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2020年12月25日
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 門診案例 近日，賈棟主任門診遇見(jiàn)一位40多歲的女性患者，因?yàn)橄胍サt遲懷不上去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，被確診為泌乳素型垂體瘤。確診后，一直進(jìn)行藥物治療，激素降得也比較好。 但是有個(gè)問(wèn)題，這次來(lái)我們醫(yī)院進(jìn)行檢查，從復(fù)查片子來(lái)看她的垂體影像基本上都正常，但是患者一停藥，泌乳素又會(huì)升高，所以建議患者繼續(xù)吃藥。建議再?gòu)?fù)查片子，垂體形態(tài)如果正常的話，考慮患者是單純性的高泌乳素血癥。 后來(lái)也確實(shí)如賈主任猜測(cè)，患者最終被確診為高泌乳素血癥。像這種患者可能就要持續(xù)吃藥，如果患者把泌乳素控制得特別好，就有可能懷上二胎。泌乳素過(guò)高，會(huì)導(dǎo)致不孕！ 許多人是因?yàn)椴辉械结t(yī)院來(lái)看病的，通過(guò)內(nèi)分泌的檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)泌乳素過(guò)高。那泌乳素又是什么呢？ 泌乳素（PRL）也稱催乳素，是腦垂體分泌的眾多激素中的一種，其主要生理作用是促進(jìn)乳腺發(fā)育及泌乳。正常人（非懷孕、哺乳期）的血泌乳素的正常值為20—30ug/L（<750mIU/L）。 如果泌乳素只是輕度升高，不超過(guò)正常值的2倍，可能輕微影響女性卵巢功能，不一定出現(xiàn)明顯臨床癥狀，僅表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、黃體功能不足，不一定導(dǎo)致不孕，但懷孕后可能容易流產(chǎn)。 若泌乳素明顯升高，超過(guò)正常值的2倍以上，常常影響卵巢功能，出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、溢乳、無(wú)排卵和不孕等。臨床上約有20%左右的不孕患者檢查發(fā)現(xiàn)泌乳素有不同程度的增高。泌乳素高，就是得了垂體瘤？ 可能許多人理解為：泌乳素是垂體分泌的，出問(wèn)題了就是垂體出現(xiàn)問(wèn)題了。但其實(shí)并不是這樣！ 各種原因引起的外周血泌乳素水平持續(xù)升高狀態(tài)稱為高泌乳素血癥。泌乳素高的原因有許多，而泌乳素型垂體瘤只是其中一個(gè)原因。 1.生理性 ：精神因素、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、睡眠、性交、應(yīng)激（外傷，手術(shù)），低血糖，均可導(dǎo)致 PRL 水平暫時(shí)性升高。 2.藥理性： 一般因?yàn)樗幬镆种屏硕喟桶返认虑鹉X釋放的泌乳素釋放抑制因子，或增強(qiáng)了泌乳素釋放促進(jìn)因子而引起。 3.病理性：下丘腦病變（如腦炎、顱咽管瘤）、泌乳素型垂體瘤、原發(fā)性甲狀腺功能減退、多囊卵巢綜合征、慢性肝、腎功能不全、胸壁或乳腺疾病、特發(fā)性高泌乳素血癥等均可導(dǎo)致泌乳素水平升高。 而其中，泌乳素型垂體瘤是常見(jiàn)的泌乳素過(guò)高的原因之一，它表現(xiàn)為高泌乳素血癥相關(guān)的臨床表現(xiàn)、垂體腺瘤的占位效應(yīng)（頭痛、視力、視野改變、海綿竇綜合征）、其他垂體前葉功能低減表現(xiàn)或垂體卒中的表現(xiàn)，診斷需要影像學(xué)的證據(jù)。 這種垂體瘤一般首先進(jìn)行藥物治療，若瘤體大，已經(jīng)導(dǎo)致視神經(jīng)受壓明顯，或者藥物效果不好、副作用不能耐受，就需要進(jìn)行手術(shù)治療。不過(guò)現(xiàn)在手術(shù)一般采用經(jīng)鼻蝶內(nèi)鏡手術(shù)，不用開(kāi)顱就可以到達(dá)全切，更加安全有效。2020年12月22日1055
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2020年12月17日1352
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李心遠(yuǎn)主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是垂體垂體位于頭部正中央垂體窩內(nèi)，是一顆豌豆?fàn)?、但比豌豆稍大一些的腺體。垂體的體積雖小，功能卻不容小覷。它是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的“司令部”，垂體前葉可泌促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、卵泡刺激素、黃體生成素、生長(zhǎng)激素、泌乳素等多種重要激素，后葉分泌抗利尿激素、催產(chǎn)素、加壓素，并控制甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)、性激素的分泌。什么是垂體瘤垂體瘤是一種良性的顱內(nèi)內(nèi)分泌腫瘤，當(dāng)垂體發(fā)生腫瘤時(shí)，部分類型的腫瘤細(xì)胞也有內(nèi)分泌功能，可以控制相應(yīng)腺體的功能，造成相應(yīng)的內(nèi)分泌功能紊亂癥狀。垂體瘤按腫瘤直徑大小分，≤1cm者稱垂體微腺瘤；1-3cm為大腺瘤；》3cm為巨大腺瘤。隨著現(xiàn)代生活環(huán)境的變化、社會(huì)壓力的增加，近年來(lái)垂體瘤的發(fā)病有逐年上升的趨勢(shì)。根據(jù)國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查，垂體腺瘤發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的10%。人群發(fā)生率達(dá)1/10萬(wàn)－7/10萬(wàn)，近年其發(fā)病率有明顯增高趨勢(shì)。因此，需要引起人們的重視?。?！垂體瘤臨床表現(xiàn)及分型神經(jīng)壓迫的癥狀：1)頭痛：早期垂體腺瘤在垂體窩內(nèi)生長(zhǎng)，垂體窩內(nèi)壓力增高，垂體受壓，表現(xiàn)為頭痛。2)視力障礙：多因腫瘤壓迫視神經(jīng)、視交叉或視束所致。表現(xiàn)為視力缺損，看不到兩側(cè)的東西，只能看到中間的事物。內(nèi)分泌功能癥狀1）泌乳素分泌型垂體瘤：泌乳素主要的功能是促進(jìn)乳腺發(fā)育、制造乳汁和生育；腫瘤細(xì)胞過(guò)度分泌抑制了性腺對(duì)促性腺激素的反應(yīng)能力，引起雌性激素減少。其發(fā)生率約占40%~50%，常為微腺瘤，多數(shù)為年輕女性，主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、異常分泌乳汁、不育。男性患者主要表現(xiàn)為男性性功能減低，如性欲下降、異常分泌乳汁、陽(yáng)痿和不育。2）生長(zhǎng)激素分泌型垂體瘤：生長(zhǎng)激素是由垂體前葉生長(zhǎng)激素細(xì)胞合成的191個(gè)氨基酸組成蛋白質(zhì)類激素，參與多種復(fù)雜的生長(zhǎng)和代謝性生理過(guò)程。生長(zhǎng)激素不足和過(guò)剩都會(huì)產(chǎn)生明顯的癥狀。其發(fā)生率約占20%~30%，生長(zhǎng)激素缺乏造成生長(zhǎng)遲緩和侏儒癥，生長(zhǎng)激素過(guò)多造成巨人癥（發(fā)生在骨骺未閉合的青少年患者）、面容改變、手足粗大（穿鞋子尺碼增加）、多汗、骨關(guān)節(jié)病變、腕管綜合征、手足指（趾）軟組織及關(guān)節(jié)的腫脹、血壓升高、血糖升高、冠心病以及甲狀腺、結(jié)腸的腫瘤等等。3）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌型垂體瘤：腫瘤細(xì)胞過(guò)度分泌引起血皮質(zhì)醇增多癥，因此促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤又稱庫(kù)欣綜合征，其發(fā)生率約占5%~15%，主要表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、痤瘡、多毛、紫紋（身上紫紅色的皮紋）4）促甲狀腺激素（TSH）分泌型垂體瘤：甲狀腺激素由垂體前葉分泌，作用為刺激甲狀腺上皮細(xì)胞對(duì)甲狀腺的合成和分泌。約占1%，主要表現(xiàn)為高代謝的癥狀怕熱、多汗、體重下降、心慌房顫等。5)促性腺激素（GnH）細(xì)胞腺瘤：促黃體生成激素和促卵泡生成激素分泌減少導(dǎo)致腺功能的減退。其發(fā)生率約占5%~10%，以老年人多見(jiàn)；女性表現(xiàn)為月經(jīng)周期停止，男性表現(xiàn)為不能產(chǎn)生精子。治療方式目前對(duì)垂體瘤的治療還是以手術(shù)為主，輔以藥物治療、放射治療。除了無(wú)功能微腺瘤可保守觀察和部分泌乳素型垂體瘤可口服溴隱亭治療，大多數(shù)垂體瘤需要手術(shù)治療，特別是當(dāng)瘤卒中、腫瘤較大、癥狀明顯時(shí)需盡早行手術(shù)治療，解除腫瘤壓迫和降低異常的激素分泌，從而改善癥狀。目前手術(shù)方法有經(jīng)蝶竇，開(kāi)顱手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)就是把腦殼打開(kāi)，然后把瘤子切掉，但手術(shù)創(chuàng)傷比較大，術(shù)后反應(yīng)差。可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)（經(jīng)蝶竇）經(jīng)鼻腔將垂體瘤切除，術(shù)中直視下切除腫瘤，手術(shù)效果確切，看不到手術(shù)疤痕，術(shù)后恢復(fù)快。療效垂體腺瘤治療的療效包括3個(gè)方面：①視力、視野恢復(fù)②CT或MRI可見(jiàn)瘤體變化③癥狀與激素化驗(yàn)的內(nèi)分泌功能改善。據(jù)統(tǒng)計(jì)微腺瘤早期手術(shù)療效可達(dá)60%-90%，其中泌乳素微腺瘤57%-90%，促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤74%-90%，大腺瘤30%-70%；治愈率高，復(fù)發(fā)率低。案例分享例1 患者，李某，備孕一年未孕，兩年前出現(xiàn)月經(jīng)稀少、視物模糊，至婦科就診，服用大量中藥、西藥治療后仍月經(jīng)稀少，月經(jīng)不調(diào)，未懷孕。再次就診，抽血檢測(cè)血泌乳素濃度3800μIU/L，高于正常人水平6倍。婦科醫(yī)生建議至神經(jīng)外科就診，腦垂體磁共振檢查：發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)直徑3cm腫瘤，考慮垂體瘤伴卒中，并壓迫視神經(jīng)。術(shù)前完善視野檢查：發(fā)現(xiàn)雙側(cè)視顳側(cè)視野缺損，在全麻下經(jīng)鼻腔將垂體瘤切除，術(shù)后8天康復(fù)出院，術(shù)后半年成功備孕。例2 患者，李某，突發(fā)持續(xù)性輕度頭痛1天伴嘔吐，先就診浦東某醫(yī)院急診，頭顱CT提示：鞍區(qū)占位。建議住院完善檢查，手術(shù)治療。家屬十分著急，到處打聽(tīng)，經(jīng)過(guò)朋友聯(lián)系到李主任，即刻來(lái)院就診，入院完善檢查腦垂體磁共振檢查提示：鞍區(qū)占位。在全麻下經(jīng)鼻腔將垂體瘤切除，術(shù)后8天康復(fù)出院。例3 患者，陳某，頭痛1年，口服止痛藥可緩解，起初未重視，近日頭痛加劇，先就診附近醫(yī)院，頭顱CT提示：鞍區(qū)飽滿。接診醫(yī)生建議來(lái)我院神經(jīng)外科就診，入院完善檢查腦垂體磁共振檢查提示：垂體腺瘤。在全麻下經(jīng)鼻腔將垂體瘤切除，術(shù)后1周康復(fù)出院。由于患者對(duì)垂體瘤認(rèn)知的不足，常常不能及時(shí)前往相關(guān)?？漆t(yī)院就診治療，導(dǎo)致病情延誤而對(duì)患者造成愈發(fā)嚴(yán)重的影響。另一方面，就診患者通常也不清楚應(yīng)該選擇什么科室進(jìn)行診治，患者在確診前往往會(huì)輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室。患者長(zhǎng)期得不到及時(shí)、正確、規(guī)范的診斷和治療，使得垂體瘤發(fā)生率極高卻治愈率相對(duì)較低，給患者工作生活都造成了巨大的傷害。同仁醫(yī)院提醒您，如果出現(xiàn)上文這些癥狀不要驚慌，可以優(yōu)先選擇到神經(jīng)外科就診。2020年12月16日2077
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孫家行主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 大家好！今天我給大家聊一聊垂體瘤的那些事，希望今天的科普對(duì)大家有所幫助。一、 什么是垂體？在我們的大腦中有一個(gè)黃豆大小的結(jié)構(gòu)叫做垂體。雖然垂體很小，但是對(duì)于身體的生理活動(dòng)調(diào)控起著至關(guān)重要的作用，因?yàn)樗軌蚍置诟鞣N各樣的激素，通過(guò)這些激素來(lái)影響著我們的生理活動(dòng)。（圖中紅圈部分為垂體）二、 垂體有什么功能呢？垂體通過(guò)漏斗柄和大腦相連，垂體本身根據(jù)功能和結(jié)構(gòu)分為兩部分——神經(jīng)垂體和腺垂體。在垂體的前上方為視交叉，是我們視神經(jīng)在腦內(nèi)的交匯點(diǎn)。垂體含有很多腺細(xì)胞，能夠分泌多種激素，包括：生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素、催產(chǎn)素、催乳素、黑色素細(xì)胞刺激素等激素。1、生長(zhǎng)激素——和我們的蛋白質(zhì)合成、肌肉和骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)。如果在幼年時(shí)這種激素分泌不足或缺乏，就會(huì)導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)遲緩，引起侏儒癥。如果分泌過(guò)多，則會(huì)導(dǎo)致巨人癥。2、促甲狀腺激素——可以作用于我們的甲狀腺，促進(jìn)甲狀腺分泌甲狀腺激素。甲狀腺激素對(duì)于維持我們神經(jīng)、肌肉興奮性有重要作用。如果促甲狀腺激素分泌異常，可以導(dǎo)致甲亢或者甲減。3、促性腺激素——能夠促進(jìn)我們生殖器的發(fā)育和成熟，也是維持我們性欲和生育能力的重要激素。4、催乳素——可以促進(jìn)女性乳房發(fā)育和分泌乳汁，當(dāng)女性懷孕之后，催乳素也會(huì)分泌增加……可見(jiàn)，垂體和我們的生長(zhǎng)、發(fā)育、繁衍息息相關(guān)，因此它也被稱為內(nèi)分泌之王。三、 什么是垂體瘤，垂體瘤又有什么癥狀呢？當(dāng)垂體內(nèi)的某些細(xì)胞發(fā)生瘤變后，垂體內(nèi)的某一種細(xì)胞就會(huì)無(wú)限的增殖，不會(huì)受到身體調(diào)控的抑制，最終形成了垂體瘤。當(dāng)瘤子長(zhǎng)到一定程度之后就會(huì)出現(xiàn)下列的一些癥狀：1、垂體瘤壓迫前方的視交叉，引起視力改變。我們前面提到，垂體的前上方是視交叉，當(dāng)腫瘤長(zhǎng)到一定程度壓迫了視交叉，就會(huì)出現(xiàn)看東西所能看見(jiàn)的范圍變窄了、視力下降等癥狀。視野變窄2、乳房發(fā)育，分泌乳汁我們?cè)谇懊娼榻B過(guò)，垂體可以分泌一種叫做泌乳素的激素，這種激素能夠促進(jìn)女性乳房發(fā)育，生育之后能夠促進(jìn)乳房分泌乳汁。但是當(dāng)垂體中分泌泌乳素的腺體細(xì)胞瘤變之后，它們會(huì)瘋狂生長(zhǎng)，就會(huì)形成泌乳素型垂體瘤，同時(shí)還會(huì)向身體中分泌大量的泌乳素。這個(gè)時(shí)候，患者的乳房就會(huì)發(fā)育，分泌出乳汁。不管患者是男性還是女性，都會(huì)出現(xiàn)這樣的情況，對(duì)于患者的生活產(chǎn)生極大的困擾。3、身體突然長(zhǎng)高或者是四肢變大，五官變形前面我們提到垂體還可以分泌生長(zhǎng)激素，當(dāng)分泌生長(zhǎng)激素的細(xì)胞發(fā)生變時(shí)，就會(huì)形成生長(zhǎng)激素型垂體瘤。如果是小孩子患上這種垂體瘤，由于小孩子的軟骨還沒(méi)有閉合，生長(zhǎng)激素就會(huì)導(dǎo)致小孩子不停的生長(zhǎng)，成為巨人癥。如果是成年人，軟骨已經(jīng)閉合，一旦患上這種類型的垂體瘤。那么過(guò)多的生長(zhǎng)激素不會(huì)讓他們變高，但是會(huì)讓患者的關(guān)節(jié)變大、五官變形，引起肢端肥大癥。垂體瘤引起五官改變肢端肥大癥4、甲亢垂體還能分泌促甲狀腺激素，引起甲狀腺功能的紊亂，表現(xiàn)為甲亢?；颊咝奶铀伲矝雠聼?，情緒容易激動(dòng)。5、月經(jīng)不調(diào)、不孕泌乳素可以引起女性的月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)和不孕。6、皮質(zhì)醇增多癥由于垂體瘤持續(xù)分泌過(guò)多的促腎上腺皮質(zhì)激素，引起腎上腺皮質(zhì)增生促使皮質(zhì)醇分泌過(guò)多，即皮質(zhì)醇增多癥。臨床表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖、紫紋、多血質(zhì)外貌、高血壓、骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性糖尿病。典型的向心性肥胖指臉部及軀干部胖，但四肢包括臀部不胖。滿月臉、水牛背、懸垂腹和鎖骨上窩脂肪墊是庫(kù)欣綜合征的特征性臨床表現(xiàn)。7、性欲下降、性功能減退由于體內(nèi)激素的紊亂，開(kāi)始出現(xiàn)性功能下降，男性出現(xiàn)陽(yáng)痿。8、患者會(huì)出現(xiàn)頭痛，當(dāng)垂體瘤破裂時(shí)可以引起劇烈頭痛。向心性肥胖、滿月臉、水牛背紫紋四、 垂體瘤該如何治療呢？1、吃藥對(duì)于泌乳素增多的垂體瘤可以通過(guò)藥物就能得到很好的治療，需要注意的時(shí)一定是泌乳素增多的那一型垂體瘤建議吃藥治療。優(yōu)點(diǎn)是避免了手術(shù)開(kāi)刀的風(fēng)險(xiǎn)也能取得良好的效果，不足的地方就是要經(jīng)常服用藥物。2、手術(shù)手術(shù)目前最常采用的手術(shù)方式經(jīng)鼻微創(chuàng)切除垂體腫瘤。醫(yī)生可以通過(guò)鼻腔，打一個(gè)小孔，進(jìn)入到顱內(nèi)，切除垂體。優(yōu)點(diǎn)就是手術(shù)徹底切除腫瘤之后就不需要再長(zhǎng)期吃藥，效果立竿見(jiàn)影，缺點(diǎn)有創(chuàng)，需要進(jìn)一趟手術(shù)室，同時(shí)，還要冒一定風(fēng)險(xiǎn)。3、放射治療應(yīng)用伽馬刀，利用射線摧毀垂體瘤。但是利用伽馬刀治療垂體瘤還是有可能會(huì)引起一些風(fēng)險(xiǎn)，比如導(dǎo)致正常垂體被破壞、視神經(jīng)受損、增加顱內(nèi)惡性腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此在選擇伽馬刀治療垂體瘤時(shí)需要慎重對(duì)待。五、 結(jié)語(yǔ)以上是對(duì)垂體瘤的介紹，希望對(duì)大家有所幫助！2020年12月15日3374
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著外界環(huán)境的變化、飲食結(jié)構(gòu)的改變及人們精神壓力的增大等因素，神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤也和其他部位腫瘤一樣發(fā)病率有明顯的上升，高發(fā)腫瘤發(fā)生了新的變化。其中，垂體瘤發(fā)病率上升尤其明顯，其發(fā)病率達(dá)10—19%，而實(shí)際發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)數(shù)字，尸檢垂體瘤發(fā)現(xiàn)率甚至達(dá)到20-40%，已經(jīng)超過(guò)了位于神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的第二位的腦膜瘤，垂體瘤高發(fā)年齡為30—60歲。垂體位于顱底中央的垂體窩內(nèi)，重量雖然不到1克，卻是人體重要的內(nèi)分泌中樞，垂體分泌許多激素調(diào)節(jié)人的生理功能，因此不同類型的垂體瘤所產(chǎn)生的臨床癥狀也不盡相同。功能性垂體腺瘤腫瘤早期可出現(xiàn)與內(nèi)分泌相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)伴溢乳，不孕、肥胖、毛發(fā)稀疏、性功能減退、面容改變、身高變化等。另一種垂體瘤叫無(wú)功能性垂體腺瘤，常見(jiàn)癥狀有頭痛、視物模糊、視野缺損、無(wú)力等。另外，還有一種生長(zhǎng)激素垂體腺瘤具有獨(dú)特的臨床特征，在兒童可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快，俗稱巨人癥；在成年人，可出現(xiàn)肢端肥大（下頜突出、舌頭、口唇肥厚，手指腳趾粗大）等。由于目前人們對(duì)其認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，甚至存在一些誤區(qū)而被當(dāng)作婦科、眼部及內(nèi)分泌疾病醫(yī)治，延誤了治療。專家提醒，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)以上臨床特征時(shí)，可通過(guò)垂體激素及核磁共振成像檢查確診，如果任其發(fā)展，其并發(fā)癥不可逆。那么垂體瘤怎么治療？垂體瘤的治療包括手術(shù)切除、放射治療與藥物治療。治療方案的選擇必須視腫瘤的性質(zhì)、大小、周圍組織受壓及侵蝕情況與垂體功能、全身病情等具體條件而定。目前對(duì)垂體瘤的治療還是以手術(shù)為主，以往切除垂體瘤需做開(kāi)顱手術(shù)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，經(jīng)鼻腔直達(dá)病變部位，通過(guò)很小的切口即可實(shí)現(xiàn)對(duì)垂體瘤的切除。減少因手術(shù)為患者帶來(lái)的身心創(chuàng)傷，在確保病人在解除痛苦的同時(shí)，提升生活質(zhì)量。其特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)：面部無(wú)手術(shù)瘢痕；手術(shù)操作途徑短；腦脊液漏和視神經(jīng)損傷概率較小；有利于腫瘤徹底切除；有利于殘余垂體功能的保護(hù)；手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，無(wú)切口，無(wú)需縫合。當(dāng)你出現(xiàn)視物模糊，視野變窄，重影時(shí)請(qǐng)?jiān)谂懦劭茊?wèn)題抑或短時(shí)間內(nèi)經(jīng)眼科診治無(wú)效時(shí)，不要猶豫找神經(jīng)外科醫(yī)生看看，因?yàn)橛绊懷劬σ暳σ曇?，眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)都是從顱內(nèi)起源的。一個(gè)頭部CT或MRI可能會(huì)讓你更早的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)問(wèn)題，盡早的治療。2020年12月15日744
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體是人體最重要的內(nèi)分泌腺，一旦患上垂體瘤，就可能對(duì)患者的生長(zhǎng)發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)工作等方面帶來(lái)嚴(yán)重的影響。由于垂體瘤的類型與癥狀多種多樣，以及人們對(duì)它的認(rèn)識(shí)不多，很容易被患者忽略。垂體瘤是由垂體細(xì)胞發(fā)生而來(lái)的腫瘤，垂體分為前葉（腺垂體）和后葉（神經(jīng)垂體），大部分垂體瘤是由垂體前葉的腺垂體細(xì)胞發(fā)生而來(lái)，所以又稱為垂體腺瘤。它可以按照腫瘤的大小和激素分泌的功能不同來(lái)分類。根據(jù)腫瘤大小的不同，垂體瘤分為垂體微腺瘤（腫瘤小于1公分）和垂體大腺瘤（腫瘤超過(guò)1公分）。另外，根據(jù)腫瘤細(xì)胞分泌的激素類型，又可以分為功能性垂體腺瘤和無(wú)功能垂體腺瘤。其中，常見(jiàn)的功能性垂體腺瘤主要有：泌乳素腺瘤、生長(zhǎng)激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤。垂體瘤的發(fā)病率是比較高的，但由于垂體瘤的類型較多，臨床癥狀多種多樣，沒(méi)有特異性，很難第一時(shí)間被發(fā)現(xiàn)，是一個(gè)非常容易誤診的疾病。例如，如果你突然出現(xiàn)視力下降，你會(huì)選擇眼科就診；或是發(fā)現(xiàn)不孕不育，你會(huì)選擇婦科或男科就診，而這恰恰也是垂體瘤的一些癥狀，如果患者根據(jù)首發(fā)癥狀去了對(duì)應(yīng)的科室就診，治療一段時(shí)間后沒(méi)有療效的時(shí)候就要考慮是否得了垂體瘤。1、垂體瘤常見(jiàn)信號(hào)一：月經(jīng)紊亂、不孕不育泌乳素腺瘤是最常見(jiàn)的垂體腺瘤，會(huì)影響到男性性功能，如性欲下降。更常見(jiàn)的是引起女性的月經(jīng)紊亂、月經(jīng)減少、稀少或者是停經(jīng)，甚至是不孕不育。專家表示，如果患者出現(xiàn)了以上癥狀，到婦科、男科治療沒(méi)有效果的時(shí)候，也應(yīng)該去神經(jīng)外科作檢查，排除垂體瘤的可能。2、垂體瘤常見(jiàn)信號(hào)二：腳大、手指大、嘴唇大巨人癥和肢端肥大癥，是生長(zhǎng)激素腺瘤的常見(jiàn)癥狀，有些患者會(huì)明顯表現(xiàn)為鼻大、嘴唇厚、手大、腳大。3、垂體瘤常見(jiàn)信號(hào)三：視力下降、甲亢表現(xiàn)視力下降：當(dāng)垂體瘤的不斷增大，會(huì)對(duì)周圍的重要組織產(chǎn)生壓迫作用，最常見(jiàn)的是視神經(jīng)，會(huì)引起視力、視野的改變。通常來(lái)說(shuō)短期出現(xiàn)視力下降，就需要高度懷疑垂體瘤。甲亢表現(xiàn)：甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）常常表現(xiàn)為多汗、多食、消瘦、乏力、心率快、易激動(dòng)、突眼及甲狀腺腫大。大部分甲亢是由于甲狀腺自身的病變導(dǎo)致的。但也有一部分是由垂體腺瘤過(guò)度分泌促甲狀腺素，從而促進(jìn)甲狀腺體增生，分泌甲狀腺素引起甲亢。如果出現(xiàn)了以上幾種常見(jiàn)的信號(hào)，我們就需要警惕垂體瘤了，可到醫(yī)院作以下的檢查：視力視野檢查、垂體內(nèi)分泌檢查、影像學(xué)檢查（如CT、MRI）。及時(shí)診斷與治療目前，垂體瘤的主要治療方法是藥物治療、手術(shù)治療及放射治療。藥物治療主要適用于泌乳素腺瘤，藥物控制最主要目的就是控制泌乳素水平，泌乳素水平回到正常以后，相應(yīng)的生育能力、性功能、月經(jīng)紊亂等問(wèn)題也會(huì)隨之恢復(fù)。專家建議其它垂體瘤的首選治療仍為手術(shù)治療，手術(shù)的目的不僅在于有效切除腫瘤，而且還要盡力保留正常的腺垂體組織，減少壓迫，力爭(zhēng)激素水平回到正常，恢復(fù)正常內(nèi)分泌生理。目前手術(shù)方法最常采用“經(jīng)鼻蝶竇入路”垂體瘤切除術(shù)，近年來(lái)經(jīng)蝶竇術(shù)式不斷改進(jìn)，同時(shí)應(yīng)用最新的神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)，在術(shù)中更清晰看到腫瘤及其周圍的結(jié)構(gòu)，使得手術(shù)更微創(chuàng)、更精細(xì)，腫瘤切除更徹底，相應(yīng)的術(shù)后并發(fā)癥也減少。2020年12月14日1244
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 臨床上，我們通常把垂體瘤分為兩類：一種是有功能性的垂體瘤，另一種是無(wú)功能性的垂體瘤。許多患者喜歡望文生義，以為“無(wú)功能”就是不嚴(yán)重，或者對(duì)身體沒(méi)有傷害，而認(rèn)為“有功能”的比較嚴(yán)重，這個(gè)時(shí)候才需要治療。那真實(shí)情況是不是這樣呢？有功能？無(wú)功能？以什么為劃分？ 其實(shí)這里的“功能”指的是具備分泌激素的能力?！盁o(wú)功能”并不是一些患者認(rèn)為沒(méi)有危害，而是不具備分泌激素的能力，“有功能”就是反過(guò)來(lái)。兩種垂體瘤癥狀一樣嗎？ 當(dāng)然不同。雖然都是垂體瘤，但這兩種垂體瘤的癥狀是千差萬(wàn)別，大家一定要注意下面這些癥狀，看似不相干，但卻都是垂體瘤的常見(jiàn)癥狀。 有功能性垂體瘤里面又分為以下幾種常見(jiàn)的類型，而且癥狀也不相似： ●1、泌乳素型：女性月經(jīng)周期不規(guī)律，甚至閉經(jīng)，以及非哺乳期的異常乳汁分泌等，而男性患者最常出現(xiàn)性欲減退與性功能障礙等； ●2、生長(zhǎng)激素型：使患者外貌變形，骨關(guān)節(jié)增大而手足粗壯等； ●3、促腎上腺皮質(zhì)激素型：使患者出現(xiàn)典型的滿月臉、水牛背、痤瘡、脫發(fā)等癥狀。 無(wú)功能性垂體瘤在早期，腫瘤體積很小時(shí)，病人也沒(méi)有不適的感覺(jué)，偶可因作垂體影像學(xué)檢查（CT、核磁共振）時(shí)發(fā)現(xiàn)。而瘤體體積增大到一定程度，會(huì)壓迫正常的垂體組織引起功能障礙，若繼續(xù)增大還會(huì)壓迫周邊組織（占位效應(yīng)），導(dǎo)致視力下降、視野缺損等癥狀。一般在老年人極易被誤診為老花眼、白內(nèi)障等眼病，但經(jīng)眼科治療后癥狀一般無(wú)改善。兩種垂體瘤治療方式一樣嗎？ 不同類型的垂體瘤治療也有所不同，主要有藥物治療、手術(shù)治療、放射治療。 一般來(lái)說(shuō)，泌乳素型垂體瘤首選藥物治療，若效果差或不耐受藥物副作用可選擇手術(shù)； 但多數(shù)情況下，手術(shù)是垂體瘤的主要治療方式。手術(shù)目前多借用內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行經(jīng)鼻蝶的微創(chuàng)手術(shù)，不用開(kāi)顱，創(chuàng)傷小，這樣的手術(shù)也可達(dá)到腫瘤全切，更精準(zhǔn)、更安全，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥較小。2020年12月04日1844
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體是大腦的組成部分，是身體中最重要的內(nèi)分泌器腺，可以對(duì)身體產(chǎn)生非常重大的影響。在如此眾多的功能區(qū)中，小小的垂體又顯得尤為特別。它影響我們身體的方式與其他腦組織不大一樣，它并不直接通過(guò)神經(jīng)，而是通過(guò)激素來(lái)調(diào)節(jié)我們的身體。垂體不大，分前葉和后葉兩部分，卻是人體最重要的內(nèi)分泌腺。我們?cè)S多身體的變化與激素有關(guān)，而激素對(duì)身體的調(diào)節(jié)有一個(gè)十分有意思的特點(diǎn)：它們像是訓(xùn)練有素的軍隊(duì)，一級(jí)一級(jí)地進(jìn)行“指揮”。而垂體分泌和調(diào)節(jié)的激素，對(duì)這支“軍隊(duì)”的運(yùn)轉(zhuǎn)可太重要了。比如垂體前葉分泌多種激素，如生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺素、催產(chǎn)素、催乳素、黑色細(xì)胞刺激素等；而垂體后葉能夠貯藏并釋放下丘腦分泌的抗利尿激素及催產(chǎn)素。這些激素對(duì)代謝、生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖等有重要作用。所以，當(dāng)垂體分泌功能出現(xiàn)“狀況”的時(shí)候，對(duì)身體產(chǎn)生的影響也是非常復(fù)雜的。垂體瘤是一組從垂體前葉、后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤,通常發(fā)生于青壯年時(shí)期，臨床上有明顯癥狀者約占顱內(nèi)腫瘤的10%。垂體瘤對(duì)人體的影響主要為：1、對(duì)激素分泌產(chǎn)生影響：當(dāng)分泌某種激素的細(xì)胞大量增多時(shí)，可引起激素分泌過(guò)多癥群。如生長(zhǎng)激素過(guò)多引起肢端肥大癥；糖皮質(zhì)激素過(guò)多引起的庫(kù)欣綜合征（主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等）；因泌乳素過(guò)多引起的乳房泌乳及不孕不育。當(dāng)無(wú)功能細(xì)胞增多，分泌各種激素的正常垂體組織遭受破壞時(shí)，可引起激素分泌過(guò)少癥群。如因促性腺激素分泌減少而閉經(jīng)、不育或陽(yáng)痿；抗利尿激素不足而引起的多飲多尿、電解質(zhì)紊亂。2、對(duì)周圍神經(jīng)組織的壓迫垂體位于大腦深處，那里有許多重要的神經(jīng)，其中，最容易被垂體瘤影響到的就是視神經(jīng)了。垂體瘤可導(dǎo)致視神經(jīng)、視交叉及視神經(jīng)束壓迫癥，患者出現(xiàn)視力減退、視野缺損和眼底改變；垂體瘤還會(huì)引起其他壓迫癥群。3、疼痛或其他癥狀腫瘤本身缺血壞死可能引起劇烈頭痛，或發(fā)生神經(jīng)纖維刺激癥，呈持續(xù)性頭痛。除此之外，還可能發(fā)生垂體卒中。垂體瘤怎么治？對(duì)于泌乳素分泌型垂體瘤病人，90%以上可以用溴隱亭，使腫瘤的體積縮小。對(duì)于某些藥物不敏感或腫瘤巨大已產(chǎn)生明顯神經(jīng)癥狀的患者，我們?nèi)詢?yōu)先手術(shù)治療。對(duì)其他垂體瘤的治療，目前還是以手術(shù)為主，輔以藥物治療、放射治療。目前常用的手術(shù)方法有經(jīng)蝶竇，開(kāi)顱?？偟膩?lái)說(shuō)，保護(hù)正常垂體組織功能的垂體腺瘤規(guī)范化個(gè)體化的治療方式，才能盡力根除腫瘤的同時(shí)保障患者的生活質(zhì)量。2020年12月03日1022
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體是人體最重要的內(nèi)分泌腺，一旦患上垂體瘤，就可能對(duì)患者的生長(zhǎng)發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)工作等方面帶來(lái)嚴(yán)重的影響。由于垂體瘤的類型與癥狀多種多樣，以及人們對(duì)它的認(rèn)識(shí)不多，很容易被患者忽略。垂體瘤常有以下臨床表現(xiàn)：內(nèi)分泌表現(xiàn)：不同類型垂體腺瘤的可能會(huì)表現(xiàn)為肢端肥大癥、閉經(jīng)、泌乳、不育、頭痛、性欲減退等癥狀。視力視野障礙表現(xiàn)：早期垂體腺瘤癥狀常不明顯。隨著腫瘤體積增大，向上伸展，壓迫視交叉，可出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受累，漸漸缺損可擴(kuò)大至雙顳側(cè)偏盲。如治療不及時(shí)，視野缺損擴(kuò)大同時(shí)可伴有視力減退，最終出現(xiàn)全盲。如果腫瘤偏于一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。其他神經(jīng)體征：根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)的方向不同，可導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn)。腫瘤向后上生長(zhǎng)壓迫垂體柄或下丘腦，可致多飲多尿;向側(cè)方可綿竇生長(zhǎng)侵犯，則出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)或外展神經(jīng)麻痹;如果腫瘤突破鞍隔再向上生長(zhǎng)致額葉腹側(cè)部，可出現(xiàn)精神癥狀;如果腫瘤向后上生長(zhǎng)壓迫第三腦室前部和室間孔，造成梗阻性腦積水后則出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀;如果腫瘤向后生長(zhǎng)，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓或去大腦強(qiáng)直等。多數(shù)垂體瘤具有分泌激素的功能，早期臨床表現(xiàn)常不明顯，影像學(xué)也不能明確提示，但垂體激素水平已發(fā)生改變，一些垂體瘤病例單純靠?jī)?nèi)分泌檢測(cè)即可做確診。另外，通過(guò)一些影像學(xué)檢查可以使診斷更為明確，目前比較推薦的是MRI，MRI可以清楚地顯示腫瘤的大小，形態(tài)，位置，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。隨著3.0T的高清MRI普及，即使2～3毫米的微腺瘤也可以顯示清晰顯示。垂體瘤根據(jù)大小分為以下幾類：最大直徑小于1cm的叫做微腺瘤；1～3cm的叫做大腺瘤；大于3cm的叫做巨大腺瘤。而根據(jù)垂體瘤有沒(méi)有分泌激素的功能又可以分為：無(wú)功能型垂體瘤、泌乳素型垂體瘤、生長(zhǎng)激素型垂體瘤等等。垂體瘤太大有什么危害？很多垂體大腺瘤會(huì)壓迫到正常的垂體，影響垂體功能，或者壓到附近的視神經(jīng)，導(dǎo)致看東西范圍變小、視力下降甚至失明。那么，垂體瘤長(zhǎng)到多大需要?jiǎng)邮中g(shù)？如果是沒(méi)有分泌激素功能的垂體瘤，小于1cm，只需要定期觀察，無(wú)需吃藥或者手術(shù)，大于1cm就需要做手術(shù)切除；如果是泌乳素型的垂體腺瘤，無(wú)論大小首選藥物治療，除非是藥物不敏感或腫瘤內(nèi)部出血，或者是無(wú)法耐受服藥的，才需要手術(shù)治療；如果不是泌乳素腺瘤也不是無(wú)功能性腺瘤，是其他類型的有分泌功能型的垂體腺瘤，則無(wú)論大小都是要首選手術(shù)治療。如果出現(xiàn)視力異常，就需要盡早到醫(yī)院進(jìn)行視力視野檢查、垂體內(nèi)分泌檢查、影像學(xué)檢查（如CT、MRI）。目前，垂體瘤的主要治療方法是藥物治療、手術(shù)治療及放射治療。藥物治療主要適用于泌乳素腺瘤，藥物控制最主要目的就是控制泌乳素水平，泌乳素水平回到正常以后，相應(yīng)的生育能力、性功能、月經(jīng)紊亂等問(wèn)題也會(huì)隨之恢復(fù)。手術(shù)的目的不僅在于有效切除腫瘤，而且還要盡力保留正常的腺垂體組織，減少壓迫，力爭(zhēng)激素水平回到正常，恢復(fù)正常內(nèi)分泌生理。最常采用“經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路”垂體瘤切除術(shù)，近年來(lái)經(jīng)蝶竇術(shù)式不斷改進(jìn)，同時(shí)應(yīng)用最新的神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)，在術(shù)中更清晰看到腫瘤及其周圍的結(jié)構(gòu)，使得手術(shù)更微創(chuàng)、更精細(xì)，腫瘤切除更徹底，相應(yīng)的術(shù)后并發(fā)癥也減少。2020年12月03日843
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