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洪遠(yuǎn)主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤術(shù)后哪些該注意？經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)是目前治療垂體瘤最主要的治療方法。特別是內(nèi)鏡下切除垂體瘤, 相比于傳統(tǒng)顯微鏡手術(shù)具有一定的優(yōu)勢(shì)。 對(duì)于垂體微腺瘤或非巨大垂體瘤的患者，術(shù)后住院時(shí)間可縮短至2～3天。常常有家屬擔(dān)心，為什么我們這么快就出院了，會(huì)不會(huì)回家了有什么不好的又折騰。顯然，在出院時(shí)，醫(yī)生都會(huì)評(píng)估患者適不適合出院，基本都是安全的情況下才會(huì)出院。但是，醫(yī)生往往又叮囑，如果有鼻子流清水、發(fā)熱等癥狀要趕緊來(lái)醫(yī)院。所以大家對(duì)于術(shù)后可能發(fā)生的癥狀要有所掌握，在術(shù)后家屬要注意對(duì)患者的照顧，患者也要格外注意自己身體的變化。1、鼻腔分泌物：手術(shù)后數(shù)月內(nèi)，常出現(xiàn)鼻塞，鼻腔不斷有少量血性分泌物或者清涼液體流出。應(yīng)當(dāng)甄別液體的性狀：1）如為清水樣，可伴有發(fā)熱、頭痛等，當(dāng)在站立、坐起、低頭量鼻中清水樣液體流出增多，請(qǐng)及時(shí)就診。（需鑒別清水樣鼻涕，建議到門診）2）如為白色粘液或稍渾濁液體，可自行拭去。也可在鼻腔內(nèi)滴注滴鼻液消炎。如自覺(jué)不適，可至耳鼻喉科清理鼻腔內(nèi)分泌物。2、鼻腔出血：術(shù)后由于血痂的脫落，可能鼻腔會(huì)有少量的出血，一般可自行愈合。若是嚴(yán)重者（出血數(shù)十至數(shù)百毫升），應(yīng)用干凈紗布、紙巾填塞壓迫立即就近就診。3、發(fā)熱：如發(fā)熱大于37.5攝氏度，可到發(fā)熱門診明確原因。如果伴有鼻腔流清水、頭痛等癥狀，建議盡快就診。4、無(wú)力、食欲下降低、昏昏欲睡：可能與電解質(zhì)、激素水平相關(guān)，如有上述癥狀，建議盡快到醫(yī)院明確激素、電解質(zhì)水平。常規(guī)我們要求2周后到門診復(fù)查激素，但是如果有上述不適，建議盡快就診。5、尿崩癥：表現(xiàn)為飲水多和尿多。一天在3000～4000毫升以上。記錄好飲水量和尿量，并到門診調(diào)整藥物劑量。6、頭痛：垂體瘤術(shù)后并發(fā)癥之一，發(fā)生率低，可能因鼻粘膜水腫蝶竇內(nèi)炎癥等多因素引起，重者可至門診開(kāi)具止痛藥處理。7、視力下降：對(duì)于術(shù)前存在視力下降的患者，術(shù)后可能維持術(shù)前視力或稍有好轉(zhuǎn)。手術(shù)的目的并非恢復(fù)視力。若出現(xiàn)視力突然下降，甚至失明，請(qǐng)盡快急診就診。垂體瘤術(shù)后的生活注意事項(xiàng)1、術(shù)后注意營(yíng)養(yǎng)，適量進(jìn)食肉類，均衡營(yíng)養(yǎng)，利于手術(shù)切口的愈合。并注意飲食衛(wèi)生，忌暴飲暴食，辛辣刺激食物及飲酒吸煙。2、術(shù)后休息一個(gè)月，避免做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免低頭動(dòng)作，如伏案工作、低頭洗發(fā)等。3、術(shù)后應(yīng)在安靜環(huán)境中修養(yǎng)，避免勞累或熬夜。4、如需妊娠懷孕等，建議術(shù)后三月后，經(jīng)內(nèi)分泌科門診就診后進(jìn)行。5、術(shù)后2周至門診復(fù)查激素、電解質(zhì)，并預(yù)約垂體磁共振。1月左右，完成垂體增強(qiáng)磁共振檢查后，再至我門診復(fù)診。我的門診時(shí)間（浙二解放路院區(qū)周一下午、周三上午）。 以上是對(duì)于手術(shù)后可能發(fā)生情況的介紹，是為了讓患者和家屬對(duì)于術(shù)后的不適癥狀有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，如有不清楚的，建議通過(guò)網(wǎng)上診間聯(lián)系我。同時(shí)，也?；颊邆兌寄茉缛湛祻?fù)。2020年02月01日
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蔣小兵主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 有人問(wèn)推流是否是很嚴(yán)重的疾病啊，其實(shí)像這個(gè)流沙的發(fā)病率是非常高，在國(guó)外的統(tǒng)計(jì)資料里面1000個(gè)人里面可能就有一個(gè)人有垂體瘤，所以大多數(shù)垂體瘤呢，他是不嚴(yán)重不需要處理它可以給我們相安無(wú)事地生活一輩子。 那么只有極少數(shù)一部分患者是需要去進(jìn)行干預(yù)的。 具體干的方法主要是與我們?cè)谧囊恍z查，包括抽血啊。 孔的大小啊的一些臨床癥狀來(lái)決定我們是否是需要治療。 治療的方法是什么。2020年01月14日2276
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日分享一例垂體巨腺瘤患者術(shù)前與術(shù)后的狀態(tài)，術(shù)前，由于垂體巨腺瘤導(dǎo)致雙側(cè)視野缺損，唐都醫(yī)院神經(jīng)外科四病區(qū)主任趙天智副教授，在為其手術(shù)治療后，腫瘤全部切除并且術(shù)后視力恢復(fù)。垂體瘤是鞍區(qū)鞍區(qū)最常見(jiàn)的腫瘤。臨床上有明顯癥狀的垂體腫瘤約占到顱內(nèi)腫瘤的10%～12%。垂體瘤分類1、根據(jù)否分泌激素分為功能性和非功能性。非功能性垂體瘤：患者就診通常因?yàn)榇贵w瘤極大，壓迫其他臟器。功能性垂體瘤：相對(duì)發(fā)現(xiàn)比較早，垂體瘤小，根據(jù)分泌激素的種類又分為泌乳素瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤、生長(zhǎng)激素腺瘤等。2、根據(jù)腫瘤大小分為微腺瘤（≤1cm）和巨腺瘤（＞1cm）。垂體巨腺瘤增大的垂體會(huì)壓迫周圍組織引起一系列癥候群，包括頭痛，視力下降，視野缺損，下丘腦綜合征和腦脊液鼻漏等。因此，需要重點(diǎn)觀察垂體巨腺瘤有無(wú)侵犯周圍結(jié)構(gòu)：1、蝶鞍擴(kuò)大、鞍底下陷；2、腰身征或“8”字征、雪人征；3、鞍上池閉塞、視交叉受壓；4、推移、包繞頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段；5、向下侵犯蝶竇和斜坡骨質(zhì)。除此之外，垂體巨腺瘤還需要和部分疾病進(jìn)行鑒別。動(dòng)脈瘤：通常位于鞍部，而不是鞍上。一般與腫塊之間分界清楚，MR上流空效應(yīng)常見(jiàn)。動(dòng)脈瘤的鈣化常見(jiàn)，而垂體腺瘤少見(jiàn)。腦膜瘤：垂體與腫塊之間可見(jiàn)鞍膈（黑細(xì)線線狀），臨近增厚的硬膜比垂體腺瘤廣泛。顱咽管瘤：兒童多于成人。影像多見(jiàn)鈣化和囊變，環(huán)形、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化多見(jiàn)。2019年12月03日1127
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤好發(fā)于青壯年，是常見(jiàn)的顱內(nèi)良性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的十分之一左右。諸多因素均可導(dǎo)致垂體瘤發(fā)病，如天生缺少垂體細(xì)胞、下丘腦功能性障礙引起的內(nèi)分泌失調(diào)等。臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、女性月經(jīng)量減少、泌乳，成年患者易導(dǎo)致肢端肥大癥，未成年患者出現(xiàn)巨人癥及視力方面的障礙等。常導(dǎo)致患者不孕不育，為患者日常生活帶來(lái)極大的痛苦。 藥物治療和放射治療都能夠?qū)Υ贵w瘤進(jìn)行治療，但放射治療不良反應(yīng)較多，藥物治療同樣存在一定的局限性，上述方法均只能作為治療的輔助手段。開(kāi)顱手術(shù)雖能根治此病，但需要醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)才能準(zhǔn)確判斷腫瘤的切除程度。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高和微創(chuàng)觀念的不斷加強(qiáng)，外科手術(shù)需要不斷提高層次，努力發(fā)展進(jìn)步以滿足患者需求。 現(xiàn)今，內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)已經(jīng)成為治療垂體瘤的重要方式，相對(duì)于其他治療手段如開(kāi)顱等手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，病灶腺瘤在該方面的優(yōu)勢(shì)更加明顯。視野的全景化使病變的切除概率增加，加速患者恢復(fù)，明顯減輕患者所承受的痛苦，并且手術(shù)操作程序簡(jiǎn)便易行、安全性及成功率高、療效好、并發(fā)癥發(fā)生率低，因此，患者對(duì)該術(shù)式接受度和認(rèn)可度較高。 神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下行鼻蝶垂體瘤切除術(shù)需要較高的技術(shù)含量和嚴(yán)密的操作過(guò)程。在手術(shù)過(guò)程中要注意避免對(duì)蝶竇內(nèi)粘膜的過(guò)度拉扯而引發(fā)出血。行鞍內(nèi)穿刺時(shí)要排除動(dòng)脈瘤發(fā)生的可能性并采用雙電凝夾緊兩層硬腦膜的方式進(jìn)行電灼，盡量減少海綿竇的損傷。術(shù)前要注意行頸動(dòng)脈造影檢查，確認(rèn)沒(méi)有垂體腦膜干變粗或者異常才能進(jìn)行手術(shù)，否則易出現(xiàn)血管破裂現(xiàn)象。 具體方法:根據(jù)MRI和CT結(jié)果確定手術(shù)鼻孔，隨后使用神經(jīng)內(nèi)鏡行手術(shù)通道探查，使用腎上腺素生理鹽水?dāng)U大手術(shù)通道以便手術(shù)順利進(jìn)行。從一側(cè)的鼻孔進(jìn)入將鼻中隔膜切開(kāi)，擴(kuò)大蝶竇并打開(kāi)前壁，顯露鞍底1～1.5 cm直徑大小的范圍，消磨蝶竇間隔，穿刺鞍底的硬腦膜部分，切開(kāi)硬腦膜部分，腫瘤得以充分暴露后用細(xì)針圈定無(wú)出血和腦脊液的滲出后切除垂體瘤，填補(bǔ)手術(shù)中避免垂體上動(dòng)脈等的損傷，鼻粘膜復(fù)位后完成手術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)腦部神經(jīng)及血管。觀察治療的效果、手術(shù)時(shí)間以及創(chuàng)傷面積。顯效:患者視力恢復(fù)或較好改善，激素等各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常且無(wú)鼻孔縮窄等并發(fā)癥的發(fā)生。 內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)能夠精確定位，最大程度避免損傷頸內(nèi)動(dòng)脈或者垂體上動(dòng)脈等，極大程度避免大出血的發(fā)生，在鞍底的硬膜處使用明膠能夠起到較好的減少出血功效，并且能夠避免術(shù)后腦脊液外漏的發(fā)生。為了提高手術(shù)治療效果，術(shù)后可以根據(jù)患者腫瘤的生長(zhǎng)情況如腫瘤的類型、大小、質(zhì)地、分隔等情況進(jìn)行不同的手術(shù)后適應(yīng)癥處理，詳細(xì)了解患者鼻腔、蝶竇等結(jié)構(gòu)。 內(nèi)鏡輔助下行鼻腔蝶竇手術(shù)切除垂體瘤時(shí)要嚴(yán)密對(duì)患者的病情和各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，手術(shù)操作盡量輕柔，如果患者出現(xiàn)血漿滲透壓降低和尿鈉升高等情況，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行治療，減輕對(duì)患者機(jī)體的損傷，以期提高臨床療效。說(shuō)明垂體瘤患者使用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助進(jìn)行鼻蝶垂體瘤的切除術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)更安全可靠，在手術(shù)的過(guò)程中，神經(jīng)內(nèi)鏡得到充分利用，減少了對(duì)周圍血管和神經(jīng)的破壞。對(duì)垂體瘤患者使用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助進(jìn)行鼻蝶垂體瘤的切除術(shù)，手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單易行，最大限度減輕對(duì)鼻腔內(nèi)正常結(jié)構(gòu)的損傷，病灶顯露增加，切除的機(jī)會(huì)增加并且創(chuàng)傷面積較小，手術(shù)的時(shí)間短，療效顯著，明顯提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。2019年11月20日1278
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王亮副主任醫(yī)師 天津市第五中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多泌乳素型垂體瘤的女性患者，都會(huì)擔(dān)心懷孕后是否可以繼續(xù)服用溴隱亭，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致孩子畸形，下面是美國(guó)神經(jīng)外科手冊(cè)關(guān)于該問(wèn)題的回答： 1.溴隱亭可以使生育能力恢復(fù) 2.妊娠期間堅(jiān)持服藥先天畸形的發(fā)生率為3.3%，自然流產(chǎn)率11%；與正常情況下一致，意思就是并不會(huì)增加畸形及流產(chǎn)的概率 3.妊娠期間雌激素升高可刺激催乳素細(xì)胞和某些催乳素瘤增生，但是出現(xiàn)微腺瘤以及完全鞍內(nèi)型大腺瘤癥狀性增大的風(fēng)險(xiǎn)低于3%，而大腺瘤相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)為30%2019年09月30日2054
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孟祥輝副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 1.垂體瘤的手術(shù)方式有兩類 一類是開(kāi)顱切除腫瘤，另一類是通過(guò)鼻孔操作，切除腫瘤。經(jīng)鼻蝶的微創(chuàng)手術(shù)包括神經(jīng)內(nèi)鏡下的垂體瘤手術(shù)和顯微鏡下的垂體瘤手術(shù)。多數(shù)垂體瘤采用經(jīng)鼻蝶的微創(chuàng)手術(shù)，就能達(dá)到比較好的治療效果。 2.哪些垂體瘤只能開(kāi)顱切除？ 要不要開(kāi)顱，一方面要看腫瘤的大小，更重要的是要看垂體瘤的形狀和生長(zhǎng)方式。有的垂體瘤盡管很大，但是在鞍隔上下并沒(méi)有形成啞鈴形，經(jīng)過(guò)鼻子能摘掉，就不必開(kāi)顱了。有的垂體瘤在鞍隔處被卡住了，像個(gè)葫蘆一樣，上下大、中間小，這種形狀的垂體瘤，通過(guò)鼻子往往很難切干凈，就需要開(kāi)顱了。 3.什么樣的垂體瘤適合用經(jīng)鼻蝶的微創(chuàng)手術(shù)？效果如何，能根治嗎？ 除了那種長(zhǎng)得像葫蘆一樣的垂體瘤，或者生長(zhǎng)方向非常特殊，需要開(kāi)顱手術(shù)的情況以外，多數(shù)垂體瘤都可以通過(guò)鼻孔摘除。只要將腫瘤切除干凈了，大多數(shù)患者都不會(huì)復(fù)發(fā)，也就是能達(dá)到根治的目的。 4.如果大腦的頸內(nèi)動(dòng)脈被垂體瘤包繞了，還適合微創(chuàng)的手術(shù)嗎？ 如果查出垂體瘤把重要的腦血管包住了，或者腫瘤侵犯到重要組織，比如海綿竇，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)比較大。但在神經(jīng)內(nèi)鏡的監(jiān)視下進(jìn)行操作，手術(shù)過(guò)程中用導(dǎo)航和超聲等設(shè)備引導(dǎo)，找到血管和腫瘤的位置，也能將腫瘤切除，少數(shù)患者可以獲得非常理想的效果，只是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大。實(shí)際上，針對(duì)這種垂體瘤，神經(jīng)外科醫(yī)生也可以采取切除大部分腫瘤，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的部位有少量殘留腫瘤，可以在術(shù)后做立體定向放射外科放療（比如伽瑪?shù)痘蛏洳ǖ兜龋材芸刂颇[瘤生長(zhǎng)，療效比較好。而且，相對(duì)而言，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也沒(méi)有那么大。 5.如果垂體瘤壓迫了視神經(jīng)，這種經(jīng)鼻蝶的微創(chuàng)手術(shù)能將腫瘤切干凈嗎？ 視神經(jīng)與垂體的位置比較近，體積比較大的腫瘤，往往會(huì)壓迫到視神經(jīng)，導(dǎo)致視力下降甚至失明。經(jīng)鼻蝶的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)同樣能夠準(zhǔn)確地將腫瘤切除干凈，達(dá)到較好的效果。 6.經(jīng)鼻蝶的垂體瘤手術(shù)比開(kāi)顱手術(shù)更好嗎？好在哪里？ 開(kāi)顱手術(shù)和經(jīng)鼻蝶的微創(chuàng)手術(shù)各有各的優(yōu)勢(shì)，患者的具體情況不同，手術(shù)的方式也有所不同。開(kāi)顱手術(shù)雖然創(chuàng)傷大，可能對(duì)大腦造成牽拉、傷害，個(gè)別患者還有可能出現(xiàn)顱內(nèi)血腫，但是對(duì)于那些形狀或者生長(zhǎng)方式比較特殊的垂體瘤，采用開(kāi)顱手術(shù)，治療更加徹底。經(jīng)鼻蝶的微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷相對(duì)較小，大多數(shù)垂體瘤通過(guò)這種手術(shù)，就能取得較好的效果。 7.這兩類手術(shù)會(huì)影響垂體的內(nèi)分泌功能嗎？ 一般在手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)評(píng)估患者垂體的內(nèi)分泌功能處于什么水平；其次，手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生在切除腫瘤的同時(shí)，會(huì)注意保護(hù)垂體，不會(huì)影響垂體的內(nèi)分泌功能。無(wú)論是開(kāi)顱手術(shù)還是經(jīng)鼻蝶的微創(chuàng)手術(shù)，如果患者術(shù)前的內(nèi)分泌功能正常，手術(shù)時(shí)注意保護(hù)，術(shù)后一般不會(huì)出現(xiàn)垂體功能低下的情況。 8.手術(shù)對(duì)年齡有要求嗎？ 得垂體瘤的患者一般都是青壯年，兒童和老人比較少。手術(shù)對(duì)年齡沒(méi)有特別的要求。少數(shù)患者已經(jīng)七八十歲了，也可以手術(shù)，但是術(shù)前要做充分的評(píng)估，看患者的身體素質(zhì)，有沒(méi)有心腦血管疾病等，充分評(píng)估之后，才能確定能不能手術(shù)。2019年09月26日4665
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孟祥輝副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 1.什么樣的垂體瘤可以先觀察？ 垂體瘤的發(fā)病率是15%左右，雖然比較高，但它不是癌癥，而是一種良性的腫瘤。而且，并不是得了垂體瘤就得手術(shù)，有些垂體瘤可以暫時(shí)觀察，有些吃藥就能控制。比如說(shuō)，一些比較小的垂體微腺瘤，還沒(méi)有引起明顯的癥狀，比如頭痛、視力下降，可以先觀察，每年復(fù)查一次核磁就好，不需要手術(shù)。如果患者出現(xiàn)了視力下降等癥狀，就要盡快去醫(yī)院。 2.什么樣的垂體瘤吃藥就能治好？什么樣的要手術(shù)？ 垂體可以分泌很多種激素，有些垂體瘤也能分泌激素，根據(jù)這一點(diǎn)，通常把垂體瘤分為兩大類，一類有分泌激素的功能，稱為功能性垂體瘤，比如泌乳素型垂體瘤（PRL腺瘤）、生長(zhǎng)激素型垂體瘤（GH腺瘤）和促腎上腺皮質(zhì)激素型垂體瘤（ACTH腺瘤）等等； 另一類沒(méi)有分泌功能，也稱為無(wú)功能性垂體瘤。大多數(shù)的泌乳素型垂體瘤（也稱為泌乳素瘤）患者，吃藥就可以控制腫瘤生長(zhǎng)，降低泌乳素水平。 少數(shù)泌乳素型垂體瘤患者吃藥效果不好，或者耐受不了藥物副作用，或者不想長(zhǎng)期吃藥，也可以手術(shù)切除。除了泌乳素型垂體瘤，其他類型的功能性垂體瘤，首選手術(shù)治療。 另外，對(duì)于無(wú)功能性的垂體瘤，如果已經(jīng)引起了明顯的癥狀，比如頭痛、視力下降等，也建議手術(shù)。2019年09月26日2901
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垂體瘤相關(guān)科普號(hào)
王鏞斐醫(yī)生的科普號(hào)
王鏞斐 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
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蔡洪慶醫(yī)生的科普號(hào)
蔡洪慶 主治醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
神經(jīng)外科
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孟祥輝醫(yī)生的科普號(hào)
孟祥輝 副主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
神經(jīng)外科
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