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薛凱主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、占位效應(yīng)引起的癥狀1.頭痛任何垂體腺瘤都可以引起頭痛。頭痛從輕度到重度不等，疼痛程度與腫瘤的大小并不成比例。疼痛主要在眶后，由于這類腫瘤生長緩慢，直到很大時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，所以頭痛常伴隨患者多年。但是有些患者即使腫瘤非常大了，也未感覺到頭痛。極少數(shù)患者以突然劇烈頭痛為首發(fā)癥狀，或者在病程中曾經(jīng)出現(xiàn)過一過性劇烈頭痛。對(duì)于這樣的患者要考慮到腫瘤急性出血或梗死（垂體卒中）的可能。2.視力視野改變視力視野改變是腫瘤占位引起的另一個(gè)常見癥狀。常常表現(xiàn)為顳側(cè)視野缺損，其他類型的視野缺損也比較常見。主要原因是腫瘤向鞍上生長壓迫視神經(jīng)視交叉。由于視力減退是一個(gè)很不特異的癥狀，因此盡管有些患者視力減退很嚴(yán)重，但自己常常并未意識(shí)到。復(fù)視相對(duì)比較少見，腫瘤向側(cè)方生長進(jìn)人海綿竇壓迫動(dòng)眼神經(jīng)或外展神經(jīng)后可以引起復(fù)視。二、內(nèi)分泌功能障礙無功能腺瘤生長到一定程度，破壞并壓迫垂體腺、垂體柄、下丘腦，造成正常的垂體激素分泌減少，產(chǎn)生部分或全部的垂體前葉功能低下。生長激素（GH）常常最先受到影響，在兒童表現(xiàn)為生長發(fā)育障礙，GH缺乏的成年人常常沒有特異的表現(xiàn)，患者可以出現(xiàn)乏力、消瘦，健康狀態(tài)下降。其次是促性腺激素缺乏。促性腺激素對(duì)青春期前的患者無明顯影響，而成年男性表現(xiàn)為性欲減退，陽痿和不育，女性表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)。TSH缺乏導(dǎo)致甲狀腺功能低下，ACTH缺乏引起腎上腺皮質(zhì)功能減退。PRL缺乏較少見，臨床表現(xiàn)為孕婦在產(chǎn)后不能泌乳。垂體后葉加壓素（抗利尿激素）缺乏可造成腎性尿崩癥，但是非常少見，如果出現(xiàn)這種癥狀一定要考慮是否患有其他疾病，可能不是垂體腺瘤。垂體功能低下的臨床表現(xiàn)特異性不高，因此鑒別診斷有一定困難。許多功能低下的癥狀是模棱兩可的，患者常常被誤診為長期勞累或者精神壓力過大所致。一種激素缺乏的癥狀容易掩蓋另一種激素缺乏表現(xiàn)。例如用狀腺功能低下可以引起體重增加，ACTH缺乏常常造成體重下降，如果一個(gè)患者二種激素均缺少，則體重可以增加也可以降低或者不變，因此很難辨別。最后，激素的常規(guī)檢測(cè)可能并不能發(fā)現(xiàn)激素水平下降。例如TSH的檢測(cè)對(duì)原發(fā)性甲狀腺功能低下是非常敏感的，但是該檢查對(duì)垂體功能下降的敏感性就不如前者了。由于垂體腺瘤所致的中樞性甲狀腺功能低下，患者的TSH水平可以下降或者正常，甚至輕度的升高。因此診斷中樞性甲狀腺功能低下而不是原發(fā)性甲狀腺功能低下時(shí)，應(yīng)結(jié)合血清游離T4水平和相關(guān)臨床表現(xiàn)一起考慮。無功能垂體腺瘤可以使得血清PRL水平非特異性升高。臨床上常?？梢砸姷交加袩o功能大腺瘤或者其他垂體﹣下丘腦疾病的患者伴有輕度至中度高PRL血癥（可以達(dá)到200μg/dl或者4000ImU/L)。這些PRL并非腫瘤分泌，而是由于下丘腦分泌多巴胺（PRL分泌抑制因子）受到抑制而使得正常的PRL細(xì)胞產(chǎn)生過量的PRL。這時(shí)無功能腺瘤容易與垂體PRL腺瘤相混淆。PRL腺瘤可以用多巴胺激動(dòng)劑治療，該類藥物能夠有效降低血清PRL水平，緩解癥狀，降低PRL腫瘤的體積。多巴胺激動(dòng)劑同樣可以降低無功能腺瘤的PRL水平，但不能使腫瘤本身縮小。很多患者和醫(yī)護(hù)人員看到PRL水平下降甚至月經(jīng)恢復(fù)正常，誤認(rèn)為治療有效，但此時(shí)腫瘤仍會(huì)繼續(xù)生長。因此對(duì)垂體大腺瘤患者，血清PRL水平升高時(shí)并不能輕易診斷為PRL腺瘤，PRL水平輕中度升高的大腺瘤患者大多數(shù)都是非特異性升高，而不是PRL腺瘤。值得注意的是上述垂體無功能腺瘤的癥狀都是非特異性的。任何一個(gè)垂體或下丘腦較大的腫物或占位都可以產(chǎn)生相似的占位效應(yīng)或者垂體功能低下。因此還需要與蝶鞍區(qū)其他腫瘤相鑒別，如顱咽管瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤或其他占位、浸潤性腫物。在某些情況下，MRI檢查或者血清促性腺激素水平可以幫助我們進(jìn)行鑒別診斷，但最終的診斷仍依靠病理學(xué)檢查。2022年11月11日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 侵襲性垂體瘤一般是指侵襲性垂體腺瘤，根據(jù)其生長表現(xiàn)，其生長速度通常較快。侵襲性垂體腺瘤不僅會(huì)在鞍內(nèi)生長，可突破鞍內(nèi)正常邊界，向外側(cè)長到海綿體，或向上突破鞍膈而長到顱內(nèi)，或再向其他部位擴(kuò)展，侵犯周圍骨質(zhì)甚至頸椎動(dòng)脈等較重要的神經(jīng)、血管結(jié)構(gòu)。臨床癥狀有：1、第一個(gè)是對(duì)周圍組織壓迫的癥狀，表現(xiàn)在壓迫視神經(jīng)造成視力下降、視野缺損，往上壓迫三腦室造成梗阻性腦積水，對(duì)垂體的壓迫也可能造成垂體功能低下，垂體后葉的壓迫有可能造成電解質(zhì)紊亂、尿崩等癥狀；2、還有一類癥狀是內(nèi)分泌癥狀，因?yàn)橛幸徊糠执贵w腺瘤叫做功能性垂體腺瘤，它可以分泌激素，有激素水平的升高，可造成內(nèi)分泌紊亂，女性可表現(xiàn)在月經(jīng)紊亂，男性有可能表現(xiàn)在性功能下降，還有可能表現(xiàn)在向心性肥胖、滿月臉，還有些可以表現(xiàn)在甲亢，還有可能表現(xiàn)在巨人癥、肢端肥大等一些表現(xiàn)。對(duì)于侵襲性垂體腺瘤，建議患者早發(fā)現(xiàn)、早治療，在其侵襲更多的神經(jīng)或血管等其他結(jié)構(gòu)前，應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，在其最小狀態(tài)下做到徹底切除。早期手術(shù)通常能減少術(shù)中對(duì)周圍神經(jīng)或血管的損傷，并能最大程度將其切除干凈，避免其長入不宜切到的死角部位。2022年10月13日486
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馮銘主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、疾病簡(jiǎn)介垂體腺瘤臨床表現(xiàn)包括兩種，一種是占位性表現(xiàn)，主要包括頭痛、視力視野障礙、腦積水等；另一種是內(nèi)分泌學(xué)表現(xiàn)，主要包括庫欣綜合征、甲亢、肢端肥大、高泌乳素血癥等。垂體微腺瘤指的是直徑小于10mm的垂體腺瘤，是起源于垂體的良性腫瘤。垂體ACTH腺瘤以20~50歲的人群最為多見，女性多于男性，是對(duì)人體影響最大的垂體腺瘤，診斷和治療最為復(fù)雜。二、案例基本情況陳某某，女，26歲，高血壓2年，臉圓、體貌改變1年余。????患者自幼出現(xiàn)痤瘡增多，分布于面部。青春期開始即出現(xiàn)月經(jīng)紊亂：周期不規(guī)律、月經(jīng)量多、色偏暗紅、有血塊。2019年妊娠前體重60kg，妊娠后發(fā)現(xiàn)血壓高，BPmax140-150/110-120mmHg，孕33周診斷妊高癥，有胎盤早剝，大出血，遂行剖宮產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)后BPmax160/100-120mmHg。曾口服“硝苯地平”、“拜新同”降壓藥，自覺降壓效果不佳，“替米沙坦”40mgbid服藥后血壓可控制在130-140/90-100mmHg。3年間未規(guī)律服用降壓藥且就診未能診斷明確。自訴妊娠后體重增加15斤，近1年體重再次增加15斤。產(chǎn)后腹壁出現(xiàn)紫紋。臉圓1年余，痤瘡增多。發(fā)病以來，伴頭痛、怕熱。2021-03-01至2021-03-08于外院檢查發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤3.4mm×4.4mm?；颊邽榍筮M(jìn)一步診治就診于我院。????體格檢查P：80次/分，R：17次/分，BP：146/100mm，腰圍：101cm，臀圍:109cm，Ht:164cm，Wt:73kg。向心性肥胖、皮膚菲薄、紫紋、多毛、滿月臉、水牛背、鎖骨上脂肪墊。???入院診斷：鞍區(qū)占位性病變、垂體微腺瘤可能性大、庫欣綜合征、高血壓（3級(jí)，很高危）入院后，經(jīng)過規(guī)范的檢查，考慮垂體ACTH腺瘤。2021年8月2日行神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)，術(shù)后血皮質(zhì)醇降至2ug/dl以下（達(dá)到內(nèi)分泌治愈標(biāo)準(zhǔn)），術(shù)后體重下降55斤，半年內(nèi)完全恢復(fù)正常，癥狀體征完全消失、月經(jīng)規(guī)律，無需藥物及其他治療，只需每年規(guī)律復(fù)查。目前已恢復(fù)正常生活與工作。術(shù)前MR示：垂體偏右可見腫瘤。術(shù)前術(shù)后1年復(fù)查MR鞍區(qū)結(jié)構(gòu)正常，未見腫瘤復(fù)發(fā)。?術(shù)后1年，患者庫欣綜合征基本消失，滿月臉、水牛背恢復(fù)正常。2022年10月10日1164
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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體腺瘤根據(jù)是否有功能常分為功能性腺瘤和無功能性腺瘤，后者即臨床無功能型垂體腺瘤。具體類型需要綜合臨床表現(xiàn)、垂體激素檢查及術(shù)后病理學(xué)結(jié)果綜合評(píng)判。無功能性腺瘤只會(huì)一味的長大，不產(chǎn)生任何對(duì)人體有作用的激素，當(dāng)這個(gè)腺瘤大到壓迫了正常的垂體組織，會(huì)引起功能障礙，使功能垂體下降，減少了本應(yīng)該正常分泌的激素，影響了全身代謝。而不同的激素水平降低，會(huì)產(chǎn)生不同的表現(xiàn)，例如：1）?生長激素分泌不足：成人沒有明顯表現(xiàn)；部分患者可出現(xiàn)空腹血糖低、骨折及傷口愈合減慢；兒童則出現(xiàn)生長遲緩或停滯，2）?促性腺激素分泌不足：性欲減退、女性患者月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、男性患者胡須稀少，陰毛或腋毛稀少或消失，乳房及外生殖器萎縮、肌肉無力；兒童則出現(xiàn)性發(fā)育障礙。3）?促甲狀腺激素分泌不足：畏寒怕冷、納差、腹脹、便秘、動(dòng)作緩慢、反應(yīng)遲鈍、面容虛腫、皮膚干燥、聲啞、毛發(fā)稀疏、眉毛脫落、心率緩慢、嚴(yán)重者可出現(xiàn)黏液水腫、神志淡漠、木僵甚至昏迷。部分患者可出現(xiàn)高脂血癥和高胡蘿卜素血癥，但不如原發(fā)性甲狀腺功能減退的患者那么明顯。兒童起病者表現(xiàn)為生長遲緩、骨齡落后、智力障礙。4）?促腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足：食欲減退、體重減輕、全身軟弱無力、抵抗力差、易感染。常出現(xiàn)低血壓、低血糖、低血鈉的癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、高熱、休克等危象癥狀。5）?其他垂體激素缺乏。催乳素缺乏常出現(xiàn)產(chǎn)后無乳。與此同時(shí)，增大的垂體瘤壓迫周圍組織，可導(dǎo)致頭痛、視力下降、視野缺損等癥狀。頭痛出現(xiàn)與否與有無頭痛家族史、性別（女性多發(fā)）及吸煙有關(guān)，而與腫瘤的大小及是否侵犯海綿竇、年齡等無關(guān)。視力下降進(jìn)展緩慢，多未引起重視，多數(shù)老年人常常就診于眼科，易誤診為白內(nèi)障、青光眼。視野缺損多表現(xiàn)為雙顳側(cè)視野出現(xiàn)盲區(qū)，患者在日常生活和工作中，兩側(cè)的余光范圍減少，走路時(shí)不能覺察兩側(cè)的物體或行人，容易發(fā)生意外碰撞。簡(jiǎn)而言之，無功能性垂體瘤雖然不分泌有用的垂體激素，但會(huì)因?yàn)轶w積增大而擠壓破壞正常垂體和視神經(jīng)，造成垂體功能減退和視物模糊。2022年10月04日326
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馮銘主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體促甲狀腺激素（thyroidstimulatinghormone，TSH）腺瘤是功能性垂體腺瘤的一種，是導(dǎo)致中樞性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要原因。以血清游離甲狀腺激素FT4、FT3水平增高、血清TSH水平不被抑制并伴有不同程度甲狀腺毒癥表現(xiàn)和甲狀腺腫為臨床特征。TSH腺瘤罕見，占垂體腺瘤的0.5％～3.0％，TSH腺瘤常常被誤診為原發(fā)性甲亢，特別是誤診為毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。?，并被誤治給予甲狀腺大部切除術(shù)或放射碘治療，這樣反而促使TSH腺瘤增大。因此，針對(duì)TSH腺瘤的診斷和治療進(jìn)行指導(dǎo)和規(guī)范非常必要臨床表現(xiàn)主要包括3個(gè)方面：①TSH分泌過多引發(fā)甲狀腺毒癥及甲狀腺腫大:：出現(xiàn)不同程度甲狀腺毒癥表現(xiàn)，包括心悸、多汗、大便次數(shù)增加、體質(zhì)量下降、易激惹、失眠及甲狀腺不同程度腫大并伴有結(jié)節(jié)等。有些患者并發(fā)甲亢周期麻痹、甲亢心臟病和甲亢危象。一般不伴有突眼、黏液性水腫等自身免疫性甲狀腺疾病的相關(guān)表現(xiàn)。②其他垂體前葉激素分泌增多表現(xiàn)：最常見的是生長激素分泌過多，引發(fā)肢端肥大癥或巨人癥，也有合并泌乳素分泌過多，引發(fā)閉經(jīng)泌乳綜合征。③垂體腺瘤及其周圍組織受壓表現(xiàn)：可壓迫、浸潤垂體及其周圍組織，引發(fā)其他垂體前葉激素分泌不足，導(dǎo)致垂體前葉功能減退；腫瘤壓迫視交叉，引起視野缺損和視力減退；壓迫海綿竇，引起海綿竇綜合征等；也可出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐和顱壓增高表現(xiàn)。部分患者可有垂體卒中案例基本情況：患者基本情況：55歲男性患者因“雙眼視物模糊2個(gè)月，間斷頭痛1月余”到協(xié)和醫(yī)院我處就診，經(jīng)診斷為垂體TSH大腺瘤，收入院后行“神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇入路垂體大腺瘤切除術(shù)+鞍底重建術(shù)”，腫瘤全切，術(shù)后病理：（垂體瘤）垂體腺瘤；視物模糊以及頭痛的癥狀有了明顯改善；激素檢查提示內(nèi)分泌治愈。術(shù)前術(shù)后影像對(duì)比：激素水平術(shù)前術(shù)后對(duì)比2022年09月05日416
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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 Rathke囊腫（拉克氏囊腫），是一種發(fā)生于Rathke囊袋殘余組織的先天性良性病變，在垂體病變的發(fā)生率僅次于垂體瘤。診斷Rathke囊腫主要的檢查方法是垂體磁共振成像（MRI)和CT。Rathke囊腫（拉克氏囊腫）多數(shù)比較小，生長緩慢。體積很小的時(shí)候不會(huì)引起特別的癥狀，甚至有些會(huì)自行消退。但也有的囊腫體積會(huì)逐漸增大壓迫附近的結(jié)構(gòu)，引起頭痛、視力、視野改變及垂體內(nèi)分泌功能障礙等，此時(shí)稱為癥狀性Rathke囊腫。大部分患者的頭痛是慢性疼痛；視覺方面的受損癥狀包括視力、視野改變，而視野缺損可表現(xiàn)為雙顳側(cè)偏盲、單顳偏盲或不規(guī)則視野缺損等；垂體內(nèi)分泌功能障礙在男性患者可表現(xiàn)為疲勞乏力、性欲減退，女性患者可能出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則、停經(jīng)、泌乳等現(xiàn)象；兒童可表現(xiàn)為身材矮小。除了上述常見的癥狀，Rathke囊腫還有可能引起較少見的嚴(yán)重并發(fā)癥，如化膿性腦膜炎、垂體膿腫等。對(duì)于微小且無癥狀的Rathke囊腫，可以門診觀察隨訪，若病灶沒有什么變化，則無需治療。但如果出現(xiàn)下面的情況時(shí)可考慮手術(shù)干預(yù)：①囊腫壓迫垂體、視交叉等重要結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致明顯的頭痛、頭暈、視力視野改變；②出現(xiàn)垂體內(nèi)分泌功能障礙；③兒童生長發(fā)育障礙。如果出現(xiàn)了上面的情況要及時(shí)到醫(yī)院就診，避免耽誤治療。術(shù)后常見并發(fā)癥有尿崩癥和水電解質(zhì)紊亂，因此術(shù)后檢測(cè)尿量及電解質(zhì)尤為重要。Rathke囊腫屬于良性病變，一般預(yù)后較好。多數(shù)患者術(shù)后能獲得良好的效果，但也有少部分患者會(huì)復(fù)發(fā)，因此建議術(shù)后定期復(fù)查垂體MRI，嚴(yán)格遵醫(yī)囑。2022年08月31日4140
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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體是我們?nèi)梭w重要的內(nèi)分泌腺體，在中樞神經(jīng)的支配下，通過內(nèi)分泌控制人體的生長、發(fā)育、物質(zhì)代謝、性器官、性功能等生理活動(dòng)的調(diào)節(jié)。在垂體的周圍有許多重要的神經(jīng)以及血管，比如視交叉、下丘腦、海綿竇等。當(dāng)周圍的“鄰居”受壓會(huì)產(chǎn)生的相關(guān)癥狀：1、如果是不產(chǎn)生激素并且體積較小的垂體瘤（小于2cm）,一般是不會(huì)擠壓到周圍的鄰居的，患者也可能沒有明顯的癥狀，大部分是在體檢或是因?yàn)槠渌蜃鲱^部CT或核磁MRI時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)自己長了個(gè)垂體腺瘤。2、而當(dāng)垂體瘤長大到一定程度，就會(huì)推壓左鄰右舍，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。1）如果壓迫到了上方的視神經(jīng)和視交叉，就會(huì)出現(xiàn)視物模糊、視野縮小和偏盲的癥狀?；颊咴谌粘Ｉ钪?，往往不能用余光看到自己側(cè)方的物品，甚至走路時(shí)肩膀經(jīng)常碰到并排同行的人或墻壁；2）當(dāng)擠壓到了下丘腦時(shí)，會(huì)出現(xiàn)失眠多夢(mèng)、飲食異常、性格改變等癥狀；3）如果擠壓到了側(cè)面的海綿竇，其中的一些腦神經(jīng)，比如動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)，還有頸內(nèi)動(dòng)脈都可能會(huì)收到壓迫，患者會(huì)發(fā)現(xiàn)自己看東西時(shí)有重疊的影子，上眼瞼耷拉下來，眼睛不能睜大，還會(huì)出現(xiàn)瞳孔變大、怕光等情況。其他癥狀諸如頭痛、頭暈等，也會(huì)在不同時(shí)期出現(xiàn)。4）如果腫瘤體積巨大，就會(huì)導(dǎo)致顱腔內(nèi)壓力升高，患者可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的相關(guān)癥狀。激素分泌增多會(huì)引起的特征性表現(xiàn)：1）比如過量的催乳素可造成女性月經(jīng)周期不規(guī)律、少經(jīng)甚至閉經(jīng)，青年女性無法懷孕，以及非哺乳期異常分泌乳汁等；老年女性患者常常出現(xiàn)骨質(zhì)疏松；男性患者最常出現(xiàn)性欲減退與性功能障礙。2）分泌生長激素過多，成年人可能骨骼等組織異常生長，會(huì)有“肢端肥大癥”的表現(xiàn)，手指末端粗大、面容改變、舌頭變大、睡眠時(shí)嚴(yán)重打鼾甚至呼吸暫停；兒童可以引起巨人癥；3）如果垂體瘤錯(cuò)誤地發(fā)出了刺激分泌腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）的信號(hào)，機(jī)體就會(huì)因腎上腺皮質(zhì)激素過高而產(chǎn)生一系列代謝障礙，患者可以表現(xiàn)有“滿月臉”“水牛背”“向心性肥胖等癥狀。?激素分泌減少也會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)：比如腎上腺皮質(zhì)功能低下，可以表現(xiàn)為食欲下降、乏力、消瘦、低血壓、低血糖、容易感冒等；甲狀腺功能低下可以表現(xiàn)為怕冷、食欲下降、皮膚粗糙、脫發(fā)、便秘等；在兒童可以表現(xiàn)為癡呆、生長遲緩，呈現(xiàn)小矮人等；性腺功能降低可以表現(xiàn)為不孕不育、性欲下降、女性月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)、男性陽痿等表現(xiàn)；生長激素分泌減少者，在兒童可以表現(xiàn)為身材矮小，在成人可以表現(xiàn)為身體脂肪集中于腹部、肌肉松弛萎縮、衰老、自我認(rèn)知度下降、骨質(zhì)疏松、抵抗力下降、性功能減低等。?垂體卒中：如果垂體瘤發(fā)生嚴(yán)重出血壞死，患者可以出現(xiàn)劇烈的頭痛、惡心嘔吐、失明、昏迷，甚至腦疝形成，危及生命，應(yīng)盡快送往醫(yī)院急診就診。幸運(yùn)的是，大多數(shù)垂體瘤卒中并不那么嚴(yán)重，只是少數(shù)會(huì)出血壞死，患者僅感覺到突發(fā)的輕中度頭痛，有時(shí)還會(huì)一側(cè)上眼臉下垂和惡心嘔吐。少數(shù)患者癥狀輕微，并不需要特殊處理，頭痛等癥狀會(huì)在幾周內(nèi)自行緩解，個(gè)別垂體瘤或許可在一定程度上自愈。2022年08月08日362
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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 門診來就診的患者很多都是因?yàn)檠劬Τ霈F(xiàn)了視力下降、視野缺失的情況，到眼科就診后發(fā)現(xiàn)了垂體腺瘤。那么為什么垂體瘤患者會(huì)出現(xiàn)視力、視野方面的問題呢？我們大腦的垂體與視神經(jīng)及視交叉毗鄰，當(dāng)垂體瘤長大到一定程度，尤其是向上方向生長的垂體腺瘤，壓迫到了上方的視神經(jīng)和視交叉，就會(huì)出現(xiàn)視物模糊、視野縮小和偏盲的癥狀。尤其是顳側(cè)偏盲最常見，患者在日常生活中，往往不能用余光看到自己側(cè)方的物品，走路時(shí)容易撞到兩側(cè)的物體，或者閱讀文章時(shí)有文字缺失、看不見一串電話號(hào)碼中的某些數(shù)字這種視野缺失的情況。在垂體瘤已經(jīng)貼近視神經(jīng)、視交叉，而未真正壓迫到視覺纖維之前，腫瘤就已經(jīng)逐漸影響視神經(jīng)以及視交叉的血供，患者會(huì)出現(xiàn)色覺改變、視力減退以及視野缺損的情況。伴隨著腫瘤逐漸長大，60%-80%的患者可能因?yàn)槟[瘤壓迫視路的不同位置而出現(xiàn)不同的視覺障礙。隨著腫瘤繼續(xù)增長，患者可以依次出現(xiàn)顳上、顳下、鼻下、鼻上象限視野受累，最終導(dǎo)致全盲。那么患者又要問了，我是不是把這個(gè)垂體瘤切除掉，我的眼睛就能恢復(fù)了呢？若早期手術(shù)，大部分患者的視力、視野可以在數(shù)月內(nèi)獲得一定的恢復(fù)。但如果腫瘤壓迫的時(shí)間已經(jīng)很長，視神經(jīng)長期受腫瘤壓迫已經(jīng)發(fā)生萎縮，即使手術(shù)切除了腫瘤，視力、視野也很難恢復(fù)，因?yàn)橐曈X神經(jīng)纖維已存在永久性損害。也是提示大家：如果出現(xiàn)了視力下降、視野縮小等癥狀時(shí)，要盡早到醫(yī)院就診，尤其是老年人，不可以自己想當(dāng)然的以為是自己年齡大了，當(dāng)做是老花眼而不管；若排除了眼科疾病，就應(yīng)該考慮是否有垂體腺瘤或者是其他的疾??；及時(shí)的就診神經(jīng)外科進(jìn)行相關(guān)的檢查，早診斷、早治療才能早康復(fù)。2022年08月04日329
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是一種顱內(nèi)常見的腫瘤，近年來垂體瘤發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，約占顱內(nèi)腫瘤的15%左右。垂體瘤雖為良性腫瘤，但腫瘤生長會(huì)壓迫視交叉、海綿竇、正常垂體等結(jié)構(gòu)，引起視力視野障礙、頭痛、垂體功能低下等癥狀；同時(shí)，功能性腺瘤因?yàn)榧に胤置谶^多，可引起閉經(jīng)、泌乳、不孕、性功能減退、肢端肥大癥等臨床癥狀，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量。臨床上，顱內(nèi)腫瘤的治療以手術(shù)治療為主，垂體瘤也是一樣，但是，并不是所有的垂體瘤患者都需要手術(shù)治療。那么，哪些垂體瘤患者可以服藥治療？垂體瘤可以分為多種類型，比如泌乳素型垂體瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤、垂體生長激素腺瘤及無功能垂體腺瘤等。不同類型的垂體瘤癥狀表現(xiàn)不一樣，治療方式也不一樣。目前，臨床上一般認(rèn)為泌乳素型垂體瘤和生長激素型垂體瘤在短期內(nèi)可以不做手術(shù)治療，可以通過服用相關(guān)藥物來控制病情。哪些垂體瘤需要手術(shù)治療？一種是腫瘤引起內(nèi)分泌功能破壞造成的，比如泌乳素型的垂體瘤女性病人會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、泌乳，而男性則會(huì)出現(xiàn)性功能異常，生長激素型垂體瘤病人會(huì)出現(xiàn)額頭變大、下頜突出、鼻大唇厚、手指變粗等，而ACTH型垂體瘤的病人會(huì)出現(xiàn)以軀干為主的肥胖、滿月臉、皮膚變薄等。另外一種癥狀是腫瘤增大壓迫周圍結(jié)構(gòu)，比如最常見的壓迫視神經(jīng)引起的視力下降、視野缺損，甚至有的腫瘤會(huì)壓迫腦子的“下水道”引起腦積水造成病人昏迷。治療方式：目前，垂體瘤的治療方法主要以手術(shù)治療為主，放射治療主要用于術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)及不適合手術(shù)的患者。藥物溴隱亭可使部分泌乳素腺瘤縮小，使閉經(jīng)泌乳消失，恢復(fù)生育功能，可作為未育婦女首選的治療方法。治療方法的選擇主要依據(jù)垂體腫瘤的類型而定。趙天智主任介紹：垂體瘤處于接近頭顱中心、顱底正中的位置，其在顱腔外的投影正好就是蝶竇。而鼻腔和鼻竇是人體本身就具有的空間，經(jīng)蝶竇入路很好地利用了這些空間作為手術(shù)入路，經(jīng)此入路施行手術(shù)對(duì)人體所造成的影響遠(yuǎn)比經(jīng)顱手術(shù)輕微。經(jīng)鼻蝶手術(shù)主要包括顯微鏡下經(jīng)鼻蝶和內(nèi)鏡下手術(shù)，這兩種手術(shù)方式均已很成熟，是目前治療垂體腺瘤最常用的手術(shù)入路，大約96%的患者可由蝶竇入路手術(shù)切除。在高科技設(shè)備的幫助下，利用多模態(tài)影像重建和術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航，將鞍底骨質(zhì)、腫瘤以及重要血管展現(xiàn)于術(shù)者顯微鏡中，手術(shù)安全性和精準(zhǔn)度得到極大的保證。目前經(jīng)蝶手術(shù)入路的適應(yīng)證有以下兩方面：1、腫瘤突向蝶竇及局限于鞍內(nèi)；2、腫瘤向鞍上垂直性生長；垂體瘤治療目的：控制激素水平；恢復(fù)正常垂體功能；縮小甚至消除腫瘤；消除顱內(nèi)占位引起的癥狀和體征。如手術(shù)切除大部分腫瘤后通過放療或藥物治療控制腫瘤生長；放療或藥物治療使腫瘤縮小、變軟后再行手術(shù)治療等可揚(yáng)長避短，提高療效，降低風(fēng)險(xiǎn)。因此，多學(xué)科治療也是垂體瘤的好幫手，通過手術(shù)、藥物、放療及多種治療方法聯(lián)合應(yīng)用，讓患者獲得最好的療效。當(dāng)然，垂體瘤患者需要藥物治療還是手術(shù)治療需要根據(jù)患者病情來制定個(gè)體化診療方案，因此對(duì)患者而言最重要的就是及時(shí)就診，配合醫(yī)生治療！2022年07月26日384
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 原本精致的五官變得粗大，是因?yàn)槌远嗔瞬贿\(yùn)動(dòng)而發(fā)胖嗎？月經(jīng)不調(diào)四處看婦科卻一直無法改善、視力卻漸漸模糊……醫(yī)生提醒，這些癥狀很可能是因?yàn)槟X子里長了瘤垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤?？煞譃楣δ苄源贵w瘤和無功能性垂體瘤，前者會(huì)分泌激素，后者不分泌激素，只壓迫神經(jīng)。根據(jù)分泌激素的不同，又可分為多種，分泌激素最常見的有三種：分泌生長激素、泌乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素，患者出現(xiàn)的癥狀也不相同。垂體瘤有哪些癥狀？容貌越長越丑垂體生長激素瘤如果發(fā)生在成年人，會(huì)導(dǎo)致肢端肥大，表現(xiàn)為手腳、頭顱、胸廓及肢體進(jìn)行性增大，手足掌肥厚，手指增粗，遠(yuǎn)端呈球形，前額隆起，眼眶、顴骨即下頜明顯突出，牙縫增寬，口唇變厚，鼻梁寬而扁平，耳廓變大等。如果發(fā)生在少年兒童(多在15歲以前)，則會(huì)導(dǎo)致巨人癥，患者不僅有上述肢端肥大癥的表現(xiàn)，還表現(xiàn)出生長迅速，身高最終可達(dá)1.8m（女）-2.0m（男）以上。因此，患有分泌生長激素的垂體瘤患者，經(jīng)常描述自己是越長越丑，越長越粗暴，哪兒都又大又凸。體型越來越胖垂體促腎上腺皮質(zhì)激素瘤的患者往往表現(xiàn)為向心性肥胖，即臉部及軀干部胖，但四肢包括臀部不胖。滿月臉、水牛背、懸垂腹和鎖骨上窩脂肪墊是庫欣綜合征的特征性臨床表現(xiàn)。除了越來越胖的外觀表現(xiàn)，患者常常還會(huì)出現(xiàn)糖尿病、高血壓、低血鉀、骨質(zhì)疏松、生長發(fā)育障礙、女性月經(jīng)紊亂、男性陽痿等諸多健康問題。大姨媽越來越“不準(zhǔn)時(shí)”垂體泌乳素瘤發(fā)生在青春期前女性，表現(xiàn)為青春期延遲、生長發(fā)育遲緩及原發(fā)性閉經(jīng)。若發(fā)生在青春期后女性，表現(xiàn)為經(jīng)期縮短、經(jīng)量稀少或過多、月經(jīng)延遲、性欲減退或缺如、性感喪失、性高潮缺如、交媾痛、流產(chǎn)、不孕、非哺乳期乳汁分泌等。垂體泌乳素瘤在男性患者中較為少見，主要臨床表現(xiàn)為完全性或部分性性功能減退，如性欲減退、陽痿、男性乳腺發(fā)育、男性不育癥、精子數(shù)目減少等。視力越來越差垂體瘤壓迫視交叉會(huì)造成視野缺損，患者早期表現(xiàn)為雙眼外上視野缺損，逐步擴(kuò)大，最終失明。經(jīng)常感到頭疼垂體瘤生長造成腦膜受牽拉而產(chǎn)生頭疼。早期患者表現(xiàn)為持續(xù)鈍痛，可呈脹痛伴陣發(fā)性加劇。突然嚴(yán)重頭痛伴惡心、嘔吐及意識(shí)障礙可能是由于腫瘤出血梗死，需立馬送至醫(yī)院搶救。如果出現(xiàn)了上述癥狀的類似情況，提醒大家一定要及時(shí)去正規(guī)腫瘤醫(yī)院進(jìn)行診治，配合專業(yè)醫(yī)生的治療，也可排除隱患，早日恢復(fù)健康。如果出現(xiàn)了上述癥狀的類似情況，我們就需要警惕垂體瘤了，可到醫(yī)院作以前的檢查：視力視野檢查、垂體瘤內(nèi)分泌檢查、影像學(xué)檢查（如CT、MRI等。）在垂體分泌的激素當(dāng)中，GH、ACTH和PRL的分泌有明顯的晝夜節(jié)律，并且都是應(yīng)激激素。其中GH和ACTH的臨床取血時(shí)間應(yīng)該為8AM（空腹），并且取血前應(yīng)該在安靜的狀態(tài)下休息半個(gè)小時(shí)以上再取血。而血PRL的測(cè)定應(yīng)該是在上午10點(diǎn)至下午2點(diǎn)之間取血，測(cè)定的PRL結(jié)果為谷值，這樣測(cè)定的值可以反映患者的非應(yīng)激狀態(tài)下的血清PRL水平。垂體瘤診斷方面，影像學(xué)檢查是非常重要的手段。其中以鞍區(qū)的核磁共振（MRI）檢查對(duì)垂體瘤的檢出率最高。通過鞍區(qū)薄層（每1mm掃描一層）增強(qiáng)影像的MRI檢測(cè)，若結(jié)合動(dòng)態(tài)造影MRI檢測(cè)，直徑小至2-3mm的垂體微腺瘤也可以顯像。鞍區(qū)增強(qiáng)CT顯像對(duì)于部分垂體大腺瘤顯像效果好，可以了解鞍底骨質(zhì)的破壞程度以及蝶竇氣化的程度。垂體瘤引起的相應(yīng)激素分泌減少的臨床表現(xiàn)？在兒童可以表現(xiàn)為身材矮小，在成人可以表現(xiàn)為身體脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎縮、衰老、自我認(rèn)知程度下降、骨質(zhì)疏松、抵抗力下降、性功能低減等。1、腎上腺皮質(zhì)功能低減可以表現(xiàn)為食欲下降、乏力、消瘦、低血壓、低血糖、容易感冒等2、甲狀腺功能低減可以表現(xiàn)為怕冷、食欲下降、皮膚粗糙、脫發(fā)、便秘等，在兒童可以表現(xiàn)為癡呆、生長遲緩等3、在兒童可以表現(xiàn)為癡呆、生長遲緩等4、性腺功能低減可以表現(xiàn)為男性女性不育、性欲下降、女性月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)、男性陽痿等臨床表現(xiàn)腦垂體瘤該怎么治療？腦腫瘤的治療以手術(shù)治療為主，絕大多數(shù)時(shí)候醫(yī)生建議患者在明確確實(shí)存在腫瘤以后及時(shí)手術(shù)切除腫瘤，緩解患者的癥狀和遠(yuǎn)期危害。但是，垂體瘤的治療卻不是這樣。從治療效果來說，手術(shù)雖然可以快速解除壓迫，緩解顱高壓，并且隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)等的發(fā)展，在最大限度切除腫瘤的同時(shí)可以做到保護(hù)正常垂體，但是并不是所有的垂體瘤患者都主張發(fā)現(xiàn)后盡快手術(shù)治療。2022年07月25日180
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