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吳小軍副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 為什么有的腦垂體瘤患者會(huì)出現(xiàn)精神癥狀？這是因?yàn)槟X垂體和腦內(nèi)的邊緣系統(tǒng)有解剖結(jié)構(gòu)上的連接（邊緣系統(tǒng)包括扣帶回、海馬旁回、海馬、齒狀回等結(jié)構(gòu)，核心結(jié)構(gòu)為下丘腦）。同時(shí)，邊緣系統(tǒng)的下丘腦的激素和垂體的激素也是相互作用的。部分類型的垂體瘤可以物理壓迫周邊腦組織如下丘腦，或者垂體激素水平出現(xiàn)變化，影響局部或者全身相應(yīng)的靶器官，包括負(fù)責(zé)情緒的腦組織，比如額葉或者邊緣系統(tǒng)、導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神癥狀。05月13日
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 一位15歲的患者，10歲時(shí)因左眼視力下降3個(gè)月而就診，檢查發(fā)現(xiàn)左眼只能看到30cm以內(nèi)的物體。MR掃描顯示鞍隔向顱內(nèi)突起約1cm，見(jiàn)下【圖-1】，泌乳素水平高于正常值上限達(dá)487倍，考慮為垂體腺瘤。關(guān)于治療方案，當(dāng)時(shí)有兩種意見(jiàn)：手術(shù)切除：可快速有效地恢復(fù)視力，但存在一定風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療：使用溴隱亭治療，符合專家共識(shí)，視力恢復(fù)可能較慢但較為安全。當(dāng)時(shí)考慮到孩子年紀(jì)較小，家長(zhǎng)擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)有藥物治療的選項(xiàng)，因此首選藥物治療。服用溴隱亭，初始劑量為每日1片，分兩次服用，第四天起增至每日2片，服藥一個(gè)月后復(fù)查，泌乳素顯著下降，僅略高于正常值（28，正常值為3-18），視力明顯改善。繼續(xù)按此劑量服藥，泌乳素基本維持在正常范圍。半年后復(fù)查MR，腫瘤明顯縮??；一年后腫瘤基本消失，繼續(xù)維持原劑量服藥。然而，隨訪中發(fā)現(xiàn)泌乳素開(kāi)始反彈，患者在一年內(nèi)逐漸將藥量增加至每日6片（最大劑量），但泌乳素仍高于正常值20倍。復(fù)查MR顯示，雖然鞍內(nèi)腫瘤基本消失，但蝶竇內(nèi)和鞍底外似有腫瘤殘留，見(jiàn)下【圖-2】。12歲時(shí)（服藥2年），改用卡麥角林治療，起初效果顯著，泌乳素接近正常并維持一年，但MR復(fù)查顯示蝶竇內(nèi)腫瘤增大，并侵襲右側(cè)海綿竇，見(jiàn)下【圖-3】。隨著時(shí)間推移，泌乳素再次反彈，藥物劑量逐步增加至每周6片，然而泌乳素依然上升至正常值20倍左右。復(fù)查CT/MR顯示，鞍內(nèi)空虛，右側(cè)海綿竇及鞍底下方的蝶竇內(nèi)腫瘤增大，見(jiàn)下【圖4-6】。經(jīng)過(guò)充分討論并與家屬溝通后，決定進(jìn)行手術(shù)切除。手術(shù)順利完成，成功切除了蝶竇內(nèi)及右側(cè)海綿竇內(nèi)的腫瘤，見(jiàn)下【圖7-8】。術(shù)后泌乳素水平維持在正常值的2-3倍，繼續(xù)服用溴隱亭每日5mg，泌乳素水平基本正常。在近期隨訪中，未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，患者繼續(xù)服藥，泌乳素基本正常，見(jiàn)下【圖-9】。分析與思考：一般而言，泌乳素腺瘤當(dāng)泌乳素水平超過(guò)100倍時(shí)，藥物治療通常效果較好。然而本病例的特殊之處在于，最初藥物治療有效，但隨后效果減弱，出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，且兩種藥物均出現(xiàn)了耐藥性。這種現(xiàn)象值得深思?；仡櫿麄€(gè)過(guò)程，如果當(dāng)時(shí)首選手術(shù)切除，結(jié)果是否會(huì)比現(xiàn)在更好？這一問(wèn)題值得探討。因此，旭君現(xiàn)今對(duì)泌乳素腺瘤的傾向是首選手術(shù)切除，如果術(shù)后泌乳素水平未能恢復(fù)正常，再通過(guò)藥物控制，這或許對(duì)患者更為有利。2024年10月24日51
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蔣小兵主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 那么既然垂體瘤啊，早診早治非常重要，那么垂體瘤有什么早期信號(hào)呢？大家要記清楚了，我們垂體瘤啊，它功能非常強(qiáng)大，它最早的信號(hào)呢，可能與我們這個(gè)女性患者啊，月經(jīng)的一個(gè)紊亂，男性患者性功能下降，甚至出現(xiàn)一個(gè)乳房的腫脹，第二個(gè)呢，也有可能會(huì)變丑啊，皮膚會(huì)變差，鞋碼增大，以前睡覺(jué)不打鼾，現(xiàn)在打鼾了，第三個(gè)就是你的視力出現(xiàn)了一個(gè)進(jìn)行性的一個(gè)下降啊，有很多人覺(jué)得自己是不是因?yàn)橐粋€(gè)老花了，也有些人覺(jué)得是不是白內(nèi)障了，當(dāng)你出現(xiàn)不明原因的視力下降的時(shí)候，也要小心垂體不動(dòng)，其他呢，就包括一個(gè)持續(xù)加重的一個(gè)頭痛啊，全身的乏力等等等等，都是我們垂體流的早期信號(hào)。2024年08月29日81
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤的發(fā)病率是比較高的，但由于垂體瘤的類型較多，臨床癥狀多種多樣，沒(méi)有特異性，很難第一時(shí)間被發(fā)現(xiàn)，是一個(gè)非常容易誤診的疾病。哪些癥狀是垂體瘤常見(jiàn)的信號(hào)呢？垂體瘤常見(jiàn)信號(hào)一：性欲下降、月經(jīng)紊亂、不孕不育泌乳素腺瘤是最常見(jiàn)的垂體腺瘤，會(huì)影響到男性性功能，如性欲下降。更常見(jiàn)的是引起女性的月經(jīng)紊亂、月經(jīng)減少、稀少或者是停經(jīng)，甚至是不孕不育。如果患者出現(xiàn)了以上癥狀，到婦科、男科治療沒(méi)有效果的時(shí)候，也應(yīng)該去神經(jīng)外科作檢查，排除垂體瘤的可能。垂體瘤常見(jiàn)信號(hào)二：腳大、手指大、嘴唇大巨人癥和肢端肥大癥，是生長(zhǎng)激素腺瘤的常見(jiàn)癥狀，有些患者會(huì)明顯表現(xiàn)為鼻大、嘴唇厚、手大、腳大。郭英教授介紹說(shuō)，在臨床上，我們會(huì)碰到一些病人發(fā)病后，穿鞋子的碼數(shù)會(huì)不斷增加，成年人原來(lái)可能穿40碼鞋子，有可能會(huì)穿到45碼，增長(zhǎng)的速度很快。另外，此類病人的臉型也很特殊，看上去顴弓突起，鼻子也大、嘴唇也厚實(shí)，像特寫(xiě)的畫(huà)面。生長(zhǎng)激素腺瘤主要是對(duì)肢體和面部的影響，如果出現(xiàn)了這些明顯的癥狀，建議大家考慮是否得了垂體瘤。垂體瘤常見(jiàn)信號(hào)三：視力下降當(dāng)垂體瘤的不斷增大，會(huì)對(duì)周圍的重要組織產(chǎn)生壓迫作用，最常見(jiàn)的是視神經(jīng)，會(huì)引起視力、視野的改變。通常來(lái)說(shuō)短期出現(xiàn)視力下降，就需要高度懷疑垂體瘤。在臨床上，我們有過(guò)這種病人，病人發(fā)現(xiàn)視力下降，一直看眼科，看了好長(zhǎng)時(shí)間都沒(méi)發(fā)現(xiàn)是什么問(wèn)題，到后面壓迫很厲害了，最后才考慮到是垂體瘤，做了檢查后證實(shí)是垂體瘤。垂體瘤常見(jiàn)信號(hào)四：甲亢表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）常常表現(xiàn)為多汗、多食、消瘦、乏力、心率快、易激動(dòng)、突眼及甲狀腺腫大。大部分甲亢是由于甲狀腺自身的病變導(dǎo)致的。但也有一部分是由垂體腺瘤過(guò)度分泌促甲狀腺素，從而促進(jìn)甲狀腺體增生，分泌甲狀腺素引起甲亢?；颊呷绻屑卓旱陌Y狀，可先查看有無(wú)甲狀腺本身的問(wèn)題。但同時(shí)也應(yīng)該考慮到會(huì)有垂體的問(wèn)題，這樣不至于導(dǎo)致誤診。如果出現(xiàn)了以上四種常見(jiàn)的信號(hào)，我們就需要警惕垂體瘤了，可到醫(yī)院作以下的檢查：視力視野檢查、垂體內(nèi)分泌檢查、影像學(xué)檢查（如CT、MRI）。目前，垂體瘤的主要治療方法是藥物治療、手術(shù)治療及放射治療。藥物治療主要適用于泌乳素腺瘤，藥物控制最主要目的就是控制泌乳素水平，泌乳素水平回到正常以后，相應(yīng)的生育能力、性功能、月經(jīng)紊亂等問(wèn)題也會(huì)隨之恢復(fù)。手術(shù)的目的不僅在于有效切除腫瘤，而且還要盡力保留正常的腺垂體組織，減少壓迫，力爭(zhēng)激素水平回到正常，恢復(fù)正常內(nèi)分泌生理。最常采用“經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路”垂體瘤切除術(shù)，近年來(lái)經(jīng)蝶竇術(shù)式不斷改進(jìn)，同時(shí)應(yīng)用最新的神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)，在術(shù)中更清晰看到腫瘤及其周圍的結(jié)構(gòu)，使得手術(shù)更微創(chuàng)、更精細(xì)，腫瘤切除更徹底，相應(yīng)的術(shù)后并發(fā)癥也減少。2024年08月27日48
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 大眾都知道糖尿病、甲亢是內(nèi)分泌科最常見(jiàn)的疾病，卻很少知道垂體和內(nèi)分泌有密切相關(guān)。正常垂體分泌很多激素，當(dāng)垂體被瘤壓迫時(shí)，垂體的某些激素分泌減少，也可出現(xiàn)相應(yīng)的內(nèi)分泌激素缺乏的癥狀，某些激素過(guò)多或者另外的激素缺乏，就導(dǎo)致錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床癥狀，身體多個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，垂體瘤也壓迫周圍神經(jīng)出現(xiàn)一些壓迫癥狀，例如出現(xiàn)頭痛，或?qū)χ車暽窠?jīng)產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致失明、眼痛、視野缺損，甚至可出現(xiàn)失明、腦積水、下丘腦功能障礙等。在臨床上大致將垂體瘤分為兩大類，即有分泌功能性腺瘤和無(wú)分泌功能性腺瘤，典型的有分泌功能的腺瘤有以下幾種：1、生長(zhǎng)激素型腺瘤。此種類型的腺瘤若在兒童期出現(xiàn)，則表現(xiàn)為巨人癥。在成人，肢端肥大癥是垂體生長(zhǎng)激素腺瘤最常見(jiàn)的癥狀，具體表現(xiàn)為面容寬大，下頜突出，手足肥厚粗大，指、趾變粗等。2、催乳素型腺瘤。這是最常見(jiàn)的有分泌功能的垂體腺瘤。此型臨床上以女性患者為多，發(fā)病時(shí)多表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕、溢乳等。因此，已婚婦女長(zhǎng)期月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)不育者，除要去婦產(chǎn)科就診外，到內(nèi)分泌科和神經(jīng)外科進(jìn)行全面的檢查也很有必要。3、促皮質(zhì)激素型腺瘤。這是分泌促腎上腺皮質(zhì)激素的垂體腺瘤。其臨床特點(diǎn)是脂肪大量堆積在面部和胸腹部及臀部，而四肢相對(duì)瘦小。該癥狀是垂體過(guò)度分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，導(dǎo)致全身脂肪代謝紊亂和分布異常引起的。此外，還有促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤、促性腺激素細(xì)胞腺瘤，這兩種腫瘤較少見(jiàn)。另外一大類無(wú)分泌功能性腺瘤約占25%。這一大類腫瘤臨床上早期沒(méi)有或只有輕度的內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀，男性表現(xiàn)為性欲減退或陽(yáng)痿早泄，女性表現(xiàn)為不明顯的月經(jīng)紊亂，等等。垂體瘤患者的早期癥狀往往輕微，容易漏診，故當(dāng)出現(xiàn)上述征象時(shí)應(yīng)速去醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查。垂體是位于人體腦組織中的一個(gè)小小的腺體，大概也就一顆花生米大。不過(guò)，可千萬(wàn)別小看它，因?yàn)槿梭w的各種生命活動(dòng)大多離不開(kāi)垂體的正常工作。垂體能分泌生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素、泌乳素等，并且通過(guò)分泌這些激素來(lái)調(diào)控人體的生長(zhǎng)發(fā)育、新陳代謝等各種生理活動(dòng)。由于垂體生長(zhǎng)在腦組織的底部中央，周圍密布著許多非常重要的血管和神經(jīng)，如視神經(jīng)、腦底動(dòng)脈等，因此一旦長(zhǎng)出瘤子，其臨床表現(xiàn)也復(fù)雜多變。垂體瘤又稱垂體腺瘤，它是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，大多屬于生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤，通常發(fā)生于青壯年時(shí)期，多在30歲～60歲之間，女性較多見(jiàn)。一旦確診垂體瘤，對(duì)患者的生活質(zhì)量可產(chǎn)生極大的負(fù)面影響。垂體瘤的臨床表現(xiàn)千差萬(wàn)別，患者首診的科室也會(huì)相對(duì)分散，最常見(jiàn)的就診科室為內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、婦科、生殖、眼科、皮膚科、骨科、男科等。在某些基層和專科醫(yī)院，由于缺乏垂體瘤綜合治療的中心，患者往往輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室，長(zhǎng)期得不到正確的診斷和治療，從而貽誤了病情，給治療帶來(lái)更多的困難。2024年07月15日116
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陳銳主任醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 病理科 腦腫瘤可分為神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤等。垂體瘤通常為良性生物學(xué)行為，但由于發(fā)生于關(guān)鍵位置、腫瘤體積增大和/或垂體激素分泌異常，可以引起顯著的癥狀，可導(dǎo)致頭痛、視力障礙和顱神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥。此外還可能影響下丘腦激素合成與分泌功能，也可因壓迫正常垂體組織導(dǎo)致垂體功能衰竭。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一是視神經(jīng)受壓，導(dǎo)致視力逐漸喪失，通常從周邊視力開(kāi)始。此外，即使腫瘤很小，一些垂體腺瘤可能會(huì)過(guò)度產(chǎn)生一種或多種激素，表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀如月經(jīng)失調(diào)、乳頭溢液、性欲低下或勃起障礙、肢端肥大癥（發(fā)病通常歷時(shí)較長(zhǎng)）、庫(kù)欣綜合征（體重增加、高血壓、骨質(zhì)疏松和肌肉無(wú)力）、甲狀腺功能亢進(jìn)、巨人癥(兒童生長(zhǎng)非常迅速，身高超過(guò)其他同齡兒童，有時(shí)頭顱也偏大)等。垂體腺瘤起源于垂體前葉，可發(fā)生于任何年齡，通常生長(zhǎng)緩慢。垂體腫瘤可根據(jù)大小或細(xì)胞來(lái)源進(jìn)行分類。垂體腺瘤可以分為宏腺瘤（大于10毫米）（占腫瘤的48%）和微腺瘤（小于10毫米）。垂體前葉腫瘤分為：分化良好的腺垂體腫瘤，現(xiàn)在稱為垂體神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（PitNET，以前稱為垂體腺瘤）、垂體母細(xì)胞瘤、顱咽管瘤。垂體轉(zhuǎn)錄因子（PIT1、TPIT、SF1、GATA3和ERα）的常規(guī)免疫組化染色在對(duì)垂體腫瘤的準(zhǔn)確分類非常重要。目前WHO分類系統(tǒng)中，已將所有PitNETs/垂體腺瘤從良性腫瘤的行為代碼“0”重新分類為原發(fā)性惡性腫瘤的“3”，代表了對(duì)垂體腺瘤惡性本質(zhì)的最新認(rèn)識(shí)。垂體瘤可能侵犯周圍組織，包括蝶鞍和海綿竇、硬腦膜和骨骼。腫瘤侵襲與腫瘤大小密切相關(guān)，約55%大于10mm的腫瘤顯示組織學(xué)硬腦膜侵襲，而小于10mm的腫瘤發(fā)生侵襲者約為24%。非功能性腫瘤的侵襲發(fā)生率高于功能性腫瘤。垂體腺瘤的有效治療和管理需要內(nèi)分泌和神經(jīng)外科等多學(xué)科聯(lián)合參與。對(duì)于垂體腺瘤的治療，主要依賴于手術(shù)切除、藥物治療和放射治療。對(duì)于小型的、無(wú)癥狀的垂體腺瘤，可能只需要定期觀察和隨訪。然而，對(duì)于引起癥狀的大型垂體腺瘤，通常需要手術(shù)切除。手術(shù)方式主要有經(jīng)蝶竇手術(shù)和經(jīng)顱手術(shù)兩種，具體選擇取決于腫瘤的大小、位置和與周圍組織的毗鄰關(guān)系。藥物治療主要用于控制激素過(guò)度分泌和縮小腫瘤體積。對(duì)于催乳素腺瘤，多巴胺激動(dòng)劑如溴隱亭是首選藥物。對(duì)于生長(zhǎng)激素腺瘤，生長(zhǎng)抑素類似物如奧曲肽可用于縮小腫瘤體積和控制生長(zhǎng)激素分泌。對(duì)于促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤，糖皮質(zhì)激素受體拮抗劑如米非司酮可用于控制皮質(zhì)醇分泌。放射治療主要用于手術(shù)無(wú)法完全切除或藥物治療無(wú)效的垂體腺瘤。放射治療可以通過(guò)破壞腫瘤細(xì)胞DNA的合成和修復(fù)，達(dá)到縮小腫瘤體積和控制腫瘤生長(zhǎng)的目的。然而，放射治療可能會(huì)引起垂體功能低下等副作用，因此需要謹(jǐn)慎選擇。總之，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代對(duì)垂體腺瘤的最新認(rèn)識(shí)為我們提供了更深入的理解和更有效的治療方法。通過(guò)多學(xué)科聯(lián)合參與，可以為垂體腺瘤患者提供更全面、個(gè)性化的治療和管理方案，以期達(dá)到最佳的治療效果和生活質(zhì)量。參考資料：1.TritosNA,MillerKK.DiagnosisandManagementofPituitaryAdenomas:AReview.JAMA.2023Apr25;329(16):1386-1398.doi:10.1001/jama.2023.5444.PMID:37097352.2.WHOClassificationofTumoursEditorialBoard.Centralnervoussystemtumours[Internet].Lyon(France):InternationalAgencyforResearchonCancer;2021[citedYYYY?Mmm?D].(WHOclassificationoftumoursseries,5th?ed.;vol.?6).Availablefrom:https://tumourclassification.iarc.who.int/chapters/45.2024年04月27日167
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王鏞斐主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 ????很多垂體瘤病友在門診咨詢時(shí)，我們都會(huì)問(wèn)您：“內(nèi)分泌激素的化驗(yàn)做了嗎？”有的病友可能會(huì)納悶，我得的是垂體瘤，手術(shù)切了不就好了，為什么還要去抽血化驗(yàn)?zāi)?？浪費(fèi)錢嘛不是??？其實(shí)不然，內(nèi)分泌激素化驗(yàn)對(duì)于垂體瘤明確診斷、治療效果和術(shù)后生活質(zhì)量都起著至關(guān)重要的作用，這一切還得從我們?nèi)梭w中，腫瘤的源頭--“垂體”說(shuō)起，它是人體最小最重要的器官之一。????垂體位于垂體窩內(nèi)，后者在大腦底部的中央位置，如果把頭顱比作地球的話，垂體所在位置就在地心。正如下圖所示，垂體可以通過(guò)分泌一系列的激素，調(diào)節(jié)全身多個(gè)器官的活動(dòng)，比如青春期長(zhǎng)個(gè)子，成年后維持男性性功能，女性月經(jīng)和生育功能，調(diào)節(jié)食欲和精神狀態(tài)等等，這些都與垂體有關(guān)。它是我們身體名副其實(shí)的“指揮官”。垂體瘤則是從垂體上長(zhǎng)出來(lái)的腫瘤，就好比地心里長(zhǎng)出了“雜草”，這時(shí)候我們就需要醫(yī)匠們“斬草除根”呢?。ㄟ@里劃重點(diǎn)：垂體≠垂體瘤，垂體是正常的組織，我們?nèi)梭w的核心，需要被保護(hù)；而垂體瘤則是腫瘤，是我們需要去切除的！）。垂體瘤在長(zhǎng)大的過(guò)程中，會(huì)壓迫垂體，影響垂體分泌激素的功能。而那些受垂體調(diào)節(jié)的器官在失去了垂體激素的刺激后，就會(huì)表現(xiàn)為相應(yīng)的功能減退。???垂體功能減退的患者可能會(huì)覺(jué)得全身無(wú)力、整日困倦想睡，甚至不惜變成“懶蟲(chóng)”，對(duì)任何事情都沒(méi)了興趣，這大概就是所謂的醫(yī)學(xué)界的“無(wú)欲無(wú)求”吧。嚴(yán)重垂體功能減退的患者，在遇到例如手術(shù)、創(chuàng)傷、疾病等一系列打擊時(shí)，還可能會(huì)發(fā)生垂體危象，表現(xiàn)為極度倦怠、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀，甚至出現(xiàn)昏迷，危及生命。因此，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)垂體瘤后，進(jìn)行全面的激素化驗(yàn)可以了解患者是否存在垂體功能減退。如果有垂體功能不足的情況，則需要及時(shí)補(bǔ)充激素，這樣可以改善生活質(zhì)量，更重要的是，大大提高了手術(shù)的安全性。???事實(shí)上，垂體瘤并不特指某一種腫瘤，而是一類腫瘤的統(tǒng)稱。臨床上，大部分的垂體瘤并不分泌激素，因此患者沒(méi)有激素分泌過(guò)多的表現(xiàn)，稱為無(wú)功能性垂體瘤。而少部分垂體瘤則可以不受機(jī)體控制地分泌過(guò)多的激素，稱為功能性垂體瘤。???不同類型的功能性垂體瘤可分泌不同的激素，如泌乳素、生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等。這些激素異常升高，會(huì)影響相應(yīng)的器官功能，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)復(fù)雜多樣的受損表現(xiàn)，比如垂體生長(zhǎng)激素瘤會(huì)嚴(yán)重影響容貌、睡眠呼吸暫停、心功能衰退、糖尿病和高血壓等，垂體促腎上腺激素瘤（庫(kù)欣?。?huì)出現(xiàn)體型肥胖、高血壓、凝血功能異常和精神焦慮抑郁等，垂體泌乳素瘤會(huì)有閉經(jīng)溢乳、性功能減退和不孕不育等癥狀。術(shù)前進(jìn)行內(nèi)分泌檢查有助于大致判斷腫瘤的類型，并根據(jù)該類型腫瘤的特征，針對(duì)性地開(kāi)展各類相關(guān)檢查，了解患者的全身狀況。在綜合評(píng)估腫瘤、內(nèi)分泌、全身狀態(tài)后，醫(yī)生才能給出最為合適的治療方案。?●?不僅是術(shù)前，術(shù)后對(duì)垂體功能進(jìn)行化驗(yàn)和評(píng)估也十分重要：??對(duì)正常垂體而言，在手術(shù)解除了腫瘤對(duì)垂體的壓迫之后，垂體功能如果恢復(fù)正常，就不需要繼續(xù)補(bǔ)充激素治療了；但如果垂體功能沒(méi)有恢復(fù)到正常水平，就需要繼續(xù)進(jìn)行激素替代治療，從而提高生活質(zhì)量，避免垂體危象的發(fā)生。??對(duì)于判斷腫瘤切除效果而言，隨著功能性垂體瘤的全切除，腫瘤造成的激素高分泌的狀態(tài)也會(huì)很快得到改善。比如生長(zhǎng)激素型垂體瘤，在手術(shù)全切腫瘤后，術(shù)后第一天血生長(zhǎng)激素即可恢復(fù)正常水平（是不是很驚喜？）。術(shù)后短期內(nèi)進(jìn)行激素化驗(yàn)?zāi)軌驇椭t(yī)生判斷腫瘤切除情況，初步判斷手術(shù)效果是否理想。在治療隨訪的過(guò)程中，我們也可以通過(guò)激素化驗(yàn)結(jié)果，來(lái)了解腫瘤的控制情況，隨時(shí)調(diào)整治療的方案。體內(nèi)的激素指標(biāo)，就像一個(gè)個(gè)“臥底”，讓我們能夠做到實(shí)時(shí)監(jiān)控“敵情”！????聊到這里，相信大家對(duì)激素檢查的重要性有了一定的了解。作為一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，垂體瘤和內(nèi)分泌激素化驗(yàn)是密不可分的：術(shù)前輔助明確診斷和制定治療計(jì)劃，術(shù)后評(píng)估療效和指導(dǎo)激素替代來(lái)改善垂體功能。內(nèi)分泌激素評(píng)估就像一支箭，始終貫穿著垂體瘤的整個(gè)治療過(guò)程，為指導(dǎo)適宜治療方案提供重要參考依據(jù)。華山金垂體團(tuán)隊(duì)2024年04月27日1831
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 首先，垂體瘤是一種來(lái)源于垂體前葉的良性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的?10%左右。它可以引起一系列激素分泌過(guò)多或不足的癥狀，包括泌乳素分泌過(guò)多、生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多、促腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足等。同時(shí)，垂體瘤還可能引起頭痛、視力視野障礙等癥狀。而?Rathke囊腫則是一種先天性疾病，由于殘留的胚胎組織在垂體中間部形成囊性病變所致。它可以引起頭痛、視力視野障礙、內(nèi)分泌功能紊亂等癥狀。在影像學(xué)表現(xiàn)上，垂體瘤和?Rathke囊腫也有一些不同。垂體瘤通常表現(xiàn)為垂體窩內(nèi)的不規(guī)則形或圓形占位病變，邊界清楚，質(zhì)地較軟，有時(shí)可以向鞍上、鞍旁或鞍下發(fā)展。而Rathke囊腫則通常表現(xiàn)為鞍內(nèi)或鞍上的囊性病變，邊界清楚，質(zhì)地較硬，有時(shí)可以向上方發(fā)展。在治療方法上，垂體瘤通常采用藥物治療、放療和手術(shù)治療等方法。藥物治療主要是通過(guò)激素替代療法來(lái)緩解癥狀，放療則是通過(guò)放射線來(lái)縮小腫瘤體積，手術(shù)治療則是通過(guò)手術(shù)切除腫瘤來(lái)達(dá)到治療目的而。?Rathke囊腫則通常采用手術(shù)治療的方法，通過(guò)手術(shù)將囊腫切除來(lái)達(dá)到治療目的。2024年02月13日289
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