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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病,多發(fā)于青壯年時期。在神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中,它的發(fā)病率僅次于腦膠質(zhì)瘤和腦膜瘤,為十萬分之一。絕大多數(shù)的垂體瘤皆為良性,但它對人體的損傷卻是惡性的。因為垂體是人體內(nèi)最復(fù)雜的內(nèi)分泌腺,它所產(chǎn)生的激素不但與身體骨骼和軟組織的生長有關(guān),且可影響其他內(nèi)分泌腺(甲狀腺、腎上腺、性腺)的活動。也就是說,垂體瘤會影響患者的生長發(fā)育、學(xué)習(xí)和工作能力、生育功能。垂體瘤有哪些常見癥狀?垂體瘤對內(nèi)分泌的影響千變?nèi)f化。根據(jù)分泌激素的不同,垂體瘤在不同患者身上可能有不同的癥狀表現(xiàn)。1、激素分泌異常癥群激素分泌過多癥群,如生長激素過多引起肢端肥大癥;激素分泌過少癥群,當(dāng)無功能腫瘤增大,正常垂體組織遭受破壞時,以促性腺激素分泌減少而閉經(jīng),不育或陽萎常最早發(fā)生而多見。2、腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群神經(jīng)纖維刺激癥頭痛,呈持續(xù)性頭痛;視神經(jīng),視交叉及視神經(jīng)束壓迫癥,患者出現(xiàn)視力減退,視野缺損和眼底改變;其他壓迫癥群。垂體瘤不易早期發(fā)現(xiàn)正是由于得了垂體瘤,不同人可能有不同的癥狀表現(xiàn)——有的患者表現(xiàn)是肢端肥大,有的是來不了月經(jīng),有的是發(fā)胖,有的是視力損害……并且,這些癥狀并非垂體瘤獨有,因此,垂體瘤要做到早期發(fā)現(xiàn)、早期確診并不容易?;颊咄诨鶎俞t(yī)院的婦科、男科、皮膚科、眼科、骨科輾轉(zhuǎn)多次,卻得不到正確的診斷和治療,反而貽誤了病情。一般來說,如果出現(xiàn)上述癥狀并且懷疑是垂體受損所致,可以先去醫(yī)院做個垂體功能測定。主要包括:1、顱腦磁共振;2、內(nèi)分泌檢測,包括垂體激素六項、甲狀腺功能五項。80%的垂體瘤患者需要手術(shù)治療垂體瘤處在大腦深處,手術(shù)起來有一定困難。目前比較前沿的手術(shù)方法是鼻內(nèi)鏡手術(shù)——內(nèi)鏡下,經(jīng)鼻蝶竇入路來切除垂體瘤。一來,這樣手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后痛苦小。有利于術(shù)中全切腫瘤,保護正常垂體組織,術(shù)后效果更好。容貌及肢體術(shù)后還能變回來嗎?絕大多數(shù)患者都很關(guān)心容貌及肢體變化問題,但是答案是依病種而定。如果是肢端肥大癥患者,手術(shù)后身體的軟組織會有所改善,但是骨頭縮不回去,面容會遺留一些問題。另外,對于由垂體瘤導(dǎo)致的糖尿病、高血壓等疾病,手術(shù)切除腫瘤之后,病情能夠得到一定改善,但是具體改善到什么程度跟患者垂體功能的受損程度有關(guān)。最重要的還是早期發(fā)現(xiàn),越早發(fā)現(xiàn),受損的程度就越低,恢復(fù)的幾率就越大。2022年01月26日
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張勇主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤起源于腺垂體的腫瘤,多數(shù)為良性;表現(xiàn)為垂體瘤壓迫癥狀和激素分泌異常;手術(shù)治療、藥物治療、放射治療為主;多數(shù)通過治療可以控制病情,可正常生活工作; 疾病定義—垂體瘤垂體 是位于大腦底部,在鼻子后面的深處一個豆子大小的器官,盡管腺體很小,但它幾乎會影響身體的每個部分,它產(chǎn)生的激素有助于 調(diào)節(jié)人體許多重要功能。 垂體瘤是神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見腫瘤之一,可表現(xiàn)為垂體瘤壓迫產(chǎn)生的相應(yīng)癥狀(如頭痛、視力減退等)及激素分泌過多或分泌不足。 疾病癥狀—垂體壓迫垂體瘤壓迫產(chǎn)生的癥狀 1.腫瘤壓迫導(dǎo)致頭痛,如前額或雙額部痛,少數(shù)患者可出現(xiàn)一側(cè)眼角或一側(cè)額頭痛。 2.壓迫視神經(jīng)交叉出現(xiàn)視力減退,視野缺損和眼底改變,視力減退可頭單側(cè)或雙側(cè),甚至雙目失明,視野改變可有單側(cè)或雙顳側(cè)偏盲,眼底可見視神經(jīng)色澤進行性變淡,視乳頭呈原發(fā)性程度不等的萎縮,少數(shù)可有視神經(jīng)乳頭水腫。 3.若影響下丘腦可產(chǎn)生尿崩癥,表現(xiàn)為多飲、多尿、煩渴等。 4.壓迫腦神經(jīng)可引起眼瞼下垂、復(fù)視、眼外肌麻痹、感覺異常等。 5.如發(fā)生垂體瘤內(nèi)出血,引發(fā)垂體卒中,表現(xiàn)嚴重頭痛、視力急劇減退、眼外肌麻痹、昏睡、昏迷、惡心、嘔吐等。 疾病癥狀—激素分泌異常1)促腎上腺皮質(zhì)激素分泌型垂體瘤(ACTH瘤) 分泌促腎上腺皮質(zhì)激素,引發(fā)庫欣綜合征,可表現(xiàn)為軀干部脂肪堆積、臉變圓、腹部或大腿皮膚出現(xiàn)紫紋、血壓升高、血糖升高、面部痤瘡、骨質(zhì)疏松、焦慮、煩躁或沮喪等。 2)生長激素瘤(GH瘤) 在骨骺閉合后患病者:由于產(chǎn)生過量的生長激素導(dǎo)致 肢端肥大癥,可能出現(xiàn)前額突出、下巴前凸 、鼻子變大 、嘴唇變厚 、手腳增大 、出汗過多 、高血糖 、關(guān)節(jié)痛和體毛增加等。 在骨骺閉合前患病者(兒童和青少年期):表現(xiàn)為 身高增長太快或巨人癥等。 3)催乳素瘤(PRL瘤) 分泌的催乳素過多會導(dǎo)致正常的性激素(女性中的雌激素和男性中的睪丸激素)水平降低。在女性中,可表現(xiàn)出月經(jīng)不調(diào)、不育和泌乳等。在男性中,可表現(xiàn)為勃起功能障礙、精子數(shù)量減少、性欲喪失、乳房發(fā)育等。 4)促甲狀腺激素(TSH) 分泌促甲狀腺激素,使甲狀腺功能亢進,表現(xiàn)為體重減輕、心慌、緊張或煩躁、排便頻繁、出汗過多、失眠等。 疾病治療—藥物治療1)多巴胺激動劑:常用藥物:溴隱亭 適用于有高泌乳素血癥的催乳毒瘤患者,可以使大多數(shù)患者的催乳素水平降至正常,腫瘤縮小。 停藥后可能重新出現(xiàn)高泌乳素血癥和腫瘤增大,需長期服藥。 2)生長抑素類似物:常用藥物:奧曲肽 可特異性地抑制生長激素。適用于治療垂體瘤導(dǎo)致的肢端肥大癥,效果較好;也可用于治療促甲狀腺激素分泌瘤(TSH瘤)。 3)生長激素受體拮抗劑:常用藥物:培維索孟 適用于肢端肥大但對生長抑素類似物抵抗的垂體瘤患者。 4)血清受體抑制劑:常用藥物:賽庚啶 適用于因垂體痛導(dǎo)致的庫欣病患者。 疾病治療—手術(shù)治療除催乳素瘤首選藥物治療外,其他垂體痛均可考慮手術(shù)治療。 手術(shù)方式主要有經(jīng)鼻腔手術(shù)、經(jīng)額開顱手術(shù)兩種。 1)經(jīng)鼻腔手術(shù) 是治療垂體瘤的首選方法,常用神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡兩種方法,近年來神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)越來越成為主流,其特點為:可以抵近觀察,視野清晰,腫瘤切除徹底性高,對內(nèi)分泌功能的緩解效果好 ,且創(chuàng)傷小 、無疤痕 、并發(fā)癥低 、反應(yīng)輕 、恢復(fù)快等。 2)經(jīng)額開顱手術(shù) 適用于明顯向鞍上和鞍旁侵犯的腫瘤,手術(shù)操作空間大,但深部視野差,手術(shù)創(chuàng)傷大,恢復(fù)時間長 。 放療 垂體瘤的放射療法作為手術(shù)和藥物治療的輔助方法,有常規(guī)放射治療,三維適形、立體定向放射治療,質(zhì)子外照射等,對于手術(shù)不能全切或有禁忌癥的患者可以作為首選治療方案。2022年01月23日
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蔣磊副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 1 什么是垂體瘤?為什么會得垂體瘤? 垂體瘤是鞍區(qū)的良性腫瘤,在神經(jīng)外科是一種很常見的疾病,主要是因為部分垂體細胞不斷增生繁殖,并且沒有辦法像正常細胞一樣凋亡,越積越多,形成團塊兒樣的組織。腦垂體瘤的發(fā)病原因目前并不清楚,但是有可能與基因突變、家族遺傳、以及下丘腦調(diào)控激素紊亂有關(guān)。 2 垂體瘤會有什么癥狀? 患者可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、視力下降、視野缺損,有些患者還會出現(xiàn)激素分泌異常,導(dǎo)致停經(jīng)不孕、泌乳等癥狀。 3 垂體瘤一般要做什么檢查? 通過頭顱磁共振及激素水平檢查,就可以明確診斷垂體瘤。 4 垂體瘤應(yīng)該怎么治療? 腦垂體瘤的治療方法主要包括定期去醫(yī)院隨訪觀察、藥物治療、放射治療以及手術(shù)切除治療。 如果垂體瘤的體積相對較小,并沒有造成內(nèi)分泌功能紊亂,定期去醫(yī)院隨訪觀察即可,一般不用特殊治療。但是如果是泌乳素腺垂體瘤,可以服用藥物治療,有助于控制腫瘤的生長,讓腫瘤縮小,只不過需要長期口服藥物。目前手術(shù)切除治療的方法主要包括經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)微創(chuàng)垂體瘤切除及開顱垂體瘤切除兩種類型,具體的手術(shù)方法需要去醫(yī)院做相應(yīng)的檢查,明確腦垂體瘤的位置后,再確定。有癥狀的垂體瘤建議及時行手術(shù)治療,切除腫瘤,改善癥狀,以免腫瘤逐漸增大,延誤病情,導(dǎo)致癥狀加重。2022年01月06日
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高陽副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好,我是復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科的高陽醫(yī)生,今天我給大家科普一種我們大腦里面常見的腫瘤,叫垂體瘤。那什么是垂體瘤呢?垂體是人體內(nèi)分泌調(diào)控的司令部,它位于大腦的最深面,那么在它的上面長了腫瘤,我們稱為垂體瘤。垂體瘤的發(fā)病率在8.2到14.7,每十萬人。 垂體瘤啊,通常會引起內(nèi)分泌的紊亂和神經(jīng)壓迫癥狀,從而產(chǎn)生嚴重的臨床表現(xiàn),不同的垂體瘤,它的臨床表現(xiàn)形式也是不一樣的,比如說泌乳素型的垂體瘤,通常會引起女性的月經(jīng)紊亂,閉經(jīng),雙色乳房,溢乳,不孕。 男同志通常會出現(xiàn)性功能的障礙,陽痿、不育,而生長激素性的垂體瘤在未成年通常會導(dǎo)致巨人癥。成年以后人不再長高,便會出現(xiàn)肢端肥大癥,表現(xiàn)為手腳粗大,鼻子增厚啊,嘴唇增寬,眼裂增寬,顴骨增高。 啊,呼吸困難,睡眠打鼾等等,Act型的垂體瘤通常會表現(xiàn)為滿月臉,水牛背相,心性皮,肥胖,皮膚指紋等等。 還有促甲狀腺性激素型的垂體瘤,通常會出現(xiàn)甲亢的表現(xiàn)。 那么隨著腫瘤的不斷增大,還會壓迫視神經(jīng)、視交叉,導(dǎo)致患者視物模糊,甚至失明。 那很多的患者出現(xiàn)了上述的臨床表現(xiàn)的時候啊,通常到男科、女科和眼科就就診,這時候啊,你不妨到神經(jīng)外2022年12月31日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤通常會出現(xiàn)泌乳、閉經(jīng)等相關(guān)癥狀,男性通常會出現(xiàn)性功能下降等相關(guān)癥狀,但除此之外,你知道眼睛也能反應(yīng)出垂體瘤的相關(guān)癥狀嗎? 垂體瘤引發(fā)的視力下降易被誤診 門診不時會遇到一些病人,共同癥狀是視力下降,戴眼鏡也無法矯正視力,或是視物視野變窄等。有的患者最初以為是近視,到眼鏡店配近視眼鏡,折騰了好幾個月發(fā)現(xiàn)近視仍不斷加深才開始重視,才到醫(yī)院求治,最后在神經(jīng)外科就診,經(jīng)CT和MRI影像學(xué)檢查確診為垂體瘤,腦垂體瘤長到一定程度壓迫了視神經(jīng)。 一旦在垂體附近長了腫瘤,腫瘤就很容易會壓迫到視神經(jīng),因此大部分的垂體瘤都是以視力下降、視野缺損為最初癥狀,但卻往往容易被忽視。所以,在這里提醒大家一旦視力下降、視野有問題,眼科反復(fù)治療效果不好,最好到正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)外科檢查一下,是不是顱內(nèi)占位壓迫到視神經(jīng)而引起這一系列癥狀,以避免誤診誤治。 看不清、看不全要排查垂體瘤 視力下降、視野缺損,有不少是腦腫瘤引起的。雖然影響視力、視野的有可能是其他的腦腫瘤,但由于75%的鞍區(qū)腫瘤都是垂體瘤,因此從比例來說,垂體瘤所占比例最大。 垂體瘤主要分為兩類:有功能腺瘤和無功能腺瘤。有功能腺瘤可以導(dǎo)致體內(nèi)的某些激素水平升高,患者還會伴有其他癥狀,比如頭痛、頭暈或月經(jīng)不調(diào)、泌乳、陽痿、肢端肥大、多飲多尿等。無功能腺瘤主要是壓迫視神經(jīng)引起視覺障礙。因此,當(dāng)視力、視野出現(xiàn)異常,排除是眼球和眼底疾病的問題后,要考慮到也可能是顱內(nèi)視神經(jīng)或視中樞壓迫或病變引起的。 這幾種“看不清”的情況,需要進一步檢查 1、原因不明的視力障礙或視野缺損,不管有無明顯的眼底改變,應(yīng)做頭部CT檢查,對可疑病例應(yīng)進一步做MRI檢查。 2、對于眼肌麻痹、有重影、復(fù)視、斜視的患者,在排除眼外傷、糖尿病及炎癥等因素后,應(yīng)做頭顱CT或MRI檢查。 3、兒童有視力障礙或視野缺損表現(xiàn),特別是同時伴發(fā)育遲緩、智力低下等,應(yīng)高度懷疑顱內(nèi)腫瘤的可能。 4、視力障礙或視野缺損,并伴有其他全身癥狀,比如頭痛、月經(jīng)不調(diào)、陽痿、不孕、多尿及內(nèi)分泌障礙等。2021年12月13日
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趙???i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是一種常見的顱內(nèi)腫瘤,但大眾對其的認識卻遠遠不夠。許多垂體瘤患者往往不是首次就能找到正確的科室(神經(jīng)外科)就診的,會先去各大醫(yī)院的眼科、婦科、乳腺科、生殖科、男科等,總是兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)一大圈,才被確診并開始正規(guī)治療,但這常常會耽誤病情,并錯過最佳的治療時機。 為什么會出現(xiàn)這樣的情況?這和垂體瘤千奇百怪的癥狀有關(guān)系。今天我們就一起來了解下這方面的知識。 千奇百怪的垂體瘤癥狀有哪些? 1、女性患者:可能會出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、非哺乳期的乳房溢乳,不孕不育等情況,特別是在婦科檢查未發(fā)現(xiàn)明顯問題時,要特別警惕垂體瘤。 2、男性患者:可能會出現(xiàn)性欲減退、陽萎、少精、不育,甚至是乳房發(fā)育、胡須變少、聲音變得女性化等,這些情況應(yīng)盡早去正規(guī)醫(yī)院就診,查明原因。 3、兒童、青少年患者:可能會出現(xiàn)不明原因的發(fā)育異?;蚯啻浩谘舆t,比如到青春期月經(jīng)初潮遲遲不來、第二性征沒有出現(xiàn)等。如果孩子青春期體格遠遠超過同齡人或超出家庭遺傳因素,生長過快、長得過高等,也要警惕巨人癥。這些情況,家長都要特別注意,并盡快去正規(guī)醫(yī)院檢查,如果是垂體瘤導(dǎo)致的要及時治療,以免影響孩子的發(fā)育和今后生活。 4、肢端肥大癥表現(xiàn):面容異常改變、手足粗大、鼻大唇厚、皮膚粗糙、內(nèi)臟增大等,比如發(fā)現(xiàn)自己剛買的鞋很快就穿不進了、面容越變越丑時、手指變得粗大,就要注意了,這很可能和垂體瘤有關(guān)。 5、視力、視野出現(xiàn)問題:出現(xiàn)不明原因視力下降、視野障礙,比如看不清楚,或者看東西時感覺眼睛兩邊像拉著窗簾等,這時如果眼科檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性改變,就要高度懷疑垂體瘤了。 雖然千奇百怪,但主要表現(xiàn)在兩方面? 上面這些癥狀看起來風(fēng)馬牛不相及,但其實主要可以分為兩個方面,我們一起來看看: 1、腫瘤占位壓迫引起的癥狀:當(dāng)垂體瘤瘤體增大,壓迫損傷到鄰近的視神經(jīng),就會出現(xiàn)視力、視野的異常。而且壓迫正常的垂體,還會導(dǎo)致正常的垂體功能下降,出現(xiàn)食欲下降、乏力、皮膚粗糙等癥狀。 2、內(nèi)分泌癥狀:垂體位于我們的腦內(nèi),只有蠶豆大小,但卻是最復(fù)雜的內(nèi)分泌腺體,這個地方長腫瘤,就會影響不同的內(nèi)分泌問題。比如上面提到女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、不孕、溢乳和男性??出現(xiàn)性功能障礙,這些就是泌乳素型垂體瘤的表現(xiàn);而肢端肥大的癥狀就是生長激素型垂體瘤的表現(xiàn);肥胖、滿月臉、水牛背、生殖內(nèi)分泌功能障礙等癥狀是促腎上腺皮質(zhì)激素型垂體瘤的癥狀;促甲狀腺型垂體瘤的患者則表現(xiàn)為甲亢等癥狀。 垂體瘤癥狀多且雜,但可治可愈! 患者一聽垂體瘤的癥狀這樣多變、復(fù)雜,覺得這種病也是疑難雜癥,但其實垂體瘤可以通過藥物或放療抑制腫瘤發(fā)展,或者手術(shù)切除腫瘤,達到控制病情甚至痊愈。 一般來說,泌乳素型垂體瘤首選藥物治療,其他類型的垂體瘤需要手術(shù)干預(yù),術(shù)后進行放療鞏固療效。手術(shù)也不要過于擔(dān)心,現(xiàn)在垂體瘤多采用經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù),不用開顱,從鼻孔進入切除腫瘤,非常微創(chuàng)且可以保護正常垂體、神經(jīng)和血管。術(shù)后,患者恢復(fù)快,效果也比較好。2021年12月08日
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呂立權(quán)副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 45歲的李女士最近突然發(fā)現(xiàn)自己視力下降很厲害,手機上的字都看不清楚,李女士輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院,最后仔細檢查發(fā)現(xiàn)竟是垂體瘤在作怪。醫(yī)生一解釋說垂體瘤是長在腦子內(nèi)的腫瘤,就把李女士嚇的不輕,認為自己患上了癌癥。 但最終經(jīng)過醫(yī)生的詳細解釋,李女士接受了手術(shù)——從鼻子中將腫瘤“夾“了出來,視力也明顯改善。 許多人看到這肯定非常驚訝,別著急,讓我來一點點介紹這“神秘的”垂體瘤。 垂體,位于丘腦下部的腹側(cè),腦的底部,為一卵圓形小體,是體內(nèi)最復(fù)雜的內(nèi)分泌腺之一。 垂體可分為前葉和后葉兩部分,分別為腺垂體和神經(jīng)垂體。成人垂體非常小,只有大約1厘米×1.5厘米×0.5厘米,重約0.5-0.6克。腺垂體主要可以分泌7種激素,分別為生長激素、泌乳素、促甲狀腺激素、促性腺激素(黃體生成素和卵泡刺激素)、促腎上腺皮質(zhì)激素和黑色細胞刺激素。 從這些激素的名字就大致可以推斷它們的作用,包括促進生長,促進甲狀腺激素分泌,促進乳汁分泌等一系列作用。 神經(jīng)垂體主要由神經(jīng)纖維和神經(jīng)膠質(zhì)細胞組成,能夠?qū)⑾虑鹉X合成的抗利尿激素和催產(chǎn)素釋放入血的作用??估蛩氐闹饕饔檬谴龠M腎遠曲小管和集合管重吸收水,使尿量減少,而催產(chǎn)素有刺激乳腺分泌乳汁,在分娩過程中促進子宮平滑肌的收縮,促進生產(chǎn)的作用。 了解垂體這些功能對理解垂體瘤的癥狀具有重要的幫助,通過下圖大家可以直觀上了解垂體的結(jié)構(gòu)。 垂體瘤,顧名思義就是長在垂體上的腫瘤,是一組起源于腺垂體、神經(jīng)垂體及胚胎期顱咽管囊殘余鱗狀上皮的腫瘤。 垂體瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤之一,占顱內(nèi)腫瘤的10%-15%,年發(fā)病率為1-7/10萬。在尸檢做垂體連續(xù)切片的發(fā)現(xiàn)率為20%-30%。70%的病例發(fā)生在30~50歲。由于診斷技術(shù)的日益提高,垂體腺瘤的發(fā)現(xiàn)率有明顯增加的趨勢。 雖然垂體瘤發(fā)病率不低,但好消息是幾乎所有的垂體瘤都是良性的,只有0.5%左右的惡性垂體瘤。在垂體瘤中,又以來自腺垂體的腺垂體瘤最為常見。 目前對于垂體瘤的病因并不清楚,可能與下丘腦調(diào)控激素紊亂、基因突變、家族遺傳等有關(guān)。 一般認為,有多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤?、裥图易迨返娜巳海l(fā)生垂體瘤的風(fēng)險會增高。 垂體本身就有分泌激素的作用,因此有部分垂體瘤也可以產(chǎn)生這種作用,并且由于腫瘤細胞的代謝活躍、增長不受控制,因此它們產(chǎn)生的激素往往會比正常細胞要多。根據(jù)腫瘤是否有分泌激素的功能,我們將垂體瘤分為功能性垂體瘤和無功能性垂體瘤。 功能性垂體瘤根據(jù)分泌激素不同可進一步分為多種類型,其中最常見的是泌乳素瘤(PRL),其次為生長激素(GH)瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)瘤,其他還包括促甲狀腺激素(TSH)瘤及黃體生成素/促卵泡激素(LH/FSH)瘤及混合瘤等,但相對少見。 根據(jù)腫瘤的大小,又可將垂體瘤分為微腺瘤(直徑<1cm)和大腺瘤(直徑≥1cm)。 垂體瘤的臨床表現(xiàn)主要包括: ①腫瘤增大產(chǎn)生的占位效應(yīng)對周圍組織的壓迫引起的癥狀; ②功能性垂體瘤引起激素分泌增多癥狀; ③垂體其他細胞繼發(fā)于垂體瘤的直接壓迫和(或)垂體柄受壓引起的激素分泌功能異常; ④下丘腦受壓相關(guān)的下丘腦綜合征; ⑤垂體卒中相關(guān)癥狀。 壓迫癥狀包括 頭痛,如前額或雙顳部痛,少數(shù)患者可出現(xiàn)一側(cè)眼角或一側(cè)額頭痛。 視力視野改變,壓迫附近的視神經(jīng)和視交叉出現(xiàn)視力減退、視野缺損和眼底改變,視力減退可為單側(cè)或雙側(cè),甚至雙目失明,視野改變可有單側(cè)或雙顳側(cè)偏盲。 若影響下丘腦可產(chǎn)生尿崩癥,表現(xiàn)為多飲、多尿、煩渴等。 壓迫腦神經(jīng)可引起眼瞼下垂、復(fù)視、眼外肌麻痹等、感覺異常等。 如發(fā)生垂體瘤內(nèi)出血,引發(fā)垂體卒中,表現(xiàn)嚴重頭痛、視力急劇減退、眼外肌麻痹、昏睡、昏迷、惡心、嘔吐等。 不同類型的垂體瘤產(chǎn)生的激素不同, 引起的臨床表現(xiàn)也不同: 促腎上腺皮質(zhì)激素瘤:分泌促腎上腺皮質(zhì)激素,可表現(xiàn)為軀干部脂肪堆積、臉變圓、腹部或大腿皮膚出現(xiàn)紫紋、血壓升高、血糖升高、面部痤瘡、骨質(zhì)疏松等。 生長激素瘤:兒童患者出現(xiàn)生長激素過多可表現(xiàn)為巨人癥,成年患者可出現(xiàn)指端肥大癥,出現(xiàn)前額突出、下巴前凸、嘴唇變厚、手腳增大等。 泌乳素瘤:催乳素分泌過多將導(dǎo)致正常的雌激素、雄激素減少,表現(xiàn)出月經(jīng)失調(diào)、不育、異常泌乳、勃起障礙、精子減少、男性乳房發(fā)育等癥狀。 促甲狀腺激素瘤:促甲狀腺激素分泌增大引起甲狀腺激素過多,從而表現(xiàn)出甲亢的癥狀。 對于出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn)的患者,特別是出現(xiàn)激素分泌異常表現(xiàn)的患者,首先就要到醫(yī)院對泌乳素、生長激素、促性腺激素等激素進行篩查,再去找相應(yīng)的病因。 對于懷疑是垂體瘤的患者,首選頭顱MRI進行篩查。MRI不僅可發(fā)現(xiàn)直徑3mm的微腺瘤,而且可顯示下丘腦的結(jié)構(gòu),對于臨床判斷某些病變有肯定價值。 各種垂體激素及其動態(tài)功能試驗對診斷與鑒別診斷可提供一定的參考和療效判斷。當(dāng)然,CT、PET-CT、SPECT也可作為輔助檢查的手段。 垂體瘤幾乎都是良性,并不意味著不需要治療。垂體瘤治療的目標(biāo)一方面是要緩解腫瘤對周圍組織的壓迫,另一方面則是糾正患者體內(nèi)異常的激素分泌水平,因此如果是無分泌激素功能的垂體瘤,又小于1厘米的,一般不會對周圍組織產(chǎn)生壓迫,因此只需要定期觀察,不需要吃藥或手術(shù)。 而其他的垂體瘤通常需要接受治療,主要的治療方法有3種:手術(shù)、藥物和放射治療。 手術(shù): 手術(shù)切除腫瘤是目前治療垂體腺瘤的主要手段,除了泌乳素瘤之外,其他垂體瘤都可以考慮手術(shù)治療。 而手術(shù)方式除了非常大的以至于向鞍上多個方向生長的垂體瘤會選擇開顱切除外,大部分垂體瘤都選擇經(jīng)鼻入路的手術(shù)。 從鼻子將內(nèi)窺鏡伸入到垂體所處的垂體窩中,或者在顯微鏡輔助下直視垂體瘤,再將其切除,或是分割為一小塊一小塊,再從鼻腔取出,從而做到將腫瘤從鼻子中“夾”出來。 垂體瘤治療中最常運用的藥物是多巴胺受體激動劑(如溴隱亭)和生長抑素類似物,前者不僅可以抑制泌乳素的合成,還可以抑制細胞的增殖,腫瘤的生長,可在PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤、GnH瘤使用,但在PRL瘤和GH瘤的運用較多,特別是對PRL瘤有特效;后者可以特異性地抑制生長激素,可在GH瘤、TSH瘤、GnH瘤使用,以GH瘤使用較多且有特效。 藥物可以作為PRL瘤的主要治療方法,而其他垂體瘤藥物僅作為輔助治療。 放射治療: 垂體瘤的放射療法作為手術(shù)和藥物治療的輔助方法,有常規(guī)放射治療,三維適形、立體定向放射治療,質(zhì)子外照射等,對于手術(shù)不能全切或有禁忌癥的患者可以作為首選治療方案。放射治療主要適用于手術(shù)無法切除、或手術(shù)后仍有部分殘留,亦或是術(shù)后復(fù)發(fā)可能性大,已經(jīng)復(fù)發(fā)的患者。 對于接受治療,特別是手術(shù)切除的患者,這里需要提醒大家的是,手術(shù)完并不是就“一勞永逸”了,還建議在術(shù)后1個月、3個月、半年進行復(fù)查,主要項目包括抽血化驗激素水平、電解質(zhì)水平和鞍區(qū)MRI或是增強MRI,以評估復(fù)發(fā)與否。一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)跡象,也可以盡早干預(yù)治療。這么連續(xù)復(fù)查3次后,如果病情穩(wěn)定沒有復(fù)發(fā),此后改為每年1次復(fù)查即可。 總體來說,垂體瘤大多數(shù)為良性腫瘤,預(yù)后多較好。 通過手術(shù)、藥物治療絕大多數(shù)可以控制病情,獲得緩解,達到臨床治愈,不影響生活工作。 如泌乳素瘤主要是通過藥物控制,只要按時復(fù)查、堅持服藥基本上可以同正常人一樣生活。經(jīng)手術(shù)治療的患者中,大部分人可以獲得滿意的效果,少部分人腫瘤有殘留或復(fù)發(fā),也可以通過再次手術(shù)、放射治療和藥物治療,大多數(shù)人也多可正常工作生活。 所以腦子里長腫瘤并不意味著得了絕癥,如果是垂體瘤,大部分我們可以從鼻子中將其“夾”出,是完全能達到臨床治愈的!2021年12月06日
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趙強主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 一、垂體腺瘤的一般臨床表現(xiàn): 1.頭痛:常偶有頭痛,能忍受; 2.視力下降、視野縮?。撼>驮\眼科; 3.內(nèi)分泌改變: 女性患者:出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、停經(jīng)、泌乳、不孕等; 男性患者:性功能障礙; 手腳長大,鼻唇變大增厚,肥胖臉和背肥胖為主。 垂體腺瘤早期,尤其是微小腺瘤,臨床表現(xiàn)很少,逐步發(fā)展可出現(xiàn)內(nèi)分泌障礙和神經(jīng)壓迫等癥狀表現(xiàn)。 局部占位效應(yīng): 頭痛:由于鞍隔被擴張而出現(xiàn)前額、眼眶部或雙顳部頭痛,這也是垂體腺瘤的最早期表現(xiàn)之一。 視力下降、視野缺損和眼底改變:視野缺損的典型表現(xiàn)為雙顳側(cè)偏盲。 腦積水癥狀:頭痛、惡心嘔吐、視乳頭水腫。 其他癥狀:眼球運動障礙、癲癇、腦脊液鼻漏、鼻衄、精神癥狀等。 二、垂體腺瘤的典型癥狀(激素分泌異常導(dǎo)致的癥狀): 功能性腺瘤激素過量分泌引起的垂體功能亢進所產(chǎn)生的臨床表現(xiàn): 催乳素腺瘤(PRL瘤):催乳素腺瘤是最常見的功能性垂體腺瘤,約占成人垂體功能性腺瘤的40%~45%,以20~50歲的女性多見, 男女比例約1:10。女性患者典型表現(xiàn)為停經(jīng)、泌乳、不孕三聯(lián)征,男性主要表現(xiàn)為性功能減退、男性乳房發(fā) 育、體重增加等。 生長激素腺瘤(GH瘤):由于生長激素的過度分泌,在青春期前,骨骺尚未融合者表現(xiàn)為巨人癥,成年人則表現(xiàn)為肢端肥大癥。 端肥大癥特征性外貌:面容丑陋、鼻大唇厚、手足增大、皮膚增厚粗糙,甚至眉弓突出、下顎前突、齒疏 等。還可合并糖尿病、高血壓、心肌肥厚、心臟擴大、打鼾、睡眠呼吸暫停、肥大性骨關(guān)節(jié)病、癌癥發(fā)生率 增加等。 促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤(ACTH瘤): 由腫瘤細胞持續(xù)分泌過多的促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH) 引起腎上腺皮質(zhì)增生,繼而促使皮質(zhì)醇分泌過多, 作用于靶器官,引起的以滿月臉、水牛背為主要特征的向心性肥胖,可合并有高血壓、糖代謝異常、低鉀血 癥和骨質(zhì)疏松等癥狀,即庫欣綜合征的表現(xiàn)。 70%的庫欣綜合征是由垂體促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)腺瘤引起,又稱為庫欣病。庫欣病多數(shù)為散發(fā), 90%是垂體微腺瘤,約10%為大腺瘤。 促甲狀腺激素腺瘤(TSH瘤): 罕見,年發(fā)病不足百萬分之一,約占垂體腺瘤的0.5%~3.0%。 好發(fā)于中年以上人群,男女發(fā)病相當(dāng)。以血清FT4、FT3水平增高、血清TSH水平正?;蛏撸橛胁煌?程度甲狀腺毒癥表現(xiàn)(心悸、多汗、大便次數(shù)增加、體重下降、易激惹、失眠)和甲狀腺腫為臨床特征,是 導(dǎo)致中樞性甲狀腺功能亢進癥的主要原因。 促性腺激素細胞腺瘤(LH/FSH瘤):臨床上促性腺激素細胞腺瘤多為無功能腺瘤。2021年11月25日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發(fā)生的腫瘤,可以分為多種類型。垂體瘤是臨床最常見的良性腫瘤之一,對患者的影響主要表現(xiàn)在影響患者的生長發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)和工作能力等。臨床表現(xiàn)為激素分泌異常癥群、腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群、垂體卒中和其他垂體前葉功能減退表現(xiàn)。 臨床上,垂體瘤可以根據(jù)腫瘤的性質(zhì)分為泌乳素腺瘤、生長激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤(庫欣?。┖痛偌谞钕偌に叵倭龅裙δ苄源贵w腺瘤和無功能腺瘤等類型。不同類型的的腦垂體瘤癥狀表現(xiàn)并不一樣,治療也有不同。 1、泌乳素型垂體瘤 定義:泌乳素瘤是由垂體泌乳素細胞瘤分泌過量泌乳素(PRL)引起。 癥狀:男性性功能低下、不育、乳腺增生;育齡女性泌乳、月經(jīng)周期改變或閉經(jīng)、不孕;絕經(jīng)女性主要癥狀是頭痛和視力喪失。 治療:藥物治療是侵襲性泌乳素腺瘤治療首選;藥物效果差或有藥物抵抗時,可考慮手術(shù)。 2、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤 定義:促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤即“庫欣病”,是由于垂體瘤造成垂體激素ACTH過度產(chǎn)生而導(dǎo)致腎上腺的皮質(zhì)醇過度分泌。 癥狀:皮質(zhì)醇過度分泌引起體重增加、肌容積減少和肌無力;抑郁、精力集中和記憶困難、睡眠障礙、易怒;皮膚變薄易擦傷、高血壓、糖尿?。幻庖呦到y(tǒng)降弱引起發(fā)生感染的風(fēng)險增高。 治療:手術(shù)治療是首選治療方法,內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)多可取得滿意的手術(shù)效果。 3、促甲狀腺激素型垂體瘤 定義:由垂體TSH細胞增殖所引起的腫瘤,是垂體瘤分泌激素中最少見的類型,僅占垂體瘤的1.0%~2.8%。 癥狀:TSH過度分泌刺激甲狀腺導(dǎo)致甲狀腺功能亢進表現(xiàn)出:體重減輕、易激惹、心率增快、睡眠障礙、腸蠕動增加;女性患者還可有經(jīng)量減少或閉經(jīng)。 治療:手術(shù)切除垂體腺瘤是首選治療方法,主要目的是盡量切除腫瘤,充分給視神經(jīng)減壓??蛇x經(jīng)蝶竇入路或開顱手術(shù)。 4、垂體生長激素腺瘤 定義:垂體生長激素(GH)腺瘤僅次于垂體無功能性腺瘤及泌乳素腺瘤,占垂體瘤的第三位。是因為體內(nèi)產(chǎn)生過量生長激素(GH),長期過度分泌的GH可導(dǎo)致全身軟組織、骨和軟骨過度增生,引起面容改變、手足等末端肥大、皮膚粗厚、內(nèi)臟增大、骨關(guān)節(jié)病變以及睡眠呼吸暫停綜合征等。 癥狀:生長激素型垂體瘤主要表現(xiàn)為肢端肥大癥及巨人癥,其中單純的巨人癥較少見,成年后半數(shù)以上繼發(fā)肢端肥大癥。 治療:大部分垂體GH腺瘤首選手術(shù)切除?;镜氖中g(shù)入路分為經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)和經(jīng)顱垂體瘤切除術(shù)。對于不能耐受手術(shù)或術(shù)后因腫瘤殘留,生長激素仍高者,可選擇藥物(生長抑素)治療。侵襲性GH腺瘤術(shù)前短期使用生長抑素可以縮減腫瘤體積,為手術(shù)全切提供條件。術(shù)后腫瘤殘留還可選擇輔助放射治療。 5、無功能垂體腺瘤 定義:絕大多數(shù)垂體腺瘤具有較高的分泌功能,并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀,當(dāng)垂體腺瘤并不使血中激素水平升高,也無激素過多癥狀時就成為無功能垂體腺瘤。 癥狀:男性性功能障礙和女性閉經(jīng)及絕經(jīng)前不孕;視力下降和/或甲狀腺功能減退(甲狀腺激素水平低)或腎上腺機能不全(皮質(zhì)醇水平低)。 治療:外科治療為首選,手術(shù)效果不佳或術(shù)后復(fù)發(fā)者可輔助放射治療。大多無功能腺瘤體積小,無壓迫癥狀可以觀察。 總的來說,不同類型的垂體瘤患者癥狀表現(xiàn)也有不同,治療的方式也不同,對于患者而言最重要的就是在出現(xiàn)癥狀后及時到醫(yī)院就診,診斷明確后配合醫(yī)生做個體化治療。2021年11月25日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤屬于顱內(nèi)比較常見的一種良性腫瘤,早發(fā)現(xiàn)早治療,有很大的治愈幾率,雖然該疾病發(fā)展比較緩慢,但是一旦發(fā)現(xiàn),患者朋友還是要引起十二萬分的注意的,如果久拖不治,危害極大,甚至?xí){生命。 垂體瘤的危害有哪些? 一、視力障礙:垂體瘤在生長發(fā)育中會對視神經(jīng)產(chǎn)生壓迫,讓患者出現(xiàn)視力下降、視野缺失等情況。在生活中患者會表現(xiàn)出:視力下降、視野兩側(cè)看不清,經(jīng)常撞到門框等。 二、頭痛:垂體瘤的出現(xiàn)還會引起頭痛,患者往往會感到突然的劇烈疼痛,痛感隨著時間逐漸緩解,如果沒有及時治療,隨著病情的發(fā)展疼痛還會加重。 三、內(nèi)分泌失調(diào):女性垂體瘤患者在患上垂體瘤會出現(xiàn)月經(jīng)量減少,還會引起閉經(jīng)、不孕,對自身還有家庭都會產(chǎn)生較大的影響。 四、面容及肢體上的改變:如果垂體瘤患者患上的是生長激素型垂體腺瘤,那么就會因為分泌過多的生長激素而導(dǎo)致四肢、肌肉和內(nèi)臟過度生長,出現(xiàn)頭顱及面容寬大、顴骨高、鼻肥大、唇增厚、皮膚松弛、粗黑、毛發(fā)增多。 輔助檢查及影像學(xué)檢查有哪些? 選擇合適的輔助檢查,對于正確的臨床診斷很有幫助。針對垂體腺瘤的診斷,MRI明確優(yōu)于CT檢查,特別是在發(fā)現(xiàn)微小腺瘤方面。另外,輔助檢查的正確使用首先是建立再對疾病了解的基礎(chǔ)之上的,同時針對影像學(xué)檢查片子的分析,明確病因至關(guān)重要。 目前,垂體瘤的治療方法主要以手術(shù)治療為主,放射治療主要用于術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)及不適合手術(shù)的患者。藥物溴隱亭可使部分泌乳素腺瘤縮小,使閉經(jīng)泌乳消失,恢復(fù)生育功能,可作為未育婦女首選的治療方法。治療方法的選擇主要依據(jù)垂體腫瘤的類型而定。 唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智主任介紹:垂體瘤處于接近頭顱中心、顱底正中的位置,其在顱腔外的投影正好就是蝶竇。而鼻腔和鼻竇是人體本身就具有的空間,經(jīng)蝶竇入路很好地利用了這些空間作為手術(shù)入路,經(jīng)此入路施行手術(shù)對人體所造成的影響遠比經(jīng)顱手術(shù)輕微。 什么是經(jīng)鼻蝶手術(shù)? 隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展,對垂體瘤的臨床和基礎(chǔ)研究有了很大的飛躍,診斷和治療水平越來越高。 經(jīng)鼻蝶垂體瘤手術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)一大進展,此入路經(jīng)歷了借助顯微鏡和內(nèi)窺鏡兩種工具,尤其是內(nèi)窺鏡技術(shù)使手術(shù)創(chuàng)傷,腫瘤切除程度,具有了革命性進展。 目前手術(shù)治療仍是最有效的治療方法,約95%的垂體瘤手術(shù)可通過經(jīng)鼻蝶入路完成,應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡,借助鼻腔里面一個小切口,神經(jīng)外科醫(yī)生便可以利用這一微小的通道,到達腦垂體,進行垂體病灶的微創(chuàng)手術(shù)治療。由于切口是在鼻腔里面,外表是看不到任何手術(shù)痕跡的。該入路具有腫瘤切除徹底、腦組織及神神經(jīng)損傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點;內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路可開闊手術(shù)視野、切除腫瘤更徹底。 垂體瘤雖然解剖位置復(fù)雜,但絕大部分垂體瘤的病理組織有質(zhì)地松軟脆弱的特點,使得通過鞍底的較小骨窗分塊切除大的瘤體現(xiàn)實可行;另外,垂體的硬膜間位器官特點使鞍隔在經(jīng)蝶竇手術(shù)時形成一個相對安全的屏障,從而可大大減輕手術(shù)過程對顱內(nèi)重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的干擾和影響。 所以,綜合上述,經(jīng)蝶竇入路手術(shù)因其創(chuàng)傷小、腦保護好、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點已在世界范圍內(nèi)成為了垂體瘤外科治療的主要手術(shù)方式。2021年11月15日
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