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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤的是顱內(nèi)常見的良性腫瘤之一，約占腦腫瘤10%。其發(fā)病率近年有增加的趨勢。各個(gè)年齡段的人群都有可能出現(xiàn)垂體瘤，它是從垂體腺，尤其是垂體的前葉生長的一種腫瘤。垂體瘤對人的影響主要分兩方面，一方面在內(nèi)分泌功能上對病人有影響，一種是垂體瘤的體積，它對顱內(nèi)正常的神經(jīng)血管會(huì)有壓迫。垂體瘤導(dǎo)致的危害包括，垂體激素過量分泌引起的代謝紊亂和臟器損害；腫瘤壓迫限制垂體的正常功能，導(dǎo)致激素分泌不足；腫瘤壓迫蝶鞍區(qū)重要結(jié)構(gòu)，如視神經(jīng)、海綿竇和下丘腦。絕大多數(shù)垂體腺瘤是良性的，腫瘤發(fā)生在垂體及其周圍組織而不向遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移。垂體腺瘤的治療包括切除腫瘤或抑制腫瘤的生長。不同垂體瘤的癥狀一、腫瘤壓迫產(chǎn)生的癥狀1、頭痛：早期程度輕，間歇性發(fā)作，主要位于眼眶后、前額和雙顳部。腫瘤壞死、出血可表現(xiàn)劇烈頭痛2、視力減退，視野缺損：腫瘤壓迫視交叉、視神經(jīng)致視覺障礙，嚴(yán)重者失明。3、惡心及嘔吐：腫瘤增大致顱內(nèi)壓增高。二、腫瘤致激素水平低下產(chǎn)生的癥狀1、疲勞2、乏力3、畏寒4、便秘5、低血壓6、毛發(fā)脫落7、性功能障礙8、體重減輕或增加三、腫瘤致激素水平增高引起的癥狀功能性垂體腺瘤通常過度分泌激素，導(dǎo)致多種生化反應(yīng)。不同類型的功能性垂體腺瘤導(dǎo)致不同的體征和癥狀。1、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH）：ACTH分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，刺激腎上腺分泌皮質(zhì)醇激素。腎上腺分泌過多的皮質(zhì)醇激素會(huì)產(chǎn)生庫興綜合征,庫興綜合征的表現(xiàn)包括：（1）向心性肥胖（2）滿月臉（3）水牛背（4）高血壓（5）肌無力（6）易創(chuàng)傷（7）紫癜（8）皮紋2、生長激素腺瘤：生長激素腺瘤分泌過多的生長激素。生長激素分泌過多產(chǎn)生的影響包括：（1）面容寬大（2）肢端肥大（3）多汗（4）高血壓（5）心臟病（6）退行性關(guān)節(jié)?。?）牙齒咬合不良（8）青少年可表現(xiàn)為巨人癥3、泌乳素腺瘤：垂體腺瘤分泌過多的泌乳素導(dǎo)致性激素水平下降（女性為雌激素，男性為睪丸酮）。高泌乳素對男性及女性的影響不同。(1）在女性，高泌乳素可以引起：①月經(jīng)失調(diào)②閉經(jīng)③泌乳(2)在男性，泌乳素腺瘤可以性功能減退，體征和癥狀包括：①乳房發(fā)育②勃起功能障礙（陽痿）③不育④脫毛⑤性征萎縮4、促甲狀腺素腺瘤：垂體腺瘤分泌過多的促甲狀腺激素，導(dǎo)致甲狀腺產(chǎn)生過多的甲狀腺素。它是甲亢的罕見病因，甲亢能促進(jìn)機(jī)體的代謝，包括：體重突然減輕，心動(dòng)過速或心率不齊，精神改變或易怒。大部分垂體瘤的最佳治療方式是手術(shù)切除，泌乳型垂體瘤，可通過長期服藥來控制。另外，對于偶然發(fā)現(xiàn)沒有引起癥狀的垂體微腺瘤，可以隨訪觀察。對泌乳型垂體瘤，當(dāng)藥物控制無效，不能耐受藥物副作用的或者腫瘤體積大，有卒中史，需要考慮手術(shù)治療。目前手術(shù)的方式主要是經(jīng)鼻孔微創(chuàng)手術(shù)切除，即通過鼻孔到達(dá)腦垂體部位，分離并切除腫瘤。垂體瘤的治愈率越來越高，并發(fā)癥越來越低。和其他腫瘤一樣，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，會(huì)讓治療變得更容易。2022年06月20日
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 在人體凹凸不平的顱底部中央，有個(gè)不起眼的馬鞍形骨質(zhì)小窩，叫“蝶鞍”。垂體就生長在這個(gè)地方，雖然它的大小只有黃豆那么大，卻能夠分泌和存儲(chǔ)激素，是利用激素調(diào)節(jié)身體健康平衡的總開關(guān)，控制著身體的代謝、生長、發(fā)育、生殖等重要功能。垂體上生長的腫瘤，就是垂體瘤。雖然是顱內(nèi)常見的良性腫瘤，但由于腦垂體生長的位置在蝶鞍，一個(gè)由骨組織圍成的狹小空間，垂體瘤長大到一定程度后，會(huì)妨礙腦垂體內(nèi)正常組織的功能，導(dǎo)致腦垂體功能不全或低下，對患者身心健康造成極大傷害。另外，有些垂體瘤本身是由具有內(nèi)分泌功能的細(xì)胞演化而來的，可以分泌多種激素，造成激素分泌紊亂，當(dāng)出現(xiàn)哪些信號，需警惕垂體瘤呢？不分泌激素類稱為“無功能性垂體瘤”，隨診瘤體體積增大會(huì)壓迫正常的垂體組織引起功能障礙，若繼續(xù)增大還會(huì)壓迫周邊組織（占位效應(yīng)），導(dǎo)致頭痛、視力下降、視野缺損等癥狀。一般在老年人極易被誤診為老花眼、白內(nèi)障等眼病，但經(jīng)眼科治療后癥狀一般無改善。分泌激素的功能類過多的激素會(huì)對機(jī)體造成不良影響，例如生長激素腺瘤過度分泌生長激素，使患者外貌變形，骨關(guān)節(jié)增大而手足粗壯等；泌乳素腺瘤分泌過量的泌乳素會(huì)造成女性月經(jīng)周期不規(guī)律，甚至閉經(jīng)，以及非哺乳期的異常乳汁分泌等，而男性患者最常出現(xiàn)性欲減退與性功能障礙；促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤分泌過量的促腎上腺皮質(zhì)激素，使患者出現(xiàn)典型的滿月臉、水牛背、痤瘡、脫發(fā)等癥狀。垂體瘤，合理選擇治療方法是關(guān)鍵垂體瘤的治療方法包含手術(shù)、藥物、放療、觀察隨訪各自有適應(yīng)范圍，應(yīng)合理選擇或合理聯(lián)合。手術(shù)治療：多數(shù)情況下，手術(shù)是垂體瘤的主要治療方式。有效的手術(shù)可使多數(shù)患者獲得一次性治愈而損傷又非常輕微。手術(shù)方法有神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)蝶竇手術(shù)、經(jīng)鼻蝶手術(shù)和開顱手術(shù)（如果垂體瘤主要局限在垂體窩內(nèi)，且蝶竇氣化程度好，則無需開顱，）。神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)，由于設(shè)備先進(jìn)，手術(shù)全切率高，術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯降低，創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后痛苦小，恢復(fù)快藥物治療：分泌泌乳素的垂體瘤，如果對藥物敏感，可首先選擇藥物治療，但需長期服用（多數(shù)情況下為終身），如藥物不敏感或無法耐受藥物副作用，仍需選擇手術(shù)治療。分泌生長激素的垂體瘤，生長抑素類藥物可抑制腫瘤（無法治愈），一般作為術(shù)前或術(shù)后的輔助治療。放療：包括普通放療和立體定向放療（伽馬刀、射波刀等），適用于身體狀況難以耐受手術(shù)的患者。放療起效時(shí)間需6月-2年，長期隨訪產(chǎn)生垂體功能低下、視力障礙等并發(fā)癥的概率較高，一般不作為垂體瘤的首選治療。觀察隨訪：體積小、無分泌功能、無占位效應(yīng)的垂體瘤可選擇觀察隨訪，病情無進(jìn)展，可不予治療。無生育要求女性、絕經(jīng)期婦女的泌乳素微腺瘤，也可選擇觀察隨訪，但可能需要雌激素替代治療。2022年06月01日434
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王瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 內(nèi)分泌科 腦垂體深藏腦內(nèi)，雖然重量不到1克，卻是人體的內(nèi)分泌中心，可分泌多種激素，掌管生長、青春發(fā)育、營養(yǎng)代謝、水鹽平衡等諸多重要職責(zé)。如果它的功能出現(xiàn)異常，不管增高或者降低，都將引起嚴(yán)重的內(nèi)分泌紊亂。垂體功能低下的時(shí)候，可能出現(xiàn)身材矮小、青春期不發(fā)育、食欲不振、低血壓、低血糖等，根據(jù)缺乏的激素不同會(huì)出現(xiàn)一種或多種癥狀。如果垂體長了瘤子引起一些激素大量分泌，可能出現(xiàn)肥胖、泌乳、月經(jīng)紊亂、面容改變、高血糖等。北京電視臺的養(yǎng)生堂節(jié)目與中日醫(yī)院內(nèi)分泌科及神經(jīng)外科聯(lián)合制作了一期關(guān)于垂體疾病的節(jié)目《當(dāng)心大腦中“小蠶豆”犯脾氣》，希望通過這里形象生動(dòng)的敘述，能更好地幫助大家理解。中日醫(yī)院也設(shè)立了《垂體腎上腺疾病門診》（每周三下午），《垂體瘤聯(lián)合門診》（每周三上午），為有這些問題困擾的病友提供專業(yè)的幫助。2022年05月30日188
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孟祥喜副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 神經(jīng)外科 一、真實(shí)的故事王女士，35歲，工作穩(wěn)定，家庭幸福，日子過得十分美好。近年來發(fā)現(xiàn)自己手和腳變得有些粗壯，還時(shí)常有酸脹感，但她并沒有特別在意，以為是工作勞累所致，還常打趣說手指快比丈夫的還粗了；可這兩個(gè)月，她發(fā)現(xiàn)自己原本秀氣的臉也變得粗獷起來，一時(shí)間慌了神，就來到我院就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是腦袋里長了垂體腺瘤；不過我們給予她手術(shù)治療后，她的手足都逐漸縮小了，面容也恢復(fù)了，垂體腺瘤被成功治愈。?二、臨床表現(xiàn)——肢端肥大癥、巨人癥垂體腺瘤臨床表現(xiàn)多樣，像王女士這種成年人以“肢端肥大癥”（呈手足掌肥厚、指增粗、口唇變厚、鼻梁寬平等外貌）為特征表現(xiàn)的是生長激素（GH）型垂體腺瘤；如果生長激素型垂體腺瘤發(fā)生在青春期骨骺閉合以前則表現(xiàn)為“巨人癥”（一般在15歲以前出現(xiàn)生長極度迅速，身高甚至可達(dá)2m以上，體重遠(yuǎn)超同齡人）。?三、危害生長激素型垂體腺瘤對內(nèi)分泌的影響除了樣貌改變之外，還會(huì)使身體內(nèi)的臟器過度生長（心肌肥厚、血管壁增厚、氣道狹窄等），導(dǎo)致心、腦血管和呼吸道疾患，亦可引起血糖、血脂、鈣、磷升高而發(fā)生糖尿病、泌尿系結(jié)石等病癥。同時(shí)生長激素型垂體腺逐漸長大后會(huì)壓迫周圍腦神經(jīng)等組織，會(huì)引發(fā)頭痛、視力視野障礙、顱神經(jīng)麻痹、癲癇、腦脊液鼻漏，甚至是因正常垂體組織受壓迫繼而出現(xiàn)垂功低下等臨床表現(xiàn)。?四、治療那么如何治療生長激素型垂體腺瘤呢？1、目前臨床上首選神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔—蝶竇垂體瘤切除術(shù)，若瘤體過大則需開顱手術(shù)；2、對于那些拒絕手術(shù)或者不適合手術(shù)的患者可選擇藥物治療；3、放射治療一般作為手術(shù)或藥物治療的輔助療法。?生長激素型垂體腺瘤發(fā)病率較高，危害大，但會(huì)引起患者外觀改變，如老百姓了解上述“肢端肥大癥、巨人癥”的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)手足、面容異常，及時(shí)就診，就可大大減少“危害”的發(fā)生，通過及時(shí)治療往往有較好的預(yù)后。????????????????????????????????????????????作者：孟祥喜哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腦神經(jīng)外科通過掃描下方二維碼，按提示填寫相關(guān)信息完成報(bào)到，即可以與我直接取得聯(lián)系。2022年05月01日716
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 原本精致的五官變得粗大，是因?yàn)槌远嗔瞬贿\(yùn)動(dòng)而發(fā)胖嗎？月經(jīng)不調(diào)四處看婦科卻一直無法改善、視力卻漸漸模糊……醫(yī)生提醒，這些癥狀很可能是因?yàn)槟X子里長了瘤垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。可分為功能性垂體瘤和無功能性垂體瘤，前者會(huì)分泌激素，后者不分泌激素，只壓迫神經(jīng)。根據(jù)分泌激素的不同，又可分為多種，分泌激素最常見的有三種：分泌生長激素、泌乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素，患者出現(xiàn)的癥狀也不相同。垂體瘤有哪些癥狀？容貌越長越丑垂體生長激素瘤如果發(fā)生在成年人，會(huì)導(dǎo)致肢端肥大，表現(xiàn)為手腳、頭顱、胸廓及肢體進(jìn)行性增大，手足掌肥厚，手指增粗，遠(yuǎn)端呈球形，前額隆起，眼眶、顴骨即下頜明顯突出，牙縫增寬，口唇變厚，鼻梁寬而扁平，耳廓變大等。如果發(fā)生在少年兒童(多在15歲以前)，則會(huì)導(dǎo)致巨人癥，患者不僅有上述肢端肥大癥的表現(xiàn)，還表現(xiàn)出生長迅速，身高最終可達(dá)1.8m（女）-2.0m（男）以上。因此，患有分泌生長激素的垂體瘤患者，經(jīng)常描述自己是越長越丑，越長越粗暴，哪兒都又大又凸。體型越來越胖垂體促腎上腺皮質(zhì)激素瘤的患者往往表現(xiàn)為向心性肥胖，即臉部及軀干部胖，但四肢包括臀部不胖。滿月臉、水牛背、懸垂腹和鎖骨上窩脂肪墊是庫欣綜合征的特征性臨床表現(xiàn)。除了越來越胖的外觀表現(xiàn)，患者常常還會(huì)出現(xiàn)糖尿病、高血壓、低血鉀、骨質(zhì)疏松、生長發(fā)育障礙、女性月經(jīng)紊亂、男性陽痿等諸多健康問題。大姨媽越來越“不準(zhǔn)時(shí)”垂體泌乳素瘤發(fā)生在青春期前女性，表現(xiàn)為青春期延遲、生長發(fā)育遲緩及原發(fā)性閉經(jīng)。若發(fā)生在青春期后女性，表現(xiàn)為經(jīng)期縮短、經(jīng)量稀少或過多、月經(jīng)延遲、性欲減退或缺如、性感喪失、性高潮缺如、交媾痛、流產(chǎn)、不孕、非哺乳期乳汁分泌等。垂體泌乳素瘤在男性患者中較為少見，主要臨床表現(xiàn)為完全性或部分性性功能減退，如性欲減退、陽痿、男性乳腺發(fā)育、男性不育癥、精子數(shù)目減少等。視力越來越差垂體瘤壓迫視交叉會(huì)造成視野缺損，患者早期表現(xiàn)為雙眼外上視野缺損，逐步擴(kuò)大，最終失明。經(jīng)常感到頭疼垂體瘤生長造成腦膜受牽拉而產(chǎn)生頭疼。早期患者表現(xiàn)為持續(xù)鈍痛，可呈脹痛伴陣發(fā)性加劇。突然嚴(yán)重頭痛伴惡心、嘔吐及意識障礙可能是由于腫瘤出血梗死，需立馬送至醫(yī)院搶救。如果出現(xiàn)了上述癥狀的類似情況，提醒大家一定要及時(shí)去正規(guī)腫瘤醫(yī)院進(jìn)行診治，配合專業(yè)醫(yī)生的治療，也可排除隱患，早日恢復(fù)健康。如果出現(xiàn)了上述癥狀的類似情況，我們就需要警惕垂體瘤了，可到醫(yī)院作以前的檢查：視力視野檢查、垂體瘤內(nèi)分泌檢查、影像學(xué)檢查（如CT、MRI等。）垂體瘤需及時(shí)治療，患者需堅(jiān)持隨訪如果患者不及時(shí)治療垂體瘤，會(huì)對人體產(chǎn)生很大的危害，一方面是激素水平異常升高所造成的危害，如輕者導(dǎo)致體力精力下降、不孕不育、性功能障礙等生活質(zhì)量不佳，重者導(dǎo)致糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重后果。另一方面是，大的腫瘤會(huì)對周圍組織產(chǎn)生壓迫或者侵犯，最常見的就是對視神經(jīng)的壓迫。此外，垂體瘤長到一定程度可以往上下、左右、前后、周圍擴(kuò)散，而且在垂體周圍都是腦的中央部位，還有中樞神經(jīng)最重要的那些結(jié)構(gòu)都在附近。所以，及時(shí)診斷與治療垂體瘤是非常關(guān)鍵的。2022年04月27日240
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李業(yè)生主任醫(yī)師 山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦垂體是位于顱底蝶鞍內(nèi)呈卵圓形約豆粒大小的重要內(nèi)分泌器官。垂體內(nèi)含多種分泌細(xì)胞，通過分泌多種激素，調(diào)節(jié)和控制甲狀腺，腎上腺，性腺，乳腺等器官的分泌功能及生長發(fā)育。因此，垂體內(nèi)一種或幾種分泌細(xì)胞發(fā)生瘤變，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的內(nèi)分泌紊亂并產(chǎn)生局部壓迫損害。垂體瘤會(huì)出現(xiàn)哪些常見表現(xiàn)？一內(nèi)分泌紊亂癥狀：1垂體內(nèi)分泌生長激素的細(xì)胞形成的腫瘤，由于體內(nèi)生長激素分泌水平增高，在未成年人可表現(xiàn)為巨人癥，在成年后可表現(xiàn)為肢端肥大癥，如面容改變，下頜突出，鼻唇肥厚，手指粗，腳肥大等。2垂體內(nèi)分泌泌乳素的細(xì)胞形成的腫瘤，主要表現(xiàn)為體內(nèi)泌乳素增高雌激素減少所致的閉經(jīng),泌乳，不育等。3垂體內(nèi)分泌促腎上腺皮質(zhì)激素的細(xì)胞形成的腫瘤，促腎上腺皮質(zhì)激素分泌水平增高，導(dǎo)致皮質(zhì)醇分泌過多，即皮質(zhì)醇增多癥，表現(xiàn)為身體向心性肥胖，滿月臉，腹部大腿部皮膚有紫紋等，有的病人可出現(xiàn)高血壓，糖尿病。4甲狀腺刺激激素細(xì)胞腺瘤及促性腺激素細(xì)胞腺瘤很少見。二頭疼：早期多半病人有頭疼，主要位于眶內(nèi)，前額和雙顳部，呈間歇性發(fā)作，但可耐受。三視力視野障礙：垂體腺瘤長到一定大小，會(huì)壓迫視神經(jīng)，引起雙顳側(cè)偏盲，嚴(yán)重者可致失明。四核磁共振檢查示：顱底鞍區(qū)占位病變，顯示腫瘤大小及對周邊的壓迫損害。如何治療更好？一外科手術(shù)，是治療垂體腺瘤的主要方法。通過手術(shù)治療達(dá)到，糾正內(nèi)分泌失調(diào)，恢復(fù)正常垂體功能；消除占位效應(yīng)，恢復(fù)視力等神經(jīng)功能；并獲得確切的組織病理學(xué)診斷。對大多數(shù)垂體腺瘤來說，手術(shù)治療是首選方案。二藥物治療，如溴隱亭，主要用于分泌泌乳素的細(xì)胞形成的腫瘤，尤其是年輕有生育要求的患者。溴隱亭能直接抑制垂體細(xì)胞分泌泌乳素，也能明顯縮小垂體腺瘤，但不能使其消失。三放療，可用于術(shù)后殘留或術(shù)后復(fù)發(fā)配合治療。四對于偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀的垂體腫塊患者，尤其是年老或不能耐受手術(shù)的患者，通常進(jìn)行觀察隨訪。2022年04月26日737
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趙帆副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 當(dāng)臨床懷疑生長激素腺瘤引起的肢大時(shí)，應(yīng)檢測患者空腹或隨機(jī)血清生長激素、IGF-1水平，必要時(shí)行口服葡萄糖生長激素抑制試驗(yàn)（OGTT-生長激素抑制試驗(yàn)）明確診斷。1.?生長激素：生長激素呈脈沖式分泌，一天有多個(gè)高峰，受多種應(yīng)激影響，半衰期短。肢大患者的生長激素水平肯定升高，但正常人應(yīng)激狀態(tài)下生長激素分泌也會(huì)升高，故單純空腹或隨機(jī)生長激素水平升高不能作為診斷肢大指標(biāo)。當(dāng)隨機(jī)生長激素<1.0μg/L且IGF-1水平在正常范圍內(nèi)可除外活動(dòng)性肢大。2.IGF-1：血清IGF-1半衰期18-20小時(shí)，穩(wěn)定性好，受應(yīng)激影響小。檢測是肢大的最重要生化診斷指標(biāo)，推薦用于存在典型肢大臨床表現(xiàn)的患者，以及因睡眠呼吸暫停、糖尿病、高血壓或垂體占位等疑診患者的篩查。妊娠期和青春期IGF-1水平會(huì)升高；全身炎癥狀態(tài)、慢性肝病、肝硬化、營養(yǎng)不良和神經(jīng)性厭食、糖尿病控制不佳以及甲狀腺功能減退癥患者的IGF-1水平可能降低。3.OGTT-生長激素抑制試驗(yàn)：推薦采用口服葡萄糖生長激素抑制試驗(yàn)中生長激素谷值（OGTT-生長激素谷值）明確肢大診斷］。我國指南推薦將OGTT-生長激素谷值≥1.0μg/L作為診斷肢端肥大癥的界值。如OGTT-生長激素谷值<1.0μg/L，但I(xiàn)GF-1水平升高，仍建議進(jìn)一步評估肢大診斷的可能性，必要時(shí)密切隨診。2022年04月20日807
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 顧名思義，垂體瘤就是垂體上出現(xiàn)了腫瘤。人體的垂體位于有丘腦下部的位置，是卵圓形的小體，大小如黃豆，是體內(nèi)最復(fù)雜的內(nèi)分泌激腺。其產(chǎn)生的激素不但與身體的生長發(fā)育有關(guān)系，而且還會(huì)影響到內(nèi)分泌的功能。垂體分為前葉和后葉兩部分，前葉的主要分泌生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素，還有催乳素等；后葉主要是分泌催產(chǎn)素和抗利尿激素。垂體瘤是神經(jīng)外科最常見的顱內(nèi)腫瘤之一，大多數(shù)的垂體瘤都是良性腫瘤。根據(jù)分泌激素的類型不同，可以分成很多種類型。如：無功能性腺瘤、泌乳素瘤，生長激素瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素瘤、促甲狀腺素瘤、黃體生成素/卵泡刺激素瘤。最常見的有泌乳素腺瘤，女性同志比較多發(fā)，表現(xiàn)就是閉經(jīng)、泌乳、不孕。還有分泌生長激素，我們管它叫生長激素腺瘤。這一類患者在小兒就會(huì)發(fā)現(xiàn)身高異常的增長，個(gè)頭非常的高，叫巨人癥。成年人得了生長激素腺瘤，會(huì)發(fā)現(xiàn)面容變得非常的粗獷，手指變得非常的粗大，叫肢端肥大癥，還有促腎上腺皮質(zhì)激素等。有一些腫瘤分泌很多種激素，叫多激素分泌腺瘤。也有一些垂體腺瘤不分泌任何的激素，叫無功能的腺瘤。垂體瘤常見的并發(fā)癥：肢端肥大癥：患者面容變得非常的粗獷，手指變得非常的粗大，其相關(guān)的并發(fā)癥通常有心臟疾病、高血壓、血脂（膽固醇）異常、睡眠呼吸暫停、關(guān)節(jié)疾病、結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌、性功能低下不孕不育。庫欣?。盒呐K疾病、血脂異常、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松和骨折、抑郁、記憶力下降、肌無力、性功能低下、不孕不育。泌乳素瘤：尚不知高泌乳素會(huì)縮短壽命；但是，男性缺乏正常睪酮產(chǎn)生可引起骨質(zhì)疏松癥和增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。這同樣出現(xiàn)在月經(jīng)周期喪失的女性。非分泌型腺瘤、顱咽管瘤、Rathke’s囊腫、垂體囊腫：一旦給予適合的激素替代后，沒有已知的風(fēng)險(xiǎn)顯示早產(chǎn)兒死亡。并發(fā)癥和激素替代的充足量相關(guān)。垂體瘤的治療要根據(jù)腫瘤的類型。泌乳素瘤多可以成功通過藥物治療（口服藥）。超過90%的患者，藥物治療（口服藥）可以縮減腫瘤體積和降低血泌乳素水平。但藥物治療只能控制腫瘤，不能治愈腫瘤。約8-10%的患者，藥物治療效果欠佳，可能需要手術(shù)和放療。其他類型垂體瘤，目前最好的手術(shù)方法是在內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔入路切除，創(chuàng)傷小，術(shù)后痛苦更小。2022年03月29日298
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 病例回顧家住西安市的周至縣的趙先生，從去年開始總是感到自己精神不佳，但身體又不痛不癢的。因此也沒有及時(shí)去醫(yī)院檢查。今年2月，在體檢的時(shí)候，檢查頭顱CT顯示占位性病變，在醫(yī)生的建議下到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了垂體MRI+增強(qiáng)，提示垂體大腺瘤。聽到垂體瘤，趙先生也是比較恐慌，這才聯(lián)想到自己一直以來精神狀態(tài)不佳的嚴(yán)重性。趙先生經(jīng)過多方查找和對比之下，找到西安交大一附院顱底顱神經(jīng)疾病診療專家組姜海濤教授，經(jīng)過檢查及評估，姜教授進(jìn)一步確定了趙先生的病情，并為他進(jìn)行了經(jīng)鼻蝶鞍區(qū)占位切除治療，術(shù)后恢復(fù)良好。出現(xiàn)以下癥狀，要警惕垂體瘤1、視力下降、視野改變?nèi)绻霈F(xiàn)視力下降或在走路、開車的過程當(dāng)中經(jīng)常發(fā)生碰撞，這個(gè)時(shí)候要警惕垂體瘤，因?yàn)榘皡^(qū)的腫瘤壓迫視交叉會(huì)引起病人視力下降，視野缺損，患者往往只能看到正面的東西，看不到側(cè)面的東西，所以有人從旁經(jīng)過，就會(huì)撞上。如果未及時(shí)治療，視野缺損可再擴(kuò)大，并且視力也有減退，以致全盲。2、閉經(jīng)、溢乳，性功能減退青春期的孩子不長個(gè)，第二性征遲遲不發(fā)育，如女孩子乳房不發(fā)育，不來月經(jīng)，男孩子不長胡子等，家長要注意孩子是不是垂體出現(xiàn)了問題。成年女性女性主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、不孕，重者腋毛脫落、皮膚蒼白細(xì)膩、皮下脂肪增多，易倦、嗜睡、頭痛等。男性則主要表現(xiàn)為性功能下降，胡須稀少，不育等。3、面容改變，越來越丑這種患者屬于生長激素型垂體瘤，因?yàn)榉置谏L激素過多，造成未成年人生長過速，甚至發(fā)育成巨人，稱為“巨人癥”。成人以后表現(xiàn)為肢端肥大，如面容改變，額頭變大，下頜突出、鼻大唇厚、手足粗大、穿鞋戴帽覺緊。有的病人有飯量增多，毛發(fā)皮膚粗糙，色素沉著，手指麻木等。4、肥胖、滿月臉這種患者屬于促腎上腺皮質(zhì)激素型垂體瘤，主要表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉，身體水牛背、腹部大腿部皮膚有紫紋、多毛等，重者全身乏力，甚至臥床不起。有的病人合并有高血壓、糖尿病等。5、其他癥狀如果腫瘤的生長壓迫某區(qū)域組織，可致多飲多尿、頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，也可出現(xiàn)精神癥狀，甚至昏迷、癱瘓等。如果出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)及時(shí)去神經(jīng)外科排查垂體瘤的可能。專家寄語：得了垂體瘤一定要做手術(shù)嗎？腦垂體瘤的手術(shù)治療需要根據(jù)患者具體病情進(jìn)行具體分析，一般而言，如果是小型垂體瘤或者還沒有產(chǎn)生明顯臨床癥狀查體發(fā)現(xiàn)的垂體瘤（沒有分泌激素功能的垂體瘤，小于1cm）可以暫時(shí)進(jìn)行觀察，密切隨訪，一般3個(gè)月復(fù)查一次。如果出現(xiàn)明顯的增大趨勢以及嚴(yán)重影響日常生活的癥狀，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。目前為止，只有泌乳素型的垂體瘤可以通過口服藥物方式進(jìn)行緩解，換句話說如果是泌乳素型的垂體腺瘤，無論大小首選藥物治療，除非是藥物不敏感或腫瘤內(nèi)部出血，或者是無法耐受服藥的，才需要手術(shù)治療。但如果是其他類型垂體瘤，無論大小，則必須要通過外科手術(shù)方式才能夠從根本上去治療和治愈。雖然垂體瘤也有一部分復(fù)發(fā)概率，但一定要及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，才能使手術(shù)比較順利，術(shù)后并發(fā)癥相對較小。2022年03月11日487
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體是人體最重要的內(nèi)分泌腺，一旦患上垂體瘤，就可能對患者的生長發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)工作等方面帶來嚴(yán)重的影響。由于垂體瘤的類型與癥狀多種多樣，以及人們對它的認(rèn)識不多，很容易被患者忽略。垂體瘤是由垂體細(xì)胞發(fā)生而來的腫瘤，垂體分為前葉（腺垂體）和后葉（神經(jīng)垂體），大部分垂體瘤是由垂體前葉的腺垂體細(xì)胞發(fā)生而來，所以又稱為垂體腺瘤。它可以按照腫瘤的大小和激素分泌的功能不同來分類。根據(jù)腫瘤大小的不同，垂體瘤分為垂體微腺瘤（腫瘤小于1公分）和垂體大腺瘤（腫瘤超過1公分）。另外，根據(jù)腫瘤細(xì)胞分泌的激素類型，又可以分為功能性垂體腺瘤和無功能垂體腺瘤。其中，常見的功能性垂體腺瘤主要有：泌乳素腺瘤、生長激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤。垂體瘤的發(fā)病率是比較高的，但由于垂體瘤的類型較多，臨床癥狀多種多樣，沒有特異性，很難第一時(shí)間被發(fā)現(xiàn)，是一個(gè)非常容易誤診的疾病。例如，如果你突然出現(xiàn)視力下降，你會(huì)選擇眼科就診；或是發(fā)現(xiàn)不孕不育，你會(huì)選擇婦科或男科就診，而這恰恰也是垂體瘤的一些癥狀，如果患者根據(jù)首發(fā)癥狀去了對應(yīng)的科室就診，治療一段時(shí)間后沒有療效的時(shí)候就要考慮是否得了垂體瘤。1、垂體瘤常見信號一：月經(jīng)紊亂、不孕不育泌乳素腺瘤是最常見的垂體腺瘤，會(huì)影響到男性性功能，如性欲下降。更常見的是引起女性的月經(jīng)紊亂、月經(jīng)減少、稀少或者是停經(jīng)，甚至是不孕不育。專家表示，如果患者出現(xiàn)了以上癥狀，到婦科、男科治療沒有效果的時(shí)候，也應(yīng)該去神經(jīng)外科作檢查，排除垂體瘤的可能。2、垂體瘤常見信號二：腳大、手指大、嘴唇大巨人癥和肢端肥大癥，是生長激素腺瘤的常見癥狀，有些患者會(huì)明顯表現(xiàn)為鼻大、嘴唇厚、手大、腳大。3、垂體瘤常見信號三：視力下降、甲亢表現(xiàn)視力下降：當(dāng)垂體瘤的不斷增大，會(huì)對周圍的重要組織產(chǎn)生壓迫作用，最常見的是視神經(jīng)，會(huì)引起視力、視野的改變。通常來說短期出現(xiàn)視力下降，就需要高度懷疑垂體瘤。甲亢表現(xiàn)：甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）常常表現(xiàn)為多汗、多食、消瘦、乏力、心率快、易激動(dòng)、突眼及甲狀腺腫大。大部分甲亢是由于甲狀腺自身的病變導(dǎo)致的。但也有一部分是由垂體腺瘤過度分泌促甲狀腺素，從而促進(jìn)甲狀腺體增生，分泌甲狀腺素引起甲亢。如果出現(xiàn)了以上幾種常見的信號，我們就需要警惕垂體瘤了，可到醫(yī)院作以下的檢查：視力視野檢查、垂體內(nèi)分泌檢查、影像學(xué)檢查（如CT、MRI）。及時(shí)診斷與治療目前，垂體瘤的主要治療方法是藥物治療、手術(shù)治療及放射治療。藥物治療主要適用于泌乳素腺瘤，藥物控制最主要目的就是控制泌乳素水平，泌乳素水平回到正常以后，相應(yīng)的生育能力、性功能、月經(jīng)紊亂等問題也會(huì)隨之恢復(fù)。專家建議其它垂體瘤的首選治療仍為手術(shù)治療，手術(shù)的目的不僅在于有效切除腫瘤，而且還要盡力保留正常的腺垂體組織，減少壓迫，力爭激素水平回到正常，恢復(fù)正常內(nèi)分泌生理。目前手術(shù)方法最常采用“經(jīng)鼻蝶竇入路”垂體瘤切除術(shù)，近年來經(jīng)蝶竇術(shù)式不斷改進(jìn)，同時(shí)應(yīng)用最新的神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)，在術(shù)中更清晰看到腫瘤及其周圍的結(jié)構(gòu)，使得手術(shù)更微創(chuàng)、更精細(xì)，腫瘤切除更徹底，相應(yīng)的術(shù)后并發(fā)癥也減少。2022年02月11日530
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