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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多人由于用眼不當(dāng)經(jīng)常會出現(xiàn)視力下降的癥狀，但是你知道嗎?除了視力下降，“視野”縮小也是另一種眼部問題，那么造成這樣眼部問題的罪魁禍首可能正是垂體瘤。 一旦在垂體附近長了腫瘤，腫瘤就很容易會壓迫到視神經(jīng)，因此大部分的垂體瘤都是以視力下降、視野缺損為最初癥狀，但卻往往容易被忽視。所以，在這里提醒大家一旦視力下降、視野有問題，眼科反復(fù)治療效果不好，最好到正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)外科檢查一下，是不是顱內(nèi)占位壓迫到視神經(jīng)而引起這一系列癥狀，以避免誤診誤治。 看不清、看不全要排查垂體瘤 視力下降、視野缺損，有不少是腦腫瘤引起的。雖然影響視力、視野的有可能是其他的腦腫瘤，但由于75%的鞍區(qū)腫瘤都是垂體瘤，因此從比例來說，垂體瘤所占比例最大。 垂體瘤主要分為兩類：有功能腺瘤和無功能腺瘤。有功能腺瘤可以導(dǎo)致體內(nèi)的某些激素水平升高，患者還會伴有其他癥狀，比如頭痛、頭暈或月經(jīng)不調(diào)、泌乳、陽痿、肢端肥大、多飲多尿等。無功能腺瘤主要是壓迫視神經(jīng)引起視覺障礙。因此，當(dāng)視力、視野出現(xiàn)異常，排除是眼球和眼底疾病的問題后，要考慮到也可能是顱內(nèi)視神經(jīng)或視中樞壓迫或病變引起的。 這幾種“看不清”的情況，需要進一步檢查 1、原因不明的視力障礙或視野缺損，不管有無明顯的眼底改變，應(yīng)做頭部CT檢查，對可疑病例應(yīng)進一步做MRI檢查。 2、對于眼肌麻痹、有重影、復(fù)視、斜視的患者，在排除眼外傷、糖尿病及炎癥等因素后，應(yīng)做頭顱CT或MRI檢查。 3、兒童有視力障礙或視野缺損表現(xiàn)，特別是同時伴發(fā)育遲緩、智力低下等，應(yīng)高度懷疑顱內(nèi)腫瘤的可能。 4、視力障礙或視野缺損，并伴有其他全身癥狀，比如頭痛、月經(jīng)不調(diào)、陽痿、不孕、多尿及內(nèi)分泌障礙等。 腦垂體瘤有2種常見的治療方法 藥物治療：此方法只對一小部分腦垂體瘤患者有效果，當(dāng)停藥后癥狀又會反復(fù)，而腫瘤也會繼續(xù)增大，并不能從根本上治愈。 手術(shù)治療：在垂體瘤的治療方法中，手術(shù)治療是效果最為明顯的。手術(shù)治療方法主要是經(jīng)鼻蝶手術(shù)方法。 了解垂體瘤的癥狀及治療方法對早期發(fā)現(xiàn)垂體瘤、診斷垂體瘤、治療垂體瘤都有積極的意義，大家平時生活中一定要及時觀察自己的身體情況，出現(xiàn)異常及時前往相關(guān)?？漆t(yī)院神經(jīng)外科進行診斷治療，千萬不要延誤病情導(dǎo)致嚴重的后果。2021年07月22日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤對內(nèi)分泌的影響千變?nèi)f化。根據(jù)分泌激素的不同，垂體瘤在不同患者身上可能有不同的癥狀表現(xiàn)。 內(nèi)分泌表現(xiàn)：不同類型垂體腺瘤的可能會表現(xiàn)為肢端肥大癥、閉經(jīng)、泌乳、不育、頭痛、性欲減退等癥狀。 視力視野障礙表現(xiàn)：早期垂體腺瘤癥狀常不明顯。隨著腫瘤體積增大，向上伸展，壓迫視交叉，可出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受累，漸漸缺損可擴大至雙顳側(cè)偏盲。如治療不及時，視野缺損擴大同時可伴有視力減退，最終出現(xiàn)全盲。如果腫瘤偏于一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。 其他神經(jīng)體征：根據(jù)腫瘤生長的方向不同，可導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn)。腫瘤向后上生長壓迫垂體柄或下丘腦，可致多飲多尿;向側(cè)方可綿竇生長侵犯，則出現(xiàn)動眼神經(jīng)或外展神經(jīng)麻痹;如果腫瘤突破鞍隔再向上生長致額葉腹側(cè)部，可出現(xiàn)精神癥狀;如果腫瘤向后上生長壓迫第三腦室前部和室間孔，造成梗阻性腦積水后則出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀;如果腫瘤向后生長，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓或去大腦強直等。 多數(shù)垂體瘤具有分泌激素的功能，早期臨床表現(xiàn)常不明顯，影像學(xué)也不能明確提示，但垂體激素水平已發(fā)生改變，一些垂體瘤病例單純靠內(nèi)分泌檢測即可做確診。 另外，通過一些影像學(xué)檢查可以使診斷更為明確，目前比較推薦的是MRI，MRI可以清楚地顯示腫瘤的大小，形態(tài)，位置，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。隨著3.0T的高清MRI普及，即使2～3毫米的微腺瘤也可以顯示清晰顯示。 80%的垂體瘤患者需要手術(shù)治療 垂體瘤處在大腦深處，手術(shù)起來有一定困難。目前比較前沿的手術(shù)方法是鼻內(nèi)鏡手術(shù)——內(nèi)鏡下，經(jīng)鼻蝶竇入路來切除垂體瘤。一來，這樣手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后痛苦小。有利于術(shù)中全切腫瘤，保護正常垂體組織，術(shù)后效果更好。 經(jīng)鼻蝶手術(shù)主要包括顯微鏡下經(jīng)鼻蝶和內(nèi)鏡下手術(shù)，這兩種手術(shù)方式均已很成熟，是目前治療垂體腺瘤最常用的手術(shù)入路，大約96%的患者可由蝶竇入路手術(shù)切除。在高科技設(shè)備的幫助下，利用多模態(tài)影像重建和術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航，將鞍底骨質(zhì)、腫瘤以及重要血管展現(xiàn)于術(shù)者顯微鏡中，手術(shù)安全性和精準度得到極大的保證。目前經(jīng)蝶手術(shù)入路的適應(yīng)證有以下兩方面： 1、腫瘤突向蝶竇及局限于鞍內(nèi)； 2、腫瘤向鞍上垂直性生長； 垂體瘤治療目的：控制激素水平；恢復(fù)正常垂體功能；縮小甚至消除腫瘤；消除顱內(nèi)占位引起的癥狀和體征。如手術(shù)切除大部分腫瘤后通過放療或藥物治療控制腫瘤生長；放療或藥物治療使腫瘤縮小、變軟后再行手術(shù)治療等可揚長避短，提高療效，降低風(fēng)險。因此，多學(xué)科治療也是垂體瘤的好幫手，通過手術(shù)、藥物、放療及多種治療方法聯(lián)合應(yīng)用，讓患者獲得最好的療效。2021年07月12日566
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 視力下降，眼前就像拉起窗簾，兩邊景象看不見，去眼科查看卻沒有問題，怎么回事？ 還沒結(jié)婚，也沒懷孕，可是乳房卻有乳汁流出，怎么回事？ 感覺最近越來越丑，手腳也變大了，過不了幾天就要換大一碼鞋子，怎么回事？…… 其實這些奇奇怪怪的癥狀，都有可能和垂體瘤有關(guān)！ 可這些癥狀看起來“風(fēng)馬牛不相及”，怎么會是一種疾病呢？這就要先來看看垂體，這個人體的重要內(nèi)分泌器官的作用了。 垂體瘤是一種顱內(nèi)常見的腫瘤，近年來垂體瘤發(fā)病率呈上升趨勢，約占顱內(nèi)腫瘤的15%左右。垂體瘤雖為良性腫瘤，但腫瘤生長會壓迫視交叉、海綿竇、正常垂體等結(jié)構(gòu)，引起視力視野障礙、頭痛、垂體功能低下等癥狀；同時，功能性腺瘤因為激素分泌過多，可引起閉經(jīng)、泌乳、不孕、性功能減退、肢端肥大癥等臨床癥狀，嚴重危害患者的生活質(zhì)量。 垂體瘤常有以下臨床表現(xiàn)： 內(nèi)分泌表現(xiàn)：不同類型垂體腺瘤的可能會表現(xiàn)為肢端肥大癥、閉經(jīng)、泌乳、不育、頭痛、性欲減退等癥狀。 視力視野障礙表現(xiàn)：早期垂體腺瘤癥狀常不明顯。隨著腫瘤體積增大，向上伸展，壓迫視交叉，可出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受累，漸漸缺損可擴大至雙顳側(cè)偏盲。如治療不及時，視野缺損擴大同時可伴有視力減退，最終出現(xiàn)全盲。如果腫瘤偏于一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。 其他神經(jīng)體征：根據(jù)腫瘤生長的方向不同，可導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn)。腫瘤向后上生長壓迫垂體柄或下丘腦，可致多飲多尿;向側(cè)方可綿竇生長侵犯，則出現(xiàn)動眼神經(jīng)或外展神經(jīng)麻痹;如果腫瘤突破鞍隔再向上生長致額葉腹側(cè)部，可出現(xiàn)精神癥狀;如果腫瘤向后上生長壓迫第三腦室前部和室間孔，造成梗阻性腦積水后則出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀;如果腫瘤向后生長，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓或去大腦強直等。 多數(shù)垂體瘤具有分泌激素的功能，早期臨床表現(xiàn)常不明顯，影像學(xué)也不能明確提示，但垂體激素水平已發(fā)生改變，一些垂體瘤病例單純靠內(nèi)分泌檢測即可做確診。 另外，通過一些影像學(xué)檢查可以使診斷更為明確，目前比較推薦的是MRI，MRI可以清楚地顯示腫瘤的大小，形態(tài)，位置，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。隨著3.0T的高清MRI普及，即使2～3毫米的微腺瘤也可以顯示清晰顯示。 目前手術(shù)治療仍是最有效的治療方法，約95%的垂體瘤手術(shù)可通過經(jīng)鼻蝶入路完成，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡，借助鼻腔里面一個小切口，神經(jīng)外科醫(yī)生便可以利用這一微小的通道，到達腦垂體，進行垂體病灶的微創(chuàng)手術(shù)治療。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手術(shù)痕跡的。該入路具有腫瘤切除徹底、腦組織及神神經(jīng)損傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點；內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路可開闊手術(shù)視野、切除腫瘤更徹底。2021年07月09日617
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馬增翼副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 生長激素（GH）型垂體瘤是垂體瘤常見的亞型之一，約占垂體瘤的20～30%。腫瘤可分泌過量的生長激素，引起肝臟合成和分泌過多胰島素樣生長因子（IGF-1），在青春期骨骺閉合前可導(dǎo)致“巨人癥”，在成年后可導(dǎo)致“肢端肥大癥”。該病起病隱匿，從發(fā)病至臨床診斷往往需5-10年的時間。該病臨床癥狀多樣，可累及全身多個器官和系統(tǒng)。該病危害嚴重，患者的平均壽命較正常人群減少10年，死亡率較普通人群升高32%。因此，該病需引起高度重視。 1. 生長激素瘤的臨床表現(xiàn)： ①. 特征性肢端肥大外貌：可表現(xiàn)為鼻大、唇厚、手足增大、皮膚增厚、多汗，隨著病程延長更有頭形變長、眉弓突出、前額斜長、下顎前突、牙齒稀疏等； ②. 腫瘤壓迫癥狀：可引起頭痛、視力下降、垂體功能減退等； ③. 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：可引起高血壓、心肌肥厚、心臟擴大、心功能減退等； ④. 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：包括舌肥大、通氣障礙、打鼾、喘鳴、睡眠呼吸暫停等； ⑤. 內(nèi)分泌系統(tǒng)并發(fā)癥：胰島素抵抗、糖尿病等； ⑥. 生殖系統(tǒng)并發(fā)癥：可表現(xiàn)為女性閉經(jīng)、不育，男性性功能障礙等； ⑦. 運動系統(tǒng)并發(fā)癥：骨質(zhì)疏松，骨關(guān)節(jié)增生、功能受損等； ⑧. 其他：如結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌、甲狀腺癌等發(fā)生率增加。 2. 生長激素瘤的血清學(xué)檢查： ①. 血清GH水平測定： 生長激素瘤患者口服75克葡萄糖（OGTT）后GH水平不能被抑制到1ng/ml以下。 ②. 血清IGF-1水平測定： 生長激素瘤患者血清IGF-1水平高于與性別和年齡相匹配的正常值范圍。 3. 生長激素瘤的影像學(xué)檢查：垂體MRI平掃+增強掃描可了解腫瘤的部位、大小、侵襲性等特征。鞍區(qū)冠狀位薄層CT可顯示患者副鼻竇解剖結(jié)構(gòu)、氣化程度、骨性標記及其與腫瘤及瘤周神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系。 4. 生長激素瘤的治療方法及治療目標：目前，手術(shù)是生長激素瘤的一線療法。藥物和放療多用于術(shù)后未緩解患者的輔助治療，部分情況下也可作為某些患者（如身體條件差、不能耐受全麻手術(shù)等）的首選治療。治療目標主要是：最大程度控制GH和IGF-1水平、降低系統(tǒng)并發(fā)癥和死亡率、控制腫瘤生長、保護垂體功能、延長預(yù)期壽命。 5. 生長激素瘤的隨訪：生長激素瘤患者應(yīng)堅持定期隨訪和終生隨訪。常規(guī)的復(fù)查時間為術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月。對于疾病控制良好的患者，此后每年復(fù)查一次；對于疾病尚未完全控制的患者，每半年復(fù)查一次。復(fù)查項目主要包括GH、IGF-1和垂體增強MRI。2021年07月01日2860
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 在腦腫瘤中，腦垂體瘤壓迫視神經(jīng)是導(dǎo)致視野受限的重要原因。視神經(jīng)在到達大腦皮層前，有一個交叉，被稱為“視交叉”，花生米大小的腦垂體就生長在這個交叉部位的下方。正常情況下，這顆“花生米”與視神經(jīng)交叉沒有接觸，但是一旦“花生米”發(fā)生病變，例如“脹大”變成“大石頭”或者是“黏連”，就可能壓迫損傷視神經(jīng)，導(dǎo)致視神經(jīng)傳遞信息收到干擾，最終表現(xiàn)出視覺上的各種影響。 如何揪出搗蛋“元兇”？ 垂體瘤發(fā)病約占據(jù)顱腦腫瘤的10%，一般沒有特異癥狀。由于垂體是人體重要的內(nèi)分泌腺體，一旦發(fā)生異常，會導(dǎo)致內(nèi)分泌水平變化，因此頭痛、內(nèi)分泌異常、視覺缺損等，都有可能是垂體瘤“來襲”的征兆。在很多時候，垂體瘤表現(xiàn)出來的癥狀容易與眼科疾病混淆，如視覺出現(xiàn)立體感喪失、視野疲勞等癥狀。所以出現(xiàn)眼部癥狀的病人首先懷疑是不是自己的眼睛出了問題，去眼科去做各種檢查治療，最后才考慮到做腦部的檢查，等發(fā)現(xiàn)是腦部疾病的時候往往已經(jīng)是晚期了。 由于垂體瘤發(fā)病年齡覆蓋很廣，從青少年到老年都有可能“中招”。因此，我們要提醒大眾群體，頭疼眼花、視野受限，不一定是青光眼；少年兒童看物不清、沒有立體感，不一定是近視……有這些癥狀的人群，如果眼部檢查未能發(fā)現(xiàn)病因，應(yīng)當(dāng)及時去做一個腦部檢查，切莫貽誤病情，因為這極有可能是垂體瘤在“作怪”！ 目前的影像學(xué)檢查對早期確診垂體瘤有重要意義，如懷疑為垂體瘤，通常經(jīng)過正規(guī)醫(yī)院的磁共振檢查和CT掃描，就可以及時把垂體瘤這個“元兇”揪出來。 被垂體瘤“偷”走的視野還能找回來嗎？ 垂體瘤是一種良性的腫瘤，搬開了壓在視神經(jīng)上的“大石頭”，因垂體瘤壓迫視神經(jīng)導(dǎo)致的視野缺損、視線模糊等癥狀就會很快得到緩解。那么，這塊“大石頭”該怎么搬走，被偷走的“視野”該怎樣找回呢？ 腦垂體瘤一般采用以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療手段進行治療。但由于腦垂體位于顱內(nèi)深處，周圍有重要的神經(jīng)包繞，致使很多患者對垂體瘤的治療產(chǎn)生恐懼心理。事實上，經(jīng)過多年的發(fā)展，垂體瘤的治療已經(jīng)無需開顱。在顯微外科的支持下，醫(yī)生用一根直徑幾毫米的內(nèi)窺鏡，經(jīng)鼻腔，穿過人體內(nèi)腔道，直達病變部位，通過很小的切口即可實現(xiàn)對垂體瘤的切除。減少因手術(shù)為患者帶來的身心創(chuàng)傷，在確保病人在解除痛苦的同時，提升生活質(zhì)量。2021年06月30日753
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 根據(jù)腫瘤大小的不同，垂體瘤分為垂體微腺瘤（腫瘤小于1公分）和垂體大腺瘤（腫瘤超過1公分）。另外，根據(jù)腫瘤細胞分泌的激素類型，又可以分為功能性垂體腺瘤和無功能垂體腺瘤。其中，常見的功能性垂體腺瘤主要有：泌乳素腺瘤、生長激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤。垂體瘤的發(fā)病率是比較高的，但由于垂體瘤的類型較多，臨床癥狀多種多樣，沒有特異性，很難第一時間被發(fā)現(xiàn)，是一個非常容易誤診的疾病。例如，如果你突然出現(xiàn)視力下降，你會選擇眼科就診；或是發(fā)現(xiàn)不孕不育，你會選擇婦科或男科就診，而這恰恰也是垂體瘤的一些癥狀，如果患者根據(jù)首發(fā)癥狀去了對應(yīng)的科室就診，治療一段時間后沒有療效的時候就要考慮是否得了垂體瘤。 1、垂體瘤常見信號一：月經(jīng)紊亂、不孕不育泌乳素腺瘤是最常見的垂體腺瘤，會影響到男性性功能，如性欲下降。更常見的是引起女性的月經(jīng)紊亂、月經(jīng)減少、稀少或者是停經(jīng)，甚至是不孕不育。專家表示，如果患者出現(xiàn)了以上癥狀，到婦科、男科治療沒有效果的時候，也應(yīng)該去神經(jīng)外科作檢查，排除垂體瘤的可能。 2、垂體瘤常見信號二：腳大、手指大、嘴唇大巨人癥和肢端肥大癥，是生長激素腺瘤的常見癥狀，有些患者會明顯表現(xiàn)為鼻大、嘴唇厚、手大、腳大。 3、垂體瘤常見信號三：視力下降、甲亢表現(xiàn)視力下降：當(dāng)垂體瘤的不斷增大，會對周圍的重要組織產(chǎn)生壓迫作用，最常見的是視神經(jīng)，會引起視力、視野的改變。通常來說短期出現(xiàn)視力下降，就需要高度懷疑垂體瘤。 甲亢表現(xiàn)：甲狀腺功能亢進（甲亢）常常表現(xiàn)為多汗、多食、消瘦、乏力、心率快、易激動、突眼及甲狀腺腫大。大部分甲亢是由于甲狀腺自身的病變導(dǎo)致的。但也有一部分是由垂體腺瘤過度分泌促甲狀腺素，從而促進甲狀腺體增生，分泌甲狀腺素引起甲亢。如果出現(xiàn)了以上幾種常見的信號，我們就需要警惕垂體瘤了，可到醫(yī)院作以下的檢查：視力視野檢查、垂體內(nèi)分泌檢查、影像學(xué)檢查（如CT、MRI）。 及時診斷與治療 目前，垂體瘤的主要治療方法是藥物治療、手術(shù)治療及放射治療。藥物治療主要適用于泌乳素腺瘤，藥物控制最主要目的就是控制泌乳素水平，泌乳素水平回到正常以后，相應(yīng)的生育能力、性功能、月經(jīng)紊亂等問題也會隨之恢復(fù)。專家建議其它垂體瘤的首選治療仍為手術(shù)治療，手術(shù)的目的不僅在于有效切除腫瘤，而且還要盡力保留正常的腺垂體組織，減少壓迫，力爭激素水平回到正常，恢復(fù)正常內(nèi)分泌生理。目前手術(shù)方法最常采用“經(jīng)鼻蝶竇入路”垂體瘤切除術(shù)，近年來經(jīng)蝶竇術(shù)式不斷改進，同時應(yīng)用最新的神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)，在術(shù)中更清晰看到腫瘤及其周圍的結(jié)構(gòu)，使得手術(shù)更微創(chuàng)、更精細，腫瘤切除更徹底，相應(yīng)的術(shù)后并發(fā)癥也減少。2021年06月30日561
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高陽副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤發(fā)病率逐年升高，且無性別、年齡差異，臨床表現(xiàn)多以頭痛、內(nèi)分泌紊亂和視力視野改變?yōu)橹?。年輕患者以陽痿早泄、不孕不育、閉經(jīng)泌乳為主要表現(xiàn)，另有部分患者表現(xiàn)為向心性肥胖、甲亢、肢端肥大等內(nèi)分泌長期紊亂導(dǎo)致的臨床癥狀。而對于老年人，多數(shù)表現(xiàn)為視野缺損，視力障礙，感覺敏感性減退，加之老年人“老花眼”疾病較多，縱使出現(xiàn)視物模糊，也常常就診于眼科，往往會忽略垂體瘤壓迫視神經(jīng)所致。 如果您出現(xiàn)頭痛、乏力、月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)、陽痿、不孕不育、體型異常肥胖、不可控制的高血壓及糖尿病、面容改變、四肢肥大、視物模糊等，要引起高度重視，或許就是垂體瘤惹的禍！ 垂體瘤的治療包括藥物治療、手術(shù)治療、放射治療。其治療方式涉及多個學(xué)科領(lǐng)域（內(nèi)分泌學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)、放射治療學(xué)和病理學(xué)等方面的專家），因此, 規(guī)范垂體瘤的診療流程, 提高治療水平， 加強疾病健康宣教顯得尤為重要。同時根據(jù)每例患者的具體情況, 權(quán)衡利弊, 制定個體化治療方案, 以達到最理想的治療效果。2021年06月21日1271
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馬增翼副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體腺瘤發(fā)病率在顱內(nèi)腫瘤中排第2位，約占顱內(nèi)腫瘤的15％，人口發(fā)病率為8．2％～14．7％，尸體解剖的發(fā)現(xiàn)率為20％～30％。近年來，隨著社會經(jīng)濟水平和人民健康意識的提高，垂體腺瘤的發(fā)現(xiàn)率逐年增高。然而偶然發(fā)現(xiàn)得了垂體瘤也不要著急，因為并非所有的垂體腺瘤都需要治療。正確的流程應(yīng)是先經(jīng)神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科專家的聯(lián)合診斷，明確腫瘤類型，然后再設(shè)計個體化治療方案。 垂體瘤主要臨床表現(xiàn)為：頭痛、視力下降、視野缺損、腫瘤壓迫鄰近組織引起的相應(yīng)癥狀以及功能性垂體腺瘤的相應(yīng)體征。而診斷則主要通過臨床表現(xiàn)、內(nèi)分泌學(xué)檢查、鞍區(qū)增強磁共振掃描進行綜合評判。垂體腺瘤是良性腫瘤，外科手術(shù)治療是多種類型垂體腺瘤患者的一線治療方法，二線治療方法主要包括放射治療和藥物治療。如果治療得當(dāng)，多數(shù)患者可以治愈。 一線治療方案：手術(shù)治療垂體腺瘤手術(shù)治療的目的包括：切除腫瘤，緩解視力下降等周圍結(jié)構(gòu)長期受壓產(chǎn)生的臨床癥狀；糾正內(nèi)分泌功能紊亂；保留正常垂體功能；明確腫瘤病理類型等。手術(shù)方式目前主要包括：(1)經(jīng)鼻蝶手術(shù)；(2)開顱手術(shù)；(3)經(jīng)蝶-開顱聯(lián)合手術(shù)。具體選用何種入路需根據(jù)腫瘤的大小、形態(tài)、質(zhì)地、血供、顱內(nèi)及海綿竇侵襲的范圍大小等綜合評估決定。 二線治療方案：放射治療和藥物治療1：放射治療：放射治療是垂體腺瘤的輔助治療手段，通常包括：常規(guī)放療（Radiotherapy，RT）和立體定向放療（Stereotactic Radiosurgery，SRS）。放射治療作為手術(shù)治療垂體腺瘤的補充，適應(yīng)癥如下：(1)手術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)者；(2)侵襲性生長或垂體惡性腫瘤；(3)催乳素腺瘤藥物無效、或患者不能耐受不良反應(yīng)者，同時不能或不愿接受手術(shù)治療者；(4)有生長趨勢、或累及海綿竇的小型無功能腺瘤可首選放射治療；(5)因其他疾患不適宜接受手術(shù)或藥物治療者。體積巨大、侵襲性生長、手術(shù)后反復(fù)復(fù)發(fā)、或垂體惡性腫瘤適合選擇常規(guī)放療。如果患者需要盡快解除腫瘤壓迫、恢復(fù)異常激素水平引發(fā)的嚴重臨床癥狀，不適宜首選任何形式的放射治療。 2：藥物治療：病理學(xué)證實為催乳素腺瘤或催乳素為主的混合性腺瘤，術(shù)前應(yīng)根據(jù)綜合情況判斷優(yōu)先藥物治療或行手術(shù)。如術(shù)后PRL水平仍高于正常值，且伴有相應(yīng)癥狀者，需要接受多巴胺受體激動劑（溴隱亭）；(2)生長激素腺瘤通常仍建議首選手術(shù)治療，術(shù)后生長激素水平或IGF—1水平仍未緩解者，且MRI提示腫瘤殘留(尤其是殘留腫瘤位于海綿竇者)，可以接受生長抑素類似物治療（索馬杜林/善龍）；對伴有PRL陽性的混合腺瘤，也可以嘗試接受多巴胺激動劑治療；(3)ACTH腺瘤如術(shù)后未緩解者，可選用派瑞泰或針對高皮質(zhì)醇血癥的藥物治療，但在治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測各項內(nèi)分泌指標。2021年06月17日1928
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