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孟祥輝副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 神經(jīng)外科 1.什么樣的垂體瘤可以先觀察？ 垂體瘤的發(fā)病率是15%左右，雖然比較高，但它不是癌癥，而是一種良性的腫瘤。而且，并不是得了垂體瘤就得手術，有些垂體瘤可以暫時觀察，有些吃藥就能控制。比如說，一些比較小的垂體微腺瘤，還沒有引起明顯的癥狀，比如頭痛、視力下降，可以先觀察，每年復查一次核磁就好，不需要手術。如果患者出現(xiàn)了視力下降等癥狀，就要盡快去醫(yī)院。 2.什么樣的垂體瘤吃藥就能治好？什么樣的要手術？ 垂體可以分泌很多種激素，有些垂體瘤也能分泌激素，根據(jù)這一點，通常把垂體瘤分為兩大類，一類有分泌激素的功能，稱為功能性垂體瘤，比如泌乳素型垂體瘤（PRL腺瘤）、生長激素型垂體瘤（GH腺瘤）和促腎上腺皮質激素型垂體瘤（ACTH腺瘤）等等； 另一類沒有分泌功能，也稱為無功能性垂體瘤。大多數(shù)的泌乳素型垂體瘤（也稱為泌乳素瘤）患者，吃藥就可以控制腫瘤生長，降低泌乳素水平。 少數(shù)泌乳素型垂體瘤患者吃藥效果不好，或者耐受不了藥物副作用，或者不想長期吃藥，也可以手術切除。除了泌乳素型垂體瘤，其他類型的功能性垂體瘤，首選手術治療。 另外，對于無功能性的垂體瘤，如果已經(jīng)引起了明顯的癥狀，比如頭痛、視力下降等，也建議手術。2019年09月26日
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 2016年期間，許加軍教授接收了一位28歲的小李，由于結婚幾年女方一直都沒有懷上寶寶，但卻不幸的是診斷出了腦垂體瘤，為了安全起見只能等做完手術病情穩(wěn)定了才能計劃懷孕。2018年5月小李終于確認懷孕，夫妻二人喜悅之余，也存在隱隱的擔憂。因為小李的垂體瘤雖然已經(jīng)做過手術，病情得到一定程度控制，但10月懷胎對于她來說也是一種挑戰(zhàn)，孕期如果病情反復怎么辦？許加軍教授有話說許加軍教授個人介紹神經(jīng)外科許加軍專家，博士，山東省立醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師，山東省神經(jīng)腫瘤尤其是垂體瘤專業(yè)高級專家，山東大學研究生導師。專門從事神經(jīng)腫瘤研究和微創(chuàng)治療。許加軍教授為您解讀垂體瘤一、什么是垂體瘤？很多人一聽垂體瘤，第一反應就會懷疑是不是腦瘤啊，會不會很危險？要不要做開顱手術啊，很多問題就冒出來了。在講什么是垂體瘤之前，我們先了解垂體是做什么的有什么功能。垂體，其實人們開始并不清楚它的存在，隨著解剖學的發(fā)展使得人們了解到在大腦深處還有這么一個小小的器官。大腦底部有一塊骨頭叫蝶骨，蝶骨上有一個像馬鞍形狀的小窩，稱蝶鞍，腦垂體就舒舒服服地躺在里面。當然，腦垂體并不是孤零零地躺在蝶鞍內(nèi)，垂體的上部經(jīng)垂體柄與下丘腦相連，受下丘腦控制和調節(jié)。垂體是多個不同的細胞組成的集合體，就像我們每個個體組成這個社會一樣。每個個體均安守本份，踏實工作是這個社會得以正常運行的基礎，對于腦垂體而言也是如此，每個細胞各司其職，維持機體正常的生命活動。但是，如果其中的任何個體出現(xiàn)了“叛逆”，均可能導致垂體這個“司令部”出現(xiàn)問題，不管是“機構臃腫”-體積增大，還是“胡亂發(fā)號司令”-激素分泌紊亂，都有可能給機體帶來嚴重后果。垂體瘤在我們生活中發(fā)病率極高，目前認可的數(shù)據(jù)是20%左右。許加軍教授專家溫馨提示您：雖然垂體瘤的發(fā)生率較高，但是也不用特別擔心，因為絕大部分是良性腫瘤，迄今為止全世界范圍內(nèi)僅僅有少數(shù)幾例患者被報道是惡性病變。垂體瘤可以分為兩類：功能性垂體瘤和無功能性垂體瘤。二、垂體瘤的癥狀許加軍教授指出垂體瘤的癥狀許加軍教授指出，垂體腺瘤是腦垂體發(fā)生的一種良性腫瘤，人群發(fā)病率為十萬分之一，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢．垂體瘤不僅引起顱內(nèi)占位征，而且產(chǎn)生內(nèi)分泌失調癥狀，如不孕，性功能減退，面容及肢端改變等．嚴重者，破壞了人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、甚至影響了做為一個社會人的外部形象，從這一點而言，垂體腺瘤較其它顱內(nèi)腫瘤對人體的身心健康更具危害性。同時結合多年的臨床經(jīng)驗，他認為患有垂體瘤癥狀的病人，一般表現(xiàn)有以下：肢端肥大癥（兒童期發(fā)病則為“巨人癥”）是因為患者的垂體分泌生長激素的細胞“過于勤快”，產(chǎn)生大量生長激素，導致患者骨骼、內(nèi)臟和聲門等部位異常生長。庫欣病也一樣，由于垂體過量分泌促腎上腺激素，作用于患者的腎上腺，繼而引起腎上腺皮質激素分泌過多，引起“滿月臉”、“水牛背”、“向心性肥胖”等癥狀。而且由于疾病的隱匿性，很多人發(fā)現(xiàn)時瘤子往往已經(jīng)長得很大，壓迫視神經(jīng)出現(xiàn)視野缺損的表現(xiàn)。▼垂體瘤癥狀加重的癥狀：未成年人生長過速:主要以肢端肥大為主要表現(xiàn),還包括面容改變、額頭變大、下頜突出、手指變粗,有的患者還有毛發(fā)皮膚粗糙、色素沉著、手指麻木等。男女表現(xiàn):女性一般表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳,以及皮下脂肪增多、乏力、易倦、嗜睡、頭痛等。男性則表現(xiàn)胡須稀少等。突然發(fā)胖:非營養(yǎng)性肥胖的人表現(xiàn)為身體向心性肥胖、滿月臉、水牛背、厚嘴唇、腹部大腿部皮膚有紫紋等。視力視野障礙:隨著腫瘤不斷長大,很可能壓迫視神經(jīng),如果未及時治療視野缺損不斷擴大,視力逐漸減退以致全盲。如果未及時干預和治療，視野缺損可再擴大，并且存在視力減退，甚至失明等風險。三、垂體瘤的治療方案許加軍教授對待垂體瘤的治療方案得了垂體瘤，到底應該怎么辦呢？吃藥治療還是要做手術治療呢？許加軍教授認為：雖然發(fā)病率高，但垂體瘤也有其特點。在一百個垂體有問題的病人中，只有一個需要治療。其余的絕大部分患者是不需要治療的。目前垂體瘤的治療方法有手術、藥物和放射和中醫(yī)藥調理治療。1、手術：垂體腺瘤手術效果一般，但復發(fā)率較高，單純切除者復發(fā)率可達６0%。其復發(fā)與以下因素有關：①手術切除不徹底，腫瘤組織殘瘤②腫瘤侵蝕性生長，累及硬膜，海綿竇或骨組織③多發(fā)性垂體微腺瘤，④垂體細胞增生。2、藥物：西藥治療僅對一部分有療效?？刹煌潭染徑獍Y狀，但不能根本治愈，停藥后癥狀復發(fā)，瘤體繼續(xù)增大。3、放射：運用于手術不徹底或復發(fā)的垂體癌X-刀、R-刀運用于小于3厘米的瘤體，盡管放射治療垂體腺瘤有一定的療效，但臨床上對其劑量、療效，以及對垂體功能低下，視交叉視神經(jīng)、周圍血管神經(jīng)結構等的損害需要進一步研究。不同類型的垂體瘤緩和癥狀表現(xiàn)也有不同，治療的方式也不同，對于患者而言最重要的就是在出現(xiàn)癥狀后及時到醫(yī)院就診，診斷明確后配合醫(yī)生做個體化治療。小李最后的結局不幸的是，小李懷孕19周起開始覺得頭痛、視物模糊，復查激素水平證實垂體瘤復發(fā)，無奈孕期一直口服溴隱亭控制病情。12月16日晚，妊娠36周的小李突然出現(xiàn)陰道少量血性分泌物，急診入院。當晚值班醫(yī)生非常重視她的病情，立即為她請許加軍教授會診，許加軍教授建議小李完善腦核磁共振檢查。小李的核磁檢查安排的非常迅速，結果提示鞍區(qū)占位，垂體瘤大小約2.1cmX 3.2cmX 2.9cmX，視交叉受壓上移。12月17日再次會診，許醫(yī)生建議繼續(xù)妊娠至生產(chǎn)，首選順產(chǎn)，待分娩后治療垂體瘤，也向小李和她的家屬詳細告知了順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的風險，隨時有病情急劇變化，垂體卒中、視力惡化失明的可能。小李和她的家屬詳細了解了情況后決定如果動產(chǎn)，就決定自然分娩。12月19日晚小李動產(chǎn)了。下午的時候，僅僅有小腹不舒服的感覺，到了晚上就開始規(guī)律的5分鐘一宮縮。值班醫(yī)生密切關注她的情況，并提前讓許加軍教授了解了她的情況，如有垂體瘤癥狀加重立即聯(lián)系手術室，進行救治。幸運的是小李產(chǎn)程進展的很順利，順利娩出了她的寶寶。對于小李而言有垂體瘤是不幸的、孕期復發(fā)是更不幸，但她幸運的是選擇了許加軍教授，并且在眾人努力下安全的幸福的當了媽媽。 千萬不要畏病忌醫(yī)！關注關注公眾號獲取了解更多醫(yī)學知識2019年09月03日2841
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們遇到過的誤診病例中有一老年女性病人，家屬介紹有糖尿病、高血壓等基礎疾病，因鼻塞流涕到耳鼻咽喉科就診，門診檢查雙側鼻腔內(nèi)充滿了息肉樣物，以“鼻息肉、鼻竇炎”收治入院，手術后病理提示垂體嫌色細胞瘤后再轉入顱底外科組進行進一步的內(nèi)分泌激素檢查后采用綜合治療。另一病例因視力下降一直在眼科就診，二年里配了三次眼鏡，直到出現(xiàn)一側顳側視野缺損時才想到可能是球后視交叉病變行鞍區(qū)MRI檢查確診為巨大垂體腺瘤。另外，月經(jīng)不調、不孕不育也是臨床誤診的重點科室，病人往往去中醫(yī)婦科進行中藥調理而延誤診斷。對于月經(jīng)不調、閉經(jīng)、溢乳或不孕不育者首先應該進行內(nèi)分泌激素的檢查，出現(xiàn)激素水平異常時首先要想到垂體病變的可能，進行鞍區(qū)MRI檢查以確診或排除垂體腺瘤后再作處理。 另外，對于中老年患有腎病綜合癥、充血性心力衰竭、甲狀腺功能低下、肝硬化、惡性腫瘤和肺結核等的病人，出現(xiàn)低鈉血癥時要想到有垂體腺瘤的可能。 檢查項目及影像檢查分析不當 選擇合適的輔助檢查，對于正確的臨床診斷很有幫助。針對垂體腺瘤的診斷，MRI明確優(yōu)于CT檢查，特別是在發(fā)現(xiàn)微小腺瘤方面。另外，輔助檢查的正確使用首先是建立再對疾病了解的基礎之上的，同時針對影像學檢查片子的分析，明確病因至關重要。 唐都醫(yī)院神經(jīng)外科顱腦腫瘤專家趙天智教授介紹： 門診不時會遇到一些病人，共同癥狀是視力下降，戴眼鏡也無法矯正視力，或是視物視野變窄等。有的患者最初以為是近視，到眼鏡店配近視眼鏡，折騰了好幾個月發(fā)現(xiàn)近視仍不斷加深才開始重視，才到醫(yī)院求治，最后在神經(jīng)外科就診，經(jīng)CT和MRI影像學檢查確診為垂體瘤，腦垂體瘤長到一定程度壓迫了視神經(jīng)。 一旦在垂體附近長了腫瘤，腫瘤就很容易會壓迫到視神經(jīng)，因此大部分的垂體瘤都是以視力下降、視野缺損為最初癥狀，但卻往往容易被忽視。所以，在這里提醒大家一旦視力下降、視野有問題，眼科反復治療效果不好，最好到正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)外科檢查一下，是不是顱內(nèi)占位壓迫到視神經(jīng)而引起這一系列癥狀，以避免誤診誤治。 看不清、看不全要排查垂體瘤 視力下降、視野缺損，有不少是腦腫瘤引起的。雖然影響視力、視野的有可能是其他的腦腫瘤，但由于75%的鞍區(qū)腫瘤都是垂體瘤，因此從比例來說，垂體瘤所占比例最大。 垂體瘤主要分為兩類：有功能腺瘤和無功能腺瘤。有功能腺瘤可以導致體內(nèi)的某些激素水平升高，患者還會伴有其他癥狀，比如頭痛、頭暈或月經(jīng)不調、泌乳、陽痿、肢端肥大、多飲多尿等。無功能腺瘤主要是壓迫視神經(jīng)引起視覺障礙。因此，當視力、視野出現(xiàn)異常，排除是眼球和眼底疾病的問題后，要考慮到也可能是顱內(nèi)視神經(jīng)或視中樞壓迫或病變引起的。 這幾種“看不清”的情況，需要進一步檢查 1、原因不明的視力障礙或視野缺損，不管有無明顯的眼底改變，應做頭部CT檢查，對可疑病例應進一步做MRI檢查。 2、對于眼肌麻痹、有重影、復視、斜視的患者，在排除眼外傷、糖尿病及炎癥等因素后，應做頭顱CT或MRI檢查。 3、兒童有視力障礙或視野缺損表現(xiàn)，特別是同時伴發(fā)育遲緩、智力低下等，應高度懷疑顱內(nèi)腫瘤的可能。 4、視力障礙或視野缺損，并伴有其他全身癥狀，比如頭痛、月經(jīng)不調、陽痿、不孕、多尿及內(nèi)分泌障礙等。2019年05月15日1501
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趙鵬主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 原創(chuàng)： 宣傳辦公室 江蘇省人民醫(yī)院 2019-04-14 4月10日，世界第一張黑洞照片問世，在全世界范圍內(nèi)，都引起熱議。就像神秘的黑洞，人體內(nèi)也有不少神秘又復雜的器官，一旦出現(xiàn)病癥，會嚴重影響我們的健康乃至性命。 身高242cm的張俊才曾被譽為“第一巨人”，據(jù)媒體報道，張俊才于1966年出生，來自山西的一個普通農(nóng)民家里，在高中以前，張俊才的身高都和別的孩子沒什么兩樣，可是到了16歲那年，他的身高突然長得特別快，22歲時身高就達到了212cm，到了1999年時，張俊才突然覺得很頭疼，到了醫(yī)院經(jīng)過檢查，才得知患有“垂體腺瘤”，經(jīng)過手術之后，他的個子才停止了長高。 據(jù)新安晚報訊，46歲李紅（化名）近年來變丑了，從瓜子臉、黛眉杏眼逐漸變成鼻直口方、棱角分明的男性面容，而且手指也在慢慢地變得粗短，后被診斷為垂體腺瘤。 瘋狂長高和突然“變丑”的幕后元兇就是上述所說的垂體腺瘤！這不太為大眾所熟知的腫瘤究竟是什么？ 什么是垂體？垂體在哪兒？有什么用？人體主要有五大腺體，主管著不同的內(nèi)分泌領域，調節(jié)人體的生理功能。甲狀腺是“發(fā)動機”，調節(jié)生長、發(fā)育和代謝;胰腺是“酶工廠”，分泌各種酶幫助消化，同時分泌胰島素;前列腺是男性的“幸福腺”，參與性激素和精液的生成;乳腺是“母愛腺”，能夠在催乳素的作用下分泌乳汁;男女都有的性腺(睪丸或卵巢)則是“繁衍腺”，生成精子或卵子，這些都是人體的“生命腺”。尤其是下丘腦-垂體-性腺這個經(jīng)典軸系，事關繁衍后代、延續(xù)生命、健康長壽等人生大事。 腦垂體是人體最重要也是最復雜的內(nèi)分泌腺，垂體分前葉和后葉兩部分，重約0.5-0.6克。它分泌多種激素，如生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質激素、促性腺素、催產(chǎn)素、催乳素、黑色細胞刺激素等，還能夠貯藏并釋放下丘腦分泌的抗利尿激素。總的來說是利用激素調節(jié)身體健康平衡的總開關，控制多種對代謝、生長、發(fā)育和生殖等有重要作用激素的分泌。如果垂體出現(xiàn)腫瘤，這對全身的激素分泌會造成極大的影響。 什么是垂體腺瘤？垂體腺瘤：大多數(shù)原發(fā)性垂體腫瘤起源于垂體前葉（腺垂體）的良性腺瘤。神經(jīng)垂體腫瘤罕見。其中微腺瘤：直徑2019年04月14日5744
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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體無功能腺瘤是不合并激素高分泌的非功能性垂體腺瘤，多數(shù)情況下起病隱匿，發(fā)現(xiàn)時多數(shù)是大腺瘤，常常容易被誤診，或者因為已經(jīng)出現(xiàn)了視力下降視野缺損才就診。老年人合并視功能障礙的垂體無功能腺瘤還經(jīng)常被誤診為青光眼、白內(nèi)障等眼科疾病，而由垂體無功能腺瘤對垂體前葉激素分泌的影響卻很少被重視。北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科幸兵教授團隊關注垂體無功能腺瘤對垂體前葉激素的影響，以及手術后這種激素的功能低下是否會得到緩解。結果發(fā)現(xiàn)，一組164例垂體無功能腺瘤患者中有81.1%的患者有垂體功能低下，其中48.4%的患者有性腺功能低下，36.5%的患者有甲狀腺功能低下，27.4%的患者IGF1/GH低下；巨大腺瘤組比大腺瘤組更容易出現(xiàn)垂體功能低下，腫瘤直徑超過2.35cm，或者腫瘤體積超過3105mm3的患者出現(xiàn)垂體功能低下的可能性增大。而手術后上述各種功能低下的情況能很好的得到改善。上述結果發(fā)表在神經(jīng)外科專業(yè)雜志W(wǎng)orld Neurosurgery，2019年第三期（doi: 10.1016/j.wneu.2019.03.062）。2019年03月28日2082
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李奇副主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 “視力下降、溢乳、容貌變丑”可能提示垂體瘤家住紡織城52歲的梁先生近一年多來越發(fā)覺得眼睛看不清楚了，他很自然地認為這就是上了年紀眼睛老花，可他發(fā)現(xiàn)視力下降得很快，沒幾個月就要去換副老花鏡，今年3月份的時候他到就近的醫(yī)院眼科看了下，醫(yī)生在檢查的時候發(fā)現(xiàn)他不僅僅視力下降，而且視野也縮小了，因此建議他去拍個腦部的核磁共振。等老梁拿到核磁共振的片子來到西安交大一附院神經(jīng)外科找到李奇醫(yī)生的時候，李醫(yī)生告訴他，他的腦子里有個垂體瘤，眼睛越來越模糊和這個垂體瘤有很密切關系。垂體瘤男女發(fā)病率一樣垂體瘤發(fā)病率很高，由于現(xiàn)在核磁共振檢測手段的普及，查出來的垂體瘤也越來越多了。西安交大一附院神經(jīng)外科李奇醫(yī)生介紹道，垂體瘤的發(fā)病率是10%，但是絕大部分人不需要治療，只有其中一小部分需要治療。目前多數(shù)人還有個誤解，認為垂體瘤女性發(fā)病比男性高，但其實真正普查篩選會發(fā)現(xiàn)男女發(fā)病比例是一樣的，幾乎沒有太大的差別。之所以會有這樣的誤解，是因為女性會有月經(jīng)紊亂、乳頭溢液這樣的癥狀，會較容易發(fā)現(xiàn)。因此，男性也不應忽略了垂體瘤。垂體瘤的癥狀較多樣垂體瘤的癥狀很多樣，而且患者應該更關心那些非腦部的癥狀。垂體瘤從大范圍分，可以分為“非分泌型”和“分泌型”兩類，其癥狀也因瘤體性質不同而有區(qū)別，主要癥狀有如下三大類：1、頭痛頭痛是常見癥狀，其特點在于兩側顳部頭痛，即太陽穴兩側痛。2、視力障礙非分泌型垂體瘤常見癥狀，瘤子長大以后壓迫視神經(jīng)易引起視力障礙，是一種進行性的視力下降。容易引起患者忽視，因為年紀大點的認為是老花了，年紀小點的認為是近視。其視力障礙還表現(xiàn)在視野范圍縮小，但這種改變，一般人也因為不在意會忽略，視野范圍縮小是指，眼睛直視前方時，我們平常所說的眼睛余光能看到的范圍在減小。3、內(nèi)分泌癥狀分泌型垂體瘤會分泌激素，引起很多內(nèi)分泌癥狀。（1）分泌泌乳素，會引起女性月經(jīng)不好、乳頭溢液，男性性功能障礙。（2）分泌生長激素，小孩子可能過度增長導致巨人癥，成年人表現(xiàn)為指端肥大癥，容貌變化比較大，嘴唇變厚，腦門變寬，手指變得非常粗大，鞋子尺碼每年都變大。（3）分泌皮質醇，表現(xiàn)為滿月臉、水牛肩、非常肥胖。垂體瘤的治療李奇醫(yī)生介紹道：“并不是所有的垂體瘤都需要治療的。"這是因為有相當一部分的垂體瘤很小，而且也不會長大，患者沒有任何癥狀，完全和正常人一樣，可以和垂體瘤相伴。這部分患者只要定期做磁共振觀察，看看瘤體有沒有長大，基本觀察3-5年瘤體也沒有長大的，那以后也不太會長大了。但是有癥狀表現(xiàn)的垂體瘤都應該積極治療。特別是有視力障礙的，早期進行治療可以取得很好的效果，恢復視力，如果較晚期，垂體瘤壓迫視神經(jīng)，導致視神經(jīng)萎縮，眼睛只有光感，那治療后視力恢復就幾乎不可能了。治療方法以藥物和手術為主。藥物治療只適合泌乳素型的垂體瘤，這一類型對藥物治療比較敏感，多數(shù)人可以恢復月經(jīng)、懷孕生子、腫瘤萎縮變小。不過絕大部分患者需終生服藥，不應自行停藥。其他類型有癥狀的垂體瘤應手術切除，手術以微創(chuàng)手術為主。李醫(yī)生提示道：”在治療中要注意，現(xiàn)在不提倡放療治療，因為目前發(fā)現(xiàn)放療5年以上，全身激素水平會非常低，而用全身激素替代療法非常復雜，對病人而言，會極大影響生活質量。”2019年03月06日2303
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趙曜主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 男性功能障礙的罪魁禍首也許在頭部！神秘的“偽裝者”-垂體瘤陳善聞 復旦大學附屬華山醫(yī)院泌尿外科葉釗，趙曜 復旦大學附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科男性性功能障礙（SD）除了去男科做相關檢查外，不要忽視垂體病變。30歲的王先生近兩年出現(xiàn)性功能障礙，起初他認為這可能與工作壓力較大有關，就私下里買了一些壯陽、補腎的藥，但服用后并沒有明顯的效果。最后，他在妻子的一再要求下才來到醫(yī)院男性科就醫(yī)。經(jīng)過醫(yī)生檢查，發(fā)現(xiàn)在王先生的性激素檢測結果中血清泌乳素明顯升高，高達二百多（單位：ng/ml），而正常人則是在二三十左右（華山醫(yī)院血清泌乳素檢測值正常范圍為3.86-22.8ng/ml）。所以醫(yī)生懷疑致使王先生“掃性”的罪魁禍首在垂體。在對王先生進行垂體增強磁共振掃描后，果然發(fā)現(xiàn)了一個2厘米左右的垂體瘤，因此他被轉診到華山醫(yī)院神經(jīng)外科“金垂體”診療中心的趙曜教授處。針對王先生的病情，趙教授建議其先行藥物治療（下文將具體介紹泌乳素型垂體瘤的藥物治療方案），但在經(jīng)過3個月的藥物治療后，血清泌乳素未達正常范圍且腫瘤也未見縮小，故被進一步診斷為耐藥性泌乳型垂體瘤。最終，趙教授采用經(jīng)鼻腔微創(chuàng)手術，不僅成功地切除了垂體瘤，使血泌乳素水平恢復正常，而且很好地保護了正常垂體功能。王先生又重新過上了“性?！鄙?。很多人會產(chǎn)生疑問，為什么垂體瘤生長在腦部，卻可引起下身的癥狀，它是如何“聲東擊西”的呢？要了解其中緣由，我們首先要了解腦垂體的作用。垂體雖然個小，但作用很大，被譽為“內(nèi)分泌的司令部”，可以通過分泌多種激素從而調節(jié)全身的內(nèi)分泌器官。因此，垂體瘤可以根據(jù)自身分泌激素的情況不同而分為功能性垂體瘤（腫瘤細胞可分泌生長激素、泌乳素、促甲狀腺激素和促腎上腺皮質激素等一種或多種激素）及無功能垂體瘤（腫瘤細胞不分泌上述激素）。目前，垂體瘤導致男性性功能障礙的機制尚不明確，被大多學者所認同的主要原因包括：1.垂體腫瘤壓迫正常垂體，從而直接導致垂體性腺軸功能減退，性腺功能低下；2.功能性垂體瘤產(chǎn)生過量激素，從而導致性腺軸受負反饋抑制，例如泌乳素型垂體瘤引起的高泌乳素血癥，庫欣病引起的高皮質醇狀態(tài)以及促甲狀腺激素引起的中樞性甲亢，都可反作用于性腺軸，抑制睪酮分泌，最終導致患者出現(xiàn)性功能減退；3.除了以上機制外，還有心理和社會因素的影響，部分患者在得知患有垂體瘤后會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等，容易形成焦慮-男性性功能障礙的惡性循環(huán)。 垂體瘤與男性性功能障礙到底有多少關系？垂體瘤是顱內(nèi)較為常見的良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10-20%。隨著磁共振檢查的普及，近年來其檢出率呈不斷上升的趨勢。在其復雜的臨床表現(xiàn)中，勃起功能障礙、性欲下降等男性性功能障礙癥狀是許多垂體瘤患者所共有的突出表現(xiàn)之一。雖然在男性性功能障礙的病因中垂體瘤僅占1%～5%，但是在男性垂體瘤患者中性功能障礙的發(fā)病率卻高達80%，甚至可能是垂體瘤的早期或首發(fā)癥狀之一。因此，垂體瘤與男性性功能障礙的關系越也來越受到男科醫(yī)生的關注和重視。當男同胞出現(xiàn)勃起功能障礙、性欲低下和射精量及精子數(shù)目減少等癥狀時，如沒有明確病因，或久治不愈，一定不要忽視垂體瘤的可能，需行垂體增強磁共振以排除。如果確診為垂體瘤，一定要及時開展治療。垂體瘤合并男性性功能障礙的診斷 臨床表現(xiàn)：男科表現(xiàn)主要為勃起功能障礙、陽萎、性欲減退、射精量及精子數(shù)目減少等。此外，垂體瘤微腺瘤通常為功能型垂體瘤，可伴有其他內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)；大腺瘤通常具有顱內(nèi)占位效應，可伴有神經(jīng)功能障礙，如壓迫視交叉可出現(xiàn)視力下降，視野缺損，復視；巨大垂體瘤還可阻塞腦脊液通路引起腦積水，甚至可壓迫下丘腦等腦組織出現(xiàn)尿崩、嗜睡以及癲癇等相應癥狀。 內(nèi)分泌檢查：血清泌乳素、生長激素等異常升高，睪酮等其他性激素降低。 影像學表現(xiàn)：垂體磁共振動態(tài)增強掃描可發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)腫瘤。垂體瘤不僅是單純的腦腫瘤，也是一種內(nèi)分泌疾病。而由其引起勃起功能障礙的患者常因羞于啟齒而諱疾忌醫(yī)，或因偏信廣告而盲目就醫(yī)，耽誤治療。其實，垂體瘤的診斷并不難，經(jīng)驗豐富的男科醫(yī)生除了根據(jù)患者的癥狀和體征外，只需通過兩項檢查便可確診：一是抽血做內(nèi)分泌激素檢查，看看是否有激素異常分泌（注意鑒別因服用胃復安和精神科藥品等引起的高泌乳素血癥）；二是完成頭部磁共振檢查，了解垂體處是否存在腫瘤性病變。垂體瘤合并男性性功能障礙的治療復旦大學附屬華山醫(yī)院的“金垂體”團隊，是國內(nèi)最早開展垂體瘤多學科合作診治的示范單位之一，眾多知名專家分別來自神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、男科、婦產(chǎn)科、影像科和放療科等國家重點學科。其首席專家趙曜教授指出，就垂體瘤合并男性性功能障礙的患者而言，需依據(jù)客觀病情和患者對性生活質量的要求，采取個體化治療。以下著重介紹泌乳素型垂體瘤的治療方法及性功能障礙的預期療效。治療垂體瘤有三大法寶：手術、藥物、放射外科治療(如伽瑪?shù)?。對于泌乳素型垂體瘤，首選藥物治療，最常用的一線藥物為多巴胺受體激動劑——溴隱亭和卡麥角林，其可直接通過抑制泌乳素分泌而降低患者血清泌乳素水平，還可能縮小腫瘤體積，改善臨床癥狀，特別是男性性功能障礙。服用溴隱停應先從小劑量開始，逐步加量至可使血清泌乳素維持穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)的最小用藥劑量。溴隱亭用量可為1.25-15mg/天，一般不超過20mg/天。因患者個體藥物敏感性不同，近1/4的患者可表現(xiàn)為耐藥（最大耐受劑量治療后血清泌乳素未正?；蛘吣[瘤縮小低于50%），且部分患者在用藥期間可也轉變?yōu)槟退?，所以藥物治療過程中需每月復查血清泌乳素和睪酮水平以調整溴隱亭劑量，每年復查垂體增強磁共振觀察腫瘤大小。溴隱亭治療無效的患者可考慮換用卡麥角林治療，但國內(nèi)大陸地區(qū)目前尚無該藥，可從港澳臺地區(qū)或國外購買。溴隱亭可能造成的不良反應包括便秘、惡心嘔吐等消化道癥狀和乏力，頭暈頭痛等，少數(shù)還可誘發(fā)垂體瘤卒中。但上述不良反應往往較輕，用藥相對安全，服藥起始階段還可通過從小劑量開始逐步增量以提高適應性，減少副作用。藥物治療是一個長期過程，需要持之以恒，任何調整劑量，特別是藥物減量和停藥，都需要在專業(yè)醫(yī)師的嚴格指導下進行并密切隨訪。采用溴隱亭治療的患者如果出現(xiàn)以下幾種情況需要考慮手術治療：1、垂體瘤微腺瘤經(jīng)藥物治療3-6個月無效或效果欠佳；2、藥物治療不良反應較大，不能耐受；3、巨大垂體瘤伴明顯視神經(jīng)壓迫，藥物無法控制血清泌乳素和縮小腫瘤體積；4、侵襲性垂體瘤伴有腦脊液鼻漏或藥物治療后出現(xiàn)腦脊液鼻漏；5、藥物治療或其他原因導致垂體瘤卒中，表現(xiàn)劇烈頭痛和急劇視力減退；6、經(jīng)驗豐富的術者認為有較高手術全切除概率，且充分考慮患者手術意愿?；颊哐迕谌樗厮酵ǔＴ谑中g后1～12周可降至正常，這對維持男性性功能十分重要。如果血清泌乳素恢復正常，而睪酮仍較低，男性性功能障礙未得到改善，則可以在補充睪酮的同時加用５型磷酸二酯酶抑制劑；如果血清泌乳素水平不能降到正常，即便補充睪酮仍難以改善患者性功能。此外，部分患者還可以通過性咨詢、性行為治療、心理治療等非特異性治療來改善性功能。2019年03月06日10612
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孫旖主治醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1什么是垂體瘤？泌乳素是垂體分泌最重要的激素。垂體的腫瘤分很多種，臨床上最最常見的的垂體腫瘤是垂體催乳素瘤，英文名叫（pituitary prolactinoma），一種生長在腦垂體的良性腫瘤。按照體積大小分類，直徑小于10mm叫垂體微腺瘤，大于10mm的叫垂體大腺瘤。2得了垂體腺瘤會怎樣？得了這個垂體腺瘤，患者可能沒有任何臨床癥狀，單純引起泌乳素增高。但是還有些病人會出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)（就是月經(jīng)量少，間隔很久才來一次）、溢乳（分泌乳汁）或者不孕，瘤子增大壓迫正常垂體組織可以引起頭痛以及視覺改變（壓迫到視神經(jīng)的時候）。所以說垂體瘤可能會生不出小孩來，也不是完全空穴來風。but，生病不怕，醫(yī)生有藥啊!3得了垂體腺瘤該怎么辦？得了病，當然要來看醫(yī)生了。沒有任何癥狀的小微腺瘤，定期來看醫(yī)生檢查催乳素水平就可以了。醫(yī)生會根據(jù)情況決定你是否應該做MRI（核磁共振）。而且需要提醒做垂體部位的MRI增強，會看得比較清楚。治療垂體腺瘤，我們多使用多巴胺受體激動劑（例如溴隱亭，對，沒錯，它是個藥名）。這是一線用藥（就是經(jīng)典常用藥，首選用藥）。并且醫(yī)生用藥的目的是用最低劑量的藥物，將血清催乳素控制在正常范圍（查血能夠得到結果）。極少數(shù)病人，藥物不能耐受，巨大垂體腺瘤伴有視力障礙藥物治療無效，以及復發(fā)性垂體腺瘤，都可能需要經(jīng)蝶竇（別問我蝶竇是啥，就是醫(yī)生能夠通過這個途徑到達垂體部位）或者輻射手術治療。4如果是懷孕了發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤該如何處理？懷孕了才發(fā)現(xiàn)又垂體腺瘤該如何是好？懷孕期間，因為激素變化，30%的病人會垂體大腺瘤會增大。在妊娠前就有垂體微腺瘤的準媽媽們，在明確妊娠后停用溴隱亭，因為微腺瘤增大的風險較小。但是，如果是垂體大腺瘤的話，建議每隔3個月進行視野檢測（看眼科醫(yī)生）。大腺瘤在妊娠期需要2個月監(jiān)測一次，發(fā)現(xiàn)再次增大的，需要用藥抑制生長，且整個孕期需持續(xù)用藥直至分娩。所以說，不是說得了垂體腺瘤就不能懷孕生子了，只是說可能會導致不孕，懷孕會比正常女性困難一點。而且大部分因為高泌乳素垂體腺瘤引起的不孕，經(jīng)過積極治療，也能夠懷孕。何況即使不孕，現(xiàn)在還有輔助生殖技術（例如試管嬰兒），怕什么呢？2019年01月29日3317
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