-
幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤的危害主要包括： 1、內(nèi)分泌功能異常：垂體瘤所致的激素異常分泌，會(huì)導(dǎo)致肢端肥大癥、閉經(jīng)、泌乳、不育、頭痛、性欲減退、乏力等癥狀; 2、占位性病變：腫瘤壓迫周邊組織，出現(xiàn)視野缺損、視力減退，偏盲或失明。還會(huì)出現(xiàn)鼻腔的堵塞、出血、感染等。嚴(yán)重時(shí)可以壓迫腦干致昏迷、癱瘓等; 3、其他：引起循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、結(jié)締組織等靶器官的相應(yīng)癥狀。 如發(fā)生卒中出血可導(dǎo)致短期內(nèi)出現(xiàn)視力喪失、頭痛、惡心嘔吐，發(fā)生腦疝甚至危及生命。 溫馨提示：以上是關(guān)于垂體瘤危害的介紹，希望對(duì)大家有所幫助，發(fā)現(xiàn)垂體瘤應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。2020年08月05日
1202
0
0
-
幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤這個(gè)病，現(xiàn)在談不上嚴(yán)重，因?yàn)榕R床上非常常見。這是顱內(nèi)的一個(gè)常見的腫瘤，它主要的癥狀，首先影響到他的視力，一個(gè)視力的改變，視力下降，或者視野的縮小，這是一個(gè)。 還有一個(gè)有部分垂體腺瘤影響到內(nèi)分泌的改變，特別是對(duì)于女性病人，她可能是月經(jīng)的紊亂或者閉經(jīng)。多數(shù)垂體腺瘤，應(yīng)該說是比較規(guī)整的，對(duì)治療來說，也是挺得心應(yīng)手的。 但是有少數(shù)垂體腺瘤是不容易治好的，特別是功能性腺瘤，有時(shí)候在你去治療它的時(shí)候，可能找不到腫瘤，或者說在腫瘤大的情況下，切不干凈，這也是比較偏嚴(yán)重的，特別我們顱內(nèi)生長(zhǎng)的比較多的。 溫馨提示：以上是關(guān)于 垂體瘤嚴(yán)重嗎的介紹，希望對(duì)大家有所幫助。2020年08月04日2241
0
1
-
張治國(guó)副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 侵襲性垂體瘤的手術(shù)治療中，能不能全切腫瘤是決定腫瘤會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)的決定性因素。 近日，借助神經(jīng)內(nèi)鏡，成功為一位侵襲性垂體瘤患者手術(shù)，腫瘤全部切除。 本例患者在就診的時(shí)候已經(jīng)出現(xiàn)右眼眼瞼下垂，并且術(shù)前檢查顯示腫瘤包裹頸內(nèi)動(dòng)脈。 手術(shù)指征明確，無明顯手術(shù)禁忌，建議盡快手術(shù)。 本例患者腫瘤已經(jīng)侵襲頸內(nèi)動(dòng)脈，手術(shù)難度較大。 根據(jù)患者病情制定內(nèi)鏡下切除腫瘤的手術(shù)方案。為了防止腫瘤復(fù)發(fā)，術(shù)中應(yīng)該盡可能全切腫瘤，保護(hù)頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支。 術(shù)后復(fù)查可見腫瘤切除滿意，患者動(dòng)眼神經(jīng)功能恢復(fù)。 關(guān)于侵襲性垂體瘤 侵襲性垂體瘤的主要危害是向周圍侵犯海綿竇，向下突破鞍底，向上突破鞍隔，甚至侵犯下丘腦底部，破壞垂體柄，侵犯海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈。 臨床上，由于侵襲性垂體瘤影響周圍腦組織不同，患者可能出現(xiàn)視物模糊、視物不清、視物成雙、頭痛、惡心、嘔吐，甚至出現(xiàn)昏迷，意識(shí)障礙等危害。 因此，診斷明確后應(yīng)該配合醫(yī)生盡快手術(shù)。2020年07月30日1564
0
0
-
幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們?cè)陂T診會(huì)經(jīng)?？吹揭恍┎∪思卓旱陌Y狀，主要表現(xiàn)為心慌，還有就是腹瀉、消瘦、潮熱，這些患者就是整天處于一種高代謝狀態(tài)。但是它有一個(gè)很大的特點(diǎn)，就是有一些患者就是甲功方面游離T3游離T4或者T3、T4水平高，但是他TSH水平是正常，或者是略高的。 像這種患者，我們要提醒患者去做一個(gè)垂體增強(qiáng)核磁，要看看有沒有垂體腺瘤。這是因?yàn)橛幸环N類型的甲亢是繼發(fā)性甲亢，是因?yàn)榇贵w促甲狀腺激素腺瘤引起的。這一類疾病最大的特點(diǎn)是TSH水平不低。什么叫不低呢? 我們認(rèn)為就是說即使在正常水平，它不是低于它的正常值范圍，這個(gè)就基本上排除原發(fā)性的甲亢，我們要考慮繼發(fā)性甲亢的可能性。2020年07月28日1410
0
0
-
幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤轉(zhuǎn)移癌是垂體區(qū)的一類惡性腫瘤，它的最主要的特點(diǎn)是出現(xiàn)了垂體前葉激素破壞的癥狀，包括沒勁，我們叫乏力，納差，就是胃口不好，以及由于垂體激素低下引起的這種像面色蒼白、臉色蠟黃等等。 另外一類癥狀是垂體后葉激素破壞的癥狀，垂體后葉破壞了會(huì)引起多飲、多尿，有的患者在門診的時(shí)候總是提著一瓶子水，因?yàn)樗x不開，他總是覺得口渴。還有就是會(huì)出現(xiàn)這種頭疼的癥狀，這個(gè)是因?yàn)榇贵w區(qū)有一個(gè)快速增大的腫瘤，壓迫了垂體窩周圍的神經(jīng)，特別是側(cè)方的三叉神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)眼瞼下垂，或者是眼球的活動(dòng)受限，以及視力的下降等等。 所以出現(xiàn)病情變化的這種比較急的癥狀的垂體疾病，結(jié)合他的既往有其他腫瘤的病史，我們要考慮到垂體瘤轉(zhuǎn)移癌。2020年07月24日1755
0
1
-
幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體增生是垂體區(qū)一種病理形式，垂體增生就是包括這種生理期的增生，這種生理期的增生，就是像青春期的孩子，他這個(gè)垂體比較飽滿，很多情況下，我們?cè)陂T診看到這些孩子，由家長(zhǎng)帶了這些孩子就診，發(fā)現(xiàn)垂體的上緣隆起，很多醫(yī)院診斷為垂體腺瘤。 實(shí)際上它的這種沒有垂體腺瘤的一些癥狀，就是視力下降，還有激素水平的異常，以及這種明顯的頭疼都沒有這些癥狀，從磁共振上看也是一個(gè)比較均勻的信號(hào)，我們就認(rèn)為是一種生理性的一個(gè)增生。還有一種增生是因?yàn)榘邢俟δ艿拖?，像甲狀腺功能低下，它引起垂體的這種反饋性增生，我們叫原發(fā)性甲低引起的垂體增生。北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科幸兵 這時(shí)候可以看到垂體前葉，就特別是甲狀腺激素的低減，但是它的TSH水平非常高，垂體發(fā)現(xiàn)一個(gè)類似于占位病變，會(huì)懷疑垂體瘤，但是這時(shí)候千萬不要給他做手術(shù)，是因?yàn)榧椎鸵鸬拇贵w增生。這時(shí)候如果給他做了垂體切除，那會(huì)造成永久性的甲狀腺功能低減，需要終身替代治療。2020年07月21日4450
0
0
-
鄭佳平主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是垂體卒中？垂體瘤卒中（pituitary apoplexy，PA）是出血或梗死的垂體腺瘤在蝶鞍內(nèi)快速擴(kuò)張，進(jìn)而壓迫臨近結(jié)構(gòu)（海綿竇及第三腦室等），以突發(fā)的頭痛、急性視力下降為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合癥。發(fā)病年齡大多在50歲以后，男性較女性多。垂體瘤卒中的原因是什么？（1）垂體腺瘤內(nèi)血運(yùn)豐富,其間夾雜著不規(guī)則的血竇，而血竇壁薄，隨著腫瘤體積增大，局部壓力失衡，局部血管破裂出血，進(jìn)而引發(fā)卒中；(2)腫瘤增長(zhǎng)較快，超過血運(yùn)供應(yīng)需求,導(dǎo)致腫瘤組織缺血壞死，引發(fā)卒中；(3) 垂體門脈系統(tǒng)的血液供應(yīng)垂體柄,當(dāng)腫瘤體積較大時(shí)，垂體柄受壓，其血運(yùn)減少，導(dǎo)致腫瘤缺血、壞死，繼而出血；（4）腫瘤血管本身脆性差，加之動(dòng)脈硬化性血栓栓塞導(dǎo)致卒中。垂體瘤卒中的類型有哪些？四種類型：（1）暴發(fā)性垂體瘤卒中(I型):腫瘤出血量大、速度快,直接累及下丘腦,病情進(jìn)展快，出血后3小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀：視力下降、視野缺損以及意識(shí)障礙呈進(jìn)行性加重,嚴(yán)重時(shí)患者昏迷甚至死亡；（2）急性垂體瘤卒中(II型):指出血較快，出血量較大，周圍組織結(jié)構(gòu)受影響，下丘腦未受累及，此類病人可出現(xiàn)頭痛、視力下降、視野缺損、眼肌麻痹或意識(shí)障礙等癥狀,癥狀進(jìn)展24小時(shí)達(dá)高峰，無繼續(xù)加重傾向；（3）亞急性垂體瘤卒中(III型):出血量較少，出血緩慢，此類患者頭痛、視力障礙等癥狀只有輕度加重，無頸強(qiáng)直等腦膜刺激癥表現(xiàn)，無意識(shí)障礙表現(xiàn)。（4）慢性垂體瘤卒中(IV型):出血量少，對(duì)周圍組織結(jié)構(gòu)無壓迫表現(xiàn)，此類患者除有垂體腺瘤的表現(xiàn)外，沒有其他癥狀,往往在影像學(xué)檢查時(shí)或術(shù)中發(fā)現(xiàn)。垂體瘤卒中的臨床變現(xiàn)有哪些？垂體瘤卒中的臨床表現(xiàn)由出血或梗死的垂體腺瘤在蝶鞍內(nèi)快速擴(kuò)張，進(jìn)而壓迫臨近結(jié)構(gòu)，對(duì)垂體和周圍組織結(jié)構(gòu)和功能破壞，以及血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔引起腦膜刺激癥。包括：出血對(duì)垂體結(jié)構(gòu)、功能破壞引起垂體內(nèi)分泌激素下降，如甲狀腺素或皮質(zhì)醇激素；壓迫臨近組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的癥狀和體征：如視力下降甚至失明、視野缺損、眼肌麻痹、意識(shí)障礙等；血液流進(jìn)蛛網(wǎng)膜下腔引起頭痛、頸強(qiáng)直等。垂體瘤卒中怎樣診斷？詳細(xì)的病史采集及查體才是診斷垂體瘤卒中的關(guān)鍵。但當(dāng)患者入院時(shí)存在意識(shí)障礙時(shí)，急診影像學(xué)檢查就變得尤為重要。與CT 相比，蝶鞍區(qū) MRI 在檢測(cè)腫瘤和出血、梗塞方面以及發(fā)現(xiàn)腫瘤向鞍上生長(zhǎng)方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。垂體瘤卒中怎樣治療？早期維持體液平衡、電解質(zhì)穩(wěn)定及氫化可的松的應(yīng)用是早期治療的關(guān)鍵。對(duì)于病情不穩(wěn)定，意識(shí)狀況較差或持續(xù)變差，視力突然惡化或進(jìn)行性下降者，急診減壓手術(shù)是杜絕視力進(jìn)一步下降甚至提升視力的有效手段。手術(shù)方式首選內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶血腫清除術(shù)。手術(shù)治療可以有效的改善患者預(yù)后。2020年07月15日1573
0
0
-
鄭佳平主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是垂體？垂體是人體最重要的內(nèi)分泌腺，分前葉和后葉兩部分。垂體由外胚葉原始口腔頂部向上突起的顱頰囊與第三腦室底部間腦向下發(fā)展的漏斗小泡兩者結(jié)合而成。 垂體懸垂于腦的底面，通過漏斗柄與下丘腦相連。垂體很小，重量不到1g。女性的垂體較男性稍大。垂體大致可以分為腺垂體和神經(jīng)垂體兩部分。 垂體可分泌多種激素包括泌乳素（prolaetin，PRL）、生長(zhǎng)激素（growthhormone，GH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（adrenoeorticotropic hormone，ACTH）、促甲狀腺激素（thyroid Stimulating hormone，TSH）、促性腺激素（gonadotropic hormone，GnH）如卵泡刺激素（follicular stimulating hormone，F(xiàn)SH）和黃體生成素（luteinizing hormone，LH），這些激素對(duì)代謝、生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖等有重要作用。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院神經(jīng)外科鄭佳平什么是垂體腺瘤？ 垂體腫瘤絕大多數(shù)為垂體腺瘤，是發(fā)生于垂體以及顱咽管殘余上皮細(xì)胞的腫瘤。垂體腺瘤起源于垂體前葉細(xì)胞，是神經(jīng)內(nèi)、外科臨床較為常見的一種顱內(nèi)腫瘤。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)其在人群中的病發(fā)率大約占到 10％-15％，除膠質(zhì)瘤與腦膜瘤外，其發(fā)病率在不同顱內(nèi)腫瘤中排第三，垂體腫瘤發(fā)生發(fā)展的機(jī)制目前仍未明確，有可能涉及垂體細(xì)胞自身缺陷、分泌功能紊亂以及下丘腦調(diào)節(jié)功能紊亂等多種機(jī)制，使垂體腫瘤對(duì)患者造成的困擾和影響不容忽視。據(jù)統(tǒng)計(jì)垂體腫瘤絕大部分為良性腫瘤，惡性垂體腫瘤罕見?？梢愿鶕?jù)分泌激素的種類分類：泌乳素類腺瘤（PRL）、促甲狀腺激素類腺瘤（TSH）、生長(zhǎng)激素類腺瘤（GH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、無功能腺瘤等。垂體腺瘤怎么分類？ 據(jù)統(tǒng)計(jì)垂體腫瘤絕大部分為良性腫瘤，惡性垂體腫瘤罕見?？梢愿鶕?jù)分泌激素的種類分類：泌乳素類腺瘤（PRL）、促甲狀腺激素類腺瘤（TSH）、生長(zhǎng)激素類腺瘤（GH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、無功能腺瘤等。垂體瘤是如何危害健康的？垂體腺瘤主要從下列幾方面危害人體：1)垂體激素過量分泌引起一系列的代謝紊亂和臟器損害；2)腫瘤壓迫使其他垂體激素低下，引起相應(yīng)靶腺的功能低下； 3)壓迫蝶鞍區(qū)結(jié)構(gòu)導(dǎo)致相應(yīng)功能的嚴(yán)重障礙。垂體腺瘤都有什么癥狀？垂體瘤產(chǎn)生的壓力征兆和癥狀可能包括： 1.頭痛 2.視力喪失，特別是周圍視力喪失與激素水平變化有關(guān)的癥狀功能過度癥狀： 垂體功能正常的腫瘤會(huì)導(dǎo)致激素過度產(chǎn)生。垂體中不同類型的功能性腫瘤會(huì)導(dǎo)致特定的體征和癥狀，有時(shí)甚至是它們的組合。 功能不足：大腫瘤可能會(huì)導(dǎo)致荷爾蒙缺乏。體征和癥狀包括： 1.惡心和嘔吐 2.虛弱 3.怕冷 4.月經(jīng)頻率較低或無月經(jīng) 5.性功能障礙 6.尿量增加 7.意外的體重減輕或增加促腎上腺皮質(zhì)激素分泌（ACTH）腺瘤會(huì)有哪些癥狀？ ACTH腫瘤產(chǎn)生激素促腎上腺皮質(zhì)激素，刺激您的腎上腺產(chǎn)生激素皮質(zhì)醇。庫欣綜合癥是由您的腎上腺產(chǎn)生過多的皮質(zhì)醇引起的。庫欣綜合癥的可能癥狀和體征包括： 1.上腹部和上背部周圍的脂肪堆積2.夸張的面部圓度3.手臂和腿部變薄伴有肌肉無力 4.高血壓5.高血糖6.粉刺7.骨骼脆弱8.瘀血9.妊娠紋10.焦慮，煩躁或沮喪生長(zhǎng)激素分泌型腺瘤會(huì)有哪些癥狀？這些腫瘤產(chǎn)生過多的生長(zhǎng)激素（肢端肥大癥），可能導(dǎo)致：1.面部特征粗大2.手腳增大 3.出汗過多4.高血糖5.心臟問題6.關(guān)節(jié)疼痛7.牙齒未對(duì)準(zhǔn)8.體毛增加9.兒童和青少年的成長(zhǎng)可能太快或太高。催乳素分泌腺瘤癥狀有哪些？ 垂體瘤（催乳素瘤）產(chǎn)生的催乳素過量會(huì)導(dǎo)致正常的性激素（女性中的雌激素和男性中的睪丸激素）水平降低。血液中過多的催乳素對(duì)男人和女人的影響不同。 在女性中，催乳素瘤可能引起：1.月經(jīng)不調(diào)2.缺乏經(jīng)期3.乳房乳狀液體排出在男性中，產(chǎn)生催乳激素的腫瘤可能導(dǎo)致男性性腺功能減退。體征和癥狀可能包括：1.勃起功能障礙2.精子數(shù)量減少3.性欲喪失4.乳房發(fā)育 促甲狀腺激素分泌腫瘤會(huì)有哪些癥狀？ 當(dāng)垂體腫瘤過度產(chǎn)生促甲狀腺激素時(shí)，甲狀腺會(huì)分泌過多的甲狀腺素。這是甲亢或甲狀腺功能亢進(jìn)癥的罕見原因。甲狀腺功能亢進(jìn)癥會(huì)加速人體的新陳代謝，從而引起： 1.體重減輕2.快速或不規(guī)則心跳3.緊張或煩躁4.排便頻繁5.出汗過多 什么時(shí)候去看醫(yī)生？ 如果您發(fā)現(xiàn)可能與垂體瘤有關(guān)的體征和癥狀，請(qǐng)去看醫(yī)生。垂體瘤通?？梢灾委?，使您的激素水平恢復(fù)正常并減輕體征和癥狀。如果您知道家人中患有1型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤（MEN 1），請(qǐng)與您的醫(yī)生談?wù)効赡苡兄诩霸绨l(fā)現(xiàn)垂體瘤的定期檢查。垂體瘤病因是什么？垂體腺中不受控制的細(xì)胞生長(zhǎng)并導(dǎo)致腫瘤形成的原因目前尚不清楚。 垂體腺是豆?fàn)畹男∠袤w，位于您的大腦底部，在您的鼻子后面和您的兩耳朵之間的中點(diǎn)。盡管腺體很小，但它幾乎會(huì)影響您身體的每個(gè)部分。它產(chǎn)生的激素有助于調(diào)節(jié)重要功能，例如生長(zhǎng)，血壓和生殖。少數(shù)垂體腫瘤病例是家族性的，但大多數(shù)沒有明顯的遺傳因素。盡管如此，科學(xué)家們懷疑遺傳因素在垂體腫瘤的發(fā)展中起著重要作用。 導(dǎo)致垂體腺瘤風(fēng)險(xiǎn)因素有哪些？ 有某些遺傳病家族史的人，例如1型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤（MEN 1），增加了垂體腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。在MEN I中，內(nèi)分泌系統(tǒng)的各個(gè)腺體中會(huì)出現(xiàn)多種腫瘤。可對(duì)該疾病進(jìn)行基因檢測(cè)。 垂體腺瘤的并發(fā)癥有什么？ 垂體瘤通常不生長(zhǎng)或廣泛擴(kuò)散。但是，它們會(huì)影響您的健康，可能導(dǎo)致： 1.視力下降。垂體腫瘤可對(duì)視神經(jīng)造成壓力。2.永久性激素缺乏癥。垂體瘤的存在或切除可能會(huì)永久改變您的激素供應(yīng)，可能需要用激素藥物替代。3.垂體中風(fēng)是垂體中風(fēng)的一種罕見但潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥，當(dāng)腫瘤突然出血時(shí)。感覺就像您經(jīng)歷過的最嚴(yán)重的頭痛。垂體中風(fēng)需要緊急治療，通常使用皮質(zhì)類固醇激素，可能還需要手術(shù)治療。如何診斷垂體腺瘤？ 僅僅根據(jù)癥狀垂體腫瘤常常無法診斷，因?yàn)樗鼈兊陌Y狀類似于其他情況。 通過進(jìn)一步醫(yī)學(xué)檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)大部分垂體瘤。 要診斷垂體瘤，您的醫(yī)生可能會(huì)詳細(xì)詢問病史并進(jìn)行身體檢查。 醫(yī)生會(huì)建議： 1.血液和尿液檢查。 這些測(cè)試可以確定您是否荷爾蒙過量或缺乏。 2.腦成像。 大腦的CT掃描或MRI掃描可以幫助您的醫(yī)生判斷垂體瘤的位置和大小。 3.視力測(cè)試。這可以確定垂體腫瘤是否損害了您的視力或周圍視力。 4.此外，您的醫(yī)生可能會(huì)將您轉(zhuǎn)介給內(nèi)分泌學(xué)家進(jìn)行更廣泛的測(cè)試。如何治療垂體腺瘤？ 許多垂體瘤不需要治療。對(duì)于那些確診的患者，治療方法取決于腫瘤的類型，大小以及它進(jìn)入大腦的距離。您的年齡和整體健康狀況也是因素。治療需要一組醫(yī)學(xué)專家，其中可能包括腦外科醫(yī)生（neurosurgeon），內(nèi)分泌系統(tǒng)專家（內(nèi)分泌學(xué)家）和放射腫瘤學(xué)家。醫(yī)生通常單獨(dú)或聯(lián)合使用外科手術(shù)，放射療法和藥物來治療垂體瘤并使激素產(chǎn)生恢復(fù)正常水平。 垂體腺瘤手術(shù)方式有哪些？如果腫瘤壓迫視神經(jīng)或腫瘤過度分泌某些激素，通常需要手術(shù)切除垂體瘤。手術(shù)的成功取決于腫瘤的類型，位置，大小以及腫瘤是否侵入周圍組織。治療垂體瘤的兩種主要外科手術(shù)技術(shù)是： 內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路：通常，這可以使您的醫(yī)生通過鼻子和鼻竇清除腫瘤，而無需外部切口。您的大腦其他任何部位都不會(huì)受到影響，也沒有可見的疤痕。大型腫瘤可能很難通過這種方式清除，特別是如果腫瘤已侵入附近的神經(jīng)或腦組織。經(jīng)顱入路（顱骨切開術(shù)）：通過頭皮上的切口從顱骨的上部切除腫瘤。使用此程序更容易達(dá)到較大或較復(fù)雜的腫瘤。垂體腺瘤什么情況下需要放射治療？ 放射療法使用高能放射源來破壞腫瘤。它可以在手術(shù)后使用，如果不能手術(shù)也可以單獨(dú)使用。如果腫瘤在手術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)并引起藥物無法緩解的體征和癥狀，放射療法可能是有益的。有哪些放射治療的方法？： 立體定向放射外科。通常以單次高劑量給藥，這將放射線聚焦在腫瘤上而沒有切口。借助特殊的腦成像技術(shù)，它將大小和形狀符合腫瘤的輻射束傳送到腫瘤中。最小的輻射與腫瘤周圍的健康組織接觸，從而降低了損害正常組織的風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)度可調(diào)放射治療（IMRT）。這種類型的放射療法使用一臺(tái)計(jì)算機(jī)，該計(jì)算機(jī)可使醫(yī)生對(duì)光束進(jìn)行整形并從許多不同角度圍繞腫瘤。光束的強(qiáng)度也可能受到限制，這意味著周圍的組織將受到較少的輻射。 質(zhì)子束治療。另一種輻射方式是使用帶正電的離子（質(zhì)子）而不是X射線。與X射線不同，質(zhì)子束在其目標(biāo)內(nèi)釋放能量后停止。光束可以得到很好的控制，可以用于對(duì)健康組織風(fēng)險(xiǎn)較小的腫瘤。這種類型的療法需要特殊的設(shè)備，并且尚未廣泛使用。治療催乳素分泌腫瘤的藥物有哪些？卡麥角林和溴隱亭（Parlodel）可減少催乳激素分泌，并通常減小腫瘤的大小。可能的副作用包括嗜睡，頭暈，惡心，鼻塞，嘔吐，腹瀉或便秘，意識(shí)模糊和抑郁。有些人在服用這些藥物時(shí)會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)迫性行為，例如賭博。治療產(chǎn)生ACTH的腫瘤（庫欣綜合征）的藥物有哪些？米非司酮（米非司酮，Korlym，Mifeprex）已被批準(zhǔn)用于患有2型糖尿病或糖耐量異常的庫欣綜合征患者。米非司酮不會(huì)降低皮質(zhì)醇的產(chǎn)生，但會(huì)阻止皮質(zhì)醇對(duì)組織的影響。副作用可能包括疲勞，惡心，嘔吐，頭痛，肌肉酸痛，高血壓，低鉀和腫脹。 用于庫欣綜合征的最新藥物是帕雷肽（Signifor），它可通過減少垂體腫瘤的ACTH產(chǎn)生而起作用。該藥物每天兩次注射。如果垂體手術(shù)不成功或無法進(jìn)行，建議使用。但是藥物的副作用相當(dāng)普遍，可能包括腹瀉，惡心，高血糖，頭痛，腹痛和疲勞。 治療生長(zhǎng)激素分泌型腫瘤的藥物有哪些？有兩種類型的垂體腫瘤可用藥物，如果手術(shù)未能成功地使生長(zhǎng)激素正?；?，則這兩種藥物特別有用。一類稱為生長(zhǎng)抑素類似物的藥物包括奧曲肽（Sandostatin）和蘭瑞肽（Somatuline Depot）等藥物，會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)激素產(chǎn)生減少并可能使腫瘤縮小。這些通常是每四周注射一次。這些藥物可引起副作用，例如惡心，嘔吐，腹瀉，胃痛，頭暈，頭痛和注射部位疼痛。這些副作用很多都隨著時(shí)間的推移而改善甚至消失。它們還會(huì)引起膽結(jié)石，并可能使糖尿病惡化。備選藥物，pegvisomant（Somavert），阻止過量的生長(zhǎng)激素對(duì)人體的影響。每天注射這種藥物可能會(huì)導(dǎo)致某些人的肝臟損害。 什么情況需要垂體激素的替代？ 如果垂體瘤或手術(shù)切除會(huì)降低激素的產(chǎn)生，您可能需要服用替代激素來維持正常的激素水平。有些接受放射治療的人也需要垂體激素替代。 觀察隨訪的患者需要注意什么？在觀察等待中（也稱為觀察，預(yù)期療法或延期療法），您可能需要定期進(jìn)行隨訪檢查以確定您的腫瘤是否生長(zhǎng)。如果您的腫瘤沒有引起體征或癥狀，這可能是一種選擇。 如果腫瘤沒有引起其他問題，那么許多垂體瘤患者通常無需治療即可正常工作。如果您年紀(jì)較小，可以選擇等待觀察，只要您接受觀察期間腫瘤發(fā)生改變或生長(zhǎng)的可能性，可能需要治療。您和您的醫(yī)生可以權(quán)衡癥狀發(fā)展與治療的風(fēng)險(xiǎn)。2020年07月14日2291
0
0
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體是人體神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的總司令部，而垂體腺瘤則是來源于垂體本身的一種腫瘤，絕大部分垂體腺瘤都是良性腫瘤，少部分呈侵襲性生長(zhǎng)甚至是惡性的。 一類垂體腺瘤具有分泌激素的功能，產(chǎn)生各類人體所必需的激素。以最常見的泌乳素瘤為例，過量的泌乳素可造成女性月經(jīng)周期不規(guī)律、甚至閉經(jīng)，青年女性無法懷孕，以及非哺乳期的異常乳汁分泌等；老年女性患者常出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，而男性患者最常出現(xiàn)性欲減退與性功能障礙。少部分腫瘤體積較大或者腫瘤出血壓迫視神經(jīng)導(dǎo)致患者視物模糊甚至失明。 巨人癥/肢端肥大癥（GH腺瘤）發(fā)生在骨骺未閉合的青少年患者往往表現(xiàn)為巨人癥，身高超出常人；在成人階段過多生長(zhǎng)激素導(dǎo)致面容改變、手足粗大（穿鞋子尺碼增加），健康問題包括：過度出汗、關(guān)節(jié)痛（骨關(guān)節(jié)炎)、睡眠呼吸暫停綜合癥(打鼾，睡眠時(shí)呼吸停止)、高血壓（血壓升高）、糖尿病（高血糖）、結(jié)腸息肉、牙齒縫隙變寬等。 促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌型垂體瘤（也稱為“庫欣病”），主要表現(xiàn)為向心性、滿月臉、痤瘡、多毛、紫紋（身上紫紅色的皮紋）。 皮質(zhì)醇過度生產(chǎn)造成體重增加（尤其是在腹部和頸部），肌肉的損失（腿、手臂變細(xì)）和肌肉無力、抑郁、記憶困難、睡眠障礙、易怒、高血壓、糖尿病、骨量減少、增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)等，同時(shí)過高的皮質(zhì)醇可能導(dǎo)致機(jī)體的免疫系統(tǒng)障礙而容易發(fā)生感染。 促甲狀腺素瘤（TSH瘤）較罕見。過度的TSH刺激甲狀腺產(chǎn)生過多的甲狀腺激素（甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，也稱為中樞性甲亢）。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)主要表現(xiàn)為高代謝癥狀如怕熱、多汗、心悸、入睡困難、因排便頻、體重下降等。 FSH、LH型垂體瘤相當(dāng)少見，臨床主要表現(xiàn)為女性、不育；男性主要表現(xiàn)為男性性功能低減、不育等。 另一類垂體腺瘤不分泌激素，我們稱之為“垂體無功能腺瘤”，它像個(gè)好吃懶做的“懶漢”，只是一個(gè)勁兒地“變胖”卻不干活，不產(chǎn)生任何對(duì)人體有作用的激素。 不過這個(gè)“胖垂體”實(shí)在是太胖了，以致于壓迫了我們正常的垂體組織。正常垂體組織受壓會(huì)引起功能障礙，造成正常分泌激素減少，所以與功能性垂體腺瘤的“過于勤快”不同，這類垂體可以處于低功能狀態(tài)，同樣會(huì)使患者出現(xiàn)乏力、精神萎靡、抵抗力下降、內(nèi)分泌紊亂等癥狀。 那么垂體瘤有哪些治療方式？ 目前對(duì)垂體瘤的治療主要是手術(shù)治療，藥物治療、放射治療三種。垂體瘤的位置在鞍區(qū)，周圍有視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、下丘腦等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)，目前主流的手術(shù)方式是經(jīng)鼻-蝶竇切除垂體瘤，與傳統(tǒng)開顱手術(shù)比較，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡的廣泛普及，使得這一入路視野更清晰，全切率更高。2020年07月06日1112
0
0
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體腺瘤（簡(jiǎn)稱垂體瘤）是顱內(nèi)最常見的腫瘤之一，由于腫瘤位于顱腦深部及內(nèi)分泌中樞，對(duì)周圍產(chǎn)生壓迫和對(duì)內(nèi)分泌的影響，常常給患者的生長(zhǎng)、發(fā)育、生育功能及生活勞動(dòng)能力等造成嚴(yán)重?fù)p害。 垂體瘤雖屬良性腫瘤，但由于人們對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)不足，僅依靠一種方法達(dá)到完全治愈是比較困難的。所以，由內(nèi)分泌和神經(jīng)外科醫(yī)生，甚至更多相關(guān)?？漆t(yī)生評(píng)估患者情況，制定個(gè)體化的治療方案顯得非常必要。 垂體能分泌生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素、泌乳素等，并且通過分泌這些激素來調(diào)控人體的生長(zhǎng)發(fā)育、新陳代謝等各種生理活動(dòng)。 由于垂體生長(zhǎng)在腦組織的底部中央，周圍密布著許多非常重要的血管和神經(jīng)，如視神經(jīng)、腦底動(dòng)脈等，因此一旦長(zhǎng)出瘤子，其臨床表現(xiàn)也復(fù)雜多變。 有哪些癥狀需警惕垂體瘤？ 正常垂體分泌很多激素，當(dāng)垂體被瘤壓迫時(shí)，垂體的某些激素分泌減少，也可出現(xiàn)相應(yīng)的內(nèi)分泌激素缺乏的癥狀，某些激素過多或者另外的激素缺乏，就導(dǎo)致錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床癥狀，身體多個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，垂體瘤也壓迫周圍神經(jīng)出現(xiàn)一些壓迫癥狀，例如出現(xiàn)頭痛，或?qū)χ車暽窠?jīng)產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致失明、眼痛、視野缺損，甚至可出現(xiàn)失明、腦積水、下丘腦功能障礙等。 在臨床上大致將垂體瘤分為兩大類，即有分泌功能性腺瘤和無分泌功能性腺瘤，典型的有分泌功能的腺瘤有以下幾種： 生長(zhǎng)激素型腺瘤 此種類型的腺瘤若在兒童期出現(xiàn)，則表現(xiàn)為巨人癥。在成人，肢端肥大癥是垂體生長(zhǎng)激素腺瘤最常見的癥狀，具體表現(xiàn)為面容寬大，下頜突出，手足肥厚粗大，指、趾變粗等。 催乳素型腺瘤 這是最常見的有分泌功能的垂體腺瘤。此型臨床上以女性患者為多，發(fā)病時(shí)多表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕、溢乳等。因此，已婚婦女長(zhǎng)期月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)不育者，除要去婦產(chǎn)科就診外，到內(nèi)分泌科和神經(jīng)外科進(jìn)行全面的檢查也很有必要。 促皮質(zhì)激素型腺瘤 這是分泌促腎上腺皮質(zhì)激素的垂體腺瘤。其臨床特點(diǎn)是脂肪大量堆積在面部和胸腹部及臀部，而四肢相對(duì)瘦小。該癥狀是垂體過度分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，導(dǎo)致全身脂肪代謝紊亂和分布異常引起的。 此外，還有促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤、促性腺激素細(xì)胞腺瘤，這兩種腫瘤較少見。另外一大類無分泌功能性腺瘤約占25%。這一大類腫瘤臨床上早期沒有或只有輕度的內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀，男性表現(xiàn)為性欲減退或陽痿早泄，女性表現(xiàn)為不明顯的月經(jīng)紊亂，等等。專家強(qiáng)調(diào)，垂體瘤患者的早期癥狀往往輕微，容易漏診，故當(dāng)出現(xiàn)上述征象時(shí)應(yīng)速去醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查。 垂體瘤可以通過手術(shù)、藥物和放療等多種方法治療。他稱，治療主要根據(jù)腫瘤的大小、是否分泌激素以及患者并發(fā)癥的情況決定個(gè)體化的治療方案。 通常無內(nèi)分泌激素異常的小的微腺瘤不一定要治療，大約97%的垂體無功能瘤是不需要手術(shù)的，若沒有相應(yīng)的垂體激素亢進(jìn)或低減的情況，臨床上先觀察隨診。 若在隨診的過程中出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，腫瘤生長(zhǎng)速度加快，壓迫了周圍的組織（如視野缺損等），可以考慮經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)手術(shù)治療。 對(duì)于垂體泌乳素分泌型可以先藥物治療，80%左右泌乳素型垂體瘤需用藥物治療（溴隱亭）可以有效控制甚至消除腫瘤。2020年07月06日939
0
0
垂體瘤相關(guān)科普號(hào)
孟祥輝醫(yī)生的科普號(hào)
孟祥輝 副主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
神經(jīng)外科
4574粉絲2.5萬閱讀
吳哲褒醫(yī)生的科普號(hào)
吳哲褒 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
神經(jīng)外科
1929粉絲12.9萬閱讀
鐘春龍醫(yī)生的科普號(hào)
鐘春龍 主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
神經(jīng)外科
239粉絲3.1萬閱讀