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周忠清主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 31歲女，邢臺(tái)人。5年前想生二胎卻未能如愿。 26歲時(shí)，她計(jì)劃生二胎是卻發(fā)現(xiàn)閉經(jīng)了，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的婦產(chǎn)科檢查好多項(xiàng)目，（唯獨(dú)沒有檢查腦部），結(jié)果提示是內(nèi)分泌紊亂，卵巢功能障礙、甲狀腺功能低下，補(bǔ)充雌激素、孕激素、甲狀腺激素治療，但是月經(jīng)依然不來，生二胎愿望不能實(shí)現(xiàn)。 她不單單是不能順利懷二胎，還有其他的癥狀。不知不覺中她越來越胖，吃的并不多，她的體重卻增加了40斤，顏值大大也下降了[流淚]。 而且還有別的怪現(xiàn)象出現(xiàn)， 她年紀(jì)輕輕，整天沒有精神，愛打瞌睡，愛昏睡。 然而這些癥狀并沒有提醒患者去作腦部檢查。直到兩個(gè)月前病人感到眼睛看東西不清晰，而且越來越嚴(yán)重。一周前她才到邢臺(tái)著名的眼科醫(yī)院看眼睛！這個(gè)眼科醫(yī)院水平就是不一般，醫(yī)生給她做了腦部CT，就發(fā)現(xiàn)了病根兒就是腦部長了的顱咽管瘤！如圖。這是典型的顱咽管瘤。 一開始，患者只告訴我視力下降，經(jīng)過仔細(xì)詢問病史后，得知她的所有癥狀后，我告訴患者，她的所有癥狀，包括停經(jīng)、肥胖、愛睡覺、視力下降都是這個(gè)顱咽管瘤造成的。這就是顱咽管瘤的典型癥狀。也就是說，她的病被延誤了整整5年！ 患者在2020年3月在我科作了手術(shù)，腫瘤得到完全切除，恢復(fù)過程很順利。2020年12月03日
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王濤主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 核心提示： 垂體瘤是起源于腺垂體的腫瘤，雖然大多數(shù)為良性病變，但也不排除惡變的風(fēng)險(xiǎn)和可能性。發(fā)生垂體瘤之后應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取治療措施，手術(shù)治療、藥物治療以及放射治療為最主要的治療方法。發(fā)生垂體瘤之后如果拖延治療，會(huì)對(duì)身體造成一些危害。拖延治療后會(huì)引起視力下降、頭昏、頭痛、月經(jīng)不調(diào)、面容四肢形體發(fā)生改變。 垂體瘤是比較常見的疾病，這種疾病是屬于良性病變，患上此種疾病之后，患者會(huì)出現(xiàn)視力減退以及頭昏頭痛的現(xiàn)象。確診為此種疾病之后要及時(shí)采取治療措施，通過有效的治療能夠防止危害的加重以及提高患者的生活質(zhì)量。 垂體瘤與基因突變、家族遺傳史以及下丘腦調(diào)控技術(shù)紊亂有一定的關(guān)聯(lián)。發(fā)生這種疾病之后會(huì)嚴(yán)重的影響患者的生活，很多人認(rèn)為垂體瘤是屬于良性病變，所以在患病之后會(huì)忽略這種疾病的危害性。在得了垂體瘤之后如果不采取有效的治療措施，會(huì)對(duì)身體造成以下這幾個(gè)危害。 1、會(huì)嚴(yán)重的損害患者的視力。 發(fā)生垂體瘤之后患者會(huì)出現(xiàn)視力改變的現(xiàn)象，在患病之后如果拖延治療不僅會(huì)導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損，還可能會(huì)引起失明的現(xiàn)象?；疾≈蠹皶r(shí)采取手術(shù)治療，能夠解除對(duì)視神經(jīng)的壓迫和提升患者的視力。 2、會(huì)引起劇烈頭痛。 發(fā)生垂體瘤之后患者而會(huì)出現(xiàn)輕微頭痛的現(xiàn)象，隨著病情的加重所出現(xiàn)的疼痛現(xiàn)象會(huì)更加明顯。出現(xiàn)這一種癥狀之后，會(huì)嚴(yán)重的影響患者的生活水平。 3、引起了性功能低下 發(fā)生垂體瘤之后使患者出現(xiàn)了內(nèi)分泌功能紊亂之后，會(huì)嚴(yán)重的影響患者的身體，會(huì)使患者出現(xiàn)性功能低下的現(xiàn)象。 發(fā)生垂體瘤之后會(huì)對(duì)患者的身體造成以上這些影響和危害，出現(xiàn)以上這些危害之后，要及時(shí)接受治療措施。通過積極有效的治療，能夠防止一些不必要現(xiàn)象和危害的發(fā)生。手術(shù)治療是此種疾病最有效的治療方法，做完手術(shù)之后要采取放射治療和化療，通過有效的治療能夠控制癌細(xì)胞的生長。 雖然垂體瘤是屬于良性病變，但是很多患者在發(fā)生這種疾病之后，會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)較大的現(xiàn)象。治療疾病期間一定要調(diào)整情緒，保持良好的精神和心態(tài)，能夠有效的控制這種疾病的發(fā)展。在治療疾病的過程中以及恢復(fù)期間要做好飲食方面的調(diào)整，要做到營養(yǎng)均衡和營養(yǎng)全面，才能夠促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)。2020年11月27日1226
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郭文龍副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 媒體報(bào)道來源：新快報(bào) 原題目：女子突然痤瘡汗毛多 一查顱內(nèi)竟長了瘤 短短 3 個(gè)月內(nèi)，31 歲的王?。ɑ┠樕贤蝗婚L出好多痤瘡、汗毛變多變長，視力有下降，偶爾頭暈、發(fā)熱，更奇怪的是，手、腳和臉竟不斷變粗變大。開始她不以為意，認(rèn)為自己只是長胖，控制飲食加強(qiáng)鍛煉后，這些癥狀沒改善，血壓更是不停飆高。 全面身體檢查后，醫(yī)生告訴她，作怪的是顱內(nèi)垂體瘤，這種腫瘤導(dǎo)致生長激素的持久過度分泌，從而引起骨骼、軟組織和內(nèi)臟過度增長。 借鼻孔 " 入境 " 取出顱內(nèi)腫瘤 " 王小的手指、腳趾越來越粗大，甚至還出現(xiàn)了活動(dòng)受限和疼痛加劇的情況，臉也在膨脹，如不及時(shí)治療，問題將逐步波及至視神經(jīng)壓迫等問題。帶來視力下降、視野缺損等問題。" 廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)外科郭文龍副主任醫(yī)師接診后，發(fā)現(xiàn)她的顱內(nèi)垂體瘤已經(jīng)有 2?3 厘米，這也是導(dǎo)致她四肢肥大、痤瘡、毛發(fā)多的最主要病因。 郭文龍介紹，顱內(nèi)垂體瘤，七八成可以不用開顱手術(shù)，通過借用人體本有的空間展開手術(shù)，可以有效減少病人承擔(dān)的痛苦，以及相應(yīng)的治療費(fèi)用。王小垂體瘤所在的位置，在顱腔外的投影正好就是蝶竇。鼻腔和鼻竇是人體本身就具有的空間，可以作為手術(shù)路徑，經(jīng)鼻孔 " 入境 " 手術(shù)取瘤。這樣一來，遠(yuǎn)比開顱手術(shù)對(duì)人體所造成的影響小。目前約 90% 以上的垂體瘤手術(shù)可通過經(jīng)鼻蝶入路完成。 據(jù)介紹，手術(shù)的難度，主要是找到腫瘤所在的位置、并避免手術(shù)器械進(jìn)入過程中對(duì)各種顱內(nèi)組織的傷害；此外，還需要避免在切除的過程中出現(xiàn)血管的傷害，進(jìn)而引發(fā)出血的問題。所幸手術(shù)一切順利，王小一周后就順利出院了。 " 術(shù)后的王小像變了張臉，改變很大，據(jù)她的丈夫介紹，她的臉、手、腳都變小了，變光滑變嫩了。" 郭文龍笑說道。 此病并不少見視力下降時(shí)尤要當(dāng)心 劉先生 48 歲，平時(shí)沒事了愛玩手機(jī)，可是日前突然覺得視力下降的厲害，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭疼，看事物時(shí)，總是會(huì)有視野缺損，手機(jī)上的字看的也不清晰了。來神經(jīng)外科門診檢查后，頭部核磁共振診斷是垂體瘤。 " 垂體腺體的腫瘤被稱為垂體腺瘤，可干擾正常激素的水平而影響全身，引起不孕不育等，又因?yàn)榭拷暽窠?jīng)，往往有的患者不當(dāng)心，造成視力的不可逆損傷。" 郭文龍介紹，垂體作為人體的主腺體，通過釋放各類激素，調(diào)控人體其他多個(gè)內(nèi)分泌腺。 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，垂體瘤在尸檢中的檢出率達(dá)到了 20% 左右！說明了垂體瘤是一個(gè)發(fā)病率較高的疾??！但大部分無癥狀的垂體瘤是不需要處理的！ 臨床上，垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤的 10%，根據(jù)垂體瘤是否具有激素分泌功能，大致可以分為無功能垂體瘤和功能性垂體瘤，無功能性垂體瘤約占所有垂體瘤的 30%，功能性垂體瘤約占 70% 左右，其中功能性垂體瘤中泌乳素腺瘤約占 50% 左右，生長激素腺瘤約占 20%，庫欣病約占 15% 左右，促甲狀腺素腺瘤約 1% 左右，性激素腺瘤罕見，而混合性的約 14% 左右！ 在分泌激素的腺瘤中，患者可表現(xiàn)為頭痛、激素分泌異常癥群（例如生長激素：幼年不足為侏儒癥，青少年分泌過多為巨人癥，成年人分泌過多為肢端肥大癥）、腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群（如視交叉受壓迫引起視力下降甚至失明）、垂體卒中（表現(xiàn)為突然頭痛、視力急劇下降，劇烈單眼或雙眼疼痛）、呈蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀（如突發(fā)劇烈頭痛，伴或不伴意識(shí)障礙）等。 垂體瘤專家介紹： 郭文龍 副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 專家門診：神經(jīng)外科垂體瘤門診 每周三上午 社會(huì)任職： 中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)鏡與微創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)全國委員 廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)第九屆委員會(huì)神經(jīng)內(nèi)鏡學(xué)組成員 廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)第九屆青年委員 廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)常委 廣東省/廣州市抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)腫瘤青年委員會(huì)常務(wù)委員 廣東省健康管理委員會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)委員 廣東省潮人海外聯(lián)誼會(huì)健康委員會(huì)第一屆腦外科專家組秘書長 采寫：新快報(bào)記者黎秋玲 通訊員郝黎 張藍(lán)溪 靳婷2020年11月13日1614
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郭文龍副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 報(bào)道來源：南方都市報(bào) 南都健康聯(lián)盟 原創(chuàng)2020-10-17 22:00 年過三旬還持續(xù)性長痤瘡，體重沒有明顯變化臉部卻明顯變胖變丑，更為關(guān)鍵是的，左眼的視野還在不斷的變小。身體上這一系列奇怪信號(hào)，竟然是腦垂體長出碩大腫瘤并開始?jí)浩纫暽窠?jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)后呈現(xiàn)出來的變化。 近日，廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)外科接診了一例少見、高難度的復(fù)雜TSH垂體腺瘤患者?！俺霈F(xiàn)不明原因的肢端肥大，或者女性異常泌乳，視力、視野受到影響，都應(yīng)該進(jìn)行腦垂體瘤的相關(guān)排查”，該院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師郭文龍表示，隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，類似的腦垂體瘤手術(shù)，已不需要開顱摘瘤，經(jīng)鼻蝶入路就成功完成了腫瘤切除，術(shù)后患者相關(guān)指標(biāo)得到了改善。 左眼的視野開始收窄 原是腦瘤在作祟 今年33歲的阿明，因明顯的甲狀腺功能亢進(jìn)，于2019年11月在外院診斷為垂體促甲狀腺激素腺瘤，施行神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路腫瘤切除，因腫瘤質(zhì)地硬、血供豐富，手術(shù)時(shí)間超過了十小時(shí)。 但手術(shù)后，阿明呃甲亢癥狀未緩解，同時(shí)出現(xiàn)了左眼的顳側(cè)偏斜等癥狀，通俗點(diǎn)說，阿明的左眼的“眼界”開始收窄，視野因疾病因素開始變小。 復(fù)查提示腫瘤殘留并有明顯進(jìn)展——腫瘤呈侵襲性生長，并侵犯海綿竇和鞍上到顱內(nèi)。患者輾轉(zhuǎn)到廣東省人民醫(yī)院，收治到神經(jīng)外科。經(jīng)過詳細(xì)評(píng)估后，確診為垂體促甲狀腺激素腺瘤。 郭文龍表示，垂體促甲狀腺激素腺瘤是垂體瘤的一種，但發(fā)病率低，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)病率在百萬分之一，臨床上極為少見，和其他垂體瘤類型不同，此類型垂體瘤富纖維化，質(zhì)地通常較韌，血供也較豐富，因此手術(shù)切除難度較其他類型垂體瘤要高的多。同時(shí)，對(duì)于有海綿竇侵襲或者鞍上侵襲的，手術(shù)全切率和甲亢緩解率更低，手術(shù)難度更大。 阿明腫瘤體積大、侵襲生長、有明顯分隔，常規(guī)經(jīng)鼻入路難以切除，必須擴(kuò)大經(jīng)鼻蝶入路，腦脊液漏風(fēng)險(xiǎn)高。同時(shí)經(jīng)歷過一次手術(shù)后，解剖結(jié)構(gòu)紊亂，明顯增加了手術(shù)全切除的難度和腦脊液漏等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。但是，如果不進(jìn)行手術(shù)治療，將難以控制腫瘤的進(jìn)展并嚴(yán)重影響患者的生活。手術(shù)全切除仍為首選，患者和家屬了解情況后亦強(qiáng)烈要求手術(shù)。 摘除腫瘤后 甲亢等癥狀明顯好轉(zhuǎn) 針對(duì)以上情況，科室主任周東教授組織科內(nèi)討論，制定詳細(xì)手術(shù)策略——由神經(jīng)內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)詹升全主任、郭文龍主任為主刀，內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)成員甘武博士為助手。手術(shù)艱難，耗時(shí)5個(gè)多小時(shí)，最終順利完全切除腫瘤。術(shù)后患者恢復(fù)好，術(shù)前促甲狀腺激素明顯偏高（TSH 7.203?IU/ml），術(shù)后第一天、第三天復(fù)查顯示TSH完全正常（0.354?IU/ml、0.036?IU/ml），患者癥狀完全緩解，復(fù)查磁共振顯示腫瘤全切除，未見腦脊液漏。術(shù)后1周出院。 此例高難度垂體瘤的成功治療，展現(xiàn)了神經(jīng)外科內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)和垂體瘤團(tuán)隊(duì)的強(qiáng)大技術(shù)力量和豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。我院神經(jīng)外科是廣東省最大的垂體瘤中心之一，是廣東省內(nèi)甚至全國最早開展顯微鏡及內(nèi)鏡手術(shù)治療垂體瘤的中心之一，早在九十年代初，科室就開展了垂體瘤的手術(shù)治療，在垂體瘤手術(shù)治療及其他綜合治療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，目前每年垂體瘤的手術(shù)量超過120臺(tái)。近 “幾年，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，垂體瘤的手術(shù)治療效果得到了明顯提高，對(duì)于以往在顯微鏡下難以切除的向側(cè)方侵襲和向顱內(nèi)侵襲的垂體瘤，在神經(jīng)內(nèi)鏡下均可以得到較好的切除，同時(shí)部分以往需要開顱才能切除的垂體瘤，在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下，也可以通過經(jīng)鼻腔切除，提高了療效和患者舒適性。” 有一種腦垂體瘤 還會(huì)讓人變得異常丑陋 郭文龍表示，雖然腦垂體瘤的發(fā)生概率不高，但其癥狀上有著非常明顯的特征-比如容貌上的變化。大腦垂體位置長出了一個(gè)瘤子，進(jìn)而引發(fā)了內(nèi)分泌紊亂、皮質(zhì)醇增生嚴(yán)重，學(xué)名叫“庫欣綜合征”。由此帶來的一大副反應(yīng)就是患者不論男女，會(huì)出現(xiàn)向心性肥胖。臉大、身軀大，但四肢顯得格外小。而且，在這種肉眼可見的明顯發(fā)胖后，患者的體重指標(biāo)一般不會(huì)變化。“身體明顯變胖了，體重卻沒有增加”。 該類病人還有一大特點(diǎn)就是臉上長滿痤瘡，不論是年輕人還是年長者，也不論男女，往往都會(huì)有多毛、痤瘡、皮膚紫紋、滿月臉等情況出現(xiàn)?；疾『?，無論帥哥、美女，往往都會(huì)在很快的時(shí)間內(nèi)變成“恐龍”。 一些經(jīng)過內(nèi)分泌科、內(nèi)科明確診斷為庫欣綜合征的患者，一旦確定了其引發(fā)疾病的源頭源自腦垂體，建議患者立即尋求專業(yè)的神經(jīng)外科接受手術(shù)。“一次手術(shù)不能完全根除的，不少二次手術(shù)也能達(dá)到根治性的效果?！? 此外，腦垂體瘤系顱內(nèi)的一種良性腫瘤，雖是良性，但任其發(fā)展不斷壯大，腫瘤也會(huì)擠占腦內(nèi)正常的組織，影響功能，甚至引發(fā)失明、死亡等致命后果。 它除了導(dǎo)致容貌改變外，還可以導(dǎo)致女性閉經(jīng)泌乳不育，男性性功能下降，或者不論男女的肢端肥大?！安皇悄溉槲桂B(yǎng)期的女性，如果出現(xiàn)異常的泌乳現(xiàn)象，需要排查腦垂體瘤。還有一類患者，手指、腳趾驟然變粗、變狀，也可能和腦垂體瘤有關(guān)?！?采寫 南都記者王道斌 通訊員郝黎 張藍(lán)溪 靳婷 編輯：王道斌2020年11月13日1508
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 近日，在網(wǎng)上看到一條報(bào)道 借此機(jī)會(huì)，介紹一下垂體瘤的一些知識(shí)。 一、惡心嘔吐和腦腫瘤 報(bào)道中表示，這位吳先生曾出現(xiàn)“連續(xù)惡心、嘔吐20多天”并認(rèn)為是“慢性胃炎”進(jìn)行相關(guān)治療。 惡心、嘔吐是生活中比較常見的癥狀，多數(shù)朋友會(huì)認(rèn)為是“慢性胃炎”等消化系統(tǒng)疾病，但其實(shí)很多疾病都可能導(dǎo)致惡心、嘔吐，甚至可能和吳先生一樣長了顱內(nèi)腫瘤。 當(dāng)顱內(nèi)長有腫瘤以后，隨著腫瘤的生長，顱腦中內(nèi)容物過多,患者會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓綜合征，此時(shí)患者多表現(xiàn)出頭疼、嘔吐、視乳頭水腫（顱高壓綜合征三主征）。 提醒：惡心嘔吐，特別是癥狀持續(xù)額且伴有頭疼的時(shí)，不可忽視腦腫瘤可能！ 二、視力問題和腦腫瘤 報(bào)道中表示，這位吳先生曾出現(xiàn)“看東西時(shí)右眼像蒙了黑布”。 事實(shí)上，吳先生出現(xiàn)視力問題的原因同樣是腦腫瘤！ 在人體中，從顱腦中發(fā)出十二對(duì)左右成對(duì)的周圍神經(jīng)，其中有一對(duì)視神經(jīng)，傳導(dǎo)視覺沖動(dòng)。 當(dāng)顱內(nèi)長有腫瘤時(shí)，特別是腫瘤位于鞍區(qū)的時(shí)候，由于和視神經(jīng)距離較近，隨著腫瘤的生長，可能壓迫視神經(jīng)，患者可能出現(xiàn)和吳先生一樣的視力下降。也可能出現(xiàn)視野缺損等眼部癥狀！ 提醒：不能通過近視鏡和老花鏡改善的視力下降，最好去醫(yī)院做個(gè)頭顱磁共振，排查腦腫瘤！ 三、垂體瘤的手術(shù)治療 垂體瘤對(duì)人體的主要影響不僅是影響垂體的正常功能，腫瘤生長本身會(huì)影響周圍的腦組織，并導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。 當(dāng)垂體瘤患者和報(bào)道中的吳先生一樣出現(xiàn)顱高壓癥狀和視力下降時(shí)，神經(jīng)外科醫(yī)生認(rèn)為患者手術(shù)指征明確，需要通過手術(shù)切除腫瘤、 通過手術(shù)將腫瘤切除以后，視神經(jīng)壓迫和顱高壓癥狀自然緩解，垂體功能也會(huì)逐漸恢復(fù)異常！ 目前，垂體瘤手術(shù)已經(jīng)獲得長遠(yuǎn)的發(fā)展，可以通過神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)通過鼻腔進(jìn)入。 神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)不僅手術(shù)切除的范圍更大，手術(shù)中患者的創(chuàng)傷也更小，患者恢復(fù)更快！ 提醒：神經(jīng)內(nèi)鏡切除垂體瘤手術(shù)效果更好，患者恢復(fù)更快！2020年10月28日978
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 垂體瘤作為顱內(nèi)常見第三類腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%-25%，是一種比較常見的內(nèi)分泌腺瘤［１］，由于該腫瘤具有發(fā)病率高（約16.7%）［2］，以及難以根治的特點(diǎn)，所以目前手術(shù)切除治療已經(jīng)成為其首選方案，同時(shí)配合輔助放療等手段，但又因?yàn)槭中g(shù)治療等方式容易引起對(duì)垂體的損失，而造成患者的垂體功能減退，其中就包括性腺軸、腎上腺軸、甲狀腺軸等的功能減退，其中跟我們男性科室相關(guān)就是由于性腺軸的功能減退而引起的低促性腺激素性性腺功能減退癥（HH），患者常常表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)陽痿、不育、性功能下降、發(fā)育延遲等癥狀［3］。低促性腺激素性性腺功能減退癥（HH）是由于先天性或獲得性等多種病因?qū)е孪虑鹉X異常，生成促性腺激素（GnRH）和（或）垂體生成黃體生成素（LH）和（或）促卵泡刺激素（FSH）不足，阻礙正常的睪丸／卵巢分泌功能的一類疾?。?］。男女均可發(fā)病，男性發(fā)病率高于女性，男女之比約為５∶１［5］。 HH按病因可分為特發(fā)性HH（IHH）和獲得性 HH（AHH）。而由于垂體瘤手術(shù)后而導(dǎo)致的HH就是AHH。目前，臨床上對(duì)IHH的臨床研究報(bào)道較多，但對(duì)AHH的研究甚少。對(duì)于AHH的治療方案因不同性別、 不同年齡、不同的生育要求而不同，男性患者中，尚未發(fā)育的青少年可予小劑量雄激素( 庚酸睪酮 50 mg/月，緩慢加量至成人劑量) 促進(jìn)性征發(fā)育，必要時(shí)給予 HCG促進(jìn)性腺發(fā)育; 成年男子可通過雄激素制劑維持性功能，如口服十一酸 睪酮160～240 mg/d，每2～3周肌注庚酸睪酮 250 mg;有生育要求者可給予HCG 1 000～2 000 IU，每周2次肌注治療，生精一般需要6～9 個(gè)月以上的連續(xù)用藥［6］。此外，隨著GnRH脈沖激素泵的逐漸應(yīng)用成熟，在國內(nèi)一些醫(yī)院也在嘗試使用，也獲得了一些療效，但目前還沒有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，也期待隨著研究的深入，這種療法是否能夠給一些病人帶來更好的療效?。?］楊曉勇，夏祥國，李昊，等.經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除103例分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，（35）：4810.［2］王飛.不同類型垂體瘤手術(shù)前后內(nèi)分泌激素水平監(jiān)測的臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（34）：80.［3］方學(xué)文 ，趙建華 ，常順 ，等.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的臨床效果分析[ J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（14）：2681．［4］劉兆祥，伍學(xué)焱．女性低促性腺激素性性腺功能減退癥誘導(dǎo)排卵治療進(jìn)展[J]．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2015，31（1）：83-85．［5］FRAIETTA R，ZYLBERSTEJN D S，ESTEVES S C.Hypo-gonadotropic hypogonadism recisired[J].Clin Sao Paulo Braz，2013，68 Suppl 1：81-88［6］李益明.垂體瘤術(shù)后腺垂體功能評(píng)估和代替治療[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2014，20（2）：78.2020年10月25日3042
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多人由于用眼不當(dāng)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)視力下降的癥狀，但是你知道嗎?除了視力下降，“視野”縮小也是另一種眼部問題，那么造成這樣眼部問題的罪魁禍?zhǔn)卓赡苷谴贵w瘤。垂體瘤導(dǎo)致的視力障礙有什么特點(diǎn)？視野被擋住、視野明顯縮小的癥狀，在臨床上被稱為“視野缺失”。視野缺失的病因有很多種，常常還會(huì)伴隨著視線模糊的情況出現(xiàn)。導(dǎo)致視線模糊的病因不只一個(gè)，像白內(nèi)障和近視等疾病也會(huì)導(dǎo)致視野的缺失或者視線模糊，但有一部分患者反復(fù)進(jìn)行眼科檢查，卻始終未能找到“元兇”，直到病情加重，做腦部檢查時(shí)，才確診病因是垂體瘤才是導(dǎo)致視力模糊。在腦腫瘤中，腦垂體瘤壓迫視神經(jīng)是導(dǎo)致視野受限的重要原因。視神經(jīng)在到達(dá)大腦皮層前，有一個(gè)交叉，被稱為“視交叉”，腦垂體就生長在這個(gè)交叉部位的下方。正常情況下，垂體與視神經(jīng)交叉沒有接觸，但是一旦垂體發(fā)生病變，就可能壓迫損傷視神經(jīng)，導(dǎo)致視神經(jīng)傳遞信息受到干擾，最終表現(xiàn)出對(duì)視覺的各種影響。垂體瘤引起的視力問題還能恢復(fù)嗎？唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智主任介紹：如果垂體瘤對(duì)視神經(jīng)壓迫的時(shí)間比較短，通過及時(shí)的手術(shù)切除腫瘤解除對(duì)視神經(jīng)的壓迫，視力大多可以不同程度的恢復(fù)，如果壓迫時(shí)間太長，導(dǎo)致視神經(jīng)恢復(fù)起來相對(duì)比較困難，或成為遺憾。因此，提醒這部分患者應(yīng)盡早手術(shù)避免視神經(jīng)出現(xiàn)不可逆的損傷甚至失明。腦垂體瘤一般采用以手術(shù)為主，但由于腦垂體位于顱內(nèi)深處，周圍有重要的神經(jīng)包繞，致使很多患者對(duì)垂體瘤的治療產(chǎn)生恐懼心理。事實(shí)上垂體瘤的治療已經(jīng)無需開顱。在顯微外科的支持下，醫(yī)生用一根直徑幾毫米的內(nèi)窺鏡，經(jīng)鼻腔，穿過人體內(nèi)腔道，直達(dá)病變部位，通過很小的切口即可實(shí)現(xiàn)對(duì)垂體瘤的切除。減少因手術(shù)帶來的身心創(chuàng)傷，確?；颊咴诮獬纯嗟耐瑫r(shí)，提升生活質(zhì)量。2020年10月20日1201
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 臨床上經(jīng)常會(huì)有這類垂體瘤患者，經(jīng)過內(nèi)分泌科檢查后，激素各方面都正常，患者瘤體引起癥狀，必需手術(shù)治療。隨著網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的到來，患者就診之前也會(huì)或多或少的在網(wǎng)上學(xué)習(xí)了解，當(dāng)告知只能手術(shù)的時(shí)候，多數(shù)患者會(huì)問到，醫(yī)生我看網(wǎng)上建議可以口服溴隱亭，為什么我的這個(gè)腫瘤就只能手術(shù)了呢？唐都醫(yī)院神經(jīng)外科賈 棟無功能性垂體瘤不具備分泌激素的能力，因而也不會(huì)出現(xiàn)激素過多的臨床癥狀。在早期，腫瘤體積很小時(shí)，病人也沒有不適的感覺，偶可因作垂體影像學(xué)檢查(cT掃描、核磁共振)時(shí)發(fā)現(xiàn)。而只有在腫瘤體積生長到一定大小時(shí)才會(huì)出 現(xiàn)各種癥狀，引起病人的注意，確診時(shí)腫瘤往往較大。所以，功能性垂體瘤對(duì)人體的影響就是腫瘤擴(kuò)展而產(chǎn)生的局部壓迫引起的。無功能性垂體瘤的臨床表現(xiàn)分兩部分。(1)腫瘤壓迫垂體周圍組織的表現(xiàn)，較為多見。主要癥狀有：頭痛、視力減退、視野缺損(見31問和32問)、復(fù)視(管理眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)受壓時(shí))。蝶鞍x線檢查顯示蝶鞍擴(kuò)大、骨質(zhì)破壞。cT和核磁共振檢查可清楚地顯示腫瘤的具體位置和實(shí)際大小。(2)腫瘤壓迫正常垂體組織的表現(xiàn)是出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂的癥狀。因?yàn)榇贵w有很大的貯備能力，所以只有到垂體的正常組織絕大部分被毀壞后，才出現(xiàn)垂體前葉功能減退的癥狀，也就是說，無功能性垂體瘤病人內(nèi)分泌紊亂的表現(xiàn)一般較輕，發(fā)展緩慢，出現(xiàn)較晚。具體表現(xiàn)有性腺功能減退(出現(xiàn)最早，最多見)、甲狀腺功能減退和腎上腺皮質(zhì)功能減退。在兒童可出現(xiàn)生長發(fā)育障礙?；?yàn)檢查見各種垂體激素濃度降低，性激素、甲狀腺激素和腎上腺皮質(zhì)激素濃度也繼發(fā)性地降低。有的病人垂體后葉功能也受損，出現(xiàn)尿崩癥。2020年10月16日1060
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 垂體瘤生長在鞍區(qū)部位，垂體是人體內(nèi)最大內(nèi)分泌調(diào)控中樞。垂體周圍最近的鄰近器官就是上方視交叉結(jié)構(gòu)和視神經(jīng)，腫瘤向上方生長后最容易壓迫影響視神經(jīng)和視交叉結(jié)構(gòu)，所以患者早期癥狀多是視力下降，隨壓迫癥狀逐漸加重，患者在視力下降的基礎(chǔ)上會(huì)出現(xiàn)視野缺損。這種視野缺損往往是雙眼顳側(cè)偏盲，往前看時(shí)患者感覺自己視野余光范圍變窄，但是好多患者平時(shí)不太注意，因?yàn)檠矍蚧顒?dòng)有代償功能，某一邊看不清楚眼球會(huì)通過運(yùn)動(dòng)補(bǔ)償。這種視野看不清楚的情況，往往需要通過眼科專科檢查，早期就能夠發(fā)現(xiàn)，在視力下降同時(shí)往往會(huì)有視野缺損，這是因?yàn)槟[瘤周圍結(jié)構(gòu)所決定的。 除了視力下降，“視野”縮小也是另一種眼部問題，那么造成這樣眼部問題的罪魁禍?zhǔn)卓赡苷谴贵w瘤。 視野被擋住、視野明顯縮小的癥狀，在臨床上被稱為“視野缺失”。視野缺失的病因有很多種，常常還會(huì)伴隨著視線模糊的情況出現(xiàn)。導(dǎo)致視線模糊的病因不只一個(gè)，像白內(nèi)障和近視等疾病也會(huì)導(dǎo)致視野的缺失或者視線模糊，但有一部分患者反復(fù)進(jìn)行眼科檢查，卻始終未能找到“元兇”，直到病情加重，做腦部檢查時(shí)，才確診病因是垂體瘤才是導(dǎo)致視力模糊。 在腦腫瘤中，腦垂體瘤壓迫視神經(jīng)是導(dǎo)致視野受限的重要原因。視神經(jīng)在到達(dá)大腦皮層前，有一個(gè)交叉，被稱為“視交叉”，腦垂體就生長在這個(gè)交叉部位的下方。正常情況下，垂體與視神經(jīng)交叉沒有接觸，但是一旦垂體發(fā)生病變，就可能壓迫損傷視神經(jīng)，導(dǎo)致視神經(jīng)傳遞信息受到干擾，最終表現(xiàn)出對(duì)視覺的各種影響。 垂體瘤引起的視力問題還能恢復(fù)嗎？ 如果垂體瘤對(duì)視神經(jīng)壓迫的時(shí)間比較短，通過及時(shí)的手術(shù)切除腫瘤解除對(duì)視神經(jīng)的壓迫，視力大多可以不同程度的恢復(fù)，如果壓迫時(shí)間太長，導(dǎo)致視神經(jīng)恢復(fù)起來相對(duì)比較困難，或成為遺憾。因此，提醒這部分患者應(yīng)盡早手術(shù)避免視神經(jīng)出現(xiàn)不可逆的損傷甚至失明。 腦垂體瘤一般采用以手術(shù)為主，但由于腦垂體位于顱內(nèi)深處，周圍有重要的神經(jīng)包繞，致使很多患者對(duì)垂體瘤的治療產(chǎn)生恐懼心理。事實(shí)上垂體瘤的治療已經(jīng)無需開顱。在顯微外科的支持下，醫(yī)生用一根直徑幾毫米的內(nèi)窺鏡，經(jīng)鼻腔，穿過人體內(nèi)腔道，直達(dá)病變部位，通過很小的切口即可實(shí)現(xiàn)對(duì)垂體瘤的切除。減少因手術(shù)帶來的身心創(chuàng)傷，確保患者在解除痛苦的同時(shí)，提升生活質(zhì)量。2020年09月24日2968
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 大眾都知道糖尿病、甲亢是內(nèi)分泌科最常見的疾病，卻很少知道垂體和內(nèi)分泌有密切相關(guān)。正常垂體分泌很多激素，當(dāng)垂體被瘤壓迫時(shí)，垂體的某些激素分泌減少，也可出現(xiàn)相應(yīng)的內(nèi)分泌激素缺乏的癥狀，某些激素過多或者另外的激素缺乏，就導(dǎo)致錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床癥狀，身體多個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，垂體瘤也壓迫周圍神經(jīng)出現(xiàn)一些壓迫癥狀，例如出現(xiàn)頭痛，或?qū)χ車暽窠?jīng)產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致失明、眼痛、視野缺損，甚至可出現(xiàn)失明、腦積水、下丘腦功能障礙等。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師趙天智介紹，在臨床上大致將垂體瘤分為兩大類，即有分泌功能性腺瘤和無分泌功能性腺瘤，典型的有分泌功能的腺瘤有以下幾種：1、生長激素型腺瘤。此種類型的腺瘤若在兒童期出現(xiàn)，則表現(xiàn)為巨人癥。在成人，肢端肥大癥是垂體生長激素腺瘤最常見的癥狀，具體表現(xiàn)為面容寬大，下頜突出，手足肥厚粗大，指、趾變粗等。2、催乳素型腺瘤。這是最常見的有分泌功能的垂體腺瘤。此型臨床上以女性患者為多，發(fā)病時(shí)多表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕、溢乳等。因此，已婚婦女長期月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)不育者，除要去婦產(chǎn)科就診外，到內(nèi)分泌科和神經(jīng)外科進(jìn)行全面的檢查也很有必要。3、促皮質(zhì)激素型腺瘤。這是分泌促腎上腺皮質(zhì)激素的垂體腺瘤。其臨床特點(diǎn)是脂肪大量堆積在面部和胸腹部及臀部，而四肢相對(duì)瘦小。該癥狀是垂體過度分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，導(dǎo)致全身脂肪代謝紊亂和分布異常引起的。此外，還有促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤、促性腺激素細(xì)胞腺瘤，這兩種腫瘤較少見。另外一大類無分泌功能性腺瘤約占25%。這一大類腫瘤臨床上早期沒有或只有輕度的內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀，男性表現(xiàn)為性欲減退或陽痿早泄，女性表現(xiàn)為不明顯的月經(jīng)紊亂，等等。垂體瘤患者的早期癥狀往往輕微，容易漏診，故當(dāng)出現(xiàn)上述征象時(shí)應(yīng)速去醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查。垂體是位于人體腦組織中的一個(gè)小小的腺體，大概也就一顆花生米大。不過，可千萬別小看它，因?yàn)槿梭w的各種生命活動(dòng)大多離不開垂體的正常工作。垂體能分泌生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素、泌乳素等，并且通過分泌這些激素來調(diào)控人體的生長發(fā)育、新陳代謝等各種生理活動(dòng)。由于垂體生長在腦組織的底部中央，周圍密布著許多非常重要的血管和神經(jīng)，如視神經(jīng)、腦底動(dòng)脈等，因此一旦長出瘤子，其臨床表現(xiàn)也復(fù)雜多變。垂體瘤又稱垂體腺瘤，它是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，大多屬于生長緩慢的良性腫瘤，通常發(fā)生于青壯年時(shí)期，多在30歲～60歲之間，女性較多見。一旦確診垂體瘤，對(duì)患者的生活質(zhì)量可產(chǎn)生極大的負(fù)面影響。垂體瘤的臨床表現(xiàn)千差萬別，患者首診的科室也會(huì)相對(duì)分散，最常見的就診科室為內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、婦科、生殖、眼科、皮膚科、骨科、男科等。在某些基層和?？漆t(yī)院，由于缺乏垂體瘤綜合治療的中心，患者往往輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室，長期得不到正確的診斷和治療，從而貽誤了病情，給治療帶來更多的困難。2020年09月23日1001
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垂體瘤相關(guān)科普號(hào)
曹志強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
曹志強(qiáng) 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
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薛道金醫(yī)生的科普號(hào)
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廣東省中醫(yī)院
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吳建珩醫(yī)生的科普號(hào)
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