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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 老弟，30歲了，還長(zhǎng)個(gè)子，我們知道我們所有漲個(gè)子一般在18歲以后停止，但是有些人呢30多歲突然個(gè)子劇烈的這個(gè)生長(zhǎng)出現(xiàn)了手腳大啊，嘴唇厚顴骨高，這種情況呢，就是病理性的這種情況呢，往往是因?yàn)槲覀兇贵w發(fā)生了一種腫瘤，我們叫生長(zhǎng)激素型腫瘤，它分泌的生長(zhǎng)激素過(guò)多而刺激了病人的這個(gè)個(gè)子長(zhǎng)高，這種病人呢，我們一定要進(jìn)行核磁和激素的檢查，如果確定是生長(zhǎng)激素型的垂體瘤要及早的手術(shù)。2021年02月08日
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張榮副主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 你好，我是主持人大樂(lè)，下面有請(qǐng)內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科張龍博士和大家介紹垂體腺瘤的相關(guān)知識(shí)。今天我和大家分享的內(nèi)容是關(guān)于垂體腺瘤的診治。 垂體是內(nèi)分泌器官，是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的司令部。 呃，它負(fù)責(zé)人體的這個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育，代謝衰老，生殖的調(diào)節(jié)。 垂體瘤的發(fā)病率在中樞神經(jīng)系統(tǒng)排第三位，大約呢，每十萬(wàn)人有7.5到15人。 發(fā)病，隨著這個(gè)生活水平的提高和影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，在成年人中做頭顱核磁掃描，大約每100個(gè)成年人有20人能夠通過(guò)核磁掃描解除。有垂體腺瘤，垂體瘤分，呃，無(wú)功能性垂體腺瘤和功能性垂體腺瘤，它的臨床表現(xiàn)呢，嗯，有壓迫癥狀，如頭痛。 嗯，視力下降，視野變窄，垂體功能減退。 嗯，還有就是這個(gè)內(nèi)分泌亢性癥狀，如，嗯，女性的這個(gè)閉經(jīng)泌乳，男性的性功能減退，還有這個(gè)如這個(gè)容貌變丑，肥胖。 呃，甲亢的癥狀，如心慌，發(fā)熱，易出汗。 嗯，這是。如果出現(xiàn)上述癥狀，建議到大醫(yī)院的神經(jīng)外科就診。 垂體瘤的治療呢，分為這個(gè)藥物治療，放射治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療呢，又包括呃，經(jīng)，經(jīng)顱手術(shù)和經(jīng)鼻手術(shù)，特別是近些年，隨著手術(shù)技術(shù)和手術(shù)設(shè)備的革新，呃，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸成為2021年02月07日1076
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葛建偉主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 專家簡(jiǎn)介：葛建偉，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科，微創(chuàng)內(nèi)鏡組組長(zhǎng)。擅長(zhǎng)垂體瘤的經(jīng)鼻蝶內(nèi)窺鏡及顯微鏡手術(shù)治療，顱底腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療，腦膠質(zhì)瘤的綜合治療，腦動(dòng)脈瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，顱神經(jīng)（三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣）的鎖孔手術(shù)治療，復(fù)雜腦積水的手術(shù)，前路頸椎間盤(pán)手術(shù)等高難度手術(shù)。2021年02月04日871
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 很多人由于用眼不當(dāng)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)視力下降的癥狀，但是你知道嗎?除了視力下降，“視野”縮小也是另一種眼部問(wèn)題，那么造成這樣眼部問(wèn)題的罪魁禍?zhǔn)卓赡苷谴贵w瘤。垂體瘤導(dǎo)致的視力障礙有什么特點(diǎn)？視野被擋住、視野明顯縮小的癥狀，在臨床上被稱為“視野缺失”。視野缺失的病因有很多種，常常還會(huì)伴隨著視線模糊的情況出現(xiàn)。導(dǎo)致視線模糊的病因不只一個(gè)，像白內(nèi)障和近視等疾病也會(huì)導(dǎo)致視野的缺失或者視線模糊，但有一部分患者反復(fù)進(jìn)行眼科檢查，卻始終未能找到“元兇”，直到病情加重，做腦部檢查時(shí)，才確診病因是垂體瘤才是導(dǎo)致視力模糊。在腦腫瘤中，腦垂體瘤壓迫視神經(jīng)是導(dǎo)致視野受限的重要原因。視神經(jīng)在到達(dá)大腦皮層前，有一個(gè)交叉，被稱為“視交叉”，腦垂體就生長(zhǎng)在這個(gè)交叉部位的下方。正常情況下，垂體與視神經(jīng)交叉沒(méi)有接觸，但是一旦垂體發(fā)生病變，就可能壓迫損傷視神經(jīng)，導(dǎo)致視神經(jīng)傳遞信息受到干擾，最終表現(xiàn)出對(duì)視覺(jué)的各種影響。垂體瘤引起的視力問(wèn)題還能恢復(fù)嗎？如果垂體瘤對(duì)視神經(jīng)壓迫的時(shí)間比較短，通過(guò)及時(shí)的手術(shù)切除腫瘤解除對(duì)視神經(jīng)的壓迫，視力大多可以不同程度的恢復(fù)，如果壓迫時(shí)間太長(zhǎng)，導(dǎo)致視神經(jīng)恢復(fù)起來(lái)相對(duì)比較困難，或成為遺憾。因此，提醒這部分患者應(yīng)盡早手術(shù)避免視神經(jīng)出現(xiàn)不可逆的損傷甚至失明。腦垂體瘤一般采用以手術(shù)為主，但由于腦垂體位于顱內(nèi)深處，周圍有重要的神經(jīng)包繞，致使很多患者對(duì)垂體瘤的治療產(chǎn)生恐懼心理。事實(shí)上垂體瘤的治療已經(jīng)無(wú)需開(kāi)顱。在顯微外科的支持下，醫(yī)生用一根直徑幾毫米的內(nèi)窺鏡，經(jīng)鼻腔，穿過(guò)人體內(nèi)腔道，直達(dá)病變部位，通過(guò)很小的切口即可實(shí)現(xiàn)對(duì)垂體瘤的切除。減少因手術(shù)帶來(lái)的身心創(chuàng)傷，確?；颊咴诮獬纯嗟耐瑫r(shí)，提升生活質(zhì)量。2021年02月02日965
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葉新運(yùn)主任醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 有些人都快失明了，還在眼科反復(fù)治療;有些女性月經(jīng)長(zhǎng)期不正常，不孕不育，還在婦產(chǎn)科和中醫(yī)科反復(fù)治療;有些男性性功能喪失，雄風(fēng)不再，還在男性科反復(fù)治療;有些人體型變圓發(fā)胖，面容增寬變丑，四肢端變粗，性格改變，自己卻渾然不知.....其實(shí)這些癥狀，都可能是垂體瘤引起的。垂體在哪里?垂體位置位于大腦深部的正中央。成人垂體大小約為1×1.5×0.5厘米，重約0.5~0.6克，為一卵圓形小體，分為垂體前葉（腺垂體）和垂體后葉（神經(jīng)垂體)。別看垂體很小，它分泌的激素可以調(diào)控全身各處的內(nèi)分泌腺體，對(duì)人體的代謝、生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖等起到不可或缺的重要作用，是名副其實(shí)的內(nèi)分泌系統(tǒng)"指揮官"。什么是垂體瘤?垂體腺瘤，俗稱"垂體瘤"，是一種起源于垂體前葉的內(nèi)分泌腫瘤。垂體瘤絕大部分為良性腺瘤，只有極少數(shù)（大約1%)才會(huì)發(fā)展為癌。垂體瘤在人群中發(fā)病率約為14.7/10萬(wàn)人(但在尸檢中發(fā)生率居然高達(dá)22%)，可見(jiàn)于任何年齡段的人群，是最常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的提高，垂體瘤的檢出率呈日漸增高的趨勢(shì)。不過(guò)，這其中大部分都是體積微小的無(wú)功能性垂體瘤，不會(huì)引起身體的不適，所以很多人可能終身都不會(huì)發(fā)現(xiàn)自己有垂體瘤。垂體瘤大致有以下幾種分類方式:根據(jù)腫瘤是否能夠分泌激素，垂體瘤可分為功能性垂體瘤和無(wú)功能性垂體瘤兩大類。根據(jù)腫瘤分泌激素的不同，功能性垂體瘤可分為泌乳素型垂體瘤(PRL瘤)、生長(zhǎng)激素型垂體瘤（GH瘤)、促腎上腺皮質(zhì)激素型垂體瘤(ACTH瘤)和促甲狀腺激素型垂體瘤(TSH瘤）等。根據(jù)腫瘤直徑，垂體瘤又可分為微腺瘤（腫瘤直徑<10mm)，大腺瘤(腫瘤直徑≥10mm）和巨腺瘤（腫瘤直徑≥40mm) 。目前垂體瘤的病因尚未完全明確，可能與基因突變和下丘腦調(diào)控失衡等有關(guān)，少數(shù)垂體瘤可呈家族性發(fā)病。得了垂體瘤，會(huì)有哪些癥狀?垂體瘤患者的臨床癥狀多種多樣，主要包括腫瘤壓迫導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙，以及內(nèi)分泌激素紊亂兩個(gè)方面。神經(jīng)功能障礙早期腫瘤較小時(shí)，患者常無(wú)視力視野障礙。隨著腫瘤體積的增大，腫瘤向上生長(zhǎng)可壓迫視神經(jīng)，引起視力下降，視野缺損;腫瘤向兩側(cè)生長(zhǎng)可壓迫海綿竇，引起眼球運(yùn)動(dòng)障礙，眼瞼下垂等。其他癥狀還包括頭痛、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍等。內(nèi)分泌功能紊亂根據(jù)腫瘤分泌激素的不同，又可表現(xiàn)為不同的臨床癥狀:1.泌乳素型垂體瘤正常垂體分泌的泌乳素可以維持性腺的功能，哺乳期女性泌乳素水平生理性升高，起到促使乳腺分泌乳汁的作用。泌乳素型垂體瘤多見(jiàn)于育齡期女性，其可成倍地分泌泌乳素，進(jìn)而抑制性腺的正常功能。在女性患者常表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、泌乳和不孕等;男性患者則出現(xiàn)性欲減低、陽(yáng)痿、男性乳房發(fā)育、胡須稀少、精子減少、活力低下、不育等。2.生長(zhǎng)激素型垂體瘤生長(zhǎng)激素最為人熟知的功能是在青春期促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)，事實(shí)上，生長(zhǎng)激素對(duì)幾乎所有組織和器官的生長(zhǎng)都有促進(jìn)作用，同時(shí)還可以調(diào)節(jié)新陳代謝，動(dòng)員脂肪，升高血糖，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成。兒童期生長(zhǎng)激素型垂體瘤患者，因過(guò)量的生長(zhǎng)激素促進(jìn)骨骼的縱向生長(zhǎng)，多表現(xiàn)為身材的異常高大，即巨人癥。成年期患者由于骨髓已經(jīng)閉合，長(zhǎng)骨不再生長(zhǎng)，因此過(guò)量的生長(zhǎng)激素主要促進(jìn)結(jié)締組織成分的聚集，具體表現(xiàn)為前額隆起、鼻翼寬平、下頜突出、口唇及舌頭肥厚、夜間打鼾、牙縫增寬、手足增大、鞋碼增大等"肢端肥大癥"表現(xiàn)。由于生長(zhǎng)激素作用廣泛，患者還常出現(xiàn)高血壓、心肌肥厚等心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，胰島素抵抗、糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)并發(fā)癥，還可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，結(jié)腸癌、甲狀腺癌發(fā)病率增加等并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者的平均壽命較正常人群減少10年，死亡率較普通人群升高32%。3.促腎上腺皮質(zhì)激素型垂體瘤促腎上腺皮質(zhì)激素作用于腎上腺，節(jié)律性地調(diào)控糖皮質(zhì)激素的分泌，有助于人體應(yīng)對(duì)應(yīng)激情況，參與維持糖代謝、脂肪代謝和蛋白質(zhì)代謝的平衡。促腎上腺皮質(zhì)激素型垂體瘤多見(jiàn)于青壯年女性，過(guò)量的糖皮質(zhì)激素影響糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝和分布，表現(xiàn)為臉部潮紅變圓（滿月臉)、頸背部有肥厚脂肪堆積(水牛背)、頭面頸部肥胖而四肢相對(duì)較為瘦小(向心性肥胖)、腹部四肢可出現(xiàn)紫紋、四肢乏力等。4.促甲狀腺激素型垂體瘤促甲狀腺激素作用于甲狀腺，維持甲狀腺組織的生長(zhǎng)發(fā)育、促進(jìn)甲狀腺激素的分泌。促甲狀腺激素型垂體瘤較為罕見(jiàn)，患者可表現(xiàn)為甲狀腺腫大，性情急躁、易激動(dòng)、雙手震顫、多汗、心慌、消瘦等甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀。5.無(wú)功能型垂體瘤此類型垂體瘤通常不分泌激素，因此早期不易被人發(fā)現(xiàn)，確診時(shí)腫瘤往往已經(jīng)較大，對(duì)正常垂體造成壓迫，導(dǎo)致垂體功能減退，也就是之前提到的各種垂體激素分泌減少?；颊叨啾憩F(xiàn)為畏寒、乏力、嗜睡、食欲減退、低鈉血癥、低血糖等，男性還可表現(xiàn)為性欲減退、陰毛稀疏等癥狀。診斷垂體瘤需要哪些檢查?垂體瘤臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，患者常因頭痛就診于神經(jīng)內(nèi)科，因視力下降或視野缺損而就診于眼科，因乏力嗜睡而就診于內(nèi)科，女性因月經(jīng)異常、生育困難而就診于婦科，或者男性因性功能異常而就診于男性科等。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀而找不到疾病原因時(shí)，不妨考慮進(jìn)行垂體瘤相關(guān)檢查，進(jìn)—步排除垂體瘤。垂體瘤的診斷除依據(jù)臨床癥狀和體征外，還需進(jìn)一步完善內(nèi)分泌化驗(yàn)和影像學(xué)檢查，綜合分析，才能初步判斷腫瘤類型。影像學(xué)檢查目前診斷垂體腺瘤主要依靠垂體增強(qiáng)磁共振(MRI)，能夠提供腫瘤大小及與周圍其他結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對(duì)后續(xù)選擇治療方法，或制定手術(shù)入路有重要的指導(dǎo)意義。內(nèi)分泌檢查需要完善內(nèi)分泌激素化驗(yàn)，包括泌乳素(PRL) 、生長(zhǎng)激素(GH)、皮質(zhì)醇(COR)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4) 、卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)等。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也會(huì)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)開(kāi)具針對(duì)性的激素化驗(yàn)。若臨床上高度懷疑某些功能性腫瘤，如生長(zhǎng)激素型垂體瘤或促腎上腺皮質(zhì)激素型垂體瘤，則還需要更多的內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)方能確診。垂體瘤如何治療?談到腦腫瘤的治療，很多人的第一反應(yīng)就是手術(shù)切除，其實(shí)不然。目前垂體瘤的治療方法主要包括手術(shù)治療、藥物治療、放射治療和觀察隨訪四種。由于垂體瘤大小、類型的不同，患者年齡、性別、一般情況、治療需求也不同，因此目前倡導(dǎo)個(gè)體化的治療。手術(shù)治療手術(shù)是目前主要的治療手段，包括經(jīng)鼻蝶手術(shù)和開(kāi)顱手術(shù)兩種。近年來(lái)，由于內(nèi)鏡技術(shù)突飛猛進(jìn)，絕大多數(shù)垂體瘤都能使用內(nèi)鏡經(jīng)鼻進(jìn)行手術(shù)切除，其具有療效好、創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)和不留疤痕等優(yōu)點(diǎn)，已成為主要的手術(shù)方式之一。目前除泌乳素瘤首選藥物治療外，其他類型垂體瘤均建議首選手術(shù)治療。術(shù)后主要并發(fā)癥包括尿崩癥、腦脊液鼻漏、垂體功能低下、鼻竇炎等。藥物治療不同類型垂體瘤所選用的治療藥物不盡相同。目前泌乳素型垂體瘤首選溴隱亭藥物治療，耐藥或藥物副作用大的患者可考慮手術(shù)治療。生長(zhǎng)激素型垂體瘤患者可選用奧曲肽進(jìn)行治療，亦可選用培維索孟進(jìn)行治療，可以有效控制血清激素水平。放射治療包括常規(guī)放射治療，伽瑪?shù)?，質(zhì)子刀等。能夠控制腫瘤生長(zhǎng)和分泌激素，但起效慢，有效率不高，且易造成垂體功能減退，目前多用于手術(shù)或藥物治療后的輔助治療。觀察隨訪垂體瘤是―種良性腫瘤，通常生長(zhǎng)緩慢。一般無(wú)占位效應(yīng)的無(wú)功能性的垂體瘤，可以根據(jù)患者情況，選擇定期隨訪觀察。2021年01月25日1387
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王志濤主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，今天我要做一期關(guān)于如何早期發(fā)現(xiàn)垂體瘤的醫(yī)學(xué)科普。垂體瘤是我們顱內(nèi)最常見(jiàn)的原發(fā)良性腫瘤，和身體其他部位所有的腫瘤一樣，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，將使患者的獲益最大化。那么，有哪些表現(xiàn)是垂體瘤患者的早期癥狀呢？一、當(dāng)女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，甚至閉經(jīng)、易乳、懷孕困難時(shí)。當(dāng)男性出現(xiàn)胡須、腋毛脫落、性功能障礙時(shí)，有可能是垂體泌乳素腺瘤所致。二、當(dāng)成年人出現(xiàn)口唇、鼻翼肥厚，手指、腳趾粗大，鞋號(hào)逐漸增大，甚至夜寒明顯時(shí)。 有可能是垂體生長(zhǎng)激素腺瘤所致。三、當(dāng)患者尤其是女性出現(xiàn)易怒，面部潮紅，后頸部皮下脂肪增厚以及腹部皮膚出現(xiàn)紫紋等，特別是合并有高血壓或高血血糖，且藥物難以有效控制時(shí)，有可能是垂體促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤所致。四、當(dāng)患者被診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，一定要常規(guī)型垂體核磁檢查，因?yàn)橛锌赡苁谴贵w促甲狀腺激素腺瘤所致。五、當(dāng)患者出現(xiàn)視力下降或視液縮窄時(shí)，而眼科的常規(guī)檢查又沒(méi)有發(fā)現(xiàn)眼部疾病時(shí)，有可能是垂體無(wú)功能腺瘤所致，且往往腫瘤體積較。 八壓迫到了視神經(jīng)交叉。六當(dāng)患者出現(xiàn)突發(fā)頭痛，特別是合并有視力下降或視物成雙或上瞼下垂時(shí)，有可能是垂體瘤合并流足中所致。七當(dāng)患者出現(xiàn)不思飲食，甚至惡2021年01月24日926
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體位于顱底中央的垂體窩內(nèi)，重量雖然不到1克，卻是人體重要的內(nèi)分泌中樞，垂體分泌許多激素調(diào)節(jié)人的生理功能，因此不同類型的垂體瘤所產(chǎn)生的臨床癥狀也不盡相同。激素分泌異常癥群：早期可出現(xiàn)與內(nèi)分泌相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)伴溢乳，不孕、肥胖、毛發(fā)稀疏、性功能減退、面容改變、身高變化等。腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群：常見(jiàn)癥狀有頭痛、視物模糊、視野缺損、無(wú)力等。由于目前人們對(duì)其認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，甚至存在一些誤區(qū)而被當(dāng)作婦科、眼部及內(nèi)分泌疾病醫(yī)治，延誤了治療。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智副教授提醒，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)以上臨床特征時(shí)，可通過(guò)內(nèi)分泌監(jiān)測(cè)及核磁共振成像檢查確診，如果任其發(fā)展，其并發(fā)癥不可逆。早期垂體腺瘤常無(wú)視力視野障礙，如腫瘤長(zhǎng)大,向上伸展,壓迫視交叉,則出現(xiàn)視野缺損,外上象限首先受影響,紅視野最先表現(xiàn)出來(lái)。以后病變?cè)龃?壓迫較重,則白視野也受影響,漸漸缺損可擴(kuò)大至雙顳側(cè)偏盲，如果未及時(shí)治療,視野缺損可再擴(kuò)大,并且視力也有減退,以致全盲。因?yàn)榇贵w瘤多為良性,初期病變可持續(xù)相當(dāng)時(shí)間,待病情嚴(yán)重時(shí),視力視野障礙可突然加劇,如果腫瘤偏于一側(cè),可致單眼偏盲或失明.垂體瘤在蝶鞍內(nèi)可以突破鞍底向下生長(zhǎng),并向兩側(cè)侵及顱內(nèi)的重要血管和神經(jīng),但最常見(jiàn)的生長(zhǎng)方式是向鞍上發(fā)展而壓迫視交叉和視神經(jīng),而引起視力下降和視野缺損,患者往往主訴視力下降,看不到兩邊,總撞門(mén)邊。出現(xiàn)了視力視野障礙就需要盡快手術(shù),解除對(duì)視神經(jīng)的壓迫,挽救視力。如果伴有向其它方向的生長(zhǎng)則稱為侵襲性垂體腺瘤,治療難度明顯增大,手術(shù)很難一次性切除,需要針對(duì)具體情況采取個(gè)體化的治療。2021年01月18日603
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱咽管瘤是一種與垂體瘤極其相似的顱內(nèi)腫瘤，會(huì)給患者造成下丘腦垂體功能紊亂、顱內(nèi)壓增高、視力及視野障礙、尿崩癥以及神經(jīng)和精神癥狀等危害。顱咽管瘤和垂體瘤的患病人群有何不同？由于顱咽管瘤是先天性疾病，所以兒童多見(jiàn)；而成人垂體瘤多見(jiàn)，兒童患垂體瘤較少。總體來(lái)說(shuō)，垂體瘤的發(fā)病率明顯高于顱咽管瘤。顱咽管瘤和垂體瘤出現(xiàn)的癥狀有何不同？顱咽管瘤和垂體瘤的癥狀有很多相似之處，兒童型顱咽管瘤的主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育和性成熟遲緩，成人型顱咽管瘤的主要表現(xiàn)為垂體功能減退，表現(xiàn)為男性功能障礙、女性乏力食欲不振等。顱咽管瘤患者常有多飲多尿的表現(xiàn)及視力障礙。而垂體腺瘤患者有不同內(nèi)分泌功能者可出現(xiàn)相關(guān)垂體激素分泌增多的癥狀如：1、生長(zhǎng)激素型表現(xiàn)為手腳逐漸粗大、鼻子及嘴唇肥厚；2、泌乳素型表現(xiàn)為男性毛發(fā)稀少、皮膚細(xì)膩，女性為月經(jīng)稀少或閉經(jīng)泌乳；3、促腎上腺皮質(zhì)激素型表現(xiàn)為滿月臉、水牛背，腹背部皮膚紫紋色斑。而有些無(wú)功能的垂體瘤只有當(dāng)腫瘤長(zhǎng)到一定大小后才出現(xiàn)視力障礙和頭痛等表現(xiàn)。二者在腫瘤生長(zhǎng)部位上有何不同？由于二者起源部位不同，生長(zhǎng)部位有所差異：顱咽管瘤起源于垂體柄周圍胚胎發(fā)生過(guò)程中殘存的扁平上皮細(xì)胞，大多數(shù)顱咽管瘤位于鞍膈上方，巨型顱咽管瘤往往侵犯視丘下部甚至突入第三腦室及側(cè)腦室，少數(shù)小顱咽管瘤位于鞍內(nèi)或者鞍膈上下。而垂體瘤起源于腺垂體，多位于鞍內(nèi)，大腺瘤可以突破鞍膈向鞍上生長(zhǎng)或突破鞍底進(jìn)入蝶竇甚至篩竇腔內(nèi)，侵襲型垂體腺瘤更可以侵犯兩側(cè)海綿竇甚至包繞頸內(nèi)動(dòng)脈，有些可以破壞斜坡等顱底骨質(zhì)。二者的血液生化檢查的陽(yáng)性指標(biāo)有什么不同之處？顱咽管瘤本身沒(méi)有內(nèi)分泌功能，但是由于腫瘤對(duì)垂體及垂體柄和下丘腦等重要結(jié)構(gòu)的壓迫，多伴有垂體功能減退，出現(xiàn)多項(xiàng)激素水平降低如甲狀腺素、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇及性腺激素等，少數(shù)因多飲多尿而出現(xiàn)血鈉、鉀等電解質(zhì)紊亂；而不同類型的功能型垂體腺瘤可分別出現(xiàn)生長(zhǎng)激素、泌乳素、皮質(zhì)醇的升高，有些生長(zhǎng)激素腺瘤可并發(fā)糖尿病致血糖升高和尿糖陽(yáng)性，少數(shù)無(wú)功能型垂體腺瘤可因垂體功能減退致多項(xiàng)激素水平低下。如何區(qū)分這兩種腫瘤？影像學(xué)檢查可以鑒別這兩種腫瘤嗎？這兩種腫瘤的區(qū)分主要依靠頭顱CT和MRI檢查。多數(shù)顱咽管瘤出現(xiàn)鈣化，且囊變多見(jiàn)，極少發(fā)生瘤內(nèi)出血，顱咽管瘤在強(qiáng)化磁共振上可以見(jiàn)到正常垂體。CT出現(xiàn)腫瘤鈣化基本可以確定為顱咽管瘤，有顱底、特別是鞍底骨質(zhì)破壞者基本可以排除顱咽管瘤。垂體瘤是實(shí)體腫瘤，腫瘤囊變少見(jiàn)，極少出現(xiàn)鈣化，少數(shù)病人可有瘤內(nèi)出血。2021年01月18日933
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2021年01月13日1389
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多人由于用眼不當(dāng)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)視力下降的癥狀，但是你知道嗎?除了視力下降，“視野”縮小也是另一種眼部問(wèn)題，那么造成這樣眼部問(wèn)題的罪魁禍?zhǔn)卓赡苷谴贵w瘤。視神經(jīng)受壓癥狀與體征由于腫瘤生長(zhǎng)在蝶鞍內(nèi)，向上發(fā)展則壓迫視交叉或視神經(jīng)而造成視力、視野的改變，90%以上的病人都有視力減退，也可為單眼視力減退，甚至造成一目或雙目失明 。促性腺激素亢進(jìn)促使其靶腺分泌性激素增多，男性初期可有性功能亢進(jìn)，以后逐漸衰退。女性則月經(jīng)少，閉經(jīng)，乳房發(fā)達(dá)，泌乳期可延長(zhǎng)至停止哺乳后數(shù)年之久。生長(zhǎng)激素亢進(jìn)嗜酸性垂體腺瘤如發(fā)生在骨骺閉合前（成年前）表現(xiàn)為巨人癥，發(fā)病在成年后則為肢端肥大癥，介于兩者之間的為混合型。垂體功能亢進(jìn)嗜酸性細(xì)胞能產(chǎn)生生長(zhǎng)激素及催孔激素，嗜堿性細(xì)胞產(chǎn)生促甲狀腺激素、促腎上腺激素及促性腺激素等。內(nèi)分泌及代謝障礙癥狀及體征垂體腺內(nèi)分泌功能很復(fù)雜，主要是在中樞神經(jīng)的支配下，通過(guò)內(nèi)分泌周圍腺體控制著人體的生長(zhǎng)、發(fā)育、物質(zhì)代謝及性器官、性功能等生理活動(dòng)的調(diào)節(jié)。已知垂體前葉有6種激素，即生長(zhǎng)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、催乳激素、促甲狀腺激素及兩種促性腺激素。垂體后葉含有抗利尿激素與催產(chǎn)素等，故垂體后葉受累可出現(xiàn)尿崩癥。嗜堿性細(xì)胞功能亢進(jìn)促甲狀腺、促腎上腺及促性腺激素等均受影響，可產(chǎn)生柯興綜合征，患者表現(xiàn)為向心性肥胖，以臉、頸及軀干部更為明顯，四肢相對(duì)瘦小，臉圓如滿月，紅潤(rùn)脂，常有痤瘡，上背部也有脂肪沉著，皮膚菲薄，伴紫紋，呈大理石樣。腦垂體瘤有2種常見(jiàn)的治療方法藥物治療：此方法只對(duì)一小部分腦垂體瘤患者有效果，當(dāng)停藥后癥狀又會(huì)反復(fù)，而腫瘤也會(huì)繼續(xù)增大，并不能從根本上治愈。手術(shù)治療：在垂體瘤的治療方法中，手術(shù)治療是效果最為明顯的。手術(shù)治療方法主要是經(jīng)鼻蝶手術(shù)方法。了解垂體瘤的癥狀及治療方法對(duì)早期發(fā)現(xiàn)垂體瘤、診斷垂體瘤、治療垂體瘤都有積極的意義，大家平時(shí)生活中一定要及時(shí)觀察自己的身體情況，出現(xiàn)異常及時(shí)前往相關(guān)專科醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行診斷治療，千萬(wàn)不要延誤病情導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。2021年12月29日864
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