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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體是人體最重要的內(nèi)分泌腺，一旦患上垂體瘤，就可能對患者的生長發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)工作等方面帶來嚴(yán)重的影響。由于垂體瘤的類型與癥狀多種多樣，以及人們對它的認(rèn)識(shí)不多，很容易被患者忽略。垂體瘤常有以下臨床表現(xiàn)：內(nèi)分泌表現(xiàn)：不同類型垂體腺瘤的可能會(huì)表現(xiàn)為肢端肥大癥、閉經(jīng)、泌乳、不育、頭痛、性欲減退等癥狀。視力視野障礙表現(xiàn)：早期垂體腺瘤癥狀常不明顯。隨著腫瘤體積增大，向上伸展，壓迫視交叉，可出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受累，漸漸缺損可擴(kuò)大至雙顳側(cè)偏盲。如治療不及時(shí)，視野缺損擴(kuò)大同時(shí)可伴有視力減退，最終出現(xiàn)全盲。如果腫瘤偏于一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。其他神經(jīng)體征：根據(jù)腫瘤生長的方向不同，可導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn)。腫瘤向后上生長壓迫垂體柄或下丘腦，可致多飲多尿;向側(cè)方可綿竇生長侵犯，則出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)或外展神經(jīng)麻痹;如果腫瘤突破鞍隔再向上生長致額葉腹側(cè)部，可出現(xiàn)精神癥狀;如果腫瘤向后上生長壓迫第三腦室前部和室間孔，造成梗阻性腦積水后則出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀;如果腫瘤向后生長，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓或去大腦強(qiáng)直等。多數(shù)垂體瘤具有分泌激素的功能，早期臨床表現(xiàn)常不明顯，影像學(xué)也不能明確提示，但垂體激素水平已發(fā)生改變，一些垂體瘤病例單純靠內(nèi)分泌檢測即可做確診。另外，通過一些影像學(xué)檢查可以使診斷更為明確，目前比較推薦的是MRI，MRI可以清楚地顯示腫瘤的大小，形態(tài)，位置，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。隨著3.0T的高清MRI普及，即使2～3毫米的微腺瘤也可以顯示清晰顯示。垂體瘤根據(jù)大小分為以下幾類：最大直徑小于1cm的叫做微腺瘤；1～3cm的叫做大腺瘤；大于3cm的叫做巨大腺瘤。而根據(jù)垂體瘤有沒有分泌激素的功能又可以分為：無功能型垂體瘤、泌乳素型垂體瘤、生長激素型垂體瘤等等。垂體瘤太大有什么危害？很多垂體大腺瘤會(huì)壓迫到正常的垂體，影響垂體功能，或者壓到附近的視神經(jīng)，導(dǎo)致看東西范圍變小、視力下降甚至失明。那么，垂體瘤長到多大需要?jiǎng)邮中g(shù)？如果是沒有分泌激素功能的垂體瘤，小于1cm，只需要定期觀察，無需吃藥或者手術(shù)，大于1cm就需要做手術(shù)切除；如果是泌乳素型的垂體腺瘤，無論大小首選藥物治療，除非是藥物不敏感或腫瘤內(nèi)部出血，或者是無法耐受服藥的，才需要手術(shù)治療；如果不是泌乳素腺瘤也不是無功能性腺瘤，是其他類型的有分泌功能型的垂體腺瘤，則無論大小都是要首選手術(shù)治療。如果出現(xiàn)視力異常，就需要盡早到醫(yī)院進(jìn)行視力視野檢查、垂體內(nèi)分泌檢查、影像學(xué)檢查（如CT、MRI）。目前，垂體瘤的主要治療方法是藥物治療、手術(shù)治療及放射治療。藥物治療主要適用于泌乳素腺瘤，藥物控制最主要目的就是控制泌乳素水平，泌乳素水平回到正常以后，相應(yīng)的生育能力、性功能、月經(jīng)紊亂等問題也會(huì)隨之恢復(fù)。手術(shù)的目的不僅在于有效切除腫瘤，而且還要盡力保留正常的腺垂體組織，減少壓迫，力爭激素水平回到正常，恢復(fù)正常內(nèi)分泌生理。最常采用“經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路”垂體瘤切除術(shù)，近年來經(jīng)蝶竇術(shù)式不斷改進(jìn)，同時(shí)應(yīng)用最新的神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)，在術(shù)中更清晰看到腫瘤及其周圍的結(jié)構(gòu)，使得手術(shù)更微創(chuàng)、更精細(xì)，腫瘤切除更徹底，相應(yīng)的術(shù)后并發(fā)癥也減少。2020年12月03日
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王濤主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 核心提示： 垂體瘤是起源于腺垂體的腫瘤，雖然大多數(shù)為良性病變，但也不排除惡變的風(fēng)險(xiǎn)和可能性。發(fā)生垂體瘤之后應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取治療措施，手術(shù)治療、藥物治療以及放射治療為最主要的治療方法。發(fā)生垂體瘤之后如果拖延治療，會(huì)對身體造成一些危害。拖延治療后會(huì)引起視力下降、頭昏、頭痛、月經(jīng)不調(diào)、面容四肢形體發(fā)生改變。 垂體瘤是比較常見的疾病，這種疾病是屬于良性病變，患上此種疾病之后，患者會(huì)出現(xiàn)視力減退以及頭昏頭痛的現(xiàn)象。確診為此種疾病之后要及時(shí)采取治療措施，通過有效的治療能夠防止危害的加重以及提高患者的生活質(zhì)量。 垂體瘤與基因突變、家族遺傳史以及下丘腦調(diào)控技術(shù)紊亂有一定的關(guān)聯(lián)。發(fā)生這種疾病之后會(huì)嚴(yán)重的影響患者的生活，很多人認(rèn)為垂體瘤是屬于良性病變，所以在患病之后會(huì)忽略這種疾病的危害性。在得了垂體瘤之后如果不采取有效的治療措施，會(huì)對身體造成以下這幾個(gè)危害。 1、會(huì)嚴(yán)重的損害患者的視力。 發(fā)生垂體瘤之后患者會(huì)出現(xiàn)視力改變的現(xiàn)象，在患病之后如果拖延治療不僅會(huì)導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損，還可能會(huì)引起失明的現(xiàn)象。患病之后及時(shí)采取手術(shù)治療，能夠解除對視神經(jīng)的壓迫和提升患者的視力。 2、會(huì)引起劇烈頭痛。 發(fā)生垂體瘤之后患者而會(huì)出現(xiàn)輕微頭痛的現(xiàn)象，隨著病情的加重所出現(xiàn)的疼痛現(xiàn)象會(huì)更加明顯。出現(xiàn)這一種癥狀之后，會(huì)嚴(yán)重的影響患者的生活水平。 3、引起了性功能低下 發(fā)生垂體瘤之后使患者出現(xiàn)了內(nèi)分泌功能紊亂之后，會(huì)嚴(yán)重的影響患者的身體，會(huì)使患者出現(xiàn)性功能低下的現(xiàn)象。 發(fā)生垂體瘤之后會(huì)對患者的身體造成以上這些影響和危害，出現(xiàn)以上這些危害之后，要及時(shí)接受治療措施。通過積極有效的治療，能夠防止一些不必要現(xiàn)象和危害的發(fā)生。手術(shù)治療是此種疾病最有效的治療方法，做完手術(shù)之后要采取放射治療和化療，通過有效的治療能夠控制癌細(xì)胞的生長。 雖然垂體瘤是屬于良性病變，但是很多患者在發(fā)生這種疾病之后，會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)較大的現(xiàn)象。治療疾病期間一定要調(diào)整情緒，保持良好的精神和心態(tài)，能夠有效的控制這種疾病的發(fā)展。在治療疾病的過程中以及恢復(fù)期間要做好飲食方面的調(diào)整，要做到營養(yǎng)均衡和營養(yǎng)全面，才能夠促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)。2020年11月27日1227
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王濤主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤有很多種，泌乳素型垂體瘤是常見的垂體瘤?；颊叨酁榕裕挲g多發(fā)在20~40歲之間。患者的主要癥狀是月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、不孕、泌乳、性欲減退等。泌乳素垂體瘤腫瘤占位的表現(xiàn)，與其他垂體瘤一樣、增大的垂體瘤尤其是巨大的腫瘤可壓迫、浸潤?quán)徑M織結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)頭痛、偏盲型視野缺損、視力下降。 泌乳素型垂體瘤來源于分泌相應(yīng)激素的腺細(xì)胞，由分泌催乳素或生長激素的一種瘤細(xì)胞組成或由分泌混合型多激素兩種或多種以上瘤細(xì)胞組成。 溴隱亭是目前國內(nèi)治療垂體泌乳腺瘤的主要藥物，大多數(shù)垂體泌乳素腺瘤患者可以首選溴隱亭藥物治療，另外還有一部分接受了經(jīng)蝶手術(shù)后沒有達(dá)到內(nèi)分泌學(xué)治愈（即血泌乳素沒有恢復(fù)正常）的患者仍然需要服用溴隱亭。但是溴隱亭應(yīng)該怎樣服用？ 由于溴隱亭有一定的副作用，主要是胃腸反應(yīng)、頭暈、便秘等，人群中大約有10%左右的垂體泌乳素瘤病人難以耐受溴隱亭的副作用。因此服用溴隱亭時(shí)應(yīng)該從小劑量開始，可以根據(jù)腫瘤大小、血泌乳值，先每日1/4片-半片開始，在飯中服用（先吃幾口飯，再服藥，然后繼續(xù)吃飯）或者飯后服用，如果沒有什么反應(yīng)，3-5天后再逐漸加量，目標(biāo)是找到使血泌乳素維持正常水平的最小劑量，然后長期堅(jiān)持服用至少兩年，兩年后可以試著減量和停藥，但停藥后大多數(shù)患者血泌乳素又會(huì)增高，因此大多數(shù)患者可能需要終身服藥。 一般來說，女性泌乳素微腺瘤一般每日半片-1片就可使泌乳素控制到正常，女性泌乳素大腺瘤需1-3片左右，泌乳素巨大腺瘤可能需要每日3-6片才能控制，男性泌乳素瘤往往需要每日3-6片才能使其泌乳素恢復(fù)正常、甚至每日6片都難以使泌乳素恢復(fù)正常。 如果每日1片的量就可控制血泌乳素在正常水平，可以早半片、晚半片口服，半月-1月后根據(jù)泌乳素復(fù)查結(jié)果增減劑量；如每日需2片，可以逐漸過渡到早1片、晚1片，再根據(jù)復(fù)查結(jié)果增減劑量；每日3片的話，則逐漸過渡到早、中、晚各1片；最多可以逐漸過渡到每日6片，即早、中、晚各2片。 如果每日6片溴隱亭仍不能使泌乳素控制到正常，就該考慮改藥了，可以改為卡麥角林。卡麥角林目前國內(nèi)還沒有上市，需要到國外或者香港購買，如果實(shí)在又弄不到卡麥角林的話，那就只有選擇手術(shù)了。大約85%垂體泌乳素微腺瘤或者非侵襲型垂體泌乳素腺瘤患者單純經(jīng)蝶手術(shù)后即可以獲得內(nèi)分泌學(xué)治愈；侵襲型垂體泌乳素腺瘤單純經(jīng)蝶手術(shù)基本上都難以獲得內(nèi)分泌學(xué)治愈，術(shù)后往往還需輔以藥物治療或放療。2020年09月23日1003
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 大眾都知道糖尿病、甲亢是內(nèi)分泌科最常見的疾病，卻很少知道垂體和內(nèi)分泌有密切相關(guān)。正常垂體分泌很多激素，當(dāng)垂體被瘤壓迫時(shí)，垂體的某些激素分泌減少，也可出現(xiàn)相應(yīng)的內(nèi)分泌激素缺乏的癥狀，某些激素過多或者另外的激素缺乏，就導(dǎo)致錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床癥狀，身體多個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，垂體瘤也壓迫周圍神經(jīng)出現(xiàn)一些壓迫癥狀，例如出現(xiàn)頭痛，或?qū)χ車暽窠?jīng)產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致失明、眼痛、視野缺損，甚至可出現(xiàn)失明、腦積水、下丘腦功能障礙等。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師趙天智介紹，在臨床上大致將垂體瘤分為兩大類，即有分泌功能性腺瘤和無分泌功能性腺瘤，典型的有分泌功能的腺瘤有以下幾種：1、生長激素型腺瘤。此種類型的腺瘤若在兒童期出現(xiàn)，則表現(xiàn)為巨人癥。在成人，肢端肥大癥是垂體生長激素腺瘤最常見的癥狀，具體表現(xiàn)為面容寬大，下頜突出，手足肥厚粗大，指、趾變粗等。2、催乳素型腺瘤。這是最常見的有分泌功能的垂體腺瘤。此型臨床上以女性患者為多，發(fā)病時(shí)多表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕、溢乳等。因此，已婚婦女長期月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)不育者，除要去婦產(chǎn)科就診外，到內(nèi)分泌科和神經(jīng)外科進(jìn)行全面的檢查也很有必要。3、促皮質(zhì)激素型腺瘤。這是分泌促腎上腺皮質(zhì)激素的垂體腺瘤。其臨床特點(diǎn)是脂肪大量堆積在面部和胸腹部及臀部，而四肢相對瘦小。該癥狀是垂體過度分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，導(dǎo)致全身脂肪代謝紊亂和分布異常引起的。此外，還有促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤、促性腺激素細(xì)胞腺瘤，這兩種腫瘤較少見。另外一大類無分泌功能性腺瘤約占25%。這一大類腫瘤臨床上早期沒有或只有輕度的內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀，男性表現(xiàn)為性欲減退或陽痿早泄，女性表現(xiàn)為不明顯的月經(jīng)紊亂，等等。垂體瘤患者的早期癥狀往往輕微，容易漏診，故當(dāng)出現(xiàn)上述征象時(shí)應(yīng)速去醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查。垂體是位于人體腦組織中的一個(gè)小小的腺體，大概也就一顆花生米大。不過，可千萬別小看它，因?yàn)槿梭w的各種生命活動(dòng)大多離不開垂體的正常工作。垂體能分泌生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素、泌乳素等，并且通過分泌這些激素來調(diào)控人體的生長發(fā)育、新陳代謝等各種生理活動(dòng)。由于垂體生長在腦組織的底部中央，周圍密布著許多非常重要的血管和神經(jīng)，如視神經(jīng)、腦底動(dòng)脈等，因此一旦長出瘤子，其臨床表現(xiàn)也復(fù)雜多變。垂體瘤又稱垂體腺瘤，它是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，大多屬于生長緩慢的良性腫瘤，通常發(fā)生于青壯年時(shí)期，多在30歲～60歲之間，女性較多見。一旦確診垂體瘤，對患者的生活質(zhì)量可產(chǎn)生極大的負(fù)面影響。垂體瘤的臨床表現(xiàn)千差萬別，患者首診的科室也會(huì)相對分散，最常見的就診科室為內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、婦科、生殖、眼科、皮膚科、骨科、男科等。在某些基層和專科醫(yī)院，由于缺乏垂體瘤綜合治療的中心，患者往往輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室，長期得不到正確的診斷和治療，從而貽誤了病情，給治療帶來更多的困難。2020年09月23日1001
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2020年09月17日972
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丁學(xué)華主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、什么是垂體囊腫？垂體囊腫，又被稱為顱頰裂囊腫，現(xiàn)在用的比較多的稱呼是Rathke（拉氏克）囊腫。垂體囊腫是一種常見良性病變。在胚胎發(fā)育時(shí)，在垂體前后葉之間存在狹小的間隙，會(huì)在出生后退化消失。如果沒有退化，間隙周圍的細(xì)胞向間隙內(nèi)分泌囊液，就會(huì)逐漸形成垂體囊腫，2、垂體囊腫有什么臨床表現(xiàn)許多患者的垂體囊腫很小，只是在做檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。如果囊腫逐漸增大，壓迫周圍神經(jīng)組織，可能會(huì)出現(xiàn)頭痛，視力下降，垂體功能減退等表現(xiàn)。3、怎么發(fā)現(xiàn)垂體囊腫大部分患者的垂體囊腫多在偶然或者頭痛情況下拍攝頭顱磁共振而發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)了垂體囊腫，我們還需要根據(jù)情況進(jìn)行垂體激素以及視力視野的檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，判斷是否需要手術(shù)治療4、發(fā)現(xiàn)了垂體囊腫怎么辦對于偶然發(fā)現(xiàn)的，體積較小，還未出現(xiàn)癥狀的垂體囊腫，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下隨訪觀察。如果垂體囊腫引起了明顯的臨床癥狀如頭痛，或是垂體功能減退和視力下降，則需要考慮手術(shù)治療。5、垂體囊腫手術(shù)怎么做目前治療垂體囊腫多采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，效果好，術(shù)后恢復(fù)快。大部分患者術(shù)后3-5天即可康復(fù)出院。2020年09月15日5449
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鄭佳平主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體是人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的一個(gè)非常重要的器官，也是人體中最重要、最復(fù)雜的內(nèi)分泌腺，可以分泌生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺素、催產(chǎn)素、催乳素、黑色細(xì)胞刺激素等，還能夠貯藏并釋放下丘腦分泌的抗利尿激素。這些激素對代謝、生長、發(fā)育和生殖等有重要作用。但是垂體卻是容易發(fā)生各種病變的，比如垂體瘤。那么腦垂體瘤是什么病能治好嗎?腦垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，絕大部分為垂體腺瘤，多為良性腫瘤。雖然是良性腫瘤，但是腦垂體瘤仍會(huì)帶來很大的危害，一個(gè)是腫瘤的占位效應(yīng)引起的危害，可引起視力的減退、視野的缺損，還可能造成腦積水，非常嚴(yán)重的也可能危害下丘腦引起死亡；另一方面就是內(nèi)分泌功能異常引起的癥狀危害，主要有肢端肥大癥、巨人癥、停經(jīng)、泌乳、乳房異常發(fā)育、不孕不育、性功能障礙、性欲減退、頑固性高血壓、高血糖等等危害。所以發(fā)現(xiàn)垂體瘤應(yīng)該及早治療，而且腦垂體瘤是能夠治好的。目前臨床上對于腦垂體瘤的治療主要以手術(shù)治療為主，可輔以藥物治療和放射治療。而腦垂體瘤治療的手術(shù)方式也有多種，目前中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院內(nèi)鏡微創(chuàng)神經(jīng)外科鄭佳平主任所開展的神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)具有較大優(yōu)勢，在臨床上取得優(yōu)異效果。相較于傳統(tǒng)的經(jīng)顱入路手術(shù)或者經(jīng)鼻顯微鏡手術(shù)，鄭主任所開展的經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，是經(jīng)鼻腔的天然通道進(jìn)入病灶所在進(jìn)行腫瘤切除，無外部切口，不留疤痕，且過程中出血少，不損壞鼻腔結(jié)構(gòu)，盡量保護(hù)鼻粘膜，保護(hù)嗅覺功能，術(shù)后并發(fā)癥少；更重要的一點(diǎn)，內(nèi)鏡直達(dá)病灶，視野開闊，可精準(zhǔn)分辨瘤體和正常組織的界限，進(jìn)行完整切除，治療效果更好。2020年09月08日2168
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譚源福主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 例1.“2、3天就讓我出院？那么快？！別人都說要住2～3周呢?！辈∪藵M是疑惑地說。主任：“病治好了就出院。您放心，您腦里的腫瘤已切掉了，視力也好了，檢查都正常，您就放心回家吧?！边@是8月17日（周一）譚源福主任早查房時(shí)同一垂體腺瘤術(shù)后患者的對話。該患者（韋某 女36歲，住院號(hào)1208296）因月經(jīng)失調(diào)3年伴視力下降1月，以“垂體無功能性大腺瘤”收住院（8月12日周三入?。朐和晟葡嚓P(guān)檢查后于第3天（周五晚上9點(diǎn)）行經(jīng)鼻蝶顯微垂體瘤切除術(shù)，手術(shù)歷時(shí)55分鐘順利完成，術(shù)后視力即獲改善，第二天即可下床活動(dòng)，飲食正常。術(shù)后核磁增強(qiáng)檢查顯示腫瘤已全切除，術(shù)區(qū)無血腫；術(shù)后尿稍多，垂體激素和電解質(zhì)均正常。術(shù)后第三天出院，共住院5天（8月12—17日），總費(fèi)用遠(yuǎn)低于預(yù)期，患者全家都喜出望外。 A某女36歲，術(shù)前鞍區(qū)核磁增強(qiáng)檢查顯示垂體大腺瘤（33mm x31mmx 24mm）B術(shù)后核磁增強(qiáng)檢查顯示腫瘤已切除例2，這一例也經(jīng)歷了同樣的診療過程（周三入，周五手術(shù)，周一出）：梁某男47歲，住院號(hào)1515532，因肢端肥大癥十余年以垂體生長激素腺瘤于8月19日（周三）住院，8月21日（周五）晚上11點(diǎn)行經(jīng)右鼻蝶垂體瘤顯微切除術(shù)，歷時(shí)45分鐘順利完成，腫瘤全切（圖A，B），第二天即下床活動(dòng)，飲食正常，尿量正常，術(shù)后復(fù)查垂體激素和電解質(zhì)均正常，生長激素降至治愈標(biāo)準(zhǔn)（2ug/l以下）（術(shù)前18.447ug/l至術(shù)后1.686ug/l）。8月24日步行出院，共住院5天（19/8～24/8）。A術(shù)前MRI右鞍內(nèi)增強(qiáng)低信號(hào)腫瘤灶 B術(shù)后CT：鞍內(nèi)病灶已切除，鞍底骨完好例3，何某 女，32歲，住院號(hào)1517026，因頭痛伴月經(jīng)紊亂3月，以囊性垂體大腺瘤于2020年8月26日入院，視力視野正常；內(nèi)分泌學(xué)檢查：甲低T4 52.30(正常78.38-157.40) FT4 5.58（正常7.86-14.41），泌乳素低1.81ng/ml（正常7.95—45.85），皮質(zhì)醇低21.1nmol/l（正常8AM185--624）。核磁增強(qiáng)顯示垂體大腺瘤囊變伴陳舊性出血（圖A）。28日上午行經(jīng)右鼻蝶顯微腫瘤切除，手術(shù)順利，歷時(shí)35分鐘。術(shù)后當(dāng)天即下床活動(dòng)，飲食正常，有一過性尿多。內(nèi)分泌學(xué)檢查：甲低同術(shù)前T4 46.66nmol/l, FT4 5.91；泌乳素恢復(fù)10.63ng/ml，皮質(zhì)醇恢復(fù)505.41nmol/l。 8月31日出院。共住院5天（26/8～31/8）。出院繼續(xù)口服補(bǔ)充甲狀腺素。A B圖A垂體大腺瘤，囊變伴陳舊性出血(24mmx19mmx20mm) 圖B術(shù)后MRI增強(qiáng)檢查腫瘤切除，囊腔縮小垂體腺瘤是一較常見的神經(jīng)腫瘤，約占15～20%。當(dāng)前，手術(shù)切除仍是垂體腺瘤治療的最重要手段，垂體瘤切除是一項(xiàng)技術(shù)性較強(qiáng)的4級手術(shù)。經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)手術(shù)已成垂體腺瘤切除的首選方法，歐美國家多是以專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行診療，診療效率較高，術(shù)后住院時(shí)間短，病人多在術(shù)后2～5天內(nèi)出院。 我們多年來潛心學(xué)習(xí)和精煉經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除微創(chuàng)技術(shù)，力圖全術(shù)程微創(chuàng)化。1單鼻孔微創(chuàng)通道技術(shù)讓鼻腔粘膜損傷極其微小，術(shù)畢鼻腔無需任何填塞，術(shù)后患者舒適度顯著提升；2鞍底門開技術(shù)可讓鞍底獲得完全解剖修復(fù)；3瘤內(nèi)順序柔刮技術(shù)和4瘤周垂體腺（功能）保護(hù)技術(shù)能更有效地切除腫瘤，同時(shí)保護(hù)被嚴(yán)重壓縮的殘存垂體腺（功能），促進(jìn)術(shù)后垂體功能恢復(fù)。全術(shù)程微創(chuàng)技術(shù)的實(shí)施，讓垂體腺瘤手術(shù)療效得到了顯著提升，1有效切除腫瘤同時(shí)垂體腺（功能）獲得較好保護(hù)；2手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)并發(fā)癥少；3手術(shù)時(shí)間短，一般在1小時(shí)內(nèi)可順利完成；4術(shù)后恢復(fù)快（2～5天），住院時(shí)間短（5～10天），診療費(fèi)用低（< 3萬）。微創(chuàng)技術(shù)在經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤顯微切除的全術(shù)程中實(shí)施，真正實(shí)現(xiàn)了治得好還好得快！ 附1單鼻孔微創(chuàng)通道技術(shù)腎上腺素收縮右鼻腔粘膜，鏡下吸除鼻腔內(nèi)粘液和臟物，初顯鼻腔通道，順腔道緩慢輕柔置入薄嘴鼻擴(kuò)器，于蝶竇開口前約5-10mm處推折鼻中隔，獲有效操作通道。然后于折斷骨緣切開右側(cè)粘膜15mm，緊貼蝶嘴前骨質(zhì)分離蝶竇開口前粘膜，右側(cè)形成粘膜瓣。然后去除蝶嘴，鼻擴(kuò)器推進(jìn)至蝶竇內(nèi)，顯露鞍底。至此，單鼻孔微創(chuàng)通道完全形成，鼻粘膜創(chuàng)傷極其輕微，術(shù)畢，鼻腔也無需任何填塞（圖A、B、C、D、E）。 A收縮鼻粘膜前 B收縮鼻粘膜厚 C無創(chuàng)置入薄嘴鼻擴(kuò)推斷鼻中隔 D蝶竇開口前粘膜切開形成粘膜瓣 E術(shù)畢鼻腔不放任何填塞物，雙鼻腔通暢附2 鞍底門開（關(guān)）技術(shù)分單開門，雙開門和三開門等多方式，視鞍底骨質(zhì)具體情況而定，術(shù)前不做設(shè)定。單開門：宜用于骨質(zhì)厚薄適中者。咬平鞍底蝶竇中隔骨嵴后，于擬開窗位置，鑿斷前和兩側(cè)鞍底骨質(zhì)，在前側(cè)邊緣咬開一小口，伸入剝離子向后翹起，后緣折而不斷，成門樣打開。切除腫瘤后，像門樣關(guān)閉，鞍底獲解剖修復(fù)（圖1、2、3）。但需注意當(dāng)瘤腔較大，估計(jì)滲出較多時(shí)，鞍底不宜封的太緊，需在門邊緣留一缺口供瘤腔內(nèi)滲出物流出。當(dāng)遇鞍底骨質(zhì)極薄或中央破損時(shí)，則不能單開門，此時(shí)可以從中央破損處向周邊直接撬起成雙門或3門樣打開。1 開門 關(guān)門2 開門 關(guān)門附3 瘤內(nèi)順序柔刮技術(shù)腫瘤質(zhì)地分質(zhì)地偏軟和質(zhì)地偏硬2種。刮瘤技術(shù)因腫瘤質(zhì)地不同而相應(yīng)改變對質(zhì)軟者可先用大號(hào)刮圈輕柔刮除底層腫瘤，然后順序刮除下降的上層，依層次推進(jìn)，以防剩余腫瘤下降不均或囊膈膜內(nèi)突阻礙下降。初見鞍膈膜（鞍膈孔處為極薄的蛛網(wǎng)膜，易破，要特別注意保護(hù)?。r(shí)宜用棉片頂住下小心刮除周側(cè)折角處，讓鞍膈膜一致下降，減少殘留。對質(zhì)地偏硬者，難以用刮圈刮除，則宜采用銳器先于下端瘤中央挖出適當(dāng)空間，然后牽引瘤邊下耐心分塊剝離，在剝離腫瘤鞍膈膜面時(shí)要特別耐心，遇剝離困難時(shí)，可先銳性切除部分腫瘤，留薄層殘留也無妨，盡量避免鞍膈膜破損腦脊液漏。附4瘤周垂體腺（功能）保護(hù)技術(shù)在微腺瘤，正常垂體受壓不重，顏色質(zhì)地與正常垂體無異，呈微黃肉樣；在大腺瘤和巨大瘤，被嚴(yán)重壓迫的正常垂體腺組織在腫瘤切除減壓后會(huì)明顯起來，均不難識(shí)別，表現(xiàn)為肉紅色軟纖維樣組織貼在瘤腔壁，1不要當(dāng)“假包膜”隨意去除；2不要任意燒灼損傷，滲血用明膠海綿輕壓即可控制; 3刮瘤壁時(shí)一定要輕柔，4瘤腔填充不可過多，滲血較多時(shí)初始填塞可稍緊點(diǎn)，觀察出血停止后 填塞中央?yún)^(qū)可適當(dāng)取出，以減緩腔壁壓迫；如滲血少或無明顯滲血?jiǎng)t微填明膠海綿即可；5減輕炎癥反應(yīng)：瘤腔內(nèi)盡量不用不可吸收材料；嚴(yán)格無菌操作，鼻道有效消毒，打開鞍底前再消毒，和鞍底修復(fù)較好（與蝶竇鼻腔有效隔開）等均有利于減輕繼發(fā)炎癥反應(yīng)性影響。 （垂體激素對維持人體各器官機(jī)能正常起非常重要作用，垂體瘤切除術(shù)中垂體腺（功能）保護(hù)值得術(shù)者高度重視）感謝廣大病友和神外同道兄弟的多年信任，自2003年以來我們積累了遇伍佰例各類垂體腺瘤的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，希望這點(diǎn)滴體會(huì)對感興趣的同道有些許啟示，越做越好！也希望同道兄弟多提寶貴意見，讓微創(chuàng)技術(shù)惠及更多患者。2020年09月06日2295
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2020年09月03日913
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