減退與性功能障礙等； ●2、生長(zhǎng)激素型：使患者外貌變形，骨關(guān)節(jié)增大而手足粗壯等； ●3、促腎上腺皮質(zhì)激素型：使患者出現(xiàn)典型的滿月臉、水牛背、痤瘡、脫發(fā)等癥狀。 無(wú)功能性垂體瘤在早期，腫瘤體積很小時(shí)，病人也沒(méi)有不適的感覺(jué)，偶可因作垂體影像學(xué)檢查（CT、核磁共振）時(shí)發(fā)現(xiàn)。而瘤體體積增大到一定程度，會(huì)壓迫正常的垂體組織引起功能障礙，若繼續(xù)增大還會(huì)壓迫周邊組織（占位效應(yīng)），導(dǎo)致視力下降、視野缺損等癥狀。一般在老年人極易被誤診為老花眼、白內(nèi)障等眼病，但經(jīng)眼科治療后癥狀一般無(wú)改善。兩種垂體瘤治療方式一樣嗎？ 不同類型的垂體瘤治療也有所不同，主要有藥物治療、手術(shù)治療、放射治療。 一般來(lái)說(shuō)，泌乳素型垂體瘤首選藥物治療，若效果差或不耐受藥物副作用可選擇手術(shù)； 但多數(shù)情況下，手術(shù)是垂體瘤的主要治療方式。手術(shù)目前多借用內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行經(jīng)鼻蝶的微創(chuàng)手術(shù)，不用開(kāi)顱，創(chuàng)傷小，這樣的手術(shù)也可達(dá)到腫瘤全切，更精準(zhǔn)、更安全，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥較小。2020年12月04日1846
0
0
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體是大腦的組成部分，是身體中最重要的內(nèi)分泌器腺，可以對(duì)身體產(chǎn)生非常重大的影響。在如此眾多的功能區(qū)中，小小的垂體又顯得尤為特別。它影響我們身體的方式與其他腦組織不大一樣，它并不直接通過(guò)神經(jīng)，而是通過(guò)激素來(lái)調(diào)節(jié)我們的身體。垂體不大，分前葉和后葉兩部分，卻是人體最重要的內(nèi)分泌腺。我們?cè)S多身體的變化與激素有關(guān)，而激素對(duì)身體的調(diào)節(jié)有一個(gè)十分有意思的特點(diǎn)：它們像是訓(xùn)練有素的軍隊(duì)，一級(jí)一級(jí)地進(jìn)行“指揮”。而垂體分泌和調(diào)節(jié)的激素，對(duì)這支“軍隊(duì)”的運(yùn)轉(zhuǎn)可太重要了。比如垂體前葉分泌多種激素，如生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺素、催產(chǎn)素、催乳素、黑色細(xì)胞刺激素等；而垂體后葉能夠貯藏并釋放下丘腦分泌的抗利尿激素及催產(chǎn)素。這些激素對(duì)代謝、生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖等有重要作用。所以，當(dāng)垂體分泌功能出現(xiàn)“狀況”的時(shí)候，對(duì)身體產(chǎn)生的影響也是非常復(fù)雜的。垂體瘤是一組從垂體前葉、后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤,通常發(fā)生于青壯年時(shí)期，臨床上有明顯癥狀者約占顱內(nèi)腫瘤的10%。垂體瘤對(duì)人體的影響主要為：1、對(duì)激素分泌產(chǎn)生影響：當(dāng)分泌某種激素的細(xì)胞大量增多時(shí)，可引起激素分泌過(guò)多癥群。如生長(zhǎng)激素過(guò)多引起肢端肥大癥；糖皮質(zhì)激素過(guò)多引起的庫(kù)欣綜合征（主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等）；因泌乳素過(guò)多引起的乳房泌乳及不孕不育。當(dāng)無(wú)功能細(xì)胞增多，分泌各種激素的正常垂體組織遭受破壞時(shí)，可引起激素分泌過(guò)少癥群。如因促性腺激素分泌減少而閉經(jīng)、不育或陽(yáng)痿；抗利尿激素不足而引起的多飲多尿、電解質(zhì)紊亂。2、對(duì)周圍神經(jīng)組織的壓迫垂體位于大腦深處，那里有許多重要的神經(jīng)，其中，最容易被垂體瘤影響到的就是視神經(jīng)了。垂體瘤可導(dǎo)致視神經(jīng)、視交叉及視神經(jīng)束壓迫癥，患者出現(xiàn)視力減退、視野缺損和眼底改變；垂體瘤還會(huì)引起其他壓迫癥群。3、疼痛或其他癥狀腫瘤本身缺血壞死可能引起劇烈頭痛，或發(fā)生神經(jīng)纖維刺激癥，呈持續(xù)性頭痛。除此之外，還可能發(fā)生垂體卒中。垂體瘤怎么治？對(duì)于泌乳素分泌型垂體瘤病人，90%以上可以用溴隱亭，使腫瘤的體積縮小。對(duì)于某些藥物不敏感或腫瘤巨大已產(chǎn)生明顯神經(jīng)癥狀的患者，我們?nèi)詢?yōu)先手術(shù)治療。對(duì)其他垂體瘤的治療，目前還是以手術(shù)為主，輔以藥物治療、放射治療。目前常用的手術(shù)方法有經(jīng)蝶竇，開(kāi)顱。總的來(lái)說(shuō)，保護(hù)正常垂體組織功能的垂體腺瘤規(guī)范化個(gè)體化的治療方式，才能盡力根除腫瘤的同時(shí)保障患者的生活質(zhì)量。2020年12月03日1023
0
0
垂體瘤相關(guān)科普號(hào)
黃煜倫醫(yī)生的科普號(hào)
黃煜倫 主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院
神經(jīng)外科
1520粉絲10.1萬(wàn)閱讀
趙曜醫(yī)生的科普號(hào)
趙曜 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
4038粉絲9.2萬(wàn)閱讀
吳建珩醫(yī)生的科普號(hào)
吳建珩 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院
神經(jīng)外五科
36粉絲4.4萬(wàn)閱讀