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2023年02月10日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體是人體最重要的內(nèi)分泌腺，一旦患上垂體瘤，就可能對患者的生長發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)工作等方面帶來嚴(yán)重的影響。由于垂體瘤的類型與癥狀多種多樣，以及人們對它的認識不多，很容易被患者忽略。臨床上，垂體瘤可以根據(jù)腫瘤的性質(zhì)分為泌乳素腺瘤、生長激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（庫欣病）和促甲狀腺激素腺瘤等功能性垂體腺瘤和無功能腺瘤等類型。不同類型的的腦垂體瘤癥狀表現(xiàn)并不一樣，治療也有不同。泌乳素型垂體瘤1、定義：泌乳素瘤是由垂體泌乳素細胞瘤分泌過量泌乳素（PRL）引起。2、癥狀：男性性功能低下、不育、乳腺增生；育齡女性泌乳、月經(jīng)周期改變或閉經(jīng)、不孕；絕經(jīng)女性主要癥狀是頭痛和視力喪失。3、治療：藥物治療是侵襲性泌乳素腺瘤治療首選；藥物效果差或有藥物抵抗時，可考慮手術(shù)。促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤1、定義：促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤即“庫欣病”，是由于垂體瘤造成垂體激素ACTH過度產(chǎn)生而導(dǎo)致腎上腺的皮質(zhì)醇過度分泌。2、癥狀：皮質(zhì)醇過度分泌引起體重增加、肌容積減少和肌無力；抑郁、精力集中和記憶困難、睡眠障礙、易怒；皮膚變薄易擦傷、高血壓、糖尿?。幻庖呦到y(tǒng)降弱引起發(fā)生感染的風(fēng)險增高。3、治療：手術(shù)治療是首選治療方法。內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)多可取得滿意的手術(shù)效果。促甲狀腺激素型垂體瘤1、定義：由垂體TSH細胞增殖所引起的腫瘤，是垂體瘤分泌激素中最少見的類型，僅占垂體瘤的1.0%~2.8%。2、癥狀：TSH過度分泌刺激甲狀腺導(dǎo)致甲狀腺功能亢進表現(xiàn)出：體重減輕、易激惹、心率增快、睡眠障礙、腸蠕動增加；女性患者還可有經(jīng)量減少或閉經(jīng)。3、治療：手術(shù)切除垂體腺瘤是首選治療方法，主要目的是盡量切除腫瘤，充分給視神經(jīng)減壓?？蛇x經(jīng)蝶竇入路或開顱手術(shù)。垂體生長激素腺瘤1、定義：垂體生長激素（GH）腺瘤僅次于垂體無功能性腺瘤及泌乳素腺瘤，占垂體瘤的第三位。是因為體內(nèi)產(chǎn)生過量生長激素（GH），長期過度分泌的GH可導(dǎo)致全身軟組織、骨和軟骨過度增生，引起面容改變、手足等末端肥大、皮膚粗厚、內(nèi)臟增大、骨關(guān)節(jié)病變以及睡眠呼吸暫停綜合征等。2、癥狀：生長激素型垂體瘤主要表現(xiàn)為肢端肥大癥及巨人癥，其中單純的巨人癥較少見，成年后半數(shù)以上繼發(fā)肢端肥大癥。3、治療：大部分垂體GH腺瘤首選手術(shù)切除?；镜氖中g(shù)入路分為經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)和經(jīng)顱垂體瘤切除術(shù)。對于不能耐受手術(shù)或術(shù)后因腫瘤殘留，生長激素仍高者，可選擇藥物（生長抑素）治療。侵襲性GH腺瘤術(shù)前短期使用生長抑素可以縮減腫瘤體積，為手術(shù)全切提供條件。術(shù)后腫瘤殘留還可選擇輔助放射治療。無功能垂體腺瘤1、定義：絕大多數(shù)垂體腺瘤具有較高的分泌功能，并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀，當(dāng)垂體腺瘤并不使血中激素水平升高，也無激素過多癥狀時就成為無功能垂體腺瘤。2、癥狀：男性性功能障礙和女性閉經(jīng)及絕經(jīng)前不孕；視力下降和/或甲狀腺功能減退（甲狀腺激素水平低）或腎上腺機能不全（皮質(zhì)醇水平低）。3、治療：外科治療為首選，手術(shù)效果不佳或術(shù)后復(fù)發(fā)者可輔助放射治療。大多無功能腺瘤體積小，無壓迫癥狀可以觀察?？偟膩碚f，不同類型的垂體瘤患者癥狀表現(xiàn)也有不同，治療的方式也不同，對于患者而言最重要的就是在出現(xiàn)癥狀后及時到醫(yī)院就診，診斷明確后配合醫(yī)生做個體化治療。2023年02月03日185
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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 先讓我們先認識一下“下丘腦-垂體-甲狀腺軸”，它是人體內(nèi)調(diào)節(jié)甲狀腺素水平的負反饋軸。正常情況下，作為上級的垂體感受血液循環(huán)中的甲狀腺素水平，通過調(diào)節(jié)促甲狀腺激素(TSH)的排泌量而調(diào)控下游靶器官甲狀腺分泌釋放甲狀腺素入血的量。當(dāng)甲狀腺出現(xiàn)原發(fā)性功能減退時，血液循環(huán)中甲狀腺素水平就會下降，被垂體感受到之后，就增加自身TSH的釋放，來“催促”甲狀腺增加甲狀腺素的分泌釋放，以滿足機體所需。久而久之，這種反饋性刺激就造成了垂體前葉分泌TSH的細胞發(fā)生代償性增生，進而導(dǎo)致垂體增大。這種垂體增生的主要臨床表現(xiàn)有:①甲狀腺功能減退的癥狀，如全身乏力、顏面浮腫、畏冷，兒童患者可表現(xiàn)為身材矮小、發(fā)育遲滯;②垂體增大的癥狀,少數(shù)患者出現(xiàn)頭痛、視力下降、視野缺損:③女性患者則可有閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂、溢乳。可見，原發(fā)性甲狀腺功能減退所致垂體增生的癥狀缺乏特異性，引起誤診、漏診也是可以理解的。但因為這種垂體增生與垂體瘤的治療截然不同，前者僅需內(nèi)科保守治療，而后者往往需要手術(shù)治療。因此，鑒別診斷非常重要。①影像學(xué):垂體動態(tài)增強磁共振是鑒別這兩種疾病的有效方法。垂體微腺瘤在增強早期強化程度低于正常垂體，故呈低信號;晚期強化又高于正常垂體，故呈高信號。而垂體增生，在增強后任何時期均無異常信號出現(xiàn)。②血清激素:在原發(fā)性甲減導(dǎo)致的垂體增生，血清TSH水平明顯升高，而甲狀腺素T、T水平明顯下降。而在TSH型垂體腺瘤，則血清TSH水平升高，T3、T4水平也升高。如為無功能性垂體腺瘤導(dǎo)致的垂體功能低下，則血清TSH和T3、T4水平均下降。因此通過負反饋調(diào)節(jié)機制分析TSH和下游T3、T4表達水平差異的相關(guān)性，判斷原發(fā)病變所在器官的級別，是鑒別原發(fā)性甲減誘發(fā)垂體增生與垂體腺瘤的關(guān)鍵要點。2023年01月13日403
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是源于垂體前葉和后葉以及顱咽管上皮殘余細胞的腫瘤，屬于良性腺瘤，是最常見的鞍區(qū)病變，約占顱內(nèi)腫瘤的8%-15%。垂體瘤常具有內(nèi)分泌腺功能，可造成多種內(nèi)分泌功能異常。垂體瘤常有以下臨床表現(xiàn)：內(nèi)分泌表現(xiàn)：不同類型垂體腺瘤的可能會表現(xiàn)為肢端肥大癥、閉經(jīng)、泌乳、不育、頭痛、性欲減退等癥狀。視力視野障礙表現(xiàn)：早期垂體腺瘤癥狀常不明顯。隨著腫瘤體積增大，向上伸展，壓迫視交叉，可出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受累，漸漸缺損可擴大至雙顳側(cè)偏盲。如治療不及時，視野缺損擴大同時可伴有視力減退，最終出現(xiàn)全盲。如果腫瘤偏于一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。其他神經(jīng)體征：根據(jù)腫瘤生長的方向不同，可導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn)。腫瘤向后上生長壓迫垂體柄或下丘腦，可致多飲多尿；向側(cè)方可綿竇生長侵犯，則出現(xiàn)動眼神經(jīng)或外展神經(jīng)麻痹；如果腫瘤突破鞍隔再向上生長致額葉腹側(cè)部，可出現(xiàn)精神癥狀；如果腫瘤向后上生長壓迫第三腦室前部和室間孔，造成梗阻性腦積水后則出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀；如果腫瘤向后生長，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓或去大腦強直等。多數(shù)垂體瘤具有分泌激素的功能，早期臨床表現(xiàn)常不明顯，影像學(xué)也不能明確提示，但垂體激素水平已發(fā)生改變，一些垂體瘤病例單純靠內(nèi)分泌檢測即可做確診。另外，通過一些影像學(xué)檢查可以使診斷更為明確，目前比較推薦的是MRI，MRI可以清楚地顯示腫瘤的大小，形態(tài)，位置，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。隨著3.0T的高清MRI普及，即使2～3毫米的微腺瘤也可以顯示清晰顯示。激素分泌異常癥群：早期可出現(xiàn)與內(nèi)分泌相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)伴溢乳，不孕、肥胖、毛發(fā)稀疏、性功能減退、面容改變、身高變化等。腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群：常見癥狀有頭痛、視物模糊、視野缺損、無力等。由于目前人們對其認識嚴(yán)重不足，甚至存在一些誤區(qū)而被當(dāng)作婦科、眼部及內(nèi)分泌疾病醫(yī)治，延誤了治療。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)以上臨床特征時，可通過內(nèi)分泌監(jiān)測及核磁共振成像檢查確診，如果任其發(fā)展，其并發(fā)癥不可逆。那么，垂體瘤怎么治療？垂體瘤的治療包括手術(shù)切除、放射治療與藥物治療。治療方案的選擇必須視腫瘤的性質(zhì)、大小、周圍組織受壓及侵蝕情況與垂體功能、全身病情等具體條件而定。目前對垂體瘤的治療還是以手術(shù)為主，以往切除垂體瘤需做開顱手術(shù)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，經(jīng)鼻腔直達病變部位，通過很小的切口即可實現(xiàn)對垂體瘤的切除。減少因手術(shù)為患者帶來的身心創(chuàng)傷，在確保病人在解除痛苦的同時，提升生活質(zhì)量。其特點及優(yōu)點：面部無手術(shù)瘢痕；手術(shù)操作途徑短；腦脊液漏和視神經(jīng)損傷概率較小；有利于腫瘤徹底切除；有利于殘余垂體功能的保護；手術(shù)時間短，恢復(fù)快，無切口，無需縫合。垂體瘤手術(shù)后能恢復(fù)正常嗎，術(shù)后恢復(fù)期是多長時間？手術(shù)后能否恢復(fù)或恢復(fù)到什么程度取決于腫瘤對神經(jīng)已經(jīng)造成的損害程度，手術(shù)的目的是阻止病情的繼續(xù)加重、腫瘤繼續(xù)增大、危及生命的發(fā)生。手術(shù)后恢復(fù)期是三個月到半年，手術(shù)后的三年都是復(fù)發(fā)高峰期。雖然垂體瘤是一種良性的腫瘤，術(shù)后，視野缺損、視線模糊等癥狀就會很快得到緩解。但是如果長期壓迫沒能手術(shù)，可能對視力會造成永久損傷。育齡期女性垂體瘤手術(shù)后能否生育？絕大多數(shù)垂體瘤患者術(shù)后不影響生育，少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)垂體前葉功能下降的患者，常同時合并有性軸功能下降。垂體瘤手術(shù)后最常見的并發(fā)癥有哪些？少數(shù)患者術(shù)后水、電解質(zhì)紊亂，有尿崩、胃納差、惡心、胸悶等不適癥狀，一般發(fā)生于術(shù)后一周內(nèi)。經(jīng)鼻蝶術(shù)后常見并發(fā)癥有腦脊液漏、鼻腔出血等，患者術(shù)后一個月內(nèi)應(yīng)盡量避免用力動作。垂體瘤手術(shù)前后為什么要服用激素？垂體瘤手術(shù)會影響垂體功能，大多會出現(xiàn)暫時的垂體激素水平下降，導(dǎo)致機體免疫力和應(yīng)激力下降，所以手術(shù)前后要服用激素，逐周減量直至停藥。當(dāng)你出現(xiàn)視物模糊，視野變窄，重影時請在排除眼科問題抑或短時間內(nèi)經(jīng)眼科診治無效時，不要猶豫找神經(jīng)外科醫(yī)生看看，因為影響眼睛視力視野，眼球運動的神經(jīng)都是從顱內(nèi)起源的。一個頭部CT或MRI可能會讓你更早的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)問題，盡早的治療。2022年12月20日263
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體卒中Pituitaryapoplexy垂體卒中，指的是垂體內(nèi)突然出血。內(nèi)出血，常常發(fā)生于本來就存在的垂體腺瘤。有研究顯示，無功能性的垂體大腺瘤患者的、垂體卒中患病率為8%。卒中最突出的表現(xiàn)，是突發(fā)劇烈頭痛，動眼神經(jīng)受壓引起復(fù)視，以及垂體功能減退。所有的垂體激素都可能出現(xiàn)缺乏，但ACTH分泌的突然缺乏、以及因此繼發(fā)的皮質(zhì)醇缺乏最嚴(yán)重，因為可引起危及生命的低血壓。?臨床表現(xiàn)急性出血所致的、垂體腫塊突然增大，可引起一系列急性臨床表現(xiàn)，包括：劇烈頭痛、視力喪失、復(fù)視、或垂體功能減退。影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)垂體腫塊可確診。在一組包括35例垂體卒中患者的病例研究顯示，有97%的患者有頭痛，71%的患者有視野損害，66%的患者視力下降。只有少數(shù)患者有激素過量或缺乏的臨床表現(xiàn)，但79%的患者有促性腺激素缺乏的生化證據(jù)，76%的患者有ACTH缺乏的生化證據(jù)，且50%患者有TSH缺乏的生化證據(jù)。MRI比CT更常發(fā)現(xiàn)出血。治療出現(xiàn)重度、或進行性視覺障礙、或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者，常需接受垂體減壓手術(shù)。與復(fù)視一樣，垂體功能減退可在減壓術(shù)后改善。復(fù)視和垂體功能減退，也可能隨著血液在出血后數(shù)周～數(shù)月內(nèi)的再吸收而自行緩解?？墒褂么髣┝科べ|(zhì)類固醇，對泌乳素腺瘤患者可予以多巴胺受體激動劑以減小腺瘤體積。?2022年12月07日107
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姚勇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 術(shù)后半個月留很少量腦脊液，首先你要確定你的流的是鼻腔的分泌物，還是真正的腦脊液，如果真正的腦脊液呢，它一般來講呢，它會有焦糖試紙的變色，因為它里頭還有糖，那么如果流到嗓子里呢，它會有那種甜甜咸咸的感覺，如果不是，那你半個月左右，那鼻腔，因為我估計這鼻腔可能在填塞著，也會有一些鼻腔的分泌物，包括你的淚液，其實也是通過鼻淚管到鼻腔里的，那這個時候呢，我建議這么觀察就可以，如果沒有頭痛，惡心痛，沒有脖子疼，沒有這些發(fā)燒這些癥狀，你不是腦結(jié)漏，所以說不要自己給自己就診斷食腦結(jié)漏，同時呢，你要因為我我不太知道你是我做的手術(shù)嘛，你要看看我們的手術(shù)記錄，或者說我們走的時候給沒給你寫上要注意什么，如果是我的病人，呃，腦結(jié)漏的病人，我都會告訴他，比如說要不要來拔下條啊，要注意什么呀，如果手術(shù)當(dāng)中沒有腦結(jié)漏，術(shù)后再出現(xiàn)這個可能性很小。2022年11月19日81
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姚勇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，嗅覺問題呢，確實我上次呢，已經(jīng)給大家講過，我說呢，因為經(jīng)鼻子做手術(shù)，我們大概有5%-10%的病人可能會影響到嗅覺，但是呢，一般來講，我們判斷的是三個月以上再考慮，所以說呢，我們建議病人呢，第一個，呃，術(shù)后一周左右就開始用這個鹽水噴鼻劑噴鼻次術(shù)后，呃，兩周以上，甚至甚至一個月以上，如果鼻腔還不通，可以噴那個，呃，就鹽水沖洗，而不只是噴鼻子了，如果說你現(xiàn)在已經(jīng)兩個月左右了，還是覺得嗅覺沒有完全恢復(fù)，呃，就說如果有嗅覺，那應(yīng)該會慢慢的恢復(fù)，如果你你的意思說，我確實一點還都沒有聞到，我建議你可以看一下耳鼻喉科，看看里面是不是有鼻腔的粘膜的粘連，如果有可能要這個在內(nèi)鏡下清理一下鼻腔就可以了。 啊，這是剛才那個微限流的。2022年11月19日92
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馮銘主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 嗯，這個問題，垂體增大是垂體瘤嗎？ 啊，那這個呢，是這樣哈，首先我們要先完善垂體的增強核磁，就是平掃上它單純的一個T完T圖像呢，是對一些危險流發(fā)現(xiàn)的效果不好。 那么垂體增大和垂體瘤是兩回事，垂體增大它只是增生，也就是說它本身這個質(zhì)沒變，量變了，對吧，它是只是說我的垂體的正常的細胞比多了而已，但是還沒有啊，變量變成質(zhì)，變成瘤。 包括一些青春期的孩子，尤其是那這個呢，就要更要警惕一些青春期女孩啊，垂體大了，那你給她手術(shù)了，那就麻煩了，所以說呢，一定要這塊注意啊，是不是一個青春期的垂體的增大，另外呢，一個我們，呃，常見呢，就是所謂的這個加減引起來的負反饋引起來的這個垂體的增生，就是甲狀腺功能低下，由于代償?shù)淖饔靡饋泶贵w增生增大的，這些呢，也要高度警惕啊，這些一定不能當(dāng)成垂體瘤來做手術(shù)。 呃，這個問題。2022年11月18日76
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垂體瘤相關(guān)科普號
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王勇 主任醫(yī)師
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趙強主任的健康號 301神經(jīng)外科博士
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