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齊曾鑫主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、垂體瘤會出現(xiàn)什么癥狀？ 患者主要表現(xiàn)為頭痛、視力減退、視野缺損、尿崩癥等。其中泌乳素腺瘤（PRL）女性表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、不孕，男性表現(xiàn)為陽痿、性功能減退；生長激素腺瘤（GH）兒童表現(xiàn)為巨人癥，成年人表現(xiàn)為肢端肥大、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH）表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、水牛背、紫紋毛發(fā)增多等。 2、目前臨床上主要的手術方式有哪些？ 內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶手術 優(yōu)點: 1）腫瘤切除較徹底，手術顯微鏡下可選擇性切除腫瘤和瘤周垂體組織. 2）內(nèi)分泌功能治愈緩解率高 3）視力、視野治愈改善率不低于經(jīng)顱手術 4）手術和麻醉時間短 5）并發(fā)癥低，反應輕，恢復快 6）避免開顱手術時對額葉、嗅神經(jīng)、視神經(jīng)等的損傷 經(jīng)顱手術：眶上鎖孔入路。 優(yōu)點： 1）不需剃頭。剃頭對病人尤其女病人有較大的心理負擔。 2）手術切口短，骨窗小，開顱時間短，腦組織無效暴露少、損傷小，感染機會及并發(fā)癥少，有利于康復和傷口愈合。 3）盡管是小切口開顱，術野顯露尚屬滿意，能保障手術順利進行。 4）額顳肌的血供和神經(jīng)營養(yǎng)得以保護，短小的手術切口與皮膚紋理一致且藏于眉弓，骨窗小，對病人術后容貌無大礙。術后瘢痕可以紋眉掩蓋。 3、垂體瘤手術前應該注意什么？ 1）心理護理、與病人交談，向患者講解有關注意事項，以減輕心理壓力，積極配合手術治療。 2）術前三日抗生素滴鼻液滴鼻，漱口液漱口，指導患者練習張口呼吸，床上大小便。術前一日剪鼻毛，備血，22：:00后禁食禁水。 3）如有視力、視野障礙者，外出時要有專人陪護。 4、垂體瘤手術后應該注意什么？ 1）臥位：開顱或經(jīng)眶手術患者如無特殊禁忌癥，術后抬高床頭15度-30度，以有利顱內(nèi)靜脈回流，保持呼吸道通暢。經(jīng)鼻蝶手術患者手術后平臥2-3天，術中有腦脊液漏的患者平臥7天。 2）傷口：如傷口有鮮血、黏稠的引流液，則有活動性出血的可能；如引流液呈水樣液為腦脊液，均及時通知醫(yī)生。經(jīng)鼻蝶手術患者，術后約48h取出鼻腔填塞紗條，注意保持口鼻腔清潔，切勿挖鼻，不可擤鼻涕，預防顱內(nèi)感染！ 3）飲食：術后1天遵醫(yī)囑進食流質(zhì)，逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。禁止進食利尿食物，口渴時喝水要少量多次。忌刺激性食物，如咖啡、濃茶等。 5、垂體瘤手術后最常見的并發(fā)癥有哪些？ 1）尿崩癥：表現(xiàn)為尿量增多、煩渴、尿比重降低、尿色變淡。遵醫(yī)囑準確的記錄每小時的尿量及24h的出入量，如連續(xù)兩小時，每小時尿量大于300ml，及時報告醫(yī)生，遵囑予口服或靜滴去氨加壓素控制尿量，同時鼓勵患者應多攝入富含鈉、鉀的食物，如咸蛋、醬菜、橙子、香蕉等。 2）水、電解質(zhì)紊亂：術后監(jiān)測出入液量、血電解質(zhì)及血、尿滲透壓。如有尿崩癥表現(xiàn)或電解質(zhì)異常的患者，需每日測定血鈉、血鉀和血糖。 3）體溫調(diào)節(jié)失常：中樞性高熱（39-40攝氏度）表現(xiàn)為軀干體表高熱，需盡快物理降溫，如酒精擦浴及降溫毯等。 4）腦脊液漏、鼻腔出血：保持口鼻腔清潔，盡量避免用力咳嗽，切勿挖鼻，不可擤鼻涕。 6、垂體瘤手術后家屬應怎樣配合醫(yī)生和護士？ 垂體瘤術后患者出入液量、飲食和心理、視力及其他神經(jīng)功能可能出現(xiàn)異常變化，家屬在陪護期間應準確計量患者的攝入水量和尿量、了解患者的各種不適，及時向醫(yī)生和護士反饋病情信息，并聽取醫(yī)生查房時的具體建議。 7、垂體瘤出院回家后有哪些需要注意的問題？ 1）生活：垂體瘤手術回家后應注意休息，適量活動，避免劇烈動作，一個月內(nèi)盡量不要搭乘飛機。 2）飲食：多食高蛋白飲食，忌服大量人參甲魚蟲草等活血的食物，禁止吸煙飲酒。 3）術后常規(guī)口服激素代替，嚴格按照出院小結(jié)口服皮質(zhì)醇激素（醋酸可的松或強的松），每7-10天減量一次，1月內(nèi)減量完畢。注意觀察尿量的變化，發(fā)現(xiàn)異常（每小時尿量＞200ml，連續(xù)3小時）及時就診，必要時需遵醫(yī)囑服用彌凝治療。建議術后1月常規(guī)隨訪全套激素、血常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)、血糖，內(nèi)分泌科及時調(diào)整。 4）注意鼻衛(wèi)生，切勿挖鼻子，用力擤鼻涕。常見的不適有頭痛頭暈、納差惡心等，經(jīng)鼻蝶術后患者有鼻腔干燥、嗅覺減退、清水涕和涕中帶血，大多數(shù)癥狀隨時間自行消失。如出現(xiàn)惡心嘔吐，應去醫(yī)院檢查排除電解質(zhì)紊亂，一個月以后仍有鼻炎癥狀，建議五官科檢查治療。有時無黏性的清水涕與腦脊液漏從外觀上不好區(qū)分，慎重起見，應及時到醫(yī)院進一步檢查。經(jīng)鼻蝶手術后鼻粘膜出血并不少見，術后一個月內(nèi)都可能發(fā)生。如發(fā)生，不必驚恐，應立即就近五官科急診，作紗條填塞處理。 5）術后3月復查垂體增強磁共振來我院門診隨訪，或遵出院小結(jié)的隨訪計劃，隨訪時請務必攜帶好所有CT、核磁共振片等影像學資料及出院小結(jié)。 本文為轉(zhuǎn)載文章，如有侵權，請聯(lián)系作者刪除2021年08月18日
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羅忠平主任醫(yī)師 湘南學院附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多人一聽“瘤”就開始恐慌覺得會不會是惡性腫瘤。其實，垂體瘤是一種非常常見的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，來源于垂體前葉細胞，絕大多數(shù)是良性的。垂體瘤患病率非常高，在尸檢和影像學檢查發(fā)現(xiàn)的患病率高達14%~22%。垂體瘤包括有功能的垂體腺瘤和無功能的垂體腺瘤。大多數(shù)患者為無功能的垂體腺瘤，一般不會引起臨床癥狀，也不需要治療。只有大約11%~13.3%的垂體瘤是有功能的腺垂體瘤，會出現(xiàn)臨床癥狀，才需要及時的治療干預。因此，如果體檢發(fā)現(xiàn)垂體瘤不必過于驚慌。垂體瘤有哪些臨床癥狀？垂體瘤的臨床癥狀主要是由于腫瘤的占位效應和內(nèi)分泌紊亂。占位效應：垂體瘤會壓迫正常的垂體，導致正常垂體功能低下，患者出現(xiàn)食欲下降、乏力、嗜睡、皮膚粗糙等癥狀；垂體瘤還會壓迫視神經(jīng)，出現(xiàn)視力下降、視野缺失；垂體瘤還可能向側(cè)方生長，導致眼球活動障礙、眼瞼下垂；垂體瘤向上生長甚至還可以造成腦積水，危及生命。內(nèi)分泌紊亂：不同類型的垂體瘤分泌的激素不同，產(chǎn)生的癥狀也不同。泌乳素腺瘤，女性會出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕、乳房溢乳等，男性會出現(xiàn)性功能障礙、不育等；生長激素腺瘤會出現(xiàn)肢端肥大，以及骨骼、肌肉、呼吸、內(nèi)分泌等全身各系統(tǒng)疾?。荒I上腺皮質(zhì)激素腺瘤會出現(xiàn)肥胖、滿月臉、水牛背，高血壓、精神障礙，生殖內(nèi)分泌功能障礙等癥狀。垂體瘤怎么治療？觀察隨訪：直徑小于1厘米的無功能腺瘤，如果沒有癥狀，可定期做磁共振檢查，不采取治療。但如果腫瘤增大，出現(xiàn)頭痛、視力下降或者視野改變等癥狀，就需要及時進行手術治療。藥物治療：分泌泌乳素的垂體瘤，如果對藥物敏感，可以首先選擇藥物治療；分泌生長激素的垂體瘤，生長抑素類藥物可作為術前或術后的輔助治療手段；部分垂體瘤患者垂體功能低下，需要使用激素進行替代治療。手術治療：手術是垂體瘤的主要治療方式。目前，經(jīng)鼻微創(chuàng)手術是治療垂體瘤的首選手術方式，包括顯微鏡下手術和內(nèi)鏡下手術。放療：包括普通放療和立體定向放療，可以作為術后的輔助治療，也可以用于難以耐受手術的患者。微創(chuàng)手術治療垂體瘤有哪些優(yōu)點？目前，經(jīng)鼻微創(chuàng)手術是治療垂體瘤的首選手術方式，包括顯微鏡下手術和內(nèi)鏡下手術。手術經(jīng)過鼻孔，通過打開蝶竇進入垂體窩，在顯微鏡或者內(nèi)鏡的輔助下完成手術。微創(chuàng)手術的優(yōu)點很多：不需要開顱，手術風險大大降低。手術不影響鼻部的外觀。正常的垂體、垂體柄、下丘腦保護好，術后反應較輕。患者術后恢復快，住院時間短，一般術后1-2天可以出院，術后并發(fā)癥少。垂體瘤微創(chuàng)手術術后需要注意哪些？術后3個月內(nèi)盡量避免下蹲、憋氣、咳嗽等，否則可能導致腦脊液漏。術后出現(xiàn)“鼻竇性頭痛”和鼻塞、嗅覺失靈是正?，F(xiàn)象，隨著術后恢復，這些癥狀會逐漸消失。術后出現(xiàn)發(fā)熱、心慌、無力、有清涼透明的水樣液體自鼻孔滴出等癥狀要及時就診。術后3個月應常規(guī)神經(jīng)外科復診。垂體瘤手術后一定會痊愈嗎？不一定。微腺瘤手術治愈率一般在90%左右；而巨大、侵襲性強的生長激素腺瘤和無功能性垂體腺瘤，僅通過手術往往難以治愈。但手術可以解除膨脹性生長的腫瘤對周邊視神經(jīng)和視交叉的壓迫，保護患者視力視野。通過手術切除腫瘤大部后，術后再進行放療，就能夠有效的抑制腺瘤分泌。專家賬號羅忠平神經(jīng)外科主任、學科帶頭人、主任醫(yī)師、教授。郴州市抗癌協(xié)會神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會主委，湖南省神經(jīng)科學委員會理事，湖南省腦與腦健康委員會常委，湖南省健康宣教委員會委員，湖南省加速康復神經(jīng)外科委員會委員，郴州市神經(jīng)外科專業(yè)委員會副主委、郴州市外科專業(yè)委員會、微創(chuàng)外科專業(yè)委員會委員。在腦、椎管腫瘤行顯微手術，三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣行微血管減壓手術，三叉神經(jīng)痛行半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術，顱內(nèi)動脈瘤行開顱夾閉及血管內(nèi)栓塞手術，腦干出血行開顱及穿刺手術等方面經(jīng)驗豐富。坐診時間：每周星期二上午。2021年08月18日589
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 來大姨媽恐怖，但更恐怖的是大姨媽干脆不來。生活中，有些女性如果碰到月經(jīng)遲遲不來的情況，就會異常緊張，擔心自己是不是“中招”了。順便還會暗暗吐槽一句：該死的大姨媽！不過“大姨媽”她老人家表態(tài)了：這個鍋它可不背~話說，月經(jīng)遲遲不來只有懷孕這一種可能嗎？NONONO!賈叔給大家講一個較為特殊的案例——26歲的張淺（化名）在西安一家保險公司上班，白領一族，目前還是“單身狗”狀態(tài)，近兩個月來，她月經(jīng)紊亂，經(jīng)量減少，更讓人驚奇的是，竟然還出現(xiàn)了分泌乳汁的狀況......OMG!這也太太太尷尬了吧......張淺感覺越來越不對勁，便來到醫(yī)院婦科就診，抽血檢查后發(fā)現(xiàn)，一個叫泌乳素的指標竟高達正常值的好多倍！后來，張淺被婦產(chǎn)科醫(yī)生轉(zhuǎn)診到我們腦科醫(yī)院，一番詳細的檢查后，發(fā)現(xiàn)她患上了泌乳素型垂體瘤。聽到這個消息，張淺頓時迷茫無措，反復提出各種疑問：月經(jīng)紊亂、停經(jīng)溢乳難道不是婦科問題？這些癥狀和腦垂體有什么關系呢？賈棟教授耐心的為她一一解惑。賈棟教授耐心的為她一一解惑。泌乳素型垂體瘤是功能性垂體瘤中最常見的一種，可占到功能性垂體瘤的50%，多見于育齡期女性。這種腫瘤雖屬良性，卻能分泌過量泌乳素，引起高泌乳素血癥，抑制下丘腦及垂體的正常功能，造成促黃體激素與卵泡刺激素水平降低，不僅影響卵巢甾體激素合成能力，導致雌、孕激素不足，出現(xiàn)月經(jīng)稀少或閉經(jīng)，還能導致卵泡發(fā)育障礙，出現(xiàn)不孕。另外，泌乳素還可作用于乳腺導管細胞，引起非妊娠期女性分泌乳汁。最終，張淺配合賈棟教授接受了經(jīng)鼻蝶入路的微創(chuàng)手術，成功切除了垂體瘤。術后，張淺不僅泌乳素水平完全恢復正常，月經(jīng)也恢復了，令人尷尬的泌乳也消失了，又過上了幸福小白領的生活！敲重點啦~賈棟教授為所有女性朋友送上一份溫馨提示當女性發(fā)現(xiàn)有不明原因的閉經(jīng)、泌乳、不孕不育等異?，F(xiàn)象，在進行婦科檢查和治療的同時，應及時到內(nèi)分泌科和神經(jīng)外科進行全面檢查。如果確診泌乳素垂體瘤，務必要及時接受治療，千萬不要因為個人隱私問題羞于啟齒，最終耽誤自己的病情！最后，希望每位女性朋友在日常生活中做到以下幾點：避免過度勞累，保證充足睡眠；保持良好的心態(tài)，適當釋放自己的壓力；養(yǎng)成健康的飲食習慣。愿每一位女性都能散發(fā)由內(nèi)而外的美麗！2021年08月12日441
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 看過《馬達加斯加的企鵝》的小伙伴應該都知道，該電影講述的是四只可愛又有點叛逆的企鵝與邪惡的“章魚怪”吹氣孔博士展開斗爭的英雄故事。那么今天賈叔要來和大家談一談關于叛逆的細胞——垂體瘤前世今生的故事。故事開始前，先來回望一個載入醫(yī)學史冊的真實悲劇故事——芳華歲月 勇敢的媽媽皎皎兮似輕云之蔽月，飄飄兮若回風之流雪。MaryAnnWebster，1874年出生于英國倫敦，年輕的時候也曾是一名漂亮的女護士，她微笑的臉龐彰顯出天使的模樣，用輕盈的腳步把病人的健康守望。29歲的時候她嫁給了一個水果商人，擁有一個美好的家庭，有丈夫的呵護和關愛，有4個孩子的歡聲笑語。然而月有陰晴圓缺，人有禍福旦夕。結(jié)婚沒有多久，一種奇怪的疾病將這位美麗的護士變成了一個“丑陋”的女人，禍不單行，深愛她的丈夫在婚后10年也離開人間，留給她的只有無盡的悲傷和4個可憐的孩子。她一無所有，有的只是莫名的頭痛、肌肉痛、關節(jié)痛，慢慢地她的臉部開始變大，關節(jié)、手指也開始增粗。罕見的怪病讓她失去了工作，走在大街上被人嘲諷，連最差的工作都不好找，可憐的是還有四個嗷嗷待哺的孩子??！為了孩子，她從事一切可以接受的工作，甚至參加英國電視臺舉辦的“世界最丑女人”比賽。為了生存，她將自己的“丑陋”各地巡演。與她一起表演的還有：留胡子的女人、矮人、巨人和雙胞胎......總之，都有著不尋常的外表，觀眾卻喜歡這殘酷的表演。直到1925年，當她去巴黎參加一個展覽時，她才有一次機會回到歐洲。她巡回各地，成了一個畸形的表演藝術家。雖然天天被嘲笑，但孩子在她的翅膀下，健康成長。因為這罕見的怪病，讓她的壽命也縮短了。在那個醫(yī)學知識匱乏的時代，這種怪病無可治愈，在1933年病魔奪走了Mary的生命，她永遠定格在59歲。在她死前，她讓孩子們把她葬回英國，總算是魂歸故鄉(xiāng)了！在那個年代，由于醫(yī)學知識的匱乏，醫(yī)療技術的不發(fā)達，導致千千萬萬像“Mary這樣的悲劇發(fā)生，同時也讓醫(yī)學界的有心人開始潛心研究這種奇怪的病魔——垂體瘤。隨著科技的進步，醫(yī)學的發(fā)展，尤其是神經(jīng)外科的發(fā)展，醫(yī)學專家們逐漸認識到，主宰我們生長發(fā)育和正常新陳代謝的是一個重要內(nèi)分泌器官：腦垂體。垂體——大腦的“司令部”垂體位于大腦底部的中央位置，重量不到1克，雖然只有豌豆一般大小，但其擁有強大的內(nèi)分泌功能，可分泌生長激素等在內(nèi)的多種激素，人體的各種生命活動大多離不開它。垂體是由多個不同的細胞組成的集合體，就像我們個體組成的這個社會，每個個體安守本份、踏實工作，才能使這個社會得以正常運行。對于腦垂體而言也是如此，每個細胞各司其職，才能維持機體正常的運作。但是其中的任何個體，出現(xiàn)了“叛逆”，均可能導致垂體這個“司令部”出現(xiàn)問題。不管是“機構(gòu)臃腫”（體積增大）還是“胡亂發(fā)號司令”（激素分泌紊亂），均可能給機體帶來嚴重的后果。這就是接下來我們要說的“垂體瘤”。垂體瘤——腦中的“不速之客”垂體瘤是腦垂體發(fā)生的一種良性腫瘤，垂體瘤常具有分泌激素的功能，像一名勤勞的工人一樣，仍然在為人體“勤勞工作”，源源不斷地產(chǎn)生各類人體所必需的激素。只不過它過分勤勞了，生產(chǎn)激素過多超出正常的生理需要量，從而對機體造成了不良影響，常表現(xiàn)為頭痛、視野缺損、視力減退、尿崩、閉經(jīng)、泌乳等癥狀。這些“叛逆的細胞”吶，可是讓人整日操碎了心，不過別擔心，賈叔有妙招進行臨床干預，藥物干預和手術干預。對于藥物不能控制的腫瘤類型呢，可以通過手術切除腫瘤，解除腫瘤對周圍組織的侵害，緩解癥狀。那手術究竟怎么做、藥物和手術有什么風險、術后有哪些注意事項捏？關注賈叔，簡單易懂的科普知識只說給你聽哦~2021年08月05日1042
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馬增翼副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 必不可少的垂體和多出來的垂體腺瘤垂體： 垂體位置深在，位于大腦底部，丘腦下部腹側(cè)。成人垂體大小約為1×1.5×0.5厘米，重約0.5~0.6克，為一卵圓形小體。 別看垂體很小，卻負責掌管神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)兩大中樞，也是人體內(nèi)最為復雜的內(nèi)分泌腺。垂體負責分泌泌乳素(PRL)、生長激素(GH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、促甲狀腺激素(TSH)、黃體生成激素(LH)和卵泡刺激素(FSH)等人體日常必須的各類激素，還能夠貯藏并釋放下丘腦分泌的抗利尿激素。這些激素通過血液系統(tǒng)對下游靶器官進行調(diào)節(jié)，從而對人體的日常代謝、生長、發(fā)育和生殖等起到不可或缺的重要作用。 垂體腺瘤： 垂體雖小，發(fā)生的疾病卻不少，最多見的是垂體腺瘤。垂體瘤患病率約為20%，即每100個人中有20個人可能患有垂體瘤。不過，大部分垂體瘤都是體積微小的無功能性垂體瘤，不會引起身體的不適，所以很多人可能終身都不會發(fā)現(xiàn)自己有垂體瘤。需要治療的垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%，根據(jù)腫瘤細胞能否產(chǎn)生激素分為功能性垂體瘤和無功能性垂體瘤兩大類。功能性垂體瘤又以腫瘤細胞生產(chǎn)的激素種類不同分為生長激素瘤（表現(xiàn)為巨人癥或肢端肥大癥）；泌乳素瘤（女性患者表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、溢乳、不孕，男性患者表現(xiàn)為陽痿、不育）；促腎上腺皮質(zhì)激素瘤（表現(xiàn)為滿月臉、水牛背的庫欣綜合征）等等。據(jù)不完全統(tǒng)計，泌乳素瘤（PRL瘤）最為常見，約占50-55%，其次為無功能性垂體瘤，占20-25%，生長激素瘤（GH瘤）占20-23%，促腎上腺皮質(zhì)激素瘤（ACTH瘤）約5-8%，其他亞型垂體瘤則較為少見。垂體瘤大部分為良性腺瘤，極少數(shù)為癌。 作為最常見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，垂體腺瘤具有很多特殊性： 1.臨床表現(xiàn)的多樣性：垂體腺瘤患者既可以有垂體內(nèi)分泌功能方面的改變，又可以有腫瘤壓迫所引起的臨床癥狀和體征。而垂體內(nèi)分泌激素種類繁多，激素分泌過多或不足，不同激素表現(xiàn)不一。 2．臨床診斷的復雜性和不確定性：如垂體占位伴泌乳素升高可能是泌乳素瘤，但也可能是原發(fā)性甲狀腺功能減退伴垂體瘤樣增生或無功能瘤伴垂體病阻斷效應致泌乳素升高；臨床表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多癥MRI未提示垂體瘤但病灶可能就在垂體，而MRI見垂體瘤但可能病因在腎上腺或其他部位；而垂體占位可能并非垂體瘤而是垂體炎、淋巴瘤或是腦膜瘤等其他病變。垂體瘤的功能診斷依賴內(nèi)分泌檢測及功能試驗，而正確診斷是治療的前提。疑難病例診治需要神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、影像醫(yī)學科等多學科的共同參與。 3．臨床治療的多樣性及難治性：不同功能垂體腺瘤其治療不同。藥物治療、手術治療、放射治療在不同功能的垂體瘤、不同患者其地位不同。疑難病例需要神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)放射、影像醫(yī)學科等多學科的討論制定最佳方案。 4．臨床患者隨訪的重要性和緊迫性：垂體瘤的治療目的在于解除腫瘤的占位效應并恢復垂體功能正常。手術、放射和藥物治療后均需要神經(jīng)外科、神經(jīng)放射外科和內(nèi)分泌科進行影像學和內(nèi)分泌的隨訪評估，以達治療目的。因此，多學科合作可以大大促進垂體瘤的診斷和治療及隨訪，從而真正提高診斷準確性，治療合理有效性和長期隨訪。2021年08月05日1442
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 門診中，賈叔經(jīng)常會碰到一些患者掛錯科的情況：小王因為視力下降去掛了眼科，結(jié)果發(fā)現(xiàn)掛錯科；小張因為四肢肥大去掛了骨科，結(jié)果發(fā)現(xiàn)還是掛錯科；小麗因為連續(xù)月經(jīng)推遲甚至閉經(jīng)去掛了婦科，結(jié)果發(fā)現(xiàn)依然是掛錯科這是怎么回事呢？原來，視力變差、容貌變丑、肢端肥大、不孕不育、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，很有可能只是癥狀表現(xiàn)，而真正的原因卻在腦部，更需要到神經(jīng)外科排查！為什么要掛神經(jīng)外科，難道是神經(jīng)出了問題，才讓自己變得越來越丑嗎？怎么可能呢？來，拿好小板凳洗耳恭聽，賈叔來給你現(xiàn)場科普！事實上，上面所說的一系列癥狀都是垂體瘤帶來的癥狀，除過上面這些癥狀，垂體瘤的癥狀還有很多。那么垂體究竟是哪位“大哥”？垂體瘤又是什么東東？這玩意真有那么可怕嗎？別著急，這就來給小伙伴們揭曉答案→→小小“秤砣”壓千斤在人凹凸不平的顱底部中央，有一個不起眼的馬鞍形骨質(zhì)小窩，叫 “蝶鞍”。這小小的骨凹是一塊“風水寶地”， 蟄居著一個人類不可缺少的“大管家”——赫赫有名、在內(nèi)分泌家族中獨領風騷的垂體。垂體深藏于三面環(huán)“山”的蝶鞍內(nèi)，它向上接受下丘腦的調(diào)控，向下忠實地行使各種各樣神圣而又微妙的職能。垂體其貌不揚，個子只有黃豆大小，重量不過為5克左右，形狀像秤砣，真可謂“秤砣”雖小壓千斤，在內(nèi)分泌中稱得上是一位“老大哥”。它通過體內(nèi)復雜的“網(wǎng)絡系統(tǒng)”，遙控著體內(nèi)甲狀腺、乳腺、腎上腺、卵巢等分泌腺體，控制著人類的生長、發(fā)育和生殖?？梢哉f，垂體相當于一個內(nèi)分泌司令部，如果這里出了問題，全身內(nèi)分泌都失調(diào)了！垂體上如果長了瘤，可能會影響內(nèi)分泌，從而導致一系列疾病。媽呀，這也太可怕了吧！簡直是朝滅絕師太的方向發(fā)展吶！那么問題來了——出現(xiàn)哪些信號需警惕垂體瘤呢？臨床上通常把垂體瘤分為兩類：不分泌激素稱為“無功能性垂體瘤”，瘤體體積增大會壓迫正常的垂體組織引起功能障礙，若繼續(xù)增大還會壓迫周邊組織（占位效應），導致頭痛、視力下降、視野缺損等癥狀。一般在老年人極易被誤診為老花眼、白內(nèi)障等眼病，但經(jīng)眼科治療后癥狀一般無改善。具有分泌激素的功能過多的激素會對機體造成不良影響，如生長激素腺瘤過度分泌生長激素，使患者外貌變形，骨關節(jié)增大而手足粗壯等；泌乳素腺瘤分泌過量的泌乳素，會造成女性月經(jīng)周期不規(guī)律，甚至閉經(jīng)，以及非哺乳期的異常乳汁分泌等，而男性患者最常出現(xiàn)性欲減退與性功能障礙；促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤分泌過量的促腎上腺皮質(zhì)激素，使患者出現(xiàn)典型的滿月臉、水牛背、痤瘡、脫發(fā)等癥狀。因此垂體瘤雖小卻危害大，需要高度警惕。其實，不是所有垂體瘤都要治療實際上，垂體瘤的發(fā)生率非常高，正常人做垂體MRI掃描，發(fā)現(xiàn)垂體形態(tài)異常的概率高達10%左右，其中絕大部分是靜止的、無內(nèi)分泌功能的微小垂體瘤。這種垂體瘤，多數(shù)不需要治療，定期檢查隨訪即可。當垂體瘤產(chǎn)生壓迫癥狀和/或內(nèi)分泌癥狀時，就需要治療了。垂體瘤治療中三點非常重要手術、藥物、放療、觀察隨訪各自有適應范圍，應合理選擇或合理聯(lián)合。多數(shù)垂體瘤需要手術治療，而第一次手術是最好的機會，如果有條件，應爭取一次性全切、治愈。部分垂體瘤需要神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、婦科、眼科、放療科等聯(lián)合診治。手術治療：多數(shù)情況下，手術是垂體瘤的主要治療方式。有效的手術可使多數(shù)患者獲得一次性治愈而損傷又非常輕微。藥物治療：分泌泌乳素的垂體瘤，如果對藥物敏感，可首先選擇藥物治療，但需長期服用（多數(shù)情況下為終身），如藥物不敏感或無法耐受藥物副作用，仍需選擇手術治療。分泌生長激素的垂體瘤，生長抑素類藥物可抑制腫瘤（無法治愈）作為術前或術后的輔助治療。放療：包括普通放療和立體定向放療（伽馬刀、射波刀等），可作為手術難以全切殘留腫瘤的治療選擇，也適用于身體狀況難以耐受手術的患者。放療起效時間需6個月~2年，長期隨訪產(chǎn)生垂體功能低下、視力障礙等并發(fā)癥的概率較高，一般不作為垂體瘤的首選治療。觀察隨訪：體積小、無分泌功能、無占位效應的垂體瘤可選擇觀察隨訪，病情無進展，可不予治療。無生育要求女性、絕經(jīng)期婦女的泌乳素微腺瘤，也可選擇觀察隨訪，但可能需要雌激素替代治療。其他治療：部分垂體瘤患者出現(xiàn)垂體功能低下，導致體內(nèi)正常激素分泌減少，需要內(nèi)分泌科、婦科進行激素替代治療。賈叔給大家科普了這么多，相信大家對這位“老大哥”已經(jīng)有所了解啦，所以，以后沒事千萬別惹這位“老大哥”，做到注意衛(wèi)生、飲食合理、適量運動、健康生活、定期體檢，才是重中之重吶！??！2021年08月03日595
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賽克主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 門診經(jīng)常會遇到一些患者，因為視力問題，誤以為是眼睛出了問題，反復在眼科就診，治療很長一段時間沒有效果，才行顱腦CT及MRI檢查，后被證明是腦腫瘤，有些患者因此而延誤了治療。今天，我給大家科普一下，哪些腦腫瘤會引起視力問題。首先我們先了解一下視覺的產(chǎn)生與傳導。視覺首先由眼球獲取產(chǎn)生（視覺接收器），通過視神經(jīng)（外部傳輸線路）傳入腦內(nèi)，再由腦內(nèi)視覺傳導通路（內(nèi)部傳輸線路）到達腦內(nèi)視覺中樞（視覺分析系統(tǒng)）。腦腫瘤主要是通過影響視神經(jīng)、視覺傳導通路及視覺中樞而產(chǎn)生癥狀。 實際上，患者的視力主要涉及兩方面的問題。一個是視物清晰度，另外一個就是視野。清晰度的問題，大家都很了解，就是眼睛看的清不清楚。當腦內(nèi)生了腫瘤，直接或間接的壓迫視神經(jīng)，導致其功能障礙，患者就會出現(xiàn)視物不清晰，特別是出現(xiàn)單眼視物模糊并逐漸加重。而所謂的視野，就是我們用眼睛余光所看到的范圍。當腦腫瘤壓迫視覺系統(tǒng)（包括視神經(jīng)、視覺傳導通路和視覺中樞），就會導致視野的縮窄。視野受損常常不容易被患者發(fā)覺，需要使用專門的儀器進行檢測。哪些腦腫瘤會影響視覺呢？按照腫瘤出現(xiàn)的部位，可以分為以下幾類：1、視神經(jīng)起源的腫瘤：視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、視神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤。腫瘤自視神經(jīng)發(fā)出，破壞或壓迫視神經(jīng)而產(chǎn)生癥狀，主要表現(xiàn)為單眼的視力下降和視野缺損。2、視神經(jīng)附近的腫瘤：（1）眼眶內(nèi)腫瘤：腦膜瘤、海綿狀血管瘤。腫瘤壓迫視神經(jīng)，癥狀為單側(cè)；（2）鞍區(qū)腫瘤：垂體瘤、顱咽管瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤。腫瘤壓迫視交叉，導致雙眼的視力下降和視野缺損。3、影響腦內(nèi)視覺通路的腫瘤：腫瘤破壞或壓迫腦內(nèi)視覺傳導通路而產(chǎn)生癥狀，例如：顳葉膠質(zhì)瘤與轉(zhuǎn)移瘤，以及側(cè)腦室腦膜瘤等?；颊咄霈F(xiàn)雙眼視野的部分缺損。4、位于視覺中樞的腫瘤：如顳葉膠質(zhì)瘤與轉(zhuǎn)移瘤?；颊叱霈F(xiàn)雙眼的視野缺損。5、其他：腦內(nèi)任何部位的腫瘤，當體積巨大，引起長期腦內(nèi)壓力增高，都會引起視神經(jīng)的功能衰退，表現(xiàn)為雙野視力的下降?；颊哌€會同時伴有頭痛和惡心嘔吐。因此，對于出現(xiàn)視力癥狀的患者，特別是單眼視力下降及雙眼的視野缺損，要想到有腦腫瘤的可能，除了眼科檢查外，必要時也要就診神經(jīng)外科，行顱腦的CT及MRI檢查。本文為賽克醫(yī)生原創(chuàng)，若引用，請注明出處。2021年08月03日4320
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 某患者52歲，發(fā)現(xiàn)手腳增大7年，頭痛1周后就診。檢查后發(fā)現(xiàn)手腳粗大，面容皮膚粗糙，嘴唇增厚外突顴骨凸起，耳朵肥大。追問七年前穿40碼鞋，逐漸增大至43碼，自認為肥胖所致。血糖偏高。因近一周突發(fā)頭痛，前額顳及眼眶，視力無下降。經(jīng)CT/MR發(fā)現(xiàn)垂腺體瘤。術前血糖略高，而GH及IG 1在正常范圍。給行手術切除，術后頭痛消失，血糖正常，內(nèi)分泌正常。復查CT術后良好。 此病重要提醒，如果成年人，緩慢四肢增粗，面容改變皮膚粗糙，特別是腳逐漸增大。要注意有無生長激素(GH)垂體腺瘤可能。 此病首次見到，突發(fā)頭痛，腫瘤卒中后GH恢復正常個案。 GH垂體腺瘤要求第一次手術一次性切除干凈，達到GH和IG 1回復正常。如果第二次手術難度明顯增加，風險增加，切除干凈可能明顯下降。祝愿病患早日康復2021年07月28日695
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馬增翼副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 科學技術的高度發(fā)展，醫(yī)學影像技術日新月異，大大推動了神經(jīng)科學的進步。核磁共振影像的進步使一些過去難以發(fā)現(xiàn)的微小病變清晰地顯現(xiàn)出來。一些患者得到了及時的治療，另一些患者因其他原因進行了腦部核磁共振檢查，無意中發(fā)現(xiàn)了垂體瘤?；颊叩姆磻紫仁牵菏谴贵w瘤嗎？該怎么治療？要手術嗎？ l 什么是無功能垂體瘤？ 根據(jù)垂體瘤是否存在內(nèi)分泌功能，可將其分為功能性垂體瘤和無功能垂體瘤。無功能腺瘤是指不分泌激素或者只分泌一些不具有內(nèi)分泌活性的激素亞類型，因此患者沒有內(nèi)分泌癥狀。 l 如何確定腫瘤是有功能還是無功能？ 第一， 根據(jù)是否有內(nèi)分泌癥狀：如果患者沒有庫欣綜合征，甲亢，肢端肥大等癥狀，那么腫瘤就很有可能是無功能的； 第二， 根據(jù)實驗室檢查：ACTH，TSH，GH，IGF-1以及其他一些刺激實驗。 l 無功能垂體瘤是否會長大 無功能性垂體瘤又分為大腺瘤（直徑大于1cm）和微腺瘤（直徑小于1cm）。有學者對偶然發(fā)現(xiàn)無功能腺瘤病人進行了跟蹤檢查，發(fā)現(xiàn)20%增大， 10%縮小， 70%不變。但是隨著觀察時間的延長50%以上的腫瘤會增大。 隨著腫瘤的不斷增大，患者也會出現(xiàn)相應的臨床癥狀。腫瘤若壓迫正常垂體可導致患者垂體功能低下，表現(xiàn)為乏力，沒有精神，不孕不育，女性月經(jīng)障礙，男性性功能低下等；腫瘤若壓迫視交叉可導致視野缺損；其他一些癥狀包括頭痛，顱內(nèi)壓增高和其他顱神經(jīng)的功能障礙。 l 無功能垂體瘤是否需要手術 目前無功能垂體瘤尚無藥物治療方法，因此手術切除是主要的治療方法。直徑小于1cm的無功能垂體腺瘤可采取觀察，大的垂體腺瘤酌情采取手術治療。如果腫瘤進展迅速，出現(xiàn)侵襲（向兩側(cè)侵襲海綿竇，或向上侵襲壓迫視神經(jīng)）則需要手術治療。2021年07月28日1442
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