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趙帆副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多人會來門診問我是不是只有月經(jīng)第二天測泌乳素才準確，其實現(xiàn)在很多研究發(fā)現(xiàn)泌乳素在月經(jīng)周期的各個階段變化不大。所以不需要刻意等到月經(jīng)第二天。女性妊娠以后，泌乳素會逐漸升高。到懷孕末期可能會上升到之前的十倍，但一般不超過200~250ng/ml。如果不哺乳的話，一般產(chǎn)后3~4周就降到正常。如果哺乳的話，因為乳頭的刺激，可以使泌乳素的水平維持在一個較高的范圍內(nèi)。泌乳素的分泌具有晝夜節(jié)律變化的特點。一般來說入睡后逐漸升高，早晨睡醒前，可以達到一天當中的最高值，睡醒以后要迅速下降。一般上午10:00-下午2:00下降到一天的最低值。這段時間就是我們抽血檢測外周血泌乳素水平的最佳時機。抽血前一天注意睡眠充足，不要同房，避免劇烈運動和應激。當天靜脈取血測催乳素的要求是：1.?正常吃早飯（種類為碳水化合物，比如饅頭、粥等。不要吃蛋白質(zhì)和脂肪類食物，比如雞蛋、牛奶、油炸食品等）2.?上午10：30-11:003.?休息0.5h?后靜脈穿刺取血，避免入睡。4.檢查2次以上注意看清楚化驗單上泌乳素的單位和正常值范圍。如果單位不同，那么數(shù)值可能會相差很大，正常值范圍也不是都一樣的。如果要拍給醫(yī)生看的話，除了化驗單上的正常值，后面括號里面的正常范圍也要拍。2022年04月18日
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蔣磊副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 1 什么是垂體瘤？為什么會得垂體瘤？ 垂體瘤是鞍區(qū)的良性腫瘤，在神經(jīng)外科是一種很常見的疾病，主要是因為部分垂體細胞不斷增生繁殖，并且沒有辦法像正常細胞一樣凋亡，越積越多，形成團塊兒樣的組織。腦垂體瘤的發(fā)病原因目前并不清楚，但是有可能與基因突變、家族遺傳、以及下丘腦調(diào)控激素紊亂有關。 2 垂體瘤會有什么癥狀？ 患者可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、視力下降、視野缺損，有些患者還會出現(xiàn)激素分泌異常，導致停經(jīng)不孕、泌乳等癥狀。 3 垂體瘤一般要做什么檢查？ 通過頭顱磁共振及激素水平檢查，就可以明確診斷垂體瘤。 4 垂體瘤應該怎么治療？ 腦垂體瘤的治療方法主要包括定期去醫(yī)院隨訪觀察、藥物治療、放射治療以及手術切除治療。 如果垂體瘤的體積相對較小，并沒有造成內(nèi)分泌功能紊亂，定期去醫(yī)院隨訪觀察即可，一般不用特殊治療。但是如果是泌乳素腺垂體瘤，可以服用藥物治療，有助于控制腫瘤的生長，讓腫瘤縮小，只不過需要長期口服藥物。目前手術切除治療的方法主要包括經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術微創(chuàng)垂體瘤切除及開顱垂體瘤切除兩種類型，具體的手術方法需要去醫(yī)院做相應的檢查，明確腦垂體瘤的位置后，再確定。有癥狀的垂體瘤建議及時行手術治療，切除腫瘤，改善癥狀，以免腫瘤逐漸增大，延誤病情，導致癥狀加重。2022年01月06日1529
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吳炳山副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤簡介、診斷與治療一、什么是垂體瘤？垂體瘤，也稱垂體腺瘤，是一種起源于腦垂體的良性腫瘤。它通常位于腦底部的中央位置，是一個橢圓形、豆狀、左右對稱的器官，大小約13×9×6毫米。垂體瘤可以分為功能性垂體瘤和無功能垂體瘤兩類。功能性垂體瘤可以過量地分泌某些激素，導致體內(nèi)激素水平過高，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。常見的功能性垂體瘤包括：GH瘤、PRL瘤和ACTH瘤。無功能垂體瘤則不會分泌激素，不會引起激素過多的那些臨床癥狀，但會出現(xiàn)局部壓迫癥狀。二、垂體瘤的癥狀垂體瘤的癥狀取決于腫瘤釋放的激素類型或其對附近結(jié)構(gòu)的占位效應。激素過多會導致某些疾病或綜合癥，包括：生長激素(GH)過多導致兒童巨人癥和成人肢端肥大癥庫欣病由過多的促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)引起，促腎上腺皮質(zhì)激素產(chǎn)生類固醇激素過多的促甲狀腺激素(TSH)導致甲狀腺功能亢進垂體腺瘤的一些一般癥狀包括：頭痛視力問題（視野缺損、視力喪失）惡心或嘔吐行為的變化，包括敵意、抑郁和焦慮嗅覺的變化性功能障礙不孕不育癥疲勞（極度疲勞）不明原因的體重增加或減少關節(jié)疼痛或肌肉無力更年期提前月經(jīng)周期的變化（女性）乳房泌乳三、如何診斷垂體瘤？確診垂體瘤通常需要結(jié)合臨床癥狀、影像學檢查和激素水平的測定。常見的癥狀包括頭痛、視力障礙、內(nèi)分泌紊亂等，其中視力障礙可能是由于腫瘤壓迫視神經(jīng)引起的。影像學檢查，如磁共振成像（MRI）和計算機斷層掃描（CT），是確診垂體瘤的重要手段。MRI能夠提供詳細的腫瘤位置信息及其對周圍組織的影響。激素水平的檢查也很關鍵。功能性垂體瘤會導致血液中相關激素水平異常，需要具體測定例如催乳素、生長激素、皮質(zhì)醇等的水平，以確認垂體瘤的類型。四、垂體瘤的治療垂體瘤的治療方法主要包括手術、藥物和放射治療。選擇具體治療方案需要考慮到垂體瘤的類型、大小、功能狀態(tài)以及患者的整體身體狀況。1.手術治療醫(yī)生通常可以通過顯微鏡或內(nèi)鏡手術切除腫瘤，使用非常小的工具和插入通過鼻子和鼻竇形成的小開口到達垂體。這種方法稱為經(jīng)鼻蝶入路技術。在無法使用經(jīng)鼻蝶手術的情況下，需要開顱手術才能切除腫瘤。2.藥物治療對于某些類型的垂體腺瘤，可以用藥物治療腫瘤，使腫瘤縮小并緩解癥狀，如泌乳素型垂體瘤。藥物治療對治療某些產(chǎn)生激素的垂體瘤非常有效。它可用于：阻止腫瘤產(chǎn)生過多的激素（降低激素水平）縮小腫瘤以阻止其壓迫垂體或神經(jīng)系統(tǒng)的其他部位在手術或放射治療后治療垂體瘤或控制激素如果垂體瘤降低了身體產(chǎn)生必要激素的能力，或者手術后激素產(chǎn)生過低（也稱為激素替代療法），則替代缺失的激素。3.放射治療放射療法使用高能X射線殺死腫瘤細胞并縮小腫瘤。一種特殊形式的放射治療，稱為立體定向放射外科，使用高劑量的放射線從多個方向精確瞄準腺瘤，以阻止腫瘤生長。這些治療可能需要幾個月的時間才能改善與垂體腺瘤相關的癥狀和狀況。放射治療可能適用于以下垂體腺瘤：位于手術風險太大的大腦區(qū)域手術過程中不能完全切除快速成長藥物治療無效手術后復發(fā)五、垂體腺瘤患者的預后如何？預后取決于您患者有的腫瘤的大小和類型。治療后大多數(shù)良性腺瘤患者可以恢復完整、正常的生活。腫瘤可能復發(fā)，這意味著您將需要再次治療。大約20%的無功能腺瘤患者和25%的泌乳素瘤患者（最常見的激素釋放型腺瘤類型）在某個時候需要聯(lián)合其它方法治療。在某些情況下，腫瘤治療會導致激素水平降低，則需要服用激素藥物來補充激素。-----------------------------------------------------------經(jīng)鼻蝶手術示意圖2021年12月22日675
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趙強主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 垂體腺瘤相關檢查： 一、醫(yī)生查體： 患者是否有面色蠟黃，視力下降，雙眼顳側(cè)視野缺損，肢大面容，向心性肥胖，皮膚紫紋等。眼瞼下垂、眼 球運動障礙少見。 二、內(nèi)分泌檢查： 測定垂體及靶腺激素水平及垂體功能動態(tài)試驗，有助于了解下丘腦-垂體-靶腺的功能，對術前診斷及術后評 估具有重要參考價值。垂體激素主要包括垂體前葉分泌的激素（PRL、GH、ACTH、TSH、LH、FSH等）和 垂體后葉分泌的激素（催產(chǎn)素和加壓素）。 由于各種垂體激素，分泌呈脈沖樣釋放，并受晝夜節(jié)律變化及內(nèi)外環(huán)境因素的影響，因此在同一天內(nèi)所測數(shù) 值可有較大波動，需要時可在一天內(nèi)多次測定并取平均值。 三、影像學檢查： 計算機斷層掃描（CT）和磁共振成像檢查（MRI）是目前臨床上應用最為廣泛的影像學檢查。 1、頭顱或鞍區(qū)CT： CT檢查在目前垂體腺瘤的診斷中主要在以下幾個方面應用：骨窗CT用于判斷鞍底、斜坡等周圍骨質(zhì)被侵襲情況； 用于觀察鼻中隔、鼻甲、蝶竇分隔的情況，以利于經(jīng)蝶手術； 垂體腺瘤卒中或病情較重時用于急診檢查； 心臟支架或體內(nèi)一些特殊植入材料不能行磁共振檢查時，可行CT檢查。 2、頭顱或鞍區(qū)（垂體）核磁共振（MRI）： 為垂體腺瘤的常規(guī)檢查手段。 冠狀位和矢狀位掃描可以清晰的顯示腫瘤與受壓迫垂體、視神經(jīng)、視交叉、頸內(nèi)動脈等的關系。 T2WI及Flair序列可以初步判斷腫瘤的質(zhì)地。此外，根據(jù)冠狀位核磁腫瘤與頸內(nèi)動脈的關系，可判斷腫瘤的侵 襲性。MRI動態(tài)增強掃描可以提高微腺瘤的發(fā)現(xiàn)率。2021年11月25日581
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦垂體瘤系良性腺瘤，是鞍區(qū)最常見的腫瘤，約10萬人口中即有l(wèi)例，近年來有增多趨勢，特別是育齡婦女。腦垂體腺瘤的診斷主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、視力視野障礙及其他神經(jīng)系統(tǒng)所見，以及內(nèi)分泌學檢查和放射學檢查等。 1、內(nèi)分泌學檢查 應用內(nèi)分泌放射免疫超微量法直接測定腦垂體的生長激素、催乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺刺激素、黑色素刺激素、濾泡刺激素、黃體生成激素等，對垂體腺瘤的早期診斷有很大幫助。 2、影像學檢查 （1）蝶鞍像為基本檢查之一。在垂體瘤很小時蝶鞍可以沒有變化，由于腫瘤日漸長大，可致蝶鞍擴大、骨質(zhì)破壞，鞍背侵襲等。 （2）CT檢查采用靜脈注射造影劑增強后，可顯示出5mm大小的垂體腺瘤。更小的腫瘤顯示仍有困難。 腦垂體瘤的診斷主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、視力視野障礙及其他神經(jīng)系統(tǒng)所見，以及內(nèi)分泌學檢查和放射學檢查等，典型的垂體瘤診斷不難。但在早期的垂體瘤，癥狀不太明顯時，診斷并不容易，甚至不能發(fā)現(xiàn)。2021年11月24日486
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱腦腫瘤專家趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者咨詢： 后背疼痛3個月左右，去醫(yī)院查頸椎和胸椎核磁共振發(fā)現(xiàn)垂體增大，平時有時候右側(cè)眼眶疼，麻煩醫(yī)生看下磁共振片子垂體是個什么情況？ 趙天智主任介紹：從患者提供的檢查資料，應該是個垂體瘤，垂體瘤分泌乳素型、生長激素型等好幾種，有吃藥就可以治療，有的則首選手術治療，所以檢查激素是進一步判斷它的類型，然后再看需不需要手術。另外看到視交叉受壓，在眼科做視力視野的檢查也很有必要。 垂體瘤需要做下面的檢查確診類型，才能選擇最佳治療方案。 1、磁共振片子是最直觀的檢查，也是確定垂體瘤的關鍵性檢查。如果有相關檢查片子，那么一定記住每次復查的磁共振必須帶上，對比經(jīng)過治療(藥物或者手術治療)后瘤體的大小或者術后垂體的變化； 2、激素檢查結(jié)果。眾所周知，垂體瘤是一種會導致人體激素水平改變的疾病，科學的激素檢查結(jié)果可以明確患者哪項激素發(fā)生了改變。同樣，作為老患者，就診的時候一定要將觀察周期所做的激素檢查都帶上，尤其是上次就診的檢查與此次結(jié)果進行對比看激素水平是否有明顯的改變，從而調(diào)整治療的手段； 3、如果有視力的下降問題，那么還需要在眼科進行檢查視力視野，通過磁共振片子可以看到垂體瘤對視神經(jīng)是否有壓迫，但是很多患者往往存在壓迫自己卻因為本身的近視或者老花眼而不能明顯感知視力的改變，通過眼科視力視野檢查可以明確是否視力受到影響。 目前手術治療仍是最有效的治療方法，約95%的垂體瘤手術可通過經(jīng)鼻蝶入路完成，應用神經(jīng)內(nèi)鏡，借助鼻腔里面一個小切口，神經(jīng)外科醫(yī)生便可以利用這一微小的通道，到達腦垂體，進行垂體病灶的微創(chuàng)手術治療。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手術痕跡的。該入路具有腫瘤切除徹底、腦組織及神神經(jīng)損傷小、手術時間短、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點；內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路可開闊手術視野、切除腫瘤更徹底。2021年11月17日436
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤屬于顱內(nèi)比較常見的一種良性腫瘤，早發(fā)現(xiàn)早治療，有很大的治愈幾率，雖然該疾病發(fā)展比較緩慢，但是一旦發(fā)現(xiàn)，患者朋友還是要引起十二萬分的注意的，如果久拖不治，危害極大，甚至會威脅生命。 垂體瘤的危害有哪些？ 一、視力障礙：垂體瘤在生長發(fā)育中會對視神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，讓患者出現(xiàn)視力下降、視野缺失等情況。在生活中患者會表現(xiàn)出：視力下降、視野兩側(cè)看不清，經(jīng)常撞到門框等。 二、頭痛：垂體瘤的出現(xiàn)還會引起頭痛，患者往往會感到突然的劇烈疼痛，痛感隨著時間逐漸緩解，如果沒有及時治療，隨著病情的發(fā)展疼痛還會加重。 三、內(nèi)分泌失調(diào)：女性垂體瘤患者在患上垂體瘤會出現(xiàn)月經(jīng)量減少，還會引起閉經(jīng)、不孕，對自身還有家庭都會產(chǎn)生較大的影響。 四、面容及肢體上的改變：如果垂體瘤患者患上的是生長激素型垂體腺瘤，那么就會因為分泌過多的生長激素而導致四肢、肌肉和內(nèi)臟過度生長，出現(xiàn)頭顱及面容寬大、顴骨高、鼻肥大、唇增厚、皮膚松弛、粗黑、毛發(fā)增多。 輔助檢查及影像學檢查有哪些？ 選擇合適的輔助檢查，對于正確的臨床診斷很有幫助。針對垂體腺瘤的診斷，MRI明確優(yōu)于CT檢查，特別是在發(fā)現(xiàn)微小腺瘤方面。另外，輔助檢查的正確使用首先是建立再對疾病了解的基礎之上的，同時針對影像學檢查片子的分析，明確病因至關重要。 目前，垂體瘤的治療方法主要以手術治療為主，放射治療主要用于術后殘留、復發(fā)及不適合手術的患者。藥物溴隱亭可使部分泌乳素腺瘤縮小，使閉經(jīng)泌乳消失，恢復生育功能，可作為未育婦女首選的治療方法。治療方法的選擇主要依據(jù)垂體腫瘤的類型而定。 唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智主任介紹：垂體瘤處于接近頭顱中心、顱底正中的位置，其在顱腔外的投影正好就是蝶竇。而鼻腔和鼻竇是人體本身就具有的空間，經(jīng)蝶竇入路很好地利用了這些空間作為手術入路，經(jīng)此入路施行手術對人體所造成的影響遠比經(jīng)顱手術輕微。 什么是經(jīng)鼻蝶手術？ 隨著微創(chuàng)手術的發(fā)展，對垂體瘤的臨床和基礎研究有了很大的飛躍，診斷和治療水平越來越高。 經(jīng)鼻蝶垂體瘤手術是微創(chuàng)技術一大進展，此入路經(jīng)歷了借助顯微鏡和內(nèi)窺鏡兩種工具，尤其是內(nèi)窺鏡技術使手術創(chuàng)傷，腫瘤切除程度，具有了革命性進展。 目前手術治療仍是最有效的治療方法，約95%的垂體瘤手術可通過經(jīng)鼻蝶入路完成，應用神經(jīng)內(nèi)鏡，借助鼻腔里面一個小切口，神經(jīng)外科醫(yī)生便可以利用這一微小的通道，到達腦垂體，進行垂體病灶的微創(chuàng)手術治療。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手術痕跡的。該入路具有腫瘤切除徹底、腦組織及神神經(jīng)損傷小、手術時間短、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點；內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路可開闊手術視野、切除腫瘤更徹底。 垂體瘤雖然解剖位置復雜，但絕大部分垂體瘤的病理組織有質(zhì)地松軟脆弱的特點，使得通過鞍底的較小骨窗分塊切除大的瘤體現(xiàn)實可行;另外，垂體的硬膜間位器官特點使鞍隔在經(jīng)蝶竇手術時形成一個相對安全的屏障，從而可大大減輕手術過程對顱內(nèi)重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的干擾和影響。 所以，綜合上述，經(jīng)蝶竇入路手術因其創(chuàng)傷小、腦保護好、痛苦少、恢復快等優(yōu)點已在世界范圍內(nèi)成為了垂體瘤外科治療的主要手術方式。2021年11月15日490
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高陽副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是一種顱內(nèi)常見的腫瘤，發(fā)生概率約為8.2-14.7/10萬人。 垂體瘤絕大多數(shù)為良性腫瘤，部分腫瘤呈侵襲性生長。 垂體瘤分為功能性和無功能腺瘤。功能性腺瘤主要引起內(nèi)分泌紊亂和神經(jīng)壓迫癥狀，從而導致患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕、性功能障礙、甲亢、肢端肥大癥、面容改變、高血壓、糖尿病、滿月臉水牛背、皮膚紫紋，視物模糊甚至失明。 懷疑得了垂體瘤一般性鞍區(qū)或垂體磁共振檢查、CT檢查、視力視野檢查、激素檢查，以及其他（腹部B超、地塞米松抑制試驗、巖下竇采血等）。 治療方面，除了泌乳素型垂體瘤以藥物治療為主，其他類型功能性垂體瘤以手術治療為主，放療和藥物治療為輔。當然，無論任何類型腫瘤，出現(xiàn)腫瘤短期內(nèi)迅速增大壓迫視神經(jīng)或者卒中表現(xiàn)，盡快手術治療。 術后復發(fā)也是有一定的幾率的，一般在5%-30%不等。這主要要看垂體瘤手術切除腫瘤的徹底程度，如果切的越徹底越干凈，復發(fā)的幾率就越小。另外要看垂體瘤的組織成分，如果是侵襲性性程度較高，復發(fā)的幾率就相對就大。 術后飲食清淡，適當休息，保持心情舒暢，甚至可以恢復到正常生活。當然術后如有腦脊液漏、鼻出血、乏力、劇烈頭痛頭暈及時就診。2021年10月30日584
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