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廖創(chuàng)新副主任醫(yī)師 中山一院 神經(jīng)外科 垂體瘤是發(fā)生于人垂體前葉細胞的腫瘤。垂體雖小，只有1.3x0.9x0.6cm，但是垂體前葉細胞有多種，能分泌人體必需的多種激素。而起源于不同垂體細胞的腫瘤，可引起多種激素的過量分泌，導致多種不同的內(nèi)分泌癥狀。如女性閉經(jīng)泌乳，男性性功能障礙、面容和肢體肥大的巨人癥，甲狀腺功能亢進癥狀等癥狀。另外：腫瘤壓迫周圍組織引起視物不清、頭痛等癥狀。 垂體瘤的治療包括藥物治療、放射治療和手術(shù)治療。目前國內(nèi)外治療垂體瘤的手術(shù)方法主要是經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)，可以在內(nèi)鏡或者顯微鏡下切除。沒有包繞周圍正常組織的垂體瘤通常較容易完全切除。而包繞周圍正常組織的侵襲性垂體瘤通常難以完全切除，而且術(shù)后激素不能降到正常，容易復發(fā)。2021年06月03日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體腺瘤是臨床上較為常見的良性腺瘤，約占全部顱內(nèi)腫瘤的10%。垂體腺瘤的發(fā)生率遠比發(fā)病率高，隨著影像診斷技術(shù)的提高，在臨床實踐中病人因其它原因行頭顱影像檢查時偶然發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤的病例有增多的趨勢。近三十年對垂體腺瘤的診治經(jīng)歷，發(fā)現(xiàn)臨床上經(jīng)常容易將垂體腺瘤誤診，尤其是機體功能處于衰退階段的老年病人，其代謝水平低、應對內(nèi)環(huán)境變化反應較遲鈍、癥狀變化不明顯，同時常伴有其他基礎(chǔ)疾病，導致不能及時發(fā)現(xiàn)和明確診斷垂體腺瘤而誤診。分析誤診的原因主要可以歸納以下幾點： 1、臨床表現(xiàn)不典型 我們知道垂體腺瘤分型很多，主要有激素分泌型腺瘤和無功能性腺瘤。激素分泌型腺瘤中如有多個激素分泌型的臨床表現(xiàn)就復雜多變，不易區(qū)分，尤其是絕經(jīng)期婦女，特異性的癥狀如停經(jīng)溢乳表現(xiàn)不出。另外，老年病人中無功能腺瘤較常見，約占垂體腺瘤病人的半數(shù)以上。無功能腺瘤也缺乏特異性的癥狀。無功能腺瘤主要通過影響促性腺激素、促甲狀腺激素以及促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，引起疲勞、嗜睡、食欲減退、精神萎靡、低鈉血癥、低血糖和乏力等。老年人機體功能減退，特異性的癥狀不突出，疾病癥狀常被非?？漆t(yī)師誤診為其他疾病。因而尤其對中老年人群，應重視鑒別無功能腺瘤所表現(xiàn)出的類似于冠心病等疾病的癥狀。 2、首診科室主診醫(yī)師缺乏對垂體腺瘤的認識 我們遇到一病例因視力下降一直在眼科就診，二年里配了三次眼鏡，直到出現(xiàn)一側(cè)顳側(cè)視野缺損時才想到可能是球后視交叉病變行鞍區(qū)MRI檢查確診為巨大垂體腺瘤。另外，月經(jīng)不調(diào)、不孕不育也是臨床誤診的重點科室，病人往往去中醫(yī)婦科進行中藥調(diào)理而延誤診斷。對于月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、溢乳或不孕不育者首先應該進行內(nèi)分泌激素的檢查，出現(xiàn)激素水平異常時首先要想到垂體病變的可能，進行鞍區(qū)MRI檢查以確診或排除垂體腺瘤后再作處理。 另外，對于中老年患有腎病綜合癥、充血性心力衰竭、甲狀腺功能低下、肝硬化、惡性腫瘤和肺結(jié)核等的病人，出現(xiàn)低鈉血癥時要想到有垂體腺瘤的可能。 3、輔助檢查及影像學檢查分析不當 選擇合適的輔助檢查，對于正確的臨床診斷很有幫助。針對垂體腺瘤的診斷，MRI明確優(yōu)于CT檢查，特別是在發(fā)現(xiàn)微小腺瘤方面。另外，輔助檢查的正確使用首先是建立再對疾病了解的基礎(chǔ)之上的，同時針對影像學檢查片子的分析，明確病因至關(guān)重要。 激素分泌異常癥群：早期可出現(xiàn)與內(nèi)分泌相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)伴溢乳，不孕、肥胖、毛發(fā)稀疏、性功能減退、面容改變、身高變化等。 腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群：常見癥狀有頭痛、視物模糊、視野缺損、無力等。 提醒：當患者發(fā)現(xiàn)以上臨床特征時，可通過內(nèi)分泌監(jiān)測及核磁共振成像檢查確診，如果任其發(fā)展，其并發(fā)癥不可逆。2021年05月28日636
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李奇副主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 我是神經(jīng)外科的醫(yī)生，俗話說啊，鞋子合不合適只有腳知道，所以我們每次買鞋的時候都一定要親自試一下，當然我們成年之后啊寫法基本上是不變的，可是如果說我們在試鞋的時候發(fā)現(xiàn)自己鞋碼不斷的在變大，那么就是要提高警惕了，因為啊，這有可能是肢端肥大癥造成的，這時候我們看一下自己的手是不是也變大了呢，那是如果是的話，那就是有問題呢，值得肥大癥呢，就是由于啊，我們的垂體上長出來一個瘤子，那么這個瘤子呢，它會分泌生長激素，造成肢端的增生，那么進而呢影響多臟器的功能，所以呢，你的鞋號是多大劉文奇告訴我關(guān)注我點贊，告訴你實用健康知識。 抖音。2021年05月21日989
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 泌乳素型垂體瘤一般多見于女性，表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳和不孕。但是，男性體內(nèi)也有泌乳素，也會有泌乳素型垂體瘤。男性泌乳素型垂體瘤與女性的臨床表現(xiàn)卻大不相同，常常表現(xiàn)為性功能低下，當垂體瘤體積較大壓迫視神經(jīng)時還會引起視力下降和視野缺損。門診就診的陳先生今年三十多歲，1年前發(fā)現(xiàn)自己性功能下降，同時伴有胸部脹痛，脫發(fā)等表現(xiàn)，陳先生意識到可能有問題了。在醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)泌乳素大大超過了正常范圍，于是進一步進行腦部MRI檢查，發(fā)現(xiàn)了垂體瘤。這樣就基本診斷是一個泌乳素型垂體瘤，陳先生的這些癥狀就是這個腫瘤分泌過多泌乳素引起的。通過溴隱亭的藥物治療，2周后陳先生的泌乳素就逐漸下降，癥狀也明顯減輕或者消失了，幾個月后復查的MRI也顯示垂體瘤明顯縮小了。目前陳先生通過堅持服藥，已經(jīng)幾乎沒有明顯的癥狀了。泌乳素型垂體瘤目前一般采用多巴胺受體激動劑治療，溴隱亭是國內(nèi)用于泌乳素型垂體瘤治療的常用藥物，對于多數(shù)泌乳素型垂體瘤，藥物治療既能夠降低體內(nèi)泌乳素的水平，還能夠縮小泌乳素型垂體瘤的體積，避免手術(shù)的創(chuàng)傷和風險。但是，中山大學附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)腫瘤外科柯超教授提醒，雖然溴隱亭對于多數(shù)泌乳素型垂體瘤治療有效，但是也有部分泌乳素型垂體瘤對于藥物治療不敏感，或者病人無法耐受溴隱亭的副反應，這種情況下可能就需要手術(shù)治療了。目前多數(shù)的垂體瘤都能夠采用神經(jīng)內(nèi)鏡，通過鼻腔內(nèi)的一個較小的切口切除垂體瘤，達到比較滿意的治療效果。2021年05月17日957
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蘇志鵬主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 年輕小伙子長滿“妊娠紋”，體重不斷增加，臉越來越圓，腰圍越來越大，兩年重了整整10公斤。 這是多么難堪的催淚體驗…他究竟是怎么了？兩年前，17歲的高中生小吳在無意中發(fā)現(xiàn)，自己大腿內(nèi)側(cè)皮膚上出現(xiàn)了一些對稱性紫色條紋，起初他還以為是體育課跑步太多肌肉拉傷了，沒當一回事。然而，過了一段時間之后，他皮膚上的條紋不但沒有消失，還越長越多，跟平時網(wǎng)上看到的婦女妊娠紋越來越像。他不敢和其他人說，只能自己悄悄地用熱水敷，但根本沒有用。他也悄悄去了幾次醫(yī)院，但每次臨到看醫(yī)生都不知道該怎么開口，就退縮溜走了。后來，小吳的體重不斷增加，臉越來越圓，腰圍越來越大，兩年的時間里重了整整10公斤。皮膚紫紋 半年前，他的胸前區(qū)及兩側(cè)上臂皮膚也開始出現(xiàn)類似的紫色條紋，甚至還出現(xiàn)顏面浮腫。這時，他以為是準備高考勞累所致，然而直到上大學了，他的癥狀沒有改善，反而還不斷加重。半個月前，小吳終于下定決心去醫(yī)院檢查，一查發(fā)現(xiàn)他的血壓明顯增高，上壓158mmHg，下壓97mmHg，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)生建議，來到溫醫(yī)大附一院就診。 經(jīng)溫醫(yī)大附一院內(nèi)分泌科全面檢查后，發(fā)現(xiàn)小吳的很多指標都出現(xiàn)明顯異常，血ACTH、皮質(zhì)醇增高，尿液中的皮質(zhì)醇更是增高了幾十倍；隨后的頭顱磁共振檢查發(fā)現(xiàn)垂體有個綠豆大小的腫瘤，這一下可把罪魁禍首給揪出來了，原來就是這么一個毫不起眼，僅幾毫米大小的腫瘤導致小吳出現(xiàn)了種種不良癥狀。術(shù)前檢查垂體激素異常增高磁共振檢查發(fā)現(xiàn)垂體偏左側(cè)微小病灶溫醫(yī)大附一院垂體疾病多學科團隊組織對小吳的病情進行討論并制定了下一步的治療方案：根據(jù)小吳滿月臉、水牛背等體型改變，皮膚紫紋，高血壓等典型癥狀，血液及尿液檢查的異常結(jié)果，結(jié)合磁共振的發(fā)現(xiàn)考慮為庫興病，垂體ACTH腺瘤。目前這個疾病最好的治療方法就是微創(chuàng)手術(shù)切除腫瘤。在與小吳及其家屬溝通后，小吳愿意接受手術(shù)，轉(zhuǎn)到神經(jīng)外科由蘇志鵬主任主刀采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻腔蝶竇切除腫瘤。術(shù)后，小吳的血壓明顯下降，不用再吃降壓藥了，血結(jié)果復查發(fā)現(xiàn)原來異常增高的激素已經(jīng)恢復正常，磁共振復查提示腫瘤完全切除。術(shù)后第5天，小吳就順利出院了，沒留下任何疤痕。術(shù)前術(shù)后激素結(jié)果對比手術(shù)前后磁共振檢查對比專家提醒：出現(xiàn)這類情況，一定要及時就診垂體它個頭小小，卻是身體內(nèi)最復雜的內(nèi)分泌腺體，全身內(nèi)分泌腺體的活動，都離不開它的指揮。垂體瘤，便是垂體最常見的病癥。腫瘤會引發(fā)垂體激素異常分泌，由于異常增高的激素類型不同，所造成的癥狀也會不同，比如：促腎上腺皮質(zhì)激素異常增高會導致像上述小吳這樣體型改變、皮膚紫紋、骨質(zhì)疏松、高血壓和糖尿病等；生長激素異常增高會出現(xiàn)肢端肥大、容貌變丑、多發(fā)骨關(guān)節(jié)炎和睡覺打鼾等；泌乳素異常增高會導致女性乳汁分泌、月經(jīng)紊亂、不孕不育或者男性陽痿早泄、性欲降低等；腫瘤個頭過大，壓迫視神經(jīng)，會導致視物范圍縮小和視力下降甚至失明。在此溫馨提醒大家，若出現(xiàn)上述癥狀，千萬別掉以輕心，以免延誤病情。垂體瘤是良性腫瘤，早發(fā)現(xiàn)早治療，大多數(shù)患者經(jīng)過治療，效果良好。溫醫(yī)大附一院垂體疾病多學科團隊介紹2018年3月，神經(jīng)外科聯(lián)合內(nèi)分泌科、耳鼻咽喉科、婦科、產(chǎn)科、男性科、放射科、放化療科、病理科等成立了垂體疾病多學科診療團隊，同年5月與北京協(xié)和醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、上海華山醫(yī)院等國內(nèi)頂級神經(jīng)外科中心共同成為中國垂體瘤協(xié)作組委員單位（浙江省內(nèi)僅三家）。充分發(fā)揮溫醫(yī)大附一院綜合性醫(yī)院的強大優(yōu)勢，采用多學科聯(lián)合模式來指導綜合、精準、規(guī)范化的治療，現(xiàn)每年為100多例垂體疾病患者制定個體化的診療方案，取得良好的效果。2021年05月15日1303
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多發(fā)于青壯年時期。在神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中，它的發(fā)病率僅次于腦膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，為十萬分之一。絕大多數(shù)的垂體瘤皆為良性，但它對人體的損傷卻是惡性的。因為垂體是人體內(nèi)最復雜的內(nèi)分泌腺，它所產(chǎn)生的激素不但與身體骨骼和軟組織的生長有關(guān)，且可影響其他內(nèi)分泌腺（甲狀腺、腎上腺、性腺）的活動。也就是說，垂體瘤會影響患者的生長發(fā)育、學習和工作能力、生育功能。垂體瘤有哪些常見癥狀？垂體瘤對內(nèi)分泌的影響千變?nèi)f化。根據(jù)分泌激素的不同，垂體瘤在不同患者身上可能有不同的癥狀表現(xiàn)。1、激素分泌異常癥群激素分泌過多癥群，如生長激素過多引起肢端肥大癥；激素分泌過少癥群，當無功能腫瘤增大，正常垂體組織遭受破壞時，以促性腺激素分泌減少而閉經(jīng)，不育或陽萎常最早發(fā)生而多見。2、腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群神經(jīng)纖維刺激癥頭痛，呈持續(xù)性頭痛；視神經(jīng)，視交叉及視神經(jīng)束壓迫癥，患者出現(xiàn)視力減退，視野缺損和眼底改變；其他壓迫癥群。垂體瘤不易早期發(fā)現(xiàn)正是由于得了垂體瘤，不同人可能有不同的癥狀表現(xiàn)——有的患者表現(xiàn)是肢端肥大，有的是來不了月經(jīng)，有的是發(fā)胖，有的是視力損害……并且，這些癥狀并非垂體瘤獨有，因此，垂體瘤要做到早期發(fā)現(xiàn)、早期確診并不容易?；颊咄诨鶎俞t(yī)院的婦科、男科、皮膚科、眼科、骨科輾轉(zhuǎn)多次，卻得不到正確的診斷和治療，反而貽誤了病情。一般來說，如果出現(xiàn)上述癥狀并且懷疑是垂體受損所致，可以先去醫(yī)院做個垂體功能測定。主要包括：1、顱腦磁共振；2、內(nèi)分泌檢測，包括垂體激素六項、甲狀腺功能五項。80%的垂體瘤患者需要手術(shù)治療垂體瘤處在大腦深處，手術(shù)起來有一定困難。目前比較前沿的手術(shù)方法是鼻內(nèi)鏡手術(shù)——內(nèi)鏡下，經(jīng)鼻蝶竇入路來切除垂體瘤。一來，這樣手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后痛苦小。有利于術(shù)中全切腫瘤，保護正常垂體組織，術(shù)后效果更好。容貌及肢體術(shù)后還能變回來嗎？絕大多數(shù)患者都很關(guān)心容貌及肢體變化問題，但是答案是依病種而定。如果是肢端肥大癥患者，手術(shù)后身體的軟組織會有所改善，但是骨頭縮不回去，面容會遺留一些問題。另外，對于由垂體瘤導致的糖尿病、高血壓等疾病，手術(shù)切除腫瘤之后，病情能夠得到一定改善，但是具體改善到什么程度跟患者垂體功能的受損程度有關(guān)。最重要的還是早期發(fā)現(xiàn)，越早發(fā)現(xiàn)，受損的程度就越低，恢復的幾率就越大。2021年05月13日1025
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李奇副主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多垂體生長激素腺瘤患者有時候會問，“我打呼嚕，感覺像要上不來氣似的，弄得我愛人都休息不好了……”“感覺睡了一覺，跟沒睡一個樣，一點精神沒有，記憶力也減退了……”，其實打呼嚕也是一種疾病，你知道嗎？這是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。 認識OSAHS(睡眠呼吸暫停低通氣綜合征)垂體生長激素（growth hormone, GH）腺瘤又被稱為“肢端肥大癥”。該類患者疾病不同于垂體無功能型腺瘤，由于該類患者的垂體腺瘤為分泌生長激素（GH）的垂體腺瘤細胞組成，血液中過量GH及繼發(fā)升高的胰島素樣生長因子1（insulin-like growth factor 1, IGF-1）的長期慢性刺激會使患者逐漸發(fā)生面容變丑及手足肥大。同時，一些患者也逐漸發(fā)生了心肌肥厚、舌頭肥大、咽喉軟組織肥厚、上呼吸道狹窄、體成分改變、新發(fā)腫瘤等。 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）是肢端肥大癥患者最常見的呼吸系統(tǒng)合并癥; 人群中OSAHS的發(fā)生率約為2%~4%，而垂體GH腺瘤患者該病發(fā)病率遠高于正常人群，約有19%~87.5%。該病主要表現(xiàn)為夜間睡眠過程中打鼾，呼吸及睡眠節(jié)律紊亂，反復出現(xiàn)呼吸暫停及覺醒，或患者自覺憋氣，晨起頭痛，白天嗜睡明顯，記憶力下降，嚴重者可出現(xiàn)心理、智力、行為異常；合并高血壓、冠心病、心律失常、胰島素抵抗和進行性體質(zhì)量增加。由呼吸系統(tǒng)合并癥造成的垂體GH腺瘤患者的死亡率可占該類患者總死亡率的25%左右。因此，應該提高對垂體GH腺瘤患者呼吸系統(tǒng)合并癥的認識，并進行早期的識別及干預。 合并癥篩查很重要 患者入院后，手術(shù)前除了常規(guī)術(shù)前檢查、垂體相關(guān)激素檢查及垂體MRI檢查外，應對呼吸系統(tǒng)合并癥進行常規(guī)評估。檢查包括喉鏡檢查（耳鼻喉科）、睡眠呼吸監(jiān)測（呼吸內(nèi)科）、肺功能、血氣分析等；具體檢查項目根據(jù)每一例患者病情不同進行相應調(diào)整。 近期研究表明，高齡及肥胖是肢端肥大癥患者發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的獨立危險因素。患者術(shù)前應常規(guī)行睡眠呼吸監(jiān)測，更早發(fā)現(xiàn)呼吸睡眠障礙情況，患者要保持健康體重。研究資料表明，肢端肥大癥患者手術(shù)中發(fā)生氣管插管困難氣道的比例約為62.5%，遠高于其他外科手術(shù)（3倍以上）；該類患者發(fā)生困難氣道的預測因素有兩個：1. 術(shù)前激素檢查IGF-1明顯升高，2. 術(shù)前睡眠呼吸監(jiān)測中呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea hypopnea index, AHI）明顯升高。 因此，垂體GH腺瘤患者入院后應進行全身合并癥的篩查，尤其是心肺功能篩查。規(guī)范化術(shù)前檢查包括：垂體相關(guān)激素、鞍區(qū)MRI、心臟超聲、心肌酶、睡眠呼吸監(jiān)測、喉鏡、甲狀腺超聲、視力視野檢測、心電圖、胸片等，根據(jù)IGF-1及AHI值預測患者發(fā)生麻醉困難氣道的可能性，并提前請麻醉科會診，制定相關(guān)方案并做好相應保護措施。 藥物治療不是首選方案垂體生長激素腺瘤患者的首選治療方法為全麻氣管插管下經(jīng)鼻垂體腺瘤切除術(shù)，腫瘤全切后GH及IGF-1下降至正常范圍后，患者心臟及呼吸系統(tǒng)合并癥將部分好轉(zhuǎn)。以氣管插管為核心的呼吸道管理是麻醉及手術(shù)過程的關(guān)鍵，也是保證手術(shù)安全及術(shù)后恢復的關(guān)鍵。肢端肥大癥患者由于上述呼吸道病變，麻醉過程中極易發(fā)生氣管插管困難（困難氣道），從而嚴重影響手術(shù)的安全性，降低了肢端肥大癥患者術(shù)后存活率并降低了遠期生活質(zhì)量。 垂體GH腺瘤可合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)及睡眠低氧(SH)較為常見，老年及肥胖患者更易出現(xiàn)該類合并癥。由于睡眠呼吸障礙會給手術(shù)及麻醉過程造成困難，并可進一步導致心肺功能損害，因此術(shù)前應常規(guī)行睡眠呼吸監(jiān)測，更早發(fā)現(xiàn)患者病情，指導患者保持健康體重，并及時手術(shù)治療是降低患者死亡率，延長患者健康壽命，提高患者生活質(zhì)量的有效方法。垂體GH腺瘤患者應盡量就診于國內(nèi)知名的大型三級甲等醫(yī)院，在神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科及麻醉科等多學科共同協(xié)作下（MDT）完成疾病的診斷和治療。2021年05月08日858
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李奇副主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 兒童身材矮小、成人手指腳趾肥大、面容膨脹，生殖器發(fā)育提前，生育期男性陽痿、不育，女性閉經(jīng)、肥胖等，你想到過可能是腦垂體瘤在作怪嗎? 垂體瘤是常見的顱內(nèi)良性腫瘤，人群發(fā)生率一般為十萬分之一，有的報告高達十萬分之七。女性發(fā)病率略高于男性。垂體瘤的發(fā)病率在顱內(nèi)腫瘤中僅次于腦膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%，但在尸檢中發(fā)現(xiàn)率為10%～20%。近年來隨著影像技術(shù)的發(fā)展，垂體瘤的發(fā)病率有增高的趨勢。 垂體位于何處?垂體就像是一顆豌豆狀腺體，但比豌豆稍大些，位于我們?nèi)梭w的大腦底部一個骨性結(jié)構(gòu)內(nèi)(蝶鞍)。蝶鞍保護垂體，但僅為垂體留下很小的擴展空間。垂體可產(chǎn)生多種激素，每種激素可影響機體的某個特殊部位(靶器官)，即垂體調(diào)控著大多數(shù)其他內(nèi)分泌腺的功能。垂體瘤是指起源于垂體前葉細胞的腫瘤，其起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，早期并無顱內(nèi)壓升高和神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，臨床癥狀不典型，極易漏診、誤診，增加了病殘率和致死率。 垂體瘤是怎么分類的?從臨床上來說，首先可以根據(jù)腫瘤大小來分，如果是垂體瘤的直徑大于一個公分，我們就叫垂體大腺瘤，小于一公分我們叫微腺瘤，按大小分。如果按功能來分，分成激素分泌性垂體瘤和無功能腺瘤，在激素分泌性垂體瘤當中最常見的就是泌乳素瘤，占到垂體瘤的80%~85%。 出現(xiàn)哪些癥狀要重視?在臨床上，育齡期的婦女，如果在月經(jīng)正常的情況下，如果突然月經(jīng)周期變長了，延長兩個月、三個月或者就沒有了，這就需要謹慎，當然有兩方面原因，一方面可能是婦科本身是不是出什么毛病了，同時也要想到是不是垂體腺瘤的毛病，垂體腺瘤的時候往往帶有月經(jīng)不調(diào)，而且這種月經(jīng)不調(diào)往往是周期延長，這個時候一定要注意。 還有就是正常的人，在開車或者走路的過程當中經(jīng)常發(fā)生碰撞，開車總是和別人刮，這個時候要注意，這是為什么呢?就是在垂體瘤，特別是無功能大腺瘤的時候，會引起患者視野缺損，正常人的一個視力范圍是一個面，但是他只能看到正面的東西，看不到側(cè)面的東西，往往有人從旁邊過，他就會撞上。這個時候要注意。 除此之外，特別提醒：育齡期或者是青壯年，突然覺得性功能不好，或者總是想生孩子生不出來，除了要查生殖系統(tǒng)之外，也要注意垂體有沒有毛病，因為專家們也經(jīng)常在男科或者是泌尿外科的時候會遇到這種患者。 為什么說早診早治很重要?垂體瘤雖是良性腫瘤，但發(fā)現(xiàn)時間的早晚還是會對治療效果有很大影響的。在瘤體比較小的情況下，主要是藥物治療，如果垂體瘤較大，在藥物治療無效的情況下就需要采用手術(shù)治療。這里需要提醒的是，瘤體小，做手術(shù)效果會更好，風險小，恢復快;瘤體大，手術(shù)風險也會相應增大，恢復時間也就需要更長。而且有些瘤體壓迫神經(jīng)時間太長，可能會導致那部分神經(jīng)發(fā)生不可逆的萎縮。所以，建議患者，如果出現(xiàn)頭痛、頭暈、內(nèi)分泌紊亂、視物障礙或者其他非典型癥狀，在婦科門診治療效果不是很明顯的話，可以根據(jù)專科醫(yī)生的建議，到神經(jīng)外科來檢查一下。 西安交大一附院垂體瘤多學科研究診療中心▌ 中心建立了信息豐富，功能齊備的網(wǎng)站及信息平臺為患者提供垂體瘤及相關(guān)疾病的專業(yè)及科普知識實時提供在線咨詢及隨訪預約專家門診免費的遠程會診建立病友群，加強溝通和資源共享 ▌ 定期舉辦學術(shù)活動，促進交流 每季度一次MDT沙龍 每年一次國家級繼續(xù)教育項目 舉行垂體瘤規(guī)范化診治的巡講活動 積極參加國內(nèi)外相關(guān)學術(shù)活動 ▌ 建成垂體瘤規(guī)范化綜合治療臨床醫(yī)學中心 建成基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學模式的基礎(chǔ)研究中心 不斷提升學術(shù)水平，努力成為國內(nèi)知名的垂體瘤研究中心2021年05月08日719
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 眼睛是心靈的窗戶，當這扇窗戶蒙上了灰塵，就無法好好的感受這個精彩的世界了。視力下降后看東西就模糊了，很多人第一反應就是自己眼睛是不是有什么問題。的確，眼睛的各種疾病是導致視力的下降最常見原因。但是，從視覺的解剖通路來看，眼睛只是這個通路的一個部分，只要個通路中的任何一環(huán)出現(xiàn)問題，都可能引起視力下降從而看東西模糊。中山大學附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科柯超視覺傳導通路簡單的說是光線到達眼睛視網(wǎng)膜后，其引起的神經(jīng)沖動經(jīng)經(jīng)過眼部視神經(jīng)盤，視神經(jīng)經(jīng)過視神經(jīng)管進入顱內(nèi)，在鞍區(qū)經(jīng)過視交叉延續(xù)為視束，繞過大腦腳到達外側(cè)膝狀體，然后組成視輻射，經(jīng)過基底節(jié)的內(nèi)囊后肢，形成視放射到達枕葉的視覺中樞。在這個通過過程中，從視神經(jīng)進入顱內(nèi)到枕葉的視覺中樞這一段出現(xiàn)病變，都可能引起視力下降。腦腫瘤最常見的是鞍區(qū)腫瘤壓迫視神經(jīng)或者視交叉引起，這個部位常見的垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤等都會壓迫這些結(jié)構(gòu)引起類似的視力下降癥狀，而且除了視力下降外，還會引起視野缺損，也就是眼睛看東西的范圍變小了。視輻射和枕葉視覺中樞也會因為腫瘤侵犯導致視力下降，但是一般引起視野缺損更常見，兩側(cè)同時受到影響才容易引起視力下降甚至失明。中山大學附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)腫瘤外科柯超教授團隊近期治療的郎小姐今年23歲，這幾個月視力明顯下降，特別是左眼幾乎失明，右眼視力也僅僅只有0.3，在眼科經(jīng)過檢查沒有查出問題。幸運的是郎小姐遇到了一位有經(jīng)驗的眼科醫(yī)生，建議她做一個腦部的磁共振，這一下就發(fā)現(xiàn)了腦部的垂體瘤?？鲁淌趫F隊采用內(nèi)鏡經(jīng)過鼻腔一個看不見的切口，順利的切除了垂體瘤，手術(shù)剛一結(jié)束，小郎就覺得看東西一下子明亮了。除了視覺傳導通路附近的腦腫瘤容易引起視力下降外，其實腦內(nèi)任何一個部位的腫瘤只要體積足夠大引起了顱內(nèi)壓增高，這種壓力傳到并影響視神經(jīng)都會引起視力下降。而且，腦腫瘤除了影響視覺通路外，還可能通過影響眼球活動導致看東西模糊。眼球的活動需要眼外肌協(xié)調(diào)運動，支配眼外肌活動的神經(jīng)如滑車神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)等如果受到腫瘤的影響，眼球活動就不協(xié)調(diào)，看東西出現(xiàn)重影從而導致模糊不清。中山大學附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)腫瘤外科柯超教授提醒，出現(xiàn)視力下降不要僅僅想到是眼睛的病變，還需要警惕是否腦腫瘤導致。2021年05月08日2056
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