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2021年10月28日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體是人體最重要的內(nèi)分泌腺，一旦患上垂體瘤，就可能對患者的生長發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)工作等方面帶來嚴(yán)重的影響。由于垂體瘤的類型與癥狀多種多樣，以及人們對它的認(rèn)識不多，很容易被患者忽略。垂體瘤是由垂體細(xì)胞發(fā)生而來的腫瘤，垂體分為前葉（腺垂體）和后葉（神經(jīng)垂體），大部分垂體瘤是由垂體前葉的腺垂體細(xì)胞發(fā)生而來，所以又稱為垂體腺瘤。它可以按照腫瘤的大小和激素分泌的功能不同來分類。 臨床上，垂體瘤可以根據(jù)腫瘤的性質(zhì)分為泌乳素腺瘤、生長激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（庫欣?。┖痛偌谞钕偌に叵倭龅裙δ苄源贵w腺瘤和無功能腺瘤等類型。不同類型的的腦垂體瘤癥狀表現(xiàn)并不一樣，治療也有不同。 多數(shù)垂體瘤具有分泌激素的功能，早期臨床表現(xiàn)常不明顯，影像學(xué)也不能明確提示，但垂體激素水平已發(fā)生改變，一些垂體瘤病例單純靠內(nèi)分泌檢測即可做確診。 另外，通過一些影像學(xué)檢查可以使診斷更為明確，目前比較推薦的是MRI，MRI可以清楚地顯示腫瘤的大小，形態(tài)，位置，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。隨著3.0T的高清MRI普及，即使2～3毫米的微腺瘤也可以顯示清晰顯示。 垂體瘤患者來門診看診需要注意這幾點： 1、磁共振片子是最直觀的檢查，也是確定垂體瘤的關(guān)鍵性檢查。如果您有相關(guān)檢查片子，那么一定記住每次復(fù)查的磁共振必須帶上，對比經(jīng)過治療(藥物或者手術(shù)治療)后瘤體的大小或者術(shù)后垂體的變化； 2、激素檢查結(jié)果。眾所周知，垂體瘤是一種會導(dǎo)致人體激素水平改變的疾病，科學(xué)的激素檢查結(jié)果可以明確患者哪項激素發(fā)生了改變。同樣，作為老患者，就診的時候一定要將觀察周期所做的激素檢查都帶上，尤其是上次就診的檢查與此次結(jié)果進行對比看激素水平是否有明顯的改變，從而調(diào)整治療的手段； 3、如果有視力的下降問題，那么還需要在眼科進行檢查視力視野，通過磁共振片子可以看到垂體瘤對視神經(jīng)是否有壓迫，但是很多患者往往存在壓迫自己卻因為本身的近視或者老花眼而不能明顯感知視力的改變，通過眼科視力視野檢查可以明確是否視力受到影響。 目前垂體瘤治療包括手術(shù)切除、放射治療和藥物治療。絕大多數(shù)垂體瘤首選手術(shù)治療，手術(shù)已較成熟，其中以經(jīng)鼻蝶顯微鏡下手術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)最為常見，對于較為復(fù)雜的垂體瘤可考慮開顱手術(shù)或經(jīng)鼻蝶和開顱聯(lián)合手術(shù)。放射性治療常作為手術(shù)的輔助治療，控制腫瘤生長和恢復(fù)激素水平。藥物治療主要針對微腺瘤和術(shù)后的輔助治療，調(diào)整異常激素水平，使腫瘤進一步縮小。 經(jīng)鼻蝶手術(shù)主要包括顯微鏡下經(jīng)鼻蝶和內(nèi)鏡下手術(shù)，這兩種手術(shù)方式均已很成熟，是目前治療垂體腺瘤最常用的手術(shù)入路，大約96%的患者可由蝶竇入路手術(shù)切除。在高科技設(shè)備的幫助下，利用多模態(tài)影像重建和術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航，將鞍底骨質(zhì)、腫瘤以及重要血管展現(xiàn)于術(shù)者顯微鏡中，手術(shù)安全性和精準(zhǔn)度得到極大的保證。目前經(jīng)蝶手術(shù)入路的適應(yīng)證有以下兩方面： 1、腫瘤突向蝶竇及局限于鞍內(nèi)； 2、腫瘤向鞍上垂直性生長； 垂體瘤治療目的：控制激素水平；恢復(fù)正常垂體功能；縮小甚至消除腫瘤；消除顱內(nèi)占位引起的癥狀和體征。如手術(shù)切除大部分腫瘤后通過放療或藥物治療控制腫瘤生長；放療或藥物治療使腫瘤縮小、變軟后再行手術(shù)治療等可揚長避短，提高療效，降低風(fēng)險。因此，多學(xué)科治療也是垂體瘤的好幫手，通過手術(shù)、藥物、放療及多種治療方法聯(lián)合應(yīng)用，讓患者獲得最好的療效。2021年09月10日554
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孟肖利副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 懷疑得了垂體瘤，做好如下檢查，才能明確診斷。第一影像學(xué)檢查，增強鞍區(qū)MRI，頭顱冠狀位骨窗CT，CT平掃時，腫瘤可呈現(xiàn)為低密度，也可出現(xiàn)高密度區(qū)，注射造影劑后腫瘤可呈現(xiàn)不同程度強化。必要時還需要做甲狀腺、腹部B超或腎上腺CT等，這需要根據(jù)病情調(diào)整。第二內(nèi)分泌檢查，性激素六項（FSH、LH、PRL、雌二醇、血清孕酮、血清睪酮），肢端肥大癥者（GH、IGF-1），甲狀腺功能檢查（T3、T4、TSH、fT3、fT4），庫欣?。ˋCTH、血清皮質(zhì)醇（8am、5pm、12pm）、24h尿游離皮質(zhì)醇）。第三視力視野檢查。2021年08月30日473
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馬增翼副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤切除后有一些病理報告會出現(xiàn)“垂體腺瘤：LH/FSH型”。那么什么是LH，什么是FSH，和其他類型有什么關(guān)系呢？ 什么是LH，F(xiàn)SH？ 促卵泡生成素（FSH）和促黃體生成素（LH）是垂體分泌的兩種激素。上述病理報告中的“垂體腺瘤：LH/FSH型”分泌低水平的B亞單位，但性腺卻不受其興奮，臨床表現(xiàn)為“無功能垂體瘤”。 如何診斷“垂體腺瘤：LH/FSH型”？ 通常意義上我們所說的無功能垂體瘤是臨床診斷，而這種臨床診斷中包含了兩種病理診斷，其一是“垂體無激素腺瘤”，另外一種是“垂體腺瘤：LH/FSH型”。后者臨床表現(xiàn)為“無功能垂體瘤”，診斷主要通過檢測血漿FSH和LH水平。但此兩種激素水平受到多方面因素影響。因此診斷最終還是要依據(jù)病理組織。 如何治療“垂體腺瘤：LH/FSH型”？ 因為此類腫瘤是無功能腺瘤的一類，因此治療方法同無功能垂體腺瘤。2021年07月22日2652
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馬增翼副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 有些患者初診癥狀心悸、消瘦、突眼、甲狀腺腫大等，常規(guī)輔檢也表現(xiàn)出“甲亢”的表象。一切看起來都是那么的順理成章，確診后患者用藥治療甲亢并定期復(fù)查。但隨著用藥的進行，患者的癥狀并沒有減輕多少，指標(biāo)也一直上上下下。 原來引起這些病人甲亢的原因是一種特殊類型的垂體腫瘤：促甲狀腺激素型垂體瘤（TSH型垂體瘤）。 什么是促甲狀腺激素 (TSH)？促甲狀腺激素 (TSH) 是垂體分泌的一種激素，其主要功能是控制、調(diào)節(jié)甲狀腺的活動。腫瘤分泌過多導(dǎo)致甲狀腺功能亢進和甲狀腺腫大結(jié)節(jié)，導(dǎo)致血中T3，T4水平增高，與原發(fā)性甲狀腺功能亢進的癥狀無法區(qū)分，容易誤診。如何診斷促甲狀腺激素 (TSH)垂體腺瘤？ 如何診斷促甲狀腺激素 (TSH)垂體腺瘤？臨床甲亢癥狀，血液循環(huán)中游離甲狀腺激素水平升高，而血TSH 水平稍高或正常是診斷依據(jù)。 核磁共振顯示垂體腺瘤。 如何治療促甲狀腺激素 (TSH)垂體腺瘤？促甲狀腺激素垂體腺瘤首選治療方法為手術(shù)切除腫瘤。圍手術(shù)期如何控制甲亢癥狀，避免術(shù)后甲亢危象的發(fā)生至關(guān)重要。圍手術(shù)期甲亢的控制可以采用抗甲狀腺治療。2021年07月15日2204
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 視力下降，眼前就像拉起窗簾，兩邊景象看不見，去眼科查看卻沒有問題，怎么回事？ 還沒結(jié)婚，也沒懷孕，可是乳房卻有乳汁流出，怎么回事？ 感覺最近越來越丑，手腳也變大了，過不了幾天就要換大一碼鞋子，怎么回事？…… 其實這些奇奇怪怪的癥狀，都有可能和垂體瘤有關(guān)！ 可這些癥狀看起來“風(fēng)馬牛不相及”，怎么會是一種疾病呢？這就要先來看看垂體，這個人體的重要內(nèi)分泌器官的作用了。 垂體瘤是一種顱內(nèi)常見的腫瘤，近年來垂體瘤發(fā)病率呈上升趨勢，約占顱內(nèi)腫瘤的15%左右。垂體瘤雖為良性腫瘤，但腫瘤生長會壓迫視交叉、海綿竇、正常垂體等結(jié)構(gòu)，引起視力視野障礙、頭痛、垂體功能低下等癥狀；同時，功能性腺瘤因為激素分泌過多，可引起閉經(jīng)、泌乳、不孕、性功能減退、肢端肥大癥等臨床癥狀，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量。 垂體瘤常有以下臨床表現(xiàn)： 內(nèi)分泌表現(xiàn)：不同類型垂體腺瘤的可能會表現(xiàn)為肢端肥大癥、閉經(jīng)、泌乳、不育、頭痛、性欲減退等癥狀。 視力視野障礙表現(xiàn)：早期垂體腺瘤癥狀常不明顯。隨著腫瘤體積增大，向上伸展，壓迫視交叉，可出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受累，漸漸缺損可擴大至雙顳側(cè)偏盲。如治療不及時，視野缺損擴大同時可伴有視力減退，最終出現(xiàn)全盲。如果腫瘤偏于一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。 其他神經(jīng)體征：根據(jù)腫瘤生長的方向不同，可導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn)。腫瘤向后上生長壓迫垂體柄或下丘腦，可致多飲多尿;向側(cè)方可綿竇生長侵犯，則出現(xiàn)動眼神經(jīng)或外展神經(jīng)麻痹;如果腫瘤突破鞍隔再向上生長致額葉腹側(cè)部，可出現(xiàn)精神癥狀;如果腫瘤向后上生長壓迫第三腦室前部和室間孔，造成梗阻性腦積水后則出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀;如果腫瘤向后生長，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓或去大腦強直等。 多數(shù)垂體瘤具有分泌激素的功能，早期臨床表現(xiàn)常不明顯，影像學(xué)也不能明確提示，但垂體激素水平已發(fā)生改變，一些垂體瘤病例單純靠內(nèi)分泌檢測即可做確診。 另外，通過一些影像學(xué)檢查可以使診斷更為明確，目前比較推薦的是MRI，MRI可以清楚地顯示腫瘤的大小，形態(tài)，位置，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。隨著3.0T的高清MRI普及，即使2～3毫米的微腺瘤也可以顯示清晰顯示。 目前手術(shù)治療仍是最有效的治療方法，約95%的垂體瘤手術(shù)可通過經(jīng)鼻蝶入路完成，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡，借助鼻腔里面一個小切口，神經(jīng)外科醫(yī)生便可以利用這一微小的通道，到達腦垂體，進行垂體病灶的微創(chuàng)手術(shù)治療。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手術(shù)痕跡的。該入路具有腫瘤切除徹底、腦組織及神神經(jīng)損傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點；內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路可開闊手術(shù)視野、切除腫瘤更徹底。2021年07月09日617
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 泌乳素型垂體瘤是垂體前葉的泌乳素細(xì)胞合成和分泌過量泌乳素（PRL）引起的下丘腦-垂體疾病中常見的一種疾病。統(tǒng)計可占到分泌性垂體腺瘤的40%-60%，女性發(fā)病率高于男性，其中以30歲左右為發(fā)病高峰期，50歲以后發(fā)病率逐漸下降。 泌乳素型垂體瘤有哪些表現(xiàn)？ 女性患者主要表現(xiàn)為：月經(jīng)不規(guī)律、泌乳、頭痛、視力下降、不孕、體重增加。由于女性患者往往較早出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、溢乳等內(nèi)分泌癥狀，并且泌乳素腺瘤多發(fā)生于青春期和生育期女性，故女性患者就診時間一般較男性早。 男性患者主要表現(xiàn)為：頭痛、視力下降、性功能下降、體重增加、乳房發(fā)育等。 一般情況下，泌乳素瘤首選藥物治療，即使瘤子直徑已經(jīng)超過1cm。但如果泌乳素瘤壓迫到視神經(jīng)引起視力下降，或者泌乳素瘤內(nèi)出血，需要做手術(shù)。 另外，大概有10%的患者吃了溴隱亭效果不好，有一些患者服藥后出現(xiàn)很嚴(yán)重的副反應(yīng)，比如嚴(yán)重的頭暈、惡心，也需要做手術(shù)。 還有一些患者覺得長期吃藥負(fù)擔(dān)太重，如果檢查發(fā)現(xiàn)手術(shù)能把垂體瘤切干凈，也可以考慮做手術(shù)。 泌乳素型垂體瘤需要做的檢查項目： 1、實驗室檢查 基礎(chǔ)泌乳素（PRL）測定：通過采取血標(biāo)本，測定血PRL基礎(chǔ)濃度； 血PRL在20μg/L以下：可排除高泌乳素血癥； 20-40μg/L：需要重復(fù)測定； 20-200μg/L：可見于垂體瘤，但亦可見于其它原因引起的泌乳素升高； 大于200μg/L：垂體瘤的可能性很大。 2、蝶鞍區(qū)CT及核磁共振（MRI）檢查 蝶鞍CT和MRI是普遍使用的影像檢查方法。MRI掃描檢查軟組織分辨率高，并且可以多方位成像，在鞍區(qū)病變的定位診斷、定性診斷以及垂體微腺瘤的檢出等多個方面都明顯的優(yōu)于CT檢查。因此，MRI檢查是目前觀察鞍區(qū)病變，尤其是對于垂體腺瘤的檢查最有價值的影像學(xué)檢查方法。2021年07月08日587
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馬增翼副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 生長激素（GH）型垂體瘤是垂體瘤常見的亞型之一，約占垂體瘤的20～30%。腫瘤可分泌過量的生長激素，引起肝臟合成和分泌過多胰島素樣生長因子（IGF-1），在青春期骨骺閉合前可導(dǎo)致“巨人癥”，在成年后可導(dǎo)致“肢端肥大癥”。該病起病隱匿，從發(fā)病至臨床診斷往往需5-10年的時間。該病臨床癥狀多樣，可累及全身多個器官和系統(tǒng)。該病危害嚴(yán)重，患者的平均壽命較正常人群減少10年，死亡率較普通人群升高32%。因此，該病需引起高度重視。 1. 生長激素瘤的臨床表現(xiàn)： ①. 特征性肢端肥大外貌：可表現(xiàn)為鼻大、唇厚、手足增大、皮膚增厚、多汗，隨著病程延長更有頭形變長、眉弓突出、前額斜長、下顎前突、牙齒稀疏等； ②. 腫瘤壓迫癥狀：可引起頭痛、視力下降、垂體功能減退等； ③. 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：可引起高血壓、心肌肥厚、心臟擴大、心功能減退等； ④. 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：包括舌肥大、通氣障礙、打鼾、喘鳴、睡眠呼吸暫停等； ⑤. 內(nèi)分泌系統(tǒng)并發(fā)癥：胰島素抵抗、糖尿病等； ⑥. 生殖系統(tǒng)并發(fā)癥：可表現(xiàn)為女性閉經(jīng)、不育，男性性功能障礙等； ⑦. 運動系統(tǒng)并發(fā)癥：骨質(zhì)疏松，骨關(guān)節(jié)增生、功能受損等； ⑧. 其他：如結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌、甲狀腺癌等發(fā)生率增加。 2. 生長激素瘤的血清學(xué)檢查： ①. 血清GH水平測定： 生長激素瘤患者口服75克葡萄糖（OGTT）后GH水平不能被抑制到1ng/ml以下。 ②. 血清IGF-1水平測定： 生長激素瘤患者血清IGF-1水平高于與性別和年齡相匹配的正常值范圍。 3. 生長激素瘤的影像學(xué)檢查：垂體MRI平掃+增強掃描可了解腫瘤的部位、大小、侵襲性等特征。鞍區(qū)冠狀位薄層CT可顯示患者副鼻竇解剖結(jié)構(gòu)、氣化程度、骨性標(biāo)記及其與腫瘤及瘤周神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系。 4. 生長激素瘤的治療方法及治療目標(biāo)：目前，手術(shù)是生長激素瘤的一線療法。藥物和放療多用于術(shù)后未緩解患者的輔助治療，部分情況下也可作為某些患者（如身體條件差、不能耐受全麻手術(shù)等）的首選治療。治療目標(biāo)主要是：最大程度控制GH和IGF-1水平、降低系統(tǒng)并發(fā)癥和死亡率、控制腫瘤生長、保護垂體功能、延長預(yù)期壽命。 5. 生長激素瘤的隨訪：生長激素瘤患者應(yīng)堅持定期隨訪和終生隨訪。常規(guī)的復(fù)查時間為術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月。對于疾病控制良好的患者，此后每年復(fù)查一次；對于疾病尚未完全控制的患者，每半年復(fù)查一次。復(fù)查項目主要包括GH、IGF-1和垂體增強MRI。2021年07月01日2862
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 根據(jù)腫瘤大小的不同，垂體瘤分為垂體微腺瘤（腫瘤小于1公分）和垂體大腺瘤（腫瘤超過1公分）。另外，根據(jù)腫瘤細(xì)胞分泌的激素類型，又可以分為功能性垂體腺瘤和無功能垂體腺瘤。其中，常見的功能性垂體腺瘤主要有：泌乳素腺瘤、生長激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤。垂體瘤的發(fā)病率是比較高的，但由于垂體瘤的類型較多，臨床癥狀多種多樣，沒有特異性，很難第一時間被發(fā)現(xiàn)，是一個非常容易誤診的疾病。例如，如果你突然出現(xiàn)視力下降，你會選擇眼科就診；或是發(fā)現(xiàn)不孕不育，你會選擇婦科或男科就診，而這恰恰也是垂體瘤的一些癥狀，如果患者根據(jù)首發(fā)癥狀去了對應(yīng)的科室就診，治療一段時間后沒有療效的時候就要考慮是否得了垂體瘤。 1、垂體瘤常見信號一：月經(jīng)紊亂、不孕不育泌乳素腺瘤是最常見的垂體腺瘤，會影響到男性性功能，如性欲下降。更常見的是引起女性的月經(jīng)紊亂、月經(jīng)減少、稀少或者是停經(jīng)，甚至是不孕不育。專家表示，如果患者出現(xiàn)了以上癥狀，到婦科、男科治療沒有效果的時候，也應(yīng)該去神經(jīng)外科作檢查，排除垂體瘤的可能。 2、垂體瘤常見信號二：腳大、手指大、嘴唇大巨人癥和肢端肥大癥，是生長激素腺瘤的常見癥狀，有些患者會明顯表現(xiàn)為鼻大、嘴唇厚、手大、腳大。 3、垂體瘤常見信號三：視力下降、甲亢表現(xiàn)視力下降：當(dāng)垂體瘤的不斷增大，會對周圍的重要組織產(chǎn)生壓迫作用，最常見的是視神經(jīng)，會引起視力、視野的改變。通常來說短期出現(xiàn)視力下降，就需要高度懷疑垂體瘤。 甲亢表現(xiàn)：甲狀腺功能亢進（甲亢）常常表現(xiàn)為多汗、多食、消瘦、乏力、心率快、易激動、突眼及甲狀腺腫大。大部分甲亢是由于甲狀腺自身的病變導(dǎo)致的。但也有一部分是由垂體腺瘤過度分泌促甲狀腺素，從而促進甲狀腺體增生，分泌甲狀腺素引起甲亢。如果出現(xiàn)了以上幾種常見的信號，我們就需要警惕垂體瘤了，可到醫(yī)院作以下的檢查：視力視野檢查、垂體內(nèi)分泌檢查、影像學(xué)檢查（如CT、MRI）。 及時診斷與治療 目前，垂體瘤的主要治療方法是藥物治療、手術(shù)治療及放射治療。藥物治療主要適用于泌乳素腺瘤，藥物控制最主要目的就是控制泌乳素水平，泌乳素水平回到正常以后，相應(yīng)的生育能力、性功能、月經(jīng)紊亂等問題也會隨之恢復(fù)。專家建議其它垂體瘤的首選治療仍為手術(shù)治療，手術(shù)的目的不僅在于有效切除腫瘤，而且還要盡力保留正常的腺垂體組織，減少壓迫，力爭激素水平回到正常，恢復(fù)正常內(nèi)分泌生理。目前手術(shù)方法最常采用“經(jīng)鼻蝶竇入路”垂體瘤切除術(shù)，近年來經(jīng)蝶竇術(shù)式不斷改進，同時應(yīng)用最新的神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)，在術(shù)中更清晰看到腫瘤及其周圍的結(jié)構(gòu)，使得手術(shù)更微創(chuàng)、更精細(xì)，腫瘤切除更徹底，相應(yīng)的術(shù)后并發(fā)癥也減少。2021年06月30日561
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