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蘇少波主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是神經(jīng)外科常見(jiàn)的良性腫瘤，位于腦底和鼻腔之間，是典型的顱底腫瘤。對(duì)于大部分的垂體瘤來(lái)講，手術(shù)切除可通過(guò)微創(chuàng)的經(jīng)鼻腔入路來(lái)完成。垂體瘤的患者往往因不同的癥狀就診于內(nèi)分泌科、眼科、婦科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等不同的科室，發(fā)現(xiàn)垂體瘤后這些科室往往會(huì)建議患者到神經(jīng)外科（腦外科）就診。需要注意的是垂體瘤不但涉及神經(jīng)外科的手術(shù)治療，還涉及內(nèi)分泌功能的調(diào)整、生殖功能的調(diào)節(jié)、性功能的維持等多個(gè)方面，單一的神經(jīng)外科難以解決全部問(wèn)題，垂體瘤是神經(jīng)外科腫瘤中最強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作的腫瘤之一。在這里根據(jù)天津醫(yī)大總醫(yī)院神經(jīng)外科顱底與微創(chuàng)專(zhuān)業(yè)組在日常工作中對(duì)垂體瘤患者就醫(yī)時(shí)常感到困惑的問(wèn)題做一解答，希望能對(duì)廣大患者朋友有所幫助。 一、考慮可能患有垂體瘤后需要做哪些檢查？發(fā)現(xiàn)垂體瘤后，醫(yī)生往往會(huì)建議患者到神經(jīng)外科就診。為明確垂體瘤的診斷，需要行垂體的磁共振檢查（包括平掃和強(qiáng)化磁共振），對(duì)于強(qiáng)化磁共振，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤的大小行半劑量或全劑量強(qiáng)化，以便得到最佳的腫瘤影像。血化驗(yàn)方面必須要進(jìn)行垂體功能檢查，并根據(jù)患者情況進(jìn)行甲狀腺、腎上腺等其他內(nèi)分泌功能檢查。如需手術(shù)治療，還需要進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)所必須的相關(guān)檢查。 二、垂體瘤的治療方法有哪些？如何選擇？垂體瘤治療方式的選擇必須在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不可根據(jù)一般的科普知識(shí)自己決定，下面的內(nèi)容僅是做為科普知識(shí)讓患者朋友有所了解，不能做為自行制定治療計(jì)劃的依據(jù)。 垂體瘤是一種常見(jiàn)的良性腫瘤，對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)的沒(méi)有內(nèi)分泌功能并且小于1cm的微小腫瘤，有些只需要定期觀察，無(wú)需特殊治療。但需要注意的是不論有無(wú)相關(guān)表現(xiàn)，在采取觀察方案前都應(yīng)該進(jìn)行詳細(xì)的內(nèi)分泌學(xué)評(píng)估，以免遺漏了功能性垂體瘤。并且隨訪一定要堅(jiān)持，不可掉以輕心，以免腫瘤明顯增大而渾然不知。 從腫瘤大小來(lái)看，大于1cm就需要采取治療措施了。而對(duì)于有分泌功能的垂體腺瘤，則無(wú)論大小都是要采取治療措施。 如果是泌乳素型的垂體腺瘤，無(wú)論大小首選藥物治療，除非是藥物不敏感或腫瘤內(nèi)部出血，或者是無(wú)法耐受服藥的，才需要手術(shù)治療。而對(duì)于其他類(lèi)型腫瘤，則以手術(shù)治療為首選方案。 三、垂體瘤的手術(shù)方式有哪些？隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在大多數(shù)垂體瘤可以通過(guò)微創(chuàng)的經(jīng)鼻腔入路來(lái)完成，手術(shù)在顯微鏡或內(nèi)窺鏡下完成，近些年來(lái)，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡垂體瘤切除手術(shù)已成為主流的手術(shù)方式。但盡管如此，仍有大約5-10%的特別巨大垂體瘤需要開(kāi)顱手術(shù)。 四、選擇垂體瘤手術(shù)治療時(shí)需要注意什么？盡管大多數(shù)的垂體瘤手術(shù)是非常有代表性的微創(chuàng)手術(shù)，但這并不代表它是簡(jiǎn)單的手術(shù)，相反，微創(chuàng)手術(shù)對(duì)醫(yī)療單位的技術(shù)設(shè)備和醫(yī)生的手術(shù)技巧和經(jīng)驗(yàn)有著更高的要求。同時(shí)在越來(lái)越重視生活質(zhì)量的條件下，對(duì)垂體瘤的治療強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作，是最強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作的腫瘤之一。必須有內(nèi)分泌科、眼科等相關(guān)科室的保駕護(hù)航。 五、微創(chuàng)及顱底外科專(zhuān)業(yè)組就醫(yī)流程垂體瘤是典型的顱底腫瘤，而垂體瘤的手術(shù)是微創(chuàng)神經(jīng)外科中非常有代表意義的手術(shù)。關(guān)于天津醫(yī)大總醫(yī)院神經(jīng)外科微創(chuàng)及顱底外科專(zhuān)業(yè)組就醫(yī)流程可通過(guò)“好大夫在線”網(wǎng)站搜索蘇少波主任的個(gè)人主頁(yè)，在醫(yī)生的文章中有關(guān)于專(zhuān)病門(mén)診（顱底腫瘤及顱神經(jīng)疾病專(zhuān)病門(mén)診）情況的詳細(xì)介紹。 蘇少波主任專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：每周五下午，神經(jīng)外科專(zhuān)家門(mén)診2018年03月28日
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潘新發(fā)副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.垂體瘤是一種什么瘤？垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。垂體瘤發(fā)病率在顱內(nèi)腫瘤中排第2位，約占顱內(nèi)腫瘤的15％，人口發(fā)病率為8．2％～14．7％，尸體解剖的發(fā)現(xiàn)率為20％-30％。垂體瘤通常發(fā)生于青壯年時(shí)期，常常會(huì)影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)和工作能力。2.垂體瘤都有哪些類(lèi)型？分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)類(lèi)型激素分泌類(lèi)型功能性垂體腺瘤(包括泌乳素腺瘤、生長(zhǎng)激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤、促性腺激素腺瘤及混合性垂體腺瘤)、無(wú)功能性垂體腺瘤腫瘤大小微腺瘤(直徑<1 cm)、大腺瘤(直徑1～3 cm)和巨大腺瘤(直徑>3 cm)生物學(xué)特性侵襲性垂體腺瘤、非侵襲性垂體腺瘤通俗來(lái)講，垂體瘤是一種內(nèi)分泌腺瘤（分泌激素），腫瘤在不同的階段（大?。?huì)產(chǎn)生不同的影響，大部分垂體瘤是良性腫瘤，少部分具有侵襲特性（惡性）。3.垂體瘤會(huì)有哪些癥狀？ 垂體瘤患者通常會(huì)有頭痛的表現(xiàn)，腫瘤生長(zhǎng)到一定大小可以壓迫周?chē)M織結(jié)構(gòu)，引起視力視野障礙、上瞼下垂、瞳孔變化甚至腦積水等。功能性垂體瘤還會(huì)因?yàn)榧に胤置谶^(guò)多或過(guò)少導(dǎo)致相應(yīng)癥狀體征，比如泌乳素型女性患者會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳、不育，男性患者會(huì)出現(xiàn)性功能減低等。4.垂體瘤都有哪些檢查手段垂體瘤檢查最直接的方式就是頭顱CT/磁共振，鞍區(qū)發(fā)現(xiàn)明確腺瘤。部分微腺瘤通過(guò)影像學(xué)檢查有時(shí)容易漏診，這時(shí)就需要結(jié)合內(nèi)分泌檢查（垂體激素水平）綜合判斷。5.診斷垂體瘤都需要哪些依據(jù)？診斷依據(jù)具體標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)頭痛、視力視野障礙、女性停經(jīng)泌乳、男性性功能障礙、肢端肥大、滿月臉、不易控制高血壓糖尿病等。內(nèi)分泌學(xué)檢查泌乳素腺瘤泌乳素＞150μg/L并排除其他特殊原因引起的高催乳素血癥。血清泌乳素＜150μg/L，須結(jié)合具體情況謹(jǐn)慎診斷。生長(zhǎng)激素腺瘤不建議用單純隨機(jī)生長(zhǎng)激素水平診斷，應(yīng)行葡萄糖生長(zhǎng)激素抑制試驗(yàn)。如果負(fù)荷后血清生長(zhǎng)激素谷值＜1.0μg/L，可以排除垂體生長(zhǎng)激素腺瘤。同時(shí)需要測(cè)定血清類(lèi)胰島素因子(IGF)-1。當(dāng)患者血清IGF-1水平高于與年齡和性別相匹配的正常值范圍時(shí)，判斷為異常。庫(kù)欣病血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律消失、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)正?；蜉p度升高、24 h尿游離皮質(zhì)醇(UFC)升高。庫(kù)欣病患者經(jīng)典小劑量地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)(LDDST)不能被抑制，大劑量地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)(HDDST)能被抑制。有條件的醫(yī)院進(jìn)行巖下竇靜脈取血測(cè)定ACTH水平有助于提高庫(kù)欣病和異位ACTH綜合征的鑒別診斷。促甲狀腺激素腺瘤血漿甲狀腺素水平升高，TSH水平多數(shù)增高，少數(shù)在正常范圍。鞍區(qū)增強(qiáng)磁共振或動(dòng)態(tài)磁共振掃描鞍區(qū)發(fā)現(xiàn)明確腺瘤，部分庫(kù)欣病患者磁共振可能陰性。 垂體瘤的診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、內(nèi)分泌學(xué)檢查及影像學(xué)檢查綜合判斷，大部分垂體瘤往往都能夠得到確診，對(duì)于一些影像學(xué)檢查陰性的高功能微腺瘤則需要多學(xué)科協(xié)作方能確診。6.垂體瘤診斷中的多學(xué)科合作新模式---MDT垂體瘤的患者可就診于多個(gè)學(xué)科，最常見(jiàn)的有神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、婦科、兒科等。對(duì)于一些疑難病例的診斷，往往需要多個(gè)學(xué)科的合作才能明確診斷，比如庫(kù)欣病的診斷往往需要內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、神經(jīng)介入醫(yī)生的多學(xué)科協(xié)作才能確診。我科常規(guī)開(kāi)展垂體瘤診治多學(xué)科合作，對(duì)于一般的垂體瘤患者門(mén)診就能確診，而對(duì)于一些復(fù)雜的疑難病例（比如高功能微腺瘤）通過(guò)多學(xué)科的合作就可以得到及時(shí)的確診。2017年12月13日5353
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高陽(yáng)副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.什么是垂體瘤？ 垂體瘤是源于垂體前葉和后葉以及顱咽管上皮殘余細(xì)胞的腫瘤，是最鞍區(qū)常見(jiàn)腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的15％。垂體瘤常具有內(nèi)分泌功能，可造成多種內(nèi)分泌紊亂。垂體瘤大部分是良性的，少數(shù)為惡性或呈侵襲性生長(zhǎng)。 2.垂體瘤臨床表現(xiàn)有哪些？ 垂體瘤的臨床表現(xiàn)主要有：①顱內(nèi)神經(jīng)功能障礙（頭痛、視力視野改變、多尿、嘔吐、眼球活動(dòng)障礙等）；②內(nèi)分泌功能障礙（女性主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、不育；男性則表現(xiàn)為性欲減退、陽(yáng)痿、乳腺增生、毛發(fā)稀疏等；面容改變、肢端肥大、滿月臉、水牛背、向心性肥胖、性情急躁、易激惹；精神萎靡、食欲缺乏、身體虛弱無(wú)力、抗病力差、反應(yīng)遲鈍等垂體功能低下表現(xiàn)）。2017年08月05日4109
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張家湧主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 科學(xué)技術(shù)的高度發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)日新月異，大大推動(dòng)了神經(jīng)科學(xué)的進(jìn)步。尤其是核磁共振影像清晰度、靈敏度的進(jìn)步，使一些過(guò)去難以發(fā)現(xiàn)的微小病變清晰地顯現(xiàn)出來(lái)，使一些患者得到了及時(shí)的治療。同時(shí)也使一些正常的人因?yàn)橛跋駥W(xué)的所謂異常，增加了心理壓力，甚至變得焦慮。 醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展也給醫(yī)生對(duì)一些疾病獲得了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，比如垂體瘤。一些患者因其他原因進(jìn)行了腦部核磁共振檢查，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)了垂體瘤，或者說(shuō)垂體部位存在異常信號(hào)，患者的反應(yīng)首先是：是垂體瘤嗎？該怎么治療？要手術(shù)嗎？根據(jù)垂體瘤是否存在內(nèi)分泌功能將垂體瘤分為功能性垂體瘤和無(wú)功能垂體瘤。在這里暫說(shuō)說(shuō)無(wú)功能性垂體瘤，無(wú)功能腺瘤是指不分泌激素或者分泌量很低再或者只分泌一些激素亞類(lèi)型不具有內(nèi)分泌活性，所以沒(méi)有內(nèi)分泌癥狀，如女性月經(jīng)紊亂、男性性功能障礙，還有肢端肥大，肥胖，高血壓，毛發(fā)粗重等等。 無(wú)功能性垂體瘤又分為大腺瘤（直徑大于1cm）和微腺瘤（直徑小于1cm）。無(wú)功能腺瘤因?yàn)闆](méi)有產(chǎn)生癥狀，所以更會(huì)在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，或者是偶然發(fā)現(xiàn)。也就是說(shuō)，無(wú)功能垂體腺瘤，尤其是微腺瘤經(jīng)常存在于正常人群中。國(guó)外學(xué)者總結(jié)了19387例無(wú)垂體疾病人群的尸檢 (1931年—2011年)，不同單位不一樣，共發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤2084例(1.5%--31%, 平均10.7%)，也就是這些人生前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有垂體瘤，最終也不是死于垂體瘤。還有學(xué)者對(duì)偶然發(fā)現(xiàn)無(wú)功能腺瘤病人進(jìn)行了跟蹤檢查，發(fā)現(xiàn)微腺瘤(160例) 10.6%增大， 6.3%縮小， 83.1%不變。大腺瘤(353例) 24.1%增大，12.7%縮小，63.2%不變。但是隨著觀察時(shí)間的延長(zhǎng)50%以上增大。因此目前神經(jīng)外科學(xué)界已達(dá)成共識(shí)，直徑小于1cm的無(wú)功能垂體腺瘤采取觀察，大的垂體腺瘤酌情采取手術(shù)治療。因?yàn)樯L(zhǎng)緩慢，微腺瘤要觀察至少5年以上。需要強(qiáng)調(diào)的是，所有這些都是建立在垂體瘤是無(wú)功能的。而有功能的垂體腺瘤無(wú)論大小都要采取積極的治療。垂體瘤生長(zhǎng)緩慢，產(chǎn)生的癥狀有時(shí)非常隱襲，同時(shí)有的癥狀患者自身難以認(rèn)識(shí)，因此一旦發(fā)現(xiàn)垂體瘤一定要去就診，完善相關(guān)檢查，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)估后決定是觀察還是采取治療。另外需要補(bǔ)充的是，由于CT和MRI（核磁共振）的高度靈敏性，經(jīng)常在頭顱掃描中，在垂體發(fā)現(xiàn)所謂的異常信號(hào)，而這些異常信號(hào)是否就意味著垂體瘤，非常值得需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生分析判斷，不可妄下診斷，平添心理壓力，影像正常的生活和工作。本文系張家涌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月06日16419
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高陽(yáng)副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、生活注意事項(xiàng)： 1、 術(shù)后次日可進(jìn)食飲水，給予營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的食物。 第2到3天可下地行走，第4-6天出院。 2、 術(shù)后1個(gè)月注意飲食衛(wèi)生，宜進(jìn)食容易消化且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，多吃蔬菜瓜果，禁止暴飲暴食及飲酒吸煙，忌食辛辣食物。 3、 術(shù)后休息1個(gè)月，避免用力，包括咳嗽、用力排便，擤鼻和做劇烈運(yùn)動(dòng)；建議2個(gè)月內(nèi)不同房，3個(gè)月內(nèi)不懷孕。 4、 術(shù)后應(yīng)在安靜環(huán)境中修養(yǎng)，避免接觸過(guò)多人或進(jìn)行腦力勞動(dòng)。 二、家屬注意事項(xiàng)： 1、作為患者最親近的人，家屬往往是患者和醫(yī)護(hù)人員之間良好溝通的橋梁，只有家屬、病患朋友及醫(yī)護(hù)人員互相理解信任，配合默契，溝通順利，才能戰(zhàn)勝病魔。2016年09月05日15022
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沈君怡主治醫(yī)師 晉江市醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 近來(lái)不少要做垂體磁共振檢查的人，拿著平掃申請(qǐng)單來(lái)，我們建議加增強(qiáng)，病人及家屬不愿意，甚至一些臨床醫(yī)生也覺(jué)得先平掃，等發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題再增強(qiáng)，這樣可以嗎？垂體位于蝶鞍內(nèi)，正常成人大小約1*1.0*0.5cm，很小。來(lái)做垂體檢查的很多人是因?yàn)榧に厣弑热缑谌樗卦龈?，女性出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)泌乳，男性出現(xiàn)乳房發(fā)育，需要排除垂體微腺瘤的。微腺瘤在垂體里面，更小，常常就幾個(gè)毫米大小，而且還可以跟垂體等信號(hào)，單純平掃極有可能漏診從而耽誤診斷治療;垂體微腺瘤多是乏血供的，而垂體是富血供的，通過(guò)磁共振增強(qiáng)檢查，在明顯強(qiáng)化的垂體內(nèi)較容易發(fā)現(xiàn)相對(duì)低信號(hào)的小結(jié)節(jié)影，能更準(zhǔn)確有效的把病灶檢出。所以，垂體磁共振檢查都建議平掃加增強(qiáng)一起做，而不是先平掃等發(fā)現(xiàn)問(wèn)題再增強(qiáng)。2016年07月07日5090
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胡新華副主任醫(yī)師 南京腦科醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是發(fā)生在垂體上的腫瘤，通常又稱(chēng)為垂體腺瘤，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10－15％。隨著影像技術(shù)的發(fā)展和各科室醫(yī)生對(duì)垂體瘤疾病認(rèn)識(shí)的不斷提高，近年來(lái)垂體瘤的發(fā)病有逐年增加的趨勢(shì)，部分神經(jīng)外科中心垂體瘤已經(jīng)占到了收治腫瘤數(shù)量的三分之一。國(guó)外有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，隨機(jī)抽樣選擇100個(gè)正常人做鞍區(qū)的核磁共振檢查，垂體瘤的檢出率為16%，說(shuō)明垂體瘤的檢出率是非常高的，只是大多數(shù)人沒(méi)有表現(xiàn)出相關(guān)的癥狀。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況，這就和垂體瘤的分類(lèi)有關(guān)了。 垂體瘤可以按照腫瘤的大小和激素分泌的功能不同來(lái)分類(lèi)。根據(jù)腫瘤大小的不同，垂體瘤分為垂體微腺瘤（腫瘤的直徑小于1cm）和垂體腺瘤（腫瘤直徑大于等于1cm）。根據(jù)分泌激素的不同，又可以分為激素分泌性垂體瘤和無(wú)功能腺瘤。尤其是無(wú)功能腺瘤，當(dāng)腫瘤體積不大時(shí)，往往沒(méi)有不適的癥狀和體征，此時(shí)根本發(fā)現(xiàn)不了。垂體腫瘤的大小與治療預(yù)后關(guān)系密切。大約70%以上的垂體無(wú)功能瘤是不需要治療的，若沒(méi)有相應(yīng)的垂體功能低減的情況，臨床上可以長(zhǎng)期隨診。若在隨診的過(guò)程中出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，腫瘤生長(zhǎng)速度加快，壓迫了周?chē)慕M織（如視野缺損等），則需要考慮手術(shù)治療。 目前臨床常用的按照激素分類(lèi)將垂體瘤分為以下四種：1)泌乳素分泌型垂體瘤。2）生長(zhǎng)激素分泌型垂體瘤。3)促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌型垂體瘤。4)促甲狀腺激素（TSH）分泌型垂體瘤。 當(dāng)然其它還有FSH、LH型垂體瘤，臨床主要表現(xiàn)為女性月經(jīng)紊亂、不育，男性主要表現(xiàn)為男性性功能低減、不育等。激素分泌型腫瘤可以是單獨(dú)發(fā)生，也可以是兩種以上激素分泌增多的混合性腫瘤，臨床表現(xiàn)也有相應(yīng)的混合癥狀。垂體瘤通常發(fā)生于青壯年時(shí)期，常常會(huì)影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)和工作能力。垂體瘤的臨床表現(xiàn)千差萬(wàn)別，患者首診的科室也會(huì)相對(duì)分散，最常見(jiàn)的就診科室為內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、婦科、眼科、皮膚科、骨科、男科以及皮膚科等等。在某些基層和專(zhuān)科醫(yī)院，由于缺乏垂體瘤綜合治療的中心，患者往往輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室，長(zhǎng)期得不到正確的診斷和治療，從而貽誤了病情，給患者造成了不必要的精神和物質(zhì)的壓力。1)激素分泌增多引起的臨床表現(xiàn)。2)垂體瘤壓迫周?chē)?xì)胞組織引起的相應(yīng)激素分泌減少的臨床表現(xiàn)：如腎上腺皮質(zhì)功能低減可以表現(xiàn)為食欲下降、乏力、消瘦、低血壓、低血糖、容易感冒等；甲狀腺功能低減可以表現(xiàn)為怕冷、食欲下降、皮膚粗糙、脫發(fā)、便秘等，在兒童可以表現(xiàn)為癡呆、生長(zhǎng)遲緩等；性腺功能低減可以表現(xiàn)為男性女性不育、性欲下降、女性月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)、男性陽(yáng)痿等臨床表現(xiàn)；生長(zhǎng)激素分泌減少臨床表現(xiàn)，在兒童可以表現(xiàn)為身材矮小，在成人可以表現(xiàn)為身體脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎縮、衰老、自我認(rèn)知程度下降、骨質(zhì)疏松、抵抗力下降、性功能低減等。3）周?chē)Y(jié)構(gòu)受壓癥狀：腫瘤向鞍上生長(zhǎng)壓迫視交叉，會(huì)表現(xiàn)為視力下降、視野缺損等，臨床上患者通常會(huì)主訴經(jīng)常被撞傷等；若是腫瘤侵犯了垂體周?chē)纳窠?jīng)血管叢海綿竇，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)受壓癥狀如上眼瞼下垂、瞳孔變大等臨床表現(xiàn)。4)垂體卒中：腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中由于血管供應(yīng)差或腫瘤血管的異常生長(zhǎng)，在一定的誘因下，會(huì)出現(xiàn)腫瘤出血，瘤體組織的壞死。若是腫瘤完全出血壞死，腫瘤包膜破裂，會(huì)有劇烈的頭痛、惡心嘔吐甚至失明、昏迷，需要外科急診手術(shù)處理。多數(shù)垂體瘤的卒中表現(xiàn)為不完全或部分垂體卒中，可以是輕度的頭痛、惡心嘔吐伴全身不適，不需要特殊處理，患者的癥狀會(huì)在幾周內(nèi)自行緩解，某些激素分泌型腫瘤的臨床癥狀減輕。那怎么才能明確自己有無(wú)垂體瘤呢？垂體瘤的診斷主要依據(jù)相應(yīng)的臨床癥狀、體征、垂體激素的檢測(cè)以及影像學(xué)的檢查等做出診斷。垂體激素在很多實(shí)驗(yàn)室，甚至是基層醫(yī)院都已經(jīng)能夠檢測(cè)。但是在臨床診療過(guò)程中，往往過(guò)于依賴實(shí)驗(yàn)室檢查，而忽略了垂體激素的分泌節(jié)律對(duì)取血時(shí)間的特殊要求，使得很多患者的激素測(cè)定結(jié)果無(wú)法判斷。在垂體分泌的激素當(dāng)中，GH、ACTH和PRL的分泌有明顯的晝夜節(jié)律，并且都是應(yīng)激激素。其中GH和ACTH的臨床取血時(shí)間應(yīng)該為8AM（空腹），并且取血前應(yīng)該在安靜的狀態(tài)下休息半個(gè)小時(shí)以上再取血。而血PRL的測(cè)定應(yīng)該是在上午10點(diǎn)至下午2點(diǎn)之間取血，測(cè)定的PRL結(jié)果為谷值，這樣測(cè)定的值可以反映患者的非應(yīng)激狀態(tài)下的血清PRL水平。影像學(xué)檢查是非常重要的手段。其中以核磁共振（MRI）檢查對(duì)垂體瘤的檢出率最高。通過(guò)鞍區(qū)薄層（每1mm掃描一層）增強(qiáng)影像的MRI檢測(cè)，若結(jié)合動(dòng)態(tài)造影MRI檢測(cè)，直徑小至2-3mm的垂體微腺瘤也可以顯像。鞍區(qū)薄層CT可以了解鞍底骨質(zhì)的破壞程度以及蝶竇氣化的程度，不僅對(duì)診斷有幫助，同時(shí)對(duì)手術(shù)也有指導(dǎo)價(jià)值。通過(guò)詳細(xì)的臨床問(wèn)診、體格檢查、垂體激素的測(cè)定以及影像學(xué)的檢測(cè)，垂體瘤的診斷不難確定。診斷明確了，那到底怎么治療垂體瘤呢？關(guān)于垂體瘤的治療，主要根據(jù)腫瘤的大小、是否分泌激素以及患者并發(fā)癥的情況決定治療方案。垂體瘤的治療主要包括手術(shù)、藥物及放射治療三種治療方法。由于垂體瘤的特殊性，很多時(shí)候一種方法無(wú)法達(dá)到完全治愈，應(yīng)該根據(jù)患者垂體瘤的大小、激素分泌的情況、并發(fā)癥及共患疾病的情況、患者的年齡、是否有生育要求以及患者的經(jīng)濟(jì)情況制定個(gè)體化的治療方案。垂體瘤的手術(shù)治療是傳統(tǒng)的治療方法。自從經(jīng)鼻蝶竇入路手術(shù)治療垂體瘤的術(shù)式廣泛應(yīng)用于臨床后，垂體瘤治愈率明顯提高。近年來(lái)導(dǎo)航技術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)和術(shù)中磁共振技術(shù)的應(yīng)用，使得神經(jīng)外科手術(shù)切除垂體瘤的比例明顯提高。但是對(duì)于侵襲性垂體瘤，尤其是激素分泌性垂體瘤，術(shù)后的復(fù)發(fā)率然而可以高達(dá)50%以上，所以需要輔以藥物及放射治療。對(duì)于放射治療，由于垂體瘤屬于腺瘤，本身對(duì)放療的敏感性較差，放療后將近70-80%的患者出現(xiàn)垂體功能低減，降低了患者的生活質(zhì)量，所以放療只適用于手術(shù)殘余、不能耐受手術(shù)、對(duì)藥物不敏感、有共患疾病不能夠接受手術(shù)或藥物治療的患者。垂體瘤可以不手術(shù)，不放療，只用藥么？近年隨著藥物研發(fā)水平的不斷提高，激素分泌性垂體瘤的藥物治療有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。1.對(duì)于垂體泌乳素分泌型腫瘤，現(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為，90%以上的患者（無(wú)論是微腺瘤還是大腺瘤）都可以用溴隱亭或是卡麥角林控制PRL水平，使腫瘤的體積縮小。只有那些對(duì)該類(lèi)藥物過(guò)敏或藥物不耐受、腫瘤壓迫導(dǎo)致的急性癥狀需要急診手術(shù)解壓或患者不愿意接受手術(shù)治療的泌乳素瘤病人，才選擇手術(shù)治療。在服用溴隱亭治療期間，應(yīng)該逐漸增加溴隱亭的劑量，直到血清PRL水平降至正常水平以后，調(diào)整劑量長(zhǎng)期維持治療。對(duì)于有生育要求的患者，應(yīng)該在懷孕后停用溴隱亭。孕期定期復(fù)查視野，直至產(chǎn)后恢復(fù)溴隱亭的治療。對(duì)于懷孕后停用溴隱亭出現(xiàn)流產(chǎn)或死胎的患者，應(yīng)該堅(jiān)持服藥，直到生產(chǎn)后調(diào)節(jié)溴隱亭的劑量。已經(jīng)有大量的臨床經(jīng)驗(yàn)證明，孕婦服用溴隱亭期間所生的小孩尚未見(jiàn)明顯的畸形和智力的障礙。2.對(duì)于生長(zhǎng)激素分泌型垂體瘤，生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物的臨床應(yīng)用，使得GH分泌型腫瘤的治愈率明顯提高。近幾年長(zhǎng)效奧曲肽、索馬杜林使得患者的依從性大為提高。術(shù)前應(yīng)用該類(lèi)藥物可以迅速降低患者的血清GH水平，減輕患者的癥狀、縮小腫瘤的體積，為手術(shù)徹底切除腫瘤創(chuàng)造良好的術(shù)前條件。生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物用于GH分泌型腫瘤的另外的適應(yīng)征包括：術(shù)后殘余患者、放療后GH尚未降低至正常的患者的過(guò)渡治療。應(yīng)用生長(zhǎng)激素類(lèi)似物后，對(duì)于那些因伴有心衰、呼吸睡眠暫停、控制不良的高血糖、高血壓的患者，因不能耐受麻醉的患者，提供了術(shù)前準(zhǔn)備治療的機(jī)會(huì)。在國(guó)外，由于不必?fù)?dān)心醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，很多不愿意接受手術(shù)治療的患者長(zhǎng)期應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療控制腫瘤，也達(dá)到了滿意的治療效果。生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物用于促甲狀腺激素分泌型腫瘤也取得了滿意的治療效果。應(yīng)用藥物治療GH分泌型垂體瘤后，現(xiàn)在已經(jīng)公認(rèn)，將GH分泌型腫瘤患者的GH水平降至小于1ng/dl（服糖后的GH值），胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF-1）降至年齡匹配的正常人的水平是生化治愈的目標(biāo)。生長(zhǎng)激素分泌型腫瘤的患者不論接受何種治療，都應(yīng)該達(dá)到以下幾個(gè)治療目標(biāo)：消除腫瘤，減少腫瘤的復(fù)發(fā)，GH達(dá)標(biāo)，緩解臨床癥狀，盡量保全垂體功能，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存壽命。垂體瘤多數(shù)是良性腫瘤，患者應(yīng)將其視為如同高血壓等慢性病一樣要終身隨訪。對(duì)于手術(shù)的患者，術(shù)后定期（每3-6個(gè)月）復(fù)查垂體前葉功能，每半年到一年復(fù)查鞍區(qū)MRI，監(jiān)控腫瘤的復(fù)發(fā)及生長(zhǎng)情況。 綜上所述，垂體瘤是可以通過(guò)手術(shù)、藥物和放療等多種方法治療，可以有效控制的一組神經(jīng)內(nèi)分泌的良性腫瘤性疾病，鑒于其生長(zhǎng)部位的特殊性，在對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療的同時(shí)，應(yīng)該針對(duì)患者垂體瘤性質(zhì)的不同特點(diǎn)，在多科室（內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、放療科、眼科、放射影像科等）密切配合下，根據(jù)患者的不同需求，制定出個(gè)性化的治療方案。最終使患者的腫瘤得以切除，在終身隨診中，避免腫瘤的復(fù)發(fā)，盡量保全患者的垂體功能，使升高的分泌激素降至正常范圍，使降低的垂體激素替代至與年齡相匹配的正常范圍，提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的壽命。本文系胡新華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月23日10469
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毛仁玲主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 神經(jīng)外科 GH瘤主要表現(xiàn)為肢端肥大癥及巨人癥,單純的巨人癥較少見(jiàn),成年后半數(shù)以上繼發(fā)肢端肥大癥,肢端肥大癥大多起病緩慢、病程長(zhǎng),醫(yī)生和患者往往對(duì)該缺乏足夠認(rèn)識(shí),導(dǎo)致就診率低,就診不及時(shí)。 肢端肥大的癥狀一般始于20一30歲,21一30歲就診人數(shù)開(kāi)始增多,31一40歲為高峰。70歲以上的患者少見(jiàn),這可能是因?yàn)橹朔蚀蟀Y患者有呼吸、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥和較高的惡性腫瘤發(fā)生率,使得肢端肥大癥患者較正常人群的死亡率和致殘率明顯增高，預(yù)期壽命縮短。患者臨床表現(xiàn)以前額、顴骨突出、反咬齒等面部容貌改變、四肢肢端肥大多見(jiàn),高血糖、高血壓也不少見(jiàn),還有伴發(fā)惡性腫瘤。正常人血清GH為3一5pg/L,多次血清GH>20pg/L，可診為GH瘤。 另外,GH瘤中有20%-30%的患者血清泌乳素（PRL）不同程度升高,大多為輕度增高(<6Ong/m1),腫瘤大多為大腺瘤,考慮PRL升高的原因有:1.分泌GH的腺瘤細(xì)胞同時(shí)分泌PRL;2.大腺瘤壓迫垂體柄使下丘腦分泌的泌乳素抑制因子(pro1actin一inhibiting faetor,pIF)不能到達(dá)腺垂體,致使PRL分泌增多。GH瘤的治愈有以血清GH水平<5pg/L為標(biāo)準(zhǔn)。 手全切率為90%左右,術(shù)后血清GH水平較術(shù)前下降明顯下降。手術(shù)全切率與腫瘤大小、質(zhì)地、位置、分級(jí)和侵潤(rùn)范圍有關(guān)。2016年01月01日3362
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杜世偉主任醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 神經(jīng)外科 視力視野檢查，了解腫瘤與視神經(jīng)關(guān)系影像學(xué)檢查：最主要為鞍區(qū)MRI，需要增強(qiáng)掃描，借此明確腫瘤位置及生長(zhǎng)方式，為疾病鑒別及手術(shù)提供依據(jù)。對(duì)一些微腺瘤患者還可選擇動(dòng)態(tài)核磁掃描，提高檢出率。CT的骨窗像可以為手術(shù)提供一定參考價(jià)值內(nèi)分泌檢查：是垂體瘤確診的重要手段。包括垂體激素全套測(cè)定以及靶腺功能即甲狀腺，腎上腺，性腺功能測(cè)定。常用實(shí)驗(yàn)包括大小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)，24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇，葡萄糖生長(zhǎng)激素抑制試驗(yàn)等。手術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)。2011年11月06日5397
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