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李莉華主治醫(yī)師 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院生殖醫(yī)學(xué)中心 婦科 很多患者由于不孕，檢查發(fā)現(xiàn)泌乳素增高，又因泌乳素增高進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)垂體瘤。那么到底三者之間的關(guān)系是怎樣的？泌乳素增高都是垂體瘤造成的嗎？想要懷孕是不是要根治垂體瘤呢？女性泌乳素增高可導(dǎo)致不孕首先，目前不同醫(yī)院泌乳素（PRL）檢測(cè)報(bào)告有三種不同的計(jì)量單位，常用是ng/ml，還有mIU/L、或nmol/L，各個(gè)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法不同、應(yīng)用的計(jì)量單位也有所不同，要辨別清楚，要注意計(jì)量單位和檢測(cè)醫(yī)院的參考值。泌乳素（PRL）也稱催乳素，是腦垂體分泌的眾多激素中的一種。非孕女性血清中泌乳素水平應(yīng)該低于25ng/ml，或低于1.14nmol/L），或低于500mIU/L。 另外泌乳素的分泌受很多因素影響、很不穩(wěn)定，每日不同的時(shí)間波動(dòng)較大，所以必須有兩次或兩次以上檢測(cè)值高于正常才能診斷高泌乳素血癥。那么是不是只要泌乳素（PRL）≥25ng/ml，就一定會(huì)造成不孕呢？若泌乳素輕度升高，不超過正常值的2倍，可能輕微影響卵巢功能，不一定出現(xiàn)明顯臨床癥狀，僅表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、黃體功能不足，不一定導(dǎo)致不孕，但懷孕后容易流產(chǎn)。若泌乳素明顯升高，超過正常值的2倍以上，常常影響卵巢功能，出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、溢乳、無排卵和不孕等。臨床上約有20%左右的不孕患者檢查發(fā)現(xiàn)泌乳素有不同程度的增高。對(duì)于月經(jīng)不調(diào)、不易懷孕或容易流產(chǎn)的女士，一定要在孕前檢查性激素，包括泌乳素，若發(fā)現(xiàn)高于正常要查明病因，經(jīng)過治療將泌乳素控制在正常范圍后再計(jì)劃懷孕。垂體瘤是常見泌乳素增高常見原因之一泌乳素升高的原因有下丘腦疾患、垂體疾患、甲狀腺功能減退、藥物引起等，還有特發(fā)性的，暫時(shí)未能發(fā)現(xiàn)垂體或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。若長期服用抗精神病藥或抗抑郁癥藥或抗高血壓藥，泌乳素水平可能會(huì)升高，但一般不會(huì)太高（多不超過正常值的2倍），而且停藥一個(gè)月后，多數(shù)可恢復(fù)正常。若泌乳素>100ng/ml，約有50%的患者可查出有垂體泌乳素微腺瘤；若泌乳素>200ng/ml，幾乎100%患者可查出有垂體瘤。若發(fā)現(xiàn)泌乳素>50ng/ml時(shí)，應(yīng)該做垂體的核磁共振（MRI）檢查排查垂體瘤。一般來講PRL水平越高，垂體泌乳素腺瘤可能越大，但也不一定都呈正相關(guān)。所以說不孕、泌乳素、垂體瘤三者的關(guān)系可以這樣理解，不孕的原因之一可能是泌乳素過高，泌乳素過高的原因之一可能是垂體泌乳素腺瘤。在治療上甲磺酸溴隱亭是首選藥物。因?yàn)殇咫[亭不僅可以快速降低患者血液中的泌乳素（PRL）含量，并可有效縮小垂體泌乳素瘤，甚至可根治部分微腺瘤患者。使70%~90%患有垂體泌乳素瘤的患者病情得到控制，恢復(fù)月經(jīng)和生育功能。2020年07月31日
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鄭佳平主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是垂體卒中？垂體瘤卒中（pituitary apoplexy，PA）是出血或梗死的垂體腺瘤在蝶鞍內(nèi)快速擴(kuò)張，進(jìn)而壓迫臨近結(jié)構(gòu)（海綿竇及第三腦室等），以突發(fā)的頭痛、急性視力下降為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合癥。發(fā)病年齡大多在50歲以后，男性較女性多。垂體瘤卒中的原因是什么？（1）垂體腺瘤內(nèi)血運(yùn)豐富,其間夾雜著不規(guī)則的血竇，而血竇壁薄，隨著腫瘤體積增大，局部壓力失衡，局部血管破裂出血，進(jìn)而引發(fā)卒中；(2)腫瘤增長較快，超過血運(yùn)供應(yīng)需求,導(dǎo)致腫瘤組織缺血壞死，引發(fā)卒中；(3) 垂體門脈系統(tǒng)的血液供應(yīng)垂體柄,當(dāng)腫瘤體積較大時(shí)，垂體柄受壓，其血運(yùn)減少，導(dǎo)致腫瘤缺血、壞死，繼而出血；（4）腫瘤血管本身脆性差，加之動(dòng)脈硬化性血栓栓塞導(dǎo)致卒中。垂體瘤卒中的類型有哪些？四種類型：（1）暴發(fā)性垂體瘤卒中(I型):腫瘤出血量大、速度快,直接累及下丘腦,病情進(jìn)展快，出血后3小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀：視力下降、視野缺損以及意識(shí)障礙呈進(jìn)行性加重,嚴(yán)重時(shí)患者昏迷甚至死亡；（2）急性垂體瘤卒中(II型):指出血較快，出血量較大，周圍組織結(jié)構(gòu)受影響，下丘腦未受累及，此類病人可出現(xiàn)頭痛、視力下降、視野缺損、眼肌麻痹或意識(shí)障礙等癥狀,癥狀進(jìn)展24小時(shí)達(dá)高峰，無繼續(xù)加重傾向；（3）亞急性垂體瘤卒中(III型):出血量較少，出血緩慢，此類患者頭痛、視力障礙等癥狀只有輕度加重，無頸強(qiáng)直等腦膜刺激癥表現(xiàn)，無意識(shí)障礙表現(xiàn)。（4）慢性垂體瘤卒中(IV型):出血量少，對(duì)周圍組織結(jié)構(gòu)無壓迫表現(xiàn)，此類患者除有垂體腺瘤的表現(xiàn)外，沒有其他癥狀,往往在影像學(xué)檢查時(shí)或術(shù)中發(fā)現(xiàn)。垂體瘤卒中的臨床變現(xiàn)有哪些？垂體瘤卒中的臨床表現(xiàn)由出血或梗死的垂體腺瘤在蝶鞍內(nèi)快速擴(kuò)張，進(jìn)而壓迫臨近結(jié)構(gòu)，對(duì)垂體和周圍組織結(jié)構(gòu)和功能破壞，以及血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔引起腦膜刺激癥。包括：出血對(duì)垂體結(jié)構(gòu)、功能破壞引起垂體內(nèi)分泌激素下降，如甲狀腺素或皮質(zhì)醇激素；壓迫臨近組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的癥狀和體征：如視力下降甚至失明、視野缺損、眼肌麻痹、意識(shí)障礙等；血液流進(jìn)蛛網(wǎng)膜下腔引起頭痛、頸強(qiáng)直等。垂體瘤卒中怎樣診斷？詳細(xì)的病史采集及查體才是診斷垂體瘤卒中的關(guān)鍵。但當(dāng)患者入院時(shí)存在意識(shí)障礙時(shí)，急診影像學(xué)檢查就變得尤為重要。與CT 相比，蝶鞍區(qū) MRI 在檢測(cè)腫瘤和出血、梗塞方面以及發(fā)現(xiàn)腫瘤向鞍上生長方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。垂體瘤卒中怎樣治療？早期維持體液平衡、電解質(zhì)穩(wěn)定及氫化可的松的應(yīng)用是早期治療的關(guān)鍵。對(duì)于病情不穩(wěn)定，意識(shí)狀況較差或持續(xù)變差，視力突然惡化或進(jìn)行性下降者，急診減壓手術(shù)是杜絕視力進(jìn)一步下降甚至提升視力的有效手段。手術(shù)方式首選內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶血腫清除術(shù)。手術(shù)治療可以有效的改善患者預(yù)后。2020年07月15日1573
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鄭佳平主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是垂體？垂體是人體最重要的內(nèi)分泌腺，分前葉和后葉兩部分。垂體由外胚葉原始口腔頂部向上突起的顱頰囊與第三腦室底部間腦向下發(fā)展的漏斗小泡兩者結(jié)合而成。 垂體懸垂于腦的底面，通過漏斗柄與下丘腦相連。垂體很小，重量不到1g。女性的垂體較男性稍大。垂體大致可以分為腺垂體和神經(jīng)垂體兩部分。 垂體可分泌多種激素包括泌乳素（prolaetin，PRL）、生長激素（growthhormone，GH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（adrenoeorticotropic hormone，ACTH）、促甲狀腺激素（thyroid Stimulating hormone，TSH）、促性腺激素（gonadotropic hormone，GnH）如卵泡刺激素（follicular stimulating hormone，F(xiàn)SH）和黃體生成素（luteinizing hormone，LH），這些激素對(duì)代謝、生長、發(fā)育和生殖等有重要作用。中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院神經(jīng)外科鄭佳平什么是垂體腺瘤？ 垂體腫瘤絕大多數(shù)為垂體腺瘤，是發(fā)生于垂體以及顱咽管殘余上皮細(xì)胞的腫瘤。垂體腺瘤起源于垂體前葉細(xì)胞，是神經(jīng)內(nèi)、外科臨床較為常見的一種顱內(nèi)腫瘤。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)其在人群中的病發(fā)率大約占到 10％-15％，除膠質(zhì)瘤與腦膜瘤外，其發(fā)病率在不同顱內(nèi)腫瘤中排第三，垂體腫瘤發(fā)生發(fā)展的機(jī)制目前仍未明確，有可能涉及垂體細(xì)胞自身缺陷、分泌功能紊亂以及下丘腦調(diào)節(jié)功能紊亂等多種機(jī)制，使垂體腫瘤對(duì)患者造成的困擾和影響不容忽視。據(jù)統(tǒng)計(jì)垂體腫瘤絕大部分為良性腫瘤，惡性垂體腫瘤罕見?？梢愿鶕?jù)分泌激素的種類分類：泌乳素類腺瘤（PRL）、促甲狀腺激素類腺瘤（TSH）、生長激素類腺瘤（GH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、無功能腺瘤等。垂體腺瘤怎么分類？ 據(jù)統(tǒng)計(jì)垂體腫瘤絕大部分為良性腫瘤，惡性垂體腫瘤罕見。可以根據(jù)分泌激素的種類分類：泌乳素類腺瘤（PRL）、促甲狀腺激素類腺瘤（TSH）、生長激素類腺瘤（GH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、無功能腺瘤等。垂體瘤是如何危害健康的？垂體腺瘤主要從下列幾方面危害人體：1)垂體激素過量分泌引起一系列的代謝紊亂和臟器損害；2)腫瘤壓迫使其他垂體激素低下，引起相應(yīng)靶腺的功能低下； 3)壓迫蝶鞍區(qū)結(jié)構(gòu)導(dǎo)致相應(yīng)功能的嚴(yán)重障礙。垂體腺瘤都有什么癥狀？垂體瘤產(chǎn)生的壓力征兆和癥狀可能包括： 1.頭痛 2.視力喪失，特別是周圍視力喪失與激素水平變化有關(guān)的癥狀功能過度癥狀： 垂體功能正常的腫瘤會(huì)導(dǎo)致激素過度產(chǎn)生。垂體中不同類型的功能性腫瘤會(huì)導(dǎo)致特定的體征和癥狀，有時(shí)甚至是它們的組合。 功能不足：大腫瘤可能會(huì)導(dǎo)致荷爾蒙缺乏。體征和癥狀包括： 1.惡心和嘔吐 2.虛弱 3.怕冷 4.月經(jīng)頻率較低或無月經(jīng) 5.性功能障礙 6.尿量增加 7.意外的體重減輕或增加促腎上腺皮質(zhì)激素分泌（ACTH）腺瘤會(huì)有哪些癥狀？ ACTH腫瘤產(chǎn)生激素促腎上腺皮質(zhì)激素，刺激您的腎上腺產(chǎn)生激素皮質(zhì)醇。庫欣綜合癥是由您的腎上腺產(chǎn)生過多的皮質(zhì)醇引起的。庫欣綜合癥的可能癥狀和體征包括： 1.上腹部和上背部周圍的脂肪堆積2.夸張的面部圓度3.手臂和腿部變薄伴有肌肉無力 4.高血壓5.高血糖6.粉刺7.骨骼脆弱8.瘀血9.妊娠紋10.焦慮，煩躁或沮喪生長激素分泌型腺瘤會(huì)有哪些癥狀？這些腫瘤產(chǎn)生過多的生長激素（肢端肥大癥），可能導(dǎo)致：1.面部特征粗大2.手腳增大 3.出汗過多4.高血糖5.心臟問題6.關(guān)節(jié)疼痛7.牙齒未對(duì)準(zhǔn)8.體毛增加9.兒童和青少年的成長可能太快或太高。催乳素分泌腺瘤癥狀有哪些？ 垂體瘤（催乳素瘤）產(chǎn)生的催乳素過量會(huì)導(dǎo)致正常的性激素（女性中的雌激素和男性中的睪丸激素）水平降低。血液中過多的催乳素對(duì)男人和女人的影響不同。 在女性中，催乳素瘤可能引起：1.月經(jīng)不調(diào)2.缺乏經(jīng)期3.乳房乳狀液體排出在男性中，產(chǎn)生催乳激素的腫瘤可能導(dǎo)致男性性腺功能減退。體征和癥狀可能包括：1.勃起功能障礙2.精子數(shù)量減少3.性欲喪失4.乳房發(fā)育 促甲狀腺激素分泌腫瘤會(huì)有哪些癥狀？ 當(dāng)垂體腫瘤過度產(chǎn)生促甲狀腺激素時(shí)，甲狀腺會(huì)分泌過多的甲狀腺素。這是甲亢或甲狀腺功能亢進(jìn)癥的罕見原因。甲狀腺功能亢進(jìn)癥會(huì)加速人體的新陳代謝，從而引起： 1.體重減輕2.快速或不規(guī)則心跳3.緊張或煩躁4.排便頻繁5.出汗過多 什么時(shí)候去看醫(yī)生？ 如果您發(fā)現(xiàn)可能與垂體瘤有關(guān)的體征和癥狀，請(qǐng)去看醫(yī)生。垂體瘤通?？梢灾委?，使您的激素水平恢復(fù)正常并減輕體征和癥狀。如果您知道家人中患有1型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤（MEN 1），請(qǐng)與您的醫(yī)生談?wù)効赡苡兄诩霸绨l(fā)現(xiàn)垂體瘤的定期檢查。垂體瘤病因是什么？垂體腺中不受控制的細(xì)胞生長并導(dǎo)致腫瘤形成的原因目前尚不清楚。 垂體腺是豆?fàn)畹男∠袤w，位于您的大腦底部，在您的鼻子后面和您的兩耳朵之間的中點(diǎn)。盡管腺體很小，但它幾乎會(huì)影響您身體的每個(gè)部分。它產(chǎn)生的激素有助于調(diào)節(jié)重要功能，例如生長，血壓和生殖。少數(shù)垂體腫瘤病例是家族性的，但大多數(shù)沒有明顯的遺傳因素。盡管如此，科學(xué)家們懷疑遺傳因素在垂體腫瘤的發(fā)展中起著重要作用。 導(dǎo)致垂體腺瘤風(fēng)險(xiǎn)因素有哪些？ 有某些遺傳病家族史的人，例如1型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤（MEN 1），增加了垂體腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。在MEN I中，內(nèi)分泌系統(tǒng)的各個(gè)腺體中會(huì)出現(xiàn)多種腫瘤?？蓪?duì)該疾病進(jìn)行基因檢測(cè)。 垂體腺瘤的并發(fā)癥有什么？ 垂體瘤通常不生長或廣泛擴(kuò)散。但是，它們會(huì)影響您的健康，可能導(dǎo)致： 1.視力下降。垂體腫瘤可對(duì)視神經(jīng)造成壓力。2.永久性激素缺乏癥。垂體瘤的存在或切除可能會(huì)永久改變您的激素供應(yīng)，可能需要用激素藥物替代。3.垂體中風(fēng)是垂體中風(fēng)的一種罕見但潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥，當(dāng)腫瘤突然出血時(shí)。感覺就像您經(jīng)歷過的最嚴(yán)重的頭痛。垂體中風(fēng)需要緊急治療，通常使用皮質(zhì)類固醇激素，可能還需要手術(shù)治療。如何診斷垂體腺瘤？ 僅僅根據(jù)癥狀垂體腫瘤常常無法診斷，因?yàn)樗鼈兊陌Y狀類似于其他情況。 通過進(jìn)一步醫(yī)學(xué)檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)大部分垂體瘤。 要診斷垂體瘤，您的醫(yī)生可能會(huì)詳細(xì)詢問病史并進(jìn)行身體檢查。 醫(yī)生會(huì)建議： 1.血液和尿液檢查。 這些測(cè)試可以確定您是否荷爾蒙過量或缺乏。 2.腦成像。 大腦的CT掃描或MRI掃描可以幫助您的醫(yī)生判斷垂體瘤的位置和大小。 3.視力測(cè)試。這可以確定垂體腫瘤是否損害了您的視力或周圍視力。 4.此外，您的醫(yī)生可能會(huì)將您轉(zhuǎn)介給內(nèi)分泌學(xué)家進(jìn)行更廣泛的測(cè)試。如何治療垂體腺瘤？ 許多垂體瘤不需要治療。對(duì)于那些確診的患者，治療方法取決于腫瘤的類型，大小以及它進(jìn)入大腦的距離。您的年齡和整體健康狀況也是因素。治療需要一組醫(yī)學(xué)專家，其中可能包括腦外科醫(yī)生（neurosurgeon），內(nèi)分泌系統(tǒng)專家（內(nèi)分泌學(xué)家）和放射腫瘤學(xué)家。醫(yī)生通常單獨(dú)或聯(lián)合使用外科手術(shù)，放射療法和藥物來治療垂體瘤并使激素產(chǎn)生恢復(fù)正常水平。 垂體腺瘤手術(shù)方式有哪些？如果腫瘤壓迫視神經(jīng)或腫瘤過度分泌某些激素，通常需要手術(shù)切除垂體瘤。手術(shù)的成功取決于腫瘤的類型，位置，大小以及腫瘤是否侵入周圍組織。治療垂體瘤的兩種主要外科手術(shù)技術(shù)是： 內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路：通常，這可以使您的醫(yī)生通過鼻子和鼻竇清除腫瘤，而無需外部切口。您的大腦其他任何部位都不會(huì)受到影響，也沒有可見的疤痕。大型腫瘤可能很難通過這種方式清除，特別是如果腫瘤已侵入附近的神經(jīng)或腦組織。經(jīng)顱入路（顱骨切開術(shù)）：通過頭皮上的切口從顱骨的上部切除腫瘤。使用此程序更容易達(dá)到較大或較復(fù)雜的腫瘤。垂體腺瘤什么情況下需要放射治療？ 放射療法使用高能放射源來破壞腫瘤。它可以在手術(shù)后使用，如果不能手術(shù)也可以單獨(dú)使用。如果腫瘤在手術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)并引起藥物無法緩解的體征和癥狀，放射療法可能是有益的。有哪些放射治療的方法？： 立體定向放射外科。通常以單次高劑量給藥，這將放射線聚焦在腫瘤上而沒有切口。借助特殊的腦成像技術(shù)，它將大小和形狀符合腫瘤的輻射束傳送到腫瘤中。最小的輻射與腫瘤周圍的健康組織接觸，從而降低了損害正常組織的風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)度可調(diào)放射治療（IMRT）。這種類型的放射療法使用一臺(tái)計(jì)算機(jī)，該計(jì)算機(jī)可使醫(yī)生對(duì)光束進(jìn)行整形并從許多不同角度圍繞腫瘤。光束的強(qiáng)度也可能受到限制，這意味著周圍的組織將受到較少的輻射。 質(zhì)子束治療。另一種輻射方式是使用帶正電的離子（質(zhì)子）而不是X射線。與X射線不同，質(zhì)子束在其目標(biāo)內(nèi)釋放能量后停止。光束可以得到很好的控制，可以用于對(duì)健康組織風(fēng)險(xiǎn)較小的腫瘤。這種類型的療法需要特殊的設(shè)備，并且尚未廣泛使用。治療催乳素分泌腫瘤的藥物有哪些？卡麥角林和溴隱亭（Parlodel）可減少催乳激素分泌，并通常減小腫瘤的大小?？赡艿母弊饔冒ㄊ人?，頭暈，惡心，鼻塞，嘔吐，腹瀉或便秘，意識(shí)模糊和抑郁。有些人在服用這些藥物時(shí)會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)迫性行為，例如賭博。治療產(chǎn)生ACTH的腫瘤（庫欣綜合征）的藥物有哪些？米非司酮（米非司酮，Korlym，Mifeprex）已被批準(zhǔn)用于患有2型糖尿病或糖耐量異常的庫欣綜合征患者。米非司酮不會(huì)降低皮質(zhì)醇的產(chǎn)生，但會(huì)阻止皮質(zhì)醇對(duì)組織的影響。副作用可能包括疲勞，惡心，嘔吐，頭痛，肌肉酸痛，高血壓，低鉀和腫脹。 用于庫欣綜合征的最新藥物是帕雷肽（Signifor），它可通過減少垂體腫瘤的ACTH產(chǎn)生而起作用。該藥物每天兩次注射。如果垂體手術(shù)不成功或無法進(jìn)行，建議使用。但是藥物的副作用相當(dāng)普遍，可能包括腹瀉，惡心，高血糖，頭痛，腹痛和疲勞。 治療生長激素分泌型腫瘤的藥物有哪些？有兩種類型的垂體腫瘤可用藥物，如果手術(shù)未能成功地使生長激素正?；?，則這兩種藥物特別有用。一類稱為生長抑素類似物的藥物包括奧曲肽（Sandostatin）和蘭瑞肽（Somatuline Depot）等藥物，會(huì)導(dǎo)致生長激素產(chǎn)生減少并可能使腫瘤縮小。這些通常是每四周注射一次。這些藥物可引起副作用，例如惡心，嘔吐，腹瀉，胃痛，頭暈，頭痛和注射部位疼痛。這些副作用很多都隨著時(shí)間的推移而改善甚至消失。它們還會(huì)引起膽結(jié)石，并可能使糖尿病惡化。備選藥物，pegvisomant（Somavert），阻止過量的生長激素對(duì)人體的影響。每天注射這種藥物可能會(huì)導(dǎo)致某些人的肝臟損害。 什么情況需要垂體激素的替代？ 如果垂體瘤或手術(shù)切除會(huì)降低激素的產(chǎn)生，您可能需要服用替代激素來維持正常的激素水平。有些接受放射治療的人也需要垂體激素替代。 觀察隨訪的患者需要注意什么？在觀察等待中（也稱為觀察，預(yù)期療法或延期療法），您可能需要定期進(jìn)行隨訪檢查以確定您的腫瘤是否生長。如果您的腫瘤沒有引起體征或癥狀，這可能是一種選擇。 如果腫瘤沒有引起其他問題，那么許多垂體瘤患者通常無需治療即可正常工作。如果您年紀(jì)較小，可以選擇等待觀察，只要您接受觀察期間腫瘤發(fā)生改變或生長的可能性，可能需要治療。您和您的醫(yī)生可以權(quán)衡癥狀發(fā)展與治療的風(fēng)險(xiǎn)。2020年07月14日2291
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 顱咽管瘤和垂體瘤是兩種常見的鞍區(qū)腫瘤，很多患者往往就診多家醫(yī)院后仍然難以確診，在這里對(duì)二者的鑒別知識(shí)做一些簡單解答，希望能給大家?guī)韼椭? 1、顱咽管瘤和垂體瘤出現(xiàn)的癥狀和體征有什么不同嗎？ 小兒型顱咽管瘤的內(nèi)分泌異常主要表現(xiàn)為生長發(fā)育和性成熟遲緩，成人型顱咽管瘤的內(nèi)分泌異常首先表現(xiàn)為甲狀腺功能低下，另有部分垂體功能減退（男性功能障礙、女性乏力食欲不振），但無論成人還是小兒都可以有多飲多尿的表現(xiàn)；而功能型垂體腺瘤一定出現(xiàn)和相關(guān)垂體激素分泌增多的癥狀：①粗手大腳、大鼻子厚嘴唇（生長激素型），②男性毛發(fā)稀少、皮膚細(xì)膩，女性停經(jīng)泌乳（催乳素型），③滿月臉、水牛背，腹背部皮膚紫紋色斑（促腎上腺皮質(zhì)激素型）。但無論顱咽管瘤還是垂體瘤都可以伴有視力下降、視野缺損以及頭痛頭暈等癥狀。 2、二者在腫瘤生長部位上有何不同？ 由于二者起源部位不同，導(dǎo)致生長部位略有差異：由于顱咽管瘤起源于垂體柄，所以大多數(shù)顱咽管瘤位于鞍膈上方，巨型顱咽管瘤往往侵犯視丘下部甚至第三腦室，少數(shù)小顱咽管瘤位于鞍內(nèi)或者鞍膈上下，但顱咽管瘤一定可以在矢狀位增強(qiáng)核磁上發(fā)現(xiàn)鞍內(nèi)的正常垂體；而垂體瘤起源于腺垂體，多被鞍膈局限于鞍內(nèi)，垂體大腺瘤可以突破鞍膈向鞍上生長或突破鞍底充滿蝶竇腔，侵襲型垂體腺瘤更可以侵犯兩側(cè)海綿竇甚至包繞頸內(nèi)動(dòng)脈。 3、二者的血液生化檢查的陽性指標(biāo)有什么不同之處嗎？ 顱咽管瘤本身沒有內(nèi)分泌功能，但是由于腫瘤壓迫垂體柄、下丘腦等重要結(jié)構(gòu)，多伴有甲功五項(xiàng)和皮質(zhì)醇低下，甚至因垂體功能減退出現(xiàn)多項(xiàng)激素水平低下，少數(shù)因多飲多尿而致鈉、鉀離子紊亂；而功能型垂體腺瘤依據(jù)三種類型分別出現(xiàn)生長激素、催乳素、皮質(zhì)醇的升高，少數(shù)無功能型垂體腺瘤可因垂體功能減退致多項(xiàng)激素水平低下來診。 4、核磁共振如何區(qū)分這兩種腫瘤？ 顱咽管瘤分為實(shí)性、囊性以及囊實(shí)性三種結(jié)構(gòu)形態(tài)，在增強(qiáng)核磁的矢狀位上多可見鞍內(nèi)的正常垂體，囊性結(jié)構(gòu)會(huì)有環(huán)形強(qiáng)化的厚壁（卒中后液化的垂體腺瘤一定沒有環(huán)形強(qiáng)化的厚壁）；垂體瘤多為實(shí)性而且信號(hào)均勻，卒中的垂體瘤可見混雜信號(hào)，而且核磁上正常垂體大多消失。 5、顱底CT可以幫助鑒別這兩種腫瘤嗎？是否有必要做病理組織檢查？ 顱咽管瘤的實(shí)性部分往往在顱底CT上可見鈣化，但并非所有鈣化都是顱咽管瘤，極少數(shù)鞍區(qū)骨質(zhì)變異的垂體瘤在顱底CT上也會(huì)出現(xiàn)鈣化。手術(shù)治療后的病理組織檢查是必需的，病理診斷仍然是當(dāng)前公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)。 6、診斷顱咽管瘤都需要做哪些檢查？ 診斷顱咽管瘤通常需要以下檢查：顱底MRI平掃加增強(qiáng)、顱底CT、內(nèi)分泌及血清學(xué)檢查、視力視野及眼底檢查等；另外，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行病史詢問及詳細(xì)查體是任何輔助檢查都無法替代的。2020年06月23日1533
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張治國副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱咽管瘤和垂體瘤是兩種最常見的顱內(nèi)鞍區(qū)良性腫瘤，手術(shù)前明確區(qū)分有時(shí)是比較困難的，但由于發(fā)生來源不同二者還是有很多不同之處，且手術(shù)方式、術(shù)后反應(yīng)及療效是有很大區(qū)別的。為了便于廣大讀者掌握這方面的一定知識(shí)，對(duì)二者的鑒別做一些簡單概述，希望對(duì)大家有所幫助。 一、顱咽管瘤和垂體瘤出現(xiàn)的癥狀有什么不同，如何區(qū)分？ 顱咽管瘤和垂體瘤的癥狀有很多相似之處，但由于顱咽管瘤是先天性疾病，所以兒童多見；而成人垂體瘤多見，兒童極少患垂體瘤?？傮w來說垂體瘤的發(fā)病率明顯高于顱咽管瘤。 兒童型顱咽管瘤的主要表現(xiàn)為生長發(fā)育和性成熟遲緩，成人型顱咽管瘤的主要表現(xiàn)為垂體功能減退，表現(xiàn)為男性功能障礙、女性乏力食欲不振等。顱咽管瘤患者常有多飲多尿的表現(xiàn)及視力障礙；而垂體腺瘤患者有不同內(nèi)分泌功能者可出現(xiàn)相關(guān)垂體激素分泌增多的癥狀如： 1、生長激素型表現(xiàn)為手腳逐漸粗大、鼻子及嘴唇肥厚 2、泌乳素型表現(xiàn)為男性毛發(fā)稀少、皮膚細(xì)膩，女性為月經(jīng)稀少或閉經(jīng)泌乳 3、促腎上腺皮質(zhì)激素型表現(xiàn)為滿月臉、水牛背，腹背部皮膚紫紋色斑。而有些無功能的垂體瘤只有當(dāng)腫瘤長到一定大小后才出現(xiàn)視力障礙和頭痛等表現(xiàn)。 二、顱咽管瘤和垂體瘤腫瘤生長部位上有何不同，如何區(qū)分？ 由于二者起源部位不同，生長部位有所差異：顱咽管瘤起源于垂體柄周圍胚胎發(fā)生過程中殘存的扁平上皮細(xì)胞，大多數(shù)顱咽管瘤位于鞍膈上方，巨型顱咽管瘤往往侵犯視丘下部甚至突入第三腦室及側(cè)腦室，少數(shù)小顱咽管瘤位于鞍內(nèi)或者鞍膈上下；而垂體瘤起源于腺垂體，多位于鞍內(nèi)，大腺瘤可以突破鞍膈向鞍上生長或突破鞍底進(jìn)入蝶竇甚至篩竇腔內(nèi)，侵襲型垂體腺瘤更可以侵犯兩側(cè)海綿竇甚至包繞頸內(nèi)動(dòng)脈，有些可以破壞斜坡等顱底骨質(zhì)。 三、顱咽管瘤和垂體瘤的血液生化檢查的陽性指標(biāo)有什么不同之處，如何區(qū)分？ 顱咽管瘤本身沒有內(nèi)分泌功能，但是由于腫瘤對(duì)垂體及垂體柄和下丘腦等重要結(jié)構(gòu)的壓迫，多伴有垂體功能減退出現(xiàn)多項(xiàng)激素水降低如甲狀腺素、生長激素、皮質(zhì)醇及性腺激素等，少數(shù)因多飲多尿而出現(xiàn)血鈉、鉀等電解質(zhì)紊亂；而不同類型的功能型垂體腺瘤可分別出現(xiàn)生長激素、泌乳素、皮質(zhì)醇的升高，有些生長激素腺瘤可并發(fā)糖尿病致血糖升高和尿糖陽性，少數(shù)無功能型垂體腺瘤可因垂體功能減退致多項(xiàng)激素水平低下。 四、如何區(qū)分這兩種腫瘤？顱底CT可以鑒別這兩種腫瘤嗎？ 這兩種腫瘤的區(qū)分主要依靠頭顱CT和MRI檢查。垂體瘤是實(shí)體腫瘤，腫瘤囊變少見，極少出現(xiàn)鈣化，少數(shù)病人可有瘤內(nèi)出血；而多數(shù)顱咽管瘤出現(xiàn)鈣化，且囊變多見，極少發(fā)生瘤內(nèi)出血，顱咽管瘤在強(qiáng)化磁共振上可以見到正常垂體。CT出現(xiàn)腫瘤鈣化基本可以確定為顱咽管瘤，有顱底、特別是鞍底骨質(zhì)破壞者基本可以排除顱咽管瘤。 五、診斷顱咽管瘤都需要做哪些檢查？ 診斷顱咽管瘤通常需要做以下檢查：顱腦CT、平掃及增強(qiáng)掃描的顱腦核磁共振，垂體內(nèi)分泌功能及血生化檢查、視力視野及眼底檢查等，皮質(zhì)醇極低者替代治療一段時(shí)間后復(fù)查皮質(zhì)醇。2020年06月09日1090
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王濤主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 由于各種各樣的原因，現(xiàn)代人患上垂體瘤的幾率大增，然而由于對(duì)于垂體瘤認(rèn)識(shí)的缺乏，很多人雖出現(xiàn)了相關(guān)癥狀卻并不知道自己患上了垂體瘤，這就在無形之中耽誤了病情，造成很多遺憾，其實(shí)生活中我們應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注自己的身體健康，盡量多的了解一些關(guān)于垂體瘤的相關(guān)癥狀，這樣才能做到早發(fā)現(xiàn)、早治愈。 如發(fā)現(xiàn)下列癥狀，需考慮垂體瘤的可能： 1、女性長期月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、非哺乳性溢乳或不明原因的不育等（據(jù)統(tǒng)計(jì)1/3的不孕病人為高泌乳素血癥所致，其中39.7％~44％由泌乳素瘤引起）。 2、男性不明原因的性欲減退、陽萎、少精、不育、乳房發(fā)育、胡須稀少、聲音女性化。 3、不明原因的兒童發(fā)育異?；蚯啻浩谘舆t（如青春期缺乏月經(jīng)初潮、第二性征）。 4、體格過度生長，手腳進(jìn)行性增粗增大，成年后面容異常變化（見肢端肥大癥），（據(jù)統(tǒng)計(jì)生長激素過多99％源于垂體瘤）。 5、視野障礙或不明原因的視力進(jìn)行性減退 6、突然頭痛，突然視力惡化，甚至伴有意識(shí)障礙，應(yīng)考慮垂體卒中（出血）可能。 如遇有以上情況之一者，應(yīng)考慮有無腦垂體瘤可能，必須行進(jìn)一步的檢查。常用有效的特異檢查有： 1、內(nèi)分泌學(xué)檢查 目前不僅能準(zhǔn)確地測(cè)定腦垂體6種激素還可同時(shí)測(cè)定其靶器官激素（如甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素等）。 2、影像學(xué)檢查： ①CT，頭顱CT可有效地顯示垂體卒中，發(fā)現(xiàn)較大的垂體瘤，對(duì)確診垂體微腺瘤有一定的困難，冠狀位鞍區(qū)CT掃描+增強(qiáng)可提高檢出率，CT軸位掃描一定要包括蝶鞍區(qū)，以免漏診。 ?、诖殴舱駫呙瑁∕RI），MRI可更好地顯示垂體瘤及與周圍的關(guān)系，MRI動(dòng)態(tài)掃描可顯示5mm以下的垂體微腺瘤。2020年05月11日990
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 我們首先看一下什么是腫瘤標(biāo)志物？ 從字面上理解，一種特殊的分子，是某種腫瘤特有的，當(dāng)這種標(biāo)志物出現(xiàn)后，就標(biāo)志著腫瘤可能在身體里出現(xiàn)了。 腫瘤標(biāo)志物在正常身體里不出現(xiàn)，或含量少。 如果一旦出現(xiàn)某種腫瘤，這種腫瘤標(biāo)志物的含量就會(huì)大大增加，醫(yī)生可以根據(jù)這些腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果追蹤到腫瘤在位置，還有監(jiān)測(cè)腫瘤治療的效果。 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科周曉醫(yī)生在此提醒大家注意： 一：腫瘤標(biāo)志物輕度升高了不是一定代表得了腫瘤！ 因?yàn)?，正常組織里也可能升高。比如對(duì)應(yīng)肝癌的甲胎蛋白AFP除了肝癌會(huì)大幅升高外，活動(dòng)性肝炎、肝硬化，甚至是孕婦都會(huì)升高。但是一般升高幅度不會(huì)太大。 那么有人要問了，腫瘤升高也會(huì)有一個(gè)過程，也會(huì)從低慢慢升高，低了也不能排除不是肝癌?。繉?duì)了，我們檢測(cè)到輕度升高了，怎么辦？ 一就是馬上去做個(gè)影像學(xué)檢查，看看CT、MR能不能檢查到肝癌。 二就是定期復(fù)查了，過一兩個(gè)月再檢測(cè)，繼續(xù)升高升高幅度大也許就是惡性了，那就一定要去做影像學(xué)檢查了，如果低了，那就定期復(fù)查了。 假如復(fù)查緩慢的升高，但是影像學(xué)沒有見到腫瘤，那我們就需要定期復(fù)查影像學(xué)檢查，因?yàn)槿绻[瘤標(biāo)志物持續(xù)升高，有可能腫瘤在緩慢生長，只是還小，還沒被發(fā)現(xiàn)。 二：腫瘤標(biāo)志物不高不代表一定沒有腫瘤！ 那如果腫瘤標(biāo)志物可以給我們提示，那我們檢查到高了再去做影像學(xué)檢查唄。那也不行，因?yàn)楹芏啻_診腫瘤的其腫瘤標(biāo)志物并不高。 三：不是每一種癌癥正好對(duì)應(yīng)一個(gè)標(biāo)志物！ 體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，到底靠譜嗎？ 一種癌癥會(huì)對(duì)應(yīng)好幾個(gè)標(biāo)志物，一個(gè)標(biāo)志物可能會(huì)對(duì)應(yīng)好幾種癌癥。 比如看上表臨床上很常用的CEA同時(shí)會(huì)在膽管癌、宮頸癌、食管癌、結(jié)直腸癌、肺癌等多種癌癥里都有升高。 對(duì)一種腫瘤單個(gè)標(biāo)記物的敏感性或特異性往往偏低，不能滿足臨床要求，理論上和實(shí)踐上都提倡一次同時(shí)測(cè)定多種標(biāo)志物，以提高敏感性和特異性 很少剛好有一一對(duì)應(yīng)的。相對(duì)來說，AFP對(duì)應(yīng)肝癌，PSA對(duì)應(yīng)前列腺癌對(duì)應(yīng)性強(qiáng)一點(diǎn)。 四：腫瘤標(biāo)志物臨床上還有一個(gè)很重要的作用，就是評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)治療的效果，預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)。 比如癌癥治療后，原來很高的腫瘤標(biāo)志物下降到正常了，表明治療效果好，但是復(fù)查一段時(shí)間后又再回升了，可能就預(yù)示著快復(fù)發(fā)了。 所以，每個(gè)療程的腫瘤治療不能每次都復(fù)查影像學(xué)檢查，但復(fù)查標(biāo)志物可以讓我們大概預(yù)測(cè)治療效果。 所以周曉醫(yī)生提醒大家： 1、假如我們體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物輕度升高，比如不超過1.5倍，可以定期復(fù)查，或者行相關(guān)的影像學(xué)檢查； 2、假如復(fù)查腫瘤標(biāo)志物持續(xù)升高，建議復(fù)查影像學(xué)及其他檢查有無惡性腫瘤情況； 3、假如既往有腫瘤病史，正常一段時(shí)間后重新升高，警惕腫瘤復(fù)發(fā)； 4、假如有腫瘤家族史，發(fā)現(xiàn)標(biāo)志物升高，完善相關(guān)檢查排除腫瘤。 5、假如體檢腫瘤標(biāo)志物明顯升高，比如2倍以上，可以到腫瘤科專科門診就診尋求更多的專業(yè)建議。2020年04月23日2348
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2020年03月16日1118
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垂體瘤相關(guān)科普號(hào)
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