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蔣小兵主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 大家看這是一個(gè)1:1的一個(gè)投入模型，那么這是嘴巴。 鼻子眼睛后方可以看到藍(lán)色的是腫瘤黃色的呢，是神經(jīng)兩側(cè)是血管，但腫瘤比較小，又沒(méi)有分泌激素的情況，下垂體瘤是沒(méi)有任何癥狀，但當(dāng)腫瘤增大到一定程度，它壓迫視神經(jīng)就會(huì)引起視力的下降壓迫周?chē)哪X組織就會(huì)引起頭痛啊，甚至出現(xiàn)嘔吐和生命危險(xiǎn)，當(dāng)然說(shuō)有一些比較小的垂體瘤，當(dāng)然也分泌激素，那這種情況他可能會(huì)出現(xiàn)的癥狀，包括在女性可以表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)，不孕不育。 那個(gè)泌乳在男性可以表現(xiàn)為性功能下降，同時(shí)它分泌過(guò)多的激素會(huì)使我們過(guò)度的一個(gè)增大，我們稱(chēng)之為巨人癥啊，因此這里有它的一個(gè)癥狀，主要與它的一個(gè)大小以及它是否分泌激素有關(guān)系。2020年01月14日
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2020年01月02日1449
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張發(fā)兵主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 視力下降，除了眼部疾病之外，還應(yīng)該警惕腦腫瘤的可能。 在臨床上經(jīng)常會(huì)遇到一些患者出現(xiàn)視力下降，總以為是近視或者老花眼而不引起重視。 或者長(zhǎng)時(shí)間眼科就診，反而視力越來(lái)越差，甚至出現(xiàn)失明。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)腦部腫瘤時(shí)，腫瘤已經(jīng)很大，處理起來(lái)很困難。 那哪些腫瘤容易引起視力下降呢，最常見(jiàn)是鞍區(qū)的腫瘤如垂體瘤顱咽管瘤腦膜瘤少見(jiàn)的有膽脂瘤。 蝶骨嵴腦膜瘤常常引起一側(cè)視力下降。 或者是顱內(nèi)巨大腫瘤腦積水，導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間高顱壓狀態(tài)，也會(huì)出現(xiàn)剎車(chē)是乳頭水腫而導(dǎo)致視力下降。2019年12月22日2107
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2019年12月19日4284
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王濤主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦垂體瘤有哪些危害?腦垂體瘤最大的危害就是會(huì)影響激素的分泌，使得人們的健康受到各種威脅。腦垂體瘤的危害是人們必須知道的，才能更積極的治療和預(yù)防。腦垂體瘤的危害不可小視! 1.頭痛。2/3的患者早期都會(huì)出現(xiàn)此癥狀，疼痛主要位于眼眶后、前額部及雙側(cè)太陽(yáng)穴附近，程度較輕，呈間歇性發(fā)作。由于垂體瘤起源于顱底的蝶鞍內(nèi)，蝶鞍周?chē)鸀槊荛]的骨質(zhì)，只有上方覆以韌性的鞍隔，腫瘤直接刺激或生長(zhǎng)后造成鞍內(nèi)壓升高引起頭痛。病人往往感到突然的一次劇烈頭痛后，疼痛明顯減輕或緩解，但如果不進(jìn)行治療，隨著腫瘤的生長(zhǎng)，疼痛還會(huì)出現(xiàn)。 2.視力下降、失明。垂體瘤在蝶鞍內(nèi)可以突破鞍底向下生長(zhǎng)，并向兩側(cè)侵及顱內(nèi)的重要血管和神經(jīng)，但最常見(jiàn)的生長(zhǎng)方式是向鞍上發(fā)展而壓迫視交叉和視神經(jīng)，而引起視力下降和視野缺損，患者往往主訴視力下降、看不到兩邊，總撞門(mén)邊，進(jìn)一步發(fā)展則會(huì)成為失明。 3.內(nèi)分泌功能紊亂：腦下垂體中的各種內(nèi)分泌細(xì)胞可產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)分泌細(xì)胞腺瘤，引起內(nèi)分泌功能紊亂。在早期微腺瘤階段即可出現(xiàn)內(nèi)分泌功能亢進(jìn)征象。隨著腺瘤的長(zhǎng)大和發(fā)展，可壓迫、侵蝕垂體組織及其垂體、蝶鞍周?chē)Y(jié)構(gòu)，產(chǎn)生內(nèi)分泌功能下降癥狀。 4.性功能低下：性功能低下是指陽(yáng)痿、性欲下降，約有60%的垂體瘤患者有性功能障礙。 5.不孕不育：在臨床上泌乳素瘤占垂體瘤的一半以上，由于垂體分泌的高泌乳素的影響及雌激素的減少，女性患者往往表現(xiàn)為月經(jīng)量明顯減少、泌乳(與乳頭接觸的內(nèi)衣變濕)，繼而導(dǎo)致閉經(jīng)、不孕。而男性患者則多表現(xiàn)為胡須變少、女性化、乳房發(fā)育、性功能低下、不育等嚴(yán)重后果。2019年12月19日1850
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高陽(yáng)副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體是人體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的司令部，垂體長(zhǎng)了腫瘤，除了會(huì)引起相應(yīng)內(nèi)分泌癥狀外，還會(huì)因壓迫引起頭痛、視物模糊等。嚴(yán)重影響患者生活及生命，給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)，經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)切除垂體瘤，切除徹底、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀保留。該患者因頭痛半年前來(lái)就診。頭顱CT檢查提示：鞍區(qū)占位性病變，垂體瘤可能。 圖1 頭顱檢查提示鞍區(qū)占位 進(jìn)一步復(fù)查鞍區(qū)增強(qiáng)磁共振：圖2 磁共振提示：垂體瘤術(shù)前激素檢查發(fā)現(xiàn)多項(xiàng)激素異常。臨床診斷初步考慮：垂體瘤可能。并于我院接受經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤呈灰白色病變，血供一般，容易刮除，腫瘤切除干凈后探查可見(jiàn)鞍隔塌陷，無(wú)腦積液鼻漏。術(shù)后激素恢復(fù)到正常，視力視野明顯改善。術(shù)后5天患者順利出院。術(shù)后復(fù)查MRI檢查示垂體瘤切除滿意。垂體瘤為顱內(nèi)原發(fā)腫瘤，發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。具有內(nèi)分泌功能的垂體瘤可引起各種各樣的臨床癥狀，比如閉經(jīng)、泌乳、不孕、不育、陽(yáng)痿、四肢粗大、肥胖無(wú)力等；無(wú)分泌功能的垂體瘤發(fā)病隱匿，通常腫瘤體積較大壓迫視交叉、視神經(jīng)等周?chē)窠?jīng)結(jié)構(gòu)導(dǎo)致視物模糊或者失明時(shí)才引起患者高度重視。除PRL型垂體瘤可首選藥物治療外，大多數(shù)垂體瘤以手術(shù)治療為主，放化療及內(nèi)分泌治療為輔，部分殘余腫瘤、惡性或侵襲性垂體瘤甚至需要化療藥物（替莫唑胺等）加放射治（腦立體定向放射治療或伽馬刀治療）療來(lái)控制病情。因此，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，往往效果較好，并且保留美觀。2019年11月23日1604
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高陽(yáng)副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤發(fā)病率逐年升高，且無(wú)性別、年齡差異，臨床表現(xiàn)多以頭痛、內(nèi)分泌紊亂和視力視野改變?yōu)橹?。年輕患者以陽(yáng)痿早泄、不孕不育、閉經(jīng)泌乳為主要表現(xiàn)，另有部分患者表現(xiàn)為向心性肥胖、甲亢、肢端肥大等內(nèi)分泌長(zhǎng)期紊亂導(dǎo)致的臨床癥狀。而對(duì)于老年人，多數(shù)表現(xiàn)為視野缺損，視力障礙，感覺(jué)敏感性減退，加之老年人“老花眼”疾病較多，縱使出現(xiàn)視物模糊，也常常就診于眼科，往往會(huì)忽略垂體瘤壓迫視神經(jīng)所致。然而，很多年輕垂體瘤患者因?yàn)樵缙跊](méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，導(dǎo)致腫瘤體積增大，壓迫視神經(jīng)，眼睛看東西越來(lái)越模糊，甚至失明，極大影響患者的生活質(zhì)量?！搬t(yī)生，我的眼睛看東西越來(lái)越模糊，第一次去眼科做檢查，沒(méi)查出原因，做了個(gè)磁共振，醫(yī)生說(shuō)腦子里長(zhǎng)腫瘤了，這到底是是咋回事啊？”我們先來(lái)看看該患者的片子：頭顱MRI檢查示：鞍區(qū)占位性病變，視交叉明顯受壓，巨大垂體瘤可能。腫瘤壓迫視神經(jīng)視交叉導(dǎo)致患者視物模糊。進(jìn)一步進(jìn)行視力視野檢查：視野缺損明顯“是垂體瘤壓迫了視交叉視神經(jīng)，導(dǎo)致眼睛看東西模糊不清，要通過(guò)手術(shù)解除切除腫瘤，解除壓迫，眼睛功能才能有機(jī)會(huì)改善，否則，腫瘤繼續(xù)變大會(huì)導(dǎo)致他失明！”“原來(lái)是這樣啊，終于明白為什么自己這幾年眼睛看東西越來(lái)越不清楚了呢！！”“醫(yī)生，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？”“在司令部上手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)然比其他手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要大，但你的腫瘤已經(jīng)很大了，再不手術(shù)就會(huì)危及生命。目前我們是經(jīng)過(guò)鼻子進(jìn)行手術(shù)，相對(duì)比較微創(chuàng)一些，術(shù)后恢復(fù)也快，而且美觀保留，具體情況我會(huì)慢慢告訴您！”患者入院后明確診斷，排除手術(shù)禁忌，經(jīng)科室討論，經(jīng)診斷為大垂體瘤，手術(shù)指正明確，行經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)。術(shù)后復(fù)查頭顱CT示：術(shù)區(qū)干凈，腫瘤切除滿意。術(shù)后第二天，患者非常激動(dòng)的告訴我們他的眼睛看東西比手術(shù)之前要明亮很多！患者術(shù)后恢復(fù)順利，無(wú)發(fā)熱，無(wú)腦脊液鼻漏，術(shù)后數(shù)日順利出院。術(shù)后復(fù)查MRI提示腫瘤完整切除：因此對(duì)于有視力下降、視野缺損（尤其是雙顳側(cè)偏盲）的患者，除了排除眼部疾病（眼瞼病、淚器病、結(jié)膜炎、角膜炎、晶狀體渾濁、玻璃體病、青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫落、近視、弱視等）外，要及時(shí)神經(jīng)外科就診，以免耽誤病情，也許就是垂體瘤壓迫視神經(jīng)所致。2019年11月23日2023
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王躍華主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。垂體瘤的發(fā)病機(jī)制是一個(gè)多種因素共同參與的復(fù)雜的多步驟過(guò)程，至今尚未明確。垂體瘤表現(xiàn)多樣，有如下表現(xiàn)1. 激素分泌過(guò)多癥候群：（1）PRL瘤：女性多見(jiàn)，典型表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、不育。男性則表現(xiàn)為性欲減退、陽(yáng)萎、乳腺發(fā)育、不育等。（2）GH瘤：未成年病人可發(fā)生生長(zhǎng)過(guò)速，巨人 癥。成人為肢端肥大（3）ACTH瘤：臨床表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血 質(zhì)、（4）TSH瘤：少見(jiàn)，由于垂體促甲狀腺激素分泌過(guò)盛多，引起甲亢癥狀，（5）FSH/LH瘤：非常少見(jiàn)，有性功能減退、閉經(jīng)、不育、精子 數(shù)目減少等。2. 激素分泌減少表現(xiàn)為繼發(fā)性性腺功能減退（最為常見(jiàn)）、甲狀腺功能減退（次之）、腎上腺皮質(zhì)功能減退。3. 垂體周?chē)M織壓迫征群（1）頭痛（2）視力減退、視野缺損（3）海綿竇綜合征：引起上瞼下垂、眼外肌麻痹和復(fù)視（4）下丘腦綜合征（5）如腫瘤破壞鞍底可導(dǎo)致腦脊液鼻漏。（6）垂體卒中：瘤體內(nèi)出血、壞死導(dǎo)致。起病急驟，劇烈頭痛，并迅速出現(xiàn)不同程度的視力減退，嚴(yán)重者可在數(shù)小時(shí)內(nèi)雙目失明，常伴眼外肌麻痹，可出現(xiàn)神志模糊、定向力障礙、頸項(xiàng)強(qiáng)直甚至突然昏迷。目前，垂體瘤的治療方法主要有三種：藥物治療、手術(shù)治療和放射治療。治療方法的選擇主要依據(jù)垂體腫瘤的類(lèi)型而定。常規(guī)垂體放療原則上不單獨(dú)使用，常與手術(shù)或藥物配合應(yīng)用，手術(shù)切除不徹底者以及術(shù)后復(fù)發(fā)者可考慮垂體放療。2019年10月31日1412
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