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高陽副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是一種顱內(nèi)常見的腫瘤，發(fā)生概率約為8.2-14.7/10萬人。 垂體瘤絕大多數(shù)為良性腫瘤，部分腫瘤呈侵襲性生長。 垂體瘤分為功能性和無功能腺瘤。功能性腺瘤主要引起內(nèi)分泌紊亂和神經(jīng)壓迫癥狀，從而導致患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕、性功能障礙、甲亢、肢端肥大癥、面容改變、高血壓、糖尿病、滿月臉水牛背、皮膚紫紋，視物模糊甚至失明。 懷疑得了垂體瘤一般性鞍區(qū)或垂體磁共振檢查、CT檢查、視力視野檢查、激素檢查，以及其他（腹部B超、地塞米松抑制試驗、巖下竇采血等）。 治療方面，除了泌乳素型垂體瘤以藥物治療為主，其他類型功能性垂體瘤以手術治療為主，放療和藥物治療為輔。當然，無論任何類型腫瘤，出現(xiàn)腫瘤短期內(nèi)迅速增大壓迫視神經(jīng)或者卒中表現(xiàn)，盡快手術治療。 術后復發(fā)也是有一定的幾率的，一般在5%-30%不等。這主要要看垂體瘤手術切除腫瘤的徹底程度，如果切的越徹底越干凈，復發(fā)的幾率就越小。另外要看垂體瘤的組織成分，如果是侵襲性性程度較高，復發(fā)的幾率就相對就大。 術后飲食清淡，適當休息，保持心情舒暢，甚至可以恢復到正常生活。當然術后如有腦脊液漏、鼻出血、乏力、劇烈頭痛頭暈及時就診。2021年10月30日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤雖屬良性腫瘤，但由于人們對該疾病的認識不足，僅依靠一種方法達到完全治愈是比較困難的。所以，由內(nèi)分泌和神經(jīng)外科醫(yī)生，甚至更多相關專科醫(yī)生評估患者情況，制定個體化的治療方案顯得非常必要。 垂體能分泌生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素、泌乳素等，并且通過分泌這些激素來調(diào)控人體的生長發(fā)育、新陳代謝等各種生理活動。 由于垂體生長在腦組織的底部中央，周圍密布著許多非常重要的血管和神經(jīng)，如視神經(jīng)、腦底動脈等，因此一旦長出瘤子，其臨床表現(xiàn)也復雜多變。 根據(jù)分泌激素的種類可分為 泌乳素分泌型：占垂體瘤的80%-85%，女性患者比男性多5倍。女性月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)溢乳、不孕：青春期或已婚婦女，月經(jīng)周期變長甚至閉經(jīng)，乳房溢乳，婚后不能生育。男性性功能改變：男性性欲低下、陽痿、不長胡須、聲音變細、不育。 生長激素分泌型：成人表現(xiàn)為手腳寬大、頭顱及面容寬大、鼻肥大、唇增厚、毛發(fā)增多，并出現(xiàn)聲音嘶啞、睡眠打鼾及睡眠呼吸暫停綜合征等癥狀。 促腎上腺皮質(zhì)激素分泌型：向心性肥胖：患者會在胸、腹、臀部脂肪堆積，四肢相對瘦小，呈現(xiàn)“向心性肥胖”，臉部呈滿月狀，體重明顯增加，四肢皮下血管顯露并出現(xiàn)紫紋。 無功能型垂體腺瘤：早期大多沒有癥狀，當垂體瘤直徑大于1cm者，可因壓迫鞍膈而有嚴重頭痛，疼痛部位主要位于眼眶后、前額部及雙側(cè)太陽穴附近；若向前上方發(fā)展可壓迫視神經(jīng)交叉出現(xiàn)視力減退，視野缺損，主要為雙顳側(cè)上方偏盲。 常見的臨床表現(xiàn) 視力視野障礙：早期垂體瘤常無視力視野障礙，如腫瘤長大，向上伸展，壓迫視交叉，則出現(xiàn)視野缺損，如果未及時治療，視野缺損可再擴大，并且視力也有減退，以致全盲。 垂體功能不全或低下: 腫瘤壓迫正常垂體組織導致的癥狀表現(xiàn)，腦垂體瘤長大到一定程度后，會妨礙垂體內(nèi)正常組織的功能，導致腦垂體功能不全或低下。 不孕不育、泌乳、月經(jīng)不調(diào):根據(jù)分泌激素的不同，可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。一是泌乳素型腦垂體瘤，最多見，約占39%，發(fā)病年齡多在30~40歲。主要表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)、泌乳、不孕。 垂體瘤的治療方案 治療原則：以手術治療為主，也可行藥物和放射治療。 手術方式: 1、經(jīng)額顳入路垂體瘤切除術；2、經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術。 藥物治療: 溴隱亭為半合成的麥角胺生物堿，能刺激垂體細胞的多巴胺受體降低血中催乳素的作用。服用溴隱亭后可使催乳素腺瘤縮小，可恢復月經(jīng)和排卵受孕，也可抑制溢乳，但溴隱亭不能根本治愈催乳素腺瘤，停藥后可繼續(xù)增大，癥狀又復出現(xiàn)。 以前的觀點是手術后都做放療，結果很多病人垂體功能低下，生活質(zhì)量差?，F(xiàn)在我們認為：一般垂體瘤，只要手術切得干凈，都不需要作放療，只有一些侵襲性垂體瘤，術后有殘留或復發(fā)，要放療或者伽馬刀治療。 腦垂體腺瘤是良性腫瘤，但也有一定的復發(fā)率，大約百分之十幾左右。主要還是和腫瘤本身特性有關。一般的垂體瘤，只要手術切得干凈，復發(fā)率很小；但是一些侵襲性垂體瘤，非常容易復發(fā)。至于哪些是侵襲性垂體瘤，根據(jù)磁共振和病理報告可以鑒別。所以，我們一般手術后三天、一個月、三個月、半年、一年都復查片子，觀察手術區(qū)域的動態(tài)變化，評價手術療效。2021年09月23日515
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趙澎主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 這個病人問的挺好的，因為現(xiàn)在是我可以打新冠疫苗啊，呃，我們這樣的啊，這是我們專業(yè)曾經(jīng)前一陣曾經(jīng)探討過一個問題，也是我好多病人問我的一個問題啊，說我這做完吹流說能不能打新冠疫苗啊，打那個打的疫苗，我覺得現(xiàn)在是這樣的，我們的病人還沒有發(fā)現(xiàn)這個打新冠疫苗術后的啊，這點術后發(fā)現(xiàn)新冠疫苗有問題的啊，這是我的病人，別的我不敢說，但是我們在我們自己專家群里曾經(jīng)討論過什么時候打比較合適啊，因為本身這是個腫瘤系統(tǒng)的疾病，腫瘤系統(tǒng)疾病對于身體是免疫功能，是一種影響，免疫功能的影響，其實來說新冠疫苗是否有效果就不好說了，所以說我這里也是一個建議啊，就是如果您很在意這個打疫苗對身體也會產(chǎn)生影響，那您就算了，就別去打去了，但是如果說我到目前為止我的病人。 我們的病人都去打了，我們目前沒有人反饋，他說我打完之后有這樣那樣的問題啊，所以大家自己掌握吧，好吧。2021年09月18日814
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 血泌乳素升高就一定是患垂體瘤嗎？血泌乳素（PRL）升高又稱為高泌乳素血癥，男性通常表現(xiàn)為性功能障礙、胡須稀疏；女性通常表現(xiàn)為閉經(jīng)（或月經(jīng)紊亂）、溢乳。血泌乳素升高的原因有很多，概括來說，約90%是由于垂體瘤引起。其他如藥物或其他臟器疾病也會導致血泌乳素升高，常見的有嗎叮啉、雷尼替丁、西米替丁、抗抑郁類藥物等，原發(fā)性甲減引起血泌乳素升高也很多見。還有一些原因不明的（特發(fā)性）高PRL血癥可能不經(jīng)治療而自行好轉(zhuǎn)。所以發(fā)現(xiàn)血PRL升高后，一定要去醫(yī)院就診。泌乳素腺瘤該如何治療？泌乳素型垂體瘤是最多見的垂體腺瘤，其中多數(shù)是微腺瘤。大多數(shù)泌乳素型垂體微腺瘤可以接受藥物治療，目前國內(nèi)治療泌乳素型垂體微腺瘤的藥物是溴隱亭，目的是降低血PRL，縮小腫瘤體積。但藥物治療的缺點是：長期服藥、耐藥、藥物副作用、妊娠停藥后容易流產(chǎn)和妊娠后期存在腫瘤可能迅速增大的不可預知性，所以現(xiàn)在許多患者選擇安全性日趨增高的經(jīng)鼻蝶手術。如果垂體瘤出現(xiàn)卒中或體積大到嚴重影響視力時，需要盡快手術切除腫瘤，解除壓迫。生長激素GH型垂體瘤該如何治療？生長激素GH型垂體瘤會損傷身體重要臟器的功能，出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，所以應該做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。治療方式主要是手術，經(jīng)驗豐富的術者的手術全切除率較高，手術安全性好，能迅速改善內(nèi)分泌和全身臟器功能，解除視神經(jīng)壓迫癥狀。促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH型垂體瘤該如何治療？垂體促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH型垂體瘤對身體器官損傷大，往往腫瘤較小，癥狀即非常明顯，患者非常痛苦。手術被認為是垂體ACTH腺瘤療效最確切的治療方法。因絕大多數(shù)ACTH垂體瘤確診時，腫瘤體積較小，故可以采用經(jīng)鼻蝶手術切除。無功能型垂體瘤該如何治療？型垂體瘤多見于中老年患者，多因腫瘤壓迫視神經(jīng)導致視力下降、視野缺損前來就診。無功能垂體瘤一般采用手術治療。該類型腫瘤的質(zhì)地偏韌，與正常垂體腺粘著緊密，且發(fā)現(xiàn)時通常已體積較大，所以術后出現(xiàn)垂體功能下降的機率較其他類型垂體瘤都高。影響垂體瘤手術效果的因素許多因素可能影響手術效果，且因人而異。總體來說，患者年齡、身體狀況、合并癥、腫瘤體積、腫瘤質(zhì)地、腫瘤血供、瘤體大小及其與與周圍神經(jīng)血管的關系都可能影響手術效果。建議術前與醫(yī)生積極溝通，充分了解手術風險以及應對方法。垂體瘤術后常見并發(fā)癥及垂體瘤術后注意事項垂體瘤手術后最常見的并發(fā)癥是水、電解質(zhì)紊亂，有尿崩、胃納差、惡性和胸悶等不適癥狀。一般發(fā)生于術后一周內(nèi)，治療也并不困難，患者應多攝入富含鈉、鉀的食物，如咸蛋、醬菜、橙子、香蕉等，攝入水分以解除口渴感為度，如有疑問或患者病情較重，應隨時咨詢醫(yī)生和護士。經(jīng)鼻蝶垂體瘤術后常見并發(fā)癥還有腦脊液漏、鼻腔出血、腦出血等，患者術后一個月內(nèi)應盡量避免用力動作。為了縮短垂體瘤手術后恢復時間，盡量減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，家屬陪護和配合工作很重要。作為患者最親近的人，家屬往往是患者和醫(yī)護人員之間良好溝通的橋梁，垂體瘤術后，患者出入液量、飲食和心理、視力及其他神經(jīng)功能可能出現(xiàn)異常變化，家屬在陪護期間應準確計量患者的攝入水量和尿量、了解患者的各種不適，及時向醫(yī)生和護士反饋病情信息，并聽取醫(yī)生查房時的具體建議。垂體瘤治療除了手術之外還有什么治療？時至今日，垂體瘤治療仍以手術為主。部分類型的垂體瘤可選擇藥物治療。放射治療分為傳統(tǒng)放射治療和立體定向放射治療，傳統(tǒng)放射治療因放射性損害明顯，目前已不多用。立體定向放射治療適用于術后海綿竇內(nèi)殘瘤、腫瘤復發(fā)不宜再手術者、手術有禁忌或不愿手術者。2021年09月17日716
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體是人體最重要的內(nèi)分泌腺，一旦患上垂體瘤，就可能對患者的生長發(fā)育、生育功能、學習工作等方面帶來嚴重的影響。由于垂體瘤的類型與癥狀多種多樣，以及人們對它的認識不多，很容易被患者忽略。垂體瘤是由垂體細胞發(fā)生而來的腫瘤，垂體分為前葉（腺垂體）和后葉（神經(jīng)垂體），大部分垂體瘤是由垂體前葉的腺垂體細胞發(fā)生而來，所以又稱為垂體腺瘤。它可以按照腫瘤的大小和激素分泌的功能不同來分類。 臨床上，垂體瘤可以根據(jù)腫瘤的性質(zhì)分為泌乳素腺瘤、生長激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（庫欣?。┖痛偌谞钕偌に叵倭龅裙δ苄源贵w腺瘤和無功能腺瘤等類型。不同類型的的腦垂體瘤癥狀表現(xiàn)并不一樣，治療也有不同。 多數(shù)垂體瘤具有分泌激素的功能，早期臨床表現(xiàn)常不明顯，影像學也不能明確提示，但垂體激素水平已發(fā)生改變，一些垂體瘤病例單純靠內(nèi)分泌檢測即可做確診。 另外，通過一些影像學檢查可以使診斷更為明確，目前比較推薦的是MRI，MRI可以清楚地顯示腫瘤的大小，形態(tài)，位置，與周圍結構的關系。隨著3.0T的高清MRI普及，即使2～3毫米的微腺瘤也可以顯示清晰顯示。 垂體瘤患者來門診看診需要注意這幾點： 1、磁共振片子是最直觀的檢查，也是確定垂體瘤的關鍵性檢查。如果您有相關檢查片子，那么一定記住每次復查的磁共振必須帶上，對比經(jīng)過治療(藥物或者手術治療)后瘤體的大小或者術后垂體的變化； 2、激素檢查結果。眾所周知，垂體瘤是一種會導致人體激素水平改變的疾病，科學的激素檢查結果可以明確患者哪項激素發(fā)生了改變。同樣，作為老患者，就診的時候一定要將觀察周期所做的激素檢查都帶上，尤其是上次就診的檢查與此次結果進行對比看激素水平是否有明顯的改變，從而調(diào)整治療的手段； 3、如果有視力的下降問題，那么還需要在眼科進行檢查視力視野，通過磁共振片子可以看到垂體瘤對視神經(jīng)是否有壓迫，但是很多患者往往存在壓迫自己卻因為本身的近視或者老花眼而不能明顯感知視力的改變，通過眼科視力視野檢查可以明確是否視力受到影響。 目前垂體瘤治療包括手術切除、放射治療和藥物治療。絕大多數(shù)垂體瘤首選手術治療，手術已較成熟，其中以經(jīng)鼻蝶顯微鏡下手術和內(nèi)鏡手術最為常見，對于較為復雜的垂體瘤可考慮開顱手術或經(jīng)鼻蝶和開顱聯(lián)合手術。放射性治療常作為手術的輔助治療，控制腫瘤生長和恢復激素水平。藥物治療主要針對微腺瘤和術后的輔助治療，調(diào)整異常激素水平，使腫瘤進一步縮小。 經(jīng)鼻蝶手術主要包括顯微鏡下經(jīng)鼻蝶和內(nèi)鏡下手術，這兩種手術方式均已很成熟，是目前治療垂體腺瘤最常用的手術入路，大約96%的患者可由蝶竇入路手術切除。在高科技設備的幫助下，利用多模態(tài)影像重建和術中神經(jīng)導航，將鞍底骨質(zhì)、腫瘤以及重要血管展現(xiàn)于術者顯微鏡中，手術安全性和精準度得到極大的保證。目前經(jīng)蝶手術入路的適應證有以下兩方面： 1、腫瘤突向蝶竇及局限于鞍內(nèi)； 2、腫瘤向鞍上垂直性生長； 垂體瘤治療目的：控制激素水平；恢復正常垂體功能；縮小甚至消除腫瘤；消除顱內(nèi)占位引起的癥狀和體征。如手術切除大部分腫瘤后通過放療或藥物治療控制腫瘤生長；放療或藥物治療使腫瘤縮小、變軟后再行手術治療等可揚長避短，提高療效，降低風險。因此，多學科治療也是垂體瘤的好幫手，通過手術、藥物、放療及多種治療方法聯(lián)合應用，讓患者獲得最好的療效。2021年09月10日554
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孟肖利副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 對于想要懷孕的女性垂體瘤患者，建議孕前先治療，等病情穩(wěn)定后1-2年左右再考慮懷孕，以免給孕期帶來不必要的麻煩。垂體瘤是人體腦部正常的垂體組織中有一部分細胞異常增生而變成腫瘤，如果具有內(nèi)分泌功能的情況下，則會分泌一定的激素，目前主要分為生長激素型垂體瘤、促腎上腺型垂體瘤和泌乳素型垂體瘤，由于分泌的激素種類不一樣，所表現(xiàn)出來的臨床表現(xiàn)也各不相同。垂體瘤會影響到懷孕，以泌乳素型垂體瘤最為多見，可引起高泌乳素血癥，可表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳和不孕。因為泌乳素型垂體瘤會造成全身激素的改變，雌激素、孕激素等波動沒有產(chǎn)生正常的波形，影響正常的月經(jīng)，甚至出現(xiàn)非哺乳期泌乳，這種情況不利于身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，從而減少精子與卵子結合以及著床的過程，減少懷孕的幾率。因此，建議患者若發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、非妊娠期哺乳期出現(xiàn)溢乳、早孕胚胎停育等情況，應及時就診。2021年08月30日554
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孟肖利副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是一組從垂體前葉的腺垂體細胞發(fā)生的腫瘤，多數(shù)為良性，惡性病變罕見，發(fā)病率占整個顱內(nèi)腫瘤的10%左右，以20-50歲多見，男女發(fā)病率大致相等。臨床上通常把垂體瘤分為兩類：一類不分泌激素，稱為“無功能性垂體瘤”，瘤體體積增大會壓迫正常的垂體組織引起功能障礙，若繼續(xù)增大還會壓迫周邊神經(jīng)和血管(占位效應），導致頭痛、視力下降、視野缺損等癥狀。一般在老年人極易被誤診為老花眼、白內(nèi)障等眼病，但經(jīng)眼科治療后癥狀一般無改善。另一類具有分泌激素的功能，過多的激素會對機體造成不良影響，例如生長激素腺瘤過度分泌生長激素，使患者外貌變形，骨關節(jié)增大而手足粗壯等；泌乳素腺瘤分泌過量的泌乳素會造成女性月經(jīng)周期不規(guī)律，甚至閉經(jīng)，以及非哺乳期的異常乳汁分泌等，而男性患者最常出現(xiàn)性欲減退與性功能障礙；促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤分泌過量的促腎上腺皮質(zhì)激素，使患者出現(xiàn)典型的滿月臉、水牛背、痤瘡、脫發(fā)等癥狀。2021年08月30日651
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郭烈美副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 垂體瘤是指起源于垂體組織的腺瘤，屬于顱內(nèi)的一種常見良性腫瘤。垂體腺瘤可因某些激素分泌過多引起相應的癥狀，如肢端肥大例如閉經(jīng)、性功能減退、皮質(zhì)醇增多癥等，還可因站位效應引起頭痛、垂體功能低下和視野缺損等。垂體位于腦底部的中央位置，在骶骨中的彼岸內(nèi)，它的上方有視神經(jīng)經(jīng)過，兩側(cè)被海綿靜脈竇索包圍，底部為蝶竇及鼻咽。整個腦垂體大小約1.3乘0.9乘以0.6公分，重量約0.6個，可分為垂體前葉、垂體后葉，其中前葉約80%，后葉約20%。垂體是人體重要的激素分泌中樞或激素儲存沖氣站。垂體前夜受下丘腦分泌的釋放激素、抑制激素的調(diào)控，分泌多種激素，包括生長激素GH、黃體生成素LH、卵泡雌激素FSH、促甲狀腺素TSH素、腎上腺皮質(zhì)激素act th、催乳素PRL和黑色素細胞雌激素MSH。 垂體后液負責儲存或釋放下丘腦分泌的兩種激素，催產(chǎn)素oxt和血管加壓素ADH。垂體腺瘤的發(fā)病率位于千分之一至三千分之一八百六十五分之一至兩千六百八十八分之一，而真實世界中垂體瘤的發(fā)病率卻大大高于此。通過尸檢或磁共振普查發(fā)現(xiàn)，人群中垂體瘤的發(fā)病率為10%左右。因為很多非功能的微腺瘤無任何癥狀，也就不容易被發(fā)現(xiàn)。垂體腺瘤按2021年08月28日724
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