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吳小軍副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 無功能垂體腺瘤癥狀有哪些？無功能垂體瘤可以理解為不異常分泌激素的垂體瘤。這樣的腫瘤如果體積較大，或者腫瘤腫瘤內(nèi)部壞死出血，壓迫垂體，患者會出現(xiàn)垂體功能低下，比如渾身無力、低體溫、精神萎靡、不吃飯。不嚴重的壓迫也可以導致泌乳素輕度增高，女性出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，不容易懷孕。男性性功能下降。腫瘤壓迫神經(jīng)比較少見的并發(fā)癥，可能出現(xiàn)眼球運動障礙、眼瞼下垂、瞳孔大小變化；腫瘤壓迫腦膜出現(xiàn)頭痛。嚴重的壓迫導致腦內(nèi)腦脊液通路堵塞，患者出現(xiàn)腦積水。2020年09月23日
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丁學華主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 泌乳素是正常垂體分泌的一種激素，主要功能是促進女性乳房分泌乳汁。當泌乳素升高時，會抑制性腺功能。女性可能出現(xiàn)月經(jīng)周期延長乃至閉經(jīng)，溢乳，男性可能出現(xiàn)性欲減退，勃起功能障礙。泌乳素腺瘤是引起泌乳素升高的一個常見原因，但并非唯一原因?？梢砸鹈谌樗厣叩牟∫蚝芏啵渲邪ㄒ恍┥硪蛩?，如妊娠，運動，應激，性生活等等，同時也存在一些病理因素，如甲狀腺功能減退，肝腎功能減退等等不僅如此，一些平時我們在服用的藥物，也有可能影響泌乳素水平。這里包括一些抗精神藥和抗抑郁藥；促胃腸動力藥如嗎丁啉、胃復安；抗高血壓藥如α-甲基多巴、利血平、維拉帕米；阿片類藥物如嗎啡，可卡因等等因此，如果檢查發(fā)現(xiàn)了泌乳素升高，仔細排查病因是關鍵。排查病因的工作交給專科醫(yī)生，作為患者需要注意的是：檢查泌乳素，最好在晨起空腹并且安靜休息1-2小時的時候抽血，這樣可以盡可能保證檢查結果準確。2020年09月16日2801
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丁學華主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、什么是垂體囊腫？垂體囊腫，又被稱為顱頰裂囊腫，現(xiàn)在用的比較多的稱呼是Rathke（拉氏克）囊腫。垂體囊腫是一種常見良性病變。在胚胎發(fā)育時，在垂體前后葉之間存在狹小的間隙，會在出生后退化消失。如果沒有退化，間隙周圍的細胞向間隙內(nèi)分泌囊液，就會逐漸形成垂體囊腫，2、垂體囊腫有什么臨床表現(xiàn)許多患者的垂體囊腫很小，只是在做檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。如果囊腫逐漸增大，壓迫周圍神經(jīng)組織，可能會出現(xiàn)頭痛，視力下降，垂體功能減退等表現(xiàn)。3、怎么發(fā)現(xiàn)垂體囊腫大部分患者的垂體囊腫多在偶然或者頭痛情況下拍攝頭顱磁共振而發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)了垂體囊腫，我們還需要根據(jù)情況進行垂體激素以及視力視野的檢查，根據(jù)檢查結果，判斷是否需要手術治療4、發(fā)現(xiàn)了垂體囊腫怎么辦對于偶然發(fā)現(xiàn)的，體積較小，還未出現(xiàn)癥狀的垂體囊腫，可以在醫(yī)生的指導下隨訪觀察。如果垂體囊腫引起了明顯的臨床癥狀如頭痛，或是垂體功能減退和視力下降，則需要考慮手術治療。5、垂體囊腫手術怎么做目前治療垂體囊腫多采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷小，效果好，術后恢復快。大部分患者術后3-5天即可康復出院。2020年09月15日5448
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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤會有哪些征兆: 垂體瘤的早期癥狀相對較雜，垂體瘤癥狀主要與激素類型和腫瘤大小有關。 第一，是因垂體瘤占位效應引起的癥狀，包括頭疼、視力下降、視野缺損。視野缺損主要是雙顳側偏盲或一側顳側，尤其最早出現(xiàn)顳上象限偏盲; 第二，是跟激素分泌異常相關的癥狀，如激素分泌性垂體腺瘤。像泌乳素瘤會出現(xiàn)泌乳素水平升高，引起月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)以及觸發(fā)泌乳，男性出現(xiàn)性功能減退。 若是生長激素腺瘤會出現(xiàn)手足肥大、面容改變、下頜突出、面部皺褶增多，患者會感到手脹、腳脹、多汗。若是ACTH腺瘤可能出現(xiàn)血壓高、面容改變、向心性肥胖等。2020年09月04日1086
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王拓副主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體： 垂體位置深在，位于大腦底部，丘腦下部腹側。成人垂體大小約為1×1.5×0.5厘米，重約0.5~0.6克，為一卵圓形小體。 別看垂體很小，卻負責掌管神經(jīng)-內(nèi)分泌調節(jié)兩大中樞，也是人體內(nèi)最為復雜的內(nèi)分泌腺。垂體負責分泌泌乳素(PRL)、生長激素(GH)、促腎上腺皮質激素(ACTH)、促甲狀腺激素(TSH)、黃體生成激素(LH)和卵泡刺激素(FSH)等人體日常必須的各類激素，還能夠貯藏并釋放下丘腦分泌的抗利尿激素。這些激素通過血液系統(tǒng)對下游靶器官進行調節(jié)，從而對人體的日常代謝、生長、發(fā)育和生殖等起到不可或缺的重要作用。 垂體腺瘤： 垂體雖小，發(fā)生的疾病卻不少，最多見的是垂體腺瘤。垂體瘤患病率約為20%，即每100個人中有20個人可能患有垂體瘤。不過，大部分垂體瘤都是體積微小的無功能性垂體瘤，不會引起身體的不適，所以很多人可能終身都不會發(fā)現(xiàn)自己有垂體瘤。需要治療的垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%，根據(jù)腫瘤細胞能否產(chǎn)生激素分為功能性垂體瘤和無功能性垂體瘤兩大類。功能性垂體瘤又以腫瘤細胞生產(chǎn)的激素種類不同分為生長激素瘤（表現(xiàn)為巨人癥或肢端肥大癥）；泌乳素瘤（女性患者表現(xiàn)為月經(jīng)不調、溢乳、不孕，男性患者表現(xiàn)為陽痿、不育）；促腎上腺皮質激素瘤（表現(xiàn)為滿月臉、水牛背的庫欣綜合征）等等。據(jù)不完全統(tǒng)計，泌乳素瘤（PRL瘤）最為常見，約占50-55%，其次為無功能性垂體瘤，占20-25%，生長激素瘤（GH瘤）占20-23%，促腎上腺皮質激素瘤（ACTH瘤）約5-8%，其他亞型垂體瘤則較為少見。垂體瘤大部分為良性腺瘤，極少數(shù)為癌。 作為最常見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，垂體腺瘤 具有很多特殊性 1.臨床表現(xiàn)的多樣性：垂體腺瘤患者既可以有垂體內(nèi)分泌功能方面的改變，又可以有腫瘤壓迫所引起的臨床癥狀和體征。而垂體內(nèi)分泌激素種類繁多，激素分泌過多或不足，不同激素表現(xiàn)不一。 2．臨床診斷的復雜性和不確定性：如垂體占位伴泌乳素升高可能是泌乳素瘤，但也可能是原發(fā)性甲狀腺功能減退伴垂體瘤樣增生或無功能瘤伴垂體病阻斷效應致泌乳素升高；臨床表現(xiàn)為皮質醇增多癥MRI未提示垂體瘤但病灶可能就在垂體，而MRI見垂體瘤但可能病因在腎上腺或其他部位；而垂體占位可能并非垂體瘤而是垂體炎、淋巴瘤或是腦膜瘤等其他病變。垂體瘤的功能診斷依賴內(nèi)分泌檢測及功能試驗，而正確診斷是治療的前提。疑難病例診治需要神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、影像醫(yī)學科等多學科的共同參與。 3．臨床治療的多樣性及難治性：不同功能垂體腺瘤其治療不同。藥物治療、手術治療、放射治療在不同功能的垂體瘤、不同患者其地位不同。疑難病例需要神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)放射、影像醫(yī)學科等多學科的討論制定最佳方案。 4．臨床患者隨訪的重要性和緊迫性：垂體瘤的治療目的在于解除腫瘤的占位效應并恢復垂體功能正常。手術、放射和藥物治療后均需要神經(jīng)外科、神經(jīng)放射外科和內(nèi)分泌科進行影像學和內(nèi)分泌的隨訪評估，以達治療目的。因此，多學科合作可以大大促進垂體瘤的診斷和治療及隨訪，從而真正提高診斷準確性，治療合理有效性和長期隨訪。2020年08月26日3958
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 當醫(yī)生給出“腫瘤”的診斷后，多數(shù)患者和家屬都會關心“是良性腫瘤還是惡性腫瘤？” 任意部位長了腫瘤，腫瘤的性質都是影響其治療效果的重要因素之一。 良性腫瘤和惡性腫瘤到底有哪些不同呢？ 01 生長速度： 良性腫瘤一般生長速度相對緩慢；惡性腫瘤腫瘤生長速度較快。 02 生長方式： 良性腫瘤一般是膨脹性生長，有包膜形成，與周圍組織一般分界清楚；惡性腫瘤是呈浸潤性生長，包膜不明顯，與周圍組織分界不清楚。 03 分化程度： 良性腫瘤分化好與起源組織和細胞的形態(tài)相似；惡性腫瘤分化不好與起源組織和細胞的形態(tài)差別大。 04 轉移復發(fā)： 良性腫瘤不轉移，切除后也很少復發(fā)；惡性腫瘤常有轉移，即便切除也容易復發(fā)。 05 對人體影響： 良性腫瘤的危害主要是局部壓迫或阻塞作用；惡性腫瘤的危害除壓迫、阻塞外，還可破壞臨近組織和器官。 良性腦瘤垂體瘤 良性腫瘤和惡性腫瘤雖然都是腫瘤，但是二者的區(qū)別較大，治療方式也略有不同。 良性腦腫瘤對人體的危害主要是腫瘤生長對周圍組織的壓迫或阻塞，比如視神經(jīng)壓迫、聽神經(jīng)壓迫、腦積水等，患者出現(xiàn)相應的癥狀。 神經(jīng)外科醫(yī)生對良性腦腫瘤患者的治療主要是對出現(xiàn)手術適應癥且無明顯手術禁忌癥的進行外科手術，切除腫瘤，癥狀自可緩解，也能獲得較好的預后。 惡性腦瘤膠質瘤 惡性腦腫瘤的危害不僅是腫瘤生長對周圍組織的影響，還會破壞臨近組織和器官，引起壞死、出血、合并感染等。 那對于惡性腦腫瘤還有手術切除的必要嗎？ 有的！ 事實上，無論是良性腦腫瘤還是惡性腦腫瘤，如果沒有明顯的手術禁忌，手術切除幾乎都是首選治療。 良性腫瘤自不必說，神經(jīng)外科醫(yī)生主張對切除惡性腦腫瘤的原因有二： 01 緩解癥狀： 切除腫瘤以后，可以緩解腫瘤生長導致的癥狀，比如視力下降、聽力下降等，提升患者的生存質量。 02 助力下一步治療： 腫瘤切除以后可以為下一步放化療打下結實的基礎；患者身體狀況改善可以更好的配合下一步治療。 總而言之 良性腦腫瘤發(fā)現(xiàn)以后及時手術，患者多數(shù)能獲得較好的預后；惡性腦腫瘤雖然手術不能完全治愈，但是卻是治療中必不可少的步驟。2020年08月24日1692
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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤會有哪些征兆: 垂體瘤的早期癥狀相對較雜，垂體瘤癥狀主要與激素類型和腫瘤大小有關。 第一，是因垂體瘤占位效應引起的癥狀，包括頭疼、視力下降、視野缺損。視野缺損主要是雙顳側偏盲或一側顳側，尤其最早出現(xiàn)顳上象限偏盲; 第二，是跟激素分泌異常相關的癥狀，如激素分泌性垂體腺瘤。像泌乳素瘤會出現(xiàn)泌乳素水平升高，引起月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)以及觸發(fā)泌乳，男性出現(xiàn)性功能減退。 若是生長激素腺瘤會出現(xiàn)手足肥大、面容改變、下頜突出、面部皺褶增多，患者會感到手脹、腳脹、多汗。若是ACTH腺瘤可能出現(xiàn)血壓高、面容改變、向心性肥胖等。2020年08月20日1102
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王濤主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發(fā)生的腫瘤。臨床上有明顯癥狀者約占顱內(nèi)腫瘤的10%.男性略多于女性，垂體瘤通常發(fā)生于青壯年時期，常常會影響患者的生長發(fā)育、生育功能、學習和工作能力。臨床表現(xiàn)為激素分泌異常癥群、腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群、垂體卒中和其他垂體前葉功能減退表現(xiàn)。 垂體瘤的癥狀 垂體瘤十分危險所以我們一定要了解它的癥狀做到早發(fā)現(xiàn)早治療。 1、不同種類垂體腺瘤的內(nèi)分泌表現(xiàn) ?。?）生長激素細胞腺瘤：早期瘤僅數(shù)毫米大小，主要表現(xiàn)為分泌生長激素過多。未成年病人可發(fā)生生長過速，甚至發(fā)育成巨人。成人以后為肢端肥大的表現(xiàn)。如面容改變，額頭變大，下頜突出、鼻大唇厚、手指變粗、穿鞋戴帽覺緊，數(shù)次更換較大的型號，甚至必須特地制作，有的病人并有飯量增多，毛發(fā)皮膚粗糙，色素沉著，手指麻木等。重者感全身乏力，頭痛關節(jié)痛，閉經(jīng)不育，甚至并發(fā)糖尿病。 ?。?）催乳素細胞腺瘤：主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、不育，重者腋毛脫落、皮膚蒼白細膩、皮下脂肪增多，還有乏力、易倦、嗜睡、頭痛、生殖功能減退等。男性則表現(xiàn)為乳腺增生、胡須稀少、重者生殖器官萎縮、精子數(shù)目減少、不育等，男性女性變者不多。 ?。?）促腎上腺皮質激素細胞腺瘤：臨床表現(xiàn)為身體向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質、腹部大腿部皮膚有紫紋、毳毛增多等。重者閉經(jīng)、生殖功能減退、全身乏力，甚至臥床不起。有的病人并有高血壓、糖尿病等。 ?。?）甲狀腺刺激素細胞瘤：少見，由于垂體甲狀腺刺激素分泌過盛，引起甲亢癥狀，在垂體瘤摘除后甲亢癥狀即消失。另有甲狀腺機能低下反饋引起垂體腺發(fā)生局灶增生，漸漸發(fā)展成垂體腺瘤，長大后也可引起蝶鞍擴大、附近組織受壓迫的癥狀。 2、視力視野障礙 垂體瘤還會導致視野障礙，這是為什么呢？ 早期垂體腺瘤常無視力視野障礙。如腫瘤長大，向上伸展，壓迫視交叉，則出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受影響，紅視野最先表現(xiàn)出來。 以后病變增大，壓迫較重，則白視野也受影響，漸漸缺損可擴大至雙顳側偏盲。 如果未及時治療，視野缺損可再擴大，并且視力也有減退，以致全盲。因為垂體瘤多為良性，初期病變可持續(xù)相當時間，待病情嚴重時，視力視野障礙可突然加劇，如果腫瘤偏于一側，可致單眼偏盲或失明。 3、其他神經(jīng)癥狀和體征 如果垂體瘤向后上生長壓迫垂體柄或下丘腦，可致多飲多尿；如果腫瘤向側方生長侵犯海綿竇壁，則出現(xiàn)動眼神經(jīng)或外展神經(jīng)麻痹。 如果腫瘤穿過鞍隔再向上生長致額葉腹側部，有時出現(xiàn)精神癥狀；如果腫瘤向后上生長阻塞第三腦室前部和室間孔，則出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀；如果腫瘤向后生長，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓或去大腦強直等。 垂體瘤的危害 內(nèi)分泌功能紊亂 腦下垂體中的各種內(nèi)分泌細胞可產(chǎn)生相應的內(nèi)分泌細胞腺瘤，引起內(nèi)分泌功能紊亂。在早期微腺瘤階段即可出現(xiàn)內(nèi)分泌功能亢進征象。 隨著腺瘤的長大和發(fā)展，可壓迫、侵蝕垂體組織及其垂體、蝶鞍周圍結構，產(chǎn)生內(nèi)分泌功能下降癥狀。 不孕不育 在臨床上泌乳素瘤占垂體瘤的一半以上，由于垂體分泌的高泌乳素的影響及雌激素的減少，女性患者往往表現(xiàn)為月經(jīng)量明顯減少、泌乳（與乳頭接觸的內(nèi)衣變濕），繼而導致閉經(jīng)、不孕。 而男性患者則多表現(xiàn)為胡須變少、女性化、乳房發(fā)育、性功能低下、不育等嚴重后果。 頭痛 2/3的患者早期都會出現(xiàn)此癥狀，疼痛主要位于眼眶后、前額部及雙側太陽穴附近，程度較輕，呈間歇性發(fā)作。 由于垂體瘤起源于顱底的蝶鞍內(nèi)，蝶鞍周圍為密閉的骨質，只有上方覆以韌性的鞍隔，腫瘤直接刺激或生長后造成鞍內(nèi)壓升高引起頭痛。病人往往感到突然的一次劇烈頭痛后，疼痛明顯減輕或緩解，但如果不進行治療，隨著腫瘤的生長，疼痛還會出現(xiàn)。 視力下降、失明 垂體瘤在蝶鞍內(nèi)可以突破鞍底向下生長，并向兩側侵及顱內(nèi)的重要血管和神經(jīng)，但最常見的生長方式是向鞍上發(fā)展而壓迫視交叉和視神經(jīng)，而引起視力下降和視野缺損，患者往往主訴視力下降、看不到兩邊，總撞門邊，進一步發(fā)展則會成為失明。2020年08月14日1178
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 1、什么是垂體瘤？ 垂體瘤是顱內(nèi)發(fā)病率第3位的腫瘤，僅次膠質瘤和腦膜瘤，它是垂體前葉細胞的增生導致的。近年來，隨著核磁檢查的廣泛應用，垂體瘤的發(fā)病率有逐步增高的趨勢。 2、垂體瘤是良性腫瘤還是惡性腫瘤？ 垂體瘤中90%以上都是良性，垂體癌是惡性，非常罕見。垂體瘤絕大多數(shù)都是良性，但是并不表示良性腫瘤就能被全部切除，或切除后不再復發(fā)。大多數(shù)垂體瘤發(fā)現(xiàn)及時，切除都不難，其中有部分垂體瘤侵犯或者包裹了周圍重要神經(jīng)、血管，切除困難，多數(shù)不能全切。 3、垂體瘤都有哪些類型？ A、垂體瘤按照大小分為： 垂體微腺瘤（直徑<1cm） 垂體大腺瘤（直徑介于1~3cm），垂體巨大腺瘤（直徑>3cm） B、按照分泌激素類型分為： 泌乳素細胞腺瘤 生長激素細胞腺瘤 促腎上腺皮質激素細胞腺瘤 促性腺激素細胞腺瘤 促甲狀腺素細胞腺瘤 多激素細胞腺瘤 4、垂體瘤都有哪些癥狀？ A、壓迫癥狀：視力下降，頭痛，眼瞼下垂； B、內(nèi)分泌癥狀： 泌乳素細胞腺瘤：女性有閉經(jīng)—泌乳癥狀，男性可有乳房發(fā)育，性功能障礙；生長激素細胞腺瘤：青少年患者可有巨人癥，成年人可有肢端肥大癥（嘴唇肥厚，手腳指粗大，眉弓突出，鼻子肥大，顴骨突出）促腎上腺皮質激素細胞腺瘤：典型表現(xiàn)可有滿月臉、水牛背、皮膚紫紋；促性腺激素細胞腺瘤：一般無特異表現(xiàn)；促甲狀腺素細胞腺瘤：該類型腫瘤罕見，可有甲亢表現(xiàn)。 5、垂體瘤的治療方法有哪些？ A、藥物治療：泌乳素腺瘤患者可選擇口服溴隱亭等藥物治療，如果不耐受藥物治療，可選擇手術切除腫瘤； B、手術治療： a、開顱手術切除：對于自鞍內(nèi)向鞍上、鞍旁以及三腦室生長的垂體瘤，可考慮開顱切除，但是目前開顱切除術在臨床應用越來越少，絕大多數(shù)都采取經(jīng)鼻蝶入路切除腫瘤。 b、顯微鏡經(jīng)鼻蝶入路切除腫瘤：該術式在過去30年應用較多，但目前已經(jīng)被內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路切除術取代。我院目前已經(jīng)徹底淘汰該術式。 c、內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路鞍區(qū)腫瘤切除術：該術式非常成熟，與前2種術式對比，該術式優(yōu)勢明顯。首先是視野更清晰，手術全過程都在高分辨內(nèi)鏡系統(tǒng)下操作，對于重要神經(jīng)血管的識別和保護更好，對鼻黏膜的保護更好，尤其對于侵襲性垂體瘤、復發(fā)垂體瘤、腦脊液漏的修補等，優(yōu)勢更明顯。2020年08月11日1116
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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 主任，我得了垂體瘤，他們都說我的視神經(jīng)被壓迫了，為什么我眼睛還能看得見?是不是診斷有誤? 這是門診一位患者提出的問題，雖然很直接但是確實是一個普遍存在的問題，并不是說垂體瘤壓迫了視神經(jīng)就會立馬失去視力。 隨著瘤體的增加，視神經(jīng)的壓迫是逐漸的形成的，我們常常給患者的形容就是石頭壓小草，剛開始小草可能還是翠綠的，隨著壓迫的造成養(yǎng)分逐漸失去，小草就開始變黃，慢慢的開始枯萎，這時候即使挪開石頭小草也不可能起死回生了。這也是我們常常給患者會說到，為什么視力下降到一定程度即使手術視力也無法恢復，所以垂體瘤患者一旦出現(xiàn)視神經(jīng)壓迫的問題一般都是建議考慮手術解除視神經(jīng)的壓迫，這樣視神經(jīng)方可有恢復正常的可能，但是就如同上面的小草，一旦失去了血供、失去了營養(yǎng)，導致神經(jīng)“枯萎”，就是手術也無法挽回視力。 所以這位患者的問題，我想用這個小草和石頭的故事就可以講清楚，當然手術的問題需要全面考慮，如果您被確診為垂體瘤千萬莫慌，這種腦腫瘤是有多種治療方案，手術并非是唯一的治療方案。2020年08月07日1493
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