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高強醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 全科 泌乳素瘤術后復發(fā)率約40%,生長激素腺瘤術后復發(fā)率約13%,ACTH腺瘤術后復發(fā)率約6—25%,TSH瘤綜合治療后復發(fā)率在30%-70%不等。 垂體瘤術后復發(fā)的診斷標準尚不統(tǒng)一,有人認為術后已經(jīng)消失的癥狀、體征再次出現(xiàn)即為復發(fā);而有人認為只要術后影像學檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤再次增大,即為復發(fā);但也有人認為術后殘留腫瘤組織繼續(xù)生長屬于“殘余腫瘤再燃”,不能診斷為復發(fā),只有原有腫瘤切除干凈,新發(fā)腫瘤才能診斷為復發(fā)。手術后復發(fā)率與垂體瘤類型相關:泌乳素瘤術后復發(fā)率約40%,生長激素腺瘤術后復發(fā)率約13%,ACTH腺瘤術后復發(fā)率約6—25%,TSH瘤綜合治療后復發(fā)率在30%-70%不等。與垂體腺瘤的復發(fā)相關的因素有:(1)手術切除不徹底,腫瘤組織殘留,是主要復發(fā)的因素。所以術前要嚴格控制經(jīng)蝶手術的適應癥,術中關鍵是注意手術細節(jié)。如果腫瘤超過鞍隔比較多,則不應對腫瘤塌陷而全切抱太大希望,應改為其它入路如翼點入路。經(jīng)蝶入路手術應注意層層切除, 避免因為腫瘤的塌陷而漏切環(huán)形外周腫瘤。(2)多發(fā)性垂體微腺瘤。(3)垂體細胞增生(結節(jié)性和彌漫性增生)。(4)腫瘤侵犯周圍組織,累及硬膜、海綿竇或骨組織等。2021年03月11日
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蔣磊副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 腫瘤(通常是良性)、炎癥、感染和損傷都可能導致垂體功能異常,以及其他惡性腫瘤擴散并累及到垂體(但這種情況非常罕見)。對大腦的放射治療也會導致正常的腦垂體細胞功能障礙。腦垂體瘤是腦垂體一些細胞的一種異常生長,根據(jù)一些流行病學調(diào)查研究,可能高達10%的人患有垂體瘤。這些腫瘤中的大多數(shù)都不會引起癥狀,在人的一生中從未被診斷出來。 大多數(shù)腦垂體腫瘤不是惡性的?!肮δ苄浴蹦[瘤會產(chǎn)生激素,那些不產(chǎn)生激素的腫瘤被稱為“無功能”垂體腺瘤。但隨著腦垂體腫瘤的生長,腦垂體的其他正常激素釋放細胞可能會受到損害。這會導致垂體不能產(chǎn)生足夠的激素,這種情況被稱為垂體功能減退癥。如果你得的是腦垂體瘤,它不太可能是癌癥。垂體癌是極為罕見的。2021年03月02日
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葉新運主任醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤不具有遺傳性,但有一定的高發(fā)因素與高發(fā)人群。功能型垂體瘤、泌乳素型垂體瘤多發(fā)于青春期或哺乳期婦女,因為通常在此年齡段,正常的垂體功能可能處于興奮或者超負荷的工作狀態(tài),在此期間垂體瘤尤其是微腺瘤容易被查出。 老年人中也較為常見,因為隨著年齡增加老年人血管會老化、產(chǎn)生斑塊,耐受周圍組織的推擠壓迫的作用降低。此時腫瘤推擠周圍組織容易產(chǎn)生癥狀。這兩類人群在臨床中是體檢出垂體瘤的高發(fā)人群,易檢人群。易檢人群指的是此類人群中容易發(fā)生特發(fā)表現(xiàn)和癥狀,容易被早期診斷出垂體瘤。垂體瘤一旦早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)需采取合理、正規(guī)的治療。尤其是功能型垂體瘤,孕期的婦女一定要早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。2021年01月29日
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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是怎么來的: 垂體瘤形成的病因目前尚不清楚?,F(xiàn)在認為有兩種可能: 一種是垂體細胞自身功能失常造成垂體細胞功能亢進,從而形成腺瘤; 另一種是下丘腦調(diào)控機制缺失導致發(fā)出錯誤的沖動,從而引起垂體細胞功能亢進,引起腺瘤。不管是垂體細胞本身的功能失常,還是下丘腦沖動發(fā)出的異常情況,可能都會有一些其它細胞因子包括基因的參與。原癌基因和抑癌基因在垂體瘤的形成當中也發(fā)揮著作用。原癌基因的亢進和抑癌基因地失抑制,都會造成垂體細胞功能的異??哼M,形成腺瘤。 此外一些細胞因子過多的分泌,可以導致垂體細胞功能失常,從而造成垂體細胞的亢進現(xiàn)象,引起垂體細胞增生。不管是什么原因,目前都還處于討論中,至于垂體瘤具體是如何形成的,可能有兩種因素,包括垂體本身的細胞功能異常,以及下丘腦功能異常,可能患者還會有一些基因缺陷。所有因素綜合起來會造成垂體瘤的形成。2020年09月02日
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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤屬于是一種顱內(nèi)腫瘤,因為其生長位置的特殊,出現(xiàn)垂體瘤之后往往會影響到身體內(nèi)的激素分泌,從而使人體表現(xiàn)出癥狀,影響到正常的工作和生活,所以人們對于垂體瘤總是非常害怕。 可就是這么一種垂體瘤,卻偏愛年輕的朋友們,而且垂體瘤的發(fā)病率也是很高的,所以這對于年輕朋友來說可不是什么好消息。垂體瘤在發(fā)病早期不會表現(xiàn)出明顯的癥狀,所以很容易被人們忽視,當人們發(fā)現(xiàn)垂體瘤的時候,瘤體可能已經(jīng)長大一定的大小,只能通過手術進行切除了,因為垂體瘤是一種顱內(nèi)腫瘤,所以垂體瘤的手術對于醫(yī)生的技術水平要求是很高的。 出現(xiàn)垂體瘤之后,會影響到身體內(nèi)激素的平衡,男性經(jīng)常表現(xiàn)為性欲減退、陽萎、乳腺發(fā)育、不育等;女性的癥狀則是閉經(jīng)、溢乳、不育。所以對于一些未生育的朋友來說,垂體瘤在一定程度上也會影響到生育,所以出現(xiàn)垂體瘤之后一定要及時進行治療。如果放任其發(fā)展,垂體瘤還會壓迫到神經(jīng),這將會引起更為嚴重的后果。 這垂體瘤偏愛年輕人,關于垂體瘤出現(xiàn)的病因現(xiàn)在醫(yī)學界也沒有一個合理的解釋。所以在這里還是要提醒廣大的青年朋友,平時要養(yǎng)成好的生活習慣,出現(xiàn)不適癥狀之后及時去醫(yī)院進行檢查。另外青年朋友對于自己的身體健康也要引起重視,不要覺得自己還年輕就好像不會生病似的。2020年08月07日
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王濤主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 當人的腦部,出現(xiàn)一些疾病的時候,會對身體健康造成諸多的危害,經(jīng)常會引起各種全身性的不適。然而,臨床上總是會發(fā)現(xiàn),很多人會出現(xiàn)腦垂體瘤這種疾病,沒有得到及時有效的控制,經(jīng)常會危及到患者的生命健康,那么為什么會得腦腫瘤呢? 一、腦垂體瘤誘發(fā)因素 1.外力影響 腦垂體瘤的出現(xiàn),很可能和腦部受到外力影響有關系,尤其是在嚴重外傷的時候,由于頭顱和腦部的運動速度,難以保持一致,這時候就會使得頭顱和腦部,在運動的過程當中,出現(xiàn)瞬間擠壓以及牽拉的情況,從而引起瘤血管出血。 2.放療原因 當身體出現(xiàn)某些嚴重的疾病,比如垂體腺瘤,在接受放射性治療的過程當中,這時候就會大大增加出血幾率,而誘發(fā)腦垂體瘤。 3.雌激素刺激 有研究發(fā)現(xiàn)雌性激素,在出現(xiàn)異常之后,也會引起垂體充血,嚴重者會引起垂體卒中的情況。因此身體雌性激素的變化,也可能會引起腦垂體瘤的出現(xiàn)。 二、腦垂體瘤表現(xiàn) 1.腫瘤周圍結構受損 這種原因是目前在臨床上,引起腦垂體瘤的一種常見原因,通常是由于腫瘤在增大之后,對于周圍會造成壓迫,從而引起腦底動脈海綿道,以及神經(jīng)出現(xiàn)異常,而導致功能障礙。嚴重者會引起患者出現(xiàn)視野缺損,記憶力減退,頭痛腦積水等等的情況。 2.多臟器損害 腦垂體瘤患者由于,垂體激素分泌會出現(xiàn)異常,當出現(xiàn)分泌亢進的時候,就會引起患者出現(xiàn)多臟器的功能損害。從而使得患者出現(xiàn)心臟病,糖尿病,腦供血不足等情況。 3.血管方面表現(xiàn) 腦垂體瘤患者,由于垂體瘤里面會存在著大量的血管,他們很可能會引起不規(guī)則的血竇,而當腫瘤體積不斷增大,對局部造成壓力的時候,就會引起血管破裂,從而使得患者出現(xiàn)腦內(nèi)出血的情況。2020年06月28日
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李雪元副主任醫(yī)師 鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 神經(jīng)外科 垂體腺瘤是一種高發(fā)的顱內(nèi)腫瘤,最新資料顯示人群中發(fā)生率可達20%。很多患者偶爾的體檢機會發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤。許多患者一旦診斷便陷入很深的困惑。 困惑一:垂體瘤怎么來的目前認為,垂體瘤仍是一種不知道病因的疾病,基因、環(huán)境、飲食等多種因素可能參與其中。垂體瘤可能是一個基因因素驅動,與環(huán)境等因素作用的結果。 困惑二:是惡性的么?總的來說,垂體腺瘤是一種良性疾病。僅有極少(小于千分之一)部分患者出現(xiàn)轉移,稱為垂體癌。 困惑三:要不要手術?1.據(jù)國內(nèi)垂體瘤疾病治療的大咖,我的博士導師王任直教授所言,300例患者中僅有1例需要外科治療。 2.部分患者,需要手術治療。參考本人好大夫的最近文章《哪些垂體腺瘤需要手術治療?》。 困惑四:能治愈么?1.垂體瘤是一種良性腫瘤,經(jīng)過正規(guī)治療,預后一般較好。 2.部分需要手術的患者,大多數(shù)(大于80%)都有很高的治愈率。 困惑五:去哪里治療?1.垂體瘤手術是相對較高風險手術,有頸內(nèi)動脈、海綿竇大出血的風險。 2.可以選擇有較大手術數(shù)量的醫(yī)學中心進行,一般個人年手術量在50例以上,對于大部分垂體瘤均能從容應對。 3.神經(jīng)內(nèi)鏡提供了良好的治療垂體瘤的工具,目前在國內(nèi)大醫(yī)學中心火熱開展,也取得了良好臨床效果。2020年04月08日
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檀書斌主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 垂體瘤在全部顱內(nèi)腫瘤中占第三位,僅次于膠質(zhì)瘤和腦膜瘤,約占顱內(nèi)腫瘤的15%。這是一個遠比數(shù)據(jù)更常見的疾病,有報導在正常健康人群的垂體磁共振檢查中,垂體瘤(大多為微腺瘤)的檢查率高達8.2-14.7%,而無選擇性尸檢中垂體瘤發(fā)生率更可高達20-30%。關于垂體 說起垂體瘤,首先就要介紹一下垂體。如果把整個頭顱當成一個球,那么垂體在很接近球心的位置,且緊鄰視交叉、頸內(nèi)動脈、海綿竇等重要結構。垂體可分為前葉(腺垂體)和后葉(神經(jīng)垂體)兩部分。前葉由外胚葉Rathke囊分化而來,是人體最重要的內(nèi)分泌器官。垂體前葉分泌7種重要的激素:生長激素(GH)、泌乳素(PRL)、甲狀腺刺激素(TSH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)和黑色素刺激素(MSH)。垂體后葉則分泌抗利尿激素(ADH),在控制水鹽平衡中起到極其重要的作用。垂體瘤的病因 垂體瘤是一種多因素致病的腫瘤,與遺傳素質(zhì)、內(nèi)分泌和下丘腦因素、特殊基因突變均有關。近年來,基因突變在垂體瘤發(fā)病中的作用逐漸闡明,包括某些原癌基因(如GSP、RAS)的異常激活以及抑癌基因(如P53、P16)的失活有關。垂體瘤的臨床癥狀 和大多顱內(nèi)腫瘤一樣,垂體瘤可以引起神經(jīng)壓迫癥狀,同時,有分泌功能的垂體瘤還能引起內(nèi)分泌功能改變。1.神經(jīng)壓迫癥狀和體征 主要包括頭痛和視力改變。 垂體瘤在蝶鞍內(nèi)生長,可引起兩側顳部(太陽穴附近)、前額、眼球后部疼痛。部分巨腺瘤引起腦積水、顱高壓,亦可出現(xiàn)頭痛。視力改變多因腫瘤向上突破鞍膈壓迫視神經(jīng)、視交叉、視束引起。其中最常見者為典型的雙眼顳側偏盲,其原因為腫瘤自下而上壓迫視交叉的正中部分。隨著腫瘤進一步增大,壓迫加劇,視力可呈進行性下降。當腫瘤向兩側擴展侵入海綿竇,還可壓迫、損傷動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng),引起復視、眼瞼下垂、眼球運動障礙等癥狀。由于垂體瘤引起視力改變時往往尚未發(fā)生顱高壓,許多患者在行眼底檢查等并沒有視乳頭水腫等改變。2.內(nèi)分泌功能改變 垂體瘤由于病理類型的不同,可引起不同的內(nèi)分泌功能改變。一般有一種或幾種激素分泌亢進的,稱為功能性腺瘤,而無激素分泌亢進的,稱為無功能性腺瘤。(1)泌乳素細胞瘤:最常見的一種垂體瘤,其發(fā)生率占全部垂體瘤的40-50%。這種腫瘤細胞過度分泌泌乳素,造成高泌乳素血癥,繼而帶來一系列癥狀,在育齡期女性中表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、不孕,據(jù)統(tǒng)計女性不孕癥患者中泌乳素瘤患者可占到40%左右。因其多為微腺瘤,故可無視力下降等其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。而在男性泌乳素瘤患者,則出現(xiàn)性功能下降、乳房發(fā)育、胡須減少、精子數(shù)量下降不育等癥狀。(2)生長激素細胞瘤:約占垂體瘤總數(shù)的20-30%。腫瘤細胞過度分泌生長激素,可在早期即引起明顯癥狀。在青春期前的青少年患者中,可表現(xiàn)為“巨人癥”,成年人則表現(xiàn)為肢端肥大癥:顱骨增厚、顴弓高、手足粗大、鼻唇舌粗大。這種類型的垂體瘤易引起難以控制的糖尿病、心臟擴大,易導致嚴重后果。(3)促腎上腺皮質(zhì)激素細胞瘤:約占垂體瘤總數(shù)的5-15%。這種腫瘤一般體積較小,直徑不足5mm的可占60-70%,故而很少產(chǎn)生壓迫癥狀。但它對內(nèi)分泌的影響極為明顯,因為ACTH的過度分泌,可引起庫欣綜合征,表現(xiàn)為向心性肥胖(軀干肥胖明顯而四肢相對纖細)、滿月臉、水牛肩、皮膚菲薄粉刺多、皮下紫紋(妊娠紋)、骨質(zhì)疏松、黑色素沉著等。同時還可導致高血壓(發(fā)生率超過80%)、糖尿病,也是一種易導致嚴重并發(fā)癥的類型。(4)促甲狀腺激素細胞瘤:臨床少見,僅占不到1%。(5)促性腺激素細胞瘤和無分泌功能細胞瘤:這兩種垂體瘤不表現(xiàn)激素分泌亢進的癥狀,腫瘤通常生長緩慢,病程長。臨床上多于出現(xiàn)視力下降等壓迫癥狀之后方來就診,確診時腫瘤體積較為巨大。2020年02月19日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤為什么會出現(xiàn)復發(fā)的現(xiàn)象呢?垂體瘤在治療后也是還要多多注意的,因為很有可能出現(xiàn)復發(fā)的癥狀。想要盡量避免垂體瘤復發(fā)應該要做到哪幾點呢?除此之外,又是什么原因導致了垂體瘤復發(fā)呢?導致垂體瘤易復發(fā)的四種原因:1、手術后有殘留。引起垂體瘤復發(fā)的原因就是手術后有殘留,患上垂體瘤之后通常使用手術的方法進行治療,但是手術治療存在切除不徹底,若是存在腫瘤組織殘留,那么這部分殘留腫瘤組織會迅速增殖,這就會導致了垂體瘤復發(fā),因此為了避免復發(fā),大家進行手術治療的時候,一定要徹底,建議到正規(guī)的專業(yè)的醫(yī)院進行治療的工作。2、浸潤性生長。大型腫瘤,特別是浸潤性生長嚴重者,破壞周圍組織,造成術中全切困難,殘余量多,復發(fā)可能性大,影響療效。3、術后并發(fā)癥。垂體瘤手術若是直接影響到患者垂體后葉,這就容易引起術后垂體分泌的后葉素分泌不足,就會導致身體出現(xiàn)尿量增多,甚至尿崩等并發(fā)癥,同時下丘腦反應、視神經(jīng)受損、腦脊液漏等也是常見并發(fā)癥,就是因為這些并發(fā)癥的存在,會導致引起垂體瘤復發(fā)。4、多發(fā)性垂體瘤。術中僅切除了一個腫瘤,有報道約百分之7.7~百分之11的患者垂體瘤為多發(fā)性,多為微腺瘤。這是由于腫瘤有多個瘤結,第一次手術時未能將其完全切除。既然如此,要怎樣避免垂體瘤復發(fā)呢?預防垂體瘤復發(fā)的三大法寶:一般垂體瘤,不需要作術后放療,只有一些侵襲性垂體瘤,術后有殘留或復發(fā),要放療或者伽馬刀治療。1、激素治療。手術后一些病人的機體功能和臟器會發(fā)生變化,如手術前血壓高、內(nèi)分泌功能紊亂、血糖高和不孕等情況,手術后需要復查以了解身體的情況并針對檢查結果給予相應的治療,如是否需要繼續(xù)降糖、降壓治療,內(nèi)分泌功能紊亂需要激素代替治療等。2、加強鍛煉。加強體育鍛煉,增強自身體質(zhì),提高對疾病的抵抗力增強免疫功能預防病毒感染。3、定期復查。垂體瘤是良性腫瘤,但也有一定的復發(fā)率,大約百分之十幾左右。主要還是和腫瘤本身特性有關。一般的垂體瘤,只要手術切得干凈,復發(fā)率很小;但是一些侵襲性垂體瘤,非常容易復發(fā)。手術后三天、一個月、三個月、半年、一年都復查片子,觀察手術區(qū)域的動態(tài)變化,評價手術療效。2019年09月04日
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 打呼嚕是一種普遍存在的睡眠現(xiàn)象,有人把它看成睡得香的表現(xiàn),其實打呼嚕是健康的大敵,呼嚕使睡眠呼吸反復暫停,造成大腦、身體嚴重缺氧,形成低血氧癥,而誘發(fā)高血壓、腦血管病、心律失常、心肌梗死。千萬別以為打呼嚕是司空見慣的小事,打呼嚕是由于呼吸過程中氣流高速通過上呼吸道的狹窄部位時,振動氣道周圍的軟組織而引起。這種聲音有時可高達80分貝,不亞于繁華大街上的汽車噪音。打呼嚕其實是一種疾病,是身體夜間缺氧發(fā)出的求救信號,醫(yī)學上稱睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,指每晚睡眠過程中呼吸暫停低通氣反復發(fā)作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/小時并伴有白天嗜睡等臨床癥狀主要臨床表現(xiàn) :白天嗜睡、困倦乏力、頭暈頭痛、注意力不集中、精細操作能力下降、記憶力和判斷力下降,甚至駕車時打瞌睡導致交通事故,煩躁易怒、焦慮甚至抑郁,老年人可表現(xiàn)為健忘癡呆等,還有少數(shù)患者可出現(xiàn)性欲減退,甚至陽痿。夜間的臨床表現(xiàn)則有:打鼾聲不規(guī)則,高低不等,往往是鼾聲-氣流停止-喘氣-鼾聲交替出現(xiàn),甚至出現(xiàn)明顯的發(fā)紺,伴夜間睡眠多動不安,多汗,夜尿頻多,呼吸暫停時間太長被床伴推醒,或忽然憋醒,感覺心慌、胸悶或心前區(qū)不適,表現(xiàn)為恐懼、驚叫、窒息瀕死感,常被誤診為心臟病。呼吸暫停多隨著喘氣、憋醒或響亮的鼾聲而終止。▼打呼嚕有時候也會跟腦垂體瘤有關。許加軍專家介紹說,這個打呼嚕是有標準的,就是無論夫妻感情多好,也無法在一起休息,因為這個呼嚕會讓人覺得床都在強烈的振動!垂體瘤引起的打呼嚕是比較嚴重的,更嚴重時會出現(xiàn)呼吸暫停、猝死。因此,如果患者打呼嚕的情況非常嚴重,并且短時間內(nèi)從無到有,且伴隨其他的樣貌改變,就要警惕腦垂體瘤的出現(xiàn)。許加軍專家表示,腦腫瘤是一個實質(zhì)性的團塊,腦腫瘤切除的時候是先把它打碎,像“吸塵器”一樣把碎塊吸出來。隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展,很多手術都可以用微創(chuàng)解決。而且不是所有的腦垂體瘤都需要手術,腦垂體瘤1/4的發(fā)病率是通過尸檢得出來的,很多人終身都不會發(fā)病,只有有癥狀了才需要做手術。許加軍專家有話說許加軍專家個人介紹許加軍,山東省立醫(yī)院神經(jīng)外科專家,主任醫(yī)師,教授,山東省醫(yī)學會神經(jīng)外科分會委員、山東省醫(yī)師協(xié)會委員、山東省疼痛研究會副主任委員、山東省激光醫(yī)學會 常務委員 理事、山東省抗癌協(xié)會常務委員、山東省醫(yī)學倫理學學會臨床醫(yī)學倫理分會常務委員。如何有效地減緩打呼嚕癥狀1、改變睡姿側臥位睡眠可以改善舌后墜,從而降低咽部塌陷的可能性。部分阻塞性睡眠呼吸暫?;颊呖赏ㄟ^側臥位睡眠緩解癥狀,尤其是對于體位性阻塞性睡眠呼吸暫停患者。2、改變體重肥胖是睡眠呼吸暫停的主要病因之一。作為阻塞性睡眠呼吸暫停的一種輔助治療,節(jié)食減重可以改善呼吸暫停頻率,減輕上氣道塌陷,從而有效減輕阻塞性睡眠呼吸暫停的嚴重程度。所以一定要警惕!關注"許加軍"個人公眾賬號,獲取更多的神經(jīng)外科腫瘤知識,也可以在線問答。2019年09月03日
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