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李雪元副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 神經(jīng)外科 頭痛是顱內(nèi)腫瘤常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。垂體腺瘤有近一半的患者表現(xiàn)為頭痛。那么垂體腺瘤是如何導(dǎo)致頭痛的？ 1.腫瘤侵襲或牽拉硬膜1. 原理：硬腦膜內(nèi)有三叉神經(jīng)感受器成份，當(dāng)硬膜受到侵襲、牽拉等刺激，患者便會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀。 2. 當(dāng)垂體瘤出現(xiàn)后，鞍內(nèi)壓便會(huì)升高，硬腦膜受到牽拉，或者直接受到腫瘤侵襲，刺激信號(hào)會(huì)通過(guò)神經(jīng)纖維傳至中樞，患者出現(xiàn)頭痛的癥狀。 3.這也是大多數(shù)垂體腺瘤患者出現(xiàn)頭痛的主要原因。 2.腫瘤占位、腦積水導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高1.原理：腫瘤本身的占位效應(yīng)，繼發(fā)腦積水，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致頭痛。 2.大的垂體腺瘤本身有占位照應(yīng)，亦可導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻，出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高。 3.腫瘤侵襲神經(jīng)和血管腫瘤直接侵襲神經(jīng)和血管可導(dǎo)致疼痛。僅見(jiàn)于少數(shù)患者，腫瘤直接侵襲三叉神經(jīng)或分支、頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支導(dǎo)致疼痛。 4.心理效應(yīng)也有部分患者診斷出疾病后，出現(xiàn)焦慮，頭痛的表現(xiàn)。2020年04月08日
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張發(fā)兵主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 腦腫瘤的發(fā)病率約占全身腫瘤的2%可以發(fā)生在任何的年齡段出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，都應(yīng)該高度警惕腦腫瘤的可能持續(xù)性的頭痛反復(fù)的惡心，嘔吐，一側(cè)肢體乏力或者感覺(jué)障礙，女性月經(jīng)不調(diào)不孕泌乳男性性功能減退。 反應(yīng)遲鈍，記憶力下降，癲癇發(fā)作反復(fù)的頭暈伴行走不穩(wěn)，視力下降，嗅覺(jué)下降一側(cè)的聽(tīng)力下降，出現(xiàn)以上癥狀之一，都應(yīng)該積極行頭顱CT或頭顱磁共振檢查，排除腦腫瘤的，可能我是腦外科張醫(yī)生關(guān)注健康關(guān)注我。2020年03月21日1646
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2020年03月12日1305
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趙澎主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 內(nèi)鏡經(jīng)鼻垂體腺瘤手術(shù)：“微創(chuàng)”中的微創(chuàng)什么是垂體？垂體是體內(nèi)最重要、最復(fù)雜的內(nèi)分泌腺。分前葉和后葉兩部分。它分泌多種激素，如生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺素、催產(chǎn)素、催乳素、黑色細(xì)胞刺激素等，還能夠貯藏并釋放下丘腦分泌的抗利尿激素。這些激素對(duì)代謝、生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖等有重要作用。什么是垂體腺瘤？垂體腺瘤起源于蝶鞍內(nèi)腦垂體細(xì)胞，發(fā)生率較高，約占顱內(nèi)腫瘤的12%，多屬良性，以中年人多見(jiàn)，男女比例無(wú)明顯差異。瘤體直徑在1cm以內(nèi)且局限于鞍內(nèi)者稱微腺瘤；直徑1～3cm突破鞍隔者稱大腺瘤；直徑在3cm以上且向鞍旁和視丘下部伸展者稱為巨大腺瘤。垂體腺瘤有哪些癥狀？1.不同種類垂體腺瘤的內(nèi)分泌表現(xiàn) (1)生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤：未成年病人生長(zhǎng)過(guò)速，發(fā)育成巨人。成人以后為肢端肥大的表現(xiàn)。如面容改變，額頭變大，下頜突出、鼻大唇厚、手指變粗、穿鞋戴帽覺(jué)緊，數(shù)次更換較大的型號(hào)，甚至必須特地制作。(2)催乳素細(xì)胞腺瘤：女性表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、不育，男性表現(xiàn)為性欲減退、陽(yáng)萎、乳腺增生、胡須稀少、重者生殖器官萎縮、精子數(shù)目減少、不育等。(3)促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤：臨床表現(xiàn)為身體向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質(zhì)、腹部大腿部皮膚有紫紋、毳毛增多等。(4)甲狀腺刺激素細(xì)胞瘤：引起甲亢癥狀。(5)濾泡刺激素細(xì)胞腺瘤：有性功能減退、閉經(jīng)、不育、精子數(shù)目減少等。(6)黑色素刺激素細(xì)胞腺瘤：皮膚黑色沉著，不伴皮質(zhì)醇增多。2.壓迫癥狀：頭痛、頭暈，惡心、嘔吐，視力下降、視野缺損等。垂體瘤怎么治？除泌乳素型垂體腺瘤推薦服藥外，手術(shù)是垂體腺瘤的主要治療手段，手術(shù)入路主要有經(jīng)額開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)；微腺瘤可經(jīng)鼻蝶入路顯微切除。另外可以進(jìn)行放射治療(包括γ刀技術(shù))。什么是神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)？這是人們對(duì)于“微創(chuàng)”手術(shù)的理解。然而，不是外在切口小就是微創(chuàng)！如果一味追求小切口，對(duì)病變暴露不充分，手術(shù)過(guò)程中對(duì)內(nèi)部組織的損失也是巨大的，就像門(mén)開(kāi)一個(gè)縫，伸手去拿房間的東西，看不見(jiàn)的地方就容易碰到其他物品。我們神經(jīng)外科在顯微鏡或內(nèi)鏡下操作，在充分暴露病變的同時(shí)，對(duì)神經(jīng)功能做到最大的保護(hù)，對(duì)正常腦組織的創(chuàng)傷做到最小，這也是微創(chuàng)！一味過(guò)度追求小切口，對(duì)于顱內(nèi)的神經(jīng)血管的損傷反而加重。因?yàn)橛行┦强梢酝ㄟ^(guò)自然通道可以解決的問(wèn)題，在所謂的微創(chuàng)切口下變成了人造通道，副損傷更大。內(nèi)鏡經(jīng)鼻垂體腺瘤手術(shù)：“微創(chuàng)”中的微創(chuàng)！內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除，將人體的天然通道—“鼻腔”作為手術(shù)通道，直達(dá)腫瘤部位，具有手術(shù)視野大、無(wú)死角、最大程度保護(hù)鼻腔、腦深部正常組織，術(shù)中出血少，病人術(shù)后恢復(fù)快，病房癥少，住院時(shí)間短的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。術(shù)后外表無(wú)傷口！術(shù)中極大保護(hù)正常組織！術(shù)后恢復(fù)快！真是“微創(chuàng)”中的微創(chuàng)！趙澎，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士，2010年北京市科技新星。學(xué)術(shù)任職：世界神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)盟IFNE執(zhí)委會(huì)委員北京醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)神經(jīng)內(nèi)鏡學(xué)組委員中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)專委會(huì)腦腫瘤術(shù)后神經(jīng)可塑性與功能重建學(xué)組委員中國(guó)民族衛(wèi)生協(xié)會(huì)大眾健康科普分會(huì)專委及神經(jīng)外科學(xué)組常委中國(guó)垂體腺瘤協(xié)作組全國(guó)委員中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)青年委員醫(yī)牛健康專家委員會(huì)委員Molecular Medicine Reports Reviewer中華神經(jīng)外科雜志（英文版）審稿專家臨床神經(jīng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（英文版）審稿專家門(mén)診時(shí)間：每周四上午神經(jīng)外科門(mén)診-神經(jīng)外科腫瘤專家門(mén)診-主任醫(yī)師號(hào)2020年03月01日2749
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 門(mén)診不時(shí)會(huì)遇到一些病人，共同癥狀是視力下降，戴眼鏡也無(wú)法矯正視力，或是視物視野變窄等。有的患者最初以為是近視，到眼鏡店配近視眼鏡，折騰了好幾個(gè)月發(fā)現(xiàn)近視仍不斷加深才開(kāi)始重視，才到醫(yī)院求治，最后在神經(jīng)外科就診，經(jīng)CT和MRI影像學(xué)檢查確診為垂體瘤，腦垂體瘤長(zhǎng)到一定程度壓迫了視神經(jīng)。…… 垂體腺瘤（簡(jiǎn)稱垂體瘤）是顱內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤之一，由于腫瘤位于顱腦深部及內(nèi)分泌中樞，對(duì)周?chē)a(chǎn)生壓迫和對(duì)內(nèi)分泌的影響，常常給患者的生長(zhǎng)、發(fā)育、生育功能及生活勞動(dòng)能力等造成嚴(yán)重?fù)p害。垂體瘤雖屬良性腫瘤，但由于人們對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)不足，僅依靠一種方法達(dá)到完全治愈是比較困難的。所以，由內(nèi)分泌和神經(jīng)外科醫(yī)生，甚至更多相關(guān)?？漆t(yī)生評(píng)估患者情況，制定個(gè)體化的治療方案顯得非常必要2020年02月27日3492
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檀書(shū)斌主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 垂體瘤在全部顱內(nèi)腫瘤中占第三位，僅次于膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的15%。這是一個(gè)遠(yuǎn)比數(shù)據(jù)更常見(jiàn)的疾病，有報(bào)導(dǎo)在正常健康人群的垂體磁共振檢查中，垂體瘤（大多為微腺瘤）的檢查率高達(dá)8.2-14.7%，而無(wú)選擇性尸檢中垂體瘤發(fā)生率更可高達(dá)20-30%。關(guān)于垂體 說(shuō)起垂體瘤，首先就要介紹一下垂體。如果把整個(gè)頭顱當(dāng)成一個(gè)球，那么垂體在很接近球心的位置，且緊鄰視交叉、頸內(nèi)動(dòng)脈、海綿竇等重要結(jié)構(gòu)。垂體可分為前葉（腺垂體）和后葉（神經(jīng)垂體）兩部分。前葉由外胚葉Rathke囊分化而來(lái)，是人體最重要的內(nèi)分泌器官。垂體前葉分泌7種重要的激素：生長(zhǎng)激素（GH）、泌乳素（PRL）、甲狀腺刺激素（TSH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）和黑色素刺激素（MSH）。垂體后葉則分泌抗利尿激素（ADH），在控制水鹽平衡中起到極其重要的作用。垂體瘤的病因 垂體瘤是一種多因素致病的腫瘤，與遺傳素質(zhì)、內(nèi)分泌和下丘腦因素、特殊基因突變均有關(guān)。近年來(lái)，基因突變?cè)诖贵w瘤發(fā)病中的作用逐漸闡明，包括某些原癌基因（如GSP、RAS）的異常激活以及抑癌基因（如P53、P16）的失活有關(guān)。垂體瘤的臨床癥狀 和大多顱內(nèi)腫瘤一樣，垂體瘤可以引起神經(jīng)壓迫癥狀，同時(shí)，有分泌功能的垂體瘤還能引起內(nèi)分泌功能改變。1.神經(jīng)壓迫癥狀和體征 主要包括頭痛和視力改變。 垂體瘤在蝶鞍內(nèi)生長(zhǎng)，可引起兩側(cè)顳部（太陽(yáng)穴附近）、前額、眼球后部疼痛。部分巨腺瘤引起腦積水、顱高壓，亦可出現(xiàn)頭痛。視力改變多因腫瘤向上突破鞍膈壓迫視神經(jīng)、視交叉、視束引起。其中最常見(jiàn)者為典型的雙眼顳側(cè)偏盲，其原因?yàn)槟[瘤自下而上壓迫視交叉的正中部分。隨著腫瘤進(jìn)一步增大，壓迫加劇，視力可呈進(jìn)行性下降。當(dāng)腫瘤向兩側(cè)擴(kuò)展侵入海綿竇，還可壓迫、損傷動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、外展神經(jīng)，引起復(fù)視、眼瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀。由于垂體瘤引起視力改變時(shí)往往尚未發(fā)生顱高壓，許多患者在行眼底檢查等并沒(méi)有視乳頭水腫等改變。2.內(nèi)分泌功能改變 垂體瘤由于病理類型的不同，可引起不同的內(nèi)分泌功能改變。一般有一種或幾種激素分泌亢進(jìn)的，稱為功能性腺瘤，而無(wú)激素分泌亢進(jìn)的，稱為無(wú)功能性腺瘤。（1）泌乳素細(xì)胞瘤：最常見(jiàn)的一種垂體瘤，其發(fā)生率占全部垂體瘤的40-50%。這種腫瘤細(xì)胞過(guò)度分泌泌乳素，造成高泌乳素血癥，繼而帶來(lái)一系列癥狀，在育齡期女性中表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、不孕，據(jù)統(tǒng)計(jì)女性不孕癥患者中泌乳素瘤患者可占到40%左右。因其多為微腺瘤，故可無(wú)視力下降等其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。而在男性泌乳素瘤患者，則出現(xiàn)性功能下降、乳房發(fā)育、胡須減少、精子數(shù)量下降不育等癥狀。（2）生長(zhǎng)激素細(xì)胞瘤：約占垂體瘤總數(shù)的20-30%。腫瘤細(xì)胞過(guò)度分泌生長(zhǎng)激素，可在早期即引起明顯癥狀。在青春期前的青少年患者中，可表現(xiàn)為“巨人癥”，成年人則表現(xiàn)為肢端肥大癥：顱骨增厚、顴弓高、手足粗大、鼻唇舌粗大。這種類型的垂體瘤易引起難以控制的糖尿病、心臟擴(kuò)大，易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。（3）促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞瘤：約占垂體瘤總數(shù)的5-15%。這種腫瘤一般體積較小，直徑不足5mm的可占60-70%，故而很少產(chǎn)生壓迫癥狀。但它對(duì)內(nèi)分泌的影響極為明顯，因?yàn)锳CTH的過(guò)度分泌，可引起庫(kù)欣綜合征，表現(xiàn)為向心性肥胖（軀干肥胖明顯而四肢相對(duì)纖細(xì)）、滿月臉、水牛肩、皮膚菲薄粉刺多、皮下紫紋（妊娠紋）、骨質(zhì)疏松、黑色素沉著等。同時(shí)還可導(dǎo)致高血壓（發(fā)生率超過(guò)80%）、糖尿病，也是一種易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的類型。（4）促甲狀腺激素細(xì)胞瘤：臨床少見(jiàn)，僅占不到1%。（5）促性腺激素細(xì)胞瘤和無(wú)分泌功能細(xì)胞瘤：這兩種垂體瘤不表現(xiàn)激素分泌亢進(jìn)的癥狀，腫瘤通常生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)。臨床上多于出現(xiàn)視力下降等壓迫癥狀之后方來(lái)就診，確診時(shí)腫瘤體積較為巨大。2020年02月19日1236
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么是垂體？垂體是我們?nèi)梭w內(nèi)最重要的最復(fù)雜的內(nèi)分泌腺，呈橢圓形，花生米大小，大約1克，住在大腦底部的一個(gè)骨性結(jié)構(gòu)蝶鞍內(nèi)，又被稱為腦垂體。腦垂體并不是孤零零地躺在蝶鞍內(nèi)，垂體的上部經(jīng)垂體柄與下丘腦相連，它起到承上啟下的作用。垂體在我們下丘腦的控制和調(diào)節(jié)下可產(chǎn)生多種激素，每種激素都可影響身體內(nèi)相對(duì)應(yīng)的靶器官，支配這些器官的功能。受下丘腦--垂體調(diào)節(jié)的靶器官包括腎上腺、甲狀腺、性腺（卵巢或睪丸），甚至肝臟、乳腺等。垂體調(diào)控著大多數(shù)其他內(nèi)分泌腺的功能，包括血糖、電解質(zhì)、人體的高矮、男性性征如胡須、女性的月經(jīng)等。在一定程度上對(duì)人體幾乎所有的器官組織起到直接或者間接的作用。垂體與下丘腦構(gòu)成了我們神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的橋梁。毫不夸張地說(shuō)，腦垂體是人體內(nèi)分泌代謝的最高司令部，也是人體內(nèi)最重要的“芯片”。垂體是由多個(gè)不同的細(xì)胞組成的集合體，就像我們個(gè)體組成的這個(gè)社會(huì)，每個(gè)個(gè)體安守本份、踏實(shí)工作是這個(gè)社會(huì)得以正常運(yùn)行的基礎(chǔ)，對(duì)于腦垂體而言也是如此，每種細(xì)胞各司其職，才能維持我們身體的正常運(yùn)作。什么是腺垂體？什么是神經(jīng)垂體？垂體分為前葉（腺垂體）、后葉（神經(jīng)垂體）和中間葉。腺垂體占整個(gè)垂體體積的80%，位于垂體窩的前2/3。由腺垂體引起的各種類型的垂體病變占絕大多數(shù)。腺垂體具有多種激素的分泌功能，它可以分泌6種激素：促甲狀腺激素（TRH）、泌乳素（PRL）、促性腺激素(GnRH，包括促卵泡激素和促黃體生成激素)、生長(zhǎng)激素（GH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）。垂體后葉又稱神經(jīng)垂體，由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及神經(jīng)纖維組成，無(wú)激素分泌功能，其儲(chǔ)存來(lái)自下丘腦分泌的激素如抗利尿激素（ADH）以及催產(chǎn)素（Oxytocin）。如果垂體區(qū)的病變累及了垂體后葉，可以出現(xiàn)多飲多尿等尿崩癥的癥狀。什么是垂體瘤？垂體瘤是由腺垂體細(xì)胞發(fā)生而來(lái)，所以又稱垂體腺瘤，屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。垂體瘤約占全部顱內(nèi)腫瘤的10%-15%左右，在顱內(nèi)腫瘤中僅低于腦膜瘤，居顱腦好發(fā)腫瘤的第二位。它是顱內(nèi)最常見(jiàn)的良性腫瘤，其生長(zhǎng)比較緩慢。隨著MRI檢查及內(nèi)分泌學(xué)檢查的普及，還有人們健康查體的普及和重視，近年來(lái)垂體瘤的發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)。垂體瘤的發(fā)病人群男性多于女性，各個(gè)年齡段都可以發(fā)病，多見(jiàn)于20-50歲中青年人群，常常會(huì)影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育、生育功能、頭痛、視力視野等。垂體瘤的發(fā)生、發(fā)展和遺傳無(wú)明顯的相關(guān)，絕大多數(shù)患者為散發(fā)，只有極少數(shù)的患者是家族性的。垂體瘤的分類按照腫瘤大小，垂體瘤可分為3類：垂體微腺瘤（腫瘤直徑<1cm）垂體大腺瘤(腫瘤直徑為1cm-3cm)垂體巨大腺瘤（腫瘤直徑＞3cm）這種按腫瘤大小的分類方式?jīng)Q定了腫瘤的手術(shù)方式。在需要手術(shù)的垂體瘤患者中，90-95％的垂體瘤都可以通過(guò)經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)手術(shù)的方法治療。按垂體瘤有無(wú)激素分泌功能可分為兩類：激素分泌性垂體瘤無(wú)功能性垂體瘤。其中激素分泌性垂體瘤按所分泌的激素類型進(jìn)行分類，可分為泌乳素型垂體瘤（泌乳素高）、生長(zhǎng)激素型垂體瘤(生長(zhǎng)激素高)、促腎上腺皮質(zhì)激素型垂體瘤（促腎上腺皮質(zhì)激素高）、促甲狀腺激素型垂體瘤（促甲狀腺激素高）和促性腺激素型垂體瘤（促性腺激素高）。其中無(wú)功能性垂體腺瘤沒(méi)有明顯激素分泌過(guò)多，但可以出現(xiàn)腫瘤增大引起的占位效應(yīng)，如視力下降、視野缺損、頭痛、乏力等。在垂體瘤中，發(fā)病率最高的是泌乳素瘤，其占大概1/3，多見(jiàn)于年輕的女性。其次是無(wú)功能性垂體瘤，泌乳素型垂體瘤和無(wú)功能性垂體瘤共占垂體瘤的40%-50%，再次是生長(zhǎng)激素瘤和庫(kù)欣病，最少的是促甲狀腺激素瘤（非常罕見(jiàn)）。垂體瘤的癥狀激素過(guò)少/垂體功能減退癥由于腫瘤組織對(duì)其他正常腺垂體組織產(chǎn)生壓迫，原來(lái)正常分泌激素的腺垂體組織因?yàn)槭艿綌D壓而產(chǎn)生缺血損傷，導(dǎo)致激素分泌不足，進(jìn)而可引起相應(yīng)的靶腺功能低下，從而引起一系列的垂體前葉功能減退的表現(xiàn)，稱為垂體前葉功能減退癥。垂體腺瘤壓迫正常垂體組織引起的相應(yīng)激素分泌減少而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括腎上腺皮質(zhì)功能減低、甲狀腺功能減低、性腺功能減低和生長(zhǎng)激素分泌減低。腎上腺皮質(zhì)功能減低可以表現(xiàn)為食欲下降、乏力、消瘦、低血壓、低血糖、容易感冒等，這些患者的血或尿皮質(zhì)醇水平下降。Tip（建議）：抽血查查皮質(zhì)醇或者留24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇。甲狀腺功能減低可以表現(xiàn)為怕冷、食欲下降、皮膚粗糙、脫發(fā)、便秘、聲音低沉、黏液性水腫、性功能減退等，在兒童可以表現(xiàn)為癡呆、生長(zhǎng)遲緩等。Tip（建議）：T3（三碘甲狀腺原氨酸）、T4（甲狀腺素）或者游離T3、游離T4水平降低，我們一般考慮甲狀腺功能低下。有種特別的情況需要注意，在甲狀腺功能低下引起的垂體增生的情況下，垂體MRI可以表現(xiàn)為垂體隆起，非常像垂體腺瘤，如果患者TSH（促甲狀腺激素）水平高出正常水平很多，要考慮是垂體增生，這種情況下以口服左旋甲狀腺激素為主，不應(yīng)該手術(shù)。性腺功能減低可以表現(xiàn)為男性或女性不育、性欲下降、女性月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)、毛發(fā)脫落，生殖器官及乳房萎縮、男性陽(yáng)痿等臨床表現(xiàn)。生長(zhǎng)激素分泌減低在兒童可以表現(xiàn)為身材矮小，在成人可以表現(xiàn)為身體脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎縮、衰老、自我認(rèn)知程度下降、骨質(zhì)疏松、抵抗力下降、性功能低減等。垂體周?chē)Y(jié)構(gòu)受壓的癥狀視力下降、視野缺損由于正常情況下，垂體所在的垂體窩的體積有限，大約1立方厘米左右，相當(dāng)于大的花生米或者蠶豆大小。在這么小的空間發(fā)生腺瘤，它的體積就會(huì)增大，從而壓迫周?chē)慕M織，包括周?chē)墓琴|(zhì)變薄，垂體窩增大，向上生長(zhǎng)會(huì)壓迫視交叉，導(dǎo)致視力下降、視野缺損，甚至失明?；颊咭?yàn)橐暳ο陆刀徽`診為屈光不正、青光眼、白內(nèi)障的病例非常多，即使在大型三甲醫(yī)院的眼科，如果醫(yī)生對(duì)這種繼發(fā)性的視力下降不了解或者沒(méi)見(jiàn)過(guò)這種病例，很容易被誤診。特別是老年患者，長(zhǎng)期看眼科，而沒(méi)有查查視野，一般典型的雙顳側(cè)或者雙顳上象限的偏盲是典型的垂體腺瘤壓迫視神經(jīng)視交叉的眼科表現(xiàn)。從患者角度來(lái)說(shuō)，眼睛正視前方時(shí)，雙眼或一側(cè)看不到外側(cè)，視野范圍縮窄，都是典型的臨床特點(diǎn)。而視力下降卻無(wú)法通過(guò)換鏡片來(lái)解決，在排除了屈光不正的情況下，要查查視野。頭痛大約有2/3的患者早期都有頭痛，疼痛主要位于眼眶后、前額部及雙側(cè)太陽(yáng)穴附近，程度較輕，呈間歇性發(fā)作。由于垂體瘤起源于顱底的蝶鞍內(nèi)，蝶鞍周?chē)鸀槊荛]的骨質(zhì)，只有上方覆以韌性的鞍隔，腫瘤直接刺激或生長(zhǎng)后造成鞍內(nèi)壓升高壓迫鞍膈和雙側(cè)側(cè)方海綿竇內(nèi)的顱神經(jīng)如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)等引起頭痛。當(dāng)腫瘤向上生長(zhǎng)突破鞍隔后，鞍內(nèi)壓降低，疼痛則可減輕或消失。病人往往感到突然的一次劇烈頭痛后，疼痛明顯減輕或緩解，但如果不進(jìn)行治療，隨著腫瘤的生長(zhǎng)，疼痛還會(huì)出現(xiàn)。海綿竇綜合征腫瘤向側(cè)方發(fā)展，壓迫第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)顱神經(jīng)，引起上瞼下垂、眼外肌麻痹和復(fù)視。一般情況下，即使是侵襲海綿竇的垂體腺瘤，由于腫瘤有個(gè)緩慢生長(zhǎng)的過(guò)程，所以較少出現(xiàn)海綿竇綜合征。但在特殊情況下如垂體卒中，垂體瘤合并瘤內(nèi)的出血，或者出現(xiàn)凝固型壞死樣的垂體卒中，容易出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)的海綿竇綜合征，這種情況下應(yīng)盡早手術(shù)，解除腫瘤壓迫，再加上后期的恢復(fù)治療如高壓氧、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥的治療，多數(shù)情況下是可恢復(fù)的。另外，一些惡性的垂體病變，如垂體肉瘤、垂體轉(zhuǎn)移癌等比良性的垂體腺瘤更容易出現(xiàn)海綿竇綜合征。下丘腦綜合征腫瘤向上方發(fā)展，影響下丘腦可導(dǎo)致尿崩癥、睡眠異常、體溫調(diào)節(jié)障礙、飲食異常、性格改變。出現(xiàn)下丘腦綜合征的患者多數(shù)是垂體巨大腺瘤，此時(shí)腫瘤會(huì)壓迫室間孔引起腦積水，多數(shù)屬于垂體腺瘤的晚期患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增大。腦脊液鼻漏如腫瘤破壞鞍底可導(dǎo)致腦脊液鼻漏。這種情況多發(fā)生在腫瘤向下生長(zhǎng)，破壞鞍底骨質(zhì)，或者侵襲性泌乳素腺瘤用藥物治療過(guò)程中，腫瘤明顯萎縮，導(dǎo)致了原來(lái)受破壞的鞍底硬膜的缺損。另外，垂體腺瘤經(jīng)鼻手術(shù)后，如果沒(méi)有正規(guī)地修補(bǔ)鞍底，也會(huì)出現(xiàn)腦脊液鼻漏。出現(xiàn)腦脊液鼻漏，一定要重視，早期修補(bǔ)，否則容易引起腦膜炎和菌血癥，造成后期治療上的麻煩。垂體卒中垂體卒中，指垂體腺瘤或垂體本身梗死、壞死或出血。有學(xué)者認(rèn)為垂體卒中是因?yàn)榱鲶w生長(zhǎng)過(guò)快、瘤體內(nèi)部的供血不足造成組織缺血壞死導(dǎo)致的，或者源自腫瘤對(duì)正常垂體組織直接壓迫致使血供中斷。垂體卒中好發(fā)于青年和中年人，男性患者的發(fā)病率約為女性患者的２倍左右，總體上發(fā)病率約為5％～10％。在出現(xiàn)垂體瘤卒中時(shí)，垂體瘤內(nèi)部的壞死出血可以引起一些臨床表現(xiàn)，如患者可能突然頭痛、眼睛疼痛、視力急劇下降、精神狀態(tài)異常、發(fā)熱、惡性、嘔吐，甚至出現(xiàn)失明、昏迷，威脅患者生命安全。急性垂體卒中需要及時(shí)就診并妥善處理，但多數(shù)垂體卒中是無(wú)臨床癥狀的亞臨床卒中，僅僅在做垂體增強(qiáng)磁共振或者手術(shù)中才發(fā)現(xiàn)合并出血或缺血,從垂體增強(qiáng)磁共振上看到瘤內(nèi)的高信號(hào)影或混雜信號(hào)，部分患者從磁共振上可以看到液平面。有一種特殊情況的凝固型壞死性垂體卒中，常常合并眼瞼下垂、眼球活動(dòng)受限、復(fù)視等動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的癥狀，垂體前葉激素檢查可以發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)醇功能低下、甲狀腺功能低下或者性腺功能低下，及時(shí)手術(shù)治療后多數(shù)可以緩解恢復(fù)。垂體瘤并非都需要一切了之垂體腺瘤的診斷垂體腺瘤的診斷是根據(jù)它的臨床表現(xiàn)（內(nèi)分泌方面的改變）、激素測(cè)定及影像學(xué)檢查進(jìn)行確診的。影像學(xué)檢查首選垂體增強(qiáng)MRI。如果需要手術(shù)的話，手術(shù)完了以后我們還得根據(jù)病理學(xué)的檢查來(lái)最后確診腫瘤的免疫染色特點(diǎn)、腫瘤增值活性或者是否合并瘤細(xì)胞的核異型性。一般來(lái)講，多數(shù)垂體腺瘤由于臨床表現(xiàn)不明顯，所以很多病人往往是在做頭顱的核磁檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)有一些微小的占位，但那時(shí)候可能有些沒(méi)有明顯的功能，也沒(méi)有引起這種壓迫性的改變。最近幾年隨著影像學(xué)發(fā)展迅速，做常規(guī)查體的患者增多，所以早期的一些垂體瘤都是通過(guò)影像學(xué)檢查或者體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的。垂體腺瘤的治療其實(shí)，垂體腺瘤并非都需要一切了之。只要這些良性的垂體腫瘤不合并高激素分泌功能，并且體積不大（小于1cm），不壓迫周?chē)M織（不損害周?chē)従拥睦妫?，那么就可以和它和睦相處，也就是我們說(shuō)的帶瘤生活,只要每年復(fù)查垂體增強(qiáng)磁共振，了解一下腫瘤是否有明顯增大。比如大約70％以上的無(wú)功能垂體瘤是不需要治療的，若沒(méi)有相應(yīng)的垂體功能低減的情況，臨床上可以長(zhǎng)期隨診。而對(duì)于合并高激素分泌的垂體腺瘤，比如，腫瘤分泌激素引起乳汁分泌、月經(jīng)紊亂、不孕不育、手足肥大、睡眠呼吸暫停、高皮質(zhì)醇血癥的相關(guān)癥狀及腫瘤引起高血壓、冠心病、糖尿病、甲亢等等，那么這個(gè)腫瘤就應(yīng)該想辦法進(jìn)行處理，最好把它消滅掉。治療垂體腫瘤有三種方法：手術(shù)治療、藥物治療、放射治療。手術(shù)治療手術(shù)是最直接的方法，見(jiàn)效快。對(duì)于除泌乳素瘤之外的其他類型的垂體瘤來(lái)說(shuō)，手術(shù)目前仍然是治療首選。經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)手術(shù)是最常見(jiàn)的手術(shù)方法，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，一般情況下手術(shù)后第二天或第三天就可以出院。目前大約90%以上的垂體腺瘤，包括微腺瘤、大部分垂體大腺瘤和部分巨大腺瘤都可以做微創(chuàng)手術(shù)。而對(duì)于腫瘤主要在鞍上發(fā)展，呈鹿角形或菜花樣生長(zhǎng)的腫瘤，要考慮是否開(kāi)顱手術(shù)，能切除的更多、更安全。所有的垂體腺瘤都有復(fù)發(fā)的可能性，與第一次手術(shù)切除的程度，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系。到有手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)、綜合治療實(shí)力強(qiáng)的垂體瘤治療中心，可避免或者降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，可提高第一次手術(shù)的療效。早診早治很重要：瘤體小，做手術(shù)效果會(huì)更好，風(fēng)險(xiǎn)小，恢復(fù)快，可避免出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀和并發(fā)癥；瘤體大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增大，恢復(fù)時(shí)間也就需要更長(zhǎng)。垂體瘤患者，手術(shù)后需要終身隨訪。手術(shù)后三天、一個(gè)月、三個(gè)月、一年以及以后的每年，都需要復(fù)查垂體增強(qiáng)磁共振和垂體前葉激素，觀察手術(shù)區(qū)域是否有腫瘤復(fù)發(fā)以及患者的激素狀態(tài)。藥物治療泌乳素腺瘤一般不需要手術(shù)治療，它的治療首選藥物治療，最常用的是多巴胺激動(dòng)劑，常見(jiàn)藥物為溴隱亭和卡麥角林，其中卡麥角林目前國(guó)內(nèi)無(wú)此藥物。這些藥物可以使90%以上的患者降低血中的泌乳素水平，恢復(fù)月經(jīng)和排卵，以及使腫瘤體積縮小。但仍有10%-15%的垂體泌乳素瘤患者存在溴隱亭耐藥的問(wèn)題，一般情況下，每天口服六片溴隱亭，口服三個(gè)月以上，磁共振復(fù)查腫瘤仍無(wú)縮小或泌乳素水平仍高于正常范圍，我們就認(rèn)為患者對(duì)溴隱亭耐藥。對(duì)于治療耐藥的患者，可以采用手術(shù)治療的方法。目前，隨著手術(shù)技術(shù)的提高，部分泌乳素大腺瘤，瘤體比較規(guī)則，無(wú)侵襲性生長(zhǎng)，如果患者拒絕服藥，微創(chuàng)手術(shù)也是可以獲得比較滿意效果的治療方案。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在手術(shù)中切除垂體腺瘤，對(duì)正常的垂體前葉幾乎不造成破壞或干擾，所以從患者角度，不必?fù)?dān)心手術(shù)造成的垂體功能低下。但是，育齡期患者如果需要采用手術(shù)治療，那么一定要到有治療經(jīng)驗(yàn)的垂體瘤中心。生長(zhǎng)抑素類似物是另一種治療垂體腺瘤的常用藥物，主要治療的對(duì)象是垂體生長(zhǎng)激素腺瘤（肢端肥大癥患者）或者垂體促甲狀腺激素腺瘤患者。對(duì)于垂體生長(zhǎng)激素腺瘤（肢端肥大癥），生長(zhǎng)抑素的治療一般用在以下情況：1.垂體生長(zhǎng)激素腺瘤手術(shù)后生長(zhǎng)激素水平未達(dá)到治愈，殘留的腫瘤主要位于海綿竇，不適合再次手術(shù)；2.垂體生長(zhǎng)激素腺瘤放療后還沒(méi)起效，在起效前輔助降低血生長(zhǎng)激素水平；3.部分垂體生長(zhǎng)激素腺瘤患者有嚴(yán)重的并發(fā)癥如心臟衰竭、重度睡眠呼吸暫停，不適合馬上手術(shù)，有麻醉風(fēng)險(xiǎn)，可以先用生長(zhǎng)抑素治療三個(gè)月到半年；4.部分老年人不適合手術(shù)、拒絕手術(shù)，可以用此藥物治療。目前臨床上常用的生長(zhǎng)抑素包括短效的善寧，一天肌肉注射三次，一次一針；中效的索馬杜林，每?jī)芍芗∪庾⑸湟淮?；長(zhǎng)效的善龍，每28天肌肉注射一次。另外，垂體促甲狀腺激素腺瘤如果手術(shù)前的甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀不控制，會(huì)引起麻醉風(fēng)險(xiǎn)，臨床上需要短期注射善寧大約一周到十天，以降低血甲狀腺激素水平，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。如果垂體都損傷或壞死了，你再指望它多分泌點(diǎn)激素不太可能了。這時(shí)候首選激素替代治療，缺什么補(bǔ)什么，缺多少補(bǔ)多少。注意先補(bǔ)糖皮質(zhì)激素，后補(bǔ)甲狀腺激素，甲狀腺激素促進(jìn)糖皮質(zhì)激素的代謝，如果先補(bǔ)甲狀腺激素，那本來(lái)就很低的糖皮質(zhì)激素會(huì)變得更低，導(dǎo)致“腎上腺危象”。一般情況下糖皮質(zhì)激素的用量，維持量是一天一片半，目前臨床上的口服藥物主要有強(qiáng)的松5mg/片，氫化可的松20mg/片，甲強(qiáng)龍4mg/片，上面三種藥物簡(jiǎn)單講，每片藥片的藥效是一樣的。放射治療簡(jiǎn)稱放療，是通過(guò)射線聚焦，殺死腫瘤細(xì)胞的一種方式。輔助手術(shù)治療，有縮小腫瘤、減少激素分泌的作用。對(duì)各種垂體腫瘤都有治療作用。需要注意，射線不僅殺傷腫瘤細(xì)胞，也殺傷正常的人體細(xì)胞，所謂“殺敵一萬(wàn)，自傷八千”。放療起效較慢，往往1-2年后才能夠見(jiàn)到效果，在放療5-10年后達(dá)到最大效果。放療有兩種常用的方法：常規(guī)小劑量放療（分20-25次進(jìn)行放療，每次射線劑量200cGy，總的劑量可以達(dá)到4000-5000cGy）和一次性大劑量放療（伽瑪?shù)?，一次性針?duì)病灶進(jìn)行放療，劑量3000-5000cGy）。針對(duì)不同的腫瘤，可以選擇不同的放療方式。生長(zhǎng)激素型垂體腺瘤一般術(shù)后一年才可收到效果，患者自我感覺(jué)肢體、臉龐縮小，皮膚變得細(xì)膩、光滑，睡眠質(zhì)量也明顯緩解。在放療后一年內(nèi)，如果生長(zhǎng)激素水平還沒(méi)有明確下降，癥狀還沒(méi)有緩解，可以輔助生長(zhǎng)抑素藥物治療。總體上，垂體腺瘤是一種顱內(nèi)良性腫瘤，是一種可治療、可控制，治療上能達(dá)到不錯(cuò)療效的疾病。正確認(rèn)識(shí)該病，正確選擇合適的治療方法，規(guī)范化的治療和隨訪，是戰(zhàn)勝這種疾病的最重要最有效的方法。垂體瘤患者的飲食禁忌患者由于長(zhǎng)期疾病困擾, 食欲減退，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏、肢體活動(dòng)無(wú)耐力,應(yīng)在指導(dǎo)患者活動(dòng)的過(guò)程中注意節(jié)力原則；飲食宜清淡、易消化，避免辛辣刺激、干硬及油膩性食物；常吃些瘦肉、雞蛋及酸奶，多吃粗糧、雜糧，保證營(yíng)養(yǎng)均衡；飲食要定時(shí)、定量、少食多餐，不要暴飲暴食；注意保持患者進(jìn)餐環(huán)境清潔、舒適、安靜。盡量減少患者進(jìn)餐時(shí)的干擾因素，提供充足的進(jìn)餐時(shí)間；為患者準(zhǔn)備他喜愛(ài)的食物,利于增進(jìn)食欲、恢復(fù)體力,以增加機(jī)體抵抗力,提高手術(shù)耐受力；如果因?yàn)榇贵w瘤引起了繼發(fā)性的糖尿病，那么就需要按照糖尿病的飲食來(lái)對(duì)待，嚴(yán)格控制飲食；如果因?yàn)榇贵w瘤引起了甲亢，這時(shí)候要低碘飲食，盡量少吃海產(chǎn)品如海帶、紫菜等；應(yīng)避免便秘，防止引起顱內(nèi)壓升高。多食水果和蔬菜這些富含纖維素的食物和蜂蜜，但熱性水果盡量不吃，鼓勵(lì)多飲水,必要時(shí)使用通便潤(rùn)腸藥物；下定決心戒除有害的煙酒嗜好；保持心情愉快,避免過(guò)度勞累。2020年02月12日2109
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魯潤(rùn)春副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 一個(gè)40多歲的清潔工大姐在干活的時(shí)候突然感覺(jué)劇烈頭痛、惡心、嘔吐，并有看東西不清楚。趕緊到附近的北大醫(yī)院就診，急診做了頭CT，大夫說(shuō)是腦瘤出血！?。?又進(jìn)一步做了頭顱磁共振，診斷為垂體瘤卒中。然后大姐接受了內(nèi)鏡經(jīng)鼻的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后一周出院。手術(shù)后1個(gè)月大姐就上班了。紅色圓圈里面的就是垂體瘤，腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程中瘤內(nèi)發(fā)生了出血，就叫垂體瘤卒中。圖中的綠色圓圈就是腫瘤所在的位置，手術(shù)后的磁共振顯示腫瘤完整的拿掉了垂體瘤卒中的治療主要有兩種方式：1 手術(shù)治療： （1） 如果患者癥狀嚴(yán)重，如劇烈頭痛、嘔吐、明顯視力下降等，需抓緊時(shí)間進(jìn)行急診手術(shù)，否則患者有昏迷或者失明的風(fēng)險(xiǎn)； （2）如果患者僅有頭痛等輕度癥狀，患者可耐受或者用藥后可緩解，可以考慮先嚴(yán)密觀察，待完成充分的手術(shù)前評(píng)估后再進(jìn)行手術(shù)；2 保守治療： 如果腫瘤體積不大、患者癥狀輕微，且無(wú)視神經(jīng)壓迫，應(yīng)以積極的心態(tài)配合醫(yī)生，可以考慮觀察等待，定期復(fù)查即可。參考文獻(xiàn)：1 王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)2 現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)3 Pituitary Apoplexy，Briet C,Salenave S,Bonneville JF,Endocr Rev.2015 Dec;36(6):622-45.2020年01月22日2247
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體是人體最重要的內(nèi)分泌腺，一旦患上垂體瘤，就可能對(duì)患者的生長(zhǎng)發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)工作等方面帶來(lái)嚴(yán)重的影響。由于垂體瘤的類型與癥狀多種多樣，以及人們對(duì)它的認(rèn)識(shí)不多，很容易被患者忽略。那么今天唐都醫(yī)院顱腦腫瘤中心趙天智副教授就為大家揭開(kāi)垂體瘤的“真面目”。垂體瘤易誤診，警惕垂體瘤的“真面目”垂體分為前葉（腺垂體）和后葉（神經(jīng)垂體），大部分垂體瘤是由垂體前葉的腺垂體細(xì)胞發(fā)生而來(lái)，所以又稱為垂體腺瘤。它可以按照腫瘤的大小和激素分泌的功能不同來(lái)分類。根據(jù)腫瘤大小的不同，垂體瘤分為垂體微腺瘤（腫瘤小于1公分）和垂體大腺瘤（腫瘤超過(guò)1公分）、垂體巨大腺瘤（腫瘤直徑大于3公分）。另外，根據(jù)腫瘤細(xì)胞分泌的激素類型，又可以分為功能性垂體腺瘤和無(wú)功能垂體腺瘤。其中，常見(jiàn)的功能性垂體腺瘤主要有：泌乳素腺瘤、生長(zhǎng)激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤。垂體瘤的發(fā)病率是比較高的，但由于垂體瘤的類型較多，臨床癥狀多種多樣，沒(méi)有特異性，很難第一時(shí)間被發(fā)現(xiàn)，是一個(gè)非常容易誤診的疾病。例如，如果你突然出現(xiàn)視力下降，你會(huì)選擇眼科就診；或是發(fā)現(xiàn)不孕不育，你會(huì)選擇婦科或男科就診，而這些恰恰也是垂體瘤的一些癥狀，如果患者根據(jù)首發(fā)癥狀去了對(duì)應(yīng)的科室就診，治療一段時(shí)間后沒(méi)有療效的時(shí)候就要考慮是否得了垂體瘤。垂體瘤常見(jiàn)征兆要知道！1、性欲下降、月經(jīng)紊亂、不孕不育泌乳素腺瘤是最常見(jiàn)的垂體腺瘤，會(huì)影響到男性性功能，如性欲下降。更常見(jiàn)的是引起女性的月經(jīng)紊亂、月經(jīng)減少、稀少或者是停經(jīng)，甚至是不孕不育。如果患者出現(xiàn)了以上癥狀，到婦科、男科治療沒(méi)有效果的時(shí)候，也應(yīng)該去神經(jīng)外科作檢查，排除垂體瘤的可能。2、視力下降當(dāng)垂體瘤不斷增大，會(huì)對(duì)周?chē)闹匾M織產(chǎn)生壓迫作用，最常見(jiàn)的是視神經(jīng)，會(huì)引起視力、視野的改變。通常來(lái)說(shuō)，短期出現(xiàn)視力下降，就需要高度懷疑垂體瘤。3、腳大、手指大、嘴唇大巨人癥和肢端肥大癥，是生長(zhǎng)激素腺瘤的常見(jiàn)癥狀，有些患者會(huì)明顯表現(xiàn)為鼻大、嘴唇厚、手大、腳大。在臨床上，我們會(huì)碰到一些病人發(fā)病后，穿鞋子的碼數(shù)會(huì)不斷增加，成年人原來(lái)可能穿40碼鞋子，有可能會(huì)穿到45碼，增長(zhǎng)的速度很快。另外，此類病人的臉型也很特殊，看上去顴弓突起，鼻子也大、嘴唇也厚實(shí)，像特寫(xiě)的畫(huà)面。生長(zhǎng)激素腺瘤主要是對(duì)肢體和面部的影響，如果出現(xiàn)了這些明顯的癥狀，建議大家考慮是否得了垂體瘤。4、甲亢表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）常常表現(xiàn)為多汗、多食、消瘦、乏力、心率快、易激動(dòng)、突眼及甲狀腺腫大。大部分甲亢是由于甲狀腺自身的病變導(dǎo)致的。但也有一部分是由垂體腺瘤過(guò)度分泌促甲狀腺素，從而促進(jìn)甲狀腺體增生，分泌甲狀腺素引起甲亢。患者如果有甲亢的癥狀，可先查看是否是甲狀腺本身的問(wèn)題。但同時(shí)也應(yīng)該考慮到會(huì)有垂體的問(wèn)題，這樣不至于導(dǎo)致誤診。如果出現(xiàn)了以上四種常見(jiàn)的信號(hào)，我們就需要警惕垂體瘤了，可到醫(yī)院作以下的檢查：視力視野檢查、垂體內(nèi)分泌檢查、影像學(xué)檢查（如CT、MRI等）。垂體瘤需及時(shí)治療，患者需堅(jiān)持隨訪如果患者不及時(shí)治療垂體瘤，會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生很大的危害，一方面是激素水平異常升高所造成的危害，如輕者導(dǎo)致體力精力下降、不孕不育、性功能障礙等生活質(zhì)量不佳，重者導(dǎo)致糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重后果。另一方面是，大的腫瘤會(huì)對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生壓迫或者侵犯，最常見(jiàn)的就是對(duì)視神經(jīng)的壓迫。此外，垂體瘤長(zhǎng)到一定程度可以往上下、左右、前后、周?chē)鷶U(kuò)散，而且在垂體周?chē)际悄X的中央部位，還有中樞神經(jīng)最重要的那些結(jié)構(gòu)都在附近。所以，及時(shí)診斷與治療垂體瘤是非常關(guān)鍵的。目前，垂體瘤的主要治療方法是藥物治療、手術(shù)治療及放射治療。藥物治療主要適用于泌乳素腺瘤，藥物控制最主要目的就是控制泌乳素水平，泌乳素水平回到正常以后，相應(yīng)的生育能力、性功能、月經(jīng)紊亂等問(wèn)題也會(huì)隨之恢復(fù)。其他垂體瘤的首選治療仍為手術(shù)治療，手術(shù)的目的不僅在于有效切除腫瘤，而且還要盡力保留正常的腺垂體組織，減少壓迫，力爭(zhēng)激素水平回到正常，恢復(fù)正常內(nèi)分泌生理。目前手術(shù)方法最常采用內(nèi)鏡鼻孔經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路最合理，能最大限度地切除腫瘤，有效防止顱內(nèi)與顱底的重要結(jié)構(gòu)的損傷，保留患者正常神經(jīng)功能。2020年01月17日1276
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 由于垂體生長(zhǎng)在腦組織的底部中央，周?chē)懿贾S多非常重要的血管和神經(jīng)，如視神經(jīng)、腦底動(dòng)脈等，因此一旦長(zhǎng)出瘤子，其臨床表現(xiàn)也復(fù)雜多變。垂體瘤又稱垂體腺瘤，它是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，大多屬于生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤，通常發(fā)生于青壯年時(shí)期，多在30歲～60歲之間，女性較多見(jiàn)。一旦確診垂體瘤，對(duì)患者的生活質(zhì)量可產(chǎn)生極大的負(fù)面影響。垂體瘤的臨床表現(xiàn)千差萬(wàn)別，患者首診的科室也會(huì)相對(duì)分散，最常見(jiàn)的就診科室為內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、婦科、生殖、眼科、皮膚科、骨科、男科等。在某些基層和?？漆t(yī)院，由于缺乏垂體瘤綜合治療的中心，患者往往輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室，長(zhǎng)期得不到正確的診斷和治療，從而貽誤了病情，給治療帶來(lái)更多的困難。有這些癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)大眾都知道糖尿病、甲亢是內(nèi)分泌科最常見(jiàn)的疾病，卻很少知道垂體和內(nèi)分泌有密切相關(guān)。正常垂體分泌很多激素，當(dāng)垂體被瘤壓迫時(shí)，垂體的某些激素分泌減少，也可出現(xiàn)相應(yīng)的內(nèi)分泌激素缺乏的癥狀，某些激素過(guò)多或者另外的激素缺乏，就導(dǎo)致錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床癥狀，身體多個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，垂體瘤也壓迫周?chē)窠?jīng)出現(xiàn)一些壓迫癥狀，例如出現(xiàn)頭痛，或?qū)χ車(chē)暽窠?jīng)產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致失明、眼痛、視野缺損，甚至可出現(xiàn)失明、腦積水、下丘腦功能障礙等。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師趙天智介紹，在臨床上大致將垂體瘤分為兩大類，即有分泌功能性腺瘤和無(wú)分泌功能性腺瘤，典型的有分泌功能的腺瘤有以下幾種：1、生長(zhǎng)激素型腺瘤。此種類型的腺瘤若在兒童期出現(xiàn)，則表現(xiàn)為巨人癥。在成人，肢端肥大癥是垂體生長(zhǎng)激素腺瘤最常見(jiàn)的癥狀，具體表現(xiàn)為面容寬大，下頜突出，手足肥厚粗大，指、趾變粗等。2、催乳素型腺瘤。這是最常見(jiàn)的有分泌功能的垂體腺瘤。此型臨床上以女性患者為多，發(fā)病時(shí)多表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕、溢乳等。因此，已婚婦女長(zhǎng)期月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)不育者，除要去婦產(chǎn)科就診外，到內(nèi)分泌科和神經(jīng)外科進(jìn)行全面的檢查也很有必要。3、促皮質(zhì)激素型腺瘤。這是分泌促腎上腺皮質(zhì)激素的垂體腺瘤。其臨床特點(diǎn)是脂肪大量堆積在面部和胸腹部及臀部，而四肢相對(duì)瘦小。該癥狀是垂體過(guò)度分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，導(dǎo)致全身脂肪代謝紊亂和分布異常引起的。此外，還有促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤、促性腺激素細(xì)胞腺瘤，這兩種腫瘤較少見(jiàn)。另外一大類無(wú)分泌功能性腺瘤約占25%。這一大類腫瘤臨床上早期沒(méi)有或只有輕度的內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀，男性表現(xiàn)為性欲減退或陽(yáng)痿早泄，女性表現(xiàn)為不明顯的月經(jīng)紊亂，等等。垂體瘤患者的早期癥狀往往輕微，容易漏診，故當(dāng)出現(xiàn)上述征象時(shí)應(yīng)速去醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查。2020年01月15日1166
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