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張治國副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦垂體瘤為良性腦腫瘤，比較常見，如何及早發(fā)現(xiàn)及早治療呢？我詳細個大家介紹一下。 腦垂體為重要的內(nèi)分泌器官，內(nèi)含數(shù)種內(nèi)分泌細胞，分泌多種內(nèi)分泌素，如果某一內(nèi)分泌細胞生長腺瘤，則可發(fā)生特殊的臨床表現(xiàn)。 1.不同種類垂體腺瘤的內(nèi)分泌表 （1）生長激素細胞腺瘤：早期瘤僅數(shù)毫米大小，主要表現(xiàn)為分泌生長激素過多。 ?。?）催乳素細胞腺瘤：主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、不育，重者腋毛脫落、皮膚蒼白細膩、皮下脂肪增多，還有乏力、易倦、嗜睡、頭痛、性功能減退等。男性則表現(xiàn)為性欲減退、陽萎、乳腺增生、胡須稀少、重者生殖器官萎縮、精子數(shù)目減少、不育等，男性女性變者不多。 ?。?）促腎上腺皮質(zhì)激素細胞腺瘤：臨床表現(xiàn)為身體向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質(zhì)、腹部大腿部皮膚有紫紋、毳毛增多等。重者閉經(jīng)、性欲減退、全身乏力，甚至臥床不起。有的病人并有高血壓、糖尿病等。 ?。?）甲狀腺刺激素細胞瘤：少見，由于垂體甲狀腺刺激素分泌過盛，引起甲亢癥狀，在垂體瘤摘除后甲亢癥狀即消失。另有甲狀腺機能低下反饋引起垂體腺發(fā)生局灶增生，漸漸發(fā)展成垂體腺瘤，長大后也可引起蝶鞍擴大、附近組織受壓迫的癥狀。 （5）濾泡刺激素細胞腺瘤：非常少見，只有個別報告臨床有性功能減退、閉經(jīng)、不育、精子數(shù)目減少等。 ?。?）黑色素刺激素細胞腺瘤：非常少見，只有個別報告病人皮膚黑色沉著，不伴皮質(zhì)醇增多。 ?。?）內(nèi)分泌功能不活躍腺瘤：早期病人無特殊感覺腫瘤長大，可壓迫垂體致垂體功能不足的臨床表現(xiàn)。 2.視力視野障礙：早期垂體腺瘤常無視力視野障礙。如腫瘤長大，向上伸展，壓迫視交叉，則出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受影響，紅視野最先表現(xiàn)出來。以后病變增大，壓迫較重，則白視野也受影響，漸漸缺損可擴大至雙顳側(cè)偏盲。如果未及時治療，視野缺損可再擴大，并且視力也有減退，以致全盲。因為垂體瘤多為良性，初期病變可持續(xù)相當時間，待病情嚴重時，視力視野障礙可突然加劇，如果腫瘤偏于一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。 3.其他神經(jīng)癥狀和體征：如果垂體瘤向后上生長壓迫垂體柄或下丘腦，可致多飲多尿；如果腫瘤向側(cè)方生長侵犯海綿竇壁，則出現(xiàn)動眼神經(jīng)或外展神經(jīng)麻痹；如果腫瘤穿過鞍隔再向上生長致額葉腹側(cè)部，有時出現(xiàn)精神癥狀；如果腫瘤向后上生長阻塞第3腦室前部和室間孔，則出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀；如果腫瘤向后生長，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓或去大腦強直等。 發(fā)生上述狀況的病人應該及早去醫(yī)院接受檢查與治療。2020年07月03日
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王濤主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 當人的腦部，出現(xiàn)一些疾病的時候，會對身體健康造成諸多的危害，經(jīng)常會引起各種全身性的不適。然而，臨床上總是會發(fā)現(xiàn)，很多人會出現(xiàn)腦垂體瘤這種疾病，沒有得到及時有效的控制，經(jīng)常會危及到患者的生命健康，那么為什么會得腦腫瘤呢？ 一、腦垂體瘤誘發(fā)因素 1.外力影響 腦垂體瘤的出現(xiàn)，很可能和腦部受到外力影響有關(guān)系，尤其是在嚴重外傷的時候，由于頭顱和腦部的運動速度，難以保持一致，這時候就會使得頭顱和腦部，在運動的過程當中，出現(xiàn)瞬間擠壓以及牽拉的情況，從而引起瘤血管出血。 2.放療原因 當身體出現(xiàn)某些嚴重的疾病，比如垂體腺瘤，在接受放射性治療的過程當中，這時候就會大大增加出血幾率，而誘發(fā)腦垂體瘤。 3.雌激素刺激 有研究發(fā)現(xiàn)雌性激素，在出現(xiàn)異常之后，也會引起垂體充血，嚴重者會引起垂體卒中的情況。因此身體雌性激素的變化，也可能會引起腦垂體瘤的出現(xiàn)。 二、腦垂體瘤表現(xiàn) 1.腫瘤周圍結(jié)構(gòu)受損 這種原因是目前在臨床上，引起腦垂體瘤的一種常見原因，通常是由于腫瘤在增大之后，對于周圍會造成壓迫，從而引起腦底動脈海綿道，以及神經(jīng)出現(xiàn)異常，而導致功能障礙。嚴重者會引起患者出現(xiàn)視野缺損，記憶力減退，頭痛腦積水等等的情況。 2.多臟器損害 腦垂體瘤患者由于，垂體激素分泌會出現(xiàn)異常，當出現(xiàn)分泌亢進的時候，就會引起患者出現(xiàn)多臟器的功能損害。從而使得患者出現(xiàn)心臟病，糖尿病，腦供血不足等情況。 3.血管方面表現(xiàn) 腦垂體瘤患者，由于垂體瘤里面會存在著大量的血管，他們很可能會引起不規(guī)則的血竇，而當腫瘤體積不斷增大，對局部造成壓力的時候，就會引起血管破裂，從而使得患者出現(xiàn)腦內(nèi)出血的情況。2020年06月28日1627
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萬經(jīng)海主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 1. 什么是垂體瘤？垂體腺體位于大腦腹側(cè)面，是神經(jīng)內(nèi)分泌組織，由腺垂體和神經(jīng)垂體組成，被認為是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的“司令部”。它的下級單位有甲狀腺、腎上腺、性腺等。垂體腺瘤（俗稱垂體瘤）是腺垂體細胞來源的、顱內(nèi)常見的良性腫瘤,約占神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10%。垂體腺瘤可以發(fā)生于任何年齡,但以30～50歲者居多。垂體腺瘤的主要臨床表現(xiàn)有頭痛、視力視野障礙和相應功能性垂體腺瘤癥狀體征。診斷可依據(jù)相應臨床表現(xiàn)、內(nèi)分泌學檢查和影像學檢查。治療上以手術(shù)治療為主，術(shù)后可輔以放療和藥物治療。由于垂體腺瘤復發(fā)率較高，患者需長期定時復查，觀察臨床癥狀、監(jiān)測垂體功能和行影像學檢查以進行療效評價。2. 垂體瘤是怎么分類的？根據(jù)大小，垂體腺瘤分微腺瘤（直接小于1cm）和大腺瘤（直接大于等于1cm）。根據(jù)腫瘤分泌的激素分泌乳素腺瘤 、生長激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH腺瘤）、促甲狀腺激素腺瘤（TSH腺瘤）等，不分泌激素的稱為無功能垂體腺瘤。根據(jù)影像學，垂體腺瘤分為局限型（包括垂體微腺瘤、鞍內(nèi)型）、侵襲型（包括局限侵蝕型、彌漫侵蝕型和巨型腺瘤）。根據(jù)生物學性質(zhì)分良性垂體腺瘤、難治性垂體腺瘤和垂體腺癌。垂體腺癌非常少見。3. 垂體瘤有哪些早期表現(xiàn)？垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)分為兩大類，即腫瘤壓迫癥狀和內(nèi)分泌癥狀。前者有頭痛、視力視野障礙，常見于無功能性垂體腺瘤；后者常常容易被忽略，大多數(shù)是垂體瘤的早期表現(xiàn)，常見有以下幾種表現(xiàn)。（1）泌乳素瘤（PRL腺瘤） 約占垂體腺瘤的40%-60%，多為微腺瘤，癥狀較少。常見于年輕女性，主要因泌乳素升高，雌激素降低而表現(xiàn)為停經(jīng)、泌乳和不育（Forbis-Albright綜合征）。90％的男性患者會因慢性高泌乳素血癥導致性欲減退和陽痿。（2）生長激素腺瘤（GH腺瘤） 約占功能性垂體腺瘤的20%-30%。在青春期前起病者表現(xiàn)為巨人癥，成年人發(fā)病表現(xiàn)為肢端肥大癥。（3）促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH腺瘤） 約占垂體腺瘤的5%-15%。主要表現(xiàn)為庫欣綜合征（Cushing’s syndrome），是由于垂體腺瘤細胞分泌過多ACTH，引起腎上腺皮質(zhì)醇增多癥，進而出現(xiàn)一系列物質(zhì)代謝紊亂癥狀。4. 垂體瘤一定要手術(shù)治療嗎？手術(shù)切除是治療垂體腺瘤的主要方法，但不是所有的垂體瘤都需要手術(shù)治療。對于泌乳素型瘤可以首選藥物治療（如溴隱亭），這也是為什么初步考慮垂體瘤的患者需要查激素水平的原因（激素主要包括但不限于泌乳素、生長激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺素、促性腺激素等等），可以提示是哪種類型的垂體瘤 ，指導用藥。 5. 為什么說神經(jīng)外科醫(yī)生也是“送子觀音”？泌乳素瘤分泌泌乳素，又稱催乳素。血液中泌乳素水平明顯升高，無論男性還是女性都會引起不孕不育。經(jīng)神經(jīng)外科醫(yī)生治療后，患者泌乳素恢復正常后，生育功能也能恢復。這就是為什么說神經(jīng)外科醫(yī)生也是“送子觀音”。 6. 垂體瘤需要開顱手術(shù)嗎？手術(shù)切除是治療垂體腺瘤的主要方法。手術(shù)可以有效解除腫瘤壓迫引起的視力視野障礙、糾正內(nèi)分泌功能障礙和明確病理診斷。目前，國內(nèi)外主要采用經(jīng)鼻蝶入路微創(chuàng)手術(shù)切除腫瘤，但對于向鞍旁或中顱窩發(fā)展的垂體大腺瘤，仍需要開顱手術(shù)。7. 經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)治療垂體瘤是不是沒有多大風險？經(jīng)鼻蝶入路微創(chuàng)手術(shù)切除腫瘤是目前垂體瘤主要手術(shù)方式。因為不需要開顱，沒有開顱相關(guān)的手術(shù)并發(fā)癥，深受患者和醫(yī)生歡迎。但是經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)也有相應的手術(shù)風險，如腦脊液鼻漏、顱內(nèi)干擾、嗅覺減退或消失、鼻腔不適等，但隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進步，這些并發(fā)癥發(fā)生率越來越低了，而且絕大多數(shù)都能治好。 8. 垂體瘤手術(shù)后有哪些特別需要注意的？垂體腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的“司令部”，所以垂體瘤手術(shù)后有很多需要特別注意的事項。主要包括后續(xù)用藥、緊急情況處理和復查隨訪三方面。⑴后續(xù)用藥 垂體瘤術(shù)后出現(xiàn)垂體功能低下需要進行激素替代治療，常用替代激素有糖皮質(zhì)激素醋酸潑尼松（強的松）、甲狀腺素優(yōu)甲樂和控制尿量的醋酸去氨加壓素（彌凝）等。服用糖皮質(zhì)激素應該嚴格按醫(yī)囑，不能擅自停藥或停藥過快，否則有可能誘發(fā)垂體危象，導致昏迷甚至死亡。服藥過程中，遇到應激情況時需根據(jù)應激程度增加劑量，如感冒時服藥劑量即應加倍。服藥時間超過兩周，一定要在醫(yī)師的指導下逐漸減量和停藥。在減藥過程中如果出現(xiàn)乏力、精神萎靡，需及時恢復原劑量用藥；減量停藥時間要超過兩周。甲狀腺素替代治療也不能隨意停藥，要定期復查激素水平，根據(jù)復查結(jié)果調(diào)整用藥劑量。⑵緊急情況處理 垂體瘤手術(shù)是高風險的，患者術(shù)后病情突然變化很常見，即使出院后仍時有發(fā)生。出院后常見病情變化有以下幾種：①腦脊液鼻漏 主要出現(xiàn)在經(jīng)鼻手術(shù)后，表現(xiàn)為經(jīng)鼻腔或口腔流出無色透明液體，有咸味；發(fā)生前常有用力大便、咳嗽、打噴嚏等使顱內(nèi)壓突然升高的誘發(fā)因素。量小的腦脊液鼻漏，如偶爾幾滴不伴有頭痛、發(fā)熱者，可以密切觀察；量大的腦脊液鼻漏需要及時就醫(yī)。②口渴與尿崩主要發(fā)生在垂體瘤、顱咽管瘤等鞍區(qū)腫瘤術(shù)后。應認真準確地記錄每日出入量及每小時尿量，24小時尿量超過3000毫升或連續(xù)兩小時尿量均超過300毫升可視為尿崩，可以口服彌凝控制尿量；如果一天口服3-5片彌凝仍不能控制在3000毫升以內(nèi)，應盡早就診。③精神萎靡或意識障礙主要表現(xiàn)為不愿說話、不想進食、不活動，睡眠明顯增多，甚至深睡不醒，是垂體瘤術(shù)后最嚴重、最復雜的緊急情況。特別容易發(fā)生在垂體瘤術(shù)后突然停用激素和大量尿崩后。一旦出現(xiàn)精神萎靡，尤其是意識障礙，應立即就近就診。⑶復查和隨訪 垂體瘤術(shù)后以及上述后續(xù)治療都完成后還要定期復查隨訪。一方面是觀察治療效果、可能的副反應和及時調(diào)整用藥；另一方面是觀察腫瘤是否切除干凈、有無腫瘤復發(fā)。垂體瘤術(shù)后第6周～12周進行垂體激素檢測，垂體功能紊亂者給予激素替代治療或調(diào)整激素用量。術(shù)后3個月復查垂體MRI觀察有無腫瘤殘留；激素替代治療者，應每月監(jiān)測激素水平，及時調(diào)整替代治療。病情平穩(wěn)后，可每3個月評估垂體及各靶腺功能，調(diào)整激素替代治療。 9. 垂體瘤是良性腫瘤，術(shù)后需要放療嗎？哪些病人需要放療？放射治療能有效控制垂體腺瘤生長，但目前很少單獨用來治療新診斷的垂體腺瘤。和手術(shù)相比，放射治療不能使神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征立即好轉(zhuǎn)，也不能是激素水平迅速下降，還有可能引起垂體功能低下。放射治療垂體腺瘤可以選擇立體定向放射外科技術(shù)（SRS，包括伽馬刀、X刀、射波刀等），也可以選擇常規(guī)分割放射技術(shù)。SRS更好一些，因為它和常規(guī)分割放射技術(shù)同樣有效，但對患者更方便。腫瘤靠近對輻射敏感的正常組織如視交叉時應選擇分次輻射治療。需要放射治療的病人包括 ①無功能性垂體腺瘤患者：包括不能手術(shù)、手術(shù)后腫瘤復發(fā)或進展和手術(shù)無法切除的垂體腺瘤。②功能垂體腺瘤患者：手術(shù)最大限度切除和藥物治療后激素未能控制者，腫瘤繼續(xù)生長又不能再手術(shù)者，腫瘤復發(fā)或手術(shù)無法切除者。10. 垂體瘤能治好嗎？垂體腺瘤手術(shù)治療效果良好，60%-90%患者可以完全切除腫瘤。但垂體腺瘤復發(fā)率較高，資料報道復發(fā)率為7%-35%，復發(fā)垂體瘤還可以再手術(shù)或放射治療。因此，垂體腺瘤患者需定期隨診，觀察臨床癥狀、監(jiān)測垂體功能和行影像學檢查以進行療效評價?？偟膩碚f，大多數(shù)垂體瘤可以治好或長期帶瘤生存。垂體瘤惡變?yōu)榇贵w癌的可能性非常小。2020年06月26日4012
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 顱咽管瘤和垂體瘤是兩種常見的鞍區(qū)腫瘤，很多患者往往就診多家醫(yī)院后仍然難以確診，在這里對二者的鑒別知識做一些簡單解答，希望能給大家?guī)韼椭? 1、顱咽管瘤和垂體瘤出現(xiàn)的癥狀和體征有什么不同嗎？ 小兒型顱咽管瘤的內(nèi)分泌異常主要表現(xiàn)為生長發(fā)育和性成熟遲緩，成人型顱咽管瘤的內(nèi)分泌異常首先表現(xiàn)為甲狀腺功能低下，另有部分垂體功能減退（男性功能障礙、女性乏力食欲不振），但無論成人還是小兒都可以有多飲多尿的表現(xiàn)；而功能型垂體腺瘤一定出現(xiàn)和相關(guān)垂體激素分泌增多的癥狀：①粗手大腳、大鼻子厚嘴唇（生長激素型），②男性毛發(fā)稀少、皮膚細膩，女性停經(jīng)泌乳（催乳素型），③滿月臉、水牛背，腹背部皮膚紫紋色斑（促腎上腺皮質(zhì)激素型）。但無論顱咽管瘤還是垂體瘤都可以伴有視力下降、視野缺損以及頭痛頭暈等癥狀。 2、二者在腫瘤生長部位上有何不同？ 由于二者起源部位不同，導致生長部位略有差異：由于顱咽管瘤起源于垂體柄，所以大多數(shù)顱咽管瘤位于鞍膈上方，巨型顱咽管瘤往往侵犯視丘下部甚至第三腦室，少數(shù)小顱咽管瘤位于鞍內(nèi)或者鞍膈上下，但顱咽管瘤一定可以在矢狀位增強核磁上發(fā)現(xiàn)鞍內(nèi)的正常垂體；而垂體瘤起源于腺垂體，多被鞍膈局限于鞍內(nèi)，垂體大腺瘤可以突破鞍膈向鞍上生長或突破鞍底充滿蝶竇腔，侵襲型垂體腺瘤更可以侵犯兩側(cè)海綿竇甚至包繞頸內(nèi)動脈。 3、二者的血液生化檢查的陽性指標有什么不同之處嗎？ 顱咽管瘤本身沒有內(nèi)分泌功能，但是由于腫瘤壓迫垂體柄、下丘腦等重要結(jié)構(gòu)，多伴有甲功五項和皮質(zhì)醇低下，甚至因垂體功能減退出現(xiàn)多項激素水平低下，少數(shù)因多飲多尿而致鈉、鉀離子紊亂；而功能型垂體腺瘤依據(jù)三種類型分別出現(xiàn)生長激素、催乳素、皮質(zhì)醇的升高，少數(shù)無功能型垂體腺瘤可因垂體功能減退致多項激素水平低下來診。 4、核磁共振如何區(qū)分這兩種腫瘤？ 顱咽管瘤分為實性、囊性以及囊實性三種結(jié)構(gòu)形態(tài)，在增強核磁的矢狀位上多可見鞍內(nèi)的正常垂體，囊性結(jié)構(gòu)會有環(huán)形強化的厚壁（卒中后液化的垂體腺瘤一定沒有環(huán)形強化的厚壁）；垂體瘤多為實性而且信號均勻，卒中的垂體瘤可見混雜信號，而且核磁上正常垂體大多消失。 5、顱底CT可以幫助鑒別這兩種腫瘤嗎？是否有必要做病理組織檢查？ 顱咽管瘤的實性部分往往在顱底CT上可見鈣化，但并非所有鈣化都是顱咽管瘤，極少數(shù)鞍區(qū)骨質(zhì)變異的垂體瘤在顱底CT上也會出現(xiàn)鈣化。手術(shù)治療后的病理組織檢查是必需的，病理診斷仍然是當前公認的金標準。 6、診斷顱咽管瘤都需要做哪些檢查？ 診斷顱咽管瘤通常需要以下檢查：顱底MRI平掃加增強、顱底CT、內(nèi)分泌及血清學檢查、視力視野及眼底檢查等；另外，有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生進行病史詢問及詳細查體是任何輔助檢查都無法替代的。2020年06月23日1533
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 好的，今天呢，我們主要談談這個腦腫瘤的問題，因為我們知道腦腫瘤呢，在腦內(nèi)呢，是一個新生物，它會占據(jù)腦內(nèi)原有的空間，使空間變得狹窄，如果空間變得狹窄呢，就會導致腦的張力增高，這回呢，會導致頭疼，那么有些人就會問了腦腫瘤的頭疼跟我平時的頭疼有什么區(qū)別呢還是有區(qū)別的，比方說我們一些其他原因的頭疼，比如我們喝完酒后的頭疼，屬于血管擴張啊，我們老了以后啊，比方說我們睡眠不好啊，屬于腦缺氧啊，這些都頭疼的，我們知道這些頭疼呢，往往是習慣性什么叫習慣性頭疼呢，有些人休息不好了，他會頭疼，另外一個有些人喝完酒了會頭疼，它都會有用語音的，這是一個比方說不好的習慣熬夜的習慣，喝酒的習慣，這種頭疼呢，它會自行緩解，為什么呢，就是說我們在。 損害因素就是我們休息好了以后呢，這種可能會消失的啊，會消失的。2020年06月19日1279
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劉瑩主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 康復醫(yī)學科 你有咬到過舌頭嗎，其實不經(jīng)意間的咬到舌頭可能是某些疾病的征兆哦，第一腔隙性腦梗死，由于大腦局部血管堵塞，舌下神經(jīng)，麻痹使舌頭運動不靈活，而咬到舌頭，第二折耳在發(fā)病初期會因為吞咽動作減慢，而咬到舌頭，第三，垂體瘤，由于生長激素分泌旺盛，出現(xiàn)大舌頭也會導致咬舌頭以上僅為咬舌頭的內(nèi)因，如果不經(jīng)意間出現(xiàn)咬舌頭合并有其他癥狀，請及時就醫(yī)，當然如果是因為邊說話邊吃東西導致注意力不集中或舌頭起泡兒咬舌頭就不必擔心關(guān)注我每天看我的視頻，帶您了解更多健康知識。2020年06月18日1378
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張治國副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱咽管瘤和垂體瘤是兩種最常見的顱內(nèi)鞍區(qū)良性腫瘤，手術(shù)前明確區(qū)分有時是比較困難的，但由于發(fā)生來源不同二者還是有很多不同之處，且手術(shù)方式、術(shù)后反應及療效是有很大區(qū)別的。為了便于廣大讀者掌握這方面的一定知識，對二者的鑒別做一些簡單概述，希望對大家有所幫助。 一、顱咽管瘤和垂體瘤出現(xiàn)的癥狀有什么不同，如何區(qū)分？ 顱咽管瘤和垂體瘤的癥狀有很多相似之處，但由于顱咽管瘤是先天性疾病，所以兒童多見；而成人垂體瘤多見，兒童極少患垂體瘤?？傮w來說垂體瘤的發(fā)病率明顯高于顱咽管瘤。 兒童型顱咽管瘤的主要表現(xiàn)為生長發(fā)育和性成熟遲緩，成人型顱咽管瘤的主要表現(xiàn)為垂體功能減退，表現(xiàn)為男性功能障礙、女性乏力食欲不振等。顱咽管瘤患者常有多飲多尿的表現(xiàn)及視力障礙；而垂體腺瘤患者有不同內(nèi)分泌功能者可出現(xiàn)相關(guān)垂體激素分泌增多的癥狀如： 1、生長激素型表現(xiàn)為手腳逐漸粗大、鼻子及嘴唇肥厚 2、泌乳素型表現(xiàn)為男性毛發(fā)稀少、皮膚細膩，女性為月經(jīng)稀少或閉經(jīng)泌乳 3、促腎上腺皮質(zhì)激素型表現(xiàn)為滿月臉、水牛背，腹背部皮膚紫紋色斑。而有些無功能的垂體瘤只有當腫瘤長到一定大小后才出現(xiàn)視力障礙和頭痛等表現(xiàn)。 二、顱咽管瘤和垂體瘤腫瘤生長部位上有何不同，如何區(qū)分？ 由于二者起源部位不同，生長部位有所差異：顱咽管瘤起源于垂體柄周圍胚胎發(fā)生過程中殘存的扁平上皮細胞，大多數(shù)顱咽管瘤位于鞍膈上方，巨型顱咽管瘤往往侵犯視丘下部甚至突入第三腦室及側(cè)腦室，少數(shù)小顱咽管瘤位于鞍內(nèi)或者鞍膈上下；而垂體瘤起源于腺垂體，多位于鞍內(nèi)，大腺瘤可以突破鞍膈向鞍上生長或突破鞍底進入蝶竇甚至篩竇腔內(nèi)，侵襲型垂體腺瘤更可以侵犯兩側(cè)海綿竇甚至包繞頸內(nèi)動脈，有些可以破壞斜坡等顱底骨質(zhì)。 三、顱咽管瘤和垂體瘤的血液生化檢查的陽性指標有什么不同之處，如何區(qū)分？ 顱咽管瘤本身沒有內(nèi)分泌功能，但是由于腫瘤對垂體及垂體柄和下丘腦等重要結(jié)構(gòu)的壓迫，多伴有垂體功能減退出現(xiàn)多項激素水降低如甲狀腺素、生長激素、皮質(zhì)醇及性腺激素等，少數(shù)因多飲多尿而出現(xiàn)血鈉、鉀等電解質(zhì)紊亂；而不同類型的功能型垂體腺瘤可分別出現(xiàn)生長激素、泌乳素、皮質(zhì)醇的升高，有些生長激素腺瘤可并發(fā)糖尿病致血糖升高和尿糖陽性，少數(shù)無功能型垂體腺瘤可因垂體功能減退致多項激素水平低下。 四、如何區(qū)分這兩種腫瘤？顱底CT可以鑒別這兩種腫瘤嗎？ 這兩種腫瘤的區(qū)分主要依靠頭顱CT和MRI檢查。垂體瘤是實體腫瘤，腫瘤囊變少見，極少出現(xiàn)鈣化，少數(shù)病人可有瘤內(nèi)出血；而多數(shù)顱咽管瘤出現(xiàn)鈣化，且囊變多見，極少發(fā)生瘤內(nèi)出血，顱咽管瘤在強化磁共振上可以見到正常垂體。CT出現(xiàn)腫瘤鈣化基本可以確定為顱咽管瘤，有顱底、特別是鞍底骨質(zhì)破壞者基本可以排除顱咽管瘤。 五、診斷顱咽管瘤都需要做哪些檢查？ 診斷顱咽管瘤通常需要做以下檢查：顱腦CT、平掃及增強掃描的顱腦核磁共振，垂體內(nèi)分泌功能及血生化檢查、視力視野及眼底檢查等，皮質(zhì)醇極低者替代治療一段時間后復查皮質(zhì)醇。2020年06月09日1090
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 視力下降、有的容貌丑陋，手腳肥大，皮膚粗糙；有的出現(xiàn)滿月臉，水牛背；有些還會罹患糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)等疾??；有的女性停經(jīng)泌乳，不孕，男性性欲減退…… 大家都知道糖尿病、甲亢是內(nèi)分泌科最常見的疾病，卻很少知道垂體和內(nèi)分泌有密切相關(guān)。正常垂體分泌很多激素，當垂體被瘤壓迫時，垂體的某些激素分泌減少，也可出現(xiàn)相應的內(nèi)分泌激素缺乏的癥狀，某些激素過多或者另外的激素缺乏，就導致錯綜復雜的臨床癥狀，身體多個系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，垂體瘤也壓迫周圍神經(jīng)出現(xiàn)一些壓迫癥狀，例如出現(xiàn)頭痛，或?qū)χ車暽窠?jīng)產(chǎn)生壓迫，導致失明、眼痛、視野缺損，甚至可出現(xiàn)失明、腦積水、下丘腦功能障礙等。 腦垂體瘤屬于良性腺瘤，是最常見（發(fā)病率居第二）的腦腫瘤之一，約占顱內(nèi)腫瘤的10％。臨床上，垂體瘤主要危害在于患者多出現(xiàn)內(nèi)分泌異常，表現(xiàn)出內(nèi)分泌功能異常（性欲減退、泌乳、閉經(jīng)、不孕不育等）及顱內(nèi)占位癥狀（視力、視野障礙，頭痛嘔吐，瘤卒中等）。 垂體瘤的分類 無功能型垂體腺瘤 患者無明顯陽性體征，通常體檢發(fā)現(xiàn)； 或者周圍結(jié)構(gòu)受壓癥狀：腫瘤向鞍上生長壓迫視交叉，會表現(xiàn)為視力下降、視野缺損等，臨床上患者通常會主訴經(jīng)常被撞傷等；若是腫瘤侵犯了垂體周圍的神經(jīng)血管叢海綿竇，會出現(xiàn)神經(jīng)受壓癥狀如上眼瞼下垂、瞳孔變大等臨床表現(xiàn)。 分泌激素的垂體腺瘤 泌乳素分泌型垂體瘤。多數(shù)為女性患者，主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、不育。男性患者主要表現(xiàn)為男性性功能低減，如性欲下降、陽痿和不育。 生長激素分泌型垂體瘤。主要表現(xiàn)為巨人癥（發(fā)生在骨骺未閉合的青少年患者）、面容改變、手足粗大（穿鞋子尺碼增加）、多汗、骨關(guān)節(jié)病變、腕管綜合征、手足指（趾）軟組織及關(guān)節(jié)的腫脹、血壓升高、血糖升高、冠心病以及甲狀腺、結(jié)腸的腫瘤等等。 促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌型垂體瘤。主要表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、痤瘡、多毛、紫紋（身上紫紅色的皮紋）。 促甲狀腺激素（TSH）分泌型垂體瘤。主要表現(xiàn)為高代謝的癥狀怕熱、多汗、體重下降、心慌房顫等 如何判斷是否得了垂體瘤呢？ 腎上腺皮質(zhì)功能低減可以表現(xiàn)為食欲下降、乏力、消瘦、低血壓、低血糖、容易感冒等。 甲狀腺功能低減可以表現(xiàn)為怕冷、食欲下降、皮膚粗糙、脫發(fā)、便秘等。 在兒童可以表現(xiàn)為癡呆、生長遲緩等；性腺功能低減可以表現(xiàn)為男性女性不育、性欲下降、女性月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)、男性陽痿等臨床表現(xiàn)；生長激素分泌減少臨床表現(xiàn)，在兒童可以表現(xiàn)為身材矮小。 在成人可以表現(xiàn)為身體脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎縮、衰老、自我認知程度下降、骨質(zhì)疏松、抵抗力下降、性功能低減等。 診斷主要依據(jù)相應的臨床癥狀、體征、垂體激素的檢測以及影像學的檢查等做出診斷。 在垂體分泌的激素當中，GH、ACTH和PRL的分泌有明顯的晝夜節(jié)律，并且都是應激激素。其中GH和ACTH的臨床取血時間應該為8AM（空腹），并且取血前應該在安靜的狀態(tài)下休息半個小時以上再取血。而血PRL的測定應該是在上午10點至下午2點之間取血，測定的PRL結(jié)果為谷值，這樣測定的值可以反映患者的非應激狀態(tài)下的血清PRL水平。 垂體瘤診斷方面，影像學檢查是非常重要的手段。其中以鞍區(qū)的核磁共振（MRI）檢查對垂體瘤的檢出率最高。通過鞍區(qū)薄層（每1mm掃描一層）增強影像的MRI檢測，若結(jié)合動態(tài)造影MRI檢測，直徑小至2-3mm的垂體微腺瘤也可以顯像。鞍區(qū)增強CT顯像對于部分垂體大腺瘤顯像效果好，可以了解鞍底骨質(zhì)的破壞程度以及蝶竇氣化的程度。 垂體瘤引起的相應激素分泌減少的臨床表現(xiàn)？ 在兒童可以表現(xiàn)為身材矮小，在成人可以表現(xiàn)為身體脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎縮、衰老、自我認知程度下降、骨質(zhì)疏松、抵抗力下降、性功能低減等。 1、腎上腺皮質(zhì)功能低減可以表現(xiàn)為食欲下降、乏力、消瘦、低血壓、低血糖、容易感冒等 2、甲狀腺功能低減可以表現(xiàn)為怕冷、食欲下降、皮膚粗糙、脫發(fā)、便秘等，在兒童可以表現(xiàn)為癡呆、生長遲緩等 3、在兒童可以表現(xiàn)為癡呆、生長遲緩等 4、性腺功能低減可以表現(xiàn)為男性女性不育、性欲下降、女性月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)、男性陽痿等臨床表現(xiàn) 腦垂體瘤該怎么治療？ 腦腫瘤的治療以手術(shù)治療為主，絕大多數(shù)時候醫(yī)生建議患者在明確確實存在腫瘤以后及時手術(shù)切除腫瘤，緩解患者的癥狀和遠期危害。但是，垂體瘤的治療卻不是這樣。 從治療效果來說，手術(shù)雖然可以快速解除壓迫，緩解顱高壓，并且隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)等的發(fā)展，在最大限度切除腫瘤的同時可以做到保護正常垂體，但是并不是所有的垂體瘤患者都主張發(fā)現(xiàn)后盡快手術(shù)治療。2020年06月02日887
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2020年05月30日1600
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