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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體卒中Pituitaryapoplexy垂體卒中，指的是垂體內(nèi)突然出血。內(nèi)出血，常常發(fā)生于本來就存在的垂體腺瘤。有研究顯示，無功能性的垂體大腺瘤患者的、垂體卒中患病率為8%。卒中最突出的表現(xiàn)，是突發(fā)劇烈頭痛，動眼神經(jīng)受壓引起復(fù)視，以及垂體功能減退。所有的垂體激素都可能出現(xiàn)缺乏，但ACTH分泌的突然缺乏、以及因此繼發(fā)的皮質(zhì)醇缺乏最嚴重，因為可引起危及生命的低血壓。?臨床表現(xiàn)急性出血所致的、垂體腫塊突然增大，可引起一系列急性臨床表現(xiàn)，包括：劇烈頭痛、視力喪失、復(fù)視、或垂體功能減退。影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)垂體腫塊可確診。在一組包括35例垂體卒中患者的病例研究顯示，有97%的患者有頭痛，71%的患者有視野損害，66%的患者視力下降。只有少數(shù)患者有激素過量或缺乏的臨床表現(xiàn)，但79%的患者有促性腺激素缺乏的生化證據(jù)，76%的患者有ACTH缺乏的生化證據(jù)，且50%患者有TSH缺乏的生化證據(jù)。MRI比CT更常發(fā)現(xiàn)出血。治療出現(xiàn)重度、或進行性視覺障礙、或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者，常需接受垂體減壓手術(shù)。與復(fù)視一樣，垂體功能減退可在減壓術(shù)后改善。復(fù)視和垂體功能減退，也可能隨著血液在出血后數(shù)周～數(shù)月內(nèi)的再吸收而自行緩解?？墒褂么髣┝科べ|(zhì)類固醇，對泌乳素腺瘤患者可予以多巴胺受體激動劑以減小腺瘤體積。?2022年12月07日
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伊志強主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，這個患者提的問題是垂體結(jié)節(jié)需要治療嗎？跟高血壓有關(guān)系嗎？呃，垂體的病變的最常見的垂體，當然還有一些其他的病免，比方拉是個囊腫啊，還有一些這個這個拉合結(jié)節(jié)啊，還有一些垂體炎等等啊，嗯，有時候還需要鑒別一下啊，那么你這個結(jié)節(jié)是否需要治療，我們要看影像，再一個呢，就是查一下內(nèi)分泌激素方面有沒有問題，跟高血壓是否有關(guān)系，要在回答了第一個這個問題之后啊，要看比如說你是一個這個ACT的腺瘤，那可能跟高血壓有關(guān)系，嗯，那要不然呢，可能沒有關(guān)系，所以說你第一個問題就這個垂體結(jié)節(jié)需要進一步的進行診治，影像學(xué)方面的，還有技術(shù)水平方面的檢查。 您可以在完善檢查之后呢，呃，到資料到內(nèi)分泌科或者神經(jīng)外科來就診看一下。 那么這個。2022年12月06日49
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姚勇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，任何類型的垂體瘤啊，懷孕之后都有可能因為激素病，因為懷孕是腫瘤復(fù)發(fā)和生，那個在腫瘤復(fù)發(fā)和長大最容易引起的一個因素，一個生理性，因為懷孕的時候呢，全身的激素在大量的動員，因為你不是除了營養(yǎng)之外，你的激素啊，所以說懷妊娠期婦女，她的垂體要比正常要增大。 這就是為了迎接新來的一個生命，所以說呢，有可能會有引起復(fù)發(fā)，但你不能說我因為擔心復(fù)發(fā)，我就不懷孕了，這是一個悖論啊，那怎么辦呢？你就監(jiān)測就完了，比如說查查妊妊娠期這個甲功怎么樣，有沒有妊娠甲減，或者說又出現(xiàn)了不能解釋的甲亢，那叫小心思復(fù)發(fā)嘛，但是說馬上，比如說一懷孕立刻就復(fù)發(fā)了，這不會的，不用那么緊張，多半來講，如果TSH0術(shù)后，呃，觀察了幾年，一直都很平穩(wěn)，我正常的懷孕生子，不會引起復(fù)發(fā)，只不過這是一個危險因素。 生長。2022年11月19日64
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薛凱主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前治療泌乳素（PRL）腺瘤的藥物主要是多巴胺激動劑。多巴胺激動劑的應(yīng)用使得泌乳素腺瘤的治療發(fā)生了革命性變化，主要的藥物是溴隱亭、卡麥角林和培高利特。此類藥物的代表是溴隱亭，它是半合成的麥角肽衍生物，1971年開始應(yīng)用，它目前仍然是應(yīng)用最廣的多巴胺激動劑，卡麥角林（Cabergoline）和培高利特（Quinagolede）是這些年開發(fā)的新藥，這兩個藥比溴隱亭具有更長的療效和更好的耐受性。在一些地區(qū)，Cabergoline已經(jīng)作為首選的多巴胺激動劑，在藥物的耐受性、依從性以及在療效上都優(yōu)于溴隱亭。所有多巴胺激動劑都有副反應(yīng)，包括上消化道不適（惡心、嘔吐）、體位性低血壓和雷諾征，大部分都是可以耐受的，可以通過逐漸增加劑量和餐時服藥減低這些副反應(yīng)的發(fā)生?？溄橇趾团喔呃厥禽^新的藥物，應(yīng)用于臨床將近20年。溴隱亭能使60％的患者PRL水平正常，而卡麥角林能使85％的患者PRL水平正常，培高利特能使80％的患者PRL水平常。培高利特的副作用更小，只有三分之一的患者有輕度的不良反應(yīng)。溴隱亭可以一日3次、每次2.5mg的劑量使用。初始計量可以逐漸增加這樣可以有效減低副作用。研究表明，每天20~40mg劑量（8-16片）的嗅隱亭并不更加有效反而會產(chǎn)生更多的副反應(yīng)?？溄橇殖Ｓ脛┝繛?.5~1.0mg一周1次或2次，培高利特常用劑量為每日75~150μg。為了減少副反應(yīng)，應(yīng)該建議患者在睡前與夜宵同服。在服用大劑量多巴胺激動劑時，有發(fā)生急性精神反應(yīng)的報道，雖然這種情況并不多見。2022年11月11日128
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耿杰峰副主任醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)外科 啊，這應(yīng)該是個剛剛那個吧，無功能垂體腺瘤1.1是那個是吧，泌乳素偏高，你這個泌乳素略高啊，有可能不是泌乳素腺流，可能我們就叫垂體病效應(yīng)啊，就是一個無功能之后呢，導(dǎo)致一個繼發(fā)性的一個內(nèi)分泌的變化，它如果說略高一點點。 嗯。 可以不用管他，你就隨訪觀察。 呃，隨訪觀察的話，你就就是隔半年吧，啊，隔半年查一個磁共振，看看他有沒有繼續(xù)增大，當然你說我現(xiàn)在手術(shù)行不行呢，可以啊，現(xiàn)在想把他手術(shù)解解決也是可以的1.1公分的話也是可以做了，也可以做。 但是如果說你想這個再觀察一下，觀察半年，如果說它一一直就是1.1公分，那你一個泌乳素如果略高，對您的這種生活沒有造成影響的話，因為泌乳素，我不知道您是男性患者還是女性患者啊，呃，泌乳素升高的話，對于女性患者可能有。 泌乳的表現(xiàn)啊，我們叫閉經(jīng)，泌乳不孕啊，有著三個這種三連征啊。 呃，對于男性患者，泌乳素升高的話，可能會引起啊，性功能的減退啊。 這個這個的話，如果說對生活造成影響了，那么那你還是做了好，如果說沒有任何影響啊，然后呢，你。 對比復(fù)查都沒有增大，一直都那么大，可以不用管它。2022年11月09日37
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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 泌乳素型垂體瘤是指垂體分泌泌乳素（PRL）的腫瘤。一、女性泌乳素（PRL）型垂體瘤大部分為微腺瘤，見于20-30歲的青年女性。典型的癥狀為閉經(jīng)-乳溢-不孕三聯(lián)征。閉經(jīng)-不孕可由于高泌乳素血癥對性功能的抑制作用所致，表現(xiàn)于下丘腦水平，由于它干擾了正常的雌激素對促性腺激素釋放激素（LRH）,分泌的正反饋作用而致LH高峰與排卵。其中繼發(fā)性閉經(jīng)比較多見，約占90%。乳溢是本癥的主要表現(xiàn)，多為觸摸性泌乳，約占50%-90%；性功能障礙約占60%，主訴多為性欲減退或缺如、性感喪失等。其他性腺功能減退的癥狀有經(jīng)期縮短、經(jīng)量稀少或過多、月經(jīng)延遲及不孕、乳腺萎縮，陰毛脫落，外陰萎縮、陰道分泌物減少等。女性青少年患者可發(fā)生青春期延遲、生長發(fā)育遲緩及原發(fā)性閉經(jīng)。伴隨的代謝障礙表現(xiàn)如肥胖、水鈉潴留等癥候群。部分長期高泌乳素血癥患者由于低雌激素血癥可發(fā)生骨密度減低，還可發(fā)生輕度多毛、痤瘡。二、男性泌乳素（PRL）型垂體瘤男性泌乳素瘤診斷時一般都較大了，常向鞍上發(fā)展，但相對少見。主要表現(xiàn)為性功能減退，約占83%.，可為完全性或部分性。比如程度不等的性欲減退、陽痿，男性不育癥及精子數(shù)目減少。由于癥狀進展緩慢且有較大的波動，不易引起患者注意，所以很多患者發(fā)現(xiàn)的都較晚，發(fā)現(xiàn)時影像學(xué)檢查已多為大腺瘤，神經(jīng)壓迫癥狀較明顯。體格檢查可發(fā)現(xiàn)患者胡須稀疏、生長緩慢、陰毛稀少、睪丸松軟。男性青少年患者青春期發(fā)育及生長發(fā)育停止，體態(tài)異常和睪丸細?。淮送獯蟛糠帜行曰颊邥蟹逝值那闆r。所以男性患者當有上述表現(xiàn)時必要情況下建議行垂體激素及相關(guān)影像學(xué)檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。?2022年10月11日566
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郭文龍副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦袋里有個小不點，名字叫“垂體”，它的高度不超過7mm，樣子像個“小瓜子”。它在腦袋里有一個家，這個家叫垂體窩，垂體就“住”在垂體窩內(nèi)。雖然它個頭不大，但是對人體卻非常非常重要，因為從它這里產(chǎn)生的“快遞”，也就是激素，會送達全身各個“靶器官”，如甲狀腺、乳腺、腎上腺等，并且指揮它們下一步的工作。因此，一旦它出問題，就會出現(xiàn)“快遞”量的減少或增加，就會導(dǎo)致“靶器官”們不工作或工作過度，從而導(dǎo)致全身系統(tǒng)嚴重的紊亂！它雖然是小不點，但其實它是由兩部分組成的，就像花生殼，可以掰開成兩部分，前面部分叫“垂體前葉”，后面部分叫“垂體后葉”。兩部分功能各有不同，產(chǎn)生的“快遞”內(nèi)容也不一樣，前葉產(chǎn)生的“快遞”主要有：1、泌乳素；2、生長激素；3、促腎上腺皮質(zhì)激素4、促甲狀腺激素；5、黃體生成素和卵泡刺激素。而后葉產(chǎn)生的主要“快遞”是：抗利尿激素。前面這位兄弟的“快遞”最多最累，因此最常出現(xiàn)問題的也是它，垂體的大部分腫瘤都來源于它。平時我們說的垂體瘤都是指的來源它的腫瘤。上面已經(jīng)說過，已知垂體前葉可以分泌五類“快遞”（激素），所以垂體瘤又根據(jù)這五類快遞分成了五種類型：垂體泌乳素腺瘤、垂體生長激素腺瘤（肢端肥大癥）、垂體促甲狀腺激素腺瘤、垂體性激素腺瘤、垂體促腎上腺激素腺瘤。再加上兩種：垂體混合激素腺瘤（分泌幾種激素）和垂體無功能腺瘤（不分泌激素）。所以目前講的垂體瘤一般可以分為七個類型！每種垂體瘤類型對應(yīng)的癥狀、治療方法、治療效果都不一樣！繼續(xù)關(guān)注聽下回分解！關(guān)注郭醫(yī)生科普：http://bdsjw.cn/doctor/2419306211.htmlhttps://author.baidu.com/home?context=%7B%22app_id%22%3A%221713736154665520%22%7D&wfr=bjh2022年10月07日887
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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體腺瘤根據(jù)是否有功能常分為功能性腺瘤和無功能性腺瘤，后者即臨床無功能型垂體腺瘤。具體類型需要綜合臨床表現(xiàn)、垂體激素檢查及術(shù)后病理學(xué)結(jié)果綜合評判。無功能性腺瘤只會一味的長大，不產(chǎn)生任何對人體有作用的激素，當這個腺瘤大到壓迫了正常的垂體組織，會引起功能障礙，使功能垂體下降，減少了本應(yīng)該正常分泌的激素，影響了全身代謝。而不同的激素水平降低，會產(chǎn)生不同的表現(xiàn)，例如：1）?生長激素分泌不足：成人沒有明顯表現(xiàn)；部分患者可出現(xiàn)空腹血糖低、骨折及傷口愈合減慢；兒童則出現(xiàn)生長遲緩或停滯，2）?促性腺激素分泌不足：性欲減退、女性患者月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、男性患者胡須稀少，陰毛或腋毛稀少或消失，乳房及外生殖器萎縮、肌肉無力；兒童則出現(xiàn)性發(fā)育障礙。3）?促甲狀腺激素分泌不足：畏寒怕冷、納差、腹脹、便秘、動作緩慢、反應(yīng)遲鈍、面容虛腫、皮膚干燥、聲啞、毛發(fā)稀疏、眉毛脫落、心率緩慢、嚴重者可出現(xiàn)黏液水腫、神志淡漠、木僵甚至昏迷。部分患者可出現(xiàn)高脂血癥和高胡蘿卜素血癥，但不如原發(fā)性甲狀腺功能減退的患者那么明顯。兒童起病者表現(xiàn)為生長遲緩、骨齡落后、智力障礙。4）?促腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足：食欲減退、體重減輕、全身軟弱無力、抵抗力差、易感染。常出現(xiàn)低血壓、低血糖、低血鈉的癥狀，嚴重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、高熱、休克等危象癥狀。5）?其他垂體激素缺乏。催乳素缺乏常出現(xiàn)產(chǎn)后無乳。與此同時，增大的垂體瘤壓迫周圍組織，可導(dǎo)致頭痛、視力下降、視野缺損等癥狀。頭痛出現(xiàn)與否與有無頭痛家族史、性別（女性多發(fā)）及吸煙有關(guān)，而與腫瘤的大小及是否侵犯海綿竇、年齡等無關(guān)。視力下降進展緩慢，多未引起重視，多數(shù)老年人常常就診于眼科，易誤診為白內(nèi)障、青光眼。視野缺損多表現(xiàn)為雙顳側(cè)視野出現(xiàn)盲區(qū)，患者在日常生活和工作中，兩側(cè)的余光范圍減少，走路時不能覺察兩側(cè)的物體或行人，容易發(fā)生意外碰撞。簡而言之，無功能性垂體瘤雖然不分泌有用的垂體激素，但會因為體積增大而擠壓破壞正常垂體和視神經(jīng)，造成垂體功能減退和視物模糊。2022年10月04日326
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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 肢端肥大癥和巨人癥絕大部分是繼發(fā)于生長激素（GH）型垂體腺瘤，所以說肢端肥大癥與生長激素（GH）腺瘤并不是一回事兒，但生長激素（GH）腺瘤會引起肢端肥大癥。生長激素（GH）腺瘤不僅會造成生長激素（GH）過多分泌，還會引起胰島素樣生長因子-1（IGF-1）的分泌增加，會對全身器官和組織造成廣泛的影響，其中心血管和呼吸系統(tǒng)的影響是造成肢端肥大癥患者死亡的主要原因。很多患者只是簡單的理解為我只是面貌改變，手腳變大了而拒絕對腫瘤進行治療，沒有意識到生長激素（GH）腺瘤并不只是單純的引起骨骼變大，而是會對全身器官及組織的產(chǎn)生影響。正常水平的生長激素（GH），是促進人體生長和調(diào)節(jié)代謝所必須的一種垂體激素，主要作用是促進骨、肌肉、結(jié)締組織和內(nèi)臟的增長，對抗胰島素，促進水鈉潴留。如果生長激素（GH）過多，則會引起骨骼、軟組織和內(nèi)臟過度增長，在青春期少年，身高超出常人而表現(xiàn)位巨人癥；成年人，因為骨骼已經(jīng)閉合，長骨不再生長，則出現(xiàn)手指和腳趾增粗、面容逐漸改變而呈“馬臉”樣，臨床上稱作“肢端肥大癥”。生長激素（GH）的過多分泌，長期的刺激心肌細胞，可能導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴大、舒張功能下降、間質(zhì)纖維化、心力衰竭、冠心病和動脈粥樣硬化；舌體肥大后墜、吸氣性咽峽部塌陷，慢慢會形成鼾癥，容易形成夜間慢性缺氧，患者出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；以及上呼吸道梗阻、肺功能不全等肺部的問題。生長激素（GH）還有抗利納作用，會引起腎小管再吸收水鈉引起循環(huán)容量的增加，而造成高血壓；肢端肥大癥患者面容粗陋、頭痛乏力、多汗、腰酸背痛、下肢關(guān)節(jié)痛、手足增寬增大、頭部骨骼變化，僅憑外觀?？芍苯釉\斷。但發(fā)病早期不典型時，臨床表現(xiàn)不突出，需要結(jié)合生化檢查及影像學(xué)檢查才能明確診斷。2022年09月21日179
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馮銘主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體促甲狀腺激素（thyroidstimulatinghormone，TSH）腺瘤是功能性垂體腺瘤的一種，是導(dǎo)致中樞性甲狀腺功能亢進癥的主要原因。以血清游離甲狀腺激素FT4、FT3水平增高、血清TSH水平不被抑制并伴有不同程度甲狀腺毒癥表現(xiàn)和甲狀腺腫為臨床特征。TSH腺瘤罕見，占垂體腺瘤的0.5％～3.0％，TSH腺瘤常常被誤診為原發(fā)性甲亢，特別是誤診為毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。?，并被誤治給予甲狀腺大部切除術(shù)或放射碘治療，這樣反而促使TSH腺瘤增大。因此，針對TSH腺瘤的診斷和治療進行指導(dǎo)和規(guī)范非常必要臨床表現(xiàn)主要包括3個方面：①TSH分泌過多引發(fā)甲狀腺毒癥及甲狀腺腫大:：出現(xiàn)不同程度甲狀腺毒癥表現(xiàn)，包括心悸、多汗、大便次數(shù)增加、體質(zhì)量下降、易激惹、失眠及甲狀腺不同程度腫大并伴有結(jié)節(jié)等。有些患者并發(fā)甲亢周期麻痹、甲亢心臟病和甲亢危象。一般不伴有突眼、黏液性水腫等自身免疫性甲狀腺疾病的相關(guān)表現(xiàn)。②其他垂體前葉激素分泌增多表現(xiàn)：最常見的是生長激素分泌過多，引發(fā)肢端肥大癥或巨人癥，也有合并泌乳素分泌過多，引發(fā)閉經(jīng)泌乳綜合征。③垂體腺瘤及其周圍組織受壓表現(xiàn)：可壓迫、浸潤垂體及其周圍組織，引發(fā)其他垂體前葉激素分泌不足，導(dǎo)致垂體前葉功能減退；腫瘤壓迫視交叉，引起視野缺損和視力減退；壓迫海綿竇，引起海綿竇綜合征等；也可出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐和顱壓增高表現(xiàn)。部分患者可有垂體卒中案例基本情況：患者基本情況：55歲男性患者因“雙眼視物模糊2個月，間斷頭痛1月余”到協(xié)和醫(yī)院我處就診，經(jīng)診斷為垂體TSH大腺瘤，收入院后行“神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇入路垂體大腺瘤切除術(shù)+鞍底重建術(shù)”，腫瘤全切，術(shù)后病理：（垂體瘤）垂體腺瘤；視物模糊以及頭痛的癥狀有了明顯改善；激素檢查提示內(nèi)分泌治愈。術(shù)前術(shù)后影像對比：激素水平術(shù)前術(shù)后對比2022年09月05日416
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