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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體是人體的指揮中心，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常運(yùn)行。它猶如一個(gè)細(xì)致的園丁，精心呵護(hù)著我們的身體，通過(guò)分泌多種激素來(lái)調(diào)節(jié)人體的代謝、生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖等重要功能。然而，在這個(gè)復(fù)雜的內(nèi)分泌腺中，有時(shí)也會(huì)發(fā)生一些小插曲。垂體瘤是垂體前葉的一種良性腫瘤，它如同一個(gè)安靜的“潛伏者”，早期癥狀并不明顯。然而，隨著腫瘤的生長(zhǎng)和發(fā)育，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、泌乳、性功能下降、視力下降、視野缺損以及尿崩等不尋常的癥狀。雖然垂體瘤生長(zhǎng)較慢，但也有突然發(fā)生出血和壞死，導(dǎo)致腫瘤迅速增大的情況。這種情況被稱(chēng)為垂體卒中，它是由腫瘤內(nèi)部的出血和壞死引起的一組臨床綜合征。這時(shí)，腫瘤會(huì)壓迫垂體、視神經(jīng)、海綿竇及其內(nèi)顱神經(jīng)，引發(fā)劇烈頭痛、視力急劇下降、視野缺損等一系列癥狀。嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致失明、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)眼瞼下垂、視物重影和瞳孔散大等狀況。面對(duì)這種情況，我們必須立刻采取行動(dòng)。首先應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)化磁共振檢查以明確診斷。一旦確診為垂體瘤卒中，我們需要進(jìn)一步檢查垂體激素及電解質(zhì)狀況。在糾正電解質(zhì)紊亂的同時(shí)，盡快補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素以緩解癥狀。完善術(shù)前檢查后，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)減壓，以解除腫瘤及血腫對(duì)視神經(jīng)、垂體及其周?chē)Y(jié)構(gòu)的壓迫，改善視力、視野及動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的狀況，緩解頭痛和內(nèi)分泌及電解質(zhì)紊亂的癥狀。在術(shù)后，我們需要定期復(fù)查垂體強(qiáng)化磁共振、激素水平和電解質(zhì)，以確保身體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。2024年02月05日
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 Rathke's囊腫，也叫做垂體膠樣囊腫，是垂體的一種先天性疾病，起源于垂體Rathke's囊，一般會(huì)長(zhǎng)在垂體之間，是先天性良性上皮性囊腫。是胚胎時(shí)期垂體前后葉之間殘留下來(lái)的組織，一般會(huì)在出生后消退。如果染色體或母體出現(xiàn)異常，可能使殘留組織內(nèi)液體不斷增多，最后逐漸形成Rathke's囊腫。Rathke's囊腫在臨床上主要的表現(xiàn)是垂體內(nèi)分泌功能的障礙，以及占位所帶來(lái)的表現(xiàn)，比如劇烈頭痛，視力、視野的受損。部分患者還可能出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，表現(xiàn)為易疲勞、性欲減退等癥狀。通常有癥狀的鞍內(nèi)Rathke's囊腫患者需要采取手術(shù)治療，經(jīng)鼻蝶入路的神經(jīng)外科的手術(shù)是治療Rathke's囊腫的首選方法。手術(shù)治療主要是徹底的清除囊腫內(nèi)容物，緩解囊腫對(duì)垂體組織、鞍隔、視神經(jīng)以及視交叉的壓迫，盡量減少手術(shù)對(duì)周?chē)贵w組織的損傷。2024年02月03日154
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 某61歲的患者，在接受腦梗相關(guān)檢查時(shí)，CT掃描意外發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)存在病變。隨后醫(yī)生根據(jù)MR的檢查結(jié)果考慮可能是微腺瘤，但對(duì)于下一步的治療方案產(chǎn)生了較大的爭(zhēng)議。隨后患者從千里之外專(zhuān)程來(lái)到旭君處尋求幫助。經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有頭痛、視力下降等癥狀，面色紅潤(rùn)，皮膚和肢體也未出現(xiàn)異常變化。仔細(xì)分析MR影像后，發(fā)現(xiàn)垂體顯得飽滿，鞍隔明顯上抬【圖】，這表明存在微腺瘤的可能性。進(jìn)一步檢查內(nèi)分泌功能，發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素處于正常范圍內(nèi)，但調(diào)節(jié)甲狀腺激素的激素TSH高于正常值兩倍。基于這些發(fā)現(xiàn)，旭君推測(cè)，這種情況可能是由于甲狀腺功能降低引起的反饋性垂體增生，而不是垂體微腺瘤。因此，建議患者前往內(nèi)分泌科進(jìn)行進(jìn)一步的診治。2024年01月18日91
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 一位47歲的患者因雙眼視力下降接受MR檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了垂體腺瘤，腫瘤呈現(xiàn)倒葫蘆狀且質(zhì)地較為韌硬。由于腫瘤在顱內(nèi)部分較大而鞍內(nèi)部分較小，形成倒葫蘆狀，并且在蝶竇前上方有橫隔【圖】。因此在手術(shù)中需要將鞍底骨質(zhì)磨除到橫隔以上，最好達(dá)到鞍結(jié)節(jié)下方，以便擴(kuò)大腫瘤下落的開(kāi)口。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，腫瘤質(zhì)地異常堅(jiān)韌，即使使用4mm的吸引器也難以動(dòng)搖。經(jīng)過(guò)刮、撕、拽、吸等多種手段，最終艱難完成了腫瘤的切除，鞍隔的下落令人滿意。在右側(cè)似乎有腦脊液滲出，但通過(guò)壓迫和吸收膠加固后得到了良好的處理。手術(shù)進(jìn)行得非常順利，患者術(shù)后恢復(fù)情況良好。體會(huì)總結(jié)：1、認(rèn)真分析影像資料，明確腫瘤的解剖特點(diǎn)。2、在進(jìn)行鞍底骨質(zhì)磨除時(shí)，應(yīng)盡可能向前達(dá)到鞍結(jié)節(jié)下方。雖然這可能增加腦脊液鼻漏的風(fēng)險(xiǎn)，但為了確保有足夠的空間使質(zhì)地堅(jiān)韌的腫瘤下落，努力實(shí)現(xiàn)全切除是必要的。3、此次手術(shù)中，腫瘤質(zhì)地極為堅(jiān)韌，通過(guò)吸引、刮除、撕裂和拽拉等手段，謹(jǐn)慎且縝密地進(jìn)行切除。尤其在鞍隔右側(cè)首先下落時(shí)，蛛網(wǎng)膜非常薄弱，似乎有腦脊液滲出，但最終左側(cè)腫瘤也被成功切除，鞍隔保持完整，上方覆蓋了一層垂體組織。4、對(duì)鞍底進(jìn)行了必要的修補(bǔ)和加固。祝愿患者早日康復(fù)！2023年12月15日91
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是源于垂體前葉和后葉以及顱咽管上皮殘余細(xì)胞的腫瘤，屬于良性腺瘤，是最常見(jiàn)的鞍區(qū)病變，約占顱內(nèi)腫瘤的8%-15%。垂體瘤常具有內(nèi)分泌腺功能，可造成多種內(nèi)分泌功能異常。垂體瘤常有以下臨床表現(xiàn)：內(nèi)分泌表現(xiàn)：不同類(lèi)型垂體腺瘤的可能會(huì)表現(xiàn)為肢端肥大癥、閉經(jīng)、泌乳、不育、頭痛、性欲減退等癥狀。視力視野障礙表現(xiàn)：早期垂體腺瘤癥狀常不明顯。隨著腫瘤體積增大，向上伸展，壓迫視交叉，可出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受累，漸漸缺損可擴(kuò)大至雙顳側(cè)偏盲。如治療不及時(shí)，視野缺損擴(kuò)大同時(shí)可伴有視力減退，最終出現(xiàn)全盲。如果腫瘤偏于一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。其他神經(jīng)體征：根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)的方向不同，可導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn)。腫瘤向后上生長(zhǎng)壓迫垂體柄或下丘腦，可致多飲多尿;向側(cè)方可綿竇生長(zhǎng)侵犯，則出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)或外展神經(jīng)麻痹;如果腫瘤突破鞍隔再向上生長(zhǎng)致額葉腹側(cè)部，可出現(xiàn)精神癥狀;如果腫瘤向后上生長(zhǎng)壓迫第三腦室前部和室間孔，造成梗阻性腦積水后則出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀;如果腫瘤向后生長(zhǎng)，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓或去大腦強(qiáng)直等。多數(shù)垂體瘤具有分泌激素的功能，早期臨床表現(xiàn)常不明顯，影像學(xué)也不能明確提示，但垂體激素水平已發(fā)生改變，一些垂體瘤病例單純靠?jī)?nèi)分泌檢測(cè)即可做確診。另外，通過(guò)一些影像學(xué)檢查可以使診斷更為明確，目前比較推薦的是MRI，MRI可以清楚地顯示腫瘤的大小，形態(tài)，位置，與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系。隨著3.0T的高清MRI普及，即使2～3毫米的微腺瘤也可以顯示清晰顯示。垂體瘤的治療目前有以下幾個(gè)方面1、保守治療：并非所有垂體瘤都要治療，對(duì)于無(wú)功能、無(wú)癥狀的垂體微腺瘤可暫不予特殊治療，只需要定期復(fù)查即可。2、藥物治療:分泌性功能腺瘤可以酌情選用抑制垂體激素分泌過(guò)多的藥物。如大多數(shù)的催乳素腺瘤可以長(zhǎng)期口服溴隱亭治療，生長(zhǎng)激素腺瘤可以服用生長(zhǎng)抑素治療，賽庚啶適用于ACTH腺瘤、GH腺瘤。垂體功能減退者可予潑尼松、甲狀腺素片等替代治療。藥物治療只能暫時(shí)改善癥狀，不能治愈腫瘤。3、手術(shù)治療:通常有經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)和開(kāi)顱手術(shù)兩種手術(shù)方式。經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)是國(guó)際上已經(jīng)廣泛采用的成熟手術(shù)方式，多數(shù)患者適合此手術(shù)方式。目前手術(shù)治療仍是最有效的治療方法，約95%的垂體瘤手術(shù)可通過(guò)經(jīng)鼻蝶入路完成，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡，借助鼻腔里面一個(gè)小切口，神經(jīng)外科醫(yī)生便可以利用這一微小的通道，到達(dá)腦垂體，進(jìn)行垂體病灶的微創(chuàng)手術(shù)治療。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手術(shù)痕跡的。該入路具有腫瘤切除徹底、腦組織及神神經(jīng)損傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)；內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路可開(kāi)闊手術(shù)視野、切除腫瘤更徹底。垂體瘤雖然解剖位置復(fù)雜，但絕大部分垂體瘤的病理組織有質(zhì)地松軟脆弱的特點(diǎn)，使得通過(guò)鞍底的較小骨窗分塊切除大的瘤體現(xiàn)實(shí)可行;另外，垂體的硬膜間位器官特點(diǎn)使鞍隔在經(jīng)蝶竇手術(shù)時(shí)形成一個(gè)相對(duì)安全的屏障，從而可大大減輕手術(shù)過(guò)程對(duì)顱內(nèi)重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的干擾和影響。所以，綜合上述，經(jīng)蝶竇入路手術(shù)因其創(chuàng)傷小、腦保護(hù)好、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已在世界范圍內(nèi)成為了垂體瘤外科治療的主要手術(shù)方式。2023年11月06日361
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是源于垂體前葉和后葉以及顱咽管上皮殘余細(xì)胞的腫瘤，屬于良性腺瘤，是最常見(jiàn)的鞍區(qū)病變，約占顱內(nèi)腫瘤的8%-15%。垂體瘤常具有內(nèi)分泌腺功能，可造成多種內(nèi)分泌功能異常。垂體瘤常有以下臨床表現(xiàn)：內(nèi)分泌表現(xiàn)：不同類(lèi)型垂體腺瘤的可能會(huì)表現(xiàn)為肢端肥大癥、閉經(jīng)、泌乳、不育、頭痛、性欲減退等癥狀。視力視野障礙表現(xiàn)：早期垂體腺瘤癥狀常不明顯。隨著腫瘤體積增大，向上伸展，壓迫視交叉，可出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受累，漸漸缺損可擴(kuò)大至雙顳側(cè)偏盲。如治療不及時(shí)，視野缺損擴(kuò)大同時(shí)可伴有視力減退，最終出現(xiàn)全盲。如果腫瘤偏于一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。其他神經(jīng)體征：根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)的方向不同，可導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn)。腫瘤向后上生長(zhǎng)壓迫垂體柄或下丘腦，可致多飲多尿；向側(cè)方可綿竇生長(zhǎng)侵犯，則出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)或外展神經(jīng)麻痹；如果腫瘤突破鞍隔再向上生長(zhǎng)致額葉腹側(cè)部，可出現(xiàn)精神癥狀；如果腫瘤向后上生長(zhǎng)壓迫第三腦室前部和室間孔，造成梗阻性腦積水后則出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀；如果腫瘤向后生長(zhǎng)，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓或去大腦強(qiáng)直等。多數(shù)垂體瘤具有分泌激素的功能，早期臨床表現(xiàn)常不明顯，影像學(xué)也不能明確提示，但垂體激素水平已發(fā)生改變，一些垂體瘤病例單純靠?jī)?nèi)分泌檢測(cè)即可做確診。另外，通過(guò)一些影像學(xué)檢查可以使診斷更為明確，目前比較推薦的是MRI，MRI可以清楚地顯示腫瘤的大小，形態(tài)，位置，與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系。隨著3.0T的高清MRI普及，即使2～3毫米的微腺瘤也可以顯示清晰顯示。激素分泌異常癥群：早期可出現(xiàn)與內(nèi)分泌相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)伴溢乳，不孕、肥胖、毛發(fā)稀疏、性功能減退、面容改變、身高變化等。腫瘤壓迫垂體周?chē)M織的癥群：常見(jiàn)癥狀有頭痛、視物模糊、視野缺損、無(wú)力等。由于目前人們對(duì)其認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，甚至存在一些誤區(qū)而被當(dāng)作婦科、眼部及內(nèi)分泌疾病醫(yī)治，延誤了治療。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)以上臨床特征時(shí)，可通過(guò)內(nèi)分泌監(jiān)測(cè)及核磁共振成像檢查確診，如果任其發(fā)展，其并發(fā)癥不可逆。那么，垂體瘤怎么治療？目前，垂體瘤的治療方法主要以手術(shù)治療為主，放射治療主要用于術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)及不適合手術(shù)的患者。藥物溴隱亭可使部分泌乳素腺瘤縮小，使閉經(jīng)泌乳消失，恢復(fù)生育功能，可作為未育婦女首選的治療方法。治療方法的選擇主要依據(jù)垂體腫瘤的類(lèi)型而定。垂體瘤處于接近頭顱中心、顱底正中的位置，其在顱腔外的投影正好就是蝶竇。而鼻腔和鼻竇是人體本身就具有的空間，經(jīng)蝶竇入路很好地利用了這些空間作為手術(shù)入路，經(jīng)此入路施行手術(shù)對(duì)人體所造成的影響遠(yuǎn)比經(jīng)顱手術(shù)輕微。什么是經(jīng)鼻蝶手術(shù)？隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，對(duì)垂體瘤的臨床和基礎(chǔ)研究有了很大的飛躍，診斷和治療水平越來(lái)越高。經(jīng)鼻蝶垂體瘤手術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)一大進(jìn)展，此入路經(jīng)歷了借助顯微鏡和內(nèi)窺鏡兩種工具，尤其是內(nèi)窺鏡技術(shù)使手術(shù)創(chuàng)傷，腫瘤切除程度，具有了革命性進(jìn)展。目前手術(shù)治療仍是最有效的治療方法，約95%的垂體瘤手術(shù)可通過(guò)經(jīng)鼻蝶入路完成，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡，借助鼻腔里面一個(gè)小切口，神經(jīng)外科醫(yī)生便可以利用這一微小的通道，到達(dá)腦垂體，進(jìn)行垂體病灶的微創(chuàng)手術(shù)治療。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手術(shù)痕跡的。該入路具有腫瘤切除徹底、腦組織及神神經(jīng)損傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)；內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路可開(kāi)闊手術(shù)視野、切除腫瘤更徹底。垂體瘤雖然解剖位置復(fù)雜，但絕大部分垂體瘤的病理組織有質(zhì)地松軟脆弱的特點(diǎn)，使得通過(guò)鞍底的較小骨窗分塊切除大的瘤體現(xiàn)實(shí)可行;另外，垂體的硬膜間位器官特點(diǎn)使鞍隔在經(jīng)蝶竇手術(shù)時(shí)形成一個(gè)相對(duì)安全的屏障，從而可大大減輕手術(shù)過(guò)程對(duì)顱內(nèi)重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的干擾和影響。所以，綜合上述，經(jīng)蝶竇入路手術(shù)因其創(chuàng)傷小、腦保護(hù)好、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已在世界范圍內(nèi)成為了垂體瘤外科治療的主要手術(shù)方式。當(dāng)你出現(xiàn)視物模糊，視野變窄，重影時(shí)請(qǐng)?jiān)谂懦劭茊?wèn)題抑或短時(shí)間內(nèi)經(jīng)眼科診治無(wú)效時(shí)，不要猶豫找神經(jīng)外科醫(yī)生看看，因?yàn)橛绊懷劬σ暳σ曇?，眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)都是從顱內(nèi)起源的。一個(gè)頭部CT或MRI可能會(huì)讓你更早的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)問(wèn)題，盡早的治療。2023年10月27日310
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夏成雨主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 神經(jīng)外科 Rathke囊腫（拉克氏囊腫）是垂體在胚胎發(fā)育時(shí)殘存的結(jié)構(gòu)，位于垂體前后葉之間，為先天性良性發(fā)育畸形。囊壁為具有分泌功能的上皮細(xì)胞（帶纖毛的單層立方或柱狀上皮和可分泌黏液的杯狀細(xì)胞構(gòu)成）；囊液為粘液或膠凍樣液體。Rathke囊腫如果體積小，直徑5mm以下，一般沒(méi)有明顯臨床癥狀，多在偶然體檢磁共振時(shí)發(fā)現(xiàn)。體積增大時(shí)可以出現(xiàn)慢性頭痛、視力下降，月經(jīng)改變。最常見(jiàn)癥狀是多年的慢性間歇性頭痛，一般容易被忽視。體積不大，無(wú)明顯癥狀的建議隨訪觀察，因?yàn)槟乙悍置谒俣炔灰?，可以?shù)年甚至幾十年囊腫體積變化不明顯。鑒別診斷：有時(shí)影像表現(xiàn)和垂體瘤出血囊變（又叫垂體瘤卒中），鞍類(lèi)型顱咽管瘤（罕見(jiàn)）類(lèi)似。有時(shí)鑒別困難時(shí)，癥狀不明顯，無(wú)明顯視力下降，無(wú)明顯頭痛或者隨訪體積無(wú)變化時(shí)，可以暫時(shí)隨訪觀察，不急著手術(shù)。當(dāng)具有以下任意一條，囊腫則考慮處理：1.慢性頭痛，患者自覺(jué)影響生活明顯；2.囊腫引起視力下降，月經(jīng)改變等癥狀；3.有的年輕育齡期女性患者，囊腫對(duì)垂體已經(jīng)壓迫明顯，繼續(xù)發(fā)展必將影響正常垂體分泌激素功能。手術(shù)方式：經(jīng)鼻蝶囊腫切除術(shù)，術(shù)中一般僅需切開(kāi)囊壁，釋放囊液即可。因?yàn)槟冶谝话銟O其菲薄，與周?chē)谋粩D壓的垂體粘連緊密，無(wú)法分離完整全切囊壁。強(qiáng)行分離必然造成垂體損傷。手術(shù)本身一般也很簡(jiǎn)單，比垂體瘤簡(jiǎn)單多了。術(shù)后復(fù)發(fā)概率較低。術(shù)后并發(fā)癥：腦脊液鼻漏：尿崩：多為暫時(shí)性的。典型病例：16歲，女孩，慢性頭痛，月經(jīng)不規(guī)律。囊腫直徑1.8cm典型病例：女性，47歲，視力下降，發(fā)現(xiàn)拉克氏囊腫，手術(shù)前后對(duì)比不典型影像：42歲（2020年），女性，間斷頭痛多年，突發(fā)頭痛，在天津一家醫(yī)院行頭顱ct及磁共振發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)占位，懷疑“動(dòng)脈瘤出血”，患者回到安徽，經(jīng)過(guò)推薦來(lái)我的門(mén)診，綜合影像，考慮“拉克氏囊腫”，予以經(jīng)鼻手術(shù)證實(shí)。2023年08月20日1192
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是源于垂體前葉和后葉以及顱咽管上皮殘余細(xì)胞的腫瘤，屬于良性腺瘤，是最常見(jiàn)的鞍區(qū)病變，約占顱內(nèi)腫瘤的8%-15%。垂體瘤常具有內(nèi)分泌腺功能，可造成多種內(nèi)分泌功能異常。垂體瘤的發(fā)病率是比較高的，但由于垂體瘤的類(lèi)型較多，臨床癥狀多種多樣，沒(méi)有特異性，很難第一時(shí)間被發(fā)現(xiàn)，是一個(gè)非常容易誤診的疾病。例如，如果你突然出現(xiàn)視力下降，你會(huì)選擇眼科就診；或是發(fā)現(xiàn)不孕不育，你會(huì)選擇婦科或男科就診，而這些恰恰也是垂體瘤的一些癥狀，如果患者根據(jù)首發(fā)癥狀去了對(duì)應(yīng)的科室就診，治療一段時(shí)間后沒(méi)有療效的時(shí)候就要考慮是否得了垂體瘤。垂體瘤常有以下臨床表現(xiàn)：內(nèi)分泌表現(xiàn)：不同類(lèi)型垂體腺瘤的可能會(huì)表現(xiàn)為肢端肥大癥、閉經(jīng)、泌乳、不育、頭痛、性欲減退等癥狀。視力視野障礙表現(xiàn)：早期垂體腺瘤癥狀常不明顯。隨著腫瘤體積增大，向上伸展，壓迫視交叉，可出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受累，漸漸缺損可擴(kuò)大至雙顳側(cè)偏盲。如治療不及時(shí)，視野缺損擴(kuò)大同時(shí)可伴有視力減退，最終出現(xiàn)全盲。如果腫瘤偏于一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。其他神經(jīng)體征：根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)的方向不同，可導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn)。腫瘤向后上生長(zhǎng)壓迫垂體柄或下丘腦，可致多飲多尿；向側(cè)方可綿竇生長(zhǎng)侵犯，則出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)或外展神經(jīng)麻痹；如果腫瘤突破鞍隔再向上生長(zhǎng)致額葉腹側(cè)部，可出現(xiàn)精神癥狀；如果腫瘤向后上生長(zhǎng)壓迫第三腦室前部和室間孔，造成梗阻性腦積水后則出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀；如果腫瘤向后生長(zhǎng)，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓或去大腦強(qiáng)直等。多數(shù)垂體瘤具有分泌激素的功能，早期臨床表現(xiàn)常不明顯，影像學(xué)也不能明確提示，但垂體激素水平已發(fā)生改變，一些垂體瘤病例單純靠?jī)?nèi)分泌檢測(cè)即可做確診。另外，通過(guò)一些影像學(xué)檢查可以使診斷更為明確，目前比較推薦的是MRI，MRI可以清楚地顯示腫瘤的大小，形態(tài)，位置，與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系。隨著3.0T的高清MRI普及，即使2～3毫米的微腺瘤也可以顯示清晰顯示。激素分泌異常癥群：早期可出現(xiàn)與內(nèi)分泌相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)伴溢乳，不孕、肥胖、毛發(fā)稀疏、性功能減退、面容改變、身高變化等。腫瘤壓迫垂體周?chē)M織的癥群：常見(jiàn)癥狀有頭痛、視物模糊、視野缺損、無(wú)力等。由于目前人們對(duì)其認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，甚至存在一些誤區(qū)而被當(dāng)作婦科、眼部及內(nèi)分泌疾病醫(yī)治，延誤了治療。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)以上臨床特征時(shí)，可通過(guò)內(nèi)分泌監(jiān)測(cè)及核磁共振成像檢查確診，如果任其發(fā)展，其并發(fā)癥不可逆。那么，垂體瘤怎么治療？垂體瘤的治療包括手術(shù)切除、放射治療與藥物治療。治療方案的選擇必須視腫瘤的性質(zhì)、大小、周?chē)M織受壓及侵蝕情況與垂體功能、全身病情等具體條件而定。目前對(duì)垂體瘤的治療還是以手術(shù)為主，以往切除垂體瘤需做開(kāi)顱手術(shù)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，經(jīng)鼻腔直達(dá)病變部位，通過(guò)很小的切口即可實(shí)現(xiàn)對(duì)垂體瘤的切除。減少因手術(shù)為患者帶來(lái)的身心創(chuàng)傷，在確保病人在解除痛苦的同時(shí)，提升生活質(zhì)量。其特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)：面部無(wú)手術(shù)瘢痕；手術(shù)操作途徑短；腦脊液漏和視神經(jīng)損傷概率較??；有利于腫瘤徹底切除；有利于殘余垂體功能的保護(hù)；手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，無(wú)切口，無(wú)需縫合。垂體瘤手術(shù)后能恢復(fù)正常嗎，術(shù)后恢復(fù)期是多長(zhǎng)時(shí)間？手術(shù)后能否恢復(fù)或恢復(fù)到什么程度取決于腫瘤對(duì)神經(jīng)已經(jīng)造成的損害程度，手術(shù)的目的是阻止病情的繼續(xù)加重、腫瘤繼續(xù)增大、危及生命的發(fā)生。手術(shù)后恢復(fù)期是三個(gè)月到半年，手術(shù)后的三年都是復(fù)發(fā)高峰期。雖然垂體瘤是一種良性的腫瘤，術(shù)后，視野缺損、視線模糊等癥狀就會(huì)很快得到緩解。但是如果長(zhǎng)期壓迫沒(méi)能手術(shù)，可能對(duì)視力會(huì)造成永久損傷。育齡期女性垂體瘤手術(shù)后能否生育？絕大多數(shù)垂體瘤患者術(shù)后不影響生育，少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)垂體前葉功能下降的患者，常同時(shí)合并有性軸功能下降。垂體瘤手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？少數(shù)患者術(shù)后水、電解質(zhì)紊亂，有尿崩、胃納差、惡心、胸悶等不適癥狀，一般發(fā)生于術(shù)后一周內(nèi)。經(jīng)鼻蝶術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有腦脊液漏、鼻腔出血等，患者術(shù)后一個(gè)月內(nèi)應(yīng)盡量避免用力動(dòng)作。垂體瘤手術(shù)前后為什么要服用激素？垂體瘤手術(shù)會(huì)影響垂體功能，大多會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)的垂體激素水平下降，導(dǎo)致機(jī)體免疫力和應(yīng)激力下降，所以手術(shù)前后要服用激素，逐周減量直至停藥。當(dāng)你出現(xiàn)視物模糊，視野變窄，重影時(shí)請(qǐng)?jiān)谂懦劭茊?wèn)題抑或短時(shí)間內(nèi)經(jīng)眼科診治無(wú)效時(shí)，不要猶豫找神經(jīng)外科醫(yī)生看看，因?yàn)橛绊懷劬σ暳σ曇?，眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)都是從顱內(nèi)起源的。一個(gè)頭部CT或MRI可能會(huì)讓你更早的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)問(wèn)題，盡早的治療。2023年07月26日354
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 根據(jù)垂體的解剖位置及其與周?chē)徑M織的相互關(guān)系，垂體上方正好有視神經(jīng)通過(guò)，左右視神經(jīng)在此交叉后通向眼球。垂體瘤逐漸長(zhǎng)大，除了能使蝶鞍擴(kuò)大外，同樣也會(huì)向上生長(zhǎng)而壓迫視神經(jīng)交叉部，視神經(jīng)受壓就會(huì)損害視力、視野，早期常為顳側(cè)偏盲(眼睛向前平視時(shí)，左右兩側(cè)物體看不見(jiàn))，視野縮小。如這種壓迫長(zhǎng)期不能減除，會(huì)引起視神經(jīng)萎縮，導(dǎo)致失明。因此，一旦出現(xiàn)視力、視野損害，說(shuō)明垂體瘤已較大，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，解除壓迫，使視力、視野恢復(fù)。懷疑垂體瘤需要做哪些檢查？1、MRI檢查不但可以清楚地腫瘤的大小，形態(tài)，位置，而且可以描述與周?chē)Y(jié)果的關(guān)系。即使直徑2～3毫米的腫瘤也可以顯示出。但還有部分腫瘤的信號(hào)與周?chē)４贵w組織近似，兩者難以區(qū)分，還需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和內(nèi)分泌檢查進(jìn)行診斷。2、蝶鞍像：為基本檢查之一。在垂體瘤很小時(shí)蝶鞍可以沒(méi)有變化，由于腫瘤日漸長(zhǎng)大，可致蝶鞍擴(kuò)大、骨質(zhì)破壞，鞍背侵蝕等。3、CT掃描：采用靜脈注射造影劑增強(qiáng)后，可顯示出5mm大小的垂體腺瘤。更小的腫瘤顯示仍有困難。4、內(nèi)分泌學(xué)檢查：應(yīng)用內(nèi)分泌放射免疫超微量法直接測(cè)定腦垂體的生長(zhǎng)激素、催乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺刺激素、黑色素刺激素、濾泡刺激素、黃體生成激素等，對(duì)垂體腺瘤的早期診斷有很大幫助。5、PET是目前唯一能靈敏而準(zhǔn)確的定量顯示腫瘤細(xì)胞代謝與血供、增殖與調(diào)亡、受體分布與基因表達(dá)等生物行為的變化，與CT圖像融合，能準(zhǔn)確定位腫瘤異常生物行為的立體部位，最大限度的實(shí)現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)代謝旺盛區(qū)域的準(zhǔn)確勾畫(huà)。2023年07月25日122
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌型垂體瘤（也稱(chēng)為“庫(kù)興氏病”），對(duì)患者危害極大，主要表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、水牛背、痤瘡、多毛、紫紋（身上紫紅色的皮紋）。皮質(zhì)醇過(guò)度分泌造成患者體重增加(尤其是在腹部和頸部)，肌肉的損失(腿、手臂變細(xì))和肌肉無(wú)力，部分患者可能出現(xiàn)抑郁、記憶困難、睡眠障礙、易怒、皮膚變薄，容易擦傷，高血壓，糖尿病，骨量減少或骨質(zhì)疏松癥，增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)過(guò)高的皮質(zhì)醇可能導(dǎo)致機(jī)體的免疫系統(tǒng)障礙而容易發(fā)生感染。2023年07月09日145
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