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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤雖屬良性腫瘤，但由于人們對該疾病的認識不足，僅依靠一種方法達到完全治愈是比較困難的。所以，由內(nèi)分泌和神經(jīng)外科醫(yī)生，甚至更多相關專科醫(yī)生評估患者情況，制定個體化的治療方案顯得非常必要。 垂體能分泌生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素、泌乳素等，并且通過分泌這些激素來調(diào)控人體的生長發(fā)育、新陳代謝等各種生理活動。 由于垂體生長在腦組織的底部中央，周圍密布著許多非常重要的血管和神經(jīng)，如視神經(jīng)、腦底動脈等，因此一旦長出瘤子，其臨床表現(xiàn)也復雜多變。 根據(jù)分泌激素的種類可分為 泌乳素分泌型：占垂體瘤的80%-85%，女性患者比男性多5倍。女性月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)溢乳、不孕：青春期或已婚婦女，月經(jīng)周期變長甚至閉經(jīng)，乳房溢乳，婚后不能生育。男性性功能改變：男性性欲低下、陽痿、不長胡須、聲音變細、不育。 生長激素分泌型：成人表現(xiàn)為手腳寬大、頭顱及面容寬大、鼻肥大、唇增厚、毛發(fā)增多，并出現(xiàn)聲音嘶啞、睡眠打鼾及睡眠呼吸暫停綜合征等癥狀。 促腎上腺皮質(zhì)激素分泌型：向心性肥胖：患者會在胸、腹、臀部脂肪堆積，四肢相對瘦小，呈現(xiàn)“向心性肥胖”，臉部呈滿月狀，體重明顯增加，四肢皮下血管顯露并出現(xiàn)紫紋。 無功能型垂體腺瘤：早期大多沒有癥狀，當垂體瘤直徑大于1cm者，可因壓迫鞍膈而有嚴重頭痛，疼痛部位主要位于眼眶后、前額部及雙側(cè)太陽穴附近；若向前上方發(fā)展可壓迫視神經(jīng)交叉出現(xiàn)視力減退，視野缺損，主要為雙顳側(cè)上方偏盲。 常見的臨床表現(xiàn) 視力視野障礙：早期垂體瘤常無視力視野障礙，如腫瘤長大，向上伸展，壓迫視交叉，則出現(xiàn)視野缺損，如果未及時治療，視野缺損可再擴大，并且視力也有減退，以致全盲。 垂體功能不全或低下: 腫瘤壓迫正常垂體組織導致的癥狀表現(xiàn)，腦垂體瘤長大到一定程度后，會妨礙垂體內(nèi)正常組織的功能，導致腦垂體功能不全或低下。 不孕不育、泌乳、月經(jīng)不調(diào):根據(jù)分泌激素的不同，可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。一是泌乳素型腦垂體瘤，最多見，約占39%，發(fā)病年齡多在30~40歲。主要表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)、泌乳、不孕。 垂體瘤的治療方案 治療原則：以手術治療為主，也可行藥物和放射治療。 手術方式: 1、經(jīng)額顳入路垂體瘤切除術；2、經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術。 藥物治療: 溴隱亭為半合成的麥角胺生物堿，能刺激垂體細胞的多巴胺受體降低血中催乳素的作用。服用溴隱亭后可使催乳素腺瘤縮小，可恢復月經(jīng)和排卵受孕，也可抑制溢乳，但溴隱亭不能根本治愈催乳素腺瘤，停藥后可繼續(xù)增大，癥狀又復出現(xiàn)。 以前的觀點是手術后都做放療，結(jié)果很多病人垂體功能低下，生活質(zhì)量差?，F(xiàn)在我們認為：一般垂體瘤，只要手術切得干凈，都不需要作放療，只有一些侵襲性垂體瘤，術后有殘留或復發(fā)，要放療或者伽馬刀治療。 腦垂體腺瘤是良性腫瘤，但也有一定的復發(fā)率，大約百分之十幾左右。主要還是和腫瘤本身特性有關。一般的垂體瘤，只要手術切得干凈，復發(fā)率很?。坏且恍┣忠u性垂體瘤，非常容易復發(fā)。至于哪些是侵襲性垂體瘤，根據(jù)磁共振和病理報告可以鑒別。所以，我們一般手術后三天、一個月、三個月、半年、一年都復查片子，觀察手術區(qū)域的動態(tài)變化，評價手術療效。2021年09月23日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 門診不時會遇到一些病人，共同癥狀是視力下降，戴眼鏡也無法矯正視力，或是視物視野變窄等。有的患者最初以為是近視，到眼鏡店配近視眼鏡，折騰了好幾個月發(fā)現(xiàn)近視仍不斷加深才開始重視，才到醫(yī)院求治，最后在神經(jīng)外科就診，經(jīng)CT和MRI影像學檢查確診為垂體瘤，腦垂體瘤長到一定程度壓迫了視神經(jīng)。 一旦在垂體附近長了腫瘤，腫瘤就很容易會壓迫到視神經(jīng)，因此大部分的垂體瘤都是以視力下降、視野缺損為最初癥狀，但卻往往容易被忽視。所以，在這里提醒大家一旦視力下降、視野有問題，眼科反復治療效果不好，最好到正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)外科檢查一下，是不是顱內(nèi)占位壓迫到視神經(jīng)而引起這一系列癥狀，以避免誤診誤治。 垂體瘤主要分為兩類：有功能腺瘤和無功能腺瘤。有功能腺瘤可以導致體內(nèi)的某些激素水平升高，患者還會伴有其他癥狀，比如頭痛、頭暈或月經(jīng)不調(diào)、泌乳、陽痿、肢端肥大、多飲多尿等。無功能腺瘤主要是壓迫視神經(jīng)引起視覺障礙。因此，當視力、視野出現(xiàn)異常，排除是眼球和眼底疾病的問題后，要考慮到也可能是顱內(nèi)視神經(jīng)或視中樞壓迫或病變引起的。 這幾種“看不清”的情況，需要進一步檢查 1、原因不明的視力障礙或視野缺損，不管有無明顯的眼底改變，應做頭部CT檢查，對可疑病例應進一步做MRI檢查。 2、對于眼肌麻痹、有重影、復視、斜視的患者，在排除眼外傷、糖尿病及炎癥等因素后，應做頭顱CT或MRI檢查。 3、兒童有視力障礙或視野缺損表現(xiàn)，特別是同時伴發(fā)育遲緩、智力低下等，應高度懷疑顱內(nèi)腫瘤的可能。 4、視力障礙或視野缺損，并伴有其他全身癥狀，比如頭痛、月經(jīng)不調(diào)、陽痿、不孕、多尿及內(nèi)分泌障礙等。2021年09月09日574
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孟肖利副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 泌乳素高不一定是垂體瘤引起，可能與以下疾病有一定的關系：第一、顱內(nèi)其他占位性病變；生理狀態(tài)下泌乳素的分泌受下丘腦的雙重調(diào)控，故任何導致下丘腦-垂體聯(lián)系受損的疾病，均可導致對垂體泌乳素分泌的抑制作用減弱， 出現(xiàn)高泌乳素血癥。下丘腦、垂體腫瘤及其他占位病變 (如淋巴細胞性垂體炎)，甚至腦膜瘤、腦室囊腫，均可以出現(xiàn)泌乳素增高。特別注意的是，如鞍區(qū)占位，顱咽管瘤、Rathke囊腫、無功能垂體瘤，也可能導致泌乳素升高，極易被誤診為泌乳素瘤。第二、甲狀腺功能減退癥長期甲減患者表現(xiàn)為泌乳素增高和垂體前葉增大，甚至表現(xiàn)為垂體腺瘤，常被誤診為泌乳素瘤。第三、空蝶鞍綜合征是由于鞍隔缺損或垂體體積發(fā)生改變，導致蛛網(wǎng)膜下腔伸展至鞍內(nèi)，垂體體積縮小變扁，多數(shù)無意中發(fā)現(xiàn)。但部分患者可出現(xiàn)頭痛，內(nèi)分泌紊亂、視覺障礙等臨床癥狀，稱之為空蝶鞍綜合征。有時由于垂體柄受牽扯，可致腺垂體功能減退和泌乳素升高，易被誤診為垂體瘤。2021年08月30日738
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孟肖利副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤會導致內(nèi)分泌失調(diào)。因為垂體瘤是發(fā)生于垂體的一種良性腫瘤，而腦垂體是內(nèi)分泌中樞作用。發(fā)生垂體瘤后會分泌相應的激素，如泌乳素型的垂體腺瘤，就會分泌高泌乳素，從而導致內(nèi)分泌紊亂。ACTH型的垂體腺瘤會分泌腎上腺皮質(zhì)激素，也會導致內(nèi)分泌紊亂。另外垂體瘤還會導致糖皮質(zhì)激素水平低下或甲狀腺功能低下，引起內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象。不同類型的垂體瘤，危害會有不同。比如若是泌乳素型垂體瘤，可導致女性出現(xiàn)月經(jīng)量少、閉經(jīng)以及泌乳和不孕現(xiàn)象。男性則可導致出現(xiàn)性功能減退，容貌女性化。若是生長激素型垂體瘤，則可導致小兒生長過快，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，易引起骨折。成年人則可引起骨骼突出、口唇增厚、顏面改變及肢端增大，對肢體活動會有影響等。2021年08月30日865
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孟肖利副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦垂體瘤會導致頭痛。大約有 2/3 的腦垂體瘤患者早期都有頭痛癥狀，疼痛主要位于眼眶后、前額部及雙側(cè)太陽穴附近，程度較輕，呈間歇性發(fā)作。由于垂體瘤起源于顱底的蝶鞍內(nèi)，蝶鞍周圍為密閉的骨質(zhì)，只有上方覆以韌性的鞍隔，腫瘤直接刺激或生長后造成鞍內(nèi)壓升高引起頭痛，當腫瘤向上生長突破鞍隔后，鞍內(nèi)壓降低，疼痛或可能減輕。部分病人在垂體瘤的生長過程中，可能因腫瘤壞死破潰出血、導致腫瘤體積突然增大，可能出現(xiàn)劇烈頭痛，可以伴有惡心嘔吐，甚至突然的視力下降、失明，應該高度重視。2021年08月30日671
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孟肖利副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是一組從垂體前葉的腺垂體細胞發(fā)生的腫瘤，多數(shù)為良性，惡性病變罕見，發(fā)病率占整個顱內(nèi)腫瘤的10%左右，以20-50歲多見，男女發(fā)病率大致相等。臨床上通常把垂體瘤分為兩類：一類不分泌激素，稱為“無功能性垂體瘤”，瘤體體積增大會壓迫正常的垂體組織引起功能障礙，若繼續(xù)增大還會壓迫周邊神經(jīng)和血管(占位效應），導致頭痛、視力下降、視野缺損等癥狀。一般在老年人極易被誤診為老花眼、白內(nèi)障等眼病，但經(jīng)眼科治療后癥狀一般無改善。另一類具有分泌激素的功能，過多的激素會對機體造成不良影響，例如生長激素腺瘤過度分泌生長激素，使患者外貌變形，骨關節(jié)增大而手足粗壯等；泌乳素腺瘤分泌過量的泌乳素會造成女性月經(jīng)周期不規(guī)律，甚至閉經(jīng)，以及非哺乳期的異常乳汁分泌等，而男性患者最常出現(xiàn)性欲減退與性功能障礙；促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤分泌過量的促腎上腺皮質(zhì)激素，使患者出現(xiàn)典型的滿月臉、水牛背、痤瘡、脫發(fā)等癥狀。2021年08月30日651
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 病患F，49，從10多年前，自感腳增大，穿鞋碼逐漸增大，從36碼增長到目前39碼，許久不見的親朋都不敢相認，相貌逐漸變丑，后發(fā)現(xiàn)糖尿病，服藥不能良好控制，去年醫(yī)生發(fā)現(xiàn)相貌和四肢的變化很大，建議做MR發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤，且空鞍內(nèi)，鞍底下蝶竇內(nèi)右側(cè)有腫瘤，再經(jīng)CT發(fā)現(xiàn)鞍底骨質(zhì)被腫瘤侵襲破壞落于斜坡骨質(zhì)內(nèi)。檢查血GH正常，而胰島素生長因子是正常三倍。 手術發(fā)現(xiàn)蝶竇骨質(zhì)明顯增厚，分隔復雜，蝶竇內(nèi)粘膜肥厚曲折，清除后，發(fā)現(xiàn)鞍底不明顯，在鞍底部位下中線右側(cè)磨除骨質(zhì)，即見腫瘤，白色，質(zhì)地軟韌間，血供一般，侵襲右側(cè)海面竇，給清除滿意。手術歷時約35分鐘。手術后GH正常，胰島素生長因子明顯下降，空腹血糖下降。祝福病患徹底康復。此病教訓：1、當成年人，穿鞋號碼增大，要注意其它疾病。2、成年人，相貌逐漸變丑(面顴凸起，口唇肥厚，耳朵肥大)，要注意其它疾病所致。3、當人的聲音明顯改變，要注意。4，當手腳明顯變粗大，要注意。5，當糖尿病不能良好控制，要注意。2021年08月29日531
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王鳳鹿副主任醫(yī)師 西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤小吃藥能不能治愈呢，大家好，有人這個問我垂體瘤小能夠吃藥治愈嗎，我簡單給大家介紹一下垂體瘤。 垂體瘤，它是顱內(nèi)常見的一種良性腫瘤，它一般這個發(fā)病率是在十萬分之七到八一般女性相對多見一些它大概占顱內(nèi)腫瘤的10%-15%，這個概率腫瘤的一般常見的癥狀，它有兩種情況，一個他就是引起的一個內(nèi)分泌癥狀，在個舊引起的壓迫癥狀，它的治療也分幾種第一個藥物治療，第二個手術治療和第三個是放療放射治療，這個主要根據(jù)腫瘤的性質(zhì)來決定的，假如像這個泌乳素腺瘤，這個我一般我們建議先服用藥物治療常用的就是溴隱亭在還有腫瘤，它長得比較大，引起壓迫明顯的壓迫癥狀，像視力視野的影響啦，還有些頭疼等等一些我們一般建議手術再有有些他出現(xiàn)瘤卒中突然出現(xiàn)癥狀加重。 一般我們也建議手術治療手術治療，大部分就是通過經(jīng)鼻蝶手術，這樣他就沒有手術創(chuàng)傷切口啊，不影響美觀，恢復相對比較快，還有一些就需要這個開顱手術，根據(jù)不同的腫瘤不同的性質(zhì)，它的大小它的癥狀，我們來選擇不同的治療方式。2021年08月26日550
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前，垂體瘤的治療方法主要以手術治療為主，放射治療主要用于術后殘留、復發(fā)及不適合手術的患者。藥物溴隱亭可使部分泌乳素腺瘤縮小，使閉經(jīng)泌乳消失，恢復生育功能，可作為未育婦女首選的治療方法。 治療方法的選擇主要依據(jù)垂體腫瘤的類型而定。 一種是腫瘤引起內(nèi)分泌功能破壞造成的，比如泌乳素型的垂體瘤女性病人會出 現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、泌乳，而男性則會出現(xiàn)性功能異常，生長激素型垂體瘤病人會出現(xiàn)額頭變大、下頜突出、鼻大唇厚、手指變粗等，而ACTH型垂體瘤的病人會出現(xiàn)以軀干為主的肥胖、滿月臉、皮膚變薄等。 另外一種癥狀是腫瘤增大壓迫周圍結(jié)構(gòu)，比如最常見的壓迫視神經(jīng)引起的視力下降、視野缺損，甚至有的腫瘤會壓迫腦子的“下水道”引起腦積水造成病人昏迷。 垂體瘤常有以下臨床表現(xiàn)： 內(nèi)分泌表現(xiàn)：不同類型垂體腺瘤的可能會表現(xiàn)為肢端肥大癥、閉經(jīng)、泌乳、不育、頭痛、性欲減退等癥狀。 視力視野障礙表現(xiàn)：早期垂體腺瘤癥狀常不明顯。隨著腫瘤體積增大，向上伸展，壓迫視交叉，可出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受累，漸漸缺損可擴大至雙顳側(cè)偏盲。如治療不及時，視野缺損擴大同時可伴有視力減退，最終出現(xiàn)全盲。如果腫瘤偏于一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。 其他神經(jīng)體征：根據(jù)腫瘤生長的方向不同，可導致不同的臨床表現(xiàn)。腫瘤向后上生長壓迫垂體柄或下丘腦，可致多飲多尿;向側(cè)方可綿竇生長侵犯，則出現(xiàn)動眼神經(jīng)或外展神經(jīng)麻痹;如果腫瘤突破鞍隔再向上生長致額葉腹側(cè)部，可出現(xiàn)精神癥狀;如果腫瘤向后上生長壓迫第三腦室前部和室間孔，造成梗阻性腦積水后則出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀;如果腫瘤向后生長，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓或去大腦強直等。 多數(shù)垂體瘤具有分泌激素的功能，早期臨床表現(xiàn)常不明顯，影像學也不能明確提示，但垂體激素水平已發(fā)生改變，一些垂體瘤病例單純靠內(nèi)分泌檢測即可做確診。 另外，通過一些影像學檢查可以使診斷更為明確，目前比較推薦的是MRI，MRI可以清楚地顯示腫瘤的大小，形態(tài)，位置，與周圍結(jié)構(gòu)的關系。隨著3.0T的高清MRI普及，即使2～3毫米的微腺瘤也可以顯示清晰顯示。 手術治療的目的不僅在于有效切除腫瘤，而且還要盡力保留正常的腺垂體組織，減少壓迫，力爭激素水平回到正常，恢復正常內(nèi)分泌生理。最常采用“經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路”垂體瘤切除術，近年來經(jīng)蝶竇術式不斷改進，同時應用最新的神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術，在術中更清晰看到腫瘤及其周圍的結(jié)構(gòu)，使得手術更微創(chuàng)、更精細，腫瘤切除更徹底，相應的術后并發(fā)癥也減少。2021年08月25日572
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